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Equilibrio Acido-base.
Fisiologa
pH es el logaritmo de la concentracon del in hidrogenion expresada en milimoles por litro. [H+] en sangre es alrededor de 40 x 10-9 eq/l, lo cual es un pH de 7.4 El pH normal es entre 7.38 y 7.42 Los rangos compatibles con la vida varan entre 6.8 y 7.8. Este rango estrecho de pH es necesario para funcin enzimtica normal.
Equilibrio Acido-Base
Produccin de cidos:
No voltiles
H2SO4 (40-60 mmoles) NaCO3 NaOH HCO3 (30 40 mmoles)
HCl + NaHCO3 NaCl + H2CO3 cido fuerte + sal sal neutra + cido dbil Henderson Hasselbach pH = pK + log [HCO3] / [CO2]
Ejemplo 1
pH = 6.1 + log 24 mmoles/l 0.03 x 40 mmHg
Respuesta respiratoria
Ocurre en minutos H2CO3 se transforma en CO2 y H2O con una eliminacin pulmonar del CO2 Se puede sobrecompensar por hiperventilacin
12 0.03 x 23
Respuesta renal
LEC se queda sin el amortiguador principal (bicarbonato). Parte del cido se encuentra an como un cido dbil. El rin compensa por:
Reclamo proximal de bicarbonato filtrado Regeneracin distal de bicarbonato consumido NAE = UAMV + UTAV - UBCV
Extracelular Bicarbonato Intracelular proteinas hemoglobina fosfatos orgnicos Acido: donador H+ Base: receptor H+ Buffer:
Del buffer de bicarbonato el rin se encarga de mantener el balance del HCO3, mientras que el pulmn se encarga del CO2 Secrecin de H+
Intercambios Na/H H-ATPasa H-K-ATPasa Por cada hidrogenin secretado se reabsorbe un bicarbonato
Secresin de H+
Proximal
Acidez titulable
Acidez titulable
pH bajo fosfato se desplaza hacia H2PO4 pH urinario bajo H2PO4 (ppal ac. titulable) pH urinario mnimo es 4.4. A esta concentracin de H+ se inhiben las bombas de H+. La excresin de H+ se limita por la cantidad fosfatos.
+
Amonio
La acidez titulable esta limitada por la cantidad de fosfato disponible y de otros buffers filtrados. A un pH de 4.4 el fosfato nunca se encuentra como H3PO4. Las bombas de H+ al inhibirse no permiten un mayor descenso en el pH. En estados de acidosis se encontr la propiedad de buffer del amonio por aumento del NH4+ urinario.
Amonio
Secresin HCO3
Formulas
pH = pK
base cido Excresin neta cido = UAMV+UATV-UBCV Osmolaridad calculada = 2 [Na+]+[glucosa]+[NU] 180 18 Brecha anionica = Na+ - (Cl- + HCO3-) (10 14 mEq/l) B.osmolal = osmolaridad medida osmolaridad calculada (< 10 mo) B. urinaria = Na+ + K+ - Cl-
+ log
Acidosis Metablica
Alteracin cido-bsica que se caracteriza por un descenso en el HCO3 y pH sanguneos. Puede tener origen renal o extrarenal Se diferencian por brecha urinaria
(+) NH4 bajo inapropiada respuesta (-) NH4 alto hay respuesta renal El pH no indica la NAE.
Acidosis Metablica
Acidosis Metablica
Renal
Alcalosis Metablica
Elevacin de pH serico secundario a retencin o adicin de alcali. El rin responde aumentando excresin HCO3 Para persistencia debe haber:
Alcalosis Metablica
Alcalosis Metablica
Trastornos respiratorios
Trastornos respiratorios
Respuestas compensatorias