Acropaquias

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Saltar a navegacin, buscar Acropaquias, clubbing, hipocratismo digital, uas de vidrio de reloj, o dedos en palillo de tambor se caracteriza por el crecimiento indoloro de los segmentos distales de dedos de manos y/o pies que resulta de la proliferacin de tejido conectivo entre la matriz de la ua y la falange distal. Aunque en muchos casos la afectacin es simtrica, tambin puede observarse compromiso unilateral o inclusive unidigital. Puede ser un hallazgo aislado o puede ocurrir como parte del sndrome de osteoartropata hipertrfica (SOH), que se caracteriza por periostitis de los huesos largos, dolor en las articulaciones y acropaquias, este sndrome puede ser primario conocido como paquidermoperiostosis, o secundario a una variedad de procesos patolgicos. Otras condiciones asociadas incluyen neoplasias intratorcicas, enfermedades supurativas intratorcicas, enfermedades cardiovasculares como cardiopatas congnitas cianticas, o endocarditis infecciosa enfermedades gastrointestinales o hepatobiliares. En Norteamrica, el 85% de clubbing es asociado con enfermedad pulmonar.

Acropaquia
Clasificacin y recursos externos

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CIE-10 CIE-9 OMIM Medline

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MeSH

D010005

Sinnimos

Clubbing.

Contenido
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1 ACROPAQUIAS o 1.1 FISIOPATOLOGIA o 1.2 DIAGNOSTICO 1.2.1 CLINICA 1.2.2 IMAGENES o 1.3 PRONOSTICO Y TRATAMIENTO 2 BIBLIOGRAFIA 3 Articulos Relacionados acerca de Acropaquias

ACROPAQUIAS
FISIOPATOLOGIA
Se ha documentado la produccin de acropaquias en estadios, primero existe eritema periungueal con un emblandecimiento del lecho ungueal que produce sensacin esponjosa a la palpacin, lo que es seguido de un incremento del ngulo del perfil ungueal, que causa convexidad en la ua. Adems la profundidad de la falange distal crece y la articulacin interfalngica distal puede ser hiperextensible. Clubbing usualmente se desarrolla despus de varios aos pero en ciertas condiciones su desarrollo puede ser subagudo. Durante aos se han propuesto numerosas hiptesis sobre fisiopatologa, la ms aceptada es la propuesta por Martnez y Lavin. Basan su hiptesis en la produccin plaquetaria intrapulmonar, y el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDFG). Estos autores proponen que en procesos donde se interrumpe la circulacin pulmonar como inflamacin crnica pulmonar, tumores bronquiales o shunts intracardiacos, existe un paso de los megacariocitos a la circulacin sistmica. Cuando estos y sus fragmentos llegan a la circulacin ms distal, activan el factor de crecimiento plaquetario. Produciendo quimiotaxis de neutrfilos y monocitos, proliferacin de fibroblastos, e incremento del calibre y nmero de vasos, y con esto la formacin de clubbing.

DIAGNOSTICO
CLINICA

La acropaquia es casi siempre indolora, a menos que est relacionada con OAH. Muchos pacientes desconocen de este hallazgo en sus dedos hasta el diagnstico. La identificacin de acropaquia debe basarse en el examen fsico, bsicamente en la inspeccin y palpacin. La inspeccin puede revelar cambios en los ngulos hiponiquial y de perfil ungueal, en la forma, profundidad y espesor de las falanges distales. La cercana inspeccin de la cutcula puede revelar una apariencia brillante y lisa. El clubbing se confirma al constatar un aumento del ngulo del perfil ungueal (ngulo de Lovibond) cuyo valor normal es 160, y del ngulo hiponiquial (valor normal 180); asimismo habr que diferenciarla de otras anomalas digitales deformantes (pseudoacropaquia), como son las de la acromegalia, la sarcoidosis sea, la acrostelisis (en individuos que trabajan con cloruro de vinilo) o las secundarias a trastornos ungueales. La acropaquia, obliga a buscar una enfermedad subyacente potencialmente grave, a la que incluso puede preceder, de ah la importancia que tiene este signo en el diagnstico diferencial. La palpacin del lecho ungueal revelar una ua como flotante en un tejido esponjoso y en casos avanzados inclusive se puede sentir el borde proximal de la ua. IMAGENES Existen mltiples reportes de hallazgos radiogrficos para la osteoartropata hipertrfica (SOH), pero no hay reportes de radiografas simples de uas con acropaquias en la ausencia de SOH, existen varios reportes de arteriografa de manos de pacientes con clubbing muestran hipervascularizacin manifestada como un incremento en el nmero y tamao de las arterias digitales distales o comunicaciones arteriovenosas. Recientemente autores han recomendaddo el uso de fotografia digital con el objetivo de medir los ngulos del a ua y asi poder distinguir entre clubbing y la simple curvatura de las uas. Evaluacin paciente con acropaquias unilaterales: Los pacientes con este signo pueden proveer una historia de dao neurolgico que haya resultado en hemipleja o trauma local, que provoque un aneurisma. Si la historia clnica revela la presencia de problemas vasculares locales (fistulas arteriovenosas, anormalidades del arco artico; aneurisma artico o subclavio; hipertensin pulmonar con ductus arterioso persistente) se debera realizar estudio angiogrfico para evaluar la circulacin braquial y artica. Tambin, debe considerarse la existencia de un tumor de Pancoast. La presencia de carcinoma broncgeno localizado en los vrtices torcicos, se investigar mediante broncoscopia (biopsia, cepillado, aspirado), en busca de citologas positivas; y posteriormente, con tcnicas complementarias (TAC, mediastinoscopia), para determinar la extensin y estadiaje. Las acropaquias aisladas aparecen en aproximadamente un 21% de los pacientes en el momento del diagnostico del cncer de pulmn y se desarrollan rpidamente. Evaluacin paciente con acropaquias bilaterales: Para este grupo de pacientes debe realizarse una historia clnica y examen fsico completo que permita al clnico realizar un diagnstico diferencial. La revisin de sistemas debera focalizarse en sntomas constitucionales, pulmonares, gastrointestinales, y musculoesquelticos, para as evidenciar la existencia de malignidad, infeccin o inflamacin. Resulta importante considerar la existencia de otros sntomas de SOH, ya que 90% de los pacientes con OAH tienen o pueden llegar a desarrollar malignidad. Si el paciente presenta acropaquias bilaterales sin datos sugerentes de SOH, debe valorarse la presencia o ausencia de cianosis y/o fiebre.

I: La presencia de cianosis (no aguda) limitar en general las posibilidades a enfermedad cardaca congnita o a fstula arteriovenosa. II: En ausencia de cianosis, en un paciente con acropaquias bilaterales y sospecha razonable de enfermedad podramos considerar la imagen a continuacin: A veces, pese a la evaluacin por laboratorio extensiva e imgenes, no se encuentra la causa para las acropaquias y se debe conocer la naturaleza benigna del clubbing idioptico, que puede representar una forma incompleta del SOH primario. No existen reportes publicados, que sealen que porcentaje de pacientes con clubbing se definirn como clubbing idioptico.

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
Las acropaquias se han estudiado ampliamente como un factor pronstico. Se ha sugerido que su presencia puede ser empleada para distinguir la fibrosis pulmonar idioptica de la secundaria a enfermedades del colgeno. En ciertas enfermedades (fibrosis qustica, asbestosis, neumonitis por hipersensibilidad, tuberculosis, y fibrosis pulmonar idioptica) se ha asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad. El pronstico del clubbing es completamente dependiente del proceso de base. Si el proceso primario se identifica y se trata, el clubbing usualmente puede revierte completamente (Enfermedad de Crohn con exresis de colon, tumores pleurales tratados con quimioterapia, sndrome hepatopulmonar tratado con trasplante). Dado el reciente progreso sobre el conocimiento de la patognesis del clubbing, terapia antiplaquetaria y anticitoquinas puede ser tiles en el futuro para los casos de clubbing idioptico o familiar.

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