病 人 衛 教

高雄長庚醫院胸腔內科 王逸熙
 衛教的定義與目的
• 衛生教育 (health education) 是提供個人、家
庭、學校、社區等對象在健康促進、預防疾病
及健康維護等各方面所需的知識、態度與技能
• 在醫院中的衛生教育則主要是以病患及家屬為
對象，提供各種疾病或需求的相關知識，自我
照顧的技術等各項指導，又稱之為病人教育
 為什麼要衛教？
• 近幾年的疾病型態改變，急性疾病已獲得大部分的控
制，取而代之的是慢性疾病，百分之五十以上的健康
問題導因為生活型態及個人行為，過去以疾病治療為
取向的模式已不適用，不敷病患的需求，現今衛生教
育已成為健康促進重要的一環
• 透過衛生教育減少醫療資源浪費，經過這些教育可以
預防疾病並減少疾病對於個體的傷害，增加病患對醫
療的遵從性
為什麼要衛教？

• 我們應透過教育讓病患瞭解病情、療程、癒後
及其可能遭受的的困難、面臨疾病可能帶來的
衝擊，這不只是我們的責任更是病人的權利
• 許多研究報導有效的病人教育確實可以增加病
患之遵從性以及減少重覆住院或急診之醫療浪
費
為什麼要衛教？
• 我們現存的健康照護體系中，應是強調
在健康促進和疾病預防上
• 呼吸治療師（ RRT ）在病患衛教及健康
促進方面的角色已逐漸成形
• 呼吸治療師（ RRT ）經常被要求給予病
患有關心肺疾病及治療技術方面的衛教
為什麼要衛教？
• 如果我們視病患照護為顧客服務，那麼它的需
求就應該是如此，我們更不能忽略衛教是此服
務過程中，主要的組成要素 (key component)
• 不論我們是否購買汽車或電視機時，也都期望
業務員能針對所購買的物品，提供基本概念的
教育
• 衛教是病患照護中最基本的部分
• 為了能讓病患承擔或繼續控制他們的健康，就
必須給予病患衛教
 健康促進和疾病預防

• 標準醫學訓練是以診斷和治療疾病的醫學模式為基礎，較
不注重疾病的預防
• 國家公共衛生模型 (public health model) 上，都是透過群
眾衛教活動，以試圖降低疾病
• 預防 (prevention) 可分為三個等級：初級的預防
(primary) 、第二級 (secondary) 和第三級 (tertiary)
• 第一級的預防目標是避免疾病的發生，如：經由免疫作用
• 第二級的預防目標是早期篩檢疾病，如：藉由 PAP 的抹片檢查
和乳房 X 光檢查
• 第三級的預防目標是當疾病發生後，避免病程加速進展，如：利
用肺部復健
衛教之目標
• 最早期的衛生教育觀念，是指教導民眾健康觀念的過程，簡
單來說，就是「把一般的健康資訊，藉著教育的方式和力量
，使其轉變成為一個人的健康生活型態」。
• 衛生教育的目的在改變人的行為，使其過一健康愉快的生活
，因此衛生教育是一種行為科學
• Green 認為衛生教育是為了促使人們能夠自動維護健康，而
特別設計的一套教導法
影響衛教的因素：
•Glanz （ 1998 ）指出，影響衛生教育及健康促進
的因素有五個層面，在進行健康促進時，最好能在
各層次同時進行，才能達到微觀及宏觀的改變

• 個人內在層面：包括個人的知識，態度，觀念及行為
• 人與人之間層面：包括社會網路及社會支持系統，如
家庭，工作團體，朋友。
• 社會組織層面：包括社會規範及規律。
• 社區層面：包括各組之間之關係，風俗習慣。
• 政策層面：包括地區及全國性之政策及法律
影響學習的三大因素：
• 認知領域 (cognitive domains): 包含幫助病患
了解特定的事實和 / 或是概念
• 情感領域 (affective domains) 的中心，則圍
繞在病患的態度和行動的層次
• 心理性 (psychomotor domains) 則表示病患
執行身體任務 (physical task) 的能力
( 一位有效率的呼吸治療師會提供病患包含上述所有層級的衛教 )
認知領域 (cognitive domains):
• 知識是認知領域中一個很重要也是最基本的因素
• 很多有教育成效的計畫，也是以知識的改變最顯著
• 讓病人看單張或請來個醫師健康座談，都是常見的
衛生教育活動
• 光「知道」是不夠的，因為有很多人知道抽菸有害
健康，但仍然不會「行動」
認知領域 (cognitive domains):
• 有了清楚的認知，也具備了熟練的技術，但卻沒
有正確的態度，在行動上的實施仍會有相當程度
的阻礙。
• 例如十八歲的青少年，知道騎機車戴安全帽可以
減少頭部受創的嚴重性，將安全帽戴在頭上也不
需要特別的技巧，沒地方放置也可以增裝置物箱
，青少年都知道，也都可以做到，但就是不願意
戴，因為他們可能認為反正距離很近，不會發生
事故，也或許認為自己不會這麼倒楣、對自己身
體健全不夠重視、戴上安全帽，髮型會變…等，這
就是「價值觀」的問題，也就是態度的問題
教導者的角色與責任：
• 幫助學習者認識學習需要：民眾可能有需要學習新的知識、
態度或技能，但往往當事者無法意識到他們有這種需要，因
此教導者就必須引發或敦促他們辨認出有哪些學習需要。
• 澄清學習目標：一旦認識了學習的需要，教導者就要進一步
幫助學習者了解，他們在完成學習後應達到何種目標，以滿
足他們的需要。
• 幫助學習者找出有用的學習資訊，並選擇能幫助學習者達到
學習目標的方法：有了學習目標，如何學習及學習內容就要
靠教導者來幫忙選擇了
• 管理學習環境：除了幫忙選擇及制定學習內容及方法外，教
導者也必須對學習環境作有效的控制，以免阻礙或干擾學習
的進行。
衛教的原則
• 衛教要能滿足病人的需求，教學者需先評估病人的需要、
對疾病和治療的反應以及參與學習的動機與能力。
• 衛教內容避免一次太多，一次不要超過三個主題，每一次
衛教以 20 ～ 30 分鐘最為理想，不超過一小時，以免影
響學習的效果
• 評值衛教效果可要求病人示範所教的技術，或要求病人對
衛教提供意見，以作為改進衛教的依據
• 學習過程中要能提供使身體舒適的環境，使病人專心學習
• 衛教者使用教學輔助工具合併口頭及書面衛教
衛教的教學方法：
• 講述法：是最常用的方法，用來傳達知識或概念，病人
經由聽和做筆記來學習，此法教學者主控權較高，病人
的學習是被動的，有時學習效果有限。
• 討論法：此法可幫助並澄清觀念，用自己的方法去整合
資料，或和其他人分享感受和經驗，病人會有較高的參
與感和主動學習的經驗，但教導者因無法事先預知討論
時提到的問題，需較充分的準備，且須具備良好的人際
溝通技巧，適度引導討論，使參加者都能參與討論。
• 示範教學法：由教學者在簡單說明之後先示範所教的技
巧，再讓病人實際演練，最後由病人演練給教學者看，
並得到糾正或確認正確等回饋，此法是教導動作技能最
有效的方法。
衛教的教學方法：
• 書面教材：教學可以不受時空的限制，提供個別性的學習，也
可發揮提醒及協助複習的功能，在設計編製書面教材時應該考
慮閱讀者的狀況，包括閱讀能力，吸收能力、視力，基本上應
避免太過於艱深的專業用語，文字應流暢易懂，內容及插圖能
吸引讀者的注意力。
• 視聽輔助教材：投影片、幻燈片、實物模型、錄影帶、電影片
都可能用作視聽輔助教材，這些教材可以生動地呈現教學內容
，引起病人的興趣，對重點也可以不同形式的資訊加以重複，
加深病人的印象
• 角色扮演：病人可以由參與腳色的扮演及事後討論中完成趣味
化的學習，病人可以由角色互動中探討人際間的關係或問題，
可協助病人學習社交技巧，腳色扮演較適用於彼此熟識，信任
的團體中
衛教的教學方法：
• 遊戲法：可以說是「寓教於樂」，將學習活動設計成
遊戲，可提高學習的興致，並加深學習印象。
• 電腦教學：是現代越來越流行的教法，也可應用於疾
病的衛教，它的好處類似書面教材，但更為生動，而
且可以經由操作電腦而有雙向溝通的功能，可用來增
進病人的知識和解決問題的能力
• 案例分析：可以協助病人藉著對案例的討論探究罹患
疾病的種種問題和解決方法，可避免直接暴露自己私
人問題的 。
衛教之追蹤
• 病患之衛教需要持續不斷地追蹤：理由之一固然是
因為要學的東西很多，最主要的理由是病人的情況
會改變，他們的病情也會改變，因此，隨時會產生
新的學習需要。
• 衛教者應繼續提供病人衛教的機會，與病人繼續保
持互動
氣喘的衛 教
• 氣喘的定義
• 氣喘之流行病學
• 氣喘之成因
• 氣喘之症狀與徵候
• 氣喘之診斷
• 氣喘病惡化的因素
• 氣喘的治療目標
• 急性發作的居家處理
 吸入性藥物的使用

•吸入性藥物的優點
•認識藥物
•定量噴霧劑的操作原理
認識藥物 - 速效型支氣管擴張劑
Berotec Ventolin
(Fenoterol) (Salbutamol) Respolin
(Salbutamol)
 認識藥物 - 速效型支氣管擴張劑
Bricanyl
Buventol (Terbutaline)
(Salbutamol) Oxis
(Formoterol)
認識藥物 - 吸入性類固醇

Duasma Flixotide
(Budesonide) (Fluticasone)
Pulmicort
(Budesonide)
 尖峰呼氣流速計的應用
• 為什麼要測量尖峰呼氣流速計 ?
不 論 是 在 門 診 、 急 診 、 居 家 照 護 ， 皆 可
以用來評估氣喘的嚴重度、肺功能早晚
變化差異、急性發作時監視治療效果、
居家或門診時察覺無症狀的肺功能惡化
。
可 幫 助 醫 師 診 斷 及 病 患 自 我 監 視 評 估 病
情，及早給予適當藥物及處置，並可作
為調整用藥之依據。
 尖峰呼氣流速計使用方法 -1

1. 站立或坐直將指標歸 [0]
平握尖峰呼氣流速計
2. 盡力深吸飽氣
不阻礙尖峰呼氣流速計
的指標移動
 尖峰呼氣流速計使用方法 -2

4. 重複上述步驟，
選三次數值中最高值做紀錄

3. 兩唇緊含吹口注意
舌頭勿頂住吹口
用力快速瞬間吹出
COPD Education

•Definition of COPD
•Diagnosis of COPD
•Pathophysiology of COPD
•Pharmacotherapy of COPD
•Physical therapy of COPD
 衛教的目標
• 評估及訂定病患自我照護計畫
• 改善致死率及罹病率
• 減少住院率及急診就醫率
• 改善病患生活品質
• 減少醫療成本的支出
• 提供規則回診追蹤
 Spirometry: Normal and COPD

0
FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200 80 %
1 COPD 2.350 3.900 60 %

2
FEV1
Liter

3
COPD
4 FVC
FEV1

5 Normal
FVC
1 2 3 4 5 6 Seconds
Relaxed position
Bronchial hygiene therapy (Posture drainage + Percussion)
Purse lip breathing
 戒煙
•慢性阻塞性肺病患者必須戒煙。
•患者一旦戒煙，咳嗽及痰多的情況會在一星期內好轉。
•停止吸煙的患者的 FEV 1 的下降速度會減慢，與不吸煙者接近。
•戒煙能延遲症狀進一步惡化，延長患者的壽命。
 Progression of COPD

Never smoked
100 or not
susceptible
FEV1 (% of value at age 25)

to smoke
75 Smoked
regularly and
susceptible
50 to its effects

Disability
Stopped at 45
25
Stopped at 65
Death

0
25 50 75
Age (years)
什麼是長期氧氣治療？
慢性阻塞性肺病患使用長期氧氣治療有什麼好處？
那些患者需要使用長期氧氣治療？
IPPB
 NIPPV 的界面
1. 鼻面罩 2. 口鼻面罩（臉
面罩）
 優值衛教服務目標
病患

建立夥伴
衛教師 式醫病關 醫師

係
Thank you for your attention