老年人活動及休息問題

授課教師：李菁蓉
活動目的

 帶來生活上的滿足
 促進身體及心理的健康
 提昇生活品質與滿意度
 維持身心社會功能
老化對活動的影響

 心血管系統
1. 最大耗氧量下降
2. 最大心跳速度下降，每分鐘約 170 次
3. 活動時心搏出量 (stroke volume) 下降
4. 活動時心輸出量下降
 呼吸系統
1. 肺活量下降
2. 肺餘容積增加
3. 活動時之最大空氣流通量受限且下降
4. 呼吸速率增加
5. 空氣流通阻力增加
6. 肺總表面積減少，肺泡 ventilation 及血液
perfusion 降低，血氧亦降低
 肌肉骨骼系統
1. 肌肉纖維喪失、萎縮、肥大
2. 肌肉實體減少
3. 肌肉張力下降
 神經系統
1. 中庭過度敏感→姿勢改變耐受力下降及平衡感缺失
2. 腦組織血流減少
3. 大腦萎縮
4. 運動纖維喪失
5. 神經樹突數量減少
6. 神經傳導物質 (dopamine, noadrenaline) 分泌量減少
7. 神經傳導速度變慢
 其他
1. 腎功能下降，影響酸鹼平衡控制、葡萄糖耐受
性、化學物及藥物清除能力
2. 骨質喪失
3. 身體含水量下降
4. 視力、聽力、短程記憶、外觀改變
5. 疾病影響，如：巴金森氏症、骨質疏鬆症
活動的優處
 生理方面
 心臟血管系統
1. 有氧功能容量、 Stroke Volume 增加
2. 休息時之心跳速率、血壓下降
3. 運動後之血壓以及心跳恢復正常的時間縮短
4. 冠狀動脈側枝血管、及管徑大小增加
5. 血量、血液中的血悚素、高密度脂蛋白增加
6. 分解纖維蛋白能力增加
7. 血小板凝集現象、血液中膽固醇降低
8. 減少心血管疾病的發生率
 呼吸系統
1. 每分鐘通氣量增加
2. PaO2 增加
 肌肉骨骼系統
1. 肌肉強度、柔軟度、關節活動度、蛋白
組織 (Lean Muscle Mass) 增加
2. 體重、體脂肪、骨頭礦物質流失現象下
降
 神經系統
1. 交感神經作用力降低
2. 促進平衡及減少反應時間
3. 改善免疫能力
4. 促進腸蠕動
5. 增加血糖耐受力和對胰島素的敏感性
6. 減少癌症發生率
7. 促進智力
 心理社會方面
1. 減少對老化的恐懼
2. 降低焦慮和憂慮狀況
3. 促進心理上的健康
4. 減少壓力對人體的影響
5. 增加自尊及自我概念
6. 加強自信積極面對老化
固定不動對的影響
 皮膚：壓瘡
 肌肉骨骼系統：肌肉實質降低、脫鈣、骨質疏鬆
 消化系統：便秘
 泌尿系統：尿結石、泌尿道感染
 心臟血管系統：血栓靜脈炎、姿態性低血壓
 呼吸系統：肺炎、肺栓塞
 心智狀況：知覺剝奪
壓瘡

 常見部位：薦骨、股骨大轉子、足跟、腸
骨脊、外踝
 外在因素：壓力、剪力、摩擦力、潮濕
 內在因素：年齡、營養、貧血
100
東部
50
中部
0 北部
第一季 第三季
壓瘡分級
 第一階段：變紅、無破皮或單純表皮破損
 第二階段：部份皮膚開始變厚、可能至表
皮和真皮
 第三階段：皮膚已經完全變厚，且深至皮
下組織，可能出現壞死但未傷及筋膜
 第四階段：皮膚完全變厚，潰瘍傷至肌肉
曾、骨頭、甚至週邊組織（肌腱、關節
囊）
預防壓瘡

 每兩小時翻身一次
 避免將床頭抬高大於 30 度
 限制臥床維持 20-70 度
 每做十分鐘應將其抬高 10 秒
 高危險群可使用氣墊床
 定時評估營養及代謝情形
跌倒的影響

 造成身體傷害
 增加活動恐懼
 增加住院天數
 增加醫療花費
 知覺刺激也許會減少
跌倒之危險因素
 外在因素 -> 不安全  內在因素 -> 自身因素
環境 1. 與老化有關：市立、姿勢
性低血壓、感官知覺減退
1. 燈光 、平衡變差、肌肉張力減
2. 扶手 低、反應時間增加
3. 地板：不平整、花 2. 與健康生理有關：疾病、
藥物、酒精、營養
紋過多的地板、太
滑
4. 穩定性差的家具
5. 太低的馬桶
預防跌倒

 經常的評估
 適當的活動訓練
 合宜的衣著：特別是褲子、鞋子
 提供安全環境：地板、燈光、輔具
活動計劃與執行

 評估老年人的活動能力
 瞭解有無運動之禁忌疾病：心絞痛、急性
心肌梗塞、心衰竭、未控制之高血壓、近
期肺部栓塞或深部靜脈栓塞、明顯的情緒
抑鬱等等
活動耐受力評估
 heart rate
 heart rhythm
 pulse strength
 blood pressure
 respiratory rate, depth, rhythm
 skin temperature and moistness
 posture and equilibrium
 activity rate
 emotional state
 活動功能評估
1. 全關節活動範圍之測試
2. 肌肉大小、張力及強度之測試
活動種類

 日常活動 (daily living activities) ：洗臉、

刷牙、穿衣、沐浴…
 持家活動 (household activities) ：煮飯、
掃地、洗碗、曬衣服…… .
 職能活動 (occupational activities) ：
 修錶、打電腦、清潔工作
 休閒娛樂活動 (leisure activities)
1. 社交活動
2. 文化活動
3. 郊遊活動
4. 體育活動
5. 社會服務
 運動 (exercise)
1. 復健運動
2. 耐力性運動
3. 肌力性運動
4. 柔軟性運動
5. 球類運動
活躍老化 - 貼心芬蘭
 直到生命結束前兩個星期才要躺下來
 利用社區資源 - 大學，體育系學生及教師
 交通接駁 - 每週一次
 運動處方 - 漸進式設計
 優秀人才 - 知能、溝通技巧、美貌
訂定運動目標
 先做身體體能評估（ physical fitness ）：給
予基本的身體檢查，瞭解老年人的疾病史，
收集老年人的用藥情形
 活動設計符合老年人的興趣，且是老年人能
做到的
 共同訂定活動目標
 從比較不費力的活動先開始，再逐漸增加活
動的量、時間、頻率，及減少間隔時間
 進行新的活動時，活動期間應評估老年人之活動
耐受力
 活動計劃應有個別差異，隨老年人的適應而做調
整
 運動計劃包括暖身運動（ warm up ） 5-10 分鐘
、有氧運動 20-30 分鐘與緩和運動（ cool
down ），三階段全程勿超過一小時
 每週最少要執行三次以上
 自覺運動強度
 運動過度之症狀
1. 運動過程中 / 後立即出現：心絞痛、肢體協調
障礙、頭重腳輕、意識模糊、噁心嘔吐、腳步
抽痛、蒼白或發紺、呼吸困難超過十分鐘、心
跳不規則、心跳過慢、血壓下降
2. 延遲反應：持續 24 小時以上的疲憊、失眠、
持續心跳加快
 飯前飯後及睡前 1 小時避免激烈運動，以免影響
消化及睡眠
 第一次運動時必須在專業人員的監測保護下進行
 教導老年人學習自我測量運動心跳的方法
 運動時的服裝以柔軟吸汗富彈性的運動服裝為主
，運動鞋以橡皮底、帆布面或軟皮面為佳
 注意天候及場地的選擇
 運動前、中、後需補充水分
 若有特殊疾病應攜帶藥物，如：心臟病、糖尿病
患者
預防老人跌倒的運動訓練

 提膝運動：髖關節、髂腰肌
 舉腳運動：膝關節、股四頭肌
 小腿後踢運動：膝關節、膕旁腱
 抬腳趾運動：踝關節、腓腸肌
針對長期臥床者的活動
 ◎ 臥床期之活動
1. 保持正常的關節活動
2. 強化肌肉的運動
 ◎ 坐立期之活動
1. 坐起訓練
2. 由翻身轉換到坐起的訓練
3. 坐姿平衡訓練
 ◎ 站立期
1. 轉位、進食、穿脫衣服、個人衛生
 ◎ 步行期
1. 評估是否需要使用輔助器具
2. 建立正常步態
3. 上下樓梯的訓練
睡眠

 作用：休息、修復
 需要： >6 小時
 調節：神經激胺 (Serotonin ) 、乙醯膽鹼
(Acetylcholine) 、黑色素 (Melatonin)
睡眠週期
 快速動眼期＋非快速動眼期

1. 快速動眼期（矛盾睡眠）：脈搏、呼吸、血壓增高
2. 非快速動眼期：生理功能降低，含第一到四期睡眠，淺
睡期 (S1, S2), 深睡期 (S3, S4) ，在第 4 階段時，大腦
會分泌生長激素、血清張素及正腎上腺素，幫助身體修
復

 一個循環約 1~1.5 小時，整晚約有五、六個循環

正常睡眠週期分佈
睡眠週期分佈
影響因素
 睡眠週期改變：需要花較長的時間進入第一期睡眠，熟睡期減少
 身體疾病：
1. 肌肉骨骼：酸痛
2. 心血管：服用利尿劑
3. 呼吸道：慢性組塞性肺疾病，服用氣管擴張劑 (epinephrine)
4. 腸胃疾病：夜間胃酸分泌增加
5. 腎臟疾病：尿素氮增加
6. 新陳代謝疾病：甲狀腺疾病
7. 神經疾病：巴金森氏症，制動翻身？
 環境因素
 其他：抽煙
評估
 睡眠史
 藥物史
 處進睡眠習慣：熱水澡？
 對睡眠改變的認知及期待
 睡眠狀況
 睡眠型態
 白天活動量、工作情形
 症狀的描述
 身體評估
 問卷：睡眠日誌、嗜睡量表、匹茲堡睡眠品質量表、失
眠量表、生活品質量表
異常問題
 失眠：暫時性、慢性、與憂鬱有關、與藥
物有關
 無止進式腿部症候群
 間歇四肢不自主運動
 睡眠呼吸停止症候群
 24 小時睡眠節律紊亂
 夜間肌肉痙攣
 與老人癡呆有關
處置重點

 教導睡眠衛生的改善
 行為認知治療
 藥物
 光線治療 ：與黑色素有關
老年人的護理評估
目的

 儘早確認問題
 找出危險因子
 提供計畫資料
 作為日後評估的基準
老人評估 ≠成人評估

 老化發展
 生理變化
 心理適應
 社會需求
完整的老年評估

 身體檢查
 功能性評估
 認知狀態評估
 心理評估
 社會評估
影響資料收集因素

 注意力受限
 聽力或視覺缺損
 體能限制
 認知改變
會談注意事項
 時間 : 需要較長的時間，每 30-45 分鐘
需要 5 分鐘休息
 地點 : 舒適、安靜、無壓迫
 方式 : 建立信任感、清楚的自我介紹、
解釋會談目的及所需時間、態度溫和、
語調平穩、速度適中
 生命回顧法 (Life review): 用於無法記清
楚疾病史者。
與認知功能有障礙者會談

 要求主要照顧者共同参與
 像主要照顧者說明會談目的及其應扮演的
角色
 除非要求，否則應避免代答
 以明確的問句進行，如此次的求診原因為
何
 與主要照顧者雙重確認老人的確實表現
身體檢查

 主訴及現在病史
 過去病史
 藥物史
 個人生活習慣及社會經濟史
 家族譜及家族病史
 營養史
功能性評估

 功能 : 自我生活能力
 目的
1. 了解疾病對於老人所造成的影響
2. 作為老年復健的功能復健的目標
用藥評估

 藥物耐受性
 交互作用
 服藥遵從性
認知狀態評估目的

 促進早期發現問題及導因
 使問題盡早獲得校正
認知狀態評估內容
 外觀 : 意識狀況、姿勢、穿著、打扮等
 語言 : 音量、速度、流暢性、理解力、重述力
等
 思考知覺 : 判斷力、思考內容、知覺
 記憶力與注意力 : 短程記憶、長程記憶、學新
事物的能力、定向力
 高等認知功能 : 知覺、計算力、抽象思考能力
、結構力等
常用量表
 簡易心智狀態量表 ( Mini-Mental State
Examination, MMSE)
1. Folstein 發展
2. 內容 : 定向感、紀錄能力、注意力及計
算力、迴異能力、抽象概念及語言能力
例如 :100-7=X-7…..
3. 優點 : 可反映出心智異常
4. 缺點 : 對於低教育程度者不敏感
常用量表
 簡短操作心智狀態問卷 (Short Portable Mental Status
Questionnaire, SPMSQ)
1. Pfeiffer 發展
2. 內容 : 定向感、個人基本資料、遠程記憶、計算力
例如 : 現在是何時 ?
3. 優點 : 簡短易操作、省時、不受教育程度影響
4. 缺點 : 對於注意力及回憶力的著力較少
日常生活活動評估
(Activities of Daily Living, ADLs)

 每日執行的 : 洗澡、穿衣、如廁、轉位、
大小便控制、進食等
 喪失順序 : 洗澡、穿衣、轉位、如廁、清
潔、進食
 常用量表 : 柯氏量表、巴氏量表
巴氏量表 (Barthel Index)
 內容 : 進食、轉位、修飾、進出盥洗室、洗澡、步
行、上下樓梯、穿或脫衣物、大便控制、小便控制
 分級 :
1. 完全依賴 : 0-20
2. 嚴重依賴 : 21-61
3. 中度依賴 : 62-90
4. 輕度依賴 : 91-99
5. 獨立 :100
柯氏量表 ( Katz Index)
 內容 : 洗澡、穿脫衣、如廁、轉位、大小便控制、
進食
 分級
1.第一級 : 完全活動
2.第二級 : 能步行及維持輕度工作
3.第三級 : 只能維持有限之自我照顧，超過 50% 以上
時間清醒活動限於床上或椅子上
4.第四級 : 完全無活動，無法進行自我照顧且完全限
制於椅子上或床上
工具式日常活動
( Instrumental activates of daily
living, IADL)
 或稱獨居生活能力
 個體要單獨生活的基本能力或要素
 內容 : 整理家務、準備食物、使用電話、
洗衣服、使用大眾交通工具、服藥、處理
金錢、購物、活動力、持家能力
心理評估

 Erikson: 自我整合 ( Integrity) VS 失望

( Despair)
 人生經歷
 調適能力
 階段任務
 情緒反應
社會評估
 可利用社會支持連繫網絡及資源
 主要照顧者 身心能力 ( 隱藏的病人 , Hidden
patient)
 老人虐待 ( Elderly abuse)
 老人忽略 ( Elderly neglect)
All parts of the body which have a function, if
used in moderation and exercised in labors to
which each is accustomed, become thereby
well-developed and age slowly; but if unused
and left idle, they become liable and disease,
defective in growth, and age quickly. -
Hippocrates