SNDROME DE MALA ABSORCIN

INTESTINAL

QU ES EL SNDROME DE MALA ABSORCIN INTESTINAL?

Se define mala absorcin como la alteracin intestinal en la absorcin de nutrientes: carbohidratos, protenas, lpidos, vitaminas o minerales. La mala absorcin puede ser global o total en la alteracin de absorcin de varios nutrientes o puede ser selectiva afectando a un tipo especifico de nutriente (parcial)

ANATOMA DEL INTESTINO Y SUPERFICIE DE ABSORCIN

Mucosa Submucosa Muscular Serosa

La superficie de absorcin del intestino delgado se incrementa por los pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades (Glicocalix)

ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LA MUCOSA

INTESTINAL

Los enterocitos tienen una membrana apical hacia el lumen intestinal y una membrana basolateral hacia el espacio intercelular enterocitario

PARA UNA CORRECTA INCORPORACIN DE NUTRIENTES SE SIGUEN TRES PROCESOS:

Fase luminal: Digestin Fase epitelial: Absorcin Fase extra epitelial: Transporte

FASE LUMINAL O DIGESTIVA DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS GRASAS

Las grasas de la dieta se encuentran en forma de grasas neutras (triglicridos) de cadena larga, formado por glicerol unido a cidos grasos.

DIGESTIN Y ABSORCIN DE GRASAS

Las grasas una vez ingeridas y mezcladas en el estomago sufren la accin de la lipasa gstrica. La llegada de grasas y acido al duodeno estimula la liberacin de colecistoquinina y secretina que a su vez provocan la secrecin del jugo pancretico y sales biliares. Las grasas se solubilizan por medio de la accin de sales biliares que permiten la posterior actuacin de las enzimas lipoliticas mediante la formacin de micelas mixtas.

Una vez formadas las micelas acta la lipasa pancretica. En este proceso interviene la lipasa activada por la colipasa cuya funcin es fijar la lipasa cerca de la superficie de la micela permitiendo su intervencin en la interface aceite-agua hidrolizando los triglicridos y formando los cidos grasos y monoglicridos.

DIGESTIN Y ABSORCIN DE PROTENAS

Las protenas son degradadas en el duodeno y estomago por el acido y pepsina gstrica. Posteriormente por las enzimas pancreticas tripsina, quimiotripsina y carboxipeptidasas, que las descomponen en oligopeptidos, dipptidos y aminocidos. La hidrlisis de estos productos se completa en el borde en cepillo de las enzimas donde existe poder proteoltico. La activacin de tripsinogeno por la enteroquinasa intestinal ,con la formacin de tripsina es necesaria para la activacin del resto de enzimas proteolticas pancreticas.

DIGESTIN Y ABSORCIN DE CARBOHIDRATOS

Los carbohidratos que ingerimos estn en forma de almidn, sacarosa y lactosa. La hidrlisis de los glcidos comienza en la boca por la enzima amilasa salival que continua al estomago hasta que el pH desciende de 4, continua con la amilasa pancretica dando lugar a oligosacaridos, disacridos, sobre todo maltosa y isomaltosa. La hidrlisis se completa en el borde en cepillo mediante la accin de las disacaridasas.

FISIOPATOLOGA.
Alteracin en la hidrlisis de nutrientes Pancreatitis crnica y la fibrosis qustica disminuye la sntesis de lipasa, colipasa y sndrome de ZollingerEllison provocan malabsorcion de grasa. Insuficiencia de pepsina genera malabsorcin de protenas. Hipertiroidismo (Debido a la rapidez del transito) impide una correcta absorcin de carbohidratos.

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIN

Se completa la hidrlisis de protenas e hidratos de carbono por enzimas del borde en cepillo. Se da la absorcin de nutrientes por parte de la membrana plasmtica del enterocito penetra su citoplasma dando paso a los nutrientes hacia la circulacin sistmica.

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIN

Mecanismos por los cuales los nutrientes atraviesan la barrera intestinal son: Difusin pasiva Difusin facilitada Transporte activo Endocitosis

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIN

Los nutrientes en el interior de la clula son procesados y llevados a la circulacin sistema por el sistema portal o linftico. Los cidos grasos de cadena larga se disuelven en la porcin lipidica de las micelas y son transportados hacia la superficie del enterocito atravesando la membrana plasmtica mediante difusin pasiva Son reesterificados RE, forman nuevos triglicridos que se unirn al colesterol, fosfolipidos y apolipoproteinas que formaran quilomicrones y lipoprotenas de baja densidad que sern excretadas a la linfa

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIN

Triglicridos de cadena media son mas solubles, pasando directamente a la circulacin sistmica unidos a la albmina en plasma. Los productos proteicos sufren la accin de las oligopeptidasas y dipeptidasas formando oligopeptidos y dipptidos y aminocidos La absorcin de aminocidos requiere sodio y energa y transporte activo. Ciertas protenas pueden absorberse por endocitosis.

FASE EPITELIAL O DE ABSORCIN

Los productos de la degradacin de carbohidratos no puede atravesar la barrera mucosa digestiva y deben de ser hidrolizados hasta monosacridos por las disacaridasas para penetrar en la clula. Existen dos tipo de disacaridasas: La betagalactosidasa y alfaglucodsidasas. Glucosa y galactosa entra a la clula atravez del transporte activo mediado por transportador de hexosas acoplando a ion sodio y empleando energa a la bomba sodio-potasio Fructuosa penetra por difusin facilitada

FISIOPATOLOGA
Perdida de superficie de absorcin Alteracin del transito intestinal. Disminucin de la secrecin pancretica o biliar. Inadecuada liberacin de colecistoquinina. Defectos Eritrocitarios: Alteraciones de la hidrlisis en el borde en cepillo Alteracin del transporte epitelial.

FASE EXTRA EPITELIAL O DE TRANSPORTE

Alcanza la circulacin sistmica por va linftica o portal. Obstruccin linftica: Los quilomicrones alcanzan la va venosa si hay una disminucin de esta genera: Esteatorrea Enteropata pierde protenas Edema por hipoproteinemia

ABSORCIN DE HIERRO Y CALCIO

Hierro: Se absorbe en el duodeno y yeyuno mediante transporte activo. Procede de la mioglobina y hemoglobina. El jugo gstrico transforma el hierro frrico en ferroso. Calcio: Se absorbe en el intestino delgado en la porcin duodenal Es regulado por la vitamina D y la parathormona

VITAMINAS HIDROSOLUBLES:
FLICO

VITAMINA, ACIDO

Vitamina: Una ves en el duodeno tras sufrir hidrlisis se libera y se une al factor intrnseco lo que forma el complejo vitamina-Factor intrnseco viajando hasta el leon terminal donde se absorbe vitamina por transporte activo y necesitando la presencia de calcio y pH neutro. Acido flico: Se encuentra en los alimentos en forma de poliglutamatos y se descompone por ataques enzimticos en monoglutamatos.

VITAMINAS

LIPOSOLUBLES

Necesitan de sales biliares para su solubilizacin y posterior absorcin en el yeyuno por difusin pasiva Pasan a formar parte de quilomicrones y pasan a la circulacin sistmica

SNTOMAS CON LA MALA ABSORCIN DE GRASAS, PROTEINAS, HIDRATOS DE CARBONO

Grasa: Esteatorrea Ausencia de vitaminas A,D,E,K.

Proteica: Perdidas de masa muscular No sintetiza albumina y genera Hipoalbuminemia

Hidratos de carbono: Diarrea Osmtica

SNTOMAS POR MAL ABSORCIN DE NUTRIENTES ESPECFICOS.

Dficit de vitaminas hidrosolubles: Dficit de vitamina:enfermedades gstricas, pancreticas, ileales Por crecimientos bacterianos :anemia megaloblastica. Dficit de sntesis de mielina: Polineuropatia, demencia Dficit de vitamina B,B, acido flico. Dficit de hierro: Enfermedad celiaca Enfermedad de crohn

SNTOMAS POR MAL ABSORCIN DE NUTRIENTES ESPECFICOS.

Dficit de calcio: Parestesias Tenias por hipocalsemias: si la hipocalcemia se mantiene puede provocar afectacin cardiaca y trastornos trficos como cataratas y calcificaciones del SNC. Dficit de magnesio: Similar a la del calcio