DISFUNCIN NEUROLGICA

Definicin
Condiciones aisladas o diseminadas por todo el sistema que resulta de compromiso estructural o metablico del encfalo y su ambiente. La disfuncin neurolgica es frecuente en los individuos en estado crtico

Causas estructurales
Lesiones enceflicas Hemorragia intracraneal Encefalitis Abscesos cerebrales Apopleja

Causas
Sepsis Hipovolemia Infarto miocardio Paro cardio-respiratorio Hipoglucemia Desequilibrio de electrolitos Encefalopata Sobredosificacin drogas, alcohol Hipertensin Cetoacidosis diabtica Trauma craneoceflico Hipotensin prolongada ECV

Mecanismos
Incremento de la presin intracraneal
Menor perfusin cerebral Tejido cerebral en expansin se hernia a travs de escotadura tentorial Comprime y daa el tallo enceflico

 isquemia

CORE: flujo sanguneo = 0 ZONA DE PENUMBRA: disminucin de flujo -> Cambios funcionales el flujo sanguneo cerebral que recibe no permite desencadenar un potencial de accin pero permite mantener un pequeo potencial de reposo 10 y 25 cc por cada 100 gr de tejido cerebral por minuto Por debajo de 10 cc se presenta falla de la membrana debido a ausencia del ATP necesario para soportar la bomba inica y la neurona muere rpidamente.

Variables que determinan el dao final

magnitud de la reduccin del flujo sanguneo cerebral

Distribucin global o focal

Duracin antes de la reperfusion

SINDROMES NEUROLGICOS DE LESIN Y DISFUNCIN

MANIFESTACIONES PAROXSTICAS Crisis convulsivas, estado epilptico Crisis de decorticacin y descerebracin FUNCIN MOTORA Dficit motor: localizacin, dominancia Tono muscular. Reflejos FUNCIN SENSITIVA Sensibilidad dolorosa, a doble estimulacin simultnea EXAMEN DE NERVIOS CRANEANOS Posicin de cabeza y ojos (foville) Examen de fondo de ojo Tono palpebral, movimientos oculares extrnsecos. Pupilas Reflejos: fotomotor, consensual, cilioespinal Reflejos: corneal, culo-ceflico y auditopalpebral Estimulacin laberntica: nistagmo Reflejo de la deglucin

SINDROME DE DISFUNCIN DIENCEFLICA (COMA LIGERO)

SINDROME DE DISFUNCIN MESENCEFLICA (COMA MODERADO)

SINDROME DE DISFUNCIN PONTOBULBAR (COMA CARUS)

COMA

Reflejos culo-ceflicos
Para evaluar los reflejos culo-ceflicos se rota la cabeza en una direccin y si est sano los ojos se desviarn en forma simtrica (conjugada) en el sentido opuesto. Luego se producen movimientos de flexin y extensin del cuello. Una respuesta adecuada consiste en el movimiento conjugado de los ojos hacia arriba en flexin y hacia abajo en extensin. Los prpados se pueden abrir en forma refleja cuando se flexiona el cuello; Reflejo del parpadeo de mueca.

Reflejos culo-vestibulares
Consiste en la estimulacin de la membrana timpnica del odo con agua helada, lo que produce un nistagmo de componente rpido hacia el lado contrario de la maniobra (los ojos huyen rpidamente del fro). Para realizar la prueba se deben previamente descartar lesiones del conducto auditivo y la membrana timpnica.
Hay varias respuestas posibles al realizar los ROV en un paciente comatoso. Fase lenta anormal (con fase rpida tambin ausente) sugiriendo lesin del tronco. Fase rpida anormal (con fase lenta normal) sugiriendo lesin hemisfrica. Ambas fases normales, indicando que no es un verdadero coma sino una reaccin de conversin.

Exploracin de los pares craneales

Cerebro medio: I y II pares. Mesencfalo: III y IV pares. Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares. Bulbo: IX, X, XI y XII pares.

Esta disposicin permite localizar topogrficamente una posible lesin en el sistema nervioso, segn la semiologa derivada de la afectacin de un determinado par craneal.

La ausencia de reflejo nauseoso implica la disfuncin de los pares IX y X.

Control motor voluntario

Los cuerpos de las neuronas motoras superiores se ubican en la circunvolucin que est por delante del surco de Rolando o central, (circunvolucin prerrolndica, precentral o motora), desde donde surge la va piramidal. En ella est representado el hemicuerpo opuesto, en lo que se conoce como el homnculo cerebral con la representacin de las piernas en la parte ms medial y la cara en la parte ms lateral, cerca de la fisura de Silvio

 Una lesin de esta corteza produce una prdida del movimiento voluntario del hemicuerpo opuesto, lo que se llama hemiparesia (si la perdida es parcial) o hemipleja (si es total). Segn predominio: fascio-braquial o crural

Funcin sensitiva consciente

Asienta en la circunvolucin inmediatamente posterior al surco de Rolando o central, (circunvolucin postrrolndica, postcentral o sensitiva). Tiene una distribucin topogrfica similar a la motora. Su alteracin produce una hemihipoestesia (prdida parcial de la sensibilidad) o hemianestesia (prdida total de la sensibilidad) del hemicuerpo opuesto.

Lenguaje
Es controlado por dos centros ubicados en el hemisferio dominante, habitualmente el izquierdo. De hecho se define como hemisferio dominante aquel donde estn los centros del lenguaje. El centro posterior, o sensitivo, se ubica en el lbulo temporal y permite descifrar las ideas o el smbolo de la palabra hablada o escrita (comprensin del lenguaje). El centro anterior o motor, se ubica en la porcin posterior de la tercera circunvolucin frontal y permite transformar nuestras ideas en lenguaje hablado o escrito (expresin del lenguaje). Una lesin de estas reas produce afasia, definida como la incapacidad para entender lo que se dice, ya sea verbalmente o en forma escrita (afasia de comprensin), y la incapacidad para poder expresar verbalmente o por escrito las ideas (afasia de expresin).

NCLEOS GRISES CENTRALES

Las lesiones que comprometen el tlamo producen una prdida de la sensibilidad del hemicuerpo contralateral. Varios ncleos grises centrales y del tronco son crticos para regular los movimientos involuntarios y la mantencin de la postura y tono. Estos incluyen, entre otros, el cuerpo estriado (constituido por el caudado, putamen, globo plido), tlamo, subtlamo y substantia nigra. Diversos circuitos corticales y subcorticales regulan la amplitud, velocidad e iniciacin de los movimientos. Forman el sistema extrapiramidal, que tiene relacin con el control del tono muscular y movimientos involuntarios o inconscientes, como es el parpadeo, la mmica facial, el braceo, etctera. Alteraciones de ellos causan anormalidades denominadas colectivamente como alteraciones o enfermedades extrapiramidales, caracterizados por alteraciones motoras (bradiquinesia, aquinesia, prdida de reflejos posturales) o activacin anormal del sistema motor resultando en hipertona o rigidez, movimientos involuntarios (temblor, corea, atetosis, distona).

CEREBELO
Una lesin cerebelosa se manifiesta por movimientos incoordinados, o ataxia, que es la principal manifestacin de patologa cerebelosa, y temblor de intencin. Si la persona trata de tocar algn punto con el dedo ndice, ste llegar ms cerca, lo sobrepasar o pasar por los lados, lo que se denomina dismetra. Las lesiones de vermis afectan la musculatura axial, manifestndose bsicamente por una incoordinacin de la marcha (marcha ebriosa).