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 社區衛生概論
An Introduction to Community Health

James F. McKenzie, Robert R. Pinger, Jerome E. Kotecki　著

洪美英、劉欣宜、陳美君、洪慧真、鄭涵馥、李英美、
梁素華、彭孃慧、劉嘉惠、蕭 伶、周雨樺　譯
（依翻譯量排序）

印行

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 前言　

如同其書名《社區衛生概論》，其目的是向學生介紹社區衛生的概況。是一本綜
合現今電子科技，透過網際網路呈現傳統教材的教科書。相信學生會發現本書很容易閱
讀、理解與運用。假若仔細地閱讀各章節、且誠實努力的回答複習問題並完成學習活
動，深信學生對社區衛生的領域將獲得完全的了解。本書包含多元化的教育元素幫助
並鼓勵學生了解複雜的社區衛生議題。本書每一章包括(1)本章大綱；(2)案例；(3)前
言；(4)內容；(5)關鍵詞定義；(6)摘要；(7)案例：分析與回應；(8)複習問題；(9)活
動；(10)社區衛生相關網站；(11)參考文獻。另外，清楚的呈現許多圖、表、專欄與照
片並作為解說內文中的概念，每一章挑選的內容都與「健康國民2010」的目標和目的有
關，在所有的章節中也包括關鍵詞的隨文註解。

章節大綱
從閱讀文章到最後回答複習問題並完成學習活動，本章大綱可以更精確的掌握文
章內容與技巧。建議在閱讀文章的前後有效地運用大綱，這樣的預習或回顧將幫助學生
聚焦於每一章的重點，並且在每章的結尾回答複習問題並完成學習活動時能更加容易。

案例
在每章的開端陳述簡短的案例，其目的是消除學生個人經驗與文章概念之間的差
距。文章內容將使學生能夠針對案例中的社區衛生問題提出適當的解決方法。

前言
每一章的開始利用簡短的介紹告知讀者所陳述的主題，並且解釋這些主題與書中
其他部分有何相關。

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關鍵詞定義
在本書的每一章節都有關鍵詞的介紹，這些關鍵詞對了解文章內容相當重要，在
每一章內文中使用黑體字標示，並且將定義放在頁面的下方。在閱讀文章之前，建議學
生先略過本文，特別注意關鍵詞，將會更了解文章內容。

內容
雖然在本書的每一章可能會詳述很多資料，但是的確，整本書涵蓋了許多主題，
我們相信每一章包含必須向學生介紹與社區衛生有關議題的必要資料。為了提昇並促進
學習，所有的章節組織成為四個單元︰社區衛生的基礎、國家的健康、健康照護系統以
及環境衛生與安全。

摘要
在每一章的結尾處讀者會發現數個圓點，是在複習每一章提及的重要概念。

案例︰分析與回應
在摘要之後，提供學生對該章開端呈現的案例作出回應，在本章提及的內容將幫
助學生闡述他們的回應或解決辦法。

複習問題
在每章末尾條列這些問題的目的是提供讀者再次熟悉文章的內容，更加強文章的
大綱與關鍵詞。

學習活動
在每章末尾的學習活動提供學生以有意義的方式應用所學的新知識。這些多種形
式的活動應該可應用於學生多樣化的學習方式。

社區衛生相關網站(health.jbpub.com / communityhealth / 5e)

網際網路包含有關社區和公共衛生豐富的資訊，網站的活動是在鼓勵學生透過瀏
覽相關網站更進一步探索文章內容，這些活動扼要地重述在每章內文中三個概念或議
題。這些活動的起點是從瓊斯與巴特萊特出版社（Jones and Bartlett）專有的社區衛

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生網頁開始(health.jbpub.com / communityhealth / 5e)。
一旦學生透過瓊斯與巴特萊特出版社的社區衛生網頁連結指定的社區衛生網站，
會提供更進一步探索網站的活動指令。在線上也可取得活潑的動畫、互動式詞彙註解和
填字遊戲，當在指定的網站可以得到更新的資訊時，作者也能立即編輯練習題以反映最
新的資料。
網站活動為文章提到的理論帶來了生命，因此給予學生真實世界的脈絡，以了解
社區衛生的概念與問題。在本書中包括網站活動的目的是要激勵學生，以實際的模式，
確實地評估並慎重地思考，詢問他們在指定的網站有關激發想像力的問題中閱讀了什麼
內容。藉由將網站整合併入正文中，建立一個如同每天最新的報紙般動態的學習環境。

此版本的新資料
雖然這個版本的形式與之前版本相似（本書為第五版），但是改變很多。首先，
修正內容和統計數字並且更新最近的資訊，增加新的圖、表、專欄和照片。其次，「健
康國民2010（Health People 2010）」的專欄原本在之前的版本是包含在每章的一部
分，而現在則包括可以取得資料之處、顯示符合2010年目標每一個目的的資料。第三，
在每章末尾的網站活動已經修正並更新，無論是教師還是學生將會發現這些活動大大擴
展了本書的用途。第四，寫作團隊加入兩位學者帶來的專業知識：波爾州立大學生理與
健康科學系的助理教授Denise M. Seabert博士，完成第六章〈學校衛生計畫︰社區衛
生的構成要素〉和第八章〈青少年、青年人與成年人〉的修訂版。波爾州立大學費雪老
年學和健康研究所的John and Janice Fisher特聘教授暨副主任大衛哈伯博士負責第九
章〈老年人〉的修正。他們的專業知識非常受到歡迎。

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 目錄

前言
致謝
第一單元　社區衛生的基礎 001　　

第一章 社區衛生的昨日、今日與未來（劉欣宜　譯）
 003　　
前言 005

社區衛生和公共衛生的歷史沿革 012

二十一世紀社區衛生的展望 026

摘要 032

複習問題 033

學習活動 034

社區衛生相關網站 034

參考文獻 035

第二章 協助發展社區衛生組織（劉欣宜　譯）
 037　　
前言 039

政府的衛生機構 040

準政府的衛生組織 058

非政府的衛生機構 060

摘要 066

複習問題 067

學習活動 067

社區衛生相關網站 068

參考文獻 068

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第三章 流行病學：社區疾病、傷害和死亡研究（劉欣宜　譯）
 071　　
前言 073

比率的重要性 076

出生、死亡和疾病的報告 080

族群健康狀態的標準化測量 084

標準化資料的來源 092

流行病學的研究 096

摘要 102

複習問題 106

學習活動 107

社區衛生相關網站 108

參考文獻 109

第四章 流行病學：疾病與健康狀況的預防與控制（劉欣宜　譯）
 111　　
前言 113

疾病和健康問題的分類 113

傳染性疾病 115

非傳染性疾病 119

預防和控制疾病的努力 123

疾病的預防、介入措施、控制與根除 124

預防的工作 125

摘要 136

複習問題 137

學習活動 138

社區衛生相關網站 138

參考文獻 139

第五章 社區組織／營造和健康促進方案（梁素華　譯） 141　　

前言 143

社區組織／營造 143

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 社區組織／營造的過程 147

健康促進方案 152

創造健康促進方案 154

摘要 162

複習問題 163

學習活動 163

社區衛生相關網站 164

參考文獻 164

第六章 學校衛生方案：社區衛生的構成要素（陳美君　譯）
 167　　
前言 169

對學校衛生的需求 176

學校衛生計畫的基礎 179

學校衛生政策 179

統整性學校衛生計畫的構成要素 183

學校衛生方案所面臨的議題與擔憂 193

摘要 198

複習問題 199

學習活動 200

社區衛生相關網站 200

參考文獻 201

第二單元　國家的健康 203　　

第七章 母體、嬰兒及兒童的健康（彭孃慧、周雨樺　譯）
 205　　
前言 207

家庭及生殖的健康 213

母體健康 223

嬰兒健康 226

兒童健康 233

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 關於婦女、嬰兒及兒童的社區計畫 242

摘要 249

複習問題 250

學習活動 250

社區衛生相關網站 251

參考文獻 251

第八章 青少年、青年與成年人（洪美英、蕭
 伶　譯） 253　　
前言 255

青少年及青年期 256

成年人 271

摘要 278

複習問題 279

學習活動 280

社區衛生相關網站 280

參考文獻 281

第九章 老年人（洪美英、蕭 伶　譯） 283　　

前言 285

環繞老化的神話 287

老化的人口統計 289

老年人的健康輪廓 297

老年人的工具性需要 301

摘要 313

複習問題 313

學習活動 314

社區衛生相關網站 315

參考文獻 316

第十章 社區衛生與少數民族（李英美、蕭 伶　譯） 319　　

前言 321

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 種族與民族的分類 326

健康資料來源與其限制 328

美國黑人 329

西班牙裔美國人 331

亞裔美國人與太平洋群島島民 332

美國原住民與阿拉斯加原住民 334

流亡者：新移民 337

種族與健康創制 338

社會經濟地位與種族在健康上的差異 354

少數民族健康的平等策略 360

摘要 364

複習問題 365

學習活動 365

社區衛生相關網站 366

參考文獻 366

第十一章 社區心理衛生（洪慧真　譯） 369　　

前言 371

美國常見的心理疾病 377

美國心理健康照護史 381

美國心理健康照護現況 391

摘要 400

複習問題 401

學習活動 402

社區衛生相關網站 403

參考文獻 403

第十二章 社區關注：酒精、菸草及藥物濫用（洪慧真　譯）
 405　　
前言 407

酒精、菸草及藥物濫用的導因 412

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 藥物濫用的類型及相關問題 414

藥物濫用的預防與控制 428

摘要 438

複習問題 439

學習活動 440

社區衛生相關網站 440

參考文獻 441

第三單元　健康照護系統 443　　

第十三章 健康照護系統：結構（鄭涵馥　譯）
 445　　
前言 447

美國健康照護系統歷史簡介 448

健康照護系統範圍 457

健康照護提供者的類型 461

健康照護機構及其認證 473

摘要 477

複習問題 478

學習活動 479

社區衛生相關網站 479

參考文獻 480

第十四章 健康照護系統：功能（鄭涵馥　譯） 481　　

前言 483

美國健康照護的取得與付款 483

健康保險 488

政府提供的健康保險 494

附加健康保險 498

照護管理 501

其他健康照護系統的整理 506

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 美國健康照護的改革 510

摘要 513

複習問題 514

學習活動 514

社區衛生相關網站 515

參考文獻 515

第四單元　環境衛生與安全 517　　

第十五章 環境關懷：廢棄物和污染（劉嘉惠　譯）
 519　　
前言 521

自然環境的危害 521

人類活動產生的殘餘廢棄物 522

廢棄污染物的種類 524

摘要 556

複習問題 557

學習活動 558

社區衛生相關網站 559

參考文獻 560

第十六章 環境對人類健康的影響（陳美君　譯） 561　　

前言 563

生物性危害與人類健康 564

化學性危害與人類健康 576

物理性危害與人類健康 585

心理性危害與人類健康 588

社會性危害與人類健康 589

場所及地區性危害與人類健康 594

摘要 596

複習問題 597

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 學習活動 598

社區衛生相關網站 600

參考文獻 601

第十七章 社區衛生問題：傷害（洪美英、蕭
 伶　譯） 603　　
前言 605

意外傷害 609

蓄意傷害 631

摘要 648

複習問題 649

學習活動 649

社區衛生相關網站 650

參考文獻 651

第十八章 職場的安全與衛生（洪美英、蕭 伶　譯） 653　　

前言 655

職業安全與衛生問題的歷史 657

職業傷害、職業病與死亡的盛行率 661

職場傷害與疾病預防的資源 682

摘要 686

複習問題 687

學習活動 688

社區衛生相關網站 689

參考文獻 689

附錄一　  回溯性研究：如何計算勝算比（陳美君　譯） 691　　

附錄二　  1990年人口普查適用的操作型定義（陳美君　譯） 693　　

附錄三　  1997年適用的操作型定義修正*（陳美君　譯） 697　　

附錄四　  促進文化多樣性與文化能力的自我評估檢核表（陳美君　譯）699　　
索　引 703　　

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第五章  區組織／營造和健康促
社
進方案
本章大綱

案例 執行介入活動
前言 評鑑結果
社區組織／營造 摘要
組織社區需求 案例：分析與回應
社區組織的假設 複習問題
社區組織方法 學習活動
社區組織／營造的過程 社區衛生相關網站
確認問題 參考文獻
進入社區
組織民眾
評估社區
決定優先順序和設定目標
得到解決方法和選擇介入活動方式
社區組織／營造過程的最後步驟：
執行、評鑑、維持、回饋
社區組織／營造特別的注釋
健康促進方案
方案計畫的基本協議
創造健康促進方案
了解社區和招募目標人口群
評估目標人口群的需要
設定適當的目的和目標
創造介入活動並考慮其特色

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學習目標

讀完本章之後，您將能夠：
1. 定義「社區組織」。
2. 確認社區組織過程的假設。
3. 簡單地說明地方性發展、社會計畫和社會行動之間的差異。
4. 列出社區組織／營造模式的步驟。
5. 說明社區營造的涵意。
6. 說明衛生教育和健康促進之間的差別。
7. 概述創造健康促進方案的步驟。
8. 定義「需要評估」。
9. 簡單地說明評估需要的六個步驟。
10. 說明目標和目的之間的差異。
11. 列出不同介入活動策略的種類。
12. 說明計畫方案發展時前趨試驗的目的。
13. 說明形成性評鑑和總結性評鑑之間的差異。

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 143

案例

毒品是肯辛頓（Kenzington）郊區目前顯著的一個問題 ，但是很少人願意正視
它。社區居民喜歡擁有一個寂靜的社區，未多加思考毒品即將成為一個問題；然而，
這個問題事實上早已潛行於社區每一個人。這個城鎮只有一個酒吧，偶爾會有人喝太
多，但是酒吧裡的顧客通常會控制他們的酒量，不至於干擾到任何一個人。但是，有
時候會有二、三所高中的學生會到鄰近鎮上的商店買酒，而這些孤立的事件，並未提
醒肯辛頓城鎮即將面臨毒品問題。
在過去幾年內，這個城鎮的風氣已明顯改變，在報紙上定期會看到有關青少年
因持有酒精或其他大麻等毒品而被逮捕的報導；同時，似乎有越來越多入戶行竊的案
件，在上一個月甚至還有一個搶劫和二個突擊事件。加上這個社區的年輕人好像越來
越多，且有很多人會開著時髦的車和穿著最新款式的服裝。所有的現象才讓肯辛頓的
市民覺察到可能會有的毒品問題，因此，這些憂心忡忡的市民決定將他們所關注的議
題帶到市議會上。

前言
面對社區衛生議題，社區衛生專業人士必須具備特定的知識及技巧，也必須能確認問
題，針對每一個問題發展一個計畫，蒐集資源、執行計畫和評鑑成果。在前兩章，我們已
描述流行病學的方法，在本章我們將呈現每一個獲得成功的社區衛生工作者必須掌握其他
兩個重要的能力：組織社區技巧和計畫健康促進方案。

社區組織／營造
社區衛生問題可小、簡單，亦可大、複雜。小、簡單的問題是比較局部和影響較少的
人，且是小群體和最小組織的努力即可獲得解決的；大、複雜的問題，包含整個社區，需
要許多的技巧和資源來解決他們的問題，這些較大的問題，需要組織社區居民共同努力解
決長久以來的問題。例如：

運用社區共同合作來預防暴力行為是比較能獲得大眾接受的一種新策略，而不
是只依賴唯一的法律制裁方法。同時，在這個領域中的工作者必須面對一些務實的
議題，一個是組織者如何將社區的行動力落實；另外，衛生專業的社區組織者或志

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144

工需以促進健康的方式致力於社會環境，使人明白這個方法是有益且特別的1。
社區組織一詞於1880年代後期，由美國社會工作者所創立的；它主要是描述他們為新
移民或窮人協調服務努力的結果2。近來，社區組織由不同的專業人士運用，包括社區衛生
工作者應用不同的策略處理社會問題。形式上，社區組織（Community organizing）定義
為「透過社區協助確認一般問題或目標、動員資源、發展其他方法和執行策略，以達到他
們共同目標的一個過程」 3。社區組織不是一門科學，而是一門建構於民主過程中的藝術
（見表5.1）4。

表5.1　社區組織相關述語

社區能力：社區具有確認、整合和提出問題的能力5。
社區參與：涉及人們在建立或決定影響他們生活的一個過程6。
賦權社區：運用個人或組織的技巧和資源，共同努力來滿足他們個別的需求7。

組織社區需求
最近幾年，組織社區需求似乎有增加的趨勢。由於在電子學的應用（電視）、傳播管
道（手機、傳真機和網路）、其他家庭用具（空調）和交通工具（汽車、飛機）的增加，
使得對社區的價值喪失辨別能力，個體顯得比從前更獨立。過去，人們都會知道他們住家
四面臨街所居住的每個人，而今人們普遍未曾遇過他們的鄰居（見圖5.1）。在其他案例
中，人們遇見或與鄰居說話每年僅有一次或兩次。由於社會結構的改變，現在需要利用具
體的技巧組織社區，為共同的利益採取行動；亦即社區組織技能有助於發展社區衛生。

社區組織的假設
根據Ross4提出的社區組織假設重點摘述如下：
1.社區居民能自行發展處理他們自己問題的能力。
2.社區居民想要改變，也能夠改變。
3.在他們自己的社區裡，居民參與決策、調整或管理重要的改變。
4.自我強迫或自我發展改變社區生活是一個有意義及永久性的工作。
5.面對問題時，整體性的方法能成功的解決問題，而片斷式的方法則無法解決。

社區組織（Community organizing）：透過社區協助確認一般問題或目標、動員資料、發
展其他方法和執行策略，以達到他們共同目標的一個過程。

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 145

6.民主國家面對社區的業務，需要共同合作及採取行動，而民眾也必須儘可能地學習
技巧。
7.社區裡的民眾時常需要協助組織處理他們的需求，如同許多人需要協助處理他們個
別性的問題一樣。

圖5.1　在今日複雜的社會，人們普遍未曾遇過他們的鄰居

社區組織方法
並非一定是什麼方法比較容易讓事情成功。事實上，仔細觀察會發現可以利用不同的
方法達到成功。就像Rothman和Tropman所陳述的「我們寧願談論有關社區組織方法，而不
是特定的社區組織方法」8。
有一些早期制式化的社區組織方法是使用改革者的技巧 9 。1960年代，美國在動
盪不安的情形下，組織在每一個層次努力的目標是屬於權威式的，改革者的技巧是適
當的。無論如何，近幾年，社區組織已發展三個主要的方法：地方性發展（Locality
development）、社會計畫（Social planning）和社會行動（Social action）8。地方性
發展主要以自我協助參與當地社區的概念為基礎，它是過程取向，加強彼此共同看法和合
作，以營造群體認同和對社區的覺察2。
社會計畫「是任務取向，強調以理性觀察為依據來解決問題」2，其中囊括不同階層
的人和外界人士的參與。
第三個方法，社會行動「是過程和任務兩者取向」2，對社會地位低下階層的民眾提
供有利的協助。它時常試著散發能力和資源，讓積久成習的社區作一些的改變。這個方法
並不如過去一樣被運用，但是當民眾感受到壓迫的環境時，這個方法是有幫助的。

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146

雖然地方性發展、社會計畫和社會行動是主要方法，但是它們也有它們的限制。它們
最大的限制是以問題為方式和以組織者為中心6，而不是以長處為方式和以社區為中心。因
此，有一些新的模式產生是基於合作授權和社區營造。無論如何，它們都以公共的議題為
中心：較多的行動和資源比較少的行動和資源更有解決問題的機會。
Minkler和Wallerstein綜合新舊模式，提出社區組織和社區營造類型，如圖5.25。

意見一致 意見不合

社區發展 社區行動
以需要方式

策略
平民百姓組織
組織聯盟
合作 非專業的衛生工作者 提倡
營造社區認同
政治或立法的行動
文化有關的習俗
以長處方式

社區營造 賦權導向
和能力營造 社會行動

社區能力
領導發展
關鍵性的覺察

圖 5.2　社區組織和社區營造類型

‧資料來源：Minkler, M., and N.B. Wallerstein (2002).“Improving Health through Community Organization and Community
Organization and Community Building.”In K. Glanz, B.K. Rimer, and F.M. Lewis, eds., Health Behavior and health
Education: Theory, Research, and Practice , 3rd ed. New York: John Wiley & Sons, 287. Copyright © 2002 by John Wiley
& Sons. This material is used by permission of John Wiley & Sons, Inc.

此類型分為四個象限，縱軸為長處方式和需要方式兩種，橫軸為意見一致和意見不合
兩種。雖然各自將社區組織和社區營造分為不同的方法，但是Minkler和Wallerstein也提
出下列特點：
社區組織和社區營造是可以力圖改變的。雖然有一些組織主要是針對一個象限努力，
但也有可能以一個具體的需要或關鍵點開始，並以社區的長處採取行動。對於不同的組織
模式（例如聯盟、非專業的衛生工作者、政治行動團體或平民百姓組織），在不同的時
間，同時併用需要方式和長處方式來進行活動，其實也不錯。無論如何、組織努力澄清他

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 147

們的假設，以及視團體成員的技能、經歷、冒險的意願或促使身心健康的不同方法，來決
定首要的策略為何是非常重要的。

社區組織／營造的過程
Mckenzie和Smeltzer創立社區組織／營造的十個步驟（見圖5.3）。他們的方法著重
社區計畫，當然也包括一些地方性發展、社區行動和社區營造的重要因素10。下面將針對
這十個步驟做進一步的討論。

確認問題
當組織者認定社區有一個問題存在及決定作一些改變時，社區組織／營造的過程即開
始。為了討論，我們假設問題是暴力行為。許多社區的民眾都想要擁有一個無暴力行為的
社區，但是，希望成為無暴力行為社區是非常罕見的。然而，到底多少的暴力行為才算太
多呢？社區在什麼時機願意處理問題？在一個小城鎮社區，暴力行為可被接受的程度是非
常低的，相對地，在較大的城市則較高。
社區民眾和社區外界特定人士會先確認社區問題，並決定採取行動。若那些號召社
區組織的人是社區的成員，那麼這個運動稱為平民百姓、市民所發起，或是由下而上的組
織。組織創立者可能是社區外界的特定人士，包括管理暴力行為案件的法官、管理家庭
暴力案件的社會工作者或反對暴力行為的政治人物10。萬一認定社區問題的人不是社區成
員，也必須盡力讓社區內的人知道問題。

進入社區
確認問題之後，社區必須適當地被告知；它看起來似乎很容易，但是在這個步驟中若
有任何一個差錯也會導致失敗。因此，這個步驟在整個過程中也占有極重要的地位10。
透過社區中有影響力的成員（守門員）進入社區是最好的成功方法。守門員
（Gatekeepers）能掌控社區中正式及非正式的政治風氣12，因此，這個守門員必須有能力
影響目標人口群。這些權利經紀人知道他們社區的功能如何並能完成他們的任務，而長期
居住的居民通常也認定他們是社區的守門員。一位守門員可能是組織中（例如：教會或學
校）直接與目標人口群有所接觸的一位代表12，例如：積極參與活動的領導者、教育領導
者和牧師等。

平民百姓（grass-roots）：首先由社區成員所發起，並號召社區組織採取行動的一個程序。
守門員（gate keepers）：能掌控社區中正式及非正式的政治風氣的人。

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148

確認問題

進入社區

組織民眾

評估社區

決定優先順序和設定目標

得到解決方法和選擇介入活動方式

執行計畫

評鑑計畫結果

維持社區結果

回饋

圖 5.3　社區組織／營造步驟

‧資料來源：McKenzie, J.E., B. L. Neiger, and J.L. Smeltzer (2005). Planning, Implementing, and Evaluating Health Promotion
Programs: A Primer , 4th ed. San Francisco, CA: Benjamin Cummings, 216. Reprinted with permission from Pearson
Education, Inc.

組織者必須計劃讓守門員扮演他自己最佳的角色。不管如何，這些組織者需要知道他
們的權限，也必須採取正確的政策方針解決問題以及了解是否還有特別的問題需要解決13。
在暴力行為例子中，組織者需要知道１誰引起暴力行為？為什麼？２問題情況如何？
３誰支持或反對問題？４誰發現問題？倘若一開始並未仔細查看社區情形，極可能造成往

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 149

後時間及資源的浪費，因此，這個步驟在社區組織過程中是非常重要的。
一旦組織者對社區了解透徹之後，他們即能準備接觸守門員。在協調暴力行為的例子
裡，守門員可能包括政府部門、被遴選出來的官員、學校委員會委員、社會服務人員、司
法人員和一些引起暴力行為的人。
組織者利用由上而下組織方法時，可能會發現這種透過已建立好的組織或社會事務機
構是有利於社區的，例如：一個教會、一個服務團體或另一個已獲得成功的團體。對於那
些所組成的組織或社會事業機構能說服社區民眾相信問題的存在及問題需要被解決，並順
利地協助進入社區及進行下一個步驟。

組織民眾
接下來的步驟是獲得社區成員支持處理問題，尤其是透過有興趣了解問題解決方法
的成員是最好的開始。社區核心群體有時被稱為決策的參與者14，他將成為主力及採取行
動的人。以社區暴力行為為例，核心群體包括法律執行人員、暴力行為的受害者及其家人
（或受害者的支持團體）、家長教師組織、公共衛生官員。從直接受事件影響的人群招募
成員也是非常重要的10，譬如：假使社區許多的暴力行為都是傾向青少年，那麼，青少年
則需要被囊括在這個核心群體當中；然而，若是老人被影響，則是老人需要被納入核心團
體之中。
雖然組成核心群體是必要的條件，但是這個群體通常無法自行做所有的工作，因此，
核心群體招募其他引起事件的成員也是任務之一。組織者可以經由個人人脈找出其他更多
有興趣的人，或者在當地學校、社區中心或教會召開一個組織會議。支持者越多，這個核
心群體即可分散工作負擔和增加額外資源處理問題。但是三十年來，自願擔任志工的民眾
越來越少，如今，若你問是否有人要當志工，你可能聽到的回答是「我太忙了」，會有這
種反應是基於兩個理由：首先，許多夫妻都要上班；其次，有許多的單親家庭。所以，如
果要增加新工作成員是比較困難的。
組織者若想要擴展他們的支持者，他們應該確認１受問題影響的人想要解決；２能提
供志工津貼或報酬；３維持志工工作時間的短暫；４配合志工的知識及能力分派工作；５
提供適當的訓練，以確保志工能勝任愉快，譬如，若組織者需要有人與執法群體商議，那
麼最好邀請令這些群體尊敬的人士協助，諸如另一個執法人員。
當核心群體擴及志工，較大的群體被稱為一個協會或一個特遣部隊，甚至成立一個聯
盟（Coalition）；聯盟是指組織、群體和政府機構的正式結盟，並共同為目標而努力 15
（通常以補償能力、資源、專門知識或技能方面的不足）。一個較大的群體通常比較小的

聯盟（coalition）：指組織、群體和政府機構的正式結盟，並共同為目標而努力。

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150

擁有更多的資源、人力和能力解決社
會問題（見圖5.4）。

評估社區
先前在本章我們曾提及社區組
織三個主要方法：地方性發展、社會
計畫和社會行動 8 。每一個社區組織
策略運作的假設是社會問題會改善、
每一個策略能解決問題以及如何組織
或由誰組織不同的策略 16 。而社區營 圖5.4　
建 立聯盟經常是社區組織獲得成功的重要
造（Community building）是以社區 步驟

的長處為導向，並強調社區資產的鑑
別、培育3。社區組織和社區營造兩者之間最大的不同是評估社區努力的方向，社區組織評
估的重點是社區的需要，而社區營造著重在社區的資產及能力方面。假設社區願意加強社
區改變，會考慮社區民眾資產／能力的是社區營造17。
社區評估能夠決定社區需要和資產／學習能力。社區評估包括傳統性需要評估和／及
新穎的技巧──繪製社區能力；社區評估是一個過程，對感興趣的事物進行資料的蒐集和
分析，了解社區憂慮的或重要的議題，並把問題的優先順序排好，以創造策略處理之。
繪製社區能力則是確認社區的過程，組織者會利用一份規劃好的藍圖來確認社區不同
的資產，而不是只著重在社區憂慮的或重要的議題上面。Mcknigh和Kretzmann17以社區可
利用的資源分為三個基本成分：第一個資源主要是來自鄰近地區，主要受鄰居所影響，安
排個人的資產（例如：技巧和才能）和組織或協會的資產（例如：宗教和民眾組織）；第
二個資源是來自鄰近地區，但主要受外界的支配（例如：學校、醫院和住宅建築物）；第
三部分則是最少利用的資產，它是必要時接受鄰近地區外界的幫助，並由外界所支配（例
如：福利經費和公共資訊）。熟悉社區的需要和資產，組織者才能夠確認社區真正關心的
問題，並運用社區資產處理之。

決定優先順序和設定目標
分析社區評估資料可以確認問題。通常有資源總比沒資源來得好，但是資源並無法解

社區營造（Community building）：以社區的長處為導向，並強調社區資產的鑑別、培育。

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 151

決所有的問題；因此，問題需要排定優先順序。對於排列優先順序最好的方法是透過組織
裡全面性的同意來完成；在決定優先順序的過程中，大家會為自己的問題努力並想要求得
到解決，但是如果沒有自主權，他們不會願意花自己的時間解決問題。例如：若少數參與
者在大家獲得共識之前即脅迫他們投票選擇已確定優先解決的議題，對於那些不同意優先
順序的人，在工作中不見得會熱心地協助解決問題，甚至會因為沒有自主權而退出。
一旦排好解決問題的優先順序，即要設定目標。這些目標將成為評鑑的基礎，也能把
它看作是期望中的結果。也就是說，一旦社區行動開始，要改變什麼？以社區暴力問題為
例，目標可以是降低暴力或清除暴力。在這個過程中，有些成員可能會因為不了解他們共
同決定的優先順序或目標而退出；不能夠掌握主控權，他們也不會願意善用他們的資源。
因此，已召集到的成員應該努力的留下他們，同時，執行策略時應該忠於目標。

得到解決方法和選擇介入活動方式
每一個社區問題都有另一個選擇解決的方法 18 。解決方法包括選擇單一或多種的介
入活動（見表5.2），每一個介入活動都有優缺點，團體必須試著透過共識選擇最好的策
略。若團體邀請教育者提供因應對策，他們可以提供更多的預防性教育方案；執法人員可
以建議更多可實施的法律；法官可以要求更多的監獄場所。

表5.2　介入活動和例子

1.
健康傳播活動：大眾傳播工具、露天大廣告牌、小冊子、布告牌、小張廣告傳單、分別向廣大群眾
投寄的郵件、簡訊、海報、電視、廣播。
2.
健 康教育活動：教育的方法（例如演講、討論）和視聽設備、電腦教學、實驗室操練、書面資料
（書和期刊）。
3.
衛生政策／強制活動：美國總統之行政命令、法律、法令、政策、立場聲明、法規、正式及非正式
的規定。
4.
健 康工程活動：為了改善健康服務結構或照護系統所設計出的產品，例如：安全帶、汽車安全氣
囊、停車場減速路脊或環境上的提示，如戒菸牌子。
5.
健康有關的社區服務：健康風險鑑定的運用、社區健康檢查。
6.
其他活動
　a.行為修正活動：修正戒菸行為、開始運動、管理壓力和控制飲食。
　b.
社區提倡活動：大眾動員、社會行動、社區計畫、社區服務發展、社區教育和社區倡導活動。
　c.組織性文化活動：改變規範和長久以來形成方式或做法的活動。
　d.
激勵和遏制：可以選擇使用金錢和其他物質或罰金的方式鼓勵或遏制人們的行為。
　e.社會介入活動：支持團體、社會活動和社會聯絡網。
　f.科技傳遞活動：利用科技方式教育或通知人們（例如：電腦和電話）。
‧資料來源：McKenzie, J.F., B.L. Neiger, and J. L. Smeltzer (2005). Planning, Implementing, and Evaluating Health
Promotion Programs: A Primer , 4th ed. San Francisco, CA: Benjamin Cummings.

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社區組織／營造過程的最後步驟：執行、評鑑、維持和回饋
社區組織／營造過程最後四個步驟：包括執行先前所選擇的介入活動、評鑑計畫結
果、維持結果和回到前面的步驟修正或重新安排組織社區計畫。
執行介入活動包括確認和蒐集執行時需要的資源；評鑑包括將結果和所設的目標互相
比較。在整個過程要維持結果可能是比較困難的步驟，因此，組織者需要仔細考量長期解
決問題能力的需求。最後，組織者應重新檢視整個過程，並考慮是否要修正或重新安排計
畫。

社區組織／營造特別的注釋
無論使用什麼方法組織或營造一個社區──地方性發展、社會計畫、社會行動或整體
性的方法──並非所有的問題都能得到解決。在其他案例，問題獲得解決之前可能需要反
覆地嘗試及努力；除此之外，若一個問題存在於社區，應該仔細想想或許有一些人利於解
決問題，但是有一些人則可能會有礙於解決問題，不管問題解決與否，最後仍要決定所組
成的團體是否解散或為憂心的問題重新組織或從不同的角度處理問題。

健康促進方案
我們從第二章至第四章討論社區如何描述、分
析和進入到健康問題，例如：疾病群突發或其他社
區問題。無論如何，1979年衛生局局長在《健康國
民（Health People ）》一書提出健康促進和疾病預
防的報告（見圖5.5），繪製社區健康新的課題──
遠離疾病、預防疾病和促進健康。健康促進方案目
前已成為社區衛生專業的重要工具，接下來我們將
呈現健康促進方案的過程。

方案計畫的基本協議
在討論方案計畫的過程之前，衛生教育和健康
促進、方案計畫和社區組織／營造之間的關係需作
一些討論。
衛生教育（Health education）和健康促進 圖5.5　
《 健康國民》是1979年美
（Health promotion）有時候會互換使用，這是不 國衛生局局長提出健康促
進和疾病預防的報告
正確的，因為衛生教育只是健康促進的一部分。衛

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 153

生教育和促進健康術語聯合委員會對「衛生教育」一詞解釋為：「衛生教育是一種透過健
全的學習經驗的結合，提供個人、團體和社區獲得資源和技巧的機會，促使人們高品質健
康生活的決心19」。委員會對「健康促進」一詞解釋為：「健康促進是透過教育的、政府
的、環境的、管理的或組織程序的結合，支持行動和引導個人、團體和社區邁向健康的生
活方式19」。從這些定義看來，兩者顯然是不同的，健康促進包含衛生教育，我們能以圖
呈現兩者之間的關係（圖5.6）。
本章前半部描述社區組織／
健康促建
營造的過程──透過個人、團體
環境的
和組織致力於計畫活動，以解決
管理的 組織的
社會問題。方案計畫（Program

環境
planning）是一個過程，有計畫的 環境

的
的

介入活動，幫助滿足特定團體的需
要。方案計畫可以或不與社區組織
政策的 衛生教育 社會的
／營造結合；方案計畫可能以社區
組織／營造努力結果計畫介入活

環境
環

動，以反暴力行為運動為例，許多
境
的

的
社區的資源有利於創造介入活動
（方案）處理暴力問題；但是，方 政府的 經濟的

案計畫亦可能和社區組織／營造無 環境的
關，例如：一個公司向他們的員工 健康促建
提出戒菸方案或宗教組織向他們的
圖5.6　衛生教育與健康促進的關係
成員提供一個壓力管理之前，社區
‧資 料來源：McKenzie, J.F., B.L. Neiger, and J.L. Smeltzer
組織／營造所努力的結果是不需要 (2005). Planning, Implementing, and Evaluating Health Promotion
Programs: A Primer , 4th ed. San Francisco, CA: Benjamin
的。因此，重要的是需要落實方案 Cummings, 4. Reprinted with permission from Pearson Education,
計畫，其過程步驟敘述如下。 Inc.

衛生教育（Health education）：是一種透過健全的學習經驗的結合，提供個人、團體和社
區獲得資源和技巧的機會，促使人們高品質健康生活的決心。
健康促進（Health promotion）：是透過教育的、政府的、環境的、管理的或組織程序的結
合，支持行動和引導個人、團體和社區邁向健康的生活方式。
方案計畫（Program planning）：是一個過程，有計畫的介入活動，幫助滿足特定團體的需
要。

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154

創造健康促進方案
發展健康促進方案的過程就好像社區組織／營造的過程一樣，包含一系列的步驟。計
畫成功與否有許多因素，包括在方案計畫中有專家的援助。
已發展數個成功模式協助創造或發展一個健康促進方案，這些包括最有名且最常被使
用的PRECEDE／PROCEED衛生教育模式20、社區健康多重方法21和近來所發展的以顧客方式
的計畫模式22，運用於健康傳播23和社會的市場推廣24。每一個計畫模式都具有獨自的特色
以及優缺點，除此之外，運用每一個模式計畫健康促進方案通常是成功的。
學生並非絕對需要深入了解這些社區健康模式，但是計畫過程的基本步驟是非常重要
的，因此，我們利用這些模式主要的組成部分提出整體性方案發展模式10，整體性模式的
步驟（圖5.7）將闡述如下。

了解社區 設定目的 發展介入 執行介入

評估需要 評鑑結果
和招募 和目標 活動 活動

圖5.7　整體性方案發展模式

‧資料來源：McKenzie, J.F., B.L. Neiger, and J.L. Smeltzer (2005). Planning, Implementing, and Evaluating Health
Promotion Programs: A Primer , 4th ed. San Francisco, CA: Benjamin Cummings, 16. Reprinted with permission from
Pearson Education, Inc.

了解社區和招募目標人口群
整體性方案發展模式的第一個步驟是了解社區和招募目標人口群。了解社區是指得
知目標人口群和環境的狀況；招募目標人口群則是使目標人口群成為健康促進方案計畫過
程早期階段的必要條件。若目標人口群是由公司的雇員所組成，計畫者應該了解他們在公
司裡所發現的問題，花時間與公司裡的個人或小群體（例如：新的員工、已在公司一段時
間的員工、主管人員、文書辦事員、具代表性的勞工等）接觸，以獲知他們想要從一個健
康促進方案中得到什麼，並檢閱公司舊的文件（例如：健康保險紀錄、勞工合約等）。而
且，計畫者應該考慮從不同員工的小群體發展組織計畫委員會與代表（例如：主管人員、
勞工和文書辦事員）。而計畫委員會也應確保所有目標人口群都能致力於計畫過程。

目標人口群（Priority population）：是健康促進方案服務的對象。

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 155

評估目標人口群的需要
目標人口群、計畫者和計畫委員會為了創立一個有用且有效的方案，必須決定目標人
口群的需要與需求，這個程序上的步驟被稱為需要評估。需要評估（Needs assessment）
是蒐集和分析資訊的過程，了解與健康促進發展有關的議題、資源和目標人口群的限制25。
評估的目的是找出人們真正的需要（見圖5.8）。
進行需要評估的過程中，計畫者必須知道目標人口群的需要可從目標人口群那裡確認
他們的需要26,27。有兩個調查需要的方式，首先，服務需求（Service needs）是透過計畫
者的角度評估而得，意指健康專業人士相信目標人口群必須有足夠的需要解決健康問題；
其次，期望需求（Service demands）是透過目標人口群的角度評估而得，意指目標人口群
相信他們有健康問題或能夠解決健康問題。這兩種需要都是非常重要的，同時，必須鑑別
出兩者的不同並確認目標人口群真正的需要。
需要評估的過程簡化為下面六個步驟10：

圖5.8　健康需要評估通常是以電話調查的方式蒐集資料

第一步驟：決定目的和需要評估的範圍
在需要評估過程的第一步驟是決定目的和需要評估的範圍。亦即需要評估的目的是什
麼？計畫委員會希望從需要評估得到什麼？評估多廣？哪一種資源可以引導需要評估？一
旦這些問題獲得解答，計畫者就可以準備開始蒐集資料。

需要評估（Needs assessment）：是蒐集和分析資訊的過程，了解與健康促進發展有關的議
題、資源和目標人口群的限制。

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第二步驟：蒐集資料
第二步驟是蒐集資料協助確認目標人口群真正的需要，再將資料分為兩類──主要的
和次要的。主要的資料是蒐集運用在過程中特定的資料，例如：目標人口群填寫他們健康
行為的需要評估問卷；次要的資料是早已因其他目的而蒐集好的資料，例如：健康保險理
賠資料。運用兩種資料通常能顯示出明確的服務需求和期望需求。
第三步驟：分析資料
分析資料可以用正式或非正式其中一個方法。正式的分析方法是由統計分析的種類所
組成；非正式的分析方法稱為觀察資料，方案計畫者運用技巧找出目標人口群的健康狀況
及可利用的資源之間的差異，以適時填補方案的不足。即使使用過的資料分析方法，亦能
揭露現存性問題以及每一個問題的本質和範圍。
這個步驟的最後部分是把問題的優先順序排好。雖然所有的需要都是重要的，但是很
難有足夠的資源（金錢、時間）處理所有已確認的問題，所以排列優先順序是必須的。按
優先順序處理時，計畫者應考慮：１需要的重要性；２如何改變需要；３是否有足夠的資
源處理問題。
第四步驟：確認健康問題因素
在這個步驟，計畫者需要確定及將健康問題的危險因素排好優先順序，譬如排好優先
順序的健康問題是心臟病，計畫者必須分析目標人口群的健康行為和環境，以得知心臟病
的危險因素。
第五步驟：確定方案
確定危險因素和排好優先順序後，計畫者需要確認素質（predisposing）、促成
（enabling）和增強（reinforcing）因素對目標人口群的影響；譬如以心臟病為例：１
擁有運動方案的技巧（素質因素）；２使用娛樂設施的機會（促成因素）；３心臟病者周
圍的人重視運動所帶來的利益（增強）。由以上三個所形成的因素優先作為介入活動的重
點，這主要是以他們的重要性、可能改變的危險因子和成本效益作為依據的20。
第六步驟：按優先順序處理需要
最後的步驟是仔細的檢查或確定目標人口群真正的需要並運用方案。例如：資料的
結果能指出心臟病人主要的需要；而大量的資料或較全面性聯絡網系統能夠確認另一個問
題，如糖尿病或營養不良。在第六步驟之前是完整的計畫，計畫者必須設法確保他們真正
的需要，因此，所有的過程都應該仔細的檢查27。
最後，計劃者應該能夠回答下列問題：
1.目標人口群是誰？
2.目標人口群的需要是什麼？

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 157

3.目標人口群當中，哪一個小群體有最顯著的需要？
4.這些小群體位於何處？
5.有哪些確認的需要已獲得解決？
6.過去被提出的需要，其滿足情形為何？

設定適當的目的及目標
一旦確認問題及把需要優先順序排好，計畫者即能夠設定方案目的及發展目標。目的
及目標應作為方案的基礎，方案過程其他的步驟（介入活動、執行和評估）也應該依據方
案所設定的目標設計完成。
目的（Goal）和目標（Objective）通常是可以互換使用，但是兩者實際上仍有所差
異。目的（Goal）是未來的事件，朝未來的方向努力；目標（Objective）則是追求目的
的步驟28。兩者之間的差別，Mckenzie和Colleagues10認為目的（Goal）為：１包含的事
物比目標廣；２涵蓋所有的方案；３全面考慮方案的方向；４全面性的；５通常需要長期
地完成；６通常不是觀察到某件事，而是推斷某件事的結論29；７不容易被測量。目的容
易書寫，包含兩個基本成分──影響誰和改變什麼。方案目的的例子如下：
1.協助雇員學習如何管理他們的壓力。
2.降低社會青少年懷孕的數量。
3.協助心臟病人和他們的家人處理心臟病發後的生活方式。
目標（Objective）是敘述清楚而準確，以及能經過深思熟慮達到方案的目的。由於
一些方案的目的較複雜，從一計畫到另一計畫目標的數量及種類就會有所不同。較複雜的
方案需要很多的目標數，為了處理這些不同方案的種類，Mckenzie和Colleagues10先修改
Deeds30所發展的方案目標，再更新Cleary和Neiger31的方案目標，如表5.3呈現目標的分
類及例子。
從表5.3實例來看，目標是以特定術語的書寫方式呈現，同時，他們概述方案執行結
果的改變32。嚴格說來，書寫目標會讓他們所獲得的層級可以被察覺及測量的。
目標最後一個涵意是在第一章提及國家健康的目的和目標是「健康國民2010」，從所
公布的內文中（專欄5.1）選擇目標，這些目的及目標提供一個好的模式來發展新方案的
目的及目標。事實上，這些目的及目標應用在社區健康促進方案是非常適宜的。

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158

表5.3　目標的分類及例子

目標
方案成果 評鑑測量 評鑑種類 實例
種類
過程／行 完整的活動 會議召開的次數、宣傳、 過程評鑑 2002年6月12日將一份乳癌小
政目標 和任務 出席人數、工作人員的表 （形成性 冊子分發給所有到Ross雜貨店
現、適當的資料、足夠的 評鑑） 大於18歲的女性顧客
資源、排定計畫表
學習 知識、態度 發展及獲得知識、態度和 影響評鑑 在課堂上有50%的學生能夠列
目標 和行為改變 行為 （總結性 出心血管訓練的四個原則
評鑑）
行為 行為改變 現在的行為被修正或中 影響評鑑 電訪報告顯示有35%的居民會
目標 止，或者採用新的行為 （總結性 在最後六個月再次檢查他們血
評鑑） 液中的膽固醇值
環境 環境改變 環境中加裝保護設備，或 影響評鑑 歲末之際，所有的老人普遍接
目標 者移除危險因子及障礙物 （總結性 受集體送餐服務
評鑑）
方案 改變生活品 生活品質（QOL）測量、疾 結果評鑑 於2006年Franklin郡的嬰兒死
目標 質（QOL）、 病資料、死亡資料、危險 （總結性 亡率將減少至每千人七名以下
健康狀態、 因子測量（例如：人類資 評鑑）
危險因子和 源署，HRA）
社會利益
‧資料來源：Adapted from Deeds, S.G. (1992). The Health Education Specialist: Self-study for Professional Competence .
Los Alamitos, CA: Loose Canon; Cleary, M.J., and B.L. Neiger (1998). The Certified Health Education Specialist: A
Self-Study Guide for Professional Competence , 3rd ed. Allentown, PA: National Commission for Health Education
Credentialing; and McKenzie, J.F., B.L. Neiger, and J.L. Smeltzer (2005). Planning, Implementing, and Evaluating Health
Promotion Programs: A Primer (4th ed.). San Francisco, CA: Benjamin Cummings.

創造介入活動並考慮其特色
方案計畫過程下一個步驟是設計有助於目標人口群達成目的及目標的活動，這些活動
總稱為介入活動或處理方法，而這些介入活動或處理方法則構成方案。

介入活動（Intervention）：是設計引發人們改變的一種或多種活動。

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 159

專欄5.1　健康國民2010目標

教育和社區導向方案
　　7-5增加工作場所提供全面性員工健康促進方案的比例。
增加工作場所提供全面性雇主發起的健 1999 2010
目標 康促進方案 基線 目標
百分比
7-5a. 工作場所＜50員工 開發的
7-5b. 工作場所50或以上員工 34% 75%
7-5c. 工作場所50～99員工 33% 75%
7-5d. 工作場所100～249員工 33% 75%
7-5e. 工作場所250～749員工 38% 75%
7-5f. 工作場所750或以上員工 50% 75%

　　7-6增加員工參加雇主發起的健康促進活動的比例
　　　　目標：75%
　　　　基線：1994年有61%18歲或以上的員工參與雇主發起的健康促進活動，1998年
則有59%。
　　7-7（開發的）增加健康照護組織提供病人及家屬教育的比例。
　　7-8（開發的）增加病人接受健康照護組織病人教育之滿意度的比例。
　　7-9（開發的）增加醫院和管理照護組織在確認社區優先的健康需要後，提供社區
疾病預防和健康促進活動的比例。
　　7-10（開發的）增加地方性衛生服務區域或建立社區健康促進方案的比例。
　　7-11增加地方性衛生部門設立有關文化和語言方面能勝任的社區健康促進和疾病預
防方案的比例。
　　7-12增加老人在前一年至少參加一項組織健康促進活動的比例。
　　　 目標：90%
　　　 基線：1 998年有12%65歲或以上的人在前一年至少參加一項組織健康促進活
動。

進一步思考
如果你有機會描述有關「健康國民2010」中健康促進方案實施的一個或更多的目
標，那會是什麼？選擇那樣目標的理由又是什麼？

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介入活動的數量有時多有時少，雖然沒有建議最少的數量為多少，但是多重活動類型
會比單一活動來得有效。例如：如果計畫者想要改變社區成員處理垃圾的態度，他們能透
過挨家挨戶分發小冊子、投稿地方性新聞、向當地服務人群講解等機會，總比計畫者自行
執行一個活動來得好。換句話說，很少人因單一報章雜誌的宣傳即改變他們行為，而是需
要多方面的宣導才可能會有所改變。因此，可透過多重管道增加對目標人口群的影響及改
變10。
介入活動的選擇會依不同的情況而不同，因此發展介入活動時，其影響層面皆須作考
33
量 ，這些影響層面包括生態學的遠景，可以辨識出健康行為是大社會系統（或生態學）
的一部分，就像河流、森林或沙漠是大生物學系統（生態系統）的一部分，同時其健康行
為需要給予鼓勵支持，持續一段長時間的改變，甚至改變整個大系統，就好像增設發電廠
或在沙漠做城市發展一樣會在整個的生態系統做改變34。健康相關行為的五個影響層次包
括：
1.個人內在的因素或個人的因素。
2.人際之間的因素。
3.組織機構的因素。
4.社區的因素。
5.公共政策的因素。
發展介入活動來處理目標人口群的衛生議題。設計介入活動解決社區組織／營造相關
問題，這些活動（表5.2）將予以討論。

執行介入活動
執行介入活動是重要關鍵。執行（Implementation）是確實的實現或實踐介入活動。
計畫者應該學習發展有用且可明顯改變目標的介入活動。
為了確保介入活動執行順利，會先做前趨試驗。前趨試驗（Pilot test）是一種初步
測試，選擇少數目標人口群或相似的人口介入活動。例如：如果是在特定學校的五年級生
發展介入活動，可以先在不同學校有相似教育背景和人口變項的五年級生做前趨試驗。
前趨試驗的目的是測試介入活動有沒有任何的問題。介入活動任何一個步驟都可能發
生錯誤，因此在正式介入活動之前執行前趨試驗是需要的。例如：在前趨試驗期間可以知
道計畫中缺乏哪些資源或執行介入活動是否需要更多的訓練。於是，執行介入活動時，就
會有比較小的錯誤發生。無論如何，如果主要的問題是需要更多的時間和資源，則建議再

執行（Implementation）：是確實的實現或實踐介入活動。
前趨試驗（Pilot test）：是一種初步測試。

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 161

做一次前趨試驗，以便在真正執行介入活動之前做恰當的改善。
前趨試驗過程是蒐集來自前趨試驗對象的回饋，藉由調查前趨試驗對象，計畫者能夠
確認介入活動適不適當、介入活動如何改善以及了解是否產生預期的結果。這些訊息能夠
適時地微調介入活動或發展未來的方案。
一旦做了前趨試驗並確認是正確且需要的，即可以準備執行介入活動。並不是馬上
在整個的目標人口群執行介入活動，而是計畫者可以按階段計畫逐步地進行。逐漸採用
（Phasing in）是逐步地執行介入活動，如初次投入較小的群體，再逐步地到整個目標人
口群；一般參與群體選擇逐漸採用的標準是包括參與者能力、參與者的人數、問題提供、
方案的場所。
舉列來說，假設當地衛生部門想要為社區所有的抽菸者提供戒菸方案，計畫者並不是
一開始就實施一個大型的介入活動，而是能夠依據其居住地點分配目標人口群。執行者在
第一個月於城鎮的南方開始提供戒菸班，第二個月他們持續在南方上課，同時也在城鎮西
方執行，持續執行介入活動直到擴及所有的城鎮。

評鑑結果
評鑑是健康促進方案計畫模式的最後步驟。雖然評鑑是模式最後的步驟，但是它實際
上是發生在方案計畫中所有的步驟35，因此在計畫一開始即評鑑，而非最後才評鑑是非常
重要的。
評鑑是計劃者依據可接受的標準做比較，以測定目標價值的一個過程。一般值得接受
的標準包括命令（政策、法律）、價值標準、規範和比較／對照組等。
評鑑可分為形成性評鑑（formative evaluation）和總結性評鑑（summative
evaluation）。形成性評鑑是強調在計畫發展及執行過程中改善方案，例如：確認需要評
估和前趨試驗兩者都是形成性評鑑的形式。總結性評鑑則是強調執行後對目標人口群的影
響評鑑包括計畫評鑑、蒐集需要評鑑資料、分析資料、報告結果和應用結果。將分別敘述
如下：
計畫評鑑
總結性評鑑是計畫目標發展開始，以書面形式說明方案成效；並且在這一個步驟上可

逐漸採用（Phasing in）：是逐步地執行介入活動，如初次投入較小的群體，再逐步地到整
體目標人口群。
評鑑（Evaluation）：是測定目標的價值。
形成性評鑑（Formative evaluation）：是強調在計畫發展及執行過程中改善方案。
總結性評鑑（Summative evaluation）：是強調對目標人口群的影響。

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以決定由誰作評鑑（計畫內部的人或計畫以外的人）。除此之外，評鑑過程中也應確認評
鑑目的及時間來協助完成。
蒐集資料
蒐集資料包括如何蒐集資料（例如：調查工具、現存的紀錄、透過觀察等）、誰蒐集
資料、前趨試驗程序和確實執行資料蒐集。
分析資料
資料蒐集後，即需分析資料和說明。而且應該決定由誰分析資料及何時完成分析。
報告結果
接下來需將所得到的結論寫一份報告說明。
應用結果
得到結果後應該決定如何應用，同時了解什麼時間、什麼資源及哪些努力是失敗或成
功的，以及決定是否持續或中斷計畫或在一些方法上做改善。

摘要
‧社區組織及方案計畫的知識是社區衛生工作者基本的條件。
‧社區組織是一個過程，透過社區協助確認共有的問題或目標，組織資源、發展其他
方法和執行策略，以達到他們共同的目標。
‧ 社區營造是以社區為導向，強化社區並確認、培育社區資產。
‧ 社 區組織／營造整體性模式的步驟包括確認問題、進入社區、組織民眾、評估社
區、決定優先順序和設定目標、得到解決方法和選擇介入活動方式、執行計畫、評
鑑計畫結果、維持結果、回饋。
‧ 方案計畫是一個過程，計畫介入活動協助滿足目標人口群的需要。
‧ 方案計畫過程的步驟包括了解社區和招募目標人口群、評估目標人口群的需要、設
定適當的目的和目標、創造介入活動並考慮其特色、執行介入活動、評鑑結果。

案例：分析與回應

肯辛頓城鎮似乎是一個值得社區組織／營造而努力的社區。假設肯辛頓是你現在
所居住的地區，而且是你們將議題帶到市議會，基本上，你了解你的社區並知道社區
問題的情況。請你回答下列問題：
1. 真正的問題是什麼？
2. 你認為這個社區的守門員是誰？

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 163

3. 社區中有哪些群體可能比較有興趣解決問題？
4. 哪些群體特別對尚未解決的問題有興趣？
5. 哪些介入活動可以有效的處理問題？
6. 你如何評鑑你對解決問題所做的努力？
7. 你建議採取哪些策略處理問題？
8. 如 果你希望使用全球網（WWW）協助處理問題，你會用什麼關鍵字來協助搜尋
呢？

複習問題
1.社區組織是什麼？
2.組織者帶著社區一起解決問題情況中的假設是什麼？
3.由上而下和由下而上兩種社區組織之間的差異為何？
4.守門員是什麼意思？在你的社區中誰是守門員？
5.確認本章所提及的社區組織／營造整體性方法的步驟。
6.社區營造是什麼意思？
7.需要評估是什麼？健康促進方案過程為什麼重要？
8.方案發展的六個主要步驟是什麼？
9.目的和目標兩者之間有何差異？
10.介入活動是什麼？請列舉五個例子。
11.前趨試驗是什麼意思？發展介入活動時有何幫助？
12.形成性評鑑和總結性評鑑兩者之間有何差異？
13.簡單地描述方案評鑑五個主要成分。

學習活動
1.就你對你所居住社區的了解（或從電話簿），列出七～十個有興趣聯合處理社區毒
品問題的機構，提出每一個機構為什麼會想加入的理由。
2.如果你的指導員或教會領導者明白本地的任何社區組織／營造努力結果，則請教他
／她。假使你能夠確認一個社區努力結果，則委派你自己或和一些同學與這位領導
者會晤，並請教下列問題：

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　‧社區面對什麼問題？
　‧群體的目標是什麼？
　‧迄今為止組織／營造社區執行了哪些步驟？以及現在執行什麼步驟？
　‧誰主導核心群體？
　‧核心群體引導社區評估嗎？
　‧哪些介入活動即將運用？哪些已用？
　‧所預期的問題會被解決嗎？
3.以戒菸方案為例，請寫出方案的目的及目標。
4.你自己或和一些同學拜訪社區中一個志願的衛生機構，請求雇員回顧機構提供給社
區健康促進的方案，然後仔細觀察方案的資料，找出在本章中所討論的方案發展六
個主要成分，並將你所發現的總結用一～二張紙寫下來。

社區衛生相關網站
全球網包括很多有關社區和公共衛生的資訊。如果你有使用國際互聯網（Internet）
和全球網（WWW）的機會，例如：電腦美國「網景」公司導航者（Netscape Navigator）
或電腦（美國）微軟公司探索者（Microsoft Explorer），使你能夠增加有關本章議題
的資訊。進入瓊斯與巴特萊特（Jones & Bartlett）出版社的網站：health.jbpub.com／
communityhealth/5e並完成下列的活動。
‧活動1：公共衛生機構。
‧活動2：社區衛生身分指導員。
‧活動3：公共衛生功能計畫。

參考文獻

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 第五章　社區組織／營造和健康促進方案 165

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 社區衛生概論／James F. McKenzie, Robert
R. Pinger, Jerome E. Kotecki著; 洪美英等
譯. －－初版.－－臺北市：五南, 2008.01
　面；　公分　　含參考書目
譯自：An introduction to community
health
ISBN 978-957-11-4969-1 (精裝)
1.社區衛生服務　2.醫療服務　3.健康照護
4.美國
419.352 96018447

5J30

社區衛生概論
作　　者 ─ James F. McKenzie, Robert R. Pinger, Jerome E. Kotecki

譯　　者 ─ 洪美英　劉欣宜　陳美君　洪慧真　鄭涵馥

　　　　 　 李英美　梁素華　彭孃慧　劉嘉惠　蕭伃伶

　　　　 　 周雨樺　（依翻譯量排序）

發 行 人 ─ 楊榮川

總 編 輯 ─ 龐君豪

主　　編 ─ 王俐文

責任編輯 ─ 許杏釧　李驊梅

封面設計 ─ 上承文化

出 版 者 ─ 五南圖書出版股份有限公司

地　　址：106台 北 市 大 安 區 和 平 東 路 二 段 3 3 9 號 4 樓

電　　話：(02)2705-5066　　傳　　真：(02)2706-6100

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電　　話：(07)2358-702　　 傳　　真：(07)2350-236

法律顧問　得力商務律師事務所　張澤平律師

出版日期　2 0 0 8 年 1 月 初 版 一 刷

定　　價　新 臺 幣 7 9 0 元

※版權所有．欲利用本書內容，必須徵求本公司同意※

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