Equilibrio Acido-Base

Dr Jorge Brenes Dittel. Nefrologa.

Equilibrio Acido-base.

Fisiologa
pH es el logaritmo de la concentracon del in hidrogenion expresada en milimoles por litro. [H+] en sangre es alrededor de 40 x 10-9 eq/l, lo cual es un pH de 7.4 El pH normal es entre 7.38 y 7.42 Los rangos compatibles con la vida varan entre 6.8 y 7.8. Este rango estrecho de pH es necesario para funcin enzimtica normal.

Equilibrio Acido-Base

Produccin de cidos:

Voltiles (13000 a 20000 milimoles de CO2)

CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3HOH H+ + OH- (+ CO2) HCO3

No voltiles
H2SO4 (40-60 mmoles) NaCO3 NaOH HCO3 (30 40 mmoles)

Equilibrio Acido-Base Amortiguacin

Equilibrio Acido-Base Amortiguacin

Primera lnea de defensa

Es instantneo Minimiza pero no previene cada de pH

HCl + NaHCO3 NaCl + H2CO3 cido fuerte + sal sal neutra + cido dbil Henderson Hasselbach pH = pK + log [HCO3] / [CO2]

Ejemplo 1
pH = 6.1 + log 24 mmoles/l 0.03 x 40 mmHg

pH = 6.1 + log 24 1.2 pH = 6.1 + log 20 = 7.40

Ejemplo 2 (caso HCl)

pH = 6.1 + log 12 mmoles/l 1.2 + 12 mmoles/l

pH = 6.1 + log 12 13.2 pH = 6.06 No se logra compensar del todo

Segunda lnea de defensa

Respuesta respiratoria

Ocurre en minutos H2CO3 se transforma en CO2 y H2O con una eliminacin pulmonar del CO2 Se puede sobrecompensar por hiperventilacin

pH = 6.1 + log mmoles/l

12 0.03 x 23

Tercera lnea de defensa

Respuesta renal

LEC se queda sin el amortiguador principal (bicarbonato). Parte del cido se encuentra an como un cido dbil. El rin compensa por:

Reclamo proximal de bicarbonato filtrado Regeneracin distal de bicarbonato consumido NAE = UAMV + UTAV - UBCV

Equilibrio Acido-Base Resumen

Extracelular Bicarbonato Intracelular proteinas hemoglobina fosfatos orgnicos Acido: donador H+ Base: receptor H+ Buffer:

cido dbil + base conjugada Base dbil + cido conjugado

Rol de los riones en el equilibrio cido-base

Del buffer de bicarbonato el rin se encarga de mantener el balance del HCO3, mientras que el pulmn se encarga del CO2 Secrecin de H+

Intercambios Na/H H-ATPasa H-K-ATPasa Por cada hidrogenin secretado se reabsorbe un bicarbonato

Secresin de H+

Intercambio Na+ / H+ H+ - ATPasa

Proximal

H+ - K+ - ATPasa colectores Por cada H+ secretado se reabsorbe un HCO3-

Acidez titulable

Acidez titulable

pH bajo fosfato se desplaza hacia H2PO4 pH urinario bajo H2PO4 (ppal ac. titulable) pH urinario mnimo es 4.4. A esta concentracin de H+ se inhiben las bombas de H+. La excresin de H+ se limita por la cantidad fosfatos.
+

Amonio

La acidez titulable esta limitada por la cantidad de fosfato disponible y de otros buffers filtrados. A un pH de 4.4 el fosfato nunca se encuentra como H3PO4. Las bombas de H+ al inhibirse no permiten un mayor descenso en el pH. En estados de acidosis se encontr la propiedad de buffer del amonio por aumento del NH4+ urinario.

Amonio

Secresin HCO3

Formulas

pH = pK

base cido Excresin neta cido = UAMV+UATV-UBCV Osmolaridad calculada = 2 [Na+]+[glucosa]+[NU] 180 18 Brecha anionica = Na+ - (Cl- + HCO3-) (10 14 mEq/l) B.osmolal = osmolaridad medida osmolaridad calculada (< 10 mo) B. urinaria = Na+ + K+ - Cl-

+ log

Acidosis Metablica

Alteracin cido-bsica que se caracteriza por un descenso en el HCO3 y pH sanguneos. Puede tener origen renal o extrarenal Se diferencian por brecha urinaria

(+) NH4 bajo inapropiada respuesta (-) NH4 alto hay respuesta renal El pH no indica la NAE.

Acidosis Metablica

Acidosis Metablica

Acidosis Metablica: BA aumentada

Existe a nivel sanguneo un anin no medible que produce la acidosis

Acidosis Metablica: BA normal

Se clasifican en renales o extrarenales

Acidosis Metablica: BA normal

Renal

Alcalosis Metablica

Elevacin de pH serico secundario a retencin o adicin de alcali. El rin responde aumentando excresin HCO3 Para persistencia debe haber:

Disminucin de LEC Hipocalemia Hipercapnia Incremento en la actividad mineralocorticoide

Alcalosis Metablica

Alcalosis Metablica

Trastornos respiratorios

Trastornos respiratorios

Respuestas compensatorias