Cerebral Palsy

Clerk 陳楷宏

腦在尚未成熟前，會因各種不同原因而引起非進行性(non-progressive)之腦損傷，而導致運動
方面的障礙，稱腦性麻痺。腦性麻痺並不一定有弱智、癲癇或其他問題；這關乎腦部受損範圍
的大小及嚴重程度而決定。盛行率約為千分之二。病因包括：產前因素、產中因素、產後因素。

早產兒最常見者主要 germinal layer 及腦室內出血，或腦室旁白質軟化(leukomalacia)。缺氧性

腦損傷。

分類主要是根據運動障礙的性質。

強直性腦性麻痺(Spastic cerebral palsy)：最常見且受損較輕，約占腦性麻痺的 50-70%。

兩歲之後仍有持續之 Babinski’s 徵候，則有助於腦性麻痺之診斷。

錐體外束腦性麻痺(Extrapyramidal cerebral palsy)：早期的表現出舞蹈症(chorea)、手足徐

動症(athetosis)及肌緊張異常(dystonia)。伴有耳聾時，核黃疸(kernicterus)所造成。

無張力性腦性麻痺(Atonic cerebral palsy)：

無張力性兩側麻痺
先天性小腦運動失調

腦性床痺病患合併的缺陷：
1.智能不足 2.視力缺損 3.癲癇
4.聽力缺損 5.行為異常 6.知覺損傷
7.語言問題 8.情緒障礙 9.學習障礙

雖然腦性麻痺在目前的醫療技術下仍未能夠根治，但是透過適當的治療，不少患者的功能及
生活質素是可得到相當的改善的。相反，若果沒有適當的照顧，病況及生活質素或會因痙攣，
攣縮，及體重隨年齡增加而變壞。

治療腦性麻痺是要透過團隊的合作而進行的。團隊的成員包括醫生﹙小兒腦科、腦外科、骨
科﹚、物理治療師、職業治療師、矯形師等。但是病人及其家人的積極參與及合作也是相當重要；
沒有病人及其家人的配合，很多治療的效果會大打折扣。

慨括而言，治療腦性麻痺可以有下列的方法。每名病者於不同的時間會有不同的治療需要，
這需要有經驗的醫生及其他團隊成員去決定和執行。
物理治療﹙physiotherapy﹚
矯形支具﹙orthosis﹚
助行器﹙walking aids﹚
肉毒桿菌毒素﹙Botulinum toxin﹚肌肉注射
選擇性脊神經後根切斷術﹙selective dorsal
rhizotomy﹚
職業治療﹙occupational therapy﹚
特殊坐椅﹙seating aids﹚
造模﹙casting﹚
神經阻斷﹙nerve block﹚
骨科手術﹙orthopaedic surgery﹚

雖然在治療腦性麻痺方面有若干方法可供選擇及使用，但是這些方法不應被看為個別的方法；
這些治療方法應被綜合地按病者當時需要而選用。

肉毒桿菌毒素﹙ Botulinum Toxin﹚是作用於神經末梢的神經毒素。雖然它是一種神經毒素，

但它亦是一種對治療痙攣﹙spasticity﹚非常有效及安全的藥物。它可以放鬆接受注射的肌肉，
從而改良因痙攣而引起的不正常姿勢，及使手腳的活動更加暢順。除注射肌肉時的一般痛楚
外，適當的治療基本上無大副作用。過量的注射或會引致局部肌肉無力，但肌肉無力不是永
久的；肌肉的力量會因藥力隨時間轉弱而轉好。

肉毒桿菌毒素的療效並不是永久性的。它於注射後約數日開始見效，約１～２星期達到最佳
效果，藥力跟著會於３～４個月內慢慢消失。雖然藥力只能維持約３～４個月，但肌肉的鬆
弛效果，與及姿勢、動作上的改善有時可以持續超過一年或以上。

肉毒桿菌毒素的效力是局部性的，所以選擇適當的肌肉接受注射是成功治療的先決條件。肉
毒桿菌毒素對痙攣所引起的攣縮﹙contracture﹚沒有顯著的療效。但肉毒桿菌毒素注射可與石
膏造模﹙casting﹚配合來治療攣縮。

神經阻斷﹙ nerve block﹚是用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痙攣肌肉的運動神經週圍，

藉著降低神經的傳導功能，來治療痙攣。治療痙攣的有效期由數月至年半不等。神經阻斷可與
造模配合使用，伸展受痙攣及攣縮影響的關節。

神經阻斷與肉毒桿菌毒素的比較：

• 神經阻斷及肉毒桿菌毒素是治療痙攣的有效方法。
• 神經阻斷每次注射治療的範圍較大，涵括接受注射神經的所有肌肉，而不能選擇個
別肌肉接受治療；但這亦是神經阻斷的長處，即可用非常局部的注射，而放鬆大範
圍的肌肉。要達致有選擇性及局部放鬆的效果，可採用肌內注射法﹙intramuscular
injection﹚或神經分枝阻斷法。
• 肉毒桿菌毒素的治療較為局部及可選擇個別肌肉注射，但若治療的範圍較大則需接
受多個位置的注射。
• 肉毒桿菌毒素祗作用於運動神經末梢；神經阻斷則同時作用於運動及感覺神經，故
小部分接受治療的病人可能會有短暫的痺痛感覺。
• 肉毒桿菌毒素的治療有效期一般祗有數月，神經阻斷的治療有效期則可長達年半，
所以需要接受再注射的次數會較少。
Pneumonia

肺炎是指肺部發炎，通常由微生物引起，包括細菌(bacteria)、病毒(virus)、真菌(fungus)等。一
般分為醫院感染的肺炎(hospital acquiredpneumonia)及社區感染的肺炎(community
acquiredpneumonia)，而以社區感染的較為常見。

肺炎是常見病，其中細菌性和病毒性佔多數。近年來由於廣泛使用抗生素，甚至出現濫用的
情況，導致引起肺炎的微生物抗藥性增強，肺炎亦因而難於醫治。另一方面，免疫力較低或
因藥物治療而免疫力受抑制的病人數目日益增多，導致那些一般不會在普通病人身上引起肺
炎的微生物能在這些病人身上引起。

細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)

常見的致病細菌：肺炎雙球菌(Streptococcuspneumonia/Pneumococcus)

大約百分之四十至七十的健康人士鼻咽部帶有肺炎雙球菌，而它致病的主要原因，在於對組
織的侵襲力，而不在於其毒素作用。此病任何年齡都可發生，尤以冬季發病率最高。

症狀與病徵：
• 突然發病，先有發冷及顫抖，繼有高熱。
• 體溫可升至 40 度。
• 胸痛，而咳嗽、深呼吸使胸痛加劇。
• 咳嗽，咳出黏液性痰，呈鐵色，偶然痰中帶血。
• 呼吸淺及急速。
• 全身不適，食慾不振，頭痛，身體與四肢疼痛。

發病過程：
大多數肺炎患者先有輕微上呼吸道病毒感染，破壞了支氣管黏膜的完整性，影響纖毛的
活動，細菌因而得以入侵肺泡，引起肺炎。其他慢性疾病，如心瓣疾病，腎衰竭等，也
有助細菌感染。突然受寒、飢餓、疲勞、酒醉等削弱全身抵抗力，使免疫反應減弱，亦可導
致發病。昏迷病人易吸入分泌物，也能導致繼發性細菌性肺炎。

細菌侵入肺部氣泡→肺泡毛細血管擴張、充血，肺泡內水腫，漿液滲出→紅血球自血管滲出
肺泡內→大量白血球和吞噬細胞積聚肺泡，纖維素滲出→肺泡內纖維素溶解、吸收，肺泡重
新充氣，肺炎逐漸消散→少數病由於病菌致病力強，或病人抵抗力弱，或合併其他細菌感染，
可形成肺膿腫。若細菌從病變部分的淋巴管進入血液循環系統則會產生菌血症或敗血，造成
肺外病如腦膜炎、關節炎、心內膜炎等。
治療：
• 患者必須臥床休息，如有明顯的呼吸窘迫，則須半坐立。
• 咳嗽而又帶痰，應盡量將痰咳出，而不要用止咳藥。
• 抗生素治療

病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)

常見的致病病毒：
• 流行性感冒病毒(Influenzavirus)如 H1N1 型，H3N2 型副流行性感冒病毒
(Parainfluenzavirus)
• 腺病毒(Adenovirus)

大部份病毒性肺炎並不嚴重，只維持一段短時間。但流行性感冒病毒引起的肺炎是可以很嚴
重並引致死亡的。通常於感染後期，會發生肺炎雙球菌肺炎(Streptococcalpneumonia)或葡萄球
菌肺炎(Staphylococcalpneumonia)。

病徵與症狀：

初期（與一般流行性感冒症狀相似）：
• 發熱
• 乾咳
• 頭痛
• 肌肉疼痛和乏力
後期（十二至三十六小時內）：
• 氣促愈況嚴重
• 咳嗽漸趨嚴重，並產生小量黏液
• 發高熱
• 偶然口唇呈現藍色

發病過程：
病毒進入肺部後不斷在細胞內繁殖，引起以上病徵及症狀。與細菌性肺炎不同，這種肺
炎不會導致肺部組織積液。但如果出現細菌入侵的併發症，便會引起一般細菌性肺炎的
病狀

治療：
最重要的是輔助性治療，症狀通常於數星期後消散。如果沒有細菌併發症，是絕對不需
服用抗生素的。
黴漿菌肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)

致病的細菌：黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)

這種肺炎又名「原發性非典型肺炎」，可影響任何年齡人士，但以少年及青年人最易感染。這
是由於他們常有近距離的接觸，容易互相透過空氣吸入病原體而受感染。

症狀與病徵：
它之所以叫非典型肺炎是由於病徵及症狀與一般細菌性肺炎不同，並且發病緩慢，半數
以上患者並無症狀。

初期：
• 頭痛顯著
• 肌肉酸痛及乏力
• 輕微發燒
• 乾咳
• 消化道症狀例如食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等。
後期：
• 咳嗽帶有少量黏痰或黏液膿痰，有時痰中帶血。

發病過程：
黴漿菌進入肺部的組織而產生疾病，因此與一般細菌性肺炎不同，它影響肺部的組織而
不影響肺泡。

治療：
• 多數病例中，症狀會隨著時間消散。
• 如需藥物治療，可用四環素(Tetracyclin)或紅黴素(Erythromycin)