Ao de la Integracin Nacional y El Reconocimiento de Nuestra Diversidad

FACULTAD DE INGENIERIA

E.A.P. ING. SITEMAS E INFORMATICA

SISTEMA EXPERTO PARA EL DIAGNSTICO DE

INGENIERA DEPRESIVOS TRASTORNOSDEL CONOCIMIENTO

ESTUDIANTES: NAVARRO ARANGO, Rubn. SOTACURO PARE, Luis.

CATEDRATICO: MIGUEL CRDOVA SOLIS

HUANCAYO - PERU 2012

I.

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA (ESTUDIOS E INVESTIGACIONES PREVIAS DEL PROBLEMA QUE SE PRETENDE RESOLVER).

SLD081-DITRITS, SISTEMA EXPERTO PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL. El trabajo describe a DITRITS, un sistema experto para el diagnstico y tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual, que fue desarrollado por la Universidad de Cienfuegos en conjunto con especialistas de segundo grado del Hospital Provincial Dr. Gustavo Almenara de Lima que hicieron la labor de expertos en la validacin de la base de conocimientos para el posterior diagnstico de las enfermedades. DITRITS responde a una necesidad social de nuestra provincia con alcance nacional. Puede ser usado, no slo en el diagnstico sino como herramienta de apoyo a la docencia tanto en centros docentes como en centros de asistencia primaria a la poblacin. No existe ningn otro software en el pas con caractersticas similares para el mismo fin.

SISTEMA EXPERTO PARA EL DIAGNSTICO DE LA DISLEXIA El presente proyecto de grado tiene como objetivo principal el desarrollo de un sistema experto para el diagnstico temprano de la dislexia en nios, que en sus intentos de aprender a leer y escribir se encuentran con una barrera en el aprendizaje. Si bien la dislexia limita las posibilidades de aprendizaje de los nios, no es efecto de una disminucin en sus capacidades, sino que implica un tipo o forma distinta de relacionarse con su entorno. Para determinar si un nio tiene dislexia y las caractersticas especficas de su problema, existe un proceso que se inicia con la evaluacin (recopilacin de la informacin que puede ser relevante para un diagnstico) y termina en el diagnstico (interpretacin, anlisis y clasificacin de los resultados de la evaluacin). Un proceso que, adems de ser complicado, tedioso y subjetivo, requiere de un especialista experto en dislexia. El sistema presentado en este proyecto est diseado para ser accesible al especialista que no es experto en dislexia. Adems de ser rpido y preciso en el procesamiento de los datos, tambin

proporciona un diagnstico coherente y consistente que discrimina con exactitud la dislexia de otro tipo de problemas. Asimismo, ofrece la posibilidad de individualizar el diagnstico mostrando las reas o capacidades afectadas en el nio y facilita la posibilidad de personalizar el tratamiento o reduccin de la dislexia. Finalmente, este sistema permite trabajar con grupos grandes de nios sin perder la objetividad ni la precisin en el diagnstico, facilitando as los estudios poblacionales de la dislexia.

II.

PROBLEMA PRINCIPAL. DESCRIPCIN DETALLADA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Los trastornos del estado de nimo son una variedad de manifestaciones clnicas en las que predominan las alteraciones en el estado de nimo y del afecto. En esta categora nosolgica se incluyen tanto los estados de nimo donde predomina la tristeza como en los que predomina la euforia.

Ambos trminos, tristeza y euforia, son utilizados en el lenguaje normal para referirnos a estados de nimo concretos que las personas pueden tener en un determinado momento de sus vidas. Esta situacin hace que se confundan las reacciones normales y ms o menos intensas de tristeza, aburrimiento y de agotamiento con un verdadero trastorno del estado de nimo. El estado de nimo experimenta fluctuaciones a lo largo del tiempo como respuesta a circunstancias intra psquicas y/o psicosociales normales que no llegan a desembocar en un trastorno del estado de nimo. La diferencia, por tanto, entre estos estados emocionales normales y los trastornos, no vienen dados por la circunstancia que los produce sino por la intensidad, duracin, asociacin con otros sntomas y el impacto que produce en el individuo que los experimenta.

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO En esta aplicacin o sistema, se observan diferentes tipos de trastornos. La divisin bsica se hace entre trastornos unipolares y bipolares, siendo la nica

diferencia entre ellos la presencia o ausencia de episodios manacos o hipomanacos. De esta manera, los trastornos unipolares se definen por la presencia de episodios depresivos en ausencia de episodios manacos o hipomanacos, mientras que los bipolares se definen por una historia previa de episodios manacos o hipomanacos.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR CONCEPTO Y CARACTERSTICAS CLNICAS Actualmente, la base de los trastornos depresivos se centra en el estado de nimo triste o deprimido ms una serie de sntomas caractersticos. Algunos sealan que los sntomas biolgicos quedan relegados a un conjunto de manifestaciones secundarias cuando, a la postre, representan una dimensin de importancia junto al estado de nimo depresivo, la energa y la discomunicacin, cuatro elementos imprescindibles para la estructura del trastorno depresivo.

Otros, subrayan la necesidad de tomar la alteracin de la vitalidad como un elemento cardinal para el diagnstico y la conceptualizacion de la depresin. As se comprueba que la anhedonia, la inhibicin y la desesperanza podan tomarse como sntomas patognomnicos de la depresin, quedando como sntomas de segundo orden la angustia, el insomnio, la anorexia y la adinamia. Friedman y Thase precisan que la consideracin de la alteracin del estado de nimo no debe limitarse a las altas y bajas del mismo o por la localizacin de un precipitante, sino por la intensidad de la respuesta, la duracin de la modificacin anmica, la aparicin de sntomas y signos clnicos idiosincrsicos y por el impacto sobre el funcionamiento del individuo.

SINTOMATOLOGA ASOCIADA El trastorno depresivo mayor esta asociado a una mortalidad alta, es decir, los sujetos con este trastorno presentan una mayor incidencia de suicidio que la poblacin general. As mismo, el trastorno depresivo mayor puede ir precedido

de un trastorno distmico, a la vez que los sujetos con este ltimo trastorno tienen una mayor probabilidad de padecer un episodio depresivo mayor.

Otros trastornos que se asocian al trastorno depresivo mayor son, por ejemplo, los trastornos relacionados con sustancias, trastornos de angustia, anorexia, bulimia nerviosa, etc.

CURSO DE LA ENFERMEDAD El inicio del Trastorno Depresivo Mayor es paulatino en el 80% de los casos, con tendencia a evolucionar en semanas o meses. El debut se sita habitualmente entre los 25 y los 44 aos (edad promedio de inicio a los 35 aos, aproximadamente), con una incidencia mxima entre los 40 y lo 60 aos y de los que slo un 20 o un 25% llega a recibir tratamiento. En el caso del Trastorno Distmico la tasa ms alta se sita entre los 18 y 44 aos, disminuyendo a partir de los 65 aos.

El curso indica recuperacin en un ao aproximadamente (de seis a 24 meses entre los no tratados), pero la recurrencia es caracterstica entre el 50 y el 60% de los casos. La recurrencia es frecuente en los tres primeros meses tras el episodio, en los pacientes con menos caractersticas depresivas tpicas, en el inicio temprano y entre los ancianos, con un progresivo acortamiento temporal entre fases. El curso se hace crnico en un 15% de los casos, con un agravamiento de los sntomas e independencia de los factores ambientales. Para las personas de ms edad y las mujeres, los episodios suelen ser ms prolongados y la tendencia a cronificarse es superior.

Acerca de las recadas en la depresin, se observa acuerdo en que el transcurso del tiempo asintomtico disminuye la probabilidad de recada. El estrs, por el contrario la incrementa, junto a la falta de soporte social, la actitud negativa por parte de los miembros de la familia y antecedentes de

episodios depresivos. La buena disposicin para tratar los problemas y expresar los sentimientos resulta buen indicador para el trastorno.

Probablemente, uno de los principales aspectos del curso radica en la mortalidad. En primer lugar, incrementada por su relacin con los padecimientos somticos, sobre todo, entre las personas mayores de 55 aos y, en general, en personas institucionalizadas. En segundo lugar, por su relacin con el suicidio. Tambin se ha hecho alusin a la posibilidad de la aparicin de deterioro cognoscitivo como consecuencia del episodio afectivo, aunque dependiente de la gravedad y otros condicionantes, como la edad.

En lo que concierne al pronstico, la depresin detectada en la comunidad con el paso de los aos permanece sin tratar. De hecho, un 28% no buscan ningn tipo de ayuda (46% entre los varones y 18 % de las mujeres). Como ya se ha dicho, el riesgo de mortalidad es real y por tanto, esta autora concluye que el pronstico es oscuro.

Se ha mencionado la tendencia a la recurrencia y la cronicidad como caractersticas que convierten al pronstico en desesperanzador. As, los varones exhiben una mayor tendencia a las respuestas activas y distractoras, mientras las mujeres acostumbran a dar respuestas menos activas que perpetan el estado de nimo y que, posiblemente, tengan origen en la socializacin diferencial recibida entre hombres y mujeres. Adems de la edad avanzada, los antecedentes de depresin y el bajo nivel socioeconmico, el pronstico sombro depende tambin del incremento sobresaliente que se observa de abuso de sustancias (sobre todo el alcohol), principalmente entre los varones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Para el diagnstico diferencial del Trastorno Depresivo Mayor, se debe diferenciar de:

Trastorno Distmico: se distingue del trastorno depresivo mayor en base a la gravedad, cronicidad y la persistencia de la sintomatologa depresiva.

CRITERIOS DIAGNSTICOS A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mayor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.

Si se cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico actual y/o sus sntomas:

Leve. Moderado, grave sin sntomas psicticos/grave, con sntomas psicticos. Crnico. Con sntomas cata tnicos. Con sntomas melanclicos. Con sntomas atpicos.

TRASTORNO DISTMICO CONCEPTOS Y CARACTERSTICAS El trastorno Distmico o distimia es una categora que ha generado bastante desacuerdo entre los profesionales, debido a su papel de sustitucin de la depresin neurtica con base en el criterio de cronicidad y levedad sintomtica (Akiskal y Weise, 1992; Howland, 1992). Para algunos autores no hay datos que avalen el concepto clsico de neurosis depresiva. Otros, por el

contrario, consideran que la neurosis depresiva es una categora con entidad propia, bien encuadrarla como trastorno depresivo recurrente, cuyo riesgo suicida aleja la asuncin de levedad y, por consiguiente, diferente de la rbrica de distimia.

Conceptos como el de personalidad depresiva se ha asimilado a dicha categora con el fin de otorgarle una mejor descripcin y utilidad diagnstica. Sin embargo, para algunos, esta polmica no queda resuelta, pues posiblemente la personalidad depresiva sea una entidad diferente de la distimia aunque se reconozca un rea de solapamiento.

El trastorno Distmico es una forma subsndrica del Trastorno Depresivo Mayor, pero crnico y sin caractersticas psicolgicas. Posee importantes componentes subjetivos en los que no aparecen sntomas del tipo agitacin grave, retardo, ni alteraciones importantes del apetito o de la libido. Se han hallado mas indicios de deterioro en las pruebas de estado mental entre las depresiones mayores graves que entre las distimias, y ms componentes cognoscitivos del tipo actitudes e interpretaciones disfuncionales entre estas ltimas. En cualquier caso, la posibilidad de que se d junto al Trastorno Depresivo Mayor seala que los lmites del espectro de ambos son difusos.

El Trastorno Distmico se caracteriza por un estado de nimo crnicamente deprimido, sntomas como las quejas, el cansancio, el esfuerzo para hacer cualquier cosa, la insatisfaccin o los sentimientos de incapacidad, aunque habitualmente se pueda hacer frente a las demandas de la vida cotidiana.

Los lmites entre la distimia y la depresin mayor no estn claros, especialmente en nios y adolescentes. No tiene un inicio claro y presenta una evolucin crnica. En la clnica los enfermos suelen presentar una depresin mayor superpuesta, que generalmente es el motivo por el que se solicita tratamiento.

Su actividad social o laboral se ve deteriorada de forma leve, debido no a la gravedad del sndrome sino a su cronicidad. Por esto la hospitalizacin es muy rara, a no ser que existen intentos de suicidio o una depresin mayor superpuesta.

Es probable que se origine una intoxicacin por el abuso de sustancias psicoactivas. En los nios y adolescentes suelen deteriorarse las relaciones sociales y con sus compaeros y adultos ms habitualmente las mujeres, mientras que en los nios no hay diferencia en cuanto al sexo.

SINTOMATOLOGA ASOCIADA Los sntomas ms frecuentes de la Distimia son: prdida de inters y placer, aislamiento social, sentimientos de culpa y tristeza, sentimientos de irritabilidad o ira excesiva y descenso de la actividad experimentada como un descenso de la eficiencia y la productividad. Adems, el trastorno distmico suele ir asociado a trastornos de personalidad limite, histrinico, narcisista, por evitacin y por dependencia, a trastornos por dficit de atencin con hiperactividad, trastornos del comportamiento, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje y retraso mental.

Curso de la Enfermedad El trastorno distmico tiene un curso crnico. Si el trastorno distmico precede al inicio de un episodio depresivo mayor, la recuperacin es menos probable y hace que aumente la probabilidad de padecer un mayor nmero de episodios depresivos a lo largo de la enfermedad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Limita la coexistencia de episodios depresivos mayores a ninguno o muy pocos y especfica que el trastorno Distmico puede aparecer justo despus de un episodio depresivo sin que exista un periodo de remisin total.

Adems, utiliza la siguiente especificacin para sealar el inicio y el patrn sintomtico caracterstico del trastorno distmico.

Inicio temprano: el inicio de los sntomas distmicos se produce antes de los 21 aos. En estos sujetos aumenta la probabilidad de padecer un episodio depresivo mayor.

Inicio tardo: los sntomas distmicos aparecen a los 21 aos o con posterioridad.

Con sntomas atpicos: el patrn de sntomas distmicos durante los 2 ltimos aos cumplen los criterios de sntomas atpicos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS A.- Presencia, mientras est deprimido, de dos o ms de los siguientes sntomas: Prdida o aumento de apetito. Insomnio o hipersomnia. Falta de energa o fatiga. Baja autoestima. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones. Sentimientos de desesperanza.

TRASTORNO BIPOLAR I Se caracteriza por un curso clnico con uno o ms episodios manacos o mixtos. Frecuentemente se presentan uno o ms episodios depresivos mayores.

Los episodios de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, por tratamientos somticos de la depresin o debidos a enfermedad mdica, no se tienen presente para el diagnstico de trastorno bipolar I.

Se define como un trastorno depresivo mayor que evoluciona hasta un episodio manaco o mixto, o en el que un episodio manaco o mixto, evoluciona hasta un trastorno depresivo mayor.

SINTOMATOLOGA ASOCIADA El trastorno BIPOLAR I se asocia al suicidio, consumado en un 15% de los sujetos. Durante los episodios manacos pueden aparecer conductas violentas y agresivas hacia las personas de su entorno. Entre otros trastornos asociados al trastorno bipolar I encontramos: la anorexia y la bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias.

CURSO DE LA ENFERMEDAD Generalmente los episodios manacos preceden o siguen a los episodios depresivos mayores con un patrn caracterstico especial para cada persona. El intervalo entre los episodios es menor conforme aumenta la edad. En estos intervalos la mayora de los pacientes vuelven a la normalidad, pero entre el 25% muestran una labilidad afectiva y problemas en sus relaciones personales y laborales.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El trastorno bipolar debe diferenciarse de: Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: es una sustancia la que se considera causa directa de la alteracin. Este trastorno tiene una sintomatologa idntica a la que se observa en un episodio manaco, mixto o hipomanaco pero es provocada por una intoxicacin o sndrome de abstinencia de una droga, y tambin, como consecuencia de tratamientos somticos antidepresivos. En todos estos casos el diagnstico es el del trastorno del estado de

nimo inducido por sustancias, pero en el caso de que no se tenga la completa seguridad de que la sintomatologa es consecuencia directa de una sustancia o del tratamiento antidepresivo, el episodio debe tenerse presente para dar el diagnstico de trastorno bipolar I.

Trastorno depresivo mayor y trastorno distmico: se diferencian del trastorno bipolar, en que no existe ninguna historia de episodio manaco o mixto.

Trastorno bipolar II: en este caso se distingue por la cronicidad de los episodios manacos.

TRASTORNO BIPOLAR II CONCEPTO Y CARACTERSTICAS CLNICAS Su caracterstica bsica es un curso clnico donde aparecen uno o ms episodios depresivos mayores en unin de al menos un episodio hipomanaco, que no se tiene que confundir con la euritmia que puede seguir a un episodio depresivo mayor. Si tiene lugar un episodio manaco o mixto no se puede dar el diagnstico de bipolar II. Los trastornos del estado de nimo inducido por sustancias o debido a enfermedad mdica no son vlidos para dar este diagnstico.

Es posible que las personas diagnosticadas de trastorno bipolar II no consideren patolgicos a los episodios hipomanacos y cuando estn en pleno episodio depresivo mayor, no recuerden los episodios hipomanacos; por lo tanto es muy importante la informacin que puedan dar personas allegadas al enfermo, para dar el diagnstico de trastorno bipolar II.

SINTOMATOLOGA ASOCIADA Al igual que en el trastorno bipolar I, el suicidio consumado se da entre el 10-15 % de las personas con trastorno bipolar II. Entre los trastornos

mentales asociados al trastorno bipolar II encontramos el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia y bulimia nerviosa, trastorno de angustia y trastorno lmite de la personalidad.

CURSO DE LA ENFERMEDAD El curso es similar al del trastorno bipolar I, no obstante aqu no se presentan sntomas psicticos en los episodios manacos y en los episodios depresivos no aparecen con la frecuencia que lo hacen en el bipolar I. Si tiene lugar un episodio manaco o mixto se cambia el diagnstico a trastorno bipolar I. Se estima entre el 5 y el 15% de los casos en los que hay que cambiar el diagnstico por la presencia de un episodio manaco.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL EL TRASTORNO BIPOLAR II DEBE DIFERENCIARSE DE: Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: es una sustancia la que se considera consecuencia directa del trastorno bipolar II.

Trastorno depresivo mayor y trastorno distmico: se diferencian del trastorno bipolar II, en que no existe ninguna historia de episodio manaco.

Trastorno ciclotmico: no tienen lugar episodios depresivos mayores. Si despus de dos aos se presenta un episodio depresivo mayor, se da el doble diagnstico de ciclotimia y bipolar II.

CRITERIOS DIAGNSTICOS A. Presencia de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia de al menos un episodio manaco. C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio mixto.

D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia o un trastorno delirante (no-tratado en la aplicacin). E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social /laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

ESPECIFICACIONES: - Especificaciones de gravedad. - Crnico. - Con sntomas catatnicos. - Con sntomas melanclicos. - Con sntomas atpicos.

TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS CONCEPTO Y CARACTERSTICAS CLNICAS Este trastorno se denomina trastorno afectivo residual debido al consumo de sustancias. La caracterstica bsica es una grave y persistente alteracin del estado de nimo como consecuencia directa de los efectos fisiolgicos de una sustancia: droga, medicamento, otro trastorno somtico o la exposicin a un txico.

Segn sea la sustancia (alcohol, cocana, herona, alucingenos, inhalables, sedantes) y situacin en que aparecen los sntomas, bien en una sobredosis o bajo un sndrome de retirada, la alteracin consistir en un estado de nimo depresivo o elevado, expansivo o irritable. No es preciso que se cumplan los criterios del episodio depresivo mayor, manaco, mixto, aunque el cuadro clnico de la alteracin del estado de nimo sea muy parecido a estos episodios.

Este trastorno slo debe ser diagnosticado si la sintomatologa es excesiva si se compara con la que generalmente aparece en la intoxicacin o sndrome

de retirada, es de la suficiente gravedad como para necesitar de atencin clnica independiente y se establece una relacin causal entre los sntomas y la ingesta de sustancias o aplicacin del tratamiento antidepresivo, para lo cual es bsico el juicio clnico del terapeuta. La alteracin del estado de nimo puede ocurrir hasta cuatro semanas despus del abandono de la sustancia.

CRITERIOS DIAGNSTICOS A.- En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo caracterizada por uno o ambos de los siguientes estados: - Estado de nimo depresivo o notable disminucin de inters o del placer en todas o casi todas las actividades. - Estado de nimo elevado, expansivo o irritable.

B.- A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas en que: - Los sntomas aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia. - El empleo de un medicamento est relacionado con la alteracin.

C.- La alteracin no se explica mejor la presencia de un trastorno del estado de nimo que no sea inducido por sustancias. D.- La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E.- Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNO CICLOTMICO CONCEPTO Y CARACTERSTICAS

Su sintomatologa bsica consiste en una alteracin crnica del estado de nimo, que incluye numerosos episodios manacos y tambin depresivos o con prdida de inters o de la capacidad para el placer, pero no con una duracin o gravedad para dar el diagnstico de episodio manaco o depresivo mayor. Tiene que haber un periodo de tiempo de ms de dos meses durante el cual el sujeto no haya tenido sntomas manacos o depresivos y es necesario que no exista una prueba clara de un episodio manaco y depresivo mayor durante los dos prximos aos. No se da el diagnstico si el trastorno est superpuesto a un estado psictico crnico, o si existe una causa orgnica especfica o ingestin de alguna sustancia. Muchos autores han sugerido que la ciclotimia es una forma leve de trastorno bipolar, ya que sus lmites con ste y con el trastorno bipolar no especificado no estn bien definidos.

Se incluye dentro de los trastornos del humor (afectivos) persistentes y establece que es difcil diagnosticar este trastorno sin disponer de un perodo prolongado de observacin o de un relato excepcionalmente bueno del comportamiento del enfermo en el pasado, y que debido a que las oscilaciones del estado de nimo son relativamente leves y los perodos de euforia pueden ser muy agradables, la ciclotimia pasa normalmente desapercibida a la atencin medica. Por eso DI-AGDEP intenta diagnosticarla y diferenciarla precisamente de los trastornos bipolares.

SINTOMATOLOGA ASOCIADA Pueden aparecer trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueo.

CURSO DE LA ENFERMEDAD

Este trastorno suele iniciarse en la adolescencia o principios de la edad adulta. Sus inicios no son claros, y su curso es crnico. Su prevalencia se cifra entre un 0,4% y un 3,5%, y no aparecen diferencias con relacin al sexo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El trastorno ciclotmico debe diferenciarse del: Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica: la alteracin del estado de nimo es consecuencia directa de los efectos fisiolgicos de una enfermedad.

Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: es una sustancia la que se considera consecuencia directa del trastorno ciclotmico.

Trastorno limite de la personalidad: existen en ambos trastornos marcadas oscilantes del estado de nimo. Si se cumplen los criterios para ambos cuadros se puede diagnosticar los dos trastornos, el de personalidad y el ciclotmico.

CRITERIOS DIAGNSTICOS A. Presencia durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos periodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.

C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor.

D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (droga o frmaco) o a una enfermedad mdica.

F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

III.

OBJETIVO PRINCIPAL.
Los objetivos que nos hemos propuesto en este proyecto es diagnosticar de forma correcta el tipo de trastorno depresivo de un paciente.

La finalidad del proyecto es la del desarrollo de un Sistema Experto capaz de detectar cundo el paciente o usuario tratado padece un trastorno depresivo, basndose en la sintomatologa asociada. Este sistema de deteccin tratar de observar al paciente durante un tiempo, conservando su diagnstico anterior, lo que ayudar a llevar un seguimiento. Esta informacin quedar a disposicin del usuario de la aplicacin para que pueda servir de utilidad en el futuro por si en algn momento desea realizar este tipo de consulta.

El desarrollo de esta aplicacin, no realizada hasta ahora, es el de proporcionar una herramienta que permita diagnosticar, con una cierta antelacin a lo normal, cualquier tipo de trastorno depresivo. Esta deteccin podr ser realizada por el psiquiatra o mdico de familia que realice el test a un paciente o por los propios pacientes que deseen auto diagnosticarse. Los resultados que podr visualizar la aplicacin son: Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno por Sustancias, Trastorno Distmico, Trastorno Ciclotmico, Trastorno Bipolar I, Trastorno Bipolar II, Trastorno No Determinado y la no existencia de ningn

tipo de depresin. Cada uno de stos tendr asociados unos sntomas que provocarn el diagnstico diferencial entre ellos.

IV.

MARCO CONCEPTUAL (CONCEPTUALIZAR AL MENOS 10 TRMINOS EMPLEADOS EN EL INFORME).

DISTIMICO: La distimia consiste en una depresin leve de curso cr-nico, que muestra un humor alterado casi constante, aunque con variaciones anrquicas debidas a las circunstancias ambientales, no registrndose sntomas de depresin mayor y s del espectro neurtico. Sabemos actualmente que el gnero es un factor diferenciador significativo en los trastornos depresivos, afectando ms a mujeres y provocando en ellas mayor discapacidad; algunos autores se han dedicado a estudiar las diferencias psicolgicas relativas al gnero.

NERVIOSISMO E INSOMNIO (DIFICULTAD PARA DORMIRSE O DESPERTAR A MENUDO DURANTE LA NOCHE): Estos pueden ocurrir durante las primeras semanas; usualmente se resuelven con el tiempo o tomando una dosis ms pequea.

NOSOLGICO, NOSOLGICA: Conjunto de las enfermedades o de las formas de una

misma enfermedad provocadas por el mismo agente patgeno o por agentes patgenos muy semejantes entre s. Ejemplo: grupo del paludismo, de la fiebre amarilla, leishmaniasis, rickettsiosis, fiebres recurrentes, etc.

HIPOMANA: Es un estado afectivo caracterizado por un nimo persistentemente alzado, expansivo, hiperactivo y/o irritable, como tambin por

pensamientos y comportamientos consecuentes a ese nimo que se distingue de un estado de nimo normal. Los individuos en estado hipomanaco tienen

menos necesidad de dormir y descansar, son extremadamente extrovertidos y competitivos y tienen una enorme cantidad de energa.

ANHEDONIA: Es la incapacidad para experimentar placer, la prdida de inters o satisfaccin en casi todas las actividades. Se considera una falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros. Constituye uno de los sntomas o indicadores ms claros de depresin, aunque puede estar presente en otros trastornos, como por ejemplo, en algunos casos de demencias (Alzheimer).

BULIMIA: Bulimia o bulimia nerviosa forma parte de un trastorno

psicolgico y alimentario. Es un comportamiento en el cual el individuo se aleja de las pautas de alimentacin saludable consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensacin temporal de bienestar), para despus buscar o eliminar el exceso de alimento a travs de ayunos, vmitos, purgas o laxantes.

ESQUIZOFRENIA: Es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad. La esquizofrenia causa adems una mutacin sostenida de varios aspectos del funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganizacin

neuropsicolgica ms o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfuncin social.

ADINAMIA: La adinamia es la ausencia de movimiento o reaccin, lo que puede llevar a un estado de postracin. Las causas pueden ser fsicas o psicolgicas.

V.

METODOLOGA DE DESARROLLO EMPLEADO (BASARSE EN LA METODOLOGA DE SISTEMAS EXPERTOS): Entrevista realizada (adjuntar foto, audio o video de la entrevista al experto).

ENTREVISTA NUMERO 1: PREPARACIN: La primera entrevista consistir en conocer los diferentes trastornos depresivos y cual es la posible metodologa a tratar. Adems de ser el primer acercamiento al problema.

TRANSCRIPCIN: Entrevista abierta y no estructurada en la que recogemos las diferentes notas obtenidas por el Ingeniero del Conocimiento. Las preguntas no van encadenadas, se presenta a continuacin. I.C: Qu tipos de trastornos depresivos se pueden encontrar? EX: Dependiendo de clasificacin que queramos adoptar, pero genricamente se puede decir que son tres: Unipolares, Bipolares y producidas por sustancias.

IC: Por qu es necesario un tratamiento a largo plazo de la depresin? EX: Porque cuando el tratamiento antidepresivo se mantiene durante seis meses, la incidencia de recadas decrece significativamente. Existe un alto porcentaje de recurrencias en depresin mayor y bipolar. Con cada nuevo episodio, se incrementa el riesgo de otros en el futuro.

Los intervalos saludables se acortan progresivamente porque cada episodio empeora la calidad de vida y aumenta la discapacidad del paciente. Aparecen consecuencias fsicas.

I.C: Por qu es tan comn la recada en una depresin mayor? EX: La mayora de los pacientes que suspenden el tratamiento antes de cuatro meses recaen en los siguientes dos meses. Ms de un tercio de los pacientes

recaen durante el primer ao de remisin. La mayora de las recadas en pacientes adultos ocurren durante los primeros doce meses.

Quien padece el primer episodio depresivo mayor tiene una probabilidad del 50% de sufrir un episodio subsecuente y con cada uno de ellos, el riesgo de recurrencia crece ms del 90%.

I.C: Por qu razones se abandonan el tratamiento? EX: La mayora considera que se sienten mejor antes de haber terminado el tratamiento, despus se consideran los efectos adversos y a continuacin el miedo a hacerse dependientes, la incomodidad que supone el tratamiento o la falta de eficacia.

I.C: Cules son las fases del tratamiento? EX: Existen una serie de fases en el transcurso del tratamiento: La fase aguda en la que se intenta lograr la respuesta del paciente, as como la remisin de los sntomas. La siguiente fase sera la de continuar con el tratamiento para prevenir una recada en el paciente, y por ultimo, la fase de mantenimiento para prevenir la recurrencia del paciente.

I.C: Qu objetivos especficos tienen las fases del tratamiento? EX: Es sabido por todos los psiquiatras que no basta solamente con conseguir la remisin de los sntomas depresivos para lograr la accin completa del tratamiento. En la fase aguda se trata de lograr una respuesta favorable del paciente y la remisin de los sntomas.

En la fase de continuacin y de mantenimiento se tratar de evitar las recadas y recurrencias, se debera mantener por tanto el tratamiento por lo menos entre 4 y 6 meses despus de la remisin sintomtica.

ANLISIS DE LA SESIN: Se consigue una primera aproximacin a los tipos de trastornos depresivos, as como su medicacin y las posibles fases en que evolucionan.

ENTREVISTA NUMERO 2: Conocer y contrastar los diversos Trastornos Depresivos, as como su medicacin.

PREPARACIN DE LA SESIN En la siguiente sesin de adquisicin de conocimiento se trata de preguntar ms a fondo sobre las diferentes caractersticas de los Trastornos Depresivos, as como por la posible medicacin que puede utilizarse en cada caso.

TRASCRIPCIN SE PRESENTA A CONTINUACIN LA ENTREVISTA REALIZADA: I.C.: La depresin es una enfermedad? EX: S. La depresin es una enfermedad y psicolgico y requiere de un tratamiento afecta a las

medicamentos, segn los casos. La depresin

personas de distinta forma, algunas pueden resistirse y luchar para superarla, mientras que otras quedan atrapadas sin poder defenderse.

De acuerdo a la personalidad de cada uno, ser la manera de enfrentar la depresin.

Hay personas que son acosadas por sus sntomas y sin embargo son capaces de continuar con su vida, mientras que otras quedan destruidas por la misma manifestacin de sntomas.

I.C.: Qu diferencia hay entre estar deprimido y un trastorno depresivo? EX: Comnmente decimos estar deprimido a un estado de tristeza temporal que aparece cuando se pierde a un ser querido, nuestro trabajo, etc y est referido a una situacin presente que implica alguna prdida o frustracin.

Un Trastorno Depresivo es una enfermedad que requiere tratamiento y no siempre est relacionada con las cosas que nos suceden en el presente.

De un estado temporal se pasa a un estado permanente, donde la felicidad, el deseo, la capacidad de amar comienza a perderse, en su lugar aparece un sentimiento de desesperanza, dolor y tristeza que nos hace sentir particularmente desdichados.

I.C.: Cmo saber si tengo depresin o solamente estoy pasando un mal momento? EX: Los malos momentos son estados acotados que tienen un principio y un fin y una razn por la cual sentirse de esa manera. Duran pocos das y no invalidan la actividad cotidiana. Uno se recupera naturalmente de ese mal momento, sin necesidad de generar acciones o conductas nuevas.

La

depresin

en

cambio

no

necesariamente

est referida

un

acontecimiento en particular ni a una situacin presente. A veces ni siquiera sabemos por qu nos sentimos as, hacemos un recorrido de nuestro presente y pasado y no encontramos causas o situaciones que sean las que hayan desencadenado el estado en el que nos encontramos. La depresin no es una enfermedad de efecto nico, ni todas las personas la sufren de la misma manera, de acuerdo a la personalidad de cada uno variarn las manifestaciones, el proceso y el tiempo de recuperacin de la enfermedad.

I.C.: En qu momento es conveniente realizar un tratamiento? EX: Es conveniente consultar con un profesional y comenzar un tratamiento cuando nos damos cuenta de que por ms voluntad que pongamos y ganas de sentirnos mejor, no podemos mejorar nuestro estado anmico. Los sntomas de depresin no aparecen todos juntos ni de un da para el otro, uno comienza poco a poco a sentirse desganado, desafectivizado y sin fuerzas y en general atribuimos estos sntomas al ritmo de vida que llevamos. Muchas veces convivimos con el malestar durante largo tiempo, la mayora de las veces

buscamos ayuda cuando los sntomas se han acentuado y ya no podemos afrontar nuestra vida cotidiana de la misma manera que antes.

Se puede realizar un auto evaluacin de respuestas a la Depresin para saber si presenta sntomas de depresin, si el resultado obtenido corresponde al nivel alto o mediano, consulte con un profesional para realizar un diagnstico ms preciso.

I.C.: Desde el punto de vista del tratamiento farmacolgico, Qu sustancias son las ms tiles, y en qu orden deberamos abordar su utilizacin? EX: Esta pregunta no la debera contestar porque resulta imposible y muy arriesgado un recetario farmacolgico' para el tratamiento de los trastornos depresivos.

Me atrevera a considerar que el tratamiento antidepresivo (con inhibidores de la recaptacin de serotonina, por ejemplo) es muy til como antidepresivo y que el tratamiento antipsictico (como con risperidona) es til como

antipsictico (tratamiento de delirios y alucinaciones). El tratamiento ansioltico con benzodiazepinas ha de utilizarse de forma cuidadosa con frmacos como el lorazepam y el alprazolam.

La utilizacin de estos y otros psicofrmacos para el resto de trastornos de conducta (diferente a la ansiedad, depresin y psicosis) tiene una expectativa de xito menor y una respuesta ms errtica.

El abordaje farmacolgico, en todos estos otros trastornos de conducta, pretende, sin xito, un abordaje ms rpido que el abordaje no psicofrmacolgico que sera el ms eficaz.

I.C: Cules son las caractersticas de cada Trastorno? EX: El Trastorno Depresivo Mayor se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren en la vida cotidiana: estado de nimo deprimido la

mayor parte del da, prdida de placer o inters en casi todas las actividades, prdida o aumento importante de peso o de apetito, insomnio o exceso deseo de dormir, lentitud o agitacin fsica, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa excesivos, dificultad para concentrarse y pensamientos recurrentes de suicidio o muerte. Un episodio de depresin muy incapacitante puede ocurrir slo una vez en la vida, pero puede repetirse en el curso de la vida.

La Distimia es un estado de nimo depresivo de larga duracin (al menos dos aos continuados) acompaado de alguno de los sntomas del Episodio Depresivo Mayor. Es un tipo de depresin menos grave pero que interfiere en el funcionamiento y en el bienestar de la persona. Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida.

Otro tipo de depresin es el Trastorno Bipolar. Se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos. En la fase depresiva pueden aparecer varios de los sntomas del trastorno depresivo; en la manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa.

La mana afecta a la manera de pensar y de comportarse con los dems, pudiendo llevar a la persona a situaciones embarazosas como tener proyectos grandiosos o tomar decisiones de negocios descabelladas, metindose en graves problemas. Si la mana no se trata puede convertirse en un estado psictico.

Red de inferencia

DESCRIPCIN DE VARIABLES, CHOICES, QUALIFIERS.

DEPRESIN MAYOR Sntomas asociados al Trastorno Depresivo Mayor que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Prdida de apetito. Cansancio repentino. Sentido de culpabilidad. Prdida de placer. No disfruta de actividades que antes disfrutaba. Pensamientos acerca de la muerte. Problemas con el sueo. Ha sufrido una hospitalizacin en un periodo de tiempo cercano. No existen episodios manacos. No se ha ingerido ningn tipo de sustancia.

TRASTORNO DISTMICO Sntomas asociados al Trastorno Distmico que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Prdida o aumento de apetito. Falta de sueo o insomnio. Falta de energa o fatiga. Baja Autoestima. Dificultad para concentrarse. Ms probabilidad en pacientes con veinte y sesenta aos. No tienen sntomas manacos. No han ingerido ningn tipo de sustancia.

TRASTORNO POR SUSTANCIAS Sntomas asociados al Trastorno por Sustancias que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo:

Disminucin de placer o inters en todos o casi todas las actividades. nimo irritable. Toma de sustancias o algn tipo de drogas. Sntomas propios de un estado depresivo.

TRASTORNO BIPOLAR I Sntomas asociados al Trastorno Bipolar I que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Antecedentes de trastornos depresivos. Prdida o aumento de apetito. Sntomas de cansancio o fatiga. Prdida de concentracin. Mana leve o en el caso del trastorno Bipolar I, mana exagerada.

TRASTORNO BIPOLAR II Sntomas asociados al Trastorno Bipolar II que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Antecedentes de trastornos depresivos. Prdida o aumento de apetito. Sntomas de cansancio o fatiga. Prdida de concentracin. Mana leve.

TRASTORNO CICLOTMICO Sntomas asociados al Trastorno Ciclotmico que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Existe menos posibilidad en nios y adolescentes. Sntomas contrarios al Trastorno Depresivo Mayor. No existen sustancias en el paciente. Malestar o deterioro social.

No existe ningn tipo de episodio manaco.

Captura de pantallas de implementacin en EXYSPRO

Lista de Choices:

Lista de Qualifiers:

Lista de Variables:

Lista de Reglas:

Realizar al menos dos pruebas del sistema. Test Tomado a: Arango Gala, Pacual

Entrevista Realizada A: Luis Hurtado Aguado

VI.

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