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跨文化護理：概念、理論、研究與實務
Transcultural Nursing: Concepts, Theories, Research and Practice

Madeleine Leininger、Marilyn R. McFarland　◎著

王世麗、吳陳怡懋、曾文培、蔡宜珊　◎譯

印行

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 序　言

奧古斯丁修道院的修士（Augustinian monk）格里高‧孟德爾（Gregor Mendel,

1823-1884），是第一位以科學的方法來解釋基因相似性與差異性的人。在歷經多年研究
後，他利用已獲得的知識整合出一套遺傳學理論，賦予後代學者在打開神祕的人類基因之門
時成為可能。儘管孟德爾的研究是非常基本的當代遺傳學理論，但在當時期卻非常耀眼且史
無前例，這花了幾十年的發現為其他的科學社群認知到該研究中關於演化的重要性。感激
孟德爾之餘，現在透過由「腺嘌呤」（adenine）（A）、「胸腺嘧啶」（thymine）(T）、
「胞嘧啶」（cytosine）(C）及「鳥糞鹹」（guanine）(G）等四個形成一組的化學符號的
發現，我們也瞭解到全世界的人類基因有99.9%都是相似的。這些30億對的化學物質完好的
結合，使我們都共鳴出非常相似的樂曲，只有低於1%的琴弦彈奏出另一首不同的交響曲。一
旦走調，就會發出不和諧的疾病樂音。
但是，若每個人都有著相同的基因曲目，為何不同文化及國族的人們卻能吟唱出不同
的旋律？為何不同文化的人們看待健康與疾病的方式如此不同？為何他們用不同的方式來尋
求療癒及治療以增進健康並治療疾病？為何人們對於照顧及關懷的期待如此廣泛？在人們對
於護理人員及專業護理的期待上，文化所扮演的角色為何？當尋找這些問題的答案時，萊寧
格教授（Madeleine Leininger）發展出一套文化照護理論來增進護理及健康照護知識，其
重要性足以媲美孟德爾的遺傳學研究。
自萊寧格教授首次注意到護理及健康照護上的文化普同性及差異性開始，已歷經近
50年。她著手建立了跨文化護理領域，並認知到護理科學的目標並非僅是去累積資料，
為此，她將護理理論、研究、實務三方面，與文化及健康照護間的概念相互連結並將之
理論化。在研究不同文化數十年後，她利用已蒐集到的知識來建立跨文化護理學科。萊
寧格博士所發展出的文化照護差異性及普同性理論（Theory of Culture Care Diversity
and Universality）與日出模式（Sunrise Model）及民族護理學（ethnonursing）研究
方法，是護理界的一大突破。同時，她也創辦跨文化護理協會（Transcultural Nursing
Society）及人類照護國際協會（International Association of Human Care），同時也是
《跨文化護理期刊》（Journal of Transcultural Nursing ）成立者，並於1989至1995年間
擔任編輯者。如孟德爾一樣，早在科學及健康照護設群成員慢慢開始掌握住在教學、研究、
理論及發現的豐富應用之前，萊寧格博士已默默耕耘數十年了。依循這條路，萊寧格博士畢

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生付出，作為無數學生及教師的指導者，幫助他們在自身臨床實務、教育、研究及諮商等單
位中有能力應用她的理論。在過去50年間，跨文化護理已深入世界各地，眾所皆知，萊寧格
博士是此學科的立基者、權威先鋒及領袖。
在萊寧格所指導的眾多學生之一是本書的另一作者瑪麗蓮‧麥法蘭（Marilyn R.
McFarland），她獲得偉恩州立大學護理學院（College of Nursing, Wayne State
University）的跨文化護理博士學位，目前任教於賽基諾州立大學（Saginaw Valley State
University）。麥法蘭博士是一名深受推崇的跨文化護理專家，其研究關注於在不同文化中
的老人照護。她於1995至1998年間擔任《跨文化護理期刊》的主編，也在美國境內及各地演
講跨文化護理知識。
在第三版的《跨文化護理》一書中，萊寧格博士及麥克法蘭博士提供了在跨文化護理
及健康議題上曾發表過的最完整、現代、目前的著作。這些可靠的資料是累積此領域中近50
年的理論發展、教學、實務經驗，以及此領域頂尖學者的一些研究工作而得。在本書中，萊
寧格博士及麥克法蘭博士已有許多章節文章，但她們也另邀請24位跨文化護理專家來分享自
己的知識及專業，分列於書中各章節。
對於致力於以一種有意義的、安全的及有益的方式來提供來自相似或不同文化個案的
專業護理人員及其他學科的健康照護提供者來說（常指涉為提供文化一致性及文化能力的照
護），第三版的《跨文化護理》是必讀書籍。護理人員及其他健康專業相關人員將會發現一
種能引導他們在尋求知識、理解、照護世界各地不同文化個案時的訊息泉源。這同時是涵蓋
理論及實務知識的一本權威的、豐富的、完整的跨文化護理書籍，對於在臨床實務、教育、
研究、行政及諮商等領域的護理人員與其他健康照護提供者有莫大助益。

瑪格麗特‧安德魯（Margaret M. Andrews）

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 前　言

由於全世界的許多地理區域一直持續發生變遷，對於變遷中的事件、議題及人類關懷
重點，專業護理人員需要從跨文化護理的觀點來增進其知識。在此繁忙的照護世界中，護理
人員也需與跨文化的發展及訊息並肩邁進。第三版的《跨文化護理》一書，提出跨文化護理
中的最重要發展、趨勢及知識等給護理人員及其他衛生人員。此外，本書也針對1970年所出
版的第一本跨學科專書《護理學與人類學：二個學科的結合》（Nursing and Anthropology:
Two Worlds to Blend）及1978年出版第一本「跨文化護理」專書等內容，提出反思。本書也
呈現出較1995年第二版內容更進階的知識。跨文化護理在過去的50年間，一直呈穩定的成長
並與世界密切相連。
最重要的是，跨文化護理不再只是個新的想法，在我於1950年代中期進入田野時便已
存在。然而，這仍需要衛生專業人員持續探討此領域，並正視其在教育階段及臨床實務中缺
乏對於此重要學科準備度的事實。護理人員也需認知到，在跨文化護理建立之前，並沒有任
何正式的教育課程來協助護理人員在照護不同文化個案時成為一名有功能的臨床專家。在實
踐文化知識及能力的方法上，也缺少一套明確的知識主體及專家來引導護理人員。但是，我
所新創的「文化上有能力的一致性照護」概念已有40年，此理論目標目前仍一直被應用於全
世界。
在過去的數十年間，文化的發展演進改變了護理及健康照護，使得來自世界各地的不
同文化個案能從跨文化護理中獲益。最初僅由一小群忠誠的核心領導者接受政府及護理專業
組織有限的經費補助，成就了此學科的重要發展。然而，這些輝煌的進步是累積過去50年間
不斷的發展跨文化護理知識主體概念、原則及研究的結果，其目的是作為不同文化中工作的
護理人員一項指引。由研究發現所支持的跨文化護理理論，正以一種具敏感性及知識性的方
式，逐漸被應用於許多不同文化中。
成為此重要文化運動的草創者及領導者，很重要的是去瞭解其發展過程。我認為，在
成為知識實體方面，跨文化護理面臨非常多的障礙與挑戰，例如：使護理人員改變自身興
趣、價值觀及知識，從一種單一文化的主流觀點中轉向到多元文化個案上。而使護理人員研
究不同文化的人文關懷，以及把文化照護視為是護理本質來看待，也是一項挑戰，說服護理
人員重視並使用質性研究來觸及文化照護更是另一項障礙。但，此種在文化脈絡下之人類照
護新的、未知的知識，正逐漸被發現與被欣賞。為提供文化相似及差異個案一種有意義的、

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安全的及有益的照護方式的這些新發現及取向，已成為護理專業中的重要突破。
本書的主要目的為呈現出以跨文化研究、重要概念、原則、理論及其他知識領域為基
礎的豐富資料，來作為護理人員在照護相似及不同文化個案時具備文化一致性及能力的一種
指引。讀者將會發現本書中有許多針對西方與非西方的以理論為基礎的研究，為革新臨床照
護帶來許多嶄新及寶貴的發現。本書也陳述出全球跨文化護理的重要性，適合大學、研究所
及護理人員、臨床專家、學術與臨床界的領導者、教師、諮商者等人閱讀。而其他衛生專業
人員也將會發現此書對於他們在研究與實踐跨文化主義時，極具價值，但需要以合適的方式
選擇文本內容以符合其學科及專業觀點。而另一些健康照護專業人員，如：醫師、牙醫師、
藥師、社會工作師、復健治療師及其他等等，也會發現一些跨文化護理專書，在協助發展自
身專業中的跨文化健康服務上，最有幫助。同時，他們也將學習到在健康照護服務上，跨文
化護理的特質、實踐及重要性。
一般而言，本書堪稱歷經50年跨文化護理知識建構的最豐富、明確、完整及整體性的
專書之一。本書能引導護理人員及教育者以一種有意義的方式使用跨文化知識協助不同文化
的族群。許多護理人員已感受到提供直接照護給門診、醫院、居家、新型衛生服務中心等不
同文化個案的重要需求，不能只仰賴常識，而需使用特殊的文化照護知識來指引決策與行
動。護理行政者、研究者及諮商者尤其需要此項文化內涵來支持與增進其研究，並預防嚴重
的民族中心主義、種族主義及其他的負面印象。書中近60種來自西方及非西方文化的研究發
現是指引護理人員思考及行動的重要反思性知識。本書內容跨越地理疆界，目的為協助讀者
學習眾多異文化。書中的作者們皆關注於避免刻板印象及其他負向及摧毀性的實務，這些都
是跨文化護理的文化禁忌。
最重要的是，本書獨一無二之處在於，所有的研究發現均源自於建構良好的理論觀
點，及以來自於關鍵與一般報導人的深入主位（emic）及客位（etic）文化材料來作為探討
的面向。在預防文化特殊性的直接照護並避免不合理實踐方面，這些資料非常基本。另一項
獨特之處是，本書是自1960年代迄今的一本歷史性建構的跨文化知識體系。但仍有一項重要
的挑戰是，需持續的解釋、修訂、記錄正向成效，以作為運用跨文化護理知識與研究發現在
所有護理教育與實踐中的成果指標。
本書有36章，其中包括17篇的新理論性及研究發現。此外，也修訂了一些自1950年代
開始的跨文化護理研究及實務的原典章節。這些章節與一些新的內容在跨文化護理的學科及
實務中，都十分重要。共有25位跨文化護理學者及專家為此書貢獻其研究發現。這些作者的
共同特色就是，均接受過跨文化護理的研究所課程且曾發表西方或非西方文化的以理論為基
礎的研究成果。大多數的作者均使用文化照護理論來說明理解人類整體性的重要性，並作為
達成文化特殊性及一般性方式以協助不同及相似文化個案的基本要素。這些作者均已發現到
文化照護差異性與普同性理論及民族護理學研究方法，對於探討文化一致性照護及各文化及

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其照護與健康需求等豐富的未知護理及健康知識上，尤其重要。這些作者呈現出如何使用此
理論與日出模式（Sunrise Model），以及如何採取理論性的行動及決策來達成以文化特殊
性照護實踐為基礎的整體照護。此種知識提供了一個原本關注於疾病、症狀處理、經常帶有
專業診斷偏見等醫學模式的重要轉折。關注於人類的文化情境及需求是本書的另一項重要特
色。此種比較性的研究發現考量到個人、團體、家庭等的社會結構因素，而每個因素都需將
其經濟、宗教、親屬關係、信念與價值觀、教育、語言、民族歷史性及環境脈絡等，所有在
當代健康照護實踐體系中不能忽略的整體影響因素都考量進去。此種在跨文化護理知識體系
中的突破性取向一直受到鼓舞，對於護理人員在探討其健康照護評估與實踐，以及去掌握個
案的寬廣生活世界並避免民族中心主義及對於文化的表淺知識上，亦極為重要。
本書是建立在一種紮根與比較性、以理論為出發的跨文化護理演化知識為主體，作為
科學的人文學科。護理人員將會發現到使用此種最全貌也最重要的護理理論──文化照護理
論，來引導其思考與研究時的重要性。他們也同時指出第一次使用民族護理學方法來符合此
理論觀點的價值。
本書中也呈現出許多與歷史、倫理與道德的文化照護、居家治療、跨文化心理衛生、
營養、當代民俗與專業照護等西方與非西方文化的研究資料，來協助讀者掌握住全球跨文化
護理的這些趨勢、觀點、特性及重要性。此外，針對到不熟悉文化中進行教學、實務及諮商
服務等重要議題，也提出一些建議的方法，這些參考資料均有助於護理人員及其他專業人員
獲得一些新的見解與知識，並建立實踐跨文化護理能力的自信心。此種知識將協助避免不受
歡迎或非治療性的實踐。
本書試圖區分為五篇。第一篇關注於基本概念、定義、歷史發展、跨文化護理的重要
性、理論及研究方法與發現、文化學評估，以及其他重要的跨文化護理知識面向。這些章節
均依循各單元所強調的觀點。第三篇包括針對許多特殊文化的一些理論性及研究發現的深入
知識。最後二篇則著重於教學、行政管理、研究、諮商、參考資源、跨文化護理的未來觀點
等。
綜上所述，本書蒐集了從早期到晚近階段所發表的著作，建立了一套基本的跨文化護
理知識。本書反思在跨文化護理學科中的某些頂尖學者的研究，這些作者的廣泛經驗及積極
領導風格，促使本書成為跨文化護理中的豐富的、專業的、可信的一本專書。在不斷發展與
複雜多元的跨文化世界中，透過全球專家所型塑的跨文化護理，一直是維持人類健康照護及
安適的最重要貢獻之一。20世紀中期，雖然仍有一些護理人員在使用跨文化護理上顯得較為
緩慢，但她們目前已正認知到提供以文化為基礎的高品質照護的價值與重要性。此外，在過
去，我所建立的跨文化護理視野常被認為是「過早」，但現在，我認為是「時候到了」，我
將之視為是一種必要的道德及實踐。在研究與實務上，跨文化護理必須一直維持全球的努
力。這指引著我的終生生涯規劃與奉獻族群的人文照護。毫無疑問，欣見跨文化護理學科與

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實務與重要的全球發展緊密扣連，這些都必須整合納入健康照護服務的所有面向中。由於本
書是我最後一次所修訂的版本，我對於麥克法蘭博士這位學者、同事兼朋友，深具信心，而
我相信日後其他的跨文化護理學者將再修訂本書為第四版，以使全球各地族群的文化照護需
求能被有知識及有能力的護理人員以一種有意義的、一致性的、慈悲的方式獲得滿足。

 馬德萊娜‧萊寧格（Madeleine Leininger）

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 目　錄

關於作者
作者群
序言
前言
致謝

第一篇　跨文化護理：基本知識領域 01

第一章 跨
 文化護理和健康照護的全球化：重要性、焦點和歷史性面向 02
一、全球化和跨文化護理 02

二、跨文化護理的定義、本質、基本原因和重要性 05

三、影響跨文化護理的範圍和基本因素 13

四、展望跨文化護理的全球範疇 22

五、跨文化護理的歷史性發展 24

六、從1990年到現代 30

七、跨文化護理的哲學和實踐觀點 31

八、跨文化護理知識和運用的演進期 33

九、跨文化護理教育的一瞥 34

十、跨文化護理實踐的概括性觀點 38

十一、一些迷思和誤解 39

十二、關於跨文化護理的事實摘要 41

參考文獻 49

第二章 實質的跨文化護理照護概念、原理、實例和政策陳述 52
一、跨文化護理主要的概念和定義 53

二、文化照護：相關概念的核心建構 68

三、俗民（民俗和民眾）和專業照護/關懷 73

四、跨文化護理照護原則及研究例子 74
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 五、在跨文化護理方面的臨床研究例子 75

六、政策與標準聲明以指導跨文化護理實踐 80

七、結　論 82

參考文獻 82

第三章（上） 第一部分：文化理論與民族護理學研究方法 85
一、文化照護理論：視野、障礙、付諸行動 85

二、此文化照護理論的哲學的信仰、假定和預測 92

三、日出模式：一個可行的概念化研究 96

四、簡介理論的定義 100

五、民族護理學研究方法的概述︰主要特徵及可行性 102

六、促進深度探索的賦能者 107

七、使用此民族護理學研究方法的指南 111

八、民族護理學資料分析的階段 114

九、結　論 116

參考文獻 117

第三章（下） 第二部分：文化照護理論挑選之研究結果 119

一、早期一般性的跨文化護理研究 119

二、生命週期的跨文化護理研究 125

三、其他重要的跨文化護理調查研究 128

四、挑選幾個重要的全球共同文化照顧價值觀、意義及行動
　　的文化例子（主位資料） 129

五、網際網路及文化照護理論團體 133

參考文獻 137

第四章 作為一致性能力實踐的文化照護評估 138

一、有效文化評估的定義、目的及特性 139

二、作為一種文化照護評估的日出模式使用及原則 142

三、文化學評估原則 143

四、作者特殊洞察 147

五、跨文化護理溝通模式 148

六、提供文化上有能力及一致性照護的核心目標與步驟 151

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 七、一項替代性的簡易評估指引 154

八、照護儀式在評估時的重要性 155

九、文化上有能力及一致性的照護標準 158

十、作為文化學評估的其他賦能者 160

十一、作為有效的文化照護評估的重要摘要 161

參考文獻 169

第五章（上） 
第一部分：邁向整體、俗民以及專業的健康照護 170
一、西方對於「另類」醫療實務的快速成長性 170

二、俗民（民俗）及專業照護的定義 172

三、跨文化俗民（民俗）的信念及實務 176

四、俗民（民俗）照護實務與專業回應的例子 178

五、摘要：反省與挑戰 180

參考文獻 181

第五章（下） 第二部分：另類療法的倫理：無傷為先 183

第六章 跨文化護理的生物健康文化基礎
 186
一、宏觀層級的實例：物理因素（如地震）與文化規
　　範的交互作用 188

二、宏觀層級的實例︰生物因子（食物供應、ABO血型與免疫
　　系統） 188

三、在生態系統內的一些重要人為因子 190

四、21世紀跨文化護理的生物文化貢獻 197

參考文獻 197

第七章 文化照護理論中的西方倫理、道德與法規範疇 199

一、道德、倫理與照護的文化面向 199

二、道德與倫理哲學：西方方法 200

三、專業健康照護中的倫理議題 201

四、文化照護理論中的倫理與道德照護主題 202

五、萊寧格之日出模式與生物倫理的應用 203

六、文化照護理論應用於道德、倫理、法律之決策與行動 205

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 七、結　論 206

參考文獻 207

第二篇　跨文化護理特殊主題 209

第八章 護理部落之文化、醫院及醫療文化
 210
一、護理文化 210

二、學習護理文化的理由 212

三、護理文化及次文化的定義 213

四、確認護理文化 214

五、迦利緒研究護理形象的歷史 215

六、美國的護理文化：早期（1940-1974年）及晚近（1975-
　　2000年）的時期 216

七、比較美國護理文化的主流核心特徵 217

八、權威關係及女性權利 220

九、政治權力及政治 222

十、競爭及護理文化 224

十一、異文化護理的概述 225

十二、美國的護理部落 228

十三、美國的醫院文化 233

十四、美國的醫療文化 236

十五、結　論 238

參考文獻 239

第九章 跨文化食物功能、信念及實踐
 241
一、在營養用途中的護理人員角色 242

二、食物的普同功能及用途 243

三、俗民的食物理論及用途 250

四、文化上的偏好 251

五、環境的影響 253

六、遺傳基因的因素：最新的強調 253

七、總結反思 253

參考文獻 255

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第十章 新幾內亞加丹蘇族以文化為基礎的生命週期照護及健康類型：一個

非西方的文化 256
一、研究者對於非西方文化的旨趣 257

二、進入並與加丹蘇族一起生活 258

三、加丹蘇族的環境及社會結構因素 260

四、生命週期階段：價值、信念及實踐 263

五、從懷孕到整個生育期 263

六、文化照護的研究結果及應用 276

七、加丹蘇人的主要文化價值觀 278

八、使用三種照護模式 280

九、總結評論 281

參考文獻 282

第十一章 跨文化心理衛生護理
 284
一、發現改變的需要 284

二、反思發展與推進跨文化心理衛生護理的問題 286

三、跨文化心理衛生護理的基本原則 287

四、心理文化特殊性的心理健康問題 290

五、文化一特殊性的心理問題 292

六、客座研究人員柔察與喬治 295

七、結　論 298

參考文獻 300

第十二章 愛滋病帶原／愛滋病人的跨文化護理照護與健康觀點
 302
一、文化及社會結構的主要面向 303

二、發展中的跨文化照護需求成為HIV感染的一項進步 306

三、職業傳播的危險 310

四、因愛滋病成為孤兒 310

五、結　論 311

參考文獻 312

第十三章 符合多元文化與文化差異照護者的美國都市跨文化照護挑戰
 314
一、脈絡：多元文化主義在美國 315

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 二、在健康照護及多元文化健康照護小組中的挑戰 316

三、將跨文化護理研究發現應用於多元文化情境中 317

四、應用日出模式於理解多元文化情境 318

五、結　論 322

參考文獻 323

第十四章 跨文化護理的倫理、道德及法律觀點
 324
一、全球的一般及專業關注 324

二、跨文化倫理、道德及法律照護知識的重要性 326

三、文化差異性、舉例及關注 328

四、挑選一些文化－特殊性倫理及道德研究的照護價值與考量　 331
五、倫理文化照護與衝突區的脈絡範疇 334

六、結　論 338

參考文獻 338

第三篇　文化照護理論、研究和實務 341

第十五章 英裔美國人（美國地區）的文化照護價值、信念及生活方式
 342
一、理解的重要性和英裔國人的歷史及一般特性 343

二、英裔美國人的主流文化價值 345

三、美國農村及都市文化價值及照護的比較 352

四、結　論 355

參考文獻 356

第十六章 阿拉伯穆斯林及其文化照護
 358
一、學習阿拉伯穆斯林 359

二、阿拉伯穆斯林移民者的民族歷史面向 360

三、穆斯林文化的世界觀及護理考量 361

四、語言、意義、象徵及護理照護 364

五、社會結構因素及護理照護 365

六、文化性食物的價值觀及照護考量 366

七、健康、生病及照護信念與實踐 367

八、結　論 368

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 參考文獻 369

第十七章 非洲裔美國人及文化照護
 371
一、民族歷史性及非洲裔美國人的照護與健康方式 372

二、社會結構、世界觀、健康及照護 373

三、非洲裔美國人及其民俗健康照護體系 376

四、語言及文字的力量 378

五、照護的意義 379

六、文化上適合的護理照護 380

七、將跨文化護理研究發現融入實務中 382

八、結　論 382

參考文獻 383

第十八章 以南非文化為基礎的健康─生病模式及人道照護實務
 385
一、南非及人民 385

二、非洲治療者的文化背景 386

三、健康及生病與治療的非洲傳統 387

四、生病的傳統療法 389

五、未來的展望 390

六、人道照護實務 390

七、總結考量 392

參考文獻 394

第十九章 美國非洲裔與歐裔文化之家庭暴力與文化照護
 395
一、研究的目的與範疇 395

二、研究的重要性 396

三、研究問題 396

四、理論與概念的架構 397

五、指引式的定義 397

六、文獻回顧 397

七、民族歷史 398

八、研究設計 400

九、研究結果 401

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 十、研究結果探討 409

十一、結　論 411

參考文獻 412

第二十章 城市那米比亞人家庭的老人照護：民族護理研究
 414
一、概　要 414

二、探討面向與研究目的 416

三、理論架構 416

四、研究問題 417

五、老人照護的文獻回顧 418

六、研究方法與設計 418

七、討論後的研究結果 422

八、文化一致照護的三個理論文化照護方式 428

九、研究的重要性與討論 429

參考文獻 430

第二十一章　墨裔美國人家庭文化照護 434
一、墨裔美國人的種族歷史性脈絡 435

二、墨裔美國人的世界觀與宗教 436

三、墨裔美國人親屬關係 437

四、墨裔美國人與健康、疾病的文化信念 438

五、經濟、政治與法律因素 440

六、語言、教育與科技 441

七、墨裔美國人家庭的文化照護 442

八、結　論 443

參考文獻 444

第二十二章　菲律賓裔美國人與文化照護 446
一、民族歷史面向 447

二、探討菲律賓文化照護的理論與研究 448

三、主流種族照護價值觀、信念與實踐 450

四、特定文化護理照護 452

五、跨文化照護的民俗健康信念與價值觀 454

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 六、跨文化臨床護理壓力與衝突 455

參考文獻 457

第二十三章　文化照護理論與年長波蘭裔美國人 458
一、研究法 458

二、波蘭裔美國人之文獻回顧 463

三、主題式的研究結果 466

四、研究討論 476

五、文化一致性照護 477

六、結　論 478

參考文獻 479

第二十四章　分娩中的芬蘭女性：文化照護意涵與實踐 481
一、研究領域 481

二、研究之重要性 482

三、研究問題 482

四、萊寧格之護理文化照護的多樣性與普同性理論 482

五、文獻探討 486

六、民族護理方法與視聽資料法 487

七、研究方法與賦能者 489

八、研究結果 489

九、研究結果討論 492

十、結　論 495

參考文獻 496

第二十五章　臺灣裔美國人文化照護的意義及表現 498
一、探討面向 498

二、研究理由 498

三、研究問題 499

四、本研究的重要性 499

五、理論架構 499

六、研究方法 500

七、臺灣的民族歷史 503

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 八、社會結構因素 504

九、文獻探討 506

十、本研究之文化主題 507

十一、三種護理模式的行動及決策 511

十二、結　論 512

參考文獻 513

第二十六章　美國原住民族群間之跨文化護理與健康照護 515
一、健康情況與需求 516

二、美國原住民的世界觀 517

三、語言與溝通 518

四、家庭／親屬關係因素與其規模 520

五、與環境的關係 521

六、靈性與傳統醫療藥物的使用 522

七、傳統醫療與健康、痊癒模式 523

八、食物信仰與實行 523

九、護理與健康照護中民族歷史的關聯 525

十、結　論 526

參考文獻 526

第二十七章　立陶宛裔美國人及文化照護 529
一、理論架構 529

二、立陶宛裔美國人之民族歷史 530

三、關於立陶宛裔美國人的文獻探討 532

四、與世界觀、社會結構以及其他面向相關的研究結果 533

五、文化照護意義 537

六、跨文化護理行動與決策運用三種照護模式，提供符合立陶
　　宛裔美國人文化之照護 538

七、總結反省 539

參考文獻 540

第二十八章　日裔美國人與文化照護 542
一、日本民族歷史性簡介 543

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 二、日出模式賦予者與文化照護理論 545

三、政治與法律體系 548

四、俗民與專業健康照護體系 550

五、結　論 555

參考文獻 556

第二十九章　猶太裔美國人以及俄國裔猶太人之文化照護 557
一、A部分：猶太裔美國人 557

二、B部分：俄國裔猶太人的文化特徵 567

三、結　論 570

參考文獻 570

第三十章 印度：跨文化護理與健康照護
 572
一、地理與民族歷史 573

二、印度人民 574

三、文化價值觀、語言及生活方式 574

四、護理與醫學教育 575

五、社會、政治、經濟和技術因素 576

六、親屬關係和社會因素 576

七、宗教、靈性及哲學面的因素 578

八、專業及俗民健康照護之實踐與議題 582

九、營養及環境因素 585

十、結　論 587

參考文獻 587

第三十一章　加拿大跨文化護理：趨勢與議題 590
一、多元文化法例脈絡中的跨文化護理 590

二、加拿大跨文化護理 592

三、跨文化照護的特殊議題 595

四、護理教育與跨文化護理 596

五、加拿大護理的未來挑戰 599

參考文獻 600

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第三十二章　美國西部遊民之文化照護 602
一、探索目的與領域 602

二、研究假設 603

三、理論概念化 604

四、文獻探討 604

五、方　法 606

六、發　現 610

七、決定模式 615

八、文化照護的維持或保存 615

九、結　論 616

參考文獻 617

第三十三章　新千禧年對澳洲及跨文化護理之省思 619
一、對澳洲之省思 619

二、對澳洲護理之省思 621

參考文獻 626

第四篇　跨文化護理教學、行政與諮商 629

第三十四章　21世紀課程概念、原理與教學活動 630
一、藉由跨文化護理教學，轉型護理 631

二、為何需要跨文化護理及新的課程 632

三、培養能勝任跨文化護理的護理人員時，在教與學方面的
　　期待與方法 635

四、將跨文化護理融入護理教育 638

五、對大學與研究所在主題領域方面 643

六、跨文化護理：創意的教學過程 644

七、萊寧格的師生概念模式與教學原理 644

八、跨文化護理教育當前面臨的爭議問題 647

參考文獻 650

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第三十五章　跨文化護理的行政與諮商 672
一、定　義 672

二、跨文化知識庫 673

三、恐懼及關注 674

四、文化帝國主義 675

五、行政研究情境 676

六、文化護理理論對行政人員及諮商人員的益處 678

七、重新訂製及轉變健康照護為跨文化照護系統的需求 682

八、未來的期望 682

參考文獻 684

第五篇　跨文化護理的未來 685

第三十六章　跨文化護理的未來：全球觀點 686
一、與跨文化護理相關的未來變化 688

二、跨文化護理教育和實踐的特定改變 693

三、今日和未來全球跨文化護理情形簡介 699

四、總結：未來目標 708

參考文獻 709

索　引 711

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第三章(上)  
第一部分：文化理論與民族
護理學研究方法

馬德萊娜‧萊寧格（Madeleine Leininger）　撰文
吳陳怡懋　翻譯

將理論搭配適當的研究方法是新式或再證實知識與實務的方法。
 萊寧格，1998

理論結合適當研究方法的使用，是一種富有創造力的方式，藉以發現、解釋並且闡
釋大量未知或已知，但卻模糊不清的現象或人類情況。許多生命狀態新視野的發現，或
是對生命狀態知識的重新確認，像是人類維持良好身心狀況、減輕人類痛苦、生病或是
其他不利的狀況，對護理人員和其他健康保健專家來說，是十分重要的。理論是引導並
且解釋人類發現的必要條件，所以文化照護理論透過民族護理學的研究，是因此目標而
發展出來的。在這章節裡面，第一段將呈現文化照護理論以及民族護理學的研究方法。
接著第二段將節錄運用理論及方法所呈現的一些研究發現。

一、文化照護理論：視野、障礙、付諸行動

在過去50年中，文化照顧理論的特異性及普遍性已經發展並建構出，並以促進護理的紀
律，及改進文化的健康品質。文化照顧理論是早期護理理論之一，也是唯一明確注重人類照
顧和文化關係的理論。文化照顧理論可以作為整體概念化、綜合性，並有別於傳統原始的護
理。在不同文化或次文化中，人類照顧和關懷兩個詞意及定義，應該被加以探討及解釋，並
在多元文化世界中，提供適合的瞭解。1960年代早期，由於許多護理人員，對不同於以往的
文化照護理論生疏，造成文化照護理論，緩慢的被大家所認知並理解其價值。逐漸的，文化
照顧理論變得有意義，在今日為了獲得知識，並得以幫助護理人員或其他人，照顧不同文化
下的人們，一個具有影響力的理論是很重要的。目前，文化照顧理論大量的被需要，並且被
許多護理人員及醫生，視為健康品質的必要知識，並可以幫助特定文化族群，進而提供有意
義的照顧。同樣地，民族護理學（ethnonursing）的研究方法，可以用來探討許多牢固與具

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86

體的文化及照顧現象。
在第一部分，理論學家會針對文化照顧理論的殊異性及普遍性，概述其簡要的歷史
源溯，接著描述民族護理學的研究方法和選錄當中的研究發現。第一相關的書，其書名為
Culture Care Diversity and University: A Theory of Nursing 。出版於1991年，這是擁
1
有決定性的一個理論。 然而，在這裡我們會呈現部分需要改進及澄清之處，新的想法以更新
並重申理論。更重要的是，這本書當中，收錄24位跨文化的護理專家，透過理論、民族護理
學研究方法的運用，分享他們的發現，並提供文化照顧的西方或非西方文化的方法。
作者鼓勵讀者閱讀這些章節，而其他的出版物，也呈現民族護理學的研究方法和成果發
現。估計現今有超過600種出版物，內容包含理論的運用、日出模式和科學研究的成果。在
跨文化期刊《跨文化護理期刊》（Journal of Transcultural Nursing ）這本書中，收藏跨
文化護理研究者及專家，所提出理論運用後極佳的範例。

(一)理論發展概述

最初發展護理理論相關的人類照顧構想，它開始於1940年後期，主要是把焦點放在文化
相異或相似性上，然而，在一個綜合性的醫院照顧病患（早期稱之），這些早在醫院中，高
科技支配著護理人員的工作時數，和醫生的時間與活動。第二次世界大戰結束後，只有一些
科技和藥物，進入護理的日常工作生活中。護理人員被期望理解，並且花很長的時間照顧病
患及家庭。因此，我常聽到病患跟護士這麼說，「是你的護理關懷，使我康復」、「你很仔
細的照顧我，所以我才能變好」、「你的照顧比醫生的快速看診，對我更有幫助」。這些或
其他的意見，使我意識到人類照顧和療傷的重要性。然而，對於病患和護理人員所指的「給
予好的人類照顧」，或是「護理」的這個詞語意義，我們瞭解很有限。無庸置疑的是，「人
類照顧」在病患和護理人員之間的關係是最重要的。但是人類照顧與關懷，在1950年初期的
護理歷史中，並沒有被系統化的專研、教導或研究。它並沒有被大多數人知道，除了語言學
之外。我發現人類照顧涵蓋強大臨床實務及知識，這使我感到興趣，但是令我疑慮的是為什
麼護理人員使用人類照顧和關懷，還是無法研讀或精確解釋人類照顧現象，並且無法運用資
料證實其重要性，不管是臨床還是教室裡。我有更多的疑慮在於當照顧不同文化的人們時，
像是義大利人、猶太人、德國人、非洲人，或是在醫院和家裡等地方。人類照顧的回應和個
案的需求是不同的，但是知識體系及臨床執業人員，還有護理文學等，對於我幫助有限，特
別是文化部分。我認為照護對人類來說很重要，但是文化照護的差異性，在1940年的文學期
刊中，沒有研究此部分，也沒有給予評論。
1950年中期，我歷經了需要大量瞭解人類照顧的現象和意義，並且在美國中西部一間青
少年督導住宅區，當一名青少年精神病學護理人員。在實務上，工作人員包含青少年精神病
２
學護理人員及治療專家。 剛開始，我試圖幫助來自各種不同文化的青少年，即使是阿巴拉

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  第三章（上）　第一部分：文化理論與民族護理學研究方法 87

3
契亞人、德國人、猶太人以及歐裔美國人。 照顧這些不同文化的青少年們時，我感到困惑，
因為他們公開表達從早上到晚上，自己希望被不同的照護方式。並且我也無力回應這些孩子
們的需求。這是一次文化的震撼，因此，這使我無法幫助這些不同文化下的孩子。不久，我
採取措施補救這些類似情況，透過追求人類學的研究，並且繼行非西方文化領域的研究，將
近有兩年之久。這使我增廣見聞，並且想建立這個新的知識領域，我稱之為跨文化護理，並
以它來補救這些護理關鍵的需求。
在研究文化及社會人類學的同時，我仍然注重人類的照護，還有理論與跨文化護理之
4,5
間的關聯性。 在1950年前期，在文章中我發現護理照顧這個詞句，只有護理人員在使用，
但是人類照護現象並未被定義且解釋。同樣地，有關文化的人類照顧，也不被人類學者所研
究。人類的照顧一直進入到跨文化護理領域時，才完全被研究。的確，人類照護是護理學的
詞語，護理人員和個案治療的慣例，以及這個詞彙運用的結果，並未呈現在護理教科書中。
實際上沒有文章、研究顯示或是護理課程中，也未明確地表示不同文化人類的照護或關懷
6,7
現象。 這似乎是兩個有力且重要的觀念，也就是文化及人類照護遺漏在護理理論和研究領
域，甚至在臨床中也被忽略。我發現沒有護理研究顯示，或理論專注於文化及人類照護。很
顯然地，文化及人類照護是一個被臆斷、忽視，或是無法獲知的現象，而這些現象發生在
1950年前期的護理過程中。
然而，有一些護理人員已經接觸文化，但卻沒有系統性，或是以學術的方式來研讀它。
有趣的是，沒有護理碩士生，準備修有關於文化和社會人類學的課程及學程，即使是人類學
課程，已經超越100年歷史之久，即便這可以提供護理人員在大學研讀。護理課程也沒有要
求選修人類學領域課程，相反的，很多醫學病理學、物理學、化學和心理學課程，卻成為護
理學主要的需求，並將重點集中於醫學及病理學的疾病範疇。
有關於中世紀的文化及照護，這兩項主要及重要的潛在面向，其實際的概念已經被完全
的研究，並且合併進入護理的知識領域。我開始掌握這種情況，我認為照護是護理的本質，
是護理核心的要素，在護理過程需要被完全的研究及解釋，以發展護理的紀律和專業的原
8-10
則，並維持一致性。 理論的要素需要被完全的解釋，並凸顯出它們對照護現象及治療的好
處，像同情心、養育、保護、緩解，以及其他文化的意義，和具體實踐的照護表達模式。我
11
相信人道主義的照護，對人類的發展、生存和健康是絕對必要的。 但是各文化之間也會有
所不同，能具體研究並使用文化的照護知識，是非常需要的，為了要預防生病、促進治療和
維持健康，並且在疾病恢復過程中，提供一般性的幫助。我也堅信文化和照護的全貌現象，
在文化內部具有它強而有力的意義。文化和照護有其模式，是必須被確定及運用，並隨著時
間而進行文化相關的研究。
人們可以辨別文化中的模式、象徵（符號）及物質，甚至是非物質的資料，加以學習、
適應及共享這套模式。具有人類學的思維，也就是所有人從出生、活著，並且會在同一個文

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88

化內死亡。文化具有生物、物質、靈性和歷史的特色，好讓護理人員知道，並且理解健康、
12
疾病或者其他人的狀況。 理論上，對跨文化護理這個新領域而言，文化和照護需要被緊密
聯繫、整合，並且帶進有意義的關係中。這兩個不同的概念必須被置於同一個世界中，而在
跨文化護理領域內發生。連結文化和照護，如同「文化照護」這個詞，我相信一些全新的洞
察力和知識，能被我帶進護理，以照顧完全不同文化下的人們。我更進一步預測世界觀、社
會架構、歷史、語言的運用和環境要素，能提供強有力的解釋知識，進而理解文化的照護現
13
象。另外，藝術、人文和其他的知識領域，能提供有文化意義的照護知識。 這些寬廣、全
貌，而具備具體的知識領域，一般來說，對跨文化護理這個新領域是很重要的。
探討遍及全世界的文化照護的普遍性及多樣性，這個議題也讓我對建構世界性及跨文
化護理的實踐，感到好奇。我預測這類知識，能讓護士知道如何照顧來自不同文化的人們，
並且在2020年或更早，它會被視為一種權威。文化照護的普遍性是以哲學信仰為基礎，也就
是所有人類都應該被照護，促進存活、生長及康復。文化照護是具有共通性的，它存在文化
中。文化照護的多樣性，來自人類出生及養育，它以多樣性的信念為基礎，這與其他生物有
許多的不同。護理人員應該研究個人與群體間的相異性，提供多樣化的反應。我認為若以相
同的方式，照護所有文化下的個案，會導致無法治療或破壞性的結果。我預測文化照護的普
遍及多樣性，兩項概念會被建立於跨文化護理的領域，並以科學和人道主義，開拓未來護理
學的新領域。
更重要的是，我掌握護理學理論及知識的發展，必須被大大的拓展，及全貌性的涵蓋過
去到現在的場域及西方的觀點。在跨文化的思維下，還有更多不同的方式可以得到的知識，
這遠遠的超過實證、個人化、審美的或是道德化的護理理論。文化會影響知識的形式化及解
釋，這些可能是宗教靈性、唯物主義、科學、實證主義和文化價值為基礎的理論。跨文化理
論學家及研究者，還有挑戰要面對，那就是依照開創方法的不同所得到的知識，特別是文化
照護下和為多樣性及普遍性，以及與其他相關領域有無關聯性。這是嶄新而必要的理論、哲
學和知識，提供跨文化護理人員，進而研究西方和非西方跨文化照護知識的需求。

(二)理論相關的障礙及挑戰

文化照護理論被接受且給予護理意義，並且有一新的紀律規範之前，還有許多具挑戰性
的障礙必須去面對。這些障礙將促進新領域有益的瞭解，並且在護理中使用不同的理論且用
不同的方法來實習護理。
第一個文化照護理論的主要障礙，是幫助護理人員改變他們的思考及臨床的模式，這來
自於過去太過結合醫學模式、醫師的期待及醫院管理的思維，這可以在1930和1970年間被證
實，護理學門是強調護理，透過人類照護和跨文化照護的知識和實踐。二次大戰之後，護理
被深植於醫學，以醫學實踐來治療疾病的觀念，許多新的治療方式在大戰之後被引進醫院，

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  第三章（上）　第一部分：文化理論與民族護理學研究方法 89

護理人員為了努力趕上新的醫學症狀、醫療方式、過程和實踐。有些護理的發現及實行得到
印證，但有限的時間、金錢和支持，無法使他們深入瞭解且運用。大部分的護理人員對多樣
性文化的關懷現象的研究，其知識、研究及益處仍然瞭解有限。
文化照護理論需要面對的第二個障礙是，在1950年前期，除了少部分概念性的觀念之
外，沒有正式、精準或是特定的護理理論。沛普洛的哲學，在精神護理學中支持治療性的
14
護病關係。 這些重要的貢獻並未發展成理論，直到1990年我幫一位博士生，而得到這個
成果。護理理論應要被發展，並且引導護理人員改進護理學科及人類照顧的實踐。在1950
年後期，我鼓勵護理人員舉辦第一場護理科學術性的研討會，這場研討會對許多護理人員
來說，是一項挑戰，並視為象牙塔的要素。許多護理人員及醫生，不會看到護理理論的好
處，因為護理人員只是實務者，而且主要是達成醫生的命令，而這是維持舊有的護理文
15
化。 醫生們大大地害怕，倘若護理人員追求有關理論，並從事學術研究，他們將失去傭人
（handmaidens）。因此，在1960和1970年間，護理的發展及使用理論成為主要的難題，使
我無法發展理論。
第三個障礙在於建構文化照護多樣性及普遍性的理論，另外，這個障礙是要鼓勵護理
人員，研究文化及人類照顧現象，進而瞭解並適當地使用理論。因為很少專業護理人員利用
人類學來研究文化，因此，有關文化及護理和關懷，其潛在的文化知識的貢獻是十分有限。
社會及心理學課程中，有不同的重點，且很少使用人類學的研究觀點，提供文化的知識。當
一位博士畢業的護理人員，開始運用人類學的文化概念，我會鼓勵許多護理人員，以研究
人類學來作為跨文化護理極好的基礎。我寫了第一本書，Nursing and Anthropology: Two
16
Worlds to Blend ，來表示人類學及護理學之間具有相互的潛在貢獻和轉變。 逐漸地，許多
護理人員，在1970年間，選擇人類學的課程。而且這些護理人員對文化感到興趣。她們必須
將人類照護與文化相互結合。人類的照護在人類學中被忽視，就如同護理學中文化被遺漏掉
一般。有些護理人員之後成為教育的領導者，在研究與臨床上實踐跨文化護理；許多護理人
員留在人類學而拋下護理。在1968年，我創辦護理人類學委員會來幫助護理人類學者，藉由
與人類學者對談，來建構、評論，並建立跨文化護理學的觀點。
第四個障礙主要是在規劃大學生及研究生的課程時，為了培養跨文化護理理論知識的護
理人員。研究生的課程中，極需培養跨文化護理人員，為了能夠擔任老師、研究者和臨床實
踐專家。直到今天，這類跨文化護理的規劃課程，在大學護理學系中，還個自擁有不同的規
劃，這是需要面對的挑戰。我規劃四個跨文化護理的課程，還有許多擁有廣大經驗的課程，
藉以培養護理人員學習一門新的學科。1980年中期，跨文化護理課程已經被規劃在許多大學
中，並且注重研究理論。漸漸地，文化照顧理論開始變得有意義，並引導跨文化護理的研
究、教學、評價和病人的照顧。
基於學術性的研究，護理人員很快地能瞭解跨文化護理的照護，近來，許多的移民者、

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90

難民和文化陌生者，護理人員很重要的是可以協助他們。甚至，委員會中的護理人員有些是
來自越南、東南亞或其他國家的新的移民者。他們迫切需要跨文化的概念、規範和理論來幫
助他們。跨文化護理的教育及實務的需求，遠遠超過有限的資金的來源，培育護理人員及實
務。結論是，在健康照護機構中，足以證明文化衝擊、衝突、種族主義和其他不利的實務作
法，但卻沒有跨文化護理正式的教育培養和體制。在英國、非洲、歐洲和其他地方，對於跨
文化護理的需求，在委託照顧中心中可以看到。在美國，跨文化護理在1950年萌芽，有些護
理學校在晚期才正視跨文化護理的重要性，在1990年代，許多大學及研究生的課程才有了規
劃。然而，一個主要的障礙，仍然留下許多的評論性需求，為了規範跨文化護理體制，並擁
有更多課程來教導學生。
第五個主要的障礙是，從文化照護的焦點而來，使護理人員在教育計畫及實踐中，重視
並執行人類照護與關懷。有許多護理人員，很難接受人類的照護與關懷是護理和跨文化護理
17,18
的本質。 有些美國護理領導者強烈反對，人類照護是護理的本質。她們提出人類照顧太
過女性主義、太軟弱，並且因為它有限的關聯性，造成在研究過程無法被測量，而無法被使
用者、護理人員和醫生所接受。取而代之的是，這些美國護理領導者，創立健康、護理、個
19
人，和環境為主的護理焦點及護理多元典範（mataparadigm）的中心概念。 直到現在，在
某些學校中，這四個概念被運用及教導學生，而公然的缺乏文化及人類照護。逐漸地，人類
照護被大量使用在護理系學生及世界性護理期刊中。這項改革，來自於1978年，我曾鼓勵一
群護理學者，把焦點放在人類照護現象上。這個人類照護研討會的團體，在後來成為國際人
類照護機構。這些人類照護學者，像是凱特、羅伊、貝菲斯、瓦特森、霍恩、萊寧格和其他
20-24
研究者，進而證明治療和良好身體狀況下，人道主義及人類照護治療性價值的重要性。 來
25
自於跨文化護理中的護理人員，十分熱衷以跨文化護理為焦點的人類照護模式。 人類照護
為護理的本質，它逐漸的改變護理人員重視跨文化下人類照護的觀點。
跨文化護理知識顯示出某些文化，不注重個人反而重於家庭或團體。舉例來說，東方
和拉丁美洲的文化重視家庭、團體和社群，而這些是他們生活的方式，以及照護的重心及信
仰。此外，以有限的知識來解釋護理時，這會讓人無法接受，而且無法進入護理的核心。在
我的文化照護理論中，當你從文化照護的觀點去認識及研究人類照護的觀念時，這會呈現
人類照顧在護理領域，其強大的力量及相關性。因此，那四個概念（健康、護理、個人和環
境）會被質疑，但有些護理人員及學校，因為缺法文化及人類照護相關的跨文化知識，而仍
然使用這四個概念。值得鼓勵的是，由於跨文化護理教育不斷地努力之下，文化及人類照護
目前受到更多重視，並將深入探討到教導、研究和許多臨床實務面。這項重大的改變，從
1965到2001年間，跨文化護理中的人類照護，已經被護理學所使用及瞭解。像是人類照護
「一直都存在著」，只是受到某些護理人員無法察覺，而困難的將人類照顧併入跨文化護理
學，而這個概念成為近幾年，護理學重要的重點。

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  第三章（上）　第一部分：文化理論與民族護理學研究方法 91

第六個障礙是文化照護理論和人類照護現象，應該先被瞭解、重視和研究。有些事實呈
現，在1965年，護理學者唯一依賴的科學知識管道，就是量化的研究方法，且這個方法可以
被科學、醫藥和護理所接受，並成為一個學科。在1970年前期，護理學中，除了少部分描述
性的論述和調查研究之外，對於質性研究的方法及研究、瞭解及運用十分有限。然而，在我
的博士論文研究中，我在人類學、哲學和人道學中，學到有關質性的研究方法。我學到有關
民族誌（ethnographic）和民族學，這兩個質性的研究方法，並且1960年早期，我以運用這
26
樣的研究方法於非西方文化中。
我也發展並運用一種新的研究方法，我稱之為民族護理學，它被設計以焦點的方式，研
究跨文化和相關的護理現象。1960年代，我依據文化照護理論，運用這種方法來研究東方高
27
地的新幾內亞人。這是第一個在護理過程中，所發展的護理研究方法。 我在教導護理學生
和處理質性研究資料，經歷15年以後，於1985年，我出版了第一個護理研究的書籍，書名為
《護理的質性研究方法》（Qualitative Research Methods in Nursing ）。28這些步驟是主
要的研究架構，為了要幫助護理人員發現不同脈絡下，深層及複雜的照護及文化現象。而這
些現象常是運用量性研究，所無法發掘的廣大、豐富、有價值的資料，而這些未知的資料，
是護理及跨文化護理知識的新主體。自始至終，我鼓勵護理人員，透過我的教導和研究，運
用和重視質性研究，特別是運用「賦能者（enablers）」的民族護理學的研究方法，這種方
法和理論常是有系統的，且適合用來獲得雙方間有意義和準確的資料。文化報導者喜歡運用
民族護理學研究方法，並且讓護理人員看到新希望，因為他們嘗試借用其他領域的方法、模
式及理論，用來解釋護理現象的非護理領域的研究工具，而且這些方法經常不能發現全部的
事實。逐漸地，多元化的質性研究方法，在1980年代，隨著民族護理學方法的發展，占據著
美國的護理學校。有一些護理人類學者，仍然採用民族誌，而沒運用民族護理學及其他可信
的質性研究方法。重視並且開始學習使用質性方法，在全世界的護理領域是一個較大的轉
變。這些護理研究方法的產生，是一種新的科學發現，特別是超過經驗主義的跨文化護理。
護理的文化經常是不願意使用已知而全新的方法，例如：民族護理學和跨文化護理等，並以
這些方法來建立新的護理規則，這些歷史性的框架是很重要的，察覺並且感激跨文化護理的
發展、教育並形成一個護理與人類新世界的照護現象。

(三)理論的目的和目標

文化照護理論的核心是發現、蒐集資料、詮釋、解釋，甚至是預測一些來自文化為基礎
的照護，其主位（文化內）及客位（文化外）的觀點，進而影響照護現象的多元因素。透過
民族護理研究的方法和理論，研究人員必須面對挑戰且發現來自不同文化的人類照顧現象。
理論被預期能幫助並引導護理研究人員，發現與文化相關的新意義、模式、表現和照顧習
俗，這些照顧習俗會影響文化人的健康及安適感，或者能幫助他們面對死亡或失能。最後，

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92

29
其目標是為了今日能實踐和建立許多跨文化護理知識，給全世界下一代的護理人員。
理論的目標是主張提供文化合適性的照顧，以幫助人們的健康及安適感，或者運用建議
30
的護理照顧活動及三個模式的決策方式，幫助他們面對失能或是死亡。 在觀察的過程中，
其共通性和相異性會隨著特定的型態而被辨認出，以提供健康或安適感，其目標即是達到文
化合適性之照護。文化合適性這個名詞，是我在1960年代第一個提出的，為了要作為文化照
護理論的目標，現在已被他人使用，而我無法辨認出。

二、此文化照護理論的哲學的信仰、假定和預測

在發展理論過程中，幾個哲學的思考、假設和信念是需要被說明的。就哲學觀點而言，
我相信人類基本上認為照護的好，是上帝所創造的。我相信各種不同文化，其被創造是有目
的的，但是我們面臨挑戰，正如護理人員一樣發現、尊重及理解，並且提供關心及幫助給其
他文化民族，並且與其他健康專業人士合作。這是哲學式的思考，我認為護理專家需要有道
德和倫理責任，以發現、瞭解，並運用以文化為基礎的照護型態，以提供我們獨特和清晰的
人類貢獻。跨文化護理的挑戰到最後是使用此理論，在全世界發現、比較其文化照護現象，
以發展具人文及科學的文化照護理論並實踐知識。
透過理論的研究成果可以預測並支持，許多跨文化護理研究的知識本體，其相關跨文
化護理規範的知識。理論的結論將透過認識論的資料，以提供有意義和適當的決定，及文化
合適性、安全，及對不同文化的人們，提供具有負責的照顧行動。在今日，透過世界上多元
的文化和超過一年的研究結果，最後，護理人員將會瞭解，並識別出共通性和多樣性的知識
本體，而這些知識將會被護理人員所運用。這樣基本的科學和人文規範的知識，將提供護理
不同模式的理解及實踐。這些有可能超越現代實證及以身體實證基礎為主的知識，而進入治
療實踐的新領域。這是很清楚的，在於將焦點集中於文化為基礎的照護，其未來唯一和具有
野心的目標在於，使護理和跨文化護理的一致性能凸顯出。傳統的護理會在不久的將來會轉
變，使得全球跨文化的護理以有意義的模式服務於人群。護理人員需要接受跨文化護理，並
且不是只有專注於單一文化。這種哲學立場的主張是非常前衛及幻想的，在1950年代，護理
人員的功能可以在全球發揮，然而，重要的是以哲學而言，護理人員需要擴大他們的世界
觀，並且知道如何喜歡全世界許多不同的文化。在中世紀時期，護理侷限於當地、國家及地
方性，但需要一個理論，以擴大它的研究、知識和實踐的核心。文化照護理論的發展是為了
補救這個被關注的焦點。
為了達到這些哲學的理想和實際的目標，護理人員必須擴大他們的世界觀，研究多元文
化下的移民者和少數民族、貧窮、富有、受壓迫、無家可歸、失能，以及更多的文化和次文
化族群。依據此目標，護理領導者需要透過實質和嚴格的研究生課程，在跨文化護理的過程

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  第三章（上）　第一部分：文化理論與民族護理學研究方法 93

中做準備。他們透過個人、展延的家庭、族群、家族、次文化（老人、藥物濫用者等等）、
社區和機構中，這些完全不同的文化下，證實健康能力的需求。護理人員在20世紀，需要跨
越文化的護理知識，並加強其寬度和深度，引導和證明他們的行動和決定。不過，從過去護
理人員掌握醫學症狀、診斷和病理學的醫療模型、疾病的治療等，跨文化的整體照護專家要
把焦點集中於照護的維持、健康和防止疾病的過程，會面臨較大的框架和挑戰。教育護理人
員有關於文化是如何預防疾病，並且隨著時間，維持整體健康的生活型態和世代傳承關係，
是較為困難和複雜的部分。同時，護理人員將運用相關和合適護理、醫學、人類學、人文等
知識，及適當與其他領域合作，以增進跨文化的護理實踐。
以人類學觀點而言，在我的研究領域中，我研究西方文化的生病和疾病，常不同於非
西方的文化，因此，一個比較性的知識庫，在跨文化護理的過程中是有必要的。從我的臨床
專業護理經驗，我相信不同的文化下，個案需求也會不同，並且期望護理人員有禮貌，並在
他們實踐照護的方面，具有同情心和人道主義。如何促使一個護理人員，可以隨著不同文化
的運用，並以特定文化的方式來關心民族，這才是跨文化護理過程成為必要的部分，而理論
也應該引導此部分的發現。而且，我關心護理人員正迅速地成為各式各樣臨床技術專家和老
師。在跨文化護理人員的關注下，我發展以文化照顧為基礎的知識和有關的能力，發現照護
的現象，例如：尊重、緩和、存在、提供保護、再保證、同情，和其他許多照護的形式的需
求，它們與文化一起被嚴謹而詳細的研究著。建立適合於個案文化照護的價值觀、信仰和預
測其需求的方法，文化照顧的建構者，應該轉而重視與文化相關現象及益處。還有持續的
改變，以面臨護理人員從「技師」、內科醫生的延伸、「袖珍的檔案」、「內科醫生的侍
女」，及「注射的給予者」等思維的挑戰，對敏感和有能力的跨文化護理人員，關心不同和
相似文化下的人們的決定，才是主要的重點。在這些哲學的信念下，這些思考及計畫性的目
標、預測和模式，帶我深入文化的理論原則和假設，以促進照護的多樣性和普同性。

(一)理論的原則和具體的預測

在理論概念化的過程中，第一個主要的中心理論原則是照護的多樣性（特異性），以及
普同性（共通性）的，存在於世界上各個文化之間。不過，他們的意義和運用必須被發現，
31
以建立跨文化護理的知識本體。 各文化間預期存在多樣性及相似的照顧概念、形式、意
義、表現和模式。但是基本上，沒有讓護理人員和其他人員理解。有關此廣大及潛在而未被
發現的知識，將引導護理人員提供新的知識，以及對文化提供更好的照護。
第二個理論主要的原則是世界觀，像宗教、社會結構及因素、經濟學、教育、科技、政
治、親屬關係（社會）、民族史、環境、語言，和一般及專業的照護因素，都會大大的影響
文化照護的意義、表達的形式和不同的文化意象。這些因素也需要被發現，以作為護理過程
中是否有遺漏的評價，理論和照護的實踐，可以提供人們整體和有意義的照顧。他們被預期

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94

要知道並且理解，這些強而有力的影響因素，以提供以文化為基礎的照護，對個人、家庭和
群體，及健康機構裡起作用。各面向的因素需要被發現，這些是直接來自於文化報導者的主
位資料，如同健康、福祉、生病和死亡有關的影響因素（非偶然）。發現這些面向的一般性
（民俗、本土和自然）的照顧，是用來預測導致文化衝突的專業照護實踐，如同種族主義、
文化負擔和其他非治療結果。一般性的照護在護理過程中，資料所知有限，且即使已知部
分，也沒有運用於具體的文化模式上。在專業與一般性照護間的文化衝突和差距，主要的關
心在於它可用來預測文化合適性的治療與照護。
第三個理論的主要原則是概念化，而且結合理論中三個主要的照護行動和決策，在一
般的健康上達成文化合適性的照護，進而協助個案面對死亡或無行為能力。理論中的三個實
踐，必須與個案（報導人）一起發現的模式，而且在照護中運用，如下：(1)文化照護的保
32
存及／或維護，(2)文化照護的適應及／或協商；(3)文化照護的改組／或再型塑。 在照護
個案的過程中，以達成適當的模式，當研究以個人、家庭和群體為主的文化基礎照護時，研
究者探討社會結構、一般和專業的實踐，和其他的影響因素，這些已完全被發現。文化報導
者（或在評價照顧實踐方面），其研究人員討論並提供文化相同和有利的照顧型態，及其最
好的方法。三個實踐模式全部都有可能被用到，或者只有一個形式被使用。跨文化護理研究
人員創造，並與個案共同確定最合適的（在決策過程諮詢時）、有利的、安全的和有意義的
方式，以符合個案（家庭）所重視的價值觀、信仰和生活型態。這三個理論的模式，是具有
高度創造力和新穎的方法，讓護理人員提供照護，並從症狀、疾病和診斷處理的模式，轉變
到以文化為基礎的關懷。因此文化照顧理論兼具有重視抽象理智探索為重點，以及著重於生
活在文化中日夜發生的現象。蒐集以文化為基礎的資料，是三個理論模式強而有力的指南。
研究的成果已經透過三個模式而表現出，其決定性成為有利於完全不同或相似文化下的個
案，並滿足他們的具體的需求、價值觀、期待下的專業負責，和安全的照護方式。這三個跨
文化照護行動，被很多護士視為「身心舒適差異」的現代護理臨床實踐。他們十分有價值的
方法在於，包含整體的文化照護，不以症狀處置的實踐方式，提供適合於個案的具體照護。
然而，三個模式的行動與決策，需要高度的創造力思維，並發現主位與客位，以瞭解文化的
起源。主流的文化的照護建構，就如「存在」、「保護性的照護」、「子女的照護」，以及
其他的重點，以引導護理照護實踐，並運用適當的知識來源。再者，謹慎選擇合適及安全的
醫學、護理，及其他知識的來源，如基因學及人文學。理論的概念化，日出模式已經引導護
33
理人員，像是一張視覺或認知的地圖，對於影響文化照護結果的多重因素，維持其敏感性。
日出模式本來不是一個理論，然而為了指引護理人員並使其發揮能力，而考慮與主要理
論有關的多重因素，理論能被研究及提出。40年以後，日出模式已經被預測，它將有助於許
多的護理人員透過全貌和特定觀點，在不同文化下深入人類的照護。日出模式在本文之後很
快的會有解釋。

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  第三章（上）　第一部分：文化理論與民族護理學研究方法 95

(二)理論的假設前提

數個假設理論已經形成，以支持理論學家的觀點、主張及直覺。這是依據下列的項
34,35
目：

1. 照護是護理基本的要素及獨特、主流、核心及單一的重心。
2. 文化的基礎照護（關懷）是以安適、健康、成長及存活，面對殘障或死亡為本質。
3. 文化基礎的照護是以更整體及全貌的方式，來知道、解釋、詮釋及預測護理的現
象，並指引護理的決策及行動。
4. 跨文化護理是人道主義，以及科學與專業照護的學科，透過中心目的以提供個案、
族群、社區、社會及組織服務。
5. 文化為基礎的關懷是治療與治癒的要素且非常重要，因為不能治療而沒有關懷，或
是關懷存在而沒有治療。
6. 文化－照護概念，意義、表現、形式、過程及異同或相同的跨文化照護的結構形
式，會因文化不同而有改變。
7. 每個人類的文化有俗民的（外來、民俗，或是本土的）照護知識及作法，通常專業
的照護知識和實踐，會因跨文化護理的變化而產生個別的改變。
8. 文化－價值觀、信念和實踐，會具體的被世界觀、語言、哲學、宗教（及靈性）、
親屬關係、社會、政策、法律、教育、經濟、科技、民族史及文化的環境脈絡，所
影響著。
9. 對人們有益的、健康的和滿意的文化基礎照護，會影響環境脈絡中，個人、家庭、
群體和獨立社會的健康和安適。
10.當照護價值觀、表達或形式能被瞭解，並為了合適、安全及有意義的照護已明確地
運用時，文化合適性和有益的護理照護才會發生。
11.文化—照護的差異性與相似性存在於全世界人類的文化，其專業與個案—俗民的照
護之間。
12.文 化的衝突、文化的不合理實踐、文化的壓力和文化的疼痛，反應文化—照護知
識，在於提供文化適合、負責任、安全和敏感的照護的缺乏。
13.民族護理學質性研究方法，提供一個重要的方法，正確地發現並且具體的解釋主位
和客位的概念、複雜及多樣的文化照護資料。

照護的普同性顯示人類存在與人性的本質，然而，照護的差異性顯示易變，及被選擇、
人類存在的獨特功能。

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三、日出模式：一個可行的概念化研究

日出模式（圖3.1）被發展成一個概念化全貌性的研究指引或可行方式，以尋出多元理
36
論因素。 此模式顯示的不同因素或組成，需要透過理論的系統化研究。此理論提供一個認
知的指引，以引導人們尋找多元因素，並採全貌性的觀點，探討文化照顧的現象。這些因素
會潛在的影響到人們的照顧和安適感。再者，模式本來就不是理論，然而，描述因素需要運
用相關與理論的概念而進行研究，並且在研究之下詢問具體的面向。此模式不同於Fawcett
（1989）及其他的護理理論家的概念模式，這些模式是在質性的範疇及文化照護理論與方法
37
下，呈現不同的目的。 這種誤解及不真實的認知，以及在這個理論下分析的情境，在理論
38
精確的運用上，這是需要被質疑的，如同Bruni、Fawcett和其他學者。 這是很重要的，運
用理論來定義情境及哲學的重點。
日出模式有些較小的修訂，從1955到1985年之間，關於理論和多重全貌性的因素，這
些因素可能影響文化照護。模式呈現出潛在的影響者（並非原因），這可能解釋照顧現象是
與歷史、文化、社會架構、世界觀、環境，以及其他因素有關。對於具體的性別、年齡、階
級、種族、歷史和其他功能的瞭解，這是很重要的，或是與社會結構因素如同宗教、親屬關
係、政治及經濟有關因素，文化價值觀被發現與性別、年齡等有關聯。舉例來說，性別、年
齡和種族資料，通常與家庭、政治，及特殊的文化規範與實踐緊密結合在一起。在有些家庭
照護決策和確定行動，這些是與男性和女性的角色有關，且經常超越世代發生。同樣的，生
物物理學、情緒、遺傳學、醫學、護理，和其他的因素，都可能接受俗民和專業的健康或疾
病照護。因此，性別、種類、年齡和歷史因素，被發現在他們自然的文化情境，且必須在他
們熟悉或者自然的文化脈絡下，被研究人員所發現。
在使用文化照顧理論時，護理人員受益於寬廣、文理科大學的準備，為了定義及理解全
貌的面向，如同社會結構因素、民族史、宗教、靈性、倫理學、語言的使用、環境、政治、
家族結構、藝術及其他的反應在日出模式的理念，以作為影響者或潛在人類照護的影響者。
透過日出模式，一個真實的全貌及綜合的圖像，能發現並反射出，在人類的生活世界或文化
中，以瞭解全體的人類。
研究人員使用模式時，他們將發現在不同文化下有很多隱藏、明顯及非預期的因素，影
響照護的意義、形式、象徵及實踐。「讓太陽發亮並且上升」的比喻，能讓護理人員敞開心
胸，發現很多不同的因素，會影響人們在不同文化下，以他們的意思及方式，影響健康與安
適。日出模式以極為擴大的世界觀，和開闊研究人員的心，以尋求明顯或隱藏的具體知識，
進而獲得一個準確和文化的照護、疾病和死亡或失能等，綜合的影響著圖像，並超越傳統
身、心、靈的觀點。

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  第三章（上）　第一部分：文化理論與民族護理學研究方法 97

文化照護
世界觀

文化及社會結構面向

文化價值觀
信念及生活方式
親屬及社
會因素 政治及法
環境脈絡語言
律因素
及民族歷史
宗教及哲
學因素 影響 經濟因素

照護表現
形式及作法
科技因素 教育因素
整體／健康／疾病／死亡

焦點：個人、家庭、群體、社區或機構在不同健康脈絡下的

俗民（民俗）
護理照護 專業照護─治療
照護

跨文化照護決策及行動

文化照護保密／維持
文化照護適應／磋商
文化照護再塑型／再建構

健康、安全或死亡的文化的一致性照護

圖 3.1　萊寧格日出模式

如何使用日出模式

因為研究人員使用日出模式，他們選擇自己研究設計下，相關的個人、族群、家庭、社
區或者機構，詢問他們關於文化照顧和領域。對理論的新運用者來說，從個人開始，然後逐
漸掌握家庭、群體、社區和機構的研究，這些具有較複雜的因素，而這是一種聰明的作法。

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研究人員需要注重理論的主張，及研究調查的文件（後者隨每個研究人員而變化），透過理
論開始發現的過程，在日出模式的上部及下部，是依據研究者的興趣、知識及能力，和報導
者的興趣。有些研究者首先會更專注於專業和俗民的照顧，然而，研究者在碩士跨文化課程
中預備自己，並且在人類學的領域，常想集中於一開始的世界觀、社會結構因素，以及模式
上半部的其他領域。然而，這是不確定或是硬性的探討，一個人開始從模式的何處著手，
因此彈性和選擇性是需要被提供的。不過，研究者被預期，應該探討模式的全部面向或是
組成，透過特定的範疇開始研究，以獲得全貌、綜合和準確的資料庫。研究人員記住此模式
各部分描述的內容，包括：俗民和專業性的照護，及三個潛在的行動及決策模式。例如：一
個研究者可能研究一個調查的領域（domain of inquiry; DOI），例如：希臘母親和嬰兒在
醫院的文化照顧，並且可能希望從親戚關係和文化價值開始，並且之後注重於專業以及俗民
的照護型態，與希臘歷史和環境脈絡之相關性。文化報導者，經常有他們想要最先談論的興
趣，以及最後才想談到的面向，因此，那些研究者嘗試轉移報導者的興趣及促使它不舒服，
即盡可能的得到深度的資料。
當研究者深入與社會結構、環境，及其他與報導者有關的照護的意義、信仰、價值和實
踐等相關因素，一個人需要保持對此模式中各不同領域的警覺，且思考報導者的共通性，不
管是研究個人、家庭或者族群的過程。
例如：研究阿拉伯穆斯林的宗教及照護信念，一般需要將焦點集中於他們宗教的信仰，
和家庭或族群生活型態的文化價值，以發現他們的文化照護。研究者中立的挑選宗教的資
料，並且確認年齡、性別和影響照護的變化因素。身體、情緒，以及其他相關報導者的分
享，這些會透過他們特定的意義、表達與支持行為照護的模式而表現出，這些是很重要的。
一般來說，如果一個人使用日出模式，而保持對報導者感興趣及具有耐心的話，那麼個人的
生活完整圖像，會是明顯而易見的。
研究人員以所有的時間，謹慎的拒絕任何的判斷，和個人的專業護理的客位知識，是為
了要著重於發現來自報導者的主位知識。挑選出具體或隱藏的照護實踐，需要靈活的傾聽、
耐性並且確認聽到什麼及看見什麼。傾聽照護如何解釋，並與親屬關係、宗教、經濟學、政
治、文化價值和其他日出模式內重要的因素相連結，這些是重要的發現。個案喜歡訴說他們
的故事，並且會高興於護理人員對他們的世界觀保持興趣。發現照顧的意義和實踐，通常被
隱藏或者包裹在社會結構因素、文化信仰、語言和環境中。這就是為什麼從個案那裡知道的
照顧現象會有限，當它需要深入及廣闊的發現個案的世界觀及和經驗的表現，包括俗民家庭
照護和影響他們照顧的實踐為何。照顧實踐的探討如保護性照護、支持性照護，照護視為存
39
在、照護視為尊敬的，及照護像家庭的愛，在使用理論和日出模式時已經被定義出。 在反
應客位專業知識之前，獲得報導者的主位知識，是最先及最重要的。仔細和敏感的挑選出的
照護意義、表達形式，和透過日出模式來自報導者的實踐，這對研究者和報導者是廣泛而豐

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  第三章（上）　第一部分：文化理論與民族護理學研究方法 99

富，以及令人滿意的訊息。
因為個人持續使用日出模式，研究者或評價人員將焦點集中於文化照護行動和決策，這
三個文化理論模式，哪一個是合適、適切的、滿足、安全，並且對被研究者有利或可被評價
的。因為理論有抽象和實質的特徵，護理人員需要具有一般的資料以考量護理專業知識。然
而，有目的建構行動並透過三種模式，確認相關於報導者的資料，是為了要定義合適性及有
意義的護理行動及決策。在三個護理行動模式或決策中，護理研究人員要運用模式以測試報
導者，可以依據︰(1)文化照顧保留／維持，(2)文化照顧適應／磋商，和(3)文化照顧再塑
40
型／再建構。 研究者和報導者能共同決定合適性的照護行動及決策，此會導致個案接受照
護的提供。這些模式，不論是一項或全部，需要合適報導者的文化生活型態，並且需要包括
可能對客戶有利的專業建議。再者，照護行動和決策資料，是從日出模式的上部和下部結果
而獲得資料，全部提供大量豐富和有意義的資料，以引導特定照護的行動和決策。共同參與
者包含研究被報導者所運用，以至於個案和專業人員運用他們的知識，及帶著特定三種行動
模式，以提供文化合適性的照護。
通常，日出模式是一種無價的指引，為了發現新的知識或確認文化報導者的知識。護理
人員經常說，「日出模式印記在我的心裡，改變我觀察很多因素，並在探索未在護理過程出
現的現象」；「模式實際幫助我獲得文化全貌性的觀點，並非只是護理診斷、症狀、疾病和
醫學的觀點」；「模式大大擴展我的視野，讓我思考什麼是護理中的意見，並且幫助完全不
同文化的人」；「使用這個模式之後，我能看見個案片段、部分，以及狹窄的觀點，被使用
於護理及醫學領域，而並非完整的圖像以達到健康照護計畫」。
我銘記在內心，透過日出模式的運用，重視個案訴說自己故事的能力，和分享他們的
照護知識和實踐。另一位護理人員說，「我總是使用日出模式，進行我的文化健康照顧的評
估，以達到整體的圖像或全貌，以及有效的照護實踐。」這些陳述證明模式的很多運用者，
他們持續反應模式每日的運用。護理學生能很熟練的使用日出模式的技巧，以促使他們瞭解
「全人或全家」的概念。
在過去40年，日出模式已經導致大量的未知的照護，及健康的知識被探討，為了要提供
文化合適性的照護，給個人、家庭、群體，和健康照護機構，這些是理論的目標。行動和決
策的三種模式是實踐跨文化護理，和有創造性照護，以及支持艱難的資料取得的特殊方式。
這樣的結論，主要是解釋以文化為基礎，全貌性的照護現象，作為最早在護理的歷史上，
運用這樣的新照護實踐知識，這是很重要的，為了說明護理介入的概念（通常在護理中使
用），一般不被使用在跨文化的護理過程，當專業人員常不知道個案的文化，其照顧意義和
需求時，個案經常會認為「只有專業人士知道的最多」。共同參與（共享）的概念，被大多
數文化所重視著。「病患的問題」是另一個經常出現在護理過程，並且被使用的語詞，很少
在跨文化護理的過程使用，可能像是個案的問題，實際上通常是護理人員的問題。這些傳統

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100

護理言論的語言，經常對不同文化的個案造成麻煩，並且可能導致文化的抵抗和不順從，這
同時呼應理論運用的時機，及其可行方式。讀者將在這本書看見，作者們如何在許多文化中
運用日出模式的理論，且使用不同領域範疇。這也會用來進行文化照護的評價，而稍後在這
章節將會有討論。

四、簡介理論的定義

在質性知識的典範下，指引性的定義一般會被運用，這有別於量性研究操作型定義之理
41
論和方法。下列定義被用於文化照護理論，藉以發現文化照護的現象︰

1. 人類照顧／關懷意指抽象及表現的現象，這些現象透過輔助的表達、支持、使能及
促進的方式，以協助自我或他人的方法，或者預期促進健康的需求、人類的條件或
生活型態，面對失能或者死亡等。
2. 文化指個人、群體或機構可學習、分享，並且隨著時間，世代間共享而傳遞的生活
型態、價值、信仰、規範、符號和實踐。
3. 文化照顧意指以主、客觀所學習及傳達的價值觀、信念、生活型態，以協助他人或
團體，來維持健康、改善生活狀況、面對疾病、殘障或死亡。
4. 文化照顧的差異性指文化的差異及不同，表現在人類生存文化間及文化內，照護信
念、意義、型態、價值觀、象徵及生活方式上。
5. 文化照顧的普同性依據照護意義、型態、價值觀、象徵及生活型態，具有文化之共
通及相似性。
6. 世界觀指依據人們對世界與宇宙的期望，形成相關自身及對周遭世界的價值觀。
7. 文化與社會結構指特定文化中，一種動態且相關的結構性因素（包括宗教、親屬、
政治、經濟、教育、科技及文化等），這些因素在不同的環境背景中，影響人類行
為的情形。
8. 環境背景指事件或情境的全貌，或在特定的物理、生態、社會政治或文化環境中，
賦予人類表達、解釋及互動意義的特殊經驗。
9. 民族歷史指過去在特定文化背景下，長期或短期，以個人、團體、文化和組織為中
心，描述、解釋、說明人類生活型態的事實、事件、實例、經驗。
10.主位指本地、當地或瞭解的局內人，關於一個現象的意見和價值的觀點。
11.客位指局外人，或者普遍關於一個現象的意見和價值的觀點。
12.健康指一種安適或恢復健康的狀態，由文化所形成、定義、評價，以及個人或族群
所實踐，使他們能夠在日常生活裡執行功能。
13.跨文化護理指一個人文和科學知識與實踐正式的領域，其將焦點集中在全貌的文化
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第十二章　
愛滋病帶原／愛滋病人的跨
文化護理照護與健康觀點

瓊•麥克尼爾（Joan MacNeil）　撰文
王世麗　翻譯

愛滋病帶原／愛滋病（HIV/AIDS）是一個需要跨文化照護知識、理解及實踐的全
球性疾病。其盛行率的廣泛印證了以跨文化照護觀點來滿足全球人類照護的需求。事實
上，愛滋病帶原者／愛滋病人現已被報告存在於全球的每一個工業化及發展中的國家。
在1998年底，估計已有超過3千3百萬人遭受愛滋病毒感染，其中有10%是兒童。病毒持
續傳播，每天造成近1萬6千名的新感染個案。儘管現今每100名處在性慾強烈階段的成人
中便有一人遭受愛滋病毒之苦，但卻僅有極少數知道他們被感染。除非發現了一種治癒
方式或延長生命的治療並被更普遍的利用，否則大多數愛滋病毒感染者將會在10年內死
1
亡。
當全球的情況持續令人煩憂時，在美國，愛滋病毒（HIV）感染率正呈現些微下
降，特別是在男同性戀之中。然而，在一些處在社會不利地位的地區中，愛滋病人數仍
持續上升。在1996年，非洲裔美國人中的新愛滋病個案數在異性戀男性中上升了19%、異
性戀女性中上升12%。而在西班牙社區中，一年之前則有高於13%的男性及高於5%的女性
2
案例。
透過文化及經濟的因素，全球愛滋病毒的大流行仍持續發展中，例如：移民數增
加、政治劇變、經濟危機、性病（性傳染病）比例上升、濫用注射藥物及暴力等。由於
人類行為能同時預防及傳播HIV病毒，因此，此病是被文化所定義。此外，由於感染人
數增加，使得出現清楚的道德與人道主義義務來提供任何形式的適合照護、支持及協助
給予每名愛滋病帶原者／愛滋病人。
護理，成為一種跨文化人文與科學照護的學科與專業，在符合不同文化中漸增個案
3
的照護需求方面，扮演一個核心的角色 ，暫且不論是否由於防治的成效而引導在治療上
的新進展，因HIV感染而致病的人數在往後的幾年內仍將會呈現非常顯著的增加。由於
4
感染人數增加，因此對於照護的需求也將會全球性的增加。 目前，在全世界中都非常需
要對於疾病盛行率的跨文化觀點具備知識與敏感度的專業護理人員及有能力提供文化合

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 第十二章　愛滋病帶原／愛滋病人的跨文化護理照護與健康觀點 303

適性照護者。

一、文化及社會結構的主要面向
5-8
萊寧格 在數十年前便已預測了照護的文化信念、價值、規範、類型等，能強烈影響人
類生存、生長、生病狀態、健康及安適等面向。她假設照護是由文化所定義，並受特定文化
的價值、世界觀、社會結構因素、語言、民族歷史性、環境脈絡及健康照護體系等因素影
響。她提出全球所有的文化都具有某種俗民照護體系且大部分也都具有一種專業健康照護體
系的理論觀點。兩種主要的健康照護體系皆被預測能提供健康的、滿意的、有益的、適合於
個案的文化價值與需求的人類照護。她相信若能謹慎的連結俗民與專業照護，將可導引人類
尋求健康服務以達到文化上適合及有益的照護。她預測以文化為基礎的照護是存在的，但極
少數能被護理人員及其他健康專業人員所辨認出為一種有功能的類型。為能完全瞭解與預測
文化照護，需要去發現不同與相似的影響因素。
萊寧格的日出模式，呈現出一種視覺化的文化照護差異性及普同性理論的不同面向，提
供一個認知地圖來描述複雜的影響面向，並解釋與詮釋愛滋病帶原者／愛滋病人的健康及安
9
適成效。 需認知到此理論被預期能影響照護表達、類型及實踐，進而影響健康、安適及瀕死
個案照護的語言、民族歷史性及環境脈絡中的世界觀、社會結構及文化等因素。理論及概念
模式能用來告知護理人員及其他人這些不同的面向，並增加我們對於去建構一種支持性的環
境脈絡來提供愛滋病帶原者／愛滋病人文化上適合照護的理解度。在本章中將討論此概念模
式中與愛滋病帶原者／愛滋病照護相關的一些影響面向。
雖然所有的文化及社會結構面向組成要素均認為能影響照護表達、類型及實踐，不過，
在疾病大流行的所有期間，政治及經濟因素扮演並持續是一個關鍵角色。有些經驗已顯示國
家、社區或工作場域的社會及政治環境，都能在減少愛滋病毒帶原傳播及提供照護給愛滋病
帶原者及受影響的個人及家庭等方面，具有極深的影響力及效果。而法律、規範、政策、政
府與機構等，都能或支持或強迫其所提供的照護。舉例來說，校園中的性教育受限、保險套
廣告、共用針頭、接受藥物與治療的可用資金等因素，持續阻礙愛滋病毒帶原／愛滋病的保
護預防性照護計畫。
儘管許多政府、公司及機構已開始採取更適當的愛滋病毒帶原／愛滋病預防性照護政
策，但此種進展並無助於停止傳染病的流行速度，且也僅有少數國家開始使用俗民的照護計
畫來因應愛滋病帶原者／愛滋病人，或提供一些減緩傳染病流行所需的資源。對於政策制訂
者來說，在傳染病的早期階段參與此種關注與支持仍持續是一項挑戰，尤其是當流行率較低
或未來的潛在問題並不明顯時。當HIV感染者可能僅集中在社會的某些邊緣團體或是一些受
到歧視的人們時，如：妓女或靜脈注射藥物使用者，對抗此疾病也將會十分困難。

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304

一旦愛滋病毒（HIV）在那些可能會感染與傳播病毒的人們體內已達高濃度時，在控制
流行與採取一些激烈行動上便顯得十分困難。在此期或許仍不可能採取如當時泰國示威遊行
一樣的激烈政治性照護行動與決策。當靜脈注射藥物使用者及妓女被發現有高度傳染率時，
10
泰國曾著手進行了一項大規模的政府公共衛生活動。 此種透過預防以保護人們免於HIV感染
的活動或許被視為是一種保護性──預防性照護的形式。一項大量資助保險套及性病治療給
高危險行為人們及發放資料給一般人的政策，在幾年之內便使泰國士兵中的愛滋病毒盛行率
11
下降。 然而，並不是所有的國家都有與泰國一樣的政治及經濟觀點。每個國家會發展他們
自己的計畫來提供預防性照護（即是：在其倫理及道德觀點之中）。因而，此例只是說明了
政治面向能在強化預防性愛滋病毒照護方面，扮演增能的角色。
當人們在疾病盛行的早期階段便感染並因愛滋病而致病與死亡時，政府也將面臨到把
公眾資源花費在照護上的漸增壓力。當把這些對於公眾資源上的需求與其他許多迫切需要
的照護需求放在一起討論時，慈悲的回應這些需求是最困難的政策挑戰之一。在此例證中
得知，政治及經濟的兩個面向將影響愛滋病帶原者／愛滋病人接受照護與治療的時間及方
式。

(一)漸增的需求與抉擇

漸增的需求使每個人（包括一些未受愛滋病毒感染的人們）在進入照護的路徑上更困難
且更昂貴。當愛滋病帶原者／愛滋病人數增加時，由於增加照護的花費將導致社會的健康總
支出分配面臨困難的抉擇。由於這些龐大的漸增支出分配是來自於民眾所得稅，政府及相關
部門常面臨無法處理至少三種伴隨而來的對立面向：(1)提供愛滋病人照護對比於提供保護
性照護以避免HIV感染，(2)愛滋病人的臨床照護治療對比於其他疾病患者的臨床照護治療，
以及(3)健康照護的花費對比於其他目的花費。
提撥適當的公眾總補助款給予健康照護之用的決策，在跨文化中有所差異，其不僅會受
政治及經濟面向所影響，也會受文化價值及倫理信念所影響。多數人主張公平的回應，也就
是當提供其他疾病患者昂貴與高難度的治療時，也應提供相同水準的補助款給愛滋病人照護
之用。若只是單純因為他們是愛滋病帶原者／愛滋病人就拒絕給予這些人治療的話，這對於
他們及其家庭來說，非常不公平。同理可推，若提供給愛滋病人照護的補助款遠多於其他非
愛滋病人，對於大多數未感染者來說，也不公平。在許多國家中，例如：美國在國家及州政
府層級的政府仍一直與這些抉擇產生衝突。這些抉擇接著便會影響照護實踐，包括在健康照
護體系之中的護理實踐。
文化、宗教及政治面向也會影響與愛滋病防治相關的照護實踐，故應優先考量的是降低
特殊團體對於愛滋病毒易感染性的保護性照護政策。在世界大多數地區中，許多新感染個案
12
發生於15至24歲之間的年輕人，或有時是更年輕的人。 不僅是在年輕人之中的這些感染群

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 第十二章　愛滋病帶原／愛滋病人的跨文化護理照護與健康觀點 305

體正處在性慾旺盛階段，而在女性感染者之中也有高達60%的年齡是在20歲左右。在20歲之
下的年輕人常不被認為易受愛滋病毒感染，或是由於其文化信念未被認定是性慾強烈者。所
有的女性及男性，無論其愛滋病帶原狀態為何，都有權利決定他們的性生活及健康的方式。
因此，具體的措施應包括確認獲得愛滋病毒帶原／愛滋病及預防等資訊的路徑；也就是增進
安全性行為，包括使用保險套、思考道德與宗教、進入生殖健康服務的路徑等。這些服務應
包括對於性傳染病（sexually transmitted infections）患者的家庭計畫及治療，這些措施
13-15
將能明顯降低傳播的風險。 護理人員常須克服對於提供病人所需服務上的排斥，同時也應
瞭解一些受爭議的議題。

(二)性別危險因子

女性因不安全性行為而感染HIV的風險至少是男性的二倍。透過陰道壁的廣泛表面，使
女性更容易暴露於愛滋病毒及性傳染病中。年輕女性由於陰道細胞尚未成熟，甚至有較高的
風險。在一些文化中，12歲的年輕女孩已婚比例是同年齡男性的三倍。此外，17歲或更年
16
輕的有不安全性行為的女孩，也會增加罹患子宮頸癌的風險。 在文化上，由於這些年輕女
性，尤其是處在易受傷害年齡中，在與他人磋商及經濟上的能力都受限，因此這些因素將使
她們更易成為性剝削的目標。並且，當越來越多的男性去尋找更年輕的女性性伴侶時，尤其
是處在愛滋病毒高度盛行區域中，一般認為他們最有可能感染愛滋病毒，此種情形將會變得
更糟。
在一些文化中，因性傳染病而至性病機構尋求治療對女性而言，是一種恥辱，她們常無
法被社會所接受。此外，在傳統家庭計畫或母嬰健康門診中缺乏提供性傳染病的相關服務，
以及來自於其他責任的壓力，也會使得許多女性放棄尋求健康照護。而在一些不接受女性有
婚外性行為的文化中，這些社會因素也是造成許多青少女尋求照護的阻力。
一般而言，未婚青少年對於接受家庭計畫或性傳染病服務的態度上，或許感到不喜歡
或尷尬，因此僅有少數人會加以利用。文化上有知識的護理人員必須準備去發展一些包括社
區在內的擴大服務範圍的活動，尤其是要發展更可接近及文化上可接受的照護服務給年輕人
與女性。需維護年輕人的祕密與隱私，並鼓勵她們使用這些服務。跨文化有準備的護理人員
能發展出一些技術，並協助其他人員在處理不同文化病人的隱私事件時，維持敏感度。在家
庭計畫及性傳染病服務上，最常遭受個案及其家屬批評的是，醫療人員的粗魯無禮或恥辱態
17
度。 跨文化護理人員在修訂照護服務上能扮演重要的角色，以符合年輕人的特殊需要並透
18,19
過照護形式來改變那些負向與有偏見的觀點。

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306

二、
發展中的跨文化照護需求成為 HIV 感染的一項進步

不論生活在何處，愛滋病對個人來說充滿不確定感，包括：家庭及朋友是否接受此病的
不確定感、生育能力的不確定感、身體情況的不確定感，最後是存活壽命的不確定感。另外
的一項不確定感是，愛滋病毒帶原的情況是否會在2年之內快速惡化為愛滋病，或是病情在
10至15年間緩慢發展。不幸的是，此種差異性不僅會發生在個人之間，也會因資源不同而有
不同的脈絡。經濟較貧窮地區的個人，由於可運用的照護費用受限，因此常面臨更快速的病
程惡化。而，HIV感染兒童常更快速的惡化。舉例來說，在美國的愛滋病帶原者兒童中，大
約有25%出現快速惡化的疾病狀態並在患病第一年內死亡。然而，大多數都能持續存活超過
20
一年，此外，感染愛滋病毒的成人被認為較能長期存活。
忽略這些不確定感，當免疫抑制作用（immunosuppresion）更降低時，愛滋病帶原者
的病況便會在疾病不同階段中發展更加快速。從照護愛滋病毒感染者及其家庭的經驗中，揭
露了在感染不同時期中的支持性與臨床的照護，是需要被改變的。在HIV感染者的所有階段
21
中，都必須提供一種建立在以醫院及家庭脈絡為基礎的理解性與持續性的慈悲照護。 護理
人員需要認知到這些改變的需求及其跨文化的應用。護理人員能協助HIV感染早期個案去確
認文化上適當的心理支持來源、鼓勵他們揭露愛滋病毒的血清狀況給家庭，以及提供愛滋病
防治照護給個案。當免疫功能降低時，護理人員應能儘早協助個案維持健康並尋求與使用臨
床照護以預防伺機性感染。當病程發展到愛滋病（AIDS）階段時，護理人員或許需要協助個
案及其家庭商討如何提供孩子一個文化合適的保護者，並持續增進文化上適合的情緒及靈性
照護的路徑。在臨終階段中，護理人員能支持個案並提供緩和照護。
在專業與民俗（或一般性）健康照護體系之間，須存在協調性與連續性。在一些國家
22
中，例如：南非，有高達80%的人在尋求專業服務之前，都曾向傳統療癒者求治。 在烏干達
23
（Uganda），愛滋病人常同時尋求民俗與專業的照護。 由於這些傳統照護的服務是可利用
的、文化上適當的、可接受的、常是經濟上可負擔的，因此非常吸引人。俗民療癒者有能力
協助人們，並能協助護理人員及其他健康照護工作人員去瞭解他們對於生病與照護實踐的信
念。民俗療癒者應是在愛滋病防治及照護上的重要伙伴，此外，他們的知識也常能與專業照
護實踐相結合。

(一)HIV早期感染

此期間的照護大部分是與確認根本的HIV感染及特定的疾病管理議題有關。以一種積極
的方式來診斷愛滋病毒，能加速對於愛滋病毒帶原／愛滋病的知識、接受度與開放的心。以
保密的方式來諮商照護實踐與實驗室診斷服務，是建構處理感染時的首要步驟。而愛滋病毒
陰性個案更有可能接受關於如何維持愛滋病毒陰性的一些建議，並對該建議有所行動。對於

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 第十二章　愛滋病帶原／愛滋病人的跨文化護理照護與健康觀點 307

那些陽性個案，以持續的心理及文化支持來諮商，或是恢復到可接受的健康狀態並重新開始
24
正常的活動，是此期大多數愛滋病感染者所需的照護需求。
在許多不同的工業化及開發中國家，許多接受諮商及隨後接受測試者並未返院來瞭解結
25
果。 因此，需建立快速的現場測試以使能在測試前諮商（pretest counseling）活動結束後
26
的短時間內便得知結果，並提供立即的測試後諮商（posttest counseling）的機會。 當此
種策略在美國仍不普遍時，正逐漸被使用於一些國家中，來提供降低危險的諮商及心理社會
與文化支持給大量個案。同時，護理人員在面對來自不同文化個案時需認知到，在許多國家
中的人們雖能利用快速的愛滋病毒測試但並沒有適當的諮商照護與監督。在東南亞地區的移
民工作者也認為應使其固定性伴侶或妻子在下班前接受此種快速的測試；無論如何，若沒有
任何的諮商與資訊，他們就不會瞭解即便目前的檢驗結果呈現陰性，但也可能在近期內已遭
27
感染。
藉由儘早進入照護服務，使人們能在早期便經由此診斷中確認受感染。在病情變得較為
複雜之前，便能及時確認感染並儘早治療。感染者被鼓勵藉由積極正向的生活、參與支持團
體、採取任何有利的特定抗病毒（antiretroviral）藥物或預防伺機性感染等治療措施，來
參與保護性的自我照護及他人照護。在感染早期階段中，護理人員能與家庭及社區共同合作
來改變他們認為愛滋病毒帶原／愛滋病是一種快速致命疾病的悲觀預後及世界觀的認知。
保護性照護的另一種形式是，根除所有歧視愛滋病感染者的痕跡，此點一直是全球的
需求。不幸的是，在許多地方、雇主、保險公司或政府中，已採取一種特殊的、歧視的愛滋
病毒檢測政策，來阻擋人們去承認其愛滋病毒狀態、尋求照護、採取保護他人免於感染的行
動。對於愛滋病帶原者／愛滋病人的偏見有許多形式，範圍從把愛滋病特殊藥物治療排除於
公眾經費之外，到直接拒絕提供照護服務。居住於美國東北部地區的一名愛滋病毒陽性的無
症狀女性，遭到她的牙科醫師拒絕治療，最後走上了最高法院這條路，進而產生一項判決，
28
就是HIV感染者在美國障礙者法案（American with Disabilities Act）中，屬於一種失能，
法院認定她在牙醫診所接受治療，並不會對於健康人及其他人的安全產生直接威脅。在產生
29
此項判決方面，法院是依據國家牙齒協會對於確保愛滋病人不受歧視照護的政策為指引。
這是一項使政策落實於增進照護上的明確例子。然而，同時，此案例也強調了單有清楚的政
策是不夠的，應該增加他們對於愛滋病毒保護性照護的理解，而健康專業人員也需要被教育
以根除所有歧視感染者的痕跡。此外，不同國家的國家護理協會常扮演一個領導角色，可透
過發展照護政策及提倡愛滋病毒帶原／愛滋病的衛教給其成員。護理專業，透過其照護的本
質與期待，在確保給予全世界感染者一種慈悲的、安全及有益的照護上，具有一種榮耀與責
30,31
任。

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308

(二)愛滋病毒帶原晚期

在此階段的照護包括：治療反覆感染個案的臨床活動與決策，並提供持續性的心理社
會及文化的支持。由於疾病的反覆發作可能使感染者的工作能力受限，因此，經濟的考量也
扮演一個重要角色。在使用較先進的免疫抑制劑會浮現出新的疾病問題，包括：不同區域中
常見的病原體有跨文化的變異、現有的照護準備不足，以及不同文化的照護價值、信念及實
踐。有些減輕與治療伺機性感染症狀的藥物能緩和受苦並延長愛滋病人的生命，費用也並不
高。這些感染的治療，例如：念珠菌感染（thrush）、弓漿蟲病（toxoplasmosis）、肺炎
32
／敗血症等，以每種藥物平均30至150美元的花費便能使預期壽命延長到1至4年。 這些價
格應是所有人，尤其是極貧者樂意並願意負擔的費用。此外，平價的緩和照護也能緩解某些
疼痛及不適，否則，將會剝奪人們享受生活並貢獻其家庭與社區的能力。若沒有給予症狀治
療，則因腹瀉與噁心所導致的脫水症狀將使人們在幾天內死亡。令人擔憂的事實是，在許多
地區中的藥物與治療模式，常無法被人們所利用。
在許多文化中，愛滋病人的照護及支持的需求更能在社區或居家中被滿足。於是，有
許多提供照護的倡議行動被推動於居家或社區而非醫院中。居家照護為護理人員提供一個重
要的機會，就是專業照護者直接與家庭共同合作，以增進發展一些照護者可能需要學習的技
巧，來協助愛滋病帶原者／愛滋病人的家庭成員。同時，也為跨文化護理人員提供在社區
內工作的機會，並以一種將思考焦點集中在不同或相似生活方式人們的信念及價值的文化觀
點，來增進提供愛滋病人一種更開放及坦誠的方式，因給予生病家人的照護常導致家中主要
照護者疏忽了自身的健康照護需求。最重要的是，照護者能從其廣泛家族成員或社區成員的
支持來獲益，並從以文化為基礎的諮商來表達他們對於未來可能出現的恥辱、隔離及不確定
感。
提供緩和及臨終照護是HIV感染者所強調的另一種照護需求。在愛滋病的最後階段中，
一些止痛劑，像是能緩和重度疼痛的嗎啡，能提供瀕死病人緩解之用。然而，在貧窮國家
中，由於此種必要的藥物極少能以合法方式取得（無論用任何的價格），因此替代性的止痛
劑更顯需要。跨文化護理人員能與家庭合作以提供緩解疼痛、管理不適症狀及靈性與情緒支
持等方法，以尊重病人及家庭的文化照護信念及價值。

(三)藥物使用議題

有些治療或許能緩和苦痛並延長生命，但終究無法挽救病人生命。這是由於許多治療仍
無法深入潛在病因的範圍內，以及愛滋病毒在免疫系統必然衰弱的身體中持續傳播之故。最
近，在具有檢驗RNA病毒水準能力的實驗室中，有一些藥物已非常顯著的能降低病人血中的
愛滋病毒濃度。這些藥物的使用在不同國家及文化之中都有所差異。在這些藥物中，立妥威

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 第十二章　愛滋病帶原／愛滋病人的跨文化護理照護與健康觀點 309

（Zidovudine; AZT）是自1980年代後期被使用的第一種藥物，它使病人的平均壽命可能延長
33
了6個月。 在1996年6月，包括三種抗反轉錄病毒（anti-retrovirals）的使用被宣布為新
的有效治療方式。一年之後，美國政府宣布，建議給予愛滋病帶原者早期、積極、採三重藥
物治療（triple-drug therapy）的指引草案。北美洲及歐洲的愛滋病人數明顯下降是三重藥
物治療法（HAART）的重要結果。然而，即使治療持續呈現其有效性，仍有一些實質上的問
題：藥物本身的費用、為了使治療更有效而需監測的困難度及費用、遵從醫囑的問題。這些
與個案有關的所有問題不僅是接受與服用藥物，同時也包括持續追蹤與監測以達到成功的藥
物治療。
有一個給予感染愛滋病感染孕婦AZT藥物的例子提供了此觀點的一個非常顯著案例。美
國及歐洲在5年前，對於給予感染愛滋病毒女性使用AZT的一項隨機控制試驗結果顯示，愛滋
34
病毒的母子垂直感染危險性降低三分之二。 自該研究之後，AZT治療便開始被用來給予這
些國家中的愛滋病感染孕婦使用。然而，在一些開發中國家，由於花費及治療的複雜性，因
此並未提供AZT治療給那些女性，使得母子垂直感染愛滋病毒的比例超過90%以上。在美國，
早已建議對於已確定為愛滋病毒感染的女性在未懷孕或在懷孕早期，應儘早使用此種完整
35
的治療來預防懷孕期間的傳播。 暫且忽略這些建議，仍有許多孕婦並不願意接受愛滋病毒
檢驗。在跨文化有準備的護理人員能探索此個案與伴侶對於懷孕及生育的價值觀及信念，以
及愛滋病毒在診斷上的文化意義。文化的知識就像是能提供文化合適照護的一個必要穩固基
礎。
由於在較貧窮國家中的女性進入產前照護的路徑受限或甚至沒有，因此，像是AZT的特
殊藥物並不廣泛被使用，她們需要的是簡單與不昂貴的照護模式。在泰國的一項最近研究
36
揭示了接受短程AZT治療，其母子垂直感染的危險性降低51%。 這些調查結果已造成全球的
討論。不幸的是，補助每名女性50美元的費用以確保此療效，對於許多開發中國家的女性而
言，仍十分困難達成。然而，新的研究突破應在不久的將來會開始，例如：最近的研究指出
37
給予單一劑量的Nivirapine於產程與產後期間，也能非常顯著的降低母子垂直感染。 此項
醫療費用僅為每劑量7美元，投予此藥物並不比AZT複雜，這意味著此藥物對於愛滋病毒陽性
反應的孕婦可能是更有助益與可利用的。此種藥物將有可能變得更普遍被使用於不同文化區
域中以預防母子垂直感染，這挑戰護理人員使用生育實踐的文化知識去發現安全與文化上適
當的方法來執行這些藥物治療，尤其是在居家生產的單位中。
儘管這些藥物在減少母子垂直感染方面反映出一次重要的突破性發展，但在使用安全
的替代方案以持續母乳哺育上，仍面臨困境。儘管這對於工業化國家中的大多數女性而言，
由於可使用安全的替代方式，因此並不是一個爭議，但提供短程AZT治療給這些沒有替代方
案的母乳哺育母親，或許並無幫助，因為在懷孕期間及在分娩中的胎兒，即便幸運逃離了
HIV感染，但有可能經由母乳哺育而被感染。在一個將母乳哺育視為是一種文化規範的社會
中的愛滋病帶原女性便面臨到此種困境。由於母乳哺育對於兒童健康有著最基本的重要性，
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310

但也會使全球的HIV感染傳播逐漸增加，因此，這對於母親在發展適當的與可實行的母乳哺
育營養保護性照護指引上，依舊非常困難。首先是，大多數的母親並不知道她們的愛滋病毒
38
狀態。在開發中國家，每10名愛滋病毒陽性反應的女性中，有9名都不知道其感染情形。 此
外，也無法確認在不同地區中，母乳哺育的嬰兒遭受愛滋病感染的危險性與來自不安全人為
哺育兒童的死亡率進行比較。由於缺乏明確的政策，那些已知或懷疑遭受愛滋病毒感染的母
親便會因不適當的母乳哺育，而試著在使嬰兒感染愛滋病毒並有某種死亡率，或是使嬰兒處
在被感染或死亡危險性等的二項困境中，權衡其得失。
抗病毒藥物治療，在維持高經濟所得國家中人們的健康方面，產生非常顯著的進展，但
這對於開發中國家中數以百萬的貧窮感染者來說，目前仍無法負擔，且因嚴重缺乏臨床照護
以至於無法提供現實的希望。瞭解不同文化及國家對於治療差異性的護理人員能協助告知個
案其觀點，並能提供持續的諮商及對於他們的選擇給予文化的支持。此外，護理人員也能透
過與跨國組織的合作來提升其對於這些相關議題與提議的認知，以擴增在治療上的觀點。

三、職業傳播的危險
39
在美國，曾發生一些醫療工作人員遭受愛滋病毒感染的職業意外。 許多這些工作人員
主張全國的反歧視以及更安全的工作場所。這些同事，常是護理人員，冒著恥辱及隱私外洩
的危險性來教育其他人。由於健康專業人員更瞭解全面性防護措施及暴露於病毒之後的預防
措施，因此扮演一個在照護那些可能被感染或因職業而處在暴露HIV危險性中人們的重要角
色。害怕職業傳播將影響許多層面的照護。在高度愛滋病毒傳播的國家中，因醫院內的針扎
受傷而感染愛滋病毒，依舊是許多護理人員的主要擔憂，特別是當保護性的衛材，例如：手
套及其他設備供應短缺時。結果，將使人員招募受到不利的影響，也可能會發生企圖遠離預
期的高危險護理單位（例如：產科病房、產房及手術室）的自我防衛。
也有一些關注是在愛滋病毒高度傳播場所中的醫療工作人員，其在生病、曠班及死亡
等的情形逐漸增加。在尚比亞（Zambia），從1980至1991年間，護理人員的死亡率增加了五
40
倍，主要被歸因於愛滋病毒。 而曠班乃是因工作人員有責任照顧的朋友及親人，這也會因
上班時間的專業健康工作人員減少，進而衝擊愛滋病的照護。

四、因愛滋病成為孤兒

一般預測在2010年之前，在愛滋病帶原／愛滋病感染最嚴重的23個國家中，將會有近4
41
千2百萬名孤兒。 由於這些孤兒並不平均分布於各大陸、各文化、社區內或家庭中，故將使
其照護需求十分困難被滿足。當護理人員與感染個案及其家庭合作時，是處在一種以文化上

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 第十二章　愛滋病帶原／愛滋病人的跨文化護理照護與健康觀點 311

適當的方式來協助家庭去計劃孩子未來照顧的獨特位置中。跨文化護理人員也藉由確認他們
居住地、主要照顧者，及在現在與未來能做哪些事以協助他們等，在協助機構去學習更多這
些來自不同文化的兒童上，實扮演一個特別的角色。
42-44
以文化為基礎的照護在促進孩子健康、安適及生存上，非常重要。 孩子面對父母在
死亡前的長久愛滋病帶原／愛滋病事實所引發的問題，以及由於他們與那些生病的家人共同
45
居住而造成資源耗盡的壓力。 在這些家庭中的孩子面對失去家人及文化認同感、心理社會
的困窘、失去健康照護使營養不良加劇（包括免疫功能在內）、受教育的機會減少、無家可
46
歸，以及暴露於HIV感染中。一項對於烏干達（Uganda） 巴干達族（Baganda）的研究發現
顯示：藉由提供土地或教育給失去父母或祖父母的愛滋孤兒，已增加其獲得生存的機會。瀕
死的父母為孩子尋找土地或教育，也成為一種提供保護性照護的形式。另一項研究是在烏干
47
達追蹤了從5歲至15歲之間的460名兒童，發現其中有150名是已逝愛滋病人的孩子。 結果顯
示若缺乏此類型的保護性照護，有三分之一的孩子會被遺棄，另三分之二則是赤裸身體及明
顯可見的營養不良，三十分之一曾遭性虐待，以及五分之二出現精神症狀。若沒有提供諮商
及心理與物質支持的保護性照護給那些兒童，他們將面對冷酷的未來。目前全球普遍的情況
是，每10名持續存活至15歲的孤兒中，有3至4名孩子感染愛滋病毒，且更快的死亡。這些孩
子相當虛弱並需要母親、家庭及健康照護體系的特殊照護與關注。護理人員能在協助母親瞭
解並非所有的孩子都必然會感染愛滋病毒，及協助他們尋求適當的健康照護及維持免疫功能
等方面，扮演一個關鍵性角色。在跨文化有準備的護理人員能提供獨到見解使其照護能符合
那些兒童及其家庭的文化生活方式，她們也能評估與發現社區資源以協助家庭運用在孩子的
照護上。

五、結　論

由於愛滋病帶原／愛滋病在全球的持續性傳播，故需要提升對於人類照護的跨文化知
識、理解及實踐以促使公平的資源用於愛滋病防治與照護上，減少在自身文化中的特定群體
感染愛滋病毒的危險性，消除歧視的痕跡，確保提供適當的照護與協助給每個感染愛滋病毒
／愛滋病及被此病所影響的所有人。本章呈現出一些對於愛滋病帶原者／愛滋病人的跨文化
及健康照護主要觀點的一個簡短綜論。擁有跨文化知識的護理人員，在照顧不同文化背景的
個案及社區時，扮演一個獨特的角色。此角色是去確保無論其文化背景為何，對於感染愛滋
病帶原／愛滋病及被此病所影響的那些人們來說，照護是最重要的，應被導引到以一種有創
見的方法來提供由萊寧格所預測的文化的合適照護，以達健康及安適，或以有意義的方式來
面對死亡與瀕死。

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參考文獻

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 第十二章　愛滋病帶原／愛滋病人的跨文化護理照護與健康觀點 313

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第二十四章　
分娩中的芬蘭女性：文化
照護意涵與實踐

茱蒂斯‧蘭普（Judith Kilmer Lamp）　撰文

黃敬堯　翻譯

無論是否生而健全，人類就這樣在世界的各個角落裡誕生；跨文化護理人員試圖找出
這現實背後的原因。 萊寧格

專業的照護管理以及先進的醫療技術為確保能有安全、健康的生產所必需，在美國
生產的女性均對此有深深的體認。之前社會大眾普遍認為生產是依賴女人的本能知識、
或是內在的祖傳智慧，不過現在已演變成是靠訓練有素的專業人員、專門的儀器管控整
個生產的過程。不過就算美國擁有現代的科技，但對於生產前後的表現上卻乏善可陳，
1
在工業化國家之林僅名列第22。
芬蘭在1992年時以6.8/1000的低出生前後死亡率獨步全球；而美國的出生前後死亡率
2
則高出三分之二。 從出生死亡率相關的數據可以看出，芬蘭政府將國內之婦女與小孩的
3
照護及健康視為優先目標。Rajanen 如是說道：「生在芬蘭就最有可能存活。」當務之急
是從多元文化如芬蘭文化，當中找出針對生產中婦女的照護意涵與實務，藉理論基礎以
謀求產婦的生產安康。這貢獻對跨文化護理能多有認知，且在建構產婦日常人性化護理
更是不可或缺。

一、研究領域

此研究之研究領域為「芬蘭產婦的一般及專業文化照護意涵與實務」。旨在從芬蘭產婦
的一般與專業照護當中探索並找出文化的多樣性與普同性，期有助於提升護士素質，並提供
芬蘭婦女及其家人文化一致性的照護，進而使其更為安康。

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二、研究之重要性

由於西醫將生產視為一生理過程，卻將其以病理事件處理，故美國的產婦常與被犧牲、
4
欺騙的女人畫上等號。Davis-Floyd 曾說我們社會中的生產是個「專屬於女性的經驗，但我
們常常從她們手中奪走主控權。」我們常視美國的女性為美國醫療體系的產物；更甚者，我
們常將生產歸屬於醫療領域之中。Davis-Floyd進一步表示：「他們事先規劃並營造出專屬
個人的人生大事及其慶祝儀式，這些女性比醫生在技術與科學方面取得優勢；但在最後卻輸
5
給了披著科學糖衣的醫院。」 此話足以說明本研究之重要。為芬蘭文化添入知識、從芬蘭婦
女身上探索並找出生產的「主位」觀點、以普同的文化及意涵為全體女性建置人性化的生產
經驗，為本研究對護理的重要性。芬蘭文化及信仰反映出對產婦的照護，同時也使文化本身
增輝不少，期能夠藉文化一致性的照護造福全球女性。再者，對於護理研究者及母子健康臨
床醫師來說，跨文化護理與全貌照護的出現，就如自然主義和人道主義照護同等重要。

三、研究問題

為完全探索並找出研究領域，故提出以下問題：

1. 文化與社會結構面向如何影響芬蘭產婦之一般及專業照護意涵與實務？
2. 芬蘭產婦之一般及專業照護意涵與實務為何？
3. 就芬蘭產婦之照護意涵與實務而言，有哪些差別與一致的文化照護存在？
4. 從萊寧格（Leiniger）的文化照護理論中的哪些護理物理療法，可用以提供芬蘭產
婦文化一致性的之照護？

四、萊寧格之護理文化照護的多樣性與普同性理論
6
本研究之基石為萊寧格之護理文化照護的多樣性與普同性 ，萊寧格將其護理視為跨文化
人性照護的訓練與專業。她表示：「人性照護為護理之精髓，同時也是個主要用以統整護理
7
知識與實務的核心。」 她主張在「護理是服務人群的普世專業與訓練」的前提之下，人性照
護的意涵、表達方式、模式與象徵既然因文化制宜，那麼找出全球人性照護的文化多樣性與
普同性就愈顯重要。
本研究以該理論為框架，探索芬蘭產婦的一般及專業文化照護意涵與實務。從芬蘭產婦
身上所累積的知識，讓本研究得以為跨文化護理之訓練與專業有所貢獻。如此的知識為護理
人員指出一條明路，使他們得以繼續精進，與分娩中女性溝通並為其提供更完善的照護，及／

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 第二十四章　分娩中的芬蘭女性：文化照護意涵與實踐 483

或可能用以進而促進護理的再模式化及再結構化婦女的安康。唯有透過思考以上理論性的模
式，才可完成文化照護理論中的文化一致性照護。萊寧格的日出模型在設計之初即為描述會
受文化影響的照護之不同面向。它可算是俗民與專業照護的「認知地圖」──標示出其中的
影響層面。如此一來才可達成婦女健康與安康的文化一致照護。同時，各面向也將與前述之
研究領域以及其後的討論一併探討。

(一)世界觀

本研究中的世界觀係謂芬蘭婦女如何看待祖國的世界，她們主要是受地緣與歷史因
素影響。冰島、瑞典、挪威、丹麥以及芬蘭組成北歐國家，而它們近來也積極加入歐盟
（E.U.）；歐盟是各會員國為開放商品與服務的自由交易而共同成立之歐洲經濟舞臺。綜觀
歷史，芬蘭長期受到外國統治，故不斷為自身國家認同與國家主權奮鬥，並於1995年1月1日
成功地經由投票成為歐盟會員國之一。從歐洲貿易市場日趨成熟、歐元，以及讓眾多小而創
造出分散的文化漸漸取得彼此共識可以得知歐盟的角色已愈顯重要。這是本研究中的人普遍
討論並抱持的世界觀。

(二)民族歷史學

民族歷史學將芬蘭過去到現在的發展都納入考量。早期踏上北歐芬蘭的外國人都將此地
視為神祕的領土。芬蘭因其自然屏障（也就是海洋、荒野，甚至語言也是）而獨立於其他國
9
家之外。正因芬蘭地處歐洲邊陲，使得芬蘭人成為有著文化上的同質及在社會上內省。
瑞典在12世紀占領部分芬蘭西部，彼此之間的敵意也就綿延超過600年之久，而且似乎
成了個無休無止的戰爭。12次主要戰役換得東邊國界的7次變更，長久以來瑞典與蘇俄為了
芬蘭的主權而爭奪不休，直到1809年芬蘭成為蘇俄的自治大公國後為止。芬蘭在俄皇亞力山
10
大一世（Alexander I, 1809-1825）的統治之下，獲准保有其原有憲法與路德教派。 此舉
對往後芬蘭政治獨立所須之文化價值、信仰與實務，及其他社會結構特色的保存具有重大意
義；芬蘭直到1917年才獲得政治獨立。

(三)語　言

芬蘭為一雙語國家，芬蘭語及瑞典語為其官方語言。芬蘭語與其他現存語言無相似處，
11
故最能反映出歷來芬蘭人在社會與地緣與其他地方隔離的歷史。 僅管人們視芬蘭語及瑞典
語為芬蘭當地最早出現的語言，不過人們仍常以英文做為第二語言，大部分的芬蘭人也說英
文。時至今日，芬蘭人愈發注重語言的原因不僅因為芬蘭是雙語國家，而是因為他們認為讓
每個芬蘭人都會世界主流語言確有其必要，如此一來才能維持與世界上其他人的聯繫。

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(四)技術因素

最讓芬蘭人引以自豪的地方就是他們將高度發展科技與工業結合，且發展得盡善盡美；
12
與大學間緊密的產學合作讓已發展工業園區的高科技產品與服務能更上一層樓。 芬蘭的
Nokia是全歐洲最大（全球第二大）的手機製造商。Nokia的電話與傳呼系統是全球最暢銷的
產品。這些尖端技術之於芬蘭健康照護而言是不可或缺的一環，當然也對芬蘭婦女的健康照
護實務有著一定的影響力。

(五)宗教及哲學因素
13
雖然只有2%的芬蘭人固定到教堂作禮拜， 但芬蘭的文化傳統仍根於宗教及哲學因素，
才得以影響人們日常生活及照護。將近90%的芬蘭人為福音路德會（Evangelical-Lutheran）
14
教徒；僅2%的芬蘭人是芬蘭東正教徒（Finnish-Orthodox）。據Rajanen 表示，由於芬蘭的
教堂是由國家補助，所以當地教堂並不依賴禮拜日的捐獻。路德教派的哲學贊成施行家庭生
育計畫，並認為人類的性行為是維持一個人的安康狀態不可或缺且自然的一環。從本研究中
的女性身上很明顯地反映出這哲學。

(六)親屬關係與社會因素

芬蘭人很重視家庭生活，家族在放假時就到鄉間的別墅聚會已成了他們的傳統。家庭的
生活方式包括積極的走入戶外劇場、慶典、展場及音樂廳。從本研究的家族身上可以堅定地
確認芬蘭人謹守的家族習俗與傳統。

(七)文化價值與生活方式

芬蘭文化有許多與眾不同的文化價值已深植於芬蘭人的生活方式中。文學、藝術、娛樂
以及運動競賽最能表現芬蘭的自豪與傳統。芬蘭的戲劇及音樂均贏得世人的認同。芬蘭的藝
術、建築還有設計，也是舉世知名──Alvo Aalto於赫爾辛基所設計的芬蘭廳（Finlandia
Hall）就是個好例子。芬蘭人在奧運（Olympic）當中許多傑出的表現更讓他們以身為芬蘭
人為榮。
與夏日別墅、划船以及桑拿浴等閒暇娛樂相關的文化價值，是芬蘭生活當中不可或缺的
部分。兩千多年以來，桑拿浴一直是芬蘭文化中的一部分，且仍是芬蘭人用以維護合宜儀式
與禮節的文化價值──尤其是用以支持人們信仰民俗與現代療法模式。芬蘭桑拿浴本身其來
有自，與人們維持自身潔淨的文化價值有不解的淵源。桑拿浴可說是生理及心靈兼顧的一種
療法，而且因為它帶給人們愉悅的感覺，所以芬蘭人相信桑拿浴對健康是有所助益的。千年
來人們以桑拿浴作為治療如同一種文化生活方式的實踐、照護本身及他人的方法，桑拿浴場

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 第二十四章　分娩中的芬蘭女性：文化照護意涵與實踐 485

15
甚至是許多芬蘭人的出生地。 本研究中的芬蘭婦女更用桑拿浴減輕懷孕時的不適，同時也
可保持自身清潔及安康的感覺。

(八)政治及法律因素

芬蘭是一個共和、多黨制（現有8個不同的政黨）的國家。芬蘭的女性在1906年取得投
票權，當時芬蘭成為全歐洲第一個有婦女投票權的國家。芬蘭女性議員人數冠居全球：200
16
席議員當中女性占了67席（34%），其中6位女性議員是護士。 長期以來芬蘭人就瞭解男女
平等，這也從公司雇員及參政的比率可以看出。芬蘭女性在知識技能（而非勞力工作）的傑
出表現讓她們擁有高度的評價。
芬蘭是一個中立國，且與其他國家並無軍事同盟之關係，和平共生為其政治指導方針。
雖然與蘇俄42次大大小小戰役屢戰屢敗，芬蘭仍舊堅持獨立，這樣的堅持可能造就了全國上
下一心的國家認同。雖然芬蘭每戰必敗，但從來沒讓敵人占領一吋國土，時至今日的芬蘭已
成了世界上最民主、繁榮的國家之一。

(九)經濟因素

芬蘭是世界上最富有的國家之一，不過當地消費水平也高出一般。芬蘭的主流產業是林
17
木業、木材加工業以及金屬工程業。芬蘭是繼加拿大之後第二大的紙類出口國 ；芬蘭的造
船業也是舉世聞名，全球整年都需要航運，而芬蘭又是世上最大的破冰船（用以破除港口的
18
結冰，讓港口得以營運）生產國，可說是為世人打開一道與世界接軌的門 。
19
芬蘭人支持並重視高水準的生活品質，同時也贊成全面性的健康照護與福利政策。 芬
蘭的所得稅是採漸進式──個人與公司所得稅與收入成正比。市立健康中心提供近乎免費的
醫療照護與臨床實驗。大部分的個人健康照護也由疾病保險與自願保險貼補。本研究中的婦
女收入不盡相同，但在懷孕期間均有享受全面性與免費的健康照護服務。

(十)教育因素

每個芬蘭人都有受教育的義務，而不是有錢人才有的特權，如此一來也讓他們將學習與
從事生產視為文化價值。這哲學的源起可以回溯到1686年，當時教堂所頒布的教條中明令禁
止嫁娶文盲，所以讓想結婚的人就得先到學校受教。芬蘭人認為教育是民主的根本。國家經
20
費當中超過18%是用於教育；8%用於健康；6.9%用於住宅；而國防僅占了5%。 芬蘭人的識字
率高達99%，使芬蘭成為全球識字率最高的國家之一。芬蘭的教育是免費的義務教育，九年
21
一貫教育中的學費、書籍費、營養午餐均由國家出錢。 高等中學教育為三年期，第三年結
束時會舉行大學入學考，讓有興趣且合格的學生能夠進入全國17所大學之一。本研究中的女
性均認為教育很重要，且本身至少完成高等中學學歷。

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(十一)環境背景

芬蘭是個人口稀少的國家，全國人口約5百萬人。就環境而言，芬蘭因其成千上萬的
湖泊聞名於世。地貌變化有平原、中部與東部的滾滾河流區，還有拉普蘭（Lapland）的木
林。境內僅有少數山脈，但森林遍布，也是芬蘭的主要自然資源。僅管芬蘭與阿拉斯加座落
在同一個緯度區裡，但因為北大西洋暖流的影響，所以其溫度與美國北部無異。正因為冬季
的日照有限，所以芬蘭人非常重視日照；當然他們也很重視純淨的空氣與水。許多芬蘭的小
孩會在平底船（整年都停在外頭）上小睡一會，不過在攝氏10度以下的天氣就是例外。為了
保持室內的空氣新鮮與循環，就連醫院的窗戶也都是開著的，他們認為這樣可以對人們的生
理與心理狀態的治療有助益。本研究中的婦女很重視與家人及小孩一起從事戶外活動。

五、文獻探討

萊寧格博士早在1955年就已開始開拓跨文化護理的領域，並第一個發展出這領域的
理論基礎。身為護理知識特殊領域的發起人，她表示跨文化護理的全球化已成為一種道德
22 23
的、人性的、專業的、具教育性的且務實的工作 。安德魯（Andrews） 、安德魯和博伊爾
24 25
（Andrews & Boyle） ，及霍恩（Horn） 也強調跨文化護理知識及照護實務的需求，因為
這不僅是反映美國的健康照護改革而已，而是全球都面臨這巨大的變遷──隨著新興國家的
出現，之前的那些國家不是正進行改革，就是全部消失。這些作者與其他人無異，均贊成建
構出跨文化護理知識，才能應付全人類文化的一致性照護須求。
26 27 28
Jordan 、Davis-Floyd 和Michaelson 斷言分娩中照護實務的跨文化研究有其必要性，
因為可以用來檢視人類生理及行為變化的等級。他們也認為有組織的女性網絡的正確評價可
被增進（畢竟大多數的社會都認為生育是「女人的事」），如此一來對生產過程就可以有更
深一層的認識。美國現在對於生產的檢查越來越嚴謹，對婦女的地位、能力及照護需求大大
提升，造成了這些改變。
29
布朗（Brown） 強調能夠在跨文化中找出生產經驗的護士實為重要，她如是說道：「當
護士要照顧來自不同文化的婦女時，當務之急是先瞭解對方的信仰及價值觀……找出不同文
化中如何看待及處理懷孕週期的異同，會有許多好處。」當跨文化護士在照護來自不同（或
相似）文化背景的人時，要瞭解分娩中婦女的信仰和價值觀實為一大挑戰。
30
摩根（Morgan） 在其跨文化護理研究中所強調的重點是美國人Hare Krishnas的懷孕和
31
分娩相關文化照護價值、信仰及實踐。摩根 也完成一份比較研究，試找出住在城市或鄉下
的非裔美籍婦女在生產前使用文化照護理論有何不同。她的研究結果顯示文化照護包含了保
護、在場及分享；而精神上的事、親屬關係與經濟條件等社會結構因素很重要；在生產前階

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 第二十四章　分娩中的芬蘭女性：文化照護意涵與實踐 487

段應重視健康照護；以及她們的民俗健康照護信仰及實務是會影響到她們自身的安康狀態。
32
Bohay的跨文化研究 的著眼點是在於，找出萊寧格的文化照護理論中烏克蘭裔美籍婦
女的懷孕及生產照護。她發現宗教信仰、世界觀還有親屬關係等社會結構因素就隱含了照
33
護的意涵。Kendall 帶領一個有關社會化實務及家庭結構的探究性，描述性人種誌研究，
並發掘了女人在伊朗文化中所扮演的角色。她所研究的社會結構因素包含萊寧格日出模式
（Leininger's Sunrise Model）中的歷史、宗教、經濟、政治，以及家庭等多個不同的面
向。她發現護士在提供護理照護的同時，應該要能尊敬不同文化團體的需求、信仰及價值
觀。
34
凱（Kay）在自己著名的人類生育人類學研究 當中表示，對於專業的照護給予者而言，
僅是瞭解不同文化下的生育是不夠的，最重要的是瞭解差異的緣由為何。Finn在其跨文化現
35
象論研究當中 ，著眼於照護與不照護分娩中的歐美女性的意涵。她發現了一般與專業、照
護與不照護的意涵與表現方式，並找出專業護理照護與一般照護間的文化差異。
藉著檢視芬蘭優質的健康照護體系可以讓芬蘭婦女更瞭解照護意涵與實務。數十年來
芬蘭的待產中心已負擔部分當地產婦照護。當務之急是讓一般大眾正視早期待產照護的重要
性。每位孕婦只要在懷孕的前五個月到產婦健康服務中心就可享有孕婦福利補助。孕婦可選
擇的福利補助可以是現金，也可以是適用於孕婦的套裝形式（同等於兩份的現金）。母親、
父親或是雙親的政府津貼是依據所得收入計算（約等於年收入的80%）。在1973年所頒布的
孩童照護法會付給每位芬蘭孩童津貼，直到這小孩18歲為止。
由芬蘭政府資助，當地現在已有孩童日間照護。近半數的芬蘭孩童登記進入公立日間照
護中心。芬蘭政府率先立法只要是為了留在家中照顧嬰兒，雙親其中一位可以有10個月的給
36
薪假期。 這些法案讓父母可以在嬰兒初生的重要時期，留在家中照顧他們。這些法案及福
利都顯示因為高品質的健康照護，讓芬蘭文化強化了新興家庭並反映出高價值觀。芬蘭健康
政策的一般性目標是為確保全民均可享有照護的權益，所以經濟因素並不會阻礙健康服務的
合適使用。37

六、民族護理方法與視聽資料法

以民族護理方法觀察芬蘭女性在分娩中的照護意涵與實務。這是個「質性研究方法，並
採用自然調查（naturalistic）、開放研究（open discovery），及不同策略、技巧，同時
以文獻、描述、理解及詮釋人們的所指意涵、經驗、象徵，及相關對實際上或潛在的護理現
38
象有影響之歸納導向的主位模式及過程。」 這方法被發展用以與文化照護理論相配合，並
39
以全面歸納的方式開放研究一般性及專業性的照護面向。 縝密地研究護士的專業照護意涵
與實務、分娩中女性的一般照護意涵與實務是為了發現、描述並分析芬蘭分娩中女性的全面

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照護。
本研究之領域因採用民族護理學方法，故以關鍵的報導人為主，蒐集深入、主位的量
40
化知識。根據萊寧格的說法 ，關鍵的報導人是「堅持並反映出該文化的規範、價值觀、信
仰及一般日常生活，通常他們也會樂於參與研究。」本研究以下列標準選出10位關鍵的報導
人：

1. 自認為是芬蘭民族的後代。
2. 在最近的3個月。
3. 分娩日期明確，且在本研究的時段之內。
4. 預計在研究教學的地方生產。
5. 自願答應參與本研究。

本研究以下列標準選出32位一般報導人，如同一般照護提供者的確認者：

1. 非專業的個人：在報導人分娩的期間，提供直接照護的家庭成員或長期同居人。
2. 專業護士：曾提供直接照護給關鍵的報導人。
3. 自願答應參與本研究。

本研究所採用的另一個研究法是使用視聽資料法，也就是拍下每刻的生產經驗作為視覺
鋪陳，並錄下報導人的言語。視聽資料是提到經由透過感官的刺激以不同方式與他人溝通訊
息。攝影術的使用作為視覺傳達手法，是為仔細檢視女人在分娩過程中所經歷的深刻感覺與
情緒，以便我們發現及瞭解她們的照護意涵與實務。
這方法與民族護理研究法並進的好處很多。研究人員發現照片不只是可以精準記錄這
肉體的生命事件，就連精神、社會及文化的面向也緊緊的抓著。以不同角度切入觀察人性照
護表現可以發現重複的照護模式與實務，從照片跟錄音帶可以作為佐證。（在分析照片的時
候可以發現一連串的照護行為，伴隨著環境背景的真實性，及其對生產過程的影響更加明
顯。）
透過鏡頭以自然調查、人性的手法，捕捉在真實生產過程中人類的表情與反應也許是這
方法的最大優點。視覺紀錄是經由發現及研究報導人的照護意涵與實務來提供珍貴意涵。照
片對於跨文化護理而言是非常難能可貴的，因為使用照片使我們便於瞭解不同文化下人類照
41
護及日常生活方式的表現與過程。
42 43
萊寧格 、Lincoln與Guba 所發展並使用的方法（以質標準驗證發現）對本質性研究非
常重要。本篇研究者所採用的質化標準為可信賴性、可確定性、所指意涵、重複發生模式、
滿足感及可轉移性。

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 第二十四章　分娩中的芬蘭女性：文化照護意涵與實踐 489

七、研究方法與賦能者

以民族護理研究法、賦能者、與文化照護理論一齊引導去解釋報導人所處之自然環境。
萊寧格所發展出的賦能者如下列所述：

1. 日出模式。
2. 對於民族人口統計學資料的問題指引。
3. 觀察─參與─反思的賦能者階段連續。
4. 從陌生人到可信賴的朋友賦能者準則。
5. 對於質性研究資料的民族護理學分析階段。
6. 一般與專業照護準則。

本研究採用萊寧格、Templin及Thompson實地調查人種誌中的資料編碼系統，同時也
用萊寧格-Templin-Thompson人種誌質化軟體（Leininger-Templin-Thompson Ethnoscript
44
Qualitative Software）。 本篇研究人員也發展出自己的賦能者：分娩中女性的觀察賦
能者（Observation Enabler for Women in Birth）、分娩中女性的研究賦能者（Inquiry
Enabler for Women in Birth），及用於分娩中、後女性的民族人口資料研究賦能者
（Ethnodemographic Inquiry Enabler）。若以縝密民族護理法來瞭解研究領域，則可視這
些準則為必要的部分，並可藉此從報導人身上得到有關分娩／照護意涵與實務之完整且有系
統的資訊。

八、研究結果
45
以萊寧格的四個資料分析階段 總結出五個主要論點：四個普同、一個差異論點。其中
兩個論點反映出普同的一般照護意涵與實務；另外兩個則是反映出全球的專業照護意涵與實
務；最後一個論點就跟文化照護理論一樣反映出文化多樣性。本研究之結果如下所示，將以
實際照片傳達視覺資料，旁邊也加有文字註釋。

(一)普同論點一

一般照護意涵與實務即是家人的「舒適照護、隨侍在側、肢體接觸 」
可見的表達方式有擁抱、親吻、低聲地在耳邊輕語、按摩背部與手臂、以清水洗淨的布
擦拭臉部，還有握手（參見圖24.1）。

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圖 24.1

舒適照護模式：

1. 舒適照護意即隨侍在側、在她附近、在分娩時在關鍵報導人的身邊。
2. 舒適照護意即觸碰或用手撫摸、按摩、緊握分娩中的女性，或是在她耳邊低聲輕
語。

「雖然聽起來好像不可能，但感覺好像他真的可以減輕部分疼痛。」
「我是來照顧妳的。」

(二)普同論點二

一般照護意涵與實務意即家人的「移情與信任的保護性照護」
保護性照護模式：

1. 保護性照護意即家人的支持：對分娩中女性的移情與信任（參見圖24.2）。

圖 24.2

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 第二十四章　分娩中的芬蘭女性：文化照護意涵與實踐 491

2. 保護性照護意即家人給分娩中女性的信任與安全感。

「那是很棒的一件事，而且我認為他是真的有幫上忙……我知道我可以信任他。」
「他助我一臂之力……看起來好像他什麼也沒做，但我認為只要看到他在身旁，或是可
以握著他來幫助我承受這般痛楚，我就覺得比較有安全感。」

(三)普同論點三

專業照護意涵與實務即是「儀式化照護」並和分娩
中女性建立尊重及信任
可見的表達方式有護理儀式，如導引、評估、胎兒
生理監視、以按摩減輕疼痛、營養品補充、建議姿勢變
換、藥物等等（參見圖24.3）。
儀式化照護模式：

1. 由護士儀式化照護意即持續陪伴在分娩中女性身
邊。
2. 由護士儀式化照護意即與分娩中女性建立互相尊
重與充分信任的關係。

「她就像個家人一樣……全程陪著我……她對所做 圖 24.3　可信任的護士儀式化照護：
的一切……完全沒有遲疑……就只有她一個護士，而且 「這嬰兒真是太美了。」
她瞭解從開始到最後的整個過程。」

(四)普同論點四

專業照護意涵與實務即為對分娩中女
性「以教育性指引，並提倡預防性照護」
可見的方式包含產婦呼吸方式或用力
技巧的指引、教導骨盆搖動及分娩凳子的
使用教授等等（參見圖24.4）。
預防性照護模式：

1. 預防性照護意即就關鍵報導人在分
娩中的需要，事前提供指引及解 圖 24.4　預 防性照護：「這是個很正面的照護，他
們問我，我能給他們玫瑰花還是樹枝，而
釋。 我回答玫瑰花。」 

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2. 預防性照護意即就關鍵報導人在分娩中的需要，提供不同的選擇。

「她給的建議對我幫助很大，她會叫我這樣做試試看，如果我說不行，沒辦法，那樣做
不舒服，而且我也做不到，她會說沒有一定要做到，妳想怎麼做就怎麼做。」

(五)差異論點五

文化照護意即以「令人滿意」的分娩經驗表達尊重
彼此的差異
可見的方式有因與期望有所落差而在臉上出現失
望的表情，或是因滿意而在臉上出現的喜樂（參見圖
24.5）。
文化照護差異模式：

1. 文化照護即尊重差別性的表達方式。
2. 文化照護即是在分娩過程中所表達的滿意或不
滿意。

「我不會說醫生跟護士他們做錯了，但差不多就是
那樣……他們完全沒有考慮過我的初衷。」
圖 24.5　令人滿意的人本照護：
「太
「我原本以為不會那麼痛，但後來覺得真的很糟，
美滿了。」
而且覺得自己很厲害。」

九、研究結果討論

本篇研究實為重要，從跨文化護理觀點找出芬蘭分娩中女性的照護意涵與實務，並基於
這層認知，以有能力及人性化服務提供文化一致性照護。
雖然分娩是全人類都會面對的大事，不過誠如本研究發現，唯有在文化本身才能找出照
護的差異為何。當分娩中的分蘭女性的儀式及期望照護能伴隨專業照護建構，才能讓全貌照
護架構感到舒適及被保護的重要性不言可喻。深入瞭解這些元素的特質仍不完整，必須再加
上芬蘭文化及社會結構面向才行。基於全面及深入瞭解文化照護的普同與差異觀點，才能夠
達成文化一致性照護的目標，並使跨文化護士得以讓分娩中的女性更為安康。
本跨文化護理研究同時採用民族護理研究法與視聽資料法，以求能深入探討分娩中芬蘭
女性的全貌（主位）與專業（非位）照護。為了能夠更有成效、更為一致地照護芬蘭婦女，
就必須採用人性化照護。她們重視自身文化照護價值與需求，這點也雙雙反映在全貌與專業
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 第二十四章　分娩中的芬蘭女性：文化照護意涵與實踐 493

照護實務當中。透過護士的專業決定與行為模式，成功地瞭解並整合全貌照護意涵與實務，
46
如此才能做到一致地文化照護，並符合分娩中芬蘭女性的需要。萊寧格 的三個照護模式能
指引護士在面臨以下本文中提及之需要時做出判斷、決定以及反應：(1)文化照護保存／維
持，(2)文化照護調適／磋商，(3)文化照護再模式化／再結構化。研究結果證實了研究者的
直覺──在提供有益且文化一致的照護的前提下，全貌及專業照護同等重要，如此一來才能
讓面臨文化衝突時還能健康快樂的分娩。以下是提供文化一致性照護，並讓婦女更為安康的
特殊方法：

(一)文化照護保存或維持

跨文化護士須利用文化照護知識做出決定及反應，才能保存或維持照護意涵與實務。
本研究中每一個主要發現都使人們更便於照護分娩中的芬蘭女性，並可用以保存或維持全貌
照護意涵與實務，特別是針對舒適及預防性照護而言。舉例來說，芬蘭女性表示在整個分娩
的過程中，她們重視且需要全貌照護，同時家人要能夠隨侍在側、輕觸或是幫她們按摩。護
士在分娩過程中只是站在她旁邊、輕觸或是支持她，也一樣能夠達到舒適和預防性照護的效
果。本研究發現芬蘭婦女希望能有護士及／或家人，或是長期同居人能移情、信任她，並確
保她安全。
芬蘭護士的專業護理照護決定與行為包含儀式化照護和預防性照護。要使分娩中女性感
到滿意的話，就要履行她們所重視的傳統護理照護儀式以提供在場，並與她們建立互相信任
的感覺。護士在分娩的過程中指引她們，在婦女用盡心力時預先告知並讓她們對將要發生的
事有所準備；這就是預防性照護。除此之外，護士的照護實務則是提供資訊、解釋生產過程
中的程序、分娩的進展等等，讓分娩中婦女可以事先就自身需要做出選擇實有其必要，此優
良作法應繼續保存，同時也可證明之所以重視人性化的分娩過程是，由於芬蘭的文化將婦女
視為照護實務的實踐所致。
提供文化一致性照護的跨文化護士須能維持並保存婦女的親屬關係與家人的關係，因為
這在照護的過程中也十分重要。舉例來說，誠如本研究結果所顯示計劃性照護應將家人、兄
弟姐妹納入其中，因為尊重其需要，且在這生命中重要的階段他們應該要一起渡過，所以應
讓他們都可以參與分娩的過程，並／或能在產婦分娩過後的住院期間儘速趕到照護。因為芬
蘭人將健康照護視為人民的社會、政治和經濟權利，因此跨文化及其他護士在照護的行為和
決定中要確保這些權利無虞。由於社會平權，以及人民均能有同樣的健康照護，使芬蘭文化
能夠繼續堅持推動並增進健康照護的標準與分配。芬蘭護士必須依政策行動，以消除任何在
未來可能出現在不同文化族群健康照護時的不平等現象，這樣才可以使他國人民願意移民到
芬蘭，同時也才得以保存他們文化所重視的普同及全面健康服務。

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(二)文化照護調適及磋商

在女性分娩過程中所發生的事情需要專業的照護者調適全貌舒適及預防性照護的照護實
務。芬蘭護士在執行照護儀式的同時，將一般照護者（丈夫／配偶或長期同居人）納入其專
業教學與照護實務中。芬蘭護士教這些婦女的丈夫按摩及施加壓力的技巧，以做到調適婦女
之舒適照護需要。在所有的分娩當中有兩位女性的一般照護者（丈夫或家人）沒有出現，只
好由護士為其提供照護。之後這兩位女性將護士的照護形容為正好符合她們需要的舒適及預
防性照護。
如果無法就芬蘭女性的價值磋商或調適照護的話，可能會導致文化衝突及完全沒有療效
的結果。舉例來說，擁有芬蘭文化知識的護士可以理解芬蘭女性在懷孕過程中要以桑拿浴來
舒緩並潔淨自身。畢竟現在的一些研究建議婦女在懷孕期間應避免接觸高溫，護士可以跟產
婦協調她們每日的儀式──讓她們可以坐在水位較低的桑拿浴中，浸泡的時間較短，同時溫
度也不至於太高。要調適文化照護知識與實務以提供符合芬蘭人日常行為之安全，且文化一
致的照護。

(三)文化照護再模式化及再結構化

另外一個護理照護物理療法就是再模式化及再結構化文化照護。從本篇研究可以發現
芬蘭護士因為熟知芬蘭文化的日常生活行為，讓他們可以提供文化一致性的照護。從護士
所提供的照護可以看到，針對會影響他們照護價值的芬蘭跟不同文化及社會結構面向而言，
他們是尊重芬蘭女性信仰的。芬蘭女性認為照護應是本著社會平權，同時照護應該是普世
皆同的。芬蘭文化當中的教育、政治和經濟面向均用以支撐健康照護系統。翻看過去芬蘭的
歷史，所見盡是外族統治與動盪不安，故今日芬蘭婦女對於國家終於能夠獨立感到驕傲。他
們表現自身自尊心的方式就是服從當政者，並忠於職守。芬蘭婦女更是非常重視親屬關係及
家人之間的關係。舉例來說，一旦芬蘭婦女決定要組織家庭，她們就會期望配偶或長期同居
人會照護她們。在整個懷孕的過程中，她們認為生產前照護應該是完全免費，這就是很典型
的社會化健康照護系統，同時也反映出芬蘭普同健康照護的文化價值。芬蘭婦女會想參與課
程、導覽，並閱讀相關文獻以準備生產，這樣的行為反映教育之於芬蘭文化的價值。她們預
期她們所得到的照護是免費並方便取得的。她們認為10個月的育嬰假留在家照顧小孩的決
定，應該得到國家在經濟面及政策面的支持。她們預期孩童的日間照護是國家出錢，而如果
她們一旦決定要回去繼續工作，那國家應該每月撥給孩童的零用金及全額的教育福利。以上
種種都造就了健康、安康的芬蘭家庭──是世界上最健康的民族之一。
世界上各國的健康照護系統不盡相同，所以可能不會提供以上的照護實務。美國當地
的一些照護機構應該要再模式化及再結構化它們的健康照護，以讓人人均可享受有益、有利

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 第二十四章　分娩中的芬蘭女性：文化照護意涵與實踐 495

的照護，特別是要讓分娩中女性享有這樣的照護。深入重新檢視在美國健康照護的優先順序
實有其必要，因為健康照護是反映該國社會均等及親屬關係價值的指標，而且也可以讓美國
婦女有個近乎全面的生產經驗。現今美國的健康照護結構是屬於問題導向型，並將著眼點大
多放在科技與專家身上，以治療疾病而不是用以增進國人健康。生產前照護不應只是免費、
人人可享有而已，應被視為人人可享的權益，如此一來，透過早期鑑定並預防，可以大大的
降低健康風險及低出身生體重、提高低生育率、減少早產的情況，及其他的問題，並可更進
一步降低健康照護成本及出生前後的死亡率、發病率。除此之外，美國也可採用芬蘭模式的
護理照護──護士助產照護。在那樣的專業照護之下將儀式化照護與全貌照護整合，如此一
來，護士與分娩中女性就可建立互相尊重、信任的關係。美國的預防性照護與教育指引及提
倡可以讓分娩中婦女更為安康。這些發現──找到全面、自然的照護意涵與實務可以對美國
的婦女及其家人的健康、安康有所助益，並可降低美國出生前後的死亡率。本研究突顯出跨
文化護理比較研究可以作為現行、未來的健康計畫及評估。

十、結　論

大體而言，本研究可作為萊寧格的跨文化護理理論的證明，同時也可視之為提供文化一
致性照護之實際結果。有關跨文化照護分娩中婦女訓練的文章越來越多，這些包括了Bohay
（烏克蘭—美國）、Finn（歐洲—美國）、Morgan（非洲—美國）、Kendall（伊朗），以
及其他人。以民族護理及視聽資料法研究跨文化及其他護理領域，本研究對增進護理知識與
實務實為重要。其中最重要的莫過於民族護理研究法，其將重點放在自然的方法及文化照護
理論，如此才能瞭解不為人知的一般與專業照護之意涵與實務。上述理論及方法最鼓舞人心
之處在於其致力建構普世跨文化護理知識的承諾。因為需要發現並瞭解世界上不同文化的婦
女，才能夠探索她們的生產經驗，並進而發現哪一種文化照護意涵與實務才能帶給她們最大
的健康、安康感受。要讓護士能夠有新的視野，就要先瞭解婦女及她們的生產經驗，並將重
點放在一般及專業的照護意涵與實務，如此一來才能夠再次肯定他們所重視的照護概念，同
時也可避免產生文化衝突。更廣泛地同時採用文化照護理論與民族護理及視聽資料法，才可
以找出全球照護與分娩的普同和差異之處。本研究的重要性在於為婦女提供文化一致性照護
的理論，而且照護對多元文化的世界而言是最基本且最有意義的事。

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參考文獻

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 跨文化護理：概念、理論、研究與實務
／Madeleine Leininger、Marilyn R.
McFarland著; 王世麗等譯. －－初版.－－臺
北市：五南, 2007.10
　面；　公分　　含參考書目
譯自：Transcultural nursing: concepts,
theories, research and practice
ISBN 978-957-11-4950-9 (精裝)
1.跨文化護理
419.7 96017593

5K94

跨文化護理：
概念、理論、研究與實務
作　　者 ─ Madeleine Leininger、Marilyn R. McFarland

譯　　者 ─ 王世麗　吳陳怡懋　曾文培　蔡宜珊

發 行 人 ─ 楊榮川

總 編 輯 ─ 龐君豪

主　　編 ─ 王俐文

責任編輯 ─ 李驊梅　李敏華

封面設計 ─ 上承文化

出 版 者 ─ 五南圖書出版股份有限公司

地　　址：106台 北 市 大 安 區 和 平 東 路 二 段 3 3 9 號 4 樓

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法律顧問　得力商務律師事務所　張澤平律師

出版日期　2 0 0 7 年 1 0 月 初 版 一 刷

定　　價　新 臺 幣 8 9 0 元

※版權所有．欲利用本書內容，必須徵求本公司同意※

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