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Dra Hagen Luciana Residencia Cirugia General Agosto 2009

Organo tubular 25 cm Desde union faringoesofagica en el cuello, hasta la union esofagogastrica en el abdomen. Se relaciona con:

Posterior: traquea (cervical)/ columna vertevral-conducto toracico-vene acigos-porcion inferior de aorta descendente (torax) Por delante: Traquea - bifurcacion y cara posterior de auricula izquierda. Ambos lados: Pleuras mediastinicas

Se divide segn cx:


Esofago superior:hasta el cayado de la aorta Esofago medio:hasta vena pulmonar inferior Esofago inferior: hasta estomago

Fenomeno voluntario y reflejo

Gradiente de presiones desde superior a inferior,que propulsa los alimentos hasta el estomago
Existen el EES y EEI En reposo:

EES: alta presion Cuerpo esofago: presiones negativas, como espacio pleural EEI: alta presion ZAP 3-4 cm (5-10 mmhg x arriba de la atm)

En deglucion:

EES: se relaja para expulsar bolo alimentacion al cuerpo.El esfinter se abre antes que el bolo lo alcance y se cierra inmediatamente despues con presiones aumentadas suficientes como para evitar el reflujo.La progresion del alimento se produce por peristalsis primaria desencadenadas por la deglucion y secundaria, iniciada por la distencion del esofago por alimentos residuales o regurgitaciones. EEI: sucede lo mismo.Aunque el gradiente tensional no desaparece totalmente,pues en relajacion maxima, la presion esfinteriana seria ligeramente superior a la gastrica y evitaria el reflujo. Primer mecanismo: Nervio vago (componente rapido de relajacion y ccion) Segundo mecanismo: Control hormonal, H! polipepticas y gastrina/Gastrina E! ZAP/Secretina y CCK inhiben ZAP (componente lento-presion de reposo)

EEI se regula por 2 mecanismos:


oACALASIA

oDIVERTICULOS

DIFUSO oEEI HIPERTENSO oEEI HIPOTENSO oHERNIA HIATAL oESOFAGITIS POR REFLUJO

oESPASMO

Willis 1672 Proceso degenerativo de plexos intramuales de causa desconocida. Chagas? 20-50 aos Trastorno en la capacidad de propulsion del cuerpo del esofago asociado a la falta de relajacion o hipertonia del esfinter.

Disfagia:

se presenta como puntada subesternal inferior. Lquidos y slidos Regurgitacion: Durante el sueo Sialorrea Halitosis

Radiografia seriada:

Lentitud del transito Dilatacion delesofago toracico Falta de relajacion del esofago terminal Clasico desfiladero a nivel del cardias: PICO DE PAJARO

VEDA: diagnostico diferencial con Tumor de esofago Manometria: mide tensiones a lo largo del esofago.Ausencia de ondas peristalticas y alteracion de la mismas.Contracciones no propulsivas.

G1: Alteracion del transito con dilatacion moderada o nula G2: Dilatacion franca sin tortuosidad G3: Aumento de la dilatacion franca con esbozos de rodillas G4: Aumento de la dilatacion, sin act motora y tortuosidad

Patologia pulmonar: Es frecuente en etapas graves. Por regurgitacion + aspiracion Tos cronica/decubito Neumonitis recurrente cronica

Carcinoma de esofago: Da sintomas en fase avanzada por dilatacion masiva del esofago Disfagia marcada , con regurgitacion de material sanguinolento o putrefacto

Dilatacion endoscopica: Se coloca balon inflable,se insufla elevando la presion controlada por manometro, hasta valores deseados y la mantiene durante 15 segundos y se retira el balon.Se indica en acalasia leve y escasa sintomatologia.

Complicaciones:

Inmediatas: Dolor toracico Perfortacion Hemorragia Aspiracion Mediatas: Hiperdilatacion

Operacin de Heller: (modificada)


Via abdominal o via toracica

Seccion

de cara anterolateral izquierda de la muscular ( miotomia extramucosa),cuidando la mucosa ,pero sin omitir ninguna fibra muscular circular, ya que la miotomia incompleta , es la causa mas frecuente del fracaso. La longitud de la seccion es de 2-3 cm que incluye la zona estrangulada o no dilatada.No supera los 6-8 cm. Si se abre la mucosa, se sutura cuidadosamente. Luego de la miotomia, se reconstruye el angulo de His, por medio de dos filas de puntos que toman fondo gastrico y se fijan a los bordes de seccion muscular ,asi como a los pilares derecho e izquierdo.