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El sueo.

Todos los animales, incluidos los unicelulares, tienen perodos de actividad y de reposo, existiendo, en este ltimo, una inmovilidad relativa. El sueo, biolgicamente, no es una falta total de actividad, sino que se puede considerar como un estado biolgico concreto, un estado conductual. El sueo se precisa de un ambiente y una postura adecuados, que son variables en distintas especies: hay animales que pueden dormir de pie y otros que pueden hacerlo con los ojos abiertos. En contraposicin al coma, es estado de sueo es reversible en respuesta a estmulos adecuados y genera cambios electroencefalogrficos que los distinguen del estado de vigilia. La disminucin de la motricidad de la musculatura esqueltica y del umbral de reactividad a estmulos son otras dos caractersticas de este estado. (Velayos, 2009) El sueo se da por perodos y en general es espontneo. Es acompaado de una prdida de la conciencia vigil en los seres humanos, sin embargo, el hombre puede no dormir, voluntaria o involuntariamente. El hecho de dormir supone beneficios mayores para el cuerpo, que incluyen la restauracin homeosttica del Sistema Nervioso Central y del resto de los tejidos, la conservacin y reposicin de energa, la eliminacin de recuerdos irrelevantes y la conservacin de la memoria preceptiva. El sueo se clasifica desde el punto de vista estructural en dos estados completamente diferentes llamados sueo No MOR (NMOR) y sueo MOR (MOR: movimientos oculares rpidos) que tienden a interrelacionarse. En adultos normales, el dormir se inicia con sueo NMOR, mientras que en los infantes normales comienza con MOR. (Jimmy Schiemann, 2009).

FASES DEL SUEO.


Durante el perodo en que dormimos el sueo pasa por dos fases diferentes:

Fase NO REM, en esta fase no hay Movimientos Oculares Rpidos, se compone de 4 etapas (Velayos, 2009):

Etapa 1 (Adormecimiento): es un estado de somnolencia que dura unos

minutos. Es la transicin entre la vigilia y el sueo. Se pueden dar alucinaciones tanto en la entrada como en la salida de esta fase. (5 % del tiempo total del sueo).
Etapa 2 (Sueo ligero): Disminuyen tanto el ritmo cardaco como el

respiratorio. Sufrimos variaciones en el trfico cerebral, perodos de calma y sbita actividad. Es ms difcil despertarse que en la fase 1. (50 % del tiempo). En esta fase surgen espordicamente dos grafoelementos tpicos del EEG (Electroencefalograma) del sueo: las espigas del sueo (ondas puntiagudas) y los complejos K (picos repentinos).
Etapa 3: Fase de transicin hacia el sueo profundo, pasamos unos 2 - 3

minutos aproximadamente en esta fase.


Etapa 4 (Sueo Delta): Fase de sueo lento, las ondas cerebrales en esta

fase son amplias y lentas as como el ritmo respiratorio. Cuesta mucho despertarnos sueo).

estando

en

esta

fase

que

dura

unos

20

minutos

aproximadamente. No suelen producirse sueos. (20 % del tiempo total del

Fase REM: caracterstica en la cual el cerebro est muy activo, el tronco cerebral bloquea las neuronas motrices de manera que no nos podemos mover. REM proviene de la frase en ingls "rapideyemovement" debido al caracterstico movimiento de los globos oculares bajo los prpados. sta es la fase donde soamos y captamos gran cantidad de informacin de nuestro entorno debido a la alta actividad cerebral que tenemos.

A lo largo de la noche el sueo lento (NREM) se alterna con sueo paradjico (REM). El total del sueo paradjico es el 25 % del sueo. En esta fase se muestra una actividad cerebral semejante a la de la vigilia.

Trastornos del sueo.


Los trastornos del sueo son un amplio grupo de padecimientos que afectan el desarrollo habitual del ciclo sueo-vigilia. Algunos trastornos del sueo pueden ser muy graves e interferir con el funcionamiento fsico, mental y emocional del individuo. En 1997 la American Sleep Disorders Association (Asociacin de Trastornos del Sueo en los Estados Unidos, ASDA) public una revisin de la Clasificacin Internacional de Trastornos del Sueo (ICSD), la cual clasifica a los trastornos del sueo en cuatro categoras: (Porth, 2010)
1) Disomnias: que son las dificultades para iniciar y mantener el sueo, y la

somnolencia excesiva.
2) Parasomnias: que no alteran el ciclo sueo-vigilia, pero son fenmenos

indeseables que se producen principalmente durante el sueo.


3) Trastornos

del sueo asociados con otras afecciones mdicas o

psiquitricas.
4) Trastornos del sueo en consideracin.

DIAGNSTICO.
En necesario un diario o registro cronolgico del sueo, exmenes fsicos y del laboratorio, para identificar la naturaleza del trastorno y dar el tratamiento ptimo para cada paciente.El diario debe incluir el horario del sueo, tiempo total de sueo, tiempo necesario para la preparacin para acostarse y dormirse, las dificultades para conciliar el sueo y mantenerlo, nmero de despertares, evaluacin subjetiva de la calidad del sueo, la somnolencia diurna y la repercusin en el funcionamiento diurno, problemas emocionales y fsicos, higiene del sueo (p. ej., comodidad de la cama, temperatura del cuarto, ruidos, luz). Se

debe incluir en la anamnesis la informacin del consumo de frmacos, preparados de hierbas, alcohol, cafena, tabaco y drogas, ya que pueden alterar el sueo.

DISOMNIAS.
Son trastornos intrnsecos cuya etiologa est dentro del organismo; extrnsecosocasionados por causas externas y las alteraciones de los ciclos circadianos que resultan de la distorsin sueo-vigilia. Las dos quejas ms comunes y principales dentro de esta categora son el insomnio y el hiperinsomnio, que son sntomas y no constituyen un diagnstico especfico. El insomnio es una queja subjetiva de sueo inadecuado o insuficiente. Es un sntoma y su significado clnico depende de su etiologa, calidad, severidad y cronicidad al igual que de otros signos y sntomas que pueden acompaarlo. De acuerdo al momento de presentacin del insomnio se pueden inferir tres clases: insomnio de conciliacin, insomnio con alteracin en la continuidad del sueo(mltiples despertares) e insomnio de despertar prematuro. Los efectos que produce al da siguiente el insomnio son muy variados e incluyen: somnolencia diurna, fatigabilidad, falta de concentracin, irritabilidad, mialgias y depresin. Si el paciente tiene dificultad para conciliar el sueo es preciso indagar el tipo de actividad mental o rituales antes de acostarse pues all puede radicarla causa del problema.

Trastornos del ritmo circadiano


Forman parte de tres categoras: Sndrome de ciclo sueo-vigilia diferente de 24horas, (trastornos de la estimulacin visual y de la funcin del ncleo supraquiasmtico (NSQ), consiste en la falta de sincronizacin entre el ritmo sueo-vigilia y el da de 24 horas. La mayora de las personas que padecen este trastorno son ciegas o tienen lesiones

cerebrales. Estudios revelan que el 70% o ms de las personas ciegas refieren este trastorno. En las perdonas que ven esta indicado el examen neurolgico con resonancia magntica. Habitualmente es insensible a los sedantes y estimulantes. Cambios rpidos en el ciclo sueo-vigilia (desajuste del horario y horarios de trabajo rotativos). El reloj diurno tolera cambios en su patrn de hasta de 1 o 2 horas diarias. Los horarios de sueo-vigilia impuestos de menos de 23 horas o ms de 26 horas, ocasionan mayores dificultades para dormir. Este trastorno afecta a personas que hacen viajes intercontinentales, y con cambios de horario de trabajo. Trastornos por cambios en la fase del sueo. Sndrome de retraso de la fase del sueo (SRFS) y el sndrome de la fase del adelanto del sueo (SAFS). Pueden producirse por el desarrollo de cambios en el ciclo sueo-vigilia o por malos hbitos de sueo. El SRFS tiene como principales sntomas, la dificultad extrema para dormirse a una hora convencional de la noche y despertarse en la maana. El SAFS, tiene un inicio temprano del sueo y despertar temprano. Tiene

dificultades para mantenerse despierto cuando anochece.

Insomnio
Ms comn de todos los trastornos del sueo. Problema subjetivo de sueo insuficiente o no restaurador, tiene consecuencias diurnas como cansancio, falta de energa, dificultad para concentrarse e irritabilidad.

Insomnio agudo, durante una noche o pocas semanas, ocasionado por molestias emocionales o fsicas. Insomnio crnico, durante al menos tres noches por semana durante un mes como mnimo, las personas suelen presentar fatiga, cambios de estado de nimo, como irritabilidad y depresin, dificultad para concentrarse y disminucin del desempeo. A menudo esta relacionado con trastornos mdicos o psiquitricos.

Narcolepsia
Trastorno de ataques de sueos diurnos, catapleja, alucinaiones hipnaggicas al comienzo del sueo y parlisis del sueo. Entre el 60% y el 80% de los pacientes se han dormido mientras conducan un vehculo y/o en el trabajo. La somnolencia diurna en el sntoma inicial ms frecuente. Afecta a hombres en mayor medida que a mujeres, su comienzo es excepcional, antes de los 5 aos o despus de los 50 aos, generalmente se inicia en la adolescencia o en los primeros aos de edad adulta, algunos ms, entorno a los 35 aos. El tratamiento se centra en administrar frmacos estimulantes como mazindol, metilfenidato, metanfetamina y modafinil. Los antidepresivos tricclicos pueden ser utilizados para tratar los ataques catalpticos.
Los sntomas de la narcolepsia generalmente ocurren primero durante las edades de 15 a 30 aos. Los ms comunes de la narcolepsia son: (EU, 2011)

Perodos de somnolencia extrema cada 3 a 4 horas durante el da. Usted puede sentir un impulso fuerte de dormir, con frecuencia seguido por una siesta corta (ataque de sueo).
o

Estos perodos duran aproximadamente 15 minutos cada uno, aunque pueden ser ms largos.

Suceden con frecuencia despus de comer, pero pueden ocurrir al manejar, hablar con alguien o durante otras situaciones.

Usted casi siempre se despierta sintindose renovado.

Se pueden presentar alucinaciones similares a los sueos durante la fase entre el sueo y la vigilia. stas involucran los sentidos de la vista o el odo y posiblemente otros sentidos.

La parlisis del sueo se presenta cuando usted no puede moverse a medida que empieza a dormirse o apenas se despierta en la maana. Puede durar hasta 15 minutos.

La catapleja es una prdida sbita del tono muscular estando despierto que le imposibilita moverse. Las emociones fuertes, como la risa o la ira, pueden desencadenar esto.
o

La mayora de los ataques duran menos de 30 segundos y pueden pasarse por alto.

La cabeza se le caer repentinamente hacia adelante, la mandbula se le aflojar y se le doblarn las rodillas.

En casos graves, una persona puede caer y permanecer paralizada hasta varios minutos.

PARASOMIAS
Son fenmenos fsicos indeseables que se producen casi exclusivamente durante el sueo o se exageran con este. Consisten en pesadillas, sonambulismo y terrores nocturnos, bruxismo y enuresis. Son menos frecuentes en adultos y pueden indicar otras patologas como la insuficiencia cardiaca mal controlada posterior a un infarto al miocardio. En casos excepcionales, el sonambulismo y los terrores nocturnos son el primer signo de un tumor cerebral de lenta evolucin. Por ultimo, pueden ser desencadenados por trastornos que interactan con el ciclo sueo-vigilia.

Pesadillas
Son episodios nocturnos vividos y aterradores durante los cuales el sujeto despierta repentinamente y en los que por lo comn existe dificultad para volver a dormirse. Las pesadillas afectan del 20 al 39% de los nios entre 5 y 12 aos y del 5 al 8% de los adultos. Se producen en gran parte durante el sueo REM. Las pesadillas son un signo caracterstico del estrs postraumtico (TEPT). Tiene lugar despus de experiencias aterradoras o sumamente emocionales, y estn asociadas con trastornos del sueo e hiperexitabilidad diurna. Entre la poblacin civil, la incidencia de TEPT es aproximadamente del 25% en las personas que experimentaron un trauma fsico o emocional intenso o que sufrieron enfermedades medicas graves.

Sonambulismo y terrores nocturnos


El sonambulismo y los terrores nocturnos generalmente se producen durante los estadios 3 y 4 del sueo NREM, ya que estos estadios son mas prolongados en el primer tercio de la noche. Los terrores nocturnos se caracterizan por gritos repentinos, estentoneos y activacin importante del sistema nervioso autnomo (taquicardia, taquipnea, diaforesis y midriasis). El sonambulismo es definido por conductas automticas complejas, como caminar sin objetivo, reacomodar muebles, orinar en lugares inapropiados, salir al aire libre. El sonmbulo generalmente no recuerda o solo tiene conciencia vaga de lo sucedido. En los nios, el sonambulismo generalmente es un trastorno benigno y auto limitado. En los adultos, se produce casi tres veces ms a menudo por ao y persiste por un periodo ms prolongado que en los nios. A menudo est asociado con estrs o acontecimientos vitales importantes. El sonambulismo puede ser riesgoso de manera que es importante la seguridad del ambiente. Es preciso abstenerse de cualquier intento de interrumpir el episodio porque estos esfuerzos pueden ser aterradores. El tratamiento farmacolgico se basa en el empleo selectivo de benzodiacepinas (particularmente diazepam y clonazepam) o el antidepresivo tricclico imipramina.

En ancianos, el tratamiento se centrara en revertir las causas de base del delirio. Como los frmacos son una causa frecuente de delirio en los ancianos, se realizara una amnesis completa al respecto con el propsito de eliminar los agentes que podran ocasionar el trastorno. Habitualmente dura entre unos pocos minutos y media hora, periodo en el cual el nio se sienta, realiza movimientos intencionales como recoger os cobertores de la cama y luego efecta movimientos semi intencionados, como levantarse del lecho, caminar, abrir puertas, vestirse o ir al bao. Puede haber manifestaciones extremas de actividad del sistema nervioso autnomo, como taquicardia, respiracin rpida, transpiracin y miccin. Aproximadamente de 1 al 15% de los nios sufren episodios aislados de sonambulismo. Suelen iniciarse entre los 4 y los 8 aos de edad duran varios aos. Las posibilidades de lesiones durante el episodio es la principal preocupacin.

Apnea obstructiva del sueo


Se caracteriza por la interrupcin del flujo areo en la nariz y la boca durante 10 segundos o ms, durante el sueo. La obstruccin de la va area superior y caracterizada por ronquidos, interrupcin del sueo y somnolencia diurna excesiva. Los factores predisponentes a la apnea del sueo, son la edad y la obesidad. El alcohol y otras sustancias intensifican los episodios obstructivos. Se estim que afecta al 4% de hombres y al 2% de mujeres de mediana edad. La circunferencia del cuello grande que roncan es notablemente pronstico de apnea del sueo. Los hombres con una circunferencia mayor de 43cm y las mujeres con una circunferencia de ms de 41cm tienen un riesgo elevado de sufrir apnea del sueo.

Las personas con apnea del sueo a menudo sufren somnolencia diurna persistente, cefalea matutina, trastornos de la memoria y del juicio, irritabilidad, dificultad para concentrarse y depresin, ronquidos estentreos, movimientos anormales durante el sueo, somnolencia diurna excesiva, cambios cognitivos y de la personalidad, impotencia sexual. En los casos graves puede aparecer hipertensin sistmica, hipertensin pulmorar, policitemia y corpulmonale. El diagnstico definitivo se establece con estudios apropiados en un laboratorio del sueo empleando la polisomnografa. El tratamiento depende de la gravedad del trastorno, desde el uso de dispositivos orales o dentales que desplazan la lengua hacia adelante y la mandbula a una posicin ms anterior, hasta una uvulopalatofaringoplastia o una traqueostoma.

RECOMENDACIONES.
Antes de pensar en patologas especficas debe descartarse factores externosque influyan
o

en

el

problema

de

sueo

tales

como

ansiedad,

depresin,

cambiossituacionales. Debe interrogarse con especial nfasis acerca de los hbitos de sueo de la persona. Muchas veces con corregirlos se obtiene la mejora deseadapor el individuo.
o

Los frmacos, si llegan a ser necesarios, usualmente se utilizan por ciclos cortos llegndose a suspender una vez se hayan obtenido los beneficios. Algunos trastornos del sueo se asocian con enfermedades sistmicas, por lo que el mdico debe estar atento a buscarlas de acuerdo con la historia clnica particular de cada paciente. En tales casos el pronstico depende fundamentalmente de la enfermedad de base.

Algunos trastornos del sueo como el sonambulismo y los terrores nocturnos se prestan al diagnstico diferencial con otras enfermedades neurolgicas, especialmente crisis epilpticas. El interrogatorio adecuado y

la aplicacin de las ayudas diagnsticas como polisomnografa y EEG con buen criterio resuelven las dudas en la mayora de casos.
o

Algunas situaciones comunes de la vida moderna como los viajes transocenicos pueden alterar transitoriamente los ritmos circadianos, incluido el sueo.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Mtodo polisognogrfico: en este caso, los pacientes son estudiados en el

laboratorio del dormir, donde ser necesario que duerman una o varias noches con el fin de observar hasta el mas mnimo detalle de la arquitectura electrofisiolgica del dormir: latencia de inicio de dormir, numero total de horas dormidas, etc. Las tres medidas mnimas utilizadas en este mtodo son el EEG, EMG y OOG.

Mtodo de auto reporte consiste esencialmente en la estimacin subjetiva

que la propia persona hace acerca de determinados parmetros de su conducta del dormir, los cuales se registran por medios de cuestionarios o diarios del dormir. El cuestionario tiene un carcter retrospectivo, y su objetivo es indagar la historia de los problemas del dormir del sujeto. El diario del dormir se refiere a una serie de preguntas acerca del patrn del dormir que el sujeto debe contestar diariamente durante un periodo determinado. Su objetivo es obtener la severidad y la frecuencia actual con que se presente el insomnio as como sus caractersticas. Adems nos indican los cambios en el patrn del dormir, antes, durante y despus del tratamiento.

Tratamiento farmacolgico: la mayora de los insomnes buscan ayuda para

lograr un alivio a su mal; una buena parte recurre al medico tratando de asegurar un tratamiento profesional adecuado. Con toda seguridad, el medico recetara alguna dosis determinada de algn medicamento hipntico que "resolver" el problema del paciente, y le dar un dormir "reparador". Sin embargo, los hipnticos solo se les resolver su problema por muy corto tiempo y le producirn un dormir de arquitectura alterada. (Daz, 200)

Malos hbitos de sueo en alumnos universitarios

Los alumnos universitarios son un grupo vulnerable en la afeccin de los trastornos del sueo ya que debido a que en esta etapa hay exigencias de tiempo y demandas de rendimiento. Por lo general, para el estudiante universitario no hay horarios fijos, y el tiempo libre se mezcla con las horas destinadas al estudio y a realizar trabajos, de manera que tienen que aprender a "administrar el propio tiempo". Se suelen subestimar las horas de sueo necesarias para poder recuperar por completo las energas para empezar el nuevo da, y la importancia del sueo en la fijacin de los procesos cognitivos. En este sentido, la cantidad de horas de sueo de los alumnos disminuye notoriamente con la proximidad de las exigencias acadmicas. Por lo general, los alumnos duermen en promedio ocho horas, pero esta cifra baja aproximadamente a casi la mitad el da anterior a una prueba o a la entrega de un trabajo. Es ms, gran cantidad de universitarios pasa de largo, sin dormir hasta el otro da, o retrasan demasiado su hora habitual de dormir en los das previos a estos compromisos acadmicos. Los alumnos de Educacin, Ingeniera Civil e Ingeniera Comercial son los que duermen ms en promedio antes de una prueba. Los de Derecho, Diseo, Enfermera y Medicina duermen menos horas, presumiblemente porque estudian hasta altas horas de la noche, y en el caso de Enfermera y Medicina influye el que hagan turnos. "Esto podra resultar contraproducente, pues los procesos cognitivos se fijan durante el sueo, y al dormir poco y mal, estos procesos no se fijan ptimamente", explica la profesora Masaln. (Masaln, 2009) Los mdicos y estudiantes de medicina son poblaciones que tienen privacin del sueo debido a sus horarios de trabajo o estudio; por lo tanto, esto podra conducir a fatiga y/o somnolencia, repercutiendo en el proceso del aprendizaje. La informacin actual, seala que los estudiantes universitarios tienen malos hbitos del sueo; por lo que, en estudiantes de medicina ello estara relacionado a la

creciente exigencia acadmica, ocasionando problemas de salud mental y altos niveles de estrs (Barrenechea Loo Michael Bill, 2011)

Estadsticas:
La tercera parte de la poblacin mexicana presenta algn trastorno del sueo y el 10% insomnio y ronquido crnicos; tan slo este ltimo podra derivar en un infarto, embolia o enfermedad de tipo cardiaca o cerebro-vascular Varios estudios reportan que aproximadamente el 50% de los adultos presentan sntomas de insomnio, el 10-15% de los adultos que tienen insomnio es lo suficientemente severo para causar alteraciones en su vida diaria y del 25-35% de la poblacin puede cursar con insomnio ocasional o transitorio (general, 2007)

No es posible estar mucho tiempo sin descansar, porque es una necesidad bsica para que el organismo funcione bien. Es como el alimento, Haro Valencia (UNAM, 2007) La prevalencia de las afecciones del sueo en los pases en vas de desarrollo empieza a aproximarse a la de las naciones desarrolladas, revela el primer estudio panafricano y asitico que se haya realizado nunca sobre trastornos del sueo. Los especialistas atribuyen esta tendencia al incremento de problemas como la depresin y la ansiedad. En la investigacin, cuyos resultados han aparecido en la revista Sleep, colaboraron investigadores de la Universidad de Warwick (Reino Unido), la red Indepth (Ghana) y la Universidad de Witwatersrand (Sudfrica).

Su hallazgo ms destacado es que, en el mundo en vas de desarrollo, 150 millones de adultos padecen de trastornos relacionados con el sueo. En porcentajes, en estos pases, el 16,6 % de los encuestados afirm experimentar insomnio y otras alteraciones graves del sueo, un porcentaje cercano al 20 % registrado entre los adultos de pases desarrollados como Canad y Estados Unidos. (Andino, 2012)

Bibliografa
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