靈性及社會問題處理及控

授課教師：李菁蓉
靈 性
Spirituality
整體性

身 (Body) 心 (Mind)

人
靈 (Spirit)
 社會環境

照護滿意度 照護過程

病人

照護結構
生活品質

壽命
 每個人都有靈性面的認知，能夠分辨靈
性與宗教的不同及瞭解每一個人均是具有個人
價值及需求的獨特個體，其對各種狀況的反應
與關切方式亦為唯獨一無二的 （ Price,
Stevens & LaBarre, 1995) 。
定義
靈性是人在生命過程中自我超越能力的
表現，可藉由自我關係（ intrapersonal) 、他
人關係 (interpersonal) 及神的關係
(transpersonal) 之交流，體會生命價值與意
義的過程。
靈性需求 (Spiritual needs)

 建立及維持與重要
的他人或事關係之
要素

 是由個人所賦予定
義的
廣泛性
 價值

 意義

 目的

 個人特質

 存在品質

 動態平衡
範疇
 個人生活體驗

 個人背景與文化

 成功與失敗

 快樂與悲傷

 優點與缺陷

 工作經驗

 家庭與社會生活
要素
 寬恕與被寬恕  消彌對死亡恐懼
 接受  宗教信仰
 愛  建立與神的關係之道
 與他人及神的連結感  平安
 希望  幸福感
 生命的意義及目的
意義 ( Meaning)
 事件的起因、生命的目的、及對主宰生命信仰死
亡、生命存活、痛苦及剩餘生命的意義。

(Hopeless) 或 (Despair) 時，
 當一個人感到無望
其生命將頓失意義，常會感到無活著的理由。

 需要重新與他人和神的建立寬恕、被寬恕、接受
、愛關係。
寬恕或接受
( Forgiveness or acceptance )
 愛惜自己：接納自己

 疼惜別人：解放自己

 珍惜萬物

 以感恩代替怨天尤人
愛 (Love )
 使人感受到生
命是有意義的
 使人樂意活下
去
 使生命富有創
造力
 與他人或信仰
產生連結感與
歸屬感的根源
連結或歸屬感 ( Relatedness)
 提昇個人的價值感

 靈性生活品質的重要內涵

 死後經的生命

 多與『神』關聯

 精神平安
希望 (Hope)
 對結果的信心

 維持人際關係的能力

 擁有未來

 精神上得信仰

 主動參與

 內在力量
超然存在（ Transcendence)
 信仰或靈性的品質

 使個人超越面對臨終的無望與苦痛

 重新詮釋死亡與苦痛

 接受、感恩與寬恕以克服死亡與苦難並發現意
義
靈性問題
 靈性苦惱 ：人際間或心中的
 內在資源不足：精神上

 信仰或信心系統發生問題：無法意識到個人存
在的意義
 宗教上的需求
靈性安適 (Spiritual wellbeing )

臨終病人需求
>
非臨終病人需求
靈性安適 (Spiritual wellbeing )

宗教安適
（藉由宗教的正向思想想滋養 ）
＋

存在安適
（生活適應與滿意度間的一種感覺）
影響因素
 個人基本特性

 疾病需求

 焦慮

 希望

 孤獨

 負向情緒

 心理及社會適應

 不確定感
善終 ( Good death )
 有效的疼痛與症狀控制

 有參與決定能力

 死亡準備

 生命的完整性

 持續啟發他人的能力

 被視為唯一且獨立完整的個體
善終歸類
1 . 身體平安 ： 含身體的痛苦減至最低，臨終
的過程不要太長，身體完整及清潔整齊，能活
動。
2 . 心理平安 ： 即認命， 放下， 不孤獨，心願
已了無牽掛，在喜歡的環境下享受大自然。
3 . 思想平安 ： 即一天過一天不要想太多，有
意義的一生，人生苦海即將上岸。
靈性照護的層面
 靈性內涵：個人價值觀 信仰，宗教活動 對生
命易關懷等。
 靈性困擾：情緒或身體上的痛苦。

 靈性關懷：悲傷程度及死亡方式。

 靈性平安： 與他人重修舊好，善終。
靈性困擾
 一種個人閱歷的狀態，或處於危險情況的體驗，及個人
勇氣、希望、與生命意義的的信仰或價值的失調。

 造成因素：
1. 缺乏與神或上天的堅定關係
2. 缺乏社會支持系統，如愛或被愛
3. 缺乏原本對個人有意義的信仰或是宗教儀式
4. 需接受與原本信仰相衝突的治療
5. 缺乏滿意的人生觀或價值系統
6. 預期的死亡意義與信仰衝突
良好的靈性照護
 自然的
 人性的
 溫暖的
 尊重的 Being> Doing
 接受的
 不強制
Listening to > Offering
 不嚴苛
VS
靈性照護的目標
 與病患關係的聯繫 (Relationship)
 尋求意義 (Search for meaning )

 維護病患的自我價值感 ( Self-worth)
靈性照護的信仰層面
 信仰是靈性照護的一環

 信仰可使人產生希望

 獲得心靈慰藉與滿足

 滿足內心資源的匱乏

 增加內心的舒適與自在

 是具個別差異的
靈性照護
1. 生命回顧（ life review ）。
2. 道別。
3. 全程陪同走過悲傷（ grief ）的所有階段。
4. 共同面對死亡的事實。
5. 處理未完成的事物，包括日常實務、情緒或
靈性上的未竟志願。
6. 協助探詢生命、死亡與瀕死的意義。
7. 談論希望與害怕的事物等。
靈性照護的知識與技巧
 成為一位傾聽及接受者

 與病患維持不具權威或威脅感的關係

 敏感地建立『不同』關係

 製造溫暖、輕鬆、且信任的氣氛來開啟話題

 出於人性化的關心

 予以自在的表達其內心黑暗世界的機會

 接受病患有權利選擇
護理人員靈性生活培育
社會問題處理及控制
之
安寧居家療護篇
落葉歸根
 中國人既有的根深蒂固的觀念

 家庭更是人們最熟悉的地方
安寧居家療護
是在病患最熟悉的居家住處，以專業安
寧醫療團隊，提供病患及家屬臨終過程身體、
心理情緒及靈性上的照護使其舒適沒有痛苦得
以安息，並協助家屬度過悲傷過程。
社會支持
 家人及親密朋友
 靈性諮商 
生活品



情緒支持
實質支持
質
 「在醫院住久了，媽媽跟我都會很想回家
，現在能夠在家裡照顧她，看見她不痛苦，清
醒時會和家人說說話，女兒孫子假日回家，她
也會招呼，累了就沈沈的入睡，感覺很安，很
感恩有這樣的照顧方式。」
目的
提供末期病患一個安適、有意義、有尊
嚴、有希望的生活，達到以病患及家屬為中
心的生理、心理社會及靈性的照顧，以實現全
人、全家、全隊、全程的四全照顧理念 。
居家護理能 …
1. 病患希望住在家裡的方便與舒適性勝過於住在醫院。
2. 家庭是病患最熟悉的地方。
3. 減少家人在醫院和住家之間來回奔波，減少其身心的疲累。
4. 病患和家屬可以享受到天倫之樂，不會因病患住院而受阻。
5. 病患和家屬有較多相處時間，可以有機會做後事的交代安排。
6. 家屬會覺得為自己所愛的人或多或少做了一些貢獻。
7. 病患和家屬感到有較多的自主權和自由空間可供使用。
8. 家屬可以提供較好的飲食選擇和用餐環境。
9. 減輕國家、社會和家庭醫療費用的負擔。
10. 增加醫院病床的流動性及利用度。
評估內容
1. 疾病診斷及病史。
2. 身體各項症狀評估。
3. 感覺與運動的障礙的評估。
4. 日常生活之障礙及所需輔助用具。
5. 飲食狀況、禁忌、過敏情形。
6. 大、小便的排泄狀況。
7. 皮膚完整性的狀況。
8. 睡眠狀況是否會干擾白天的症狀。
9. 情緒狀態評估。
10. 對病情的認知及餘生期待。
11. 與家人的關係及溝通狀況。
12. 宗教信仰及對生命意義之體認。
服務對象
 診斷為癌症 / 運動神經元疾病末期患者，現況穩定，無須住院者。
 病患及家屬同意安寧療護理念，並接受安寧居家照顧。
 病患或家屬知道疾病末期的診斷與預後，同意在病患臨終、瀕死
或無生命徵象時「不施行心肺復甦術」，並完成意願書 / 同意書
之簽署。
 病患病況已無法上班工作（≧ ECOG 2 ）。 ECOG 定義如下：
 0 完全活動，能維持所有之工作，不受任何限制。
 1 能夠步行及維持輕度工作，但受限於體力消耗大之活動。
 2 能夠步行及維持自我照顧，但無法進行辦公或家務。
 3 只能維持有限之自我照顧，超過 50 ％之清醒時 間，活動限制在床
上或椅子上。
 4 完全無法活動，不能進行任何自我照顧，且完全限制在床上或椅子
上。
服務方式
 提供白天家庭訪視、電話諮詢服務

 提供夜間假日 24 小時安寧病房電話諮詢服務
 居家護理師提供一週 1-2 次家訪，輔以醫師
、社工、牧靈等醫療團隊人員家訪
治療性身體照顧
 給藥：口服給藥、注射給藥等。
 採檢：尿液、血液、生化檢查等。
 蒸氣治療及胸部扣擊治療。
 放置、更換或移除鼻胃管、尿管或氣切管。
 尿管或膀胱灌洗。
 傷口換藥及照顧。
 肛門指診及灌腸。
 指導止痛機器的使用。
非治療性身體照顧
 身體評估及不適症狀之評估與處理。

 運用護理措施增進舒適。

 提供相關照護資訊與指導。

 提供及教導遺體護理。

 醫療器材的租借。

 消毒氣管內管或醫療器材。

 協助安排住院。

 聯繫居家專責醫師討論病情或出訪。
心理社會支持
 評估家庭功能及互動。
 協助減輕家庭危機，增進家屬正向互動。
 協助或陪伴渡過及面對死亡。
 增進對疾病與接近死亡事實的接受程度。
 安排志工居家關懷並協助日常生活照顧。
 全天候醫療諮詢服務。
 遺族輔導。
靈性關懷
 協助病人肯定自我價值
 協助尋求生命意義。
 協助完成病患心願。
 協助家人的相互寬恕及關愛。
 尊重宗教信仰的自主性。
 協助獲得心裡平安。
 促進個人對信仰的信心與希望。
專業人員與患者 / 家屬間的溝通
a. 傾聽
b. 能亦師亦友的成為患者 / 家屬的資源
c. 扮演患者 / 家屬的代言人角色
d. 主動協助尋找資源 , 能懂得適當使用各種方式與患者
/ 家屬溝通
e. 必要時能召開患者之家屬會議
f. 提供哀傷輔導計畫與處置
g. 鼓勵患者 / 家屬說出心中的感受與憂慮
h. 善用同理心引導患者 / 家屬認識自己的情緒
i. 以不批判的態度陪伴患者 / 家屬度過人生危機
醫療團隊可為患者 / 家屬間溝通的橋
樑
a. 協助患者與家屬體認疾病的進展將帶來的變化
b. 善用相處的時間
c. 在適當時機作坦誠的交談
d. 患者與家屬能呈現包容對方的情緒
e. 協助需求與願望的表達