ANALISIS Situacion de Salud Tco

PERFIL EPIDEMIOLOGICO
ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL MUNICIPIO DE TUMACO (PERFIL EPIDEMIOLOGICO)
VICTOR ARNULFO GALLO ORTIZ ALCALDE MUNICIPAL
HETTY BELINDA VALENCIA SECRETARIA DE SALUD TUMACO-NARIO

2012
TABLA DE CONTENIDO 1. CARACTERIZACION DEMOGRAFICAS 1.1 Ubicacin del municipio y estimaciones poblacionales 2. CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN POR SEXO Y EDAD 3. ASPECTOS SOCIALES 3.1Desplazamiento 3.2 Pobreza y Desarrollo Humano 3.3 Necesidades Bsicas Insatisfechas 3.4 Vivienda Inadecuada. 3.5 Viviendas con hacinamiento crtico 4. INDICADORES SECTORIALES 4.1 Educacin 4.2Analfabetismo 4.3 Tasa de cobertura bruta
4.4 Agua Potable y Saneamiento Bsico 5. ZONA DE CARRETERA Y EXPANSIN URBANA
5.1zona urbana 5.2 Economa 5.3 Educacin

5.4 agua potable
5.5 Equipamiento social 6. SITUACION DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE TUMACO 6.1organizacion 6.2 Naturaleza 6.3 Competencia del Sistema 6.4Estructuracion 7. EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO POR SUB-REGIONES Y NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL MUNICIPIO 7.1 Proceso de conformacin de ESE 7.2 Unidades primarias generadoras de datos (upgd) que notifican al Sivigila 7.3 Propuesta Nuevo Hospital
2
8.0 ASEGURAMIENTO 8.1 afiliacin 8.2 Depuracin de Base de Datos 8.3 Historial Depuracin y Cargue Bdua 8.4 Liquidacin de Contratos 8.5 Flujo de Recursos 8.6 Afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud 9. PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA 9.1 Principales Causas de Morbilidad Durante el ao 2010 9.2 Indicador Bsicos en Salud 10. SALUD INFANTIL 10.1Coberturas de Vacunacin desde el ao 2004 a 2011 10.2 Comportamiento de la Tosferina durante los aos 2010 a 2011 10.3 En el Municipio de Tumaco comportamiento del ttanos neonatal en el municipio de Tumaco ao 2007 a 2011 10.4Parotoditis 10.5Sarampion 11. Programa de Salud Infantil y VSP 11.1 Comportamiento de la morbilidad por eda durante el ao 2011 11.2 Comportamiento de la mortalidad por eda en menores de 5 aos durante los aos 2004 a 2011 en el municipio de Tumaco 12 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 12.1 Muertes Maternas 12.2 Comportamiento de la Mortalidad Materna en el Municipio de Tumaco desde El ao 2004 hasta el 2011 12.3 Sfilis Congnita y Gestacional 12.4 Evaluacin del proceso de gestin y de la atencin para la deteccin y tratamiento de las gestantes con sfilis: informe de hallazgos ao 2011 13 MUERTES PERINATALES
13.1Comportamiento de la Mortalidad Perinatal durante los aos 2004 a 2011 en el Municipio de Tumaco 14 Evaluacin del proceso de gestin y de la atencin para la deteccin y tratamiento de las gestantes con sfilis: informe de hallazgos ao 2011 14.1 Referenciacion de casos de sfilis Congnita y Gestacional 15 Precepcin Institucional 16 TIPOS DE TUBERCULOSIS 16.1 calcificacin de pacientes por sexo 16.2 pacientes segn la raza 17 PACIENTES COINFECCION TB-VIH 18 VACUNACIN CANINA Y FENINA, EXPOSICIONES RBICAS 18.1Acidentes Ofdicos 19 VIGILANCIA DE ETAS Y CLERA 20ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES MALARIA O PALUDISMO 20.1 Dengue 20.2 Leishmaniosis 20.3 Muertes por Causa Externas 21. REPORTE DE CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DURANTE EL AO 2011 (OBSERVATORIO) 21.1 Muerte por causa Externa 22. Mortalidad Por Accidentes de Transito durante el ao 2011 en el Municipio de Tumaco Nario. 22.1 Comportamiento de los accidentes de trnsitos de acuerdo de grupo Etareo Comportamiento Segn Caractersticas de la Victima 23. SUICIDIOS DURANTE EL AO 2011 24. COMPORTAMIENTO DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO MUERTES ACCIDENTALES DURANTE EL AO 2011.
CARACTERIZACIN DEMOGRFICA
Ubicacin del municipio y estimaciones poblacionales: El municipio de Tumaco est situado geogrficamente al sur de la Costa Pacifica Colombiana, tiene frontera con la Repblica del Ecuador, se conecta con el interior del departamento y el pas a travs de la troncal Tumaco-Pasto, es puerto martimo con diferentes usos el cual sirve para prestar servicios de cabotaje regional e internacional, principalmente en la exportacin de petrleo y aceite de palma, cuenta con un aeropuerto con rutas directas a la ciudad de Cali y Bogot, tiene conectividad martima y fluvial hacia diferentes veredas y a los municipios de la eco regin del pacifico Nariense.
De acuerdo con las proyecciones estimadas del DANE, en sus 3.778 kilmetros cuadrados habita una Poblacin total para el ao 2012 es de 187.084 personas, lo que representa una participacin en el total departamental del 11%.
Esta poblacin est asentada de la siguiente manera: Cabecera Municipal: Poblacin rural: 102.495 hab. 84.589 hab.
CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN POR SEXO Y EDAD Tabla 1. Caracterizacin de la poblacin por sexo y Edad Rango edad 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59% 60-64 65-69 70-74 75-79 80-mas TOTAL de Total 24.34 8 23.78 2 20.94 7 19.44 0 17.26 1 15.68 1 14.21 0 11.27 2 9.498 7.965 6.335 4.813 3.668 2.625 2.022 1.644 1.573 187.0 84 Total Hombres 12.468 12.014 10.572 10.012 8.800 7.828 7.035 5.510 4.659 3.975 2.075 2.307 1.807 1.303 967 757 693 93.782 Total Mujeres 11.880 11.768 10.375 9.428 8.461 7.853 7.175 5.762 4.839 3.990 3.260 2.506 1.861 1.322 1.055 887 880 93.302
Fuente: Proyeccin poblacin -Tumaco.- DANE 2012
Grafico 1. Pirmide Poblacional

La estructura de la poblacin muestra un tipo de pirmide expansiva (con gran concentracin de poblacin joven, particularmente menores de quince aos), de amplia base y rpido adelgazamiento ascendente hacia su cspide; lo que en trminos generales da cuenta de una poblacin con altas tasas de natalidad y mortalidad, y para este caso especfico, con exposicin a procesos migratorios. Naturalmente, en la anterior cifra se incluyen aquellas personas en situacin de desplazamiento que an se mantienen dentro del municipio (desplazamiento interno); sin embargo, esta referencia respalda la amplia variabilidad a la que est expuesta la proyeccin poblacional.
Fuente: Proyeccin poblacin -Tumaco.DANE 2012
As mismo, se estima que para ao 2015, al finalizar el periodo de Gobierno, el Municipio tendr una poblacin cercana a los 200 mil habitantes que se proyecta as: Grafico 2. Variacin Total Poblacional
Variacion total poblacion 1993-2012

183.006 159.955 117.550 187.084
1993
2005
2011
2012
Fuente: Proyeccin poblacin -Tumaco.- DANE 2012
Crecimiento y Proyeccin Poblacional Grafico 3. Proyeccin Poblacional 2012-2015 PROYECCIN DE CRECIMIENTO POBLACIONAL
199,659 195,415 191,218 187,084
2012
2013
2014
2015
Fuente: Proyeccin poblacin Tumaco.- DANE 2012
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ASPECTOS SOCIALES
Desplazamiento El municipio de Tumaco afronta en este momento una crtica situacin de violencia generada por el fenmeno del narcotrfico que ha impactado de manera poderosa y negativa en todas las esferas de la vida social, productiva y cultural del territorio, en donde no solo las consecuencias ambientales son preocupantes sino tambin el costo social en trminos de poblacin violentada a su derecho a permanecer y vivir en paz dentro de su territorio se vulnera gravemente. Las cifras ofrecidas por el Departamento para la Prosperidad -DPS-, nos muestran la siguiente informacin con corte a Diciembre de 2011, en donde se evidencia la condicin de Tumaco como Municipio receptor de poblacin desplazada y que en registros desde el ao 2000 hasta hoy supera las 11.000 familias y 47.000 personas vctimas de expulsin de sus territorios, poco menos de la cuarta parte del total departamental y nos ubica en el primer lugar en Nario. Para que este fenmeno de desplazamiento se diera, se identificaron como factores de riesgo que afectan a la entidad territorial los siguientes: Homicidios Combates Actos de terrorismo Hostigamientos Emboscadas Amenazas
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Las tablas siguientes nos muestran las cantidades ao por ao y acumuladas al final de 2011 que se han registrado en el Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada para familias y para individuos respectivamente. Tabla 2. Registro nico de Poblacin Desplazada Receptora por Familias
Registro nico de Poblacin Desplazada Acumulado Familias Incluidas por Municipio Receptor hasta Diciembre 31 de 2011 AO DE LLEGADA MUNICIPIO RECEPTOR ND 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 TUMACO Total general 13 Departamental 84 47 117 932 2682 3772 2108 1585 1716 4052 6895 6409 5565 4341 5170 45488 6 1 7 21 228 452 364 2004 2005 219 324 2006 2007 2008 2009 403 645 1612 2442 2010 2011 2047 2597
Total general
11368
Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada SIPOD
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Registro Acumulado con corte a Diciembre 31 de 2011 - Fecha de reporte: Enero 19 de 2012 Tabla 3. Registro nico de Poblacin Desplazada Receptora por Persona
Registro nico de Poblacin Desplazada
Acumulado Personas Incluidas por Municipio Receptor hasta Diciembre 31 de 2011 AO DE LLEGADA ND 3 1997 1998 1999 2000 36 4 40 86 2001 1078 2002 2052 2003 2004 2005 2006 1668 977 1550 1955 2007 2736 2008 6654 2009 10139 2010 8800 2011 9858
MUNICIPIO RECEPTOR
Total general
TUMACO Total general
47636
41 Departamental
337
190
536
4561
11455 16128 8920 6124 8859 16513
29260
24132 20839
16440
18026 182361
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Ahora bien, la misma situacin de conflicto ha generado cifras mayores en trminos de Poblacin que sale Expulsada de Tumaco hacia otras regiones del Pas, mayoritariamente Cali y el Valle del Cauca, que nos hablan de ms de 60.000 personas y 15.000 familias acumuladas entre el ao de 1997 y 2011. Las tablas resumen la informacin:
Registro Acumulado con corte a Diciembre 31 de 2011 - Fecha de reporte: Enero 19 de 2012 Tabla 4. Registro nico de Poblacin Desplazada Expulsora por Familias
Acumulado Familias Incluidas por Municipio Expulsor hasta Diciembre 31 de 2011 MUNICIPIO EXPULSOR AO DE SALIDA ND 1997 1998 1999 2000 2001 Tumaco Total general Departamental 69 128 37 58 235 1814 2472 1577 1308 2097 4881 8689 8552 7386 5857 6260 51420 6 15 3 9 50 405 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 526 353 300 419 760 1235 2319 3357 2767 2971 15495 Total general
14
Tabla 5 Registro nico de Poblacin Desplazada Expulsora por Persona Registro Acumulado con corte a Diciembre 31 de 2011 - Fecha de reporte: Enero 19 de 2012
Acumulado Personas Incluidas por Municipio Expulsor hasta Diciembre 31 de 2011 MUNICIPIO EXPULSOR ND 1997 1998 1999 2000 2001 TUMACO Total general Departamental 20 60 10 44 180 1954 AO DE SALIDA 2002 2003 2004 2385 1607 1224 2005 1765 2006 3258 2007 4851 2008 2009 2010 2011 60755 Total general
8928 12874 10697 10898
255
465
160
237 1017 8545 11397 6851 5160
10583
20098 37059 33326 26925 21391 21571
205040
.Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada SIPOD
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Se confirma tambin el primer lugar del Municipio con 15.495 hogares y 60.755 personas incluidas en el Registro nico de Poblacin Desplazada, seguido de varios municipios de la Costa Pacfica Nariense. Registro Acumulado con corte a Diciembre 31 de 2011
Tabla 6. Distribucin de Poblacin Desplazada por Municipio Expulsor
Distribucin de Poblacin Desplazada por Municipio Expulsor Acumulado Familias y Personas Incluidas en el RUPD No. Municipio 1 TUMACO 2 EL CHARCO 3 BARBACOAS 4 POLICARPA 5 OLAYA HERRERA 6 EL ROSARIO 7 CUMBITARA 8 ROBERTO PAYN 9 SAMANIEGO 10 SANTA BRBARA 11 LEIVA 12 PASTO 13 MAGI 14 LOS ANDES 15 RICAURTE 16 EL TABLN DE GMEZ 17 IPIALES 18 LA TOLA 19 LA LLANADA 20 FRANCISCO PIZARRO Total general No hogares 15495 5558 4220 3256 1955 1775 1730 1684 1601 1391 1334 1138 1004 1004 928 593 533 438 387 368 51420 No personas 60755 26715 17227 11518 8479 5668 6338 6910 6327 6361 4792 4689 3906 3255 3948 2496 2229 1922 1280 1569 205040
Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada - SIPOD
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Pobreza y Desarrollo Humano Segn el Plan para la Superacin Pobreza Extrema Municipio de Tumaco 2012 2015, para el Municipio no existe estadstica oficial sobre pobreza por ingresos. Existe informacin de ndices de pobreza y pobreza extrema compuestos por indicadores de diferentes sectores o dimensiones, entre los cuales se analizan el ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)1 y el ndice de Pobreza Multidimensional (IPM)2. Necesidades Bsicas Insatisfechas Con el nimo de ofrecer claridad en el contenido tcnico de este documento, es prudente recordar que la metodologa de NBI busca determinar, con ayuda de varios indicadores simples, si las necesidades bsicas de la poblacin se encuentran cubiertas. Los grupos que no alcancen un umbral mnimo fijado, son clasificados como pobres. Los cinco indicadores simples que considera el Mtodo de Necesidades Bsicas Insatisfechas son: Vivienda Inadecuada. Este indicador expresa las caractersticas fsicas de las viviendas consideradas impropias para el alojamiento humano. Se clasifican en esta situacin separadamente las viviendas de las cabeceras municipales y las del resto, as: a). Cabeceras municipales. Se incluyen las viviendas mviles, refugio natural o puente, aquellas sin paredes o con paredes exteriores de tela, desechos o con piso de tierra. B). Resto. Para esta zona se clasifican como inadecuados los mismos tipos anteriores de vivienda. Con relacin a los materiales de piso y paredes, slo se consideran en esta situacin aquellas que tuvieran un material semipermanente o perecedero (bahareque, guadua, caa o madera) que
1
Determina, si las necesidades bsicas de la poblacin se encuentran cubiertas mediante el clculo de unos indicadores simples: son: Vivienda adecuada, Acceso a servicios bsicos, Hacinamiento crtico, Dependencia econmica y Ausentismo escolar. 2 Es una propuesta con base en el indicador desarrollado por el Oxford Poverty& Human DevelopmentInitiative (OPHI) En Colombia se tuvo en cuenta 5 dimensiones (clima educativo del hogar, condiciones de niez y juventud, salud, ocupacin y servicios pblicos domiciliarios y condiciones de la vivienda).
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simultneamente tengan pisos de tierra Este indicador muestra que el 2,6% de los hogares del municipio de Tumaco, presentan pobreza debido a las malas condiciones en que se encuentran sus viviendas, no obstante, es importante resaltar que se encuentra por debajo del total departamental que era del 16% y muy por debajo del nacional el cual para 2005 fue de 10,4%3. Viviendas con hacinamiento crtico Con este indicador busca captar los niveles crticos de ocupacin de los recursos de la vivienda por el grupo que la habita. Se consideran en esta situacin las viviendas con ms de tres personas por cuarto. (Excluyendo cocina, bao y garaje). Este indicador se encuentra en el 15,7% de los hogares, cifra superior al porcentaje 11,1% de hacinamiento presentado en Colombia para 20054. Grafico 4. NBI por Hacinamiento Crtico
18.2% 15.7% 11.1% NBI Hacinamiento
Tumaco
NARIO
COLOMBIA
Fuente: Censo General 2005
Boletn. Censo General 2005. Necesidades Bsicas Insatisfechas. Disponible en: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/censo/Bol_nbi_censo_2005.pdf
4
Ibd.
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INDICADORES SECTORIALES
Educacin Analfabetismo. Los resultados arrojan un nivel de analfabetismo de 17,1% para la poblacin de 15 aos y ms segn el Censo Ajustado a 2005, a partir de estas cifras se denota que el porcentaje de analfabetismo en el municipio de Tumaco se encuentra muy por encima del regional que para el mismo ao era del 8,1% y muy por encima del promedio nacional el cual es de 7,2% 5. Esto dato sobresaliente de analfabetismo, deja expuesta la necesidad de plantear y llevar a cabo polticas dirigidas a mejorar la calidad y cobertura de la educacin. Tasa de cobertura bruta. Este indicador mide la poblacin que se encuentra matriculada en el sistema educativo, frente a la poblacin en edad escolar (5-17 aos). Bajo estas consideraciones, se observa que la tasa ms baja de cobertura bruta se encuentra en la educacin media con un 60,6%. Por otro lado el hecho de que el Municipio este certificado para la prestacin del Servicio es en s mismo un indicador interesante y positivo, pero las necesidades aun irresueltas en trminos de calidad de contenidos, infraestructura para la atencin de estudiantes, procesos de formacin docente, desercin escolar y acceso de estudiantes a Educacin Superior hacen indispensable que se implementen acciones
encaminadas a atender dichos asuntos.
DANEdisponible: http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=108&Itemid=5
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Tabla No. 8. Indicadores en Educacin

Indicador Total Tasa de analfabetismo para la poblacin de 15 aos y ms - Censo Ajustado 2005 Tasa de cobertura bruta transicin (2010) Tasa de cobertura bruta primaria (2010) Tasa de cobertura bruta secundaria (2010) Tasa de cobertura bruta bsica (2010) Tasa de cobertura bruta media (2010) Municipio certificado en educacin Matrcula oficial 2008 (alumnos) Matrcula oficial 2010 (alumnos) Nmero de sedes en instituciones educativas oficiales
Fuente: MEN
17,1%
89,2% 168,7% 99,8% 133,8% 60,6% SI 48.093 59.590 257
Grafica No. 11. Cobertura de acueducto y alcantarillado
Cobertura de acueducto y alcantarillado 2008

29.2%
5.7%
Acueducto Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP
Alcantarillado
20
Grafica No. 12. Inversin per cpita en el Sector agua potable
Inversin percpita en el sector agua potable (Pesos)
31,543
40,407
30,970
2008 Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP
2009
2010
Agua Potable y Saneamiento Bsico Tabla No. 10. Indicadores de agua potable Saneamiento bsico.
Indicador Cobertura de acueducto (2008) Cobertura de alcantarillado (2008) El municipio se encuentra en el Plan Departamental de Agua -PDA vinculados al consorcio Financiamiento de Inversiones en Agua -FIA? 29,2% 5,7% SI Total
Se han ejecutado proyectos en el municipio en el marco del PDA vinculados al FIA? Tipo de prestador del servicio de acueducto en la zona urbana 2010
SI
Sociedad por Acciones privada, pblica y mixta NO SI
El municipio adopt decreto de estratificacin urbana? Creacin y puesta en funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Redistribucin del Ingreso FSRI
Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP
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Sin lugar a dudas, uno de los problemas ms lgidos en la vida del Municipio es el que tiene que ver con la Garanta de Acceso al Agua Potable como Derecho Humano fundamental y pieza clave en la construccin del desarrollo humano sostenible en el Territorio. Las implicaciones que conlleva una prestacin deficiente en su calidad son tan amplias que no existe dimensin de desarrollo que no se vea vulnerada por la ausencia de agua potable. Es tan claro como decir que la Vida misma peligra si la Accin Pblica no atiende las carencias del sector y si la co-responsabilidad comunitaria no define las condiciones de preservacin y cuidado del recurso hdrico. Las intervenciones en Agua Potable y Saneamiento
Bsico
ZONA DE CARRETERA Y EXPANSIN URBANA
La zona de expansin urbana y carretera se constituye en la actualidad en el espacio geogrfico y social que representa el futuro del Municipio, con caractersticas relativamente homogneas a nivel eco sistmico, socioeconmico, sociocultural y geopoltico.
El territorio est comprendido entre el puente de Agua Clara (Km 16) hasta el Km 92, en donde limita con el municipio de Barbacoas en la va panamericana Tumaco Pasto. Sobre la margen izquierda de este recorrido limita con la ensenada y el rio Caunap, mientras que por la margen derecha con el rio Guiza y el rio Mira. Toda esta zona est dividida en cinco corregimientos conformados por 68 veredas de la siguiente manera:
Corregimiento Chilv, est conformado por las comunidades: Puente de agua clara, Brisas del acueducto, Mascarey, Alto agua clara, Inguapi la Chiricana, Inguapi del Carmen, Inguapi del guadual, Inguapi alto, La quince, Bajo Chilv,
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Bucheli, Nueva creacin, Nueva reforma, Puerto nidia, Ceibito aguacate, Baja mareas, Inguapi del guayabo.
Corregimiento Cajap, est conformado por las comunidades:Cajap, Tangareal del Mira, Albania, Km.28, Chilvicito, Pindales, El descanso, Km. 35, Km. 37, El Recreo, Villarrica, Bajo Villa Rica, Vuelta Larga.
Corregimiento Espriella, est conformado por las comunidades: Espriella, La Chorrera, Km. 41, Pueblo Nuevo, la y, Pambil, EL Porvenir, Providencia, La Brava, Quebrada la Brava, Angostura, La Cortadura, Ramal de la Cordillera, Tangareal, Carretera, Caunap, Vuelta las Maras.
Corregimiento Llorente, est conformado por las comunidades: Llorente, Km. 54, Pulgande, Km. 58, El Carmen, Gualtal, Caunap , Km. 60, Km. 63, Vaquera, Pilv No.1, Tortuga Guabo Guacarey, Guareicito, Bajo Pialb, El Mara, Piaguambi.
Corregimiento Guayacana, est conformado por las comunidades: Guayacana, La Granja, Guayacana Carretera, Km. 86, Km. 82, Km. 80, Quisman, Km. 89, La Angostura, Las Brisas, Km. 92.
Es una zona en donde se presenta gran diversidad poblacional debido a la presencia de grupos tnicos representativos del municipio de Tumaco, tales como negros, indios y colonos, cuya presencia ha trasformado los ecosistemas originarios del territorio. La incursin se produjo a partir de la explotacin del bosque con productos maderables y no maderables y el establecimiento disperso de especies vegetales que con el tiempo se fueron convirtiendo en reas de cultivos de importancia generadora de ingresos, convirtiendo as la economa agraria en el sustrato principal de los procesos de desarrollo local y regional de los habitantes de la zona de carretera y expansin urbana.
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Toda esta dinmica poblacional repercute en la riqueza cultural representada en las diversas fiestas y manifestaciones que celebran los distintos grupos tnicos que cohabitan en este territorio de forma ancestral. La dinmica social est dada por la presencia de organizaciones y asociaciones de productores dentro del territorio que estn supliendo la ausencia de organizaciones territoriales de base como eje articulador de las acciones de desarrollo preliminar del territorio. En lo social podramos afirmar que el contacto de estas diferentes etnias junto con las dinmicas propias de las mejoras en la conectividad acumulada de la regin ha hecho posible la coexistencia de valores y modos de vida variados y casi siempre complementarios.
Como en la gran mayora de los territorios del Municipio, y de la regin si se quiere, las acciones de los asentamientos humanos han causado una transformacin drstica en una escala de tiempo corta de ecosistemas valiosos como bosques primarios, recursos genticos, nacimientos y reservas hdricas que en su conjunto han sido importantes en el municipio. Y como tambin suele pasar en zonas de marcada riqueza natural en ecosistemas y biodiversidad, el uso y desgaste de ese potencial ecolgico no ha logrado una contribucin clara al aumento de la calidad de vida de los habitantes, y es con esta premisa que podemos caracterizar el territorio segn las siguientes perspectivas.
ZONA URBANA
El territorio urbano de Tumaco se divide en comunas y barrios de acuerdo con las siguientes caractersticas: Comuna 1 Barrios del extremo nororiental de la Isla de Tumaco y los de la Isla del Morro. Comuna 2 Barrios de la Playa.
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Comuna 3 Sector central. Comuna 4 Barrios de la zona del mercado y de Panam. Comuna 5 Barrios del extremo noroccidental de Tumaco y del Continente hasta Inguapi del Carmen.
Tabla No. 26. Distribucin de Barrios por Comunas
Comuna 1
Avenidas las Palmas Etapa 1 Avenidas las Palmas Etapa 2 Luis Avelino Prez Calle Soublette y Pez Florida Prado Amar Exporcol Cordialidad Vente de Julio El Morrito Pantano de Vargas Avenida de los Estudiante Etapa 1
Avenida de los Estudiante Etapa 2 Avenida de los Estudiante Etapa 3 Urbanizacin Miramar Viaducto al Morro Modelo Los Libertadores Puente Ftima Etapa 1 Brisas del Mar Brisas de Aeropuerto Brisas del Mar Etapa 2 Mara Auxiliadora Avenida las Palmas
Comuna 2
Avenida las Palmas N1 Luis Avelino Prez El Triunfo Puente del Medio Anzotegui
Comuna 3
Puente Venecia San Martin Calle Antioquia San Judas Puente Progreso
Comuna 4
Nueva Creacin Padilla Panam Calle Ricaurte Calle Nueva
25
Comuna 2
Villa Lola Villa Lola Ramal 7 de Agosto 3 Cruces Diamante Libertad N 1 Libertad N 2 Avenida de las Amricas Avenida la Playa El Chorro Avenida Frrea Avenida las Palmas N 2
Comuna 3
Humberto Manzi Babara Las Flores Pedro Arizala Primavera Antonio Nario Calle Bolvar Mrquez Parque Colon San Judas Ramal N5 Paseo Bolvar Comuna 5 11 de Noviembre Buenos Aires El Carmelo El Provenir Exportadora Iberia La Ciudadela La Paz Nuevo Horizonte Unin Victoria Unin Victoria N2
Comuna 4
Puente Calle Vargas Chaquira El Esfuerzo Panam Olaya Herrera La Comba La Floresta Calle la Independencia Calle Ortiz La Calavera Herrera Nueva Floresta
California Obrero Viento Libre N2 Viento Libre N3 Obrero N2 El Jardn El Esfuerzo Villa las Lajas Nuevo Milenio Ciudad Dos Mil Brisa de los ngeles Familias en Accin Nuevo Horizonte N2
Unin Victoria N3 4
Viento Libre Los Pinos
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Economa
El sistema de produccin tradicional es multiactivo, una misma familia, puede hacer varias actividades. Desarrolla actividades de produccin agrcola y ocasionalmente extrae madera, de igual manera pesca, caza y recolecta productos para obtener los alimentos y otros bienes de uso, est determinado por el entorno desarrollando procesos productivos, sociales y ambientales
establecidos en las fincas. El sistema productivo de mayor importancia es la agricultura, por ser la que ms mano de obra ocupa y de igual manera, genera el mayor porcentaje de los ingresos y alimentos. Entre los principales productos se cuentan el cacao y la palma de aceite, perotambin se cultiva el pltano, caa, maz, arroz, yuca, chiro y otros productos como algunas frutas naranjas, zapote, chontaduro, limn, bsicas dentro de la subsistencia. Educacin
En el territorio la educacin formal es ofrecida por la administracin municipal de Tumaco, mediante la vinculacin de docentes por la modalidad de contrato. Adems de adolecer en algn grado de una adecuada infraestructura y dotacin, el sector educativo en este territorio tambin presenta deficiencia en los aspectos pedaggicos y de currculos, toda vez que no se ha implementado en su totalidad la experiencia de etnoeducacin donde se de aplicacin a la ctedra de estudios Afro Colombianos e indgenas, aplicacin del Decreto 804 de 1995, el cual establece que los grupos tnicos tienen derecho a seleccionar sus propios maestros, preferiblemente entre los miembros de su comunidad para garantizar la prestacin de un servicio educativo pertinente y adecuado a la realidad.
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Tabla No. 24. Oferta institucional educativa existentes en el territorio

Instituciones / Centros educativas SEDE # 1 BUCHELI SEDE # 2 INGUAPI DEL CARMEN C.E. Bucheli SEDE # 3 CHIRICANA SEDE # 4 AGUA CLARA SEDE # 1 CAJAP CARRETERA SEDE # 2 VUELTA LARGA (LA ESPERANZA) C.E. Cajap SEDE # 3 BAJO VILLA RICA SEDE # 4 BAJO ZAPOTAL SEDE # 5 EL DESCANSO SEDE # 6 ALTO VILLA RICA SEDE # 1 TANGAREAL CARRETERA SEDE # 3 DIVINO NIO KM 41 I.E. Tangareal Carretera SEDE # 4 EL CARMEN KM 36 SEDE # 5 JUAN DOMINGO KM 37 SEDE # 6 KM 35 I.E. Nuestra seora del Carmen Espriella ESC. NUEVA INTEGRADA DE LA ESPRIELLA SEDE # 1 NUESTRA SEORA DEL CARMEN DE LA ESPRIELLA SEDE # 1 LA VARIANTE C.E. La Variante SEDE # 2 EL PORVENIR SEDE # 3 PULGANDE SEDE # 1 SAN JOS DE CAUNAPI I.E. San Jos de Caunapi SEDE # 2 GUALTAL SEDE # 3 CRISTO REY KM 58 SEDE # 1 LLORENTE Bueno 575 Bueno 219 Bueno 783 Bueno 8222 Bueno 412 Bueno 652 Centro poblado Estado Poblacin estudiantil
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Instituciones / Centros educativas Centro poblado SEDE # 2 NUEVA LLORENTE I.E. Llorente SEDE # 3 VAQUERIO CARRETERA SEDE # 4 EL CARMEN KM 63 Estado Regular Poblacin estudiantil 2034
SEDE # 1 Faustino arias Reinel SEDE # 1 KM 89 SEDE # 2 KM 86 I.E. Faustino Arias Reinel SEDE # 2 SANTO DOMINGO SABIO SEDE # 3 EL PINDE SEDE # 3 KM 92 SEDE # 4 KM 80 SEDE # 5 LA VIA Regular 2455
Fuente: Secretaria de Educacin Municipal
Vivienda En general en Tumaco las familias carecen de vivienda digna, situacin que representa problemas de hacinamiento y el deterioro de algunas viviendas ya que en su mayora son construidas en madera y se encuentran entre regular y mal estado. Adems de una deficiente planificacin de los poblados y ausencia de programas de apoyo a la construccin y mejoramiento de vivienda. Lo anterior muestra que el crecimiento de los poblados se realiza de forma desorganizada afectando el desplazamiento de la poblacin y algunas mayores condiciones de seguridad ante viviendas no brindan
eventos naturales o situaciones
antrpicas que puedan presentarse en un momento determinado al igual que contagio y proliferacin de enfermedades transmisibles.
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Agua potable Para el suministro de agua los habitantes se abastecen principalmente del ro Mira, quebradas, pozos y recoleccin de aguas lluvias y es utilizada generalmente sin ningn tipo de tratamiento. Esto facilita la proliferacin de enfermedades de origen hdrico que afectan mayoritariamente a la poblacin infantil y se manifiesta en problemas gastrointestinales y de la piel, disminuyendo las condiciones de vida y generndose mayores niveles de marginalidad y pobreza. La situacin de saneamiento bsico en el Territorio es en general precaria, a raz que en las comunidades veredales no se cuentan con sistemas para la recoleccin y disposicin final de residuos slidos y casi la totalidad de la poblacin deposita los desechos en los montes, quebradas y ros. Equipamiento social Las condiciones de infraestructura bsica necesarias para el desarrollo de las diferentes actividades relacionadas con procesos de produccin, comunicacin y movilizacin de la poblacin, son deficientes, por cuanto los servicios con que se cuenta operan de forma irregular y no alcanzan a satisfacer las necesidades de la poblacin. En general podemos afirmar que las veredas asentadas a lo largo de la zona se encuentran en la lnea de interconexin de la red elctrica nacional, sobre la carretera principal que es conocida como la va panamericana. Existen adems vas carreteables secundarias en regular estado y otras construidas por las empresas palmicultoras para transportar las cosechas y trabajadores dentro de las plantaciones. Tambin se encuentran caminos inter-veredales o de acceso a las fincas que en su mayora se encuentran en mal estado. Cultura, Deporte y Recreacin Las personas mayores en las comunidades an guardan fuertes nexos con las tradiciones culturales que dejaron los ancestros. Su sistema de creencias est referido al santoral catlico y por esta razn celebran fiestas de carcter religioso cono la virgen del Carmen, virgen de las Mercedes, La Virgen de Ftima, virgen de
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Las Lajas. De igual manera, mantienen los rituales como el Chigualo, los alabaos y los arrullos, que denotan huellas de africana en sincretismo con elementos de la religin catlica. Sin embargo, con la introduccin de los nuevos modelos de produccin e interaccin comercial, estas prcticas poco a poco se estn debilitando y van cediendo su lugar a formas nuevas de concebir la muerte y la relacin con lo divino. Aun cuando existen constructores de instrumentos musicales tradicionales como el bombo, la marimba, el cununo y el guaz, es notoria la influencia de los medios de comunicacin en los jvenes, quienes estn cambiando los ritmos autctonos por los que se imponen desde el exterior en una evidente prdida de valores y manifestaciones culturales propias de la regin. Las actividades deportivas y recreativas se reducen casi exclusivamente a la prctica del ftbol. En este sentido, todas las comunidades veredales cuentan con un escenario natural para practicar este deporte y la mayora tiene organizados clubes veredales para participar en campeonatos dentro y fuera del territorio. Las canchas de ftbol por lo general, permanecen con buen mantenimiento y son utilizadas por nios, jvenes y adultos al final del da luego de terminar las labores de trabajo en las fincas. Eventualmente se practican otros deportes, sobre todo a nivel de las escuelas, como son el voleibol, baloncesto y atletismo. Se estima que por el reducido
nmero de disciplinas deportivas practicadas, se pueden estar perdiendo talentos naturales dentro de las comunidades. La carencia de escenarios deportivos y recreativos adecuados sumado a la falta de gestin comunitaria, se establece como las principales causas para la insuficiente actividad deportiva en estas comunidades.
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SITUACION DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE TUMACO SISTEMA MUNICIPAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ORGANIZACIN: este procura el acceso progresivo de toda la poblacin al servicio pblico esencial de salud, mediante el sistema de aseguramiento y propiciar la efectiva participacin de la comunidad en el manejo de los asuntos de salud. NATURALEZA: Se entiende que el Sistema de Seguridad Social en Salud, comprende los procesos de fomento, prevencin, tratamiento y rehabilitacin; que en el intervienen diversos factores, tales como los de orden biolgico, ambiental, de comportamiento y de atencin propiamente dicha, y que de l forman parte el conjunto de entidades pblicas y privadas del sector salud en sus modalidades de: Prestacin de servicios, administracin de recursos y direccin y control del sistema. COMPETENCIA DEL SISTEMA: La competencia del Sistema de Seguridad Social en Salud, est enmarcada en las obligaciones y atribuciones conferidas por las leyes 10 de 1990, 60 de 1993 y 100 de 1993 y la 344 de 1996 y las normas que la reglamentan, modifiquen o desarrollen. ESTRUTURACION: EL Sistema Municipal de Seguridad Social en Salud, tiene la siguiente estructura: 1. Organismos de Direccin, Vigilancia y Control:
1.1. La Secretaria Municipal de Seguridad Social en Salud 1.2. El Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud.
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2. Organismos de Administracin: 2.1. Las E.P.S. 2.2. Las A.R.S. 2.3. L a Secretaria Municipal de Seguridad Social en Salud. 2.4. Todas las organizaciones que acten como tal. 3. Organismos Prestadores de Servicios en Salud: 1.1. 1.2. 1.3. Instituciones prestadoras de Servicios de Salud Pblica. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Privadas. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Mixta.
2. 2.1. 2.2. 2.3.
Beneficiarios del Sistema y sus Organizaciones: Los comits de Participacin Comunitaria. Las Asociaciones o ligas de Usuarios. Poblacin afiliada al Rgimen Contributivo, al Rgimen Subsidiado y la poblacin Vinculada.
EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO POR SUB-REGIONES Y NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL MUNICIPIO La Ley 100/93 contempla el rgimen de las Empresas Sociales del Estado ESE, estableciendo que la prestacin de los servicios de salud se brinde en forma directa a travs de estas instituciones. Posteriormente su Decreto reglamentario 1876/94 establece que la ESE. es una categora especial de entidad pblica, descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma
administrativa, creada o reorganizada por la Ley, o por asambleas o concejos, cuyo objeto es la prestacin de servicios de salud, entendido como un servicio pblico a cargo del estado y como parte integrante del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
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Para el ao 2006 todos los municipios del departamento de Nario, en aplicacin de la Ley 100/93, Decreto 1876/94, y Circular 079/2004 emanada del Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la Proteccin Social, separaron la direccin de la prestacin de servicios de salud, mediante la expedicin de los Acuerdos Municipales, transformando y/o creando las IPS en Empresas Sociales del Estado ESE-, a excepcin del municipio de Aldana. Actualmente existen en el departamento 68 Empresas Sociales del Estado, de las cuales cinco (5) el 7.46% Corresponde a mediana complejidad y 62 el 92.5% a baja complejidad.
En el municipio de Tumaco existe una institucin de mediana complejidad del orden Departamental- Hospital San Andrs E.S.E. la cual debe prestar sus servicios a los diez municipios de la costa pacfica incluyendo el municipio de Tumaco; y una E.S.E Municipal- Centro Hospital Divino de baja complejidad.
El hospital San Andrs por su parte tiene la mayor problemtica en infraestructura y recurso humano; por estar ubicado en zona de amenaza de riesgo de Tsunami, a dems porque sus instalaciones cumplieron ya su vida til, al ser el hospital ms importante de la zona con una cobertura en poblacin alta, se hace necesario que se consolide como verdadero centro de referencia de la costa pacfica y que a partir de su desarrollo se genere el desarrollo de toda la zona, actualmente ya est construido el nuevo Hospital San Andrs que est ubicado en zona continental, este constara de servicios de mediana y alguna de alta complejidad que permitirn el mejoramiento de acceso de la poblacin del occidente de Nario.
Aunque la construccin lleva aproximadamente un ao de culminada no ha sido posible el traslado de los equipos y el personal debido a mltiples dificultades tales como: dotacin de equipos, falta de insumos, el no pago de los salarios a los trabajadores que adeudan cerca de 3 a 4 meses, no existe gerente en propiedad, inseguridad en el trayecto Tumaco Inguapi del Carmen entre otros. Se espera
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Que la gobernacin de Nario, Instituto Departamental de salud de Nario, Instituto Nacional de Salud y Ministerio de la Proteccin Social se apersonen del asunto y ayuden a resolver la problemtica que agobia a los habitantes del Municipio de Tumaco.
La ESE de baja complejidad por su parte tiene su sede principal en la zona continental del municipio y est conformada por 33 unidades de atencin, de los cuales 5 se encuentran ubicadas en el rea urbana y 28 en el rea rural con baja capacidad resolutiva e instalada.
Cuenta con el servicio de urgencias las 24 horas, servicio de consulta externa, programas de promocin y prevencin, laboratorio clnico y farmacia.
Las limitaciones en la prestacin de los servicios de salud estn determinados entre otros factores por la alta rotacin de personal especialmente los profesionales, que debido a las condiciones de la regin se niegan a aceptar los cargos disponibles, o si se aceptan su estada es corta originando la no
continuidad de los procesos asistenciales y de los programas, generando altos costos en la vinculacin del personal y la discontinuidad de los servicios ocasionada por los paros continuos de los trabajadores por incumplimiento de las obligaciones laborales.
PROCESO DE CONFORMACIN DE ESES La poblacin tiene derecho a obtener una mejor calidad de vida a travs del acceso oportuno a los servicios de salud, lo cual garantiza el bienestar de los usuarios y de toda su comunidad.
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El municipio de Tumaco cuenta con 2 ESES que conforman la red pblica; A continuacin se describen las unidades primarias generadoras de datos que notifican semanalmente informacin a la oficina de Epidemiologa de la Secretara de Salud, de las cuales tambin hacen parte las mencionadas anteriormente.
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UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS (UPGD) QUE NOTIFICAN AL SIVIGILA

NOMBRE DE LA RAZON SOCIAL HOSPITAL SAN ANDRES IPS LOS ANGELES TUMACO CODIGO DEL PRESTADOR 528350026002 DIRECCION DE SEDE PRINCIPAL CALLE ANZOATEGUI TELEFON O 7272456 PRIMER APELLIDO ECHEVERRI A PRIMER NORMBR E SEGUNDO NOMBRE
FAX
NIT
SEGUNDO
727293 800179870 2 837000708 -2
FABIAN
528350104901
AVDA LA PLAYA FRENTE ITPC AVDA LOS ESTUDIANTES BARRIO UNION VICTORIA AVDA LOS ESTUDIANTES AVDA LOS ESTUDIANTES CALLE MOSQUERA
7276787 NO 7272013
CORTEZ SILVA LOPEZ
LUZ ELSA
DARY LILIANA
528350162401 CLINICA MIRAMAR CENTRO HOSPITAL 528350090501 DIVINO NIO CORPORACION IPS 528350031301 NARIO 528350153701 IPS CAPRECOM CORPORACION SOLIDARIA COEMSSANAR 528350121301
727201 900128231 3 -0 727155 840001036 6 -7 NO 800250119 -1 899990260 900077584 -5 NO
7271556
CASTILLO
ANA
LUCIA
7274381
EZERIGUER TORRES JANETH
7272941 NO 7276521
MONTUFAR BUCHELI
SUSANA RODRIGUE Z JAIRO FERNANDO
IPS GLOBAL SALUD 528350159301 LTDA
CALLE NUEVA CREACIN
7277641 900231935 -7 837000708 -2
CASTRO
ORDOEZ
BELGICA
DEL PILAR
NO IPS LOS ANGELES COOMEVA 528350104902 AV LOS ESTUDIANTE DIAGONAL
NO
CORTES
LUS
CORTES
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LABORATIRIO CLINICO MIRIAM FABIOLA CHECA UNIDAD DE CONTROL DE VECTORES IPS UNIPA
528350221201
CALLE MOSQUERA 7276712 NO 3028383-3
CHECA
MORA
MIRIAN
FABIOLA
528359000100
El BUCANERO 7272363 727181 7 891280001 0 ORTEGA BISBICUS TORRES ANA GABRIEL BELECO
528350014601
EL DIVISO 7335297
840000269 NO -1 900180744
IPS PUENTE DEL MEDIO 1 LABORATORIO CLAUDIA MAGALI VELA ESTABLECIMIENTO DE SANIDAD MILITAR COSMITE MAGISTERIO
528350148901
CALLE POPAYAN
7275940
CHAVEZ
LEYDA
528350221201 CALLE ANZOATEGUI 7270581 NO 840000664 -8 VELA VALENCIA CLAUDIA MAGALI
528358302201
VIADUCTO AL MORRO
7270954
830039676 NO -5 830023227 891280001
CARRIONI
PINEDA
CESAR
AUGUSTO
528350076602
CALLE SUCRE
7271525
NO
DUARTE
QUINTERO
MIGUEL
ANGEL ALEXANDE R
IPS COMFAMILIAR SANIDAD DE LA POLICIA IPS PUENTE DEL MEDIO 2
528351326001
CALLE MERCEDES
7270357
NO
ROJAS
CABRERA
JHON
528350169402 528350148902
CALLE MOSQUERA CONTIGUOAL PUENTE VENECIA
7231771
NO
800141060 9 GONZALES 900180744 CHAVEZ
TRIANA
CLAUDIA LEYDA
PATRICIA
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* La ESE Centro Hospital Divino Nio tiene a su cargo 33 puestos de salud ubicados y distribuidos en la zona urbana y rural del Municipio de Tumaco
Estas unidades primarias generadoras de datos son las que permiten que semanalmente se pueda realizar el proceso de recoleccin, anlisis y consolidacin de la informacin de los eventos objeto de inters en salud pblica que posteriormente son enviados en archivos planos al Instituto Departamental de Salud de Nario.
Lo anterior denota que la red de prestacin de servicios de salud en el Municipio de Tumaco ha ido creciendo notablemente con relacin a la atencin del primer nivel, iniciando con la adecuacin y fortalecimiento de 15 puestos de salud durante este Gobierno, todos pertenecientes a la ESE Divino Nio. Con relacin a la red privada tambin se ha incrementado; tal es el caso de las nuevas IPS como (Caprecom, Global Salud, y la IPS de Coomeva). Relacin de puestos de salud que conforman la red de primer nivel de la ESE CHDN
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PSICO LOGIA
CONSULT A PRIORITAR IA
MEDICI NA GENER AL
ODONT OLOGIA GENERA L
ENFERM ERIA
NUTRICI ON Y DIETETI CA
LABORAT ORIO CLINICO
SERVICIO FARMACE UTICO
ULTRAS ONIDO
LABORAT ORIO CITOLOGI AS
ELECTRO DIAGNOS TICO
VACUNA CION
ATENCIO N PREVEN TIVA
PLANIFI CACION FAMILIA R
PROMO CION
SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD
BELLAVI STA BOCAS DE CURAY BUCHEL I CANDEL ILLA DE LA MAR CANDEL ILLAS CAUNAP I CHAJAL CHDN CHILVI CHORRE RA CURAY CONGAL CORDIA LIDAD
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x x x x x x x x x x x x x
x x x
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x x x x x x x x x x x x x x
x x x x x x x x x x x x x x x x
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CUARAN
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ZAGA ESPRIEL LAS GUAYAC ANA IMBILI INDA IPC KM 92 LAS FLORES LAS MERCED ES LLANAJ E LLOREN TE PALAMB I PEA COLORA DA PITAL DE LA COSTA ROBLES
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SAN JOSE DEL GUAYAB O SAN JUAN DE LA COSTA SANTA MARIA RIO ROSARI O TABLN SALADO TANGAR EAL TERAN VIENTOL IBRE VUELTA LARGA DOS QUEBRD AS
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x x x x x x
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Con relacin al segundo nivel encontramos en la red pblica la ESE Hospital San Andrs y en la privada la Clnica Miramar.
La ESE Hospital San Andrs atiende usuarios de todo el municipio de Tumaco y de otros municipios como: Olaya Herrera, Francisco Pizarro, Ricaurte, Mallamas, Roberto Payan, Magui Payan, Barbacoas, Santa Barbar, la Tola, El Charco y Mosquera. Las nuevas instalaciones del hospital San Andrs de Tumaco, ubicado en la zona continental de la regin, es una institucin de mediana complejidad y alguna de alta complejidad de orden Departamental que permitir el mejoramiento de acceso de la poblacin del occidente de Nario. La cual debe prestar sus servicios a los diez municipios de la costa pacfica incluyendo Tumaco. Cuenta con los siguientes servicios Urgencias, Medicina Interna, Pediatra, Ginecologa, Quirfanos, Medicina General, Medicina Peditrica, Anestesiologa, Ciruga General, Ortopedia y Traumatologa, Urologa, Medicina Interna, Dermatologa Radiologa, Laboratorio Clnico, Ecografa, Electrocardiografa, Terapia Fsica, Terapia De Lenguaje, Terapia Ocupacional, Puesto Transfusional, Nutricin/Diettica, Colposcopia, Servicio De Ambulancia Y Remisin, Atencin al Usuario. Aunque la construccin lleva aproximadamente un ao de culminada no ha sido posible el traslado de los equipos y el personal debido a mltiples dificultades tales como: dotacin de equipos, falta de insumos, el no pago de los salarios a los trabajadores que adeudan cerca de 3 a 4 meses, no exista gerente en propiedad, inseguridad en el trayecto Tumaco Inguapi del Carmen entre otros. Situacin que fue superada en gran medida gracias a la cooperacin de la gobernacin de Nario, Instituto Departamental de salud de Nario, Instituto Nacional de Salud y Ministerio de la Proteccin Social.
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PROPUESTA NUEVO HOSPITAL El Hospital San Andrs contar con nuevos servicios tales como: Imagenologa Neurociruga UCI peditrica y de adultos Servicio de VIH (atencin a pacientes diagnosticados con VIH-SIDA Unidad Renal Servicio de patologa Central de mezclas Telemedicina
El traslado se plantea sea de forma gradual, inicialmente los servicios administrativos durante el mes de marzo (tentativo), todo lo concerniente a gerencia, subgerente administrativa y financiera, contabilidad, tesorera, suministros, jurdica, archivo documental, control interno, estadstica, mantenimiento. En el mes de abril se aspira abrir los nuevos servicios, arriba mencionados, ms la oficina de trabajo social y un componente muy importante que es el SISBEN, esto a peticin y gestin de la Secretara de Salud como plan de priorizacin para que los menores accedan muy rpidamente al Sistema general de seguridad social en salud Hay unos servicios declarados como fase 1 los cuales son: consulta externa, fisioterapia, laboratorio clnico, nutricin y farmacia, estos se plantean trasladarlos en el mes de mayo. Y los servicios declarados fase 2 son: ciruga, ginecologa, medicina interna, pediatra, UCIN, farmacia y urgencias, estos se plantean trasladarlos en el mes de junio de 2012.
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Al hablar de la prestacin de servicios de salud en el municipio de Tumaco es preciso retomar la caracterizacin que desde el documento de red de prestacin de servicios de salud de la subregin de occidente que hace el IDSN; donde se refleja, que tanto el municipio de Tumaco al igual que otros municipios de la costa pacfica presentan grandes problemas en cuanto a la accesibilidad, capacidad resolutiva, alta rotacin del personal, baja capacidad instalada, dispersin geogrfica, cultivos ilcitos, conflicto armado, riesgo antropicos por
desplazamientos masivos, riesgos naturales por tsunami, altos ndices de enfermedades por vectores y, en general, bajo desarrollo; es por tanto que el municipio de Tumaco requiere de grandes esfuerzos de intervencin integral a fin de mejorar las condiciones de acceso.
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ASEGURAMIENTO Afiliacin: En enero de 2008 el Municipio contaba con 78.253 Afiliados al Rgimen Subsidiado, de los cuales 4.387 eran cupos para desplazados que no fueron entregados; es por ello que en este mismo ao la Secretaria de salud realiz las gestiones para conseguir nuevos cupos al Rgimen Subsidiado, para lo cual se inici con una ampliacin de cobertura el 01 de Abril de 2008 con 7.720 nuevos afiliados, y pasamos a tener un total de 85.973 afiliados en el Municipio de Tumaco. Posteriormente continuaron las gestiones y se logr que durante este mismo ao, precisamente en el mes de Agosto se avanzara con 54.395 nuevos cupos al sistema y as pasamos a tener un total de 140.368 afiliados; estos cupos fueron entregados en ampliaciones de cobertura realizadas tanto en la zona Urbana como en la rural. Estas ampliaciones tambin incluyeron poblacin indgena con 7425 cupos. Depuracin de base de datos:
Luego de muchas depuraciones de bases de datos, se logr retirar a las personas que estaban multi-afiliadas a otros regmenes como es el contributivo. En el ao 2008 se recibi las bases de datos depuradas al 52%, esta situacin que se reflejaba en la escases de recursos asignados para el Municipio; por ello se implement y adopt un plan de mejoramiento para lograr depurar la base de datos a ms del 90%, ya que desde ese porcentaje el FOSYGA gira el 100% de los recursos asignados.
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HISTORIAL DEPURACION Y CARGUE BDUA
Fosyga 2008 Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Cargados
Porcentaje Faltantes Cargado 101,245 72.12% 41,918 101,192 72.09% 41,971 108,076 76.99% 35,087 108,239 109,806 109,806 117,038 117,472 118,483 118,234 118,751 124,424 123,335 123,141 123,352 124,191 126,600 129,686 128,163 127,231 130,000 77.11% 78.22% 78.22% 83.37% 83.68% 82.76% 82.58% 82.94% 86.91% 88.26% 88.12% 88.27% 86.96% 88.65% 90.81% 89.74% 89.09% 91.03% 32,129 30,562 30,562 23,330 22,896 24,680 24,929 24,412 18,739 18,928 19,668 19,457 18,618 16,209 13,123 14,646 15,578 12,809
2009
2010
Liquidacin de contratos:
Despus del anlisis realizado al estado financiero del Rgimen Subsidiado en el Municipio de Tumaco, se logr evidenciar otro problema con la liquidacin de los contratos de administracin de recursos del Rgimen Subsidiado; tarea que no se realizaba desde el ao 2000 con algunas EPS-S y con otras desde el ao 2005, por esta razn y por exigencias de los entes de control se emprendi esta difcil y extenuante tarea.
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Estas liquidaciones se realizaron todas como lo exige la ley hasta el 31 de Marzo de 2010, quedando de la siguiente manera con cada EPS-S. Flujo de recursos El flujo de recursos ha venido normalizndose un desde la ley 1438 y el decreto 691, pero se evidencia dficit con la cartera de vigencias antiguas que tienen las EPS-S con las E.S.E que prestan el servicio en el Municipio, como son el HOSPITAL SAN ANDRES y CENTRO HOSPITAL DIVINO NIO, ya que en algunos casos no han sido reconocidas y en otras las EPS-S no han llegado a ningn acuerdo de pago.
AFILIACION AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Poblacin Tumaco 2011 183.006 Rgimen Subsidiado 135.019 % Rgimen Contributivo 27.489 % Rgimen Especial 26.428 %
73,8
15
70.7
Empresas prestadoras de servicios de salud EMSSANAR CAPRECOM ASMETSALUD CONDOR MALLAMAS COMFAMILIAR SALUDCOOP COOMEVA NUEVA EPS
Total afiliados 60.964 9.525 11.704 13.733 14.687 33.604 18.000 3.293 5.008 325 20.000
FONDO PASIVO PENSIONADOS POBLACION SIN AFILIAR
Rgimen contributiv o
Rgimen Subsidiado
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PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA

TOTAL COD NOMBRE M
PARASITOSIS INTESTINAL- SIN OTRA B829 ESPECIFICACION RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO J00X COMUN) INFECCION DE VIAS URINARIAS- SITIO NO N390 ESPECIFICADO FIEBRE- NO R509 ESPECIFICADA LUMBAGO NO M545 ESPECIFICADO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN A09X INFECCIOSO GASTRITIS- NO K297 R51X ESPECIFICADA CEFALEA NEUMONIA- NO J189 ESPECIFICADA 241 166 407 452 380 832 42 53 95 18 23 41 2 2 4 6 9 15 761 633 1.394 0 3 2 3 2 6 8 12 9 6 17 18 31 87 47 121 78 176 208 200 727 698 0 898 78 206 48 157 284 205 71 110 35 66 181 101 364 1.101 385 1.051 1.465 1.436 229 187 416 498 398 896 135 117 252 97 126 223 22 24 46 16 30 46 997 882 1.879 2 1 3 2 0 2 6 15 15 427 834 1.231 329 561 890 342 382 724 1.108 1.793 2.901 192 208 400 566 420 986 464 379 843 257 389 646 37 46 83 14 34 48 1.530 1.476 3.006 47 52 99 128 134 262 255 450 705 633 3.591 4.224 170 520 690 223 272 495 1.456 5.019 6.475 790 669 1.459 1.027 906 1.933 559 592 1.151 514 1.339 1.853 73 169 242 78 116 194 3.041 3.791 6.832 102 95 197 1.019 940 1.959 1.433 1.485 2.918 599 1.397 1.996 105 195 300 94 127 221 3.352 4.239 7.591
< 1 AO F Total
1 - 4 AOS M F Total
5 - 14 AOS M F
15 - 44 AOS F Total
45 - 59 AOS M F
>= 60 AOS F Total
GENERAL M F Total
Total M
Total M
49
Para este ao la primera causa de morbilidad por consulta externa es el PARASITISMO INTESTINAL con 7.591 casos, el grupo etario oscila entre los 5 y 44 aos de edad; los menos afectados son de 45 aos en adelante. La principal causa para que exista el parasitismo se relaciona con las condiciones deficientes de saneamiento bsico que tiene el Municipio de Tumaco; por lo tanto hasta que no se cuenten con los mecanismos para tener agua potable no se superar esta patologa. La segunda causa de morbilidad es RINOFARINGITIS AGUDA O RESFRIADO COMUN, enfermedad leve provocada por un virus, las personas presentan sntomas como: moco, nariz tapada, dolor de garganta y de cabeza, tos, ojos llorosos. Durante el ao 2010 se presentaron 6.832, de los cuales 66% (4.543) pertenecen a nios y nias menores de 14 aos. Algo muy similar ocurri durante el ao 2009, en el cual se presentaron 6.915 casos, de los cuales 4.944 correspondieron en a nios y nias menores de 14 aos con un porcentaje del 71%. 6.832 casos. En tercer lugar se ubican las INFECCIONES DE VIAS URINARIAS 6.465 casos, esta enfermedad ataca a todos los grupos etarios, y en todos los gneros, pero se acenta con mayor frecuencia en el sexo femenino a partir de los 5 aos en adelante. En algunas ocasiones los adultos mayores tambin se ven afectados como es el caso del Municipio porque sufren una disminucin del sistema nervioso, que les impide controlar la vejiga a voluntad. Otros casos de morbilidad por consulta externa son: Fiebre no especificada, lumbago no especificado, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, gastritis no especificada, cefalea y neumona no especificada.
50
CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO

MENORE S DE 1 DE 1 A 4 M F DE 5 A 14 M F DE 15 A 44 M F DE 60 Y MAS M F
N ORD
CODI GO
DE 45 59 M F
TOTAL M F
CAUSAS
TOTA L
PORCEN T
J189
NEUMONIA, NO ESPECIFICADA
134
109
23 3
23 4
68
42
25
22
10
15
16
40
486
462
948
7,8
O839
PARTO UNICO ESPONTANEO
15
780
796
796
6,6
O654
TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO DEBIDO A DCP, SIN OTRA ESPECIFICAC
40
436
476
476
3,9
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN A09X INFECCIOSO
57
56
96
84
17
12
28
30
11
13
16
21
225
216
441
3,6
51
O034
ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO, SIN COMPLICIONES HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ASMA, NO ESPECIFICADA
15
399
415
415
3,4
I10X
18
19
58
64
107
87
183
270
2,2
J459
91
70
27
13
12
126
104
230
1,9
N390
INFECC DE LAS VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
22
14
21
26
17
47
21
17
82
130
212
1,7
P369
SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA
85
92
85
92
177
1,5
10
L031
CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS
21
27
21
12
23
28
17
96
74
170
1,4
52
11
K359
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
23
15
55
46
11
93
67
160
1,3
12
B519
PALUDISMO DEBIDO A PLASMODIUM VIVAX, SIN COMPLICACIONES
12
27
17
41
34
10
81
81
162
1,3
13
B509
PALUDISMO DEBIDO A PLASMODIUM FALCIPARUM, SIN OTRA ESPECIFICACION
11
22
14
34
44
77
80
157
1,3
14
O470
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 SEM COMPLETAS DE LA GESTACION
149
157
157
1,3
53
15
O479
FALSO TRABAJO DE PARTO, SIN OTRA ESPECIFICACION
147
153
153
1,3
54
La primera causa de Egreso hospitalario durante los aos 2008, 2009, 2010 y 2011 sigue siendo PARTO UNICO ESPONTANEO, Llama la atencin durante el ao 2011 que en el grupo de menores de 15 aos se encontraron 23 nias, indicando la falta de promocin y divulgacin de los programas de planificacin familiar en cada una de las zonas del Municipio de Tumaco. La segunda causa de egreso hospitalario es la NEUMONIANO ESPECIFICADA con 899 casos, de los cuales 806 ocurrieron en nios y nias menores de 5 aos, es decir un 90% del total de los casos; mostrando as un aumento para este ao de 238 casos ms que en el 2010. Es importante poder fortalecer desde los primeros niveles de atencin la estrategia AIEPI para empoderar a los padres y madres de familia en factores de prevencin de las enfermedades respiratorias. La tercera causa de egreso es ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO SIN COMPLICACIONES con 474 casos; Un aspecto relevante es que 16 de los identificados pertenecieron a nias menores de 14 aos. Con relacin a los aborto, actualmente existe INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE), el cual es un derecho que tienen las mujeres Colombianas desde el ao 2006 y es obligacin legal dar amplia informacin sobre el tema (Sentencia T-388/09). En Colombia la Corte Constitucional segn Sentencia C-355 de Mayo 10/2006, despenaliz la interrupcin voluntaria del embarazo en los siguientes casos: Cuando el embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida Cuando sea resultado de una conducta, debidamente denunciada, de acceso carnal (violacin) o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial, o de transferencia de ovulo fecundado no consentidas o de incesto Actualmente en el Municipio de Tumaco este tema ha sonado mucho a travs del comit de poltica social y en el proyecto de salud sexual y reproductiva, pero no existe ningn procedimiento de IVE documentado. 55
En cuarto lugar est el TRABAJODE PARTO OBSTRUIDO DEBIDO A DCP con 457 casos; una cifra muy similar ocurri durante el ao 2009 donde se registraron 452 casos. En el quinto lugar se encuentra DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO con 294 casos Otras causas son: Asma no especificada: 234 Hipertensin esencial primaria: 214 IVU sitio no especificado: 216 Sepsis bacteriana del Recin nacido no especificada: 166 Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo: 164 Amenaza de aborto: 163 Bronquiolitis aguda, no especificada: 162 Falso trabajo de parto sin otra especificacin: 155 Atencin materna por cicatriz uterina debido a ciruga previa: 151, entre otras.
15 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD DURANTE EL AO 2010 GRUPOS DE CAUSAS DE DEFUNCION Agresiones (Homicidios) inclusive secuelas Enfermedades cardiovasculares enfermedades Isqumicas del corazn Enfermedades Hipertensivas Enfermedades crnicas vas respiratorias inferiores Accidentes transporte terrestre, inclusive secuelas Diabetes Mellitus Ahogamiento y sumersin accidentales Enfermedades del sistema urinario Enfermedades del sistema digestivo
56
TOTAL 212 45 40 25 25 28 23 22 18 16
190 22 25 20 11 15 25 12 18 9 10 23 20 14 10 3 11 4 9 6
Otras enfermedades del sistema digestivo Enfermedad por el VIH SIDA Tumor maligno del estomago Trastornos respiratorios especficos del p. perinatal Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
10 12 11 6 8
6 3 3 8 5
16 15 14 14 13
El cuadro anterior indica las causas agrupadas segn la CIE 10 pertenecientes al Municipio de Tumaco, donde se destaca como la primera causa los Homicidios con 212 casos, esto sugiere la implementacin de nuevas estrategias para combatir las bandas criminales que operan en el puerto Nariense. En segunda instancia se encuentran las enfermedades cardiovasculares con 45 eventos y como tercera, las enfermedades isqumicas del corazn con 40, siendo ms predominante en el primero el sexo masculino que en el femenino, caso contrario sucede con las enf isqumicas donde el mayor nmero de defunciones lo aporta el sexo femenino, en cuarto lugar estn las enfermedades hipertensivas lo que sugiere de manera urgente la implementacin de estrategias para fortalecer los estilos de vida saludable en la poblacin Tumaquea. Como informe preliminar del ao 2011 se tienen las siguientes causas: GRUPOS DE CAUSAS DE DEFUNCION Agresiones (Homicidios) inclusive secuelas Sntomas y afecciones mal definidas Enfermedades cardiovasculares Enfermedades Hipertensivas enfermedades Isqumicas del corazn Enfermedades crnicas vas respiratorias inferiores Diabetes Mellitus Enfermedades del sistema digestivo Trastornos respiratorios especficos del p. perinatal
57
TOTAL 119 33 32 26 25 25 16 16 14
112 7 17 10 12 14 17 6 9 8 16 22 14 11 8 10 7 6
Accidentes transporte terrestre, inclusive secuelas Tumor maligno del tero Enfermedades del sistema urinario
Fuente: DANE
12
2 11
14 11 10
INDICADORES BASICOS EN SALUD Tasa general de mortalidad: 3,4 X 100.000 Hb Tasa de mortalidad infantil (menores de 1 ao): 58 x 1.000 NV Mortalidad en menores de 5 aos: 26,9 x 1.000 nacidos vivos Porcentaje de captacin de sintomticos respiratorios: 80% Porcentaje de curacin de TB con Bacilos copia +: 84% Desnutricin global: 11% Tasa de mortalidad por SIDA: 5,5 x 100.000 habitantes Prevalencia de VIH de 15 A 49 aos: (179 casos, tasa 0,193) Tasa de sfilis congnita: 15,23 x 1000 Nacidos Vivos Tasa de sfilis gestacional: 29,56 x por 1.000 nacidos vivos Sobrepeso en adultos: 36,6 Mortalidad por Malaria : (1, tasa 0,55 x 100.000 habitantes) Mortalidad por dengue: 0 Cobertura de vacunacin con DPT en menores de 1 ao: 84,80 Cobertura de vacunacin con triple viral en nios de 1 ao: 84% Tasa de mortalidad asociada a cncer de cuello uterino: 5,04 x 10.000 mujeres de 10 a 54 aos Tasa de mortalidad de 0 a 17 aos por causas externas (homicidios, suicidios, accidentes y violencia): 5,1 x 10.000 nios y nias de 0 a 17 aos Prevalencia de VIH al Nacer: 0 Porcentaje de partos en adolescentes de 15 a 19 aos: 22%, fuente DANE 2011.
58
Total de personas aseguradas al Sistema General de Seguridad Social en Salud: 134.000 Tasa de mortalidad materna: 86, 9 x 100.000 Nacidos Vivos Tasa de sfilis congnita Incidencia de Malaria: 515,2 x 100.000 HB SALUD INFANTIL COBERTURAS DE VACUNACION DESDE EL AO 2004 A 2011
BIOLOGICO Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007 Ao 2008 Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011
POLIO 68.5 62.6 57.1 62 46,7 76.3 73.43 84,80
DPT 65.8 64 63.6 65 46,7 76.7 74.42 84,80
BCG 92.3 93.8 93 85 64,5 90.8 75.9 81.8
HB 65.9 64 63.6 65 46,7 76.7 74.42 84,80
HIB 65.8 64 63.6 65 46,7 76.7 74.42 84,80
TV 93.5 84 87.2 80 62,1 86.1 87.1 94,20
TTD 13.4 9.9 8 4.5 4,9 4.6 5.71 7.5
FA 109 83.7 77.6 85 67,5 88.7 84.7 74.2
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Si bien es cierto, las coberturas de vacunacin alcanzadas durante los ltimos 7 aos no corresponden a las exigidas por el Ministerio de la Proteccin Social, estas denotan el esfuerzo y sacrificio de parte de la Administracin Municipal, en cabeza de la Secretara de Salud y la ESE Municipal para lograr un promedio de 84,80% en la mayora de los biolgicos. Uno de los logros que se denotan en el cuadro es el cmo hemos avanzado de tener coberturas de vacunacin inicialmente en el 2008 de 46,7 y en el 2011 cerramos con 84,80%; reflejando una vez ms el fortalecimiento del programa Plan Ampliado de Inmunizaciones. Es necesario mencionar que existen muchos factores determinantes que impiden lograr coberturas tiles de vacunacin en el Municipio de Tumaco; a continuacin se describen: Zonas de difcil acceso Alto costo del combustible e insumos para garantizar la vacunacin, sobre todo en las zonas de costas y ros Zonas de conflicto armado, incluso en la zona urbana del Municipio de Tumaco Extensin del Municipio: 387 veredas, lo que impide visitar de manera peridica cada zona
Sesgo y variedad entre la poblacin existente en los registros del DANE y la que maneja el Municipio
Entre los eventos objeto de inters en salud pblica notificados a la oficina de Epidemiologa resaltan las enfermedades inmuno-prevenibles que son reportadas semanalmente por la ESE de segundo Nivel Hospital San Andrs, en este sentido
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La primera que vamos a referir es la TOSFERINA lo cual es muy comn recoger muestras semanalmente para estudio de BORDETALLA PERTUSIS.
COMPORTAMIENTO DE LA TOFERINA DURANTE LOS AOS 2010 A 2011 EN EL MUNCIPIO DE TUMACO
2011 3
2010 3 Serie 1 2009 0
2008 1 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
En el ao 2011 se confirmaron 3 casos de TOSFERINA por el Laboratorio de Salud Pblica del Instituto Departamental de Salud de Nario, los cuales 1 procedente de la zona rural (PUEBLO NUEVO), y en la zona urbana el Barro Olaya Herrera y el Jardn de la Ciudadela, las edades de los menores eran uno de 1 mes y 2 de dos meses; al revisar el esquema de vacunacin de estos menores se encontr que 1 de ellos no lo tenan al da.
En cuanto a la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud de los casos confirmados solo 2 menores estaban afiliados (EPS Mallamas Y Asmet salud), el otro fue vinculado.
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PERFIL EPIDEMIOLOGICO Ver registro fotogrfico investigacin de campo.
Investigacin Barrio AV los Estudiantes
Investigacin Vereda Pulgande
Uno de los eventos que ms ha marcado al Municipio sin duda alguna es el TTANOS NEONATAL puesto que cada ao aportaba casos al Departamento de Nario, afortunadamente durante el ao 2010 y 2011 no se presentaron casos, pero desde el ao 2008 hacia atrs ha sido permanentemente con 1 caso cada ao exceptuando ao 2010 y 2011. El ltimo reportado ocurri a finales del ao 2008 donde nuestro Pas vecino Ecuador brind la informacin al Instituto Nacional de Salud y este a su vez al Departamento de Nario.
Por los casos reportados en el ao 2008 el equipo extramural de la ESE Centro Hospital Divino Nio capacit a la partera en buenas prcticas de asepsia para atender partos y sobre todo en identificacin de factores de riesgo y remisin al centro de salud ms cercano para prevenir complicaciones.
A esta zona la ESE Centro Hospital Divino Nio no se haba desplazado hace mucho tiempo por razones de orden pblico, es por ello que para lograr desplazar
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PERFIL EPIDEMIOLOGICO el equipo de profesionales (mdicos, enfermeras, vacunadoras) se articulo con la red de los consejos comunitarios.
El instituto Departamental de Salud de Nario, la ESE Centro Hospital Divino Nio y la Direccin Local de Salud ao tras ao capacitan a los grupos de parteras del Municipio de Tumaco en temas relacionados a los derechos sexuales y reproductivos, factores de riesgo durante la gestacin, seales de alarma y complicaciones ms frecuentes; esto con la finalidad de que la partera identifique a la materna y haga la remisin respectiva a la institucin de salud; fomentandoas el parto institucional. Tumaco se ha caracterizado por tener bajas coberturas en programas de control prenatal y bajo porcentaje de parto institucional, lo que se convierte en factor de riesgo para que se tengan casos de ttanos neonatal y por otro lado se sigan incrementando las muertes maternas y perinatales.
COMPORTAMIENTO DEL TETANOS NEONATAL EN EL MUNICIPIO DE TUMACO AO 2007 A 2011

1 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 ao 2007 ao 208 0 ao 2009 0 0 Series1 ao 2011 Series1
ao 2010
63
Este evento ha disminuido notablemente su incidencia en el Municipio, esto puede deberse a que han aumentado los partos institucionales, la captacin temprana para acceder al control prenatal, etc. Se aspira continuar fortaleciendo las buenas prcticas que protegen la salud de la poblacin.
PAROTIDITIS
Otro evento que hace parte de las enfermedades inmuno-prevenibles es la PAROTIDITIS. Durante el ao 2011 se presentaron 2 casos de parotiditis en nios de la misma edad, 3 aos respectivamente, esta infeccin tiene lugar por lo general en la infancia, mientras que cuando se presenta en la edad adulta es a menudo una enfermedad ms grave, de forma que ms de la mitad de los fallecimientos ocurren en este grupo de edad.
SARAMPIN El sarampin es una enfermedad vrica muy contagiosa que afecta sobre todo a los nios y se transmite por gotcas procedentes de la nariz, boca y faringe de las personas infectadas. Los sntomas inciales, que suelen aparecer entre 8 y 12 das despus de la infeccin, consisten en fiebre alta, rinorrea, inyeccin conjuntival y
64
pequeas manchas blancas en la cara interna de la mejilla. Varios das despus aparece un exantema que comienza en la cara y cuello, y se va extendiendo gradualmente al resto del cuerpo. En el Pas durante el ao 2011 se present 1 brote de Sarampin, aspecto que oblig a que todo Colombia formulara planes de contingencia que impidiera la entrada del virus a otros Departamentos y Municipios del Pas; Tumaco no ajeno a la causa formul un plan de respuesta inmediata donde incluy aspectos relacionados con la promocin, prevencin y vigilancia de este evento.
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EVITAR LA PRESENCIA DE SARAMPION Y RUBEOLA EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
Vacunar a la poblacin del Municipio de Tumaco tanto en zona urbana como en la rural: De 1 a 4 aos de edad que no hayan recibido la primera dosis de Triple Viral De 5 a 9 aos, completar esquema con 2 dosis de Tv De entre 10 y 19 aos, que tengan 1 sola dosis De 20 a 59 aos: poblacin que viaja al exterior o a la zona atlntica (Costas, Ros, Carreteras, puestos de salud, IPS e Instituciones educativas) Difusin a travs de los diversos medios de comunicacin, la estrategia de vacunacin, con especial nfasis
Secretara de Salud, ESES, IPS, EPS del Municipio
Octubre de 2011
De 10 a 19 aos: poblacin que no documente con carne de vacunacin SRP se les aplicara una dosis. Aplicar un refuerzo de SR adicional a toda la poblacin de 10 a 19 aos independientemente del estado vacunal.
Secretara de Salud, ESE Centro Hospital Divino Nio
A partir de octubre
Se trabajara con todos los medios de comunicacin existentes en el Municipio
66
a los nios y nias de 10 a 19 y poblacin viajera. Socializacin de protocolo y plan de contingencia de sarampin con el comit de sanidad portuaria Vacunacin en sitios estratgicos (aeropuerto, puerto martimo y terrestre) nicamente para los que salen del Municipio Inspeccin a los buques que llegan al puerto martimo para verificacin de estado vacunal de la poblacin que arriba al puerto martimo Socializacin del plan de crisis y eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o a la inmunizacin Capacitacin y sensibilizacin a todos los actores del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica del ente territorial para la implementacin de acciones individuales y colectivas establecidas ante todo caso sospechoso de Sarampin67
Secretara de salud
27 de octubre de 2011 (tentativo)
Por ser un evento de importancia internacional
Secretara de Salud, ESE CHDN
A partir de octubre
En el puerto martimo se realiza cuando llegan los buques pesqueros
Secretara de Salud Municipal, ESE CHDN, IDSN
Permanente
Secretara de Salud Municipal
19 de octubre de 2011
Secretaria de Salud Municipal
19 de octubre de 2011
Rubola segn el Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica nacional para el evento. Notificar obligatoria e inmediatamente, todo caso sospechoso confirmado de sarampin desde las UPGD a la Secretara de Salud Municipal. Capacitacin a promotores de salud de la ESE en el protocolo de VSP de Sarampin Capacitacin a madres comunitarias, FAMI y lideres tanto de la zona urbana como de la rural en prevencin del Sarampin Articulacin con agencias de viajes para promocionar en sus usuarios la adquisicin de la vacuna Articulacin con instituciones que manejan poblacin Infantil (Aldeas SOS, IRD, Global Humanitaria, UPAS, ICBF) para conocer la poblacin objeto y realizar 68 IPS, EPS, ESES y comunidad Inmediato
Secretara de Salud y ESE CHDN
Se har nfasis en cuanto a la aparicin de signos y sntomas de la enfermedad y factores de prevencin
Secretaria de Salud Municipal
Inmediato
A partir de la tercera semana de octubre
vacunacin en este grupo poblacional Vacunacin en puestos de salud e IPS Pblicas y privadas del Municipio (zona urbana y rural) Seguimiento y monitoreo permanente a las instituciones de salud que vacunan
ESE CHDN
Inmediato y permanente
Secretaria de salud Municipal
Inmediato y permanente
69
PROGRAMA DE SALUD INFANTIL Y VSP Existen otras enfermedades inmuno-prevenibles como Difteria, parlisis flcida y rubeola pero estas no se hanpresentado en el Municipio de Tumaco.
VACUNACION CONTRA EL SARAMPION Y LA RUBEOLA A LOS MIENBROS DEL COMIT DE SANIDAD PORTUARIA
Durante este ao se report un caso sospechoso de Sarampin, nio de 10 aos, procedente de Ipiales Nario (zona de Frontera con el Ecuador), al menor le fue aplicada la vacuna de SR el 12 de octubre de 2011 por una funcionaria de la ESE Centro Hospital Divino Nio y al siguiente da 13 present erupcin en cabeza, cara, orejas y pecho, acompaado de prurito e inflamacin de ganglios retroauriculares.
70
El menor NO present sntomas de fiebre, ni tos, conjuntivitis, nicamente la erupcin y la inflamacin de los ganglios linfticos. El menor cursaba cuarto grado en el Municipio de Ipiales Nario en el Politcnico Marcelo Miranda, antes de llegar al Municipio de Tumaco se reuni el da sbado 8 de octubre con los amigos festejando el da de sus cumpleaos, pero la madre no refiri ninguna sintomatologa en los nios que compartieron con el menor. El nio no ha tenido contacto con otros nios, nicamente comparti con los compaeros de trabajo de la Madre, porque ella lo llevaba en la maana y regresan en horas de la noche. Con este caso se hicieron todas las actividades de acuerdo al protocolo de Vigilancia del evento, lo que incluye toma de muestras las cuales resultaron negativas. Otros eventos que afectan a la poblacin infantil hacen referencia a los casos de EDA e IRA, a continuacin se menciona.
71
COMPORTAMIENTO DE LA MORBILIDAD POR EDA DURANTE EL AO 2011
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
916 939 838 809 696 583 697 682
574
415
631
630
653
Series1
De acuerdo a la grfica los periodos epidemiolgicos donde ms casos se report EDA fue el 8, 9,11 y 12; este es el reflejo de las condiciones sanitarias deficientes que tiene el Municipio de Tumaco; desafortunadamente la poblacin ms afectada son los nios y nias menores de 5 aos, que muchas veces llegan hasta la muerte.
72
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AOS DURANTE LOS AOS 2004 A 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
4 3 2 1 0 0 0
3
2
3 2
Series1
Series1 AO 2011
AO AO AO AO 2004 2005 AO AO 2006 2007 AO 2008 2009 2010
A pesar que este evento ha disminuido de manera progresiva con el paso de los aos, se hace necesario no bajar la guardia porque se trata de un evento evitable, que cuando llega a suceder refleja la debilidad en la prestacin del servicio de salud, sobre todo del primer nivel. .COMPORTAMIENTO DE MORBILIDAD POR IRA Otro de los componentes de la salud Infantil hace referencia a las Enfermedades Respiratorias, La ERA es un conjunto de patologas que afecta el sistema respiratorio. Esta es la causa ms frecuente de morbilidad y mortalidad en menores de 5 aos. Segn la OMS anualmente en el mundo mueren trece millones de menores de 5 aos, el 99% ocurren en pases no desarrollados (ao 2000). En Colombia la IRA es la primera causa de morbilidad y mortalidad. En el Municipio de Tumaco durante el ao 2011 fallecieron 10 nios y nias con esta enfermedad; informacin que se logr obtener a travs de los certificados de defuncion que llegan a la oficina de Epidemiologa.
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Las Causas subyacentes que se relacionan con la ERA son: Socioeconmicas: Bajo nivel de ingresos Desempleo Desplazamiento Pobreza Bajo nivel de escolaridad Contaminacin del aire intra y extra domiciliario Deficientes condiciones de vivienda Hacinamiento Cocinar con material de biomasa Madre o cuidador fumador
En el Municipio de Tumaco durante el ao 2011 se presentaron 13913 casos de morbilidad por ERA en toda la poblacin del Municipio de Tumaco, con mayor incidencia en nios y nias menores de 5 de aos.
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1800 1600 1400 1552 1270 12591251 1189 1346 1570 14831449 1380
1200
1000 800 600 400 200 0 155
1110 941 Series1
Durante todo el ao se report a travs del subsistema de informacin para la vigilancia de la salud pblica SIVIGILA los casos de IRA, el pico inicia aproximadamente a mediados del ao y alcanza su mayor grado a finales antes de finalizar el ao. De acuerdo a la grafica el periodo epidemiolgico donde ms casos de IRA se presentaron fue el 12 con un reporte de 1570 casos, es aqu donde la poca de invierno refleja las consecuencias y los ms perjudicados son los nios y nias menores de 5 aos y los adultos mayores.
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COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR ERA EIRA DURANTE LOS AOS 2004 A 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
10 8 6 4 2 0 1 1
9 8 5 7 5
10
Series1 Series1 ao 2011
ao ao ao ao 2004 2005 ao ao 2006 2007 ao 2008 2009 2010
Segn la grfica, Tumaco est en la tendencia de aumentar los reportes de Mortalidad por IRA, de los 8 aos analizados, el 2011 es el ao en el que mayor notificacin de casos de este evento hubo. Es necesario fortalecer la estrategia AIEPI en sus 3 componentes para disminuir la incidencia por este evento. Por otro lado juega un papel muy indispensable el hecho que la red de prestadores de servicios de salud haya implementado las salas ERA, porque estos menores pueden ser manejados con esquema teraputicos bsicos.
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SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA MUERTES MATERNAS
Muerte materna es la defuncin de una mujer durante la gestacin, el parto o durante los siguientes 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente de su localizacin anatomo-fisiolgica, relacionada o agravada por el proceso de embarazo mismo, del parto, el puerperio o su atencin. (CIE-10, O00-O94). Una muerte materna es el producto final de la correlacin de una serie de factores que interactan a travs de toda la vida de la mujer. Este evento se ha constituido en uno de los indicadores ms sensibles de la calidad de los servicios de salud de una regin. Cada muerte materna constituye un problema social y de salud pblica, en el que inciden mltiples factores, agravados en nuestro contexto por la carencia de oportunidades, la desigualdad econmica, educativa, legal o familiar de la mujer, y dentro del componente asistencial el acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud.
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COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNICIPIO DE TUMACO DESDE EL AO 2004 HASTA EL 2011
8 6 4 2 0
8 6
4 3 3 Series1 Series1 ao 2011
ao ao ao ao 2004 2005 ao ao 2006 2007 ao 2008 2009 2010
Durante el ao 2011 se presentaron 3 fallecimientos en gestantes, este evento se considera evitable y al presentarse refleja la mala calidad de los servicios de salud. Las edades de las gestantes fueron (27, 37 y 45), 2 ellas estaban afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, 1 no lo estaba; en cuanto al control prenatal, solo 1 lo hizo, pero no con la regularidad que se espera. En cuanto a la procedencia 2 pertenecan a la zona urbana (Paseo Bolvar y Avenida la Playa), 1 de la zona rural (Corregimiento de Llorente). Otro aspecto importante de resaltar es que 2 de ellas eran embarazadas aosas, lo que se convierte en un factor de riesgo para la gestacin.
La Secretara de Salud de manera mensual lidera los Comits de Vigilancia Epidemiolgica Municipal, en el cual son analizados todos los eventos de inters en salud pblica, tal como este y las sugerencias fueron:
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Fortalecer la captacin temprana de gestantes (primer trimestre) Fortalecer la educacin en gestantes en cuanto a seales de peligro Promocionar a travs de campaas agresivas los mtodos de planificacin familiar Educar en los derechos sexuales y reproductivos en toda la poblacin Capacitacin permanente al personal mdico que atiende maternas Sensibilizar acerca de la importancia de la esterilizacin masculina y femenina
Como antecedente se menciona que durante el ao 2010 se reportaron 3 muertes maternas en el Municipio de Tumaco de las cuales 2 pertenecieron a la zona rural (Inda Sabaleta, San Luis Robles) y 1 urbana (el Bajito). Al analizar los rangos de edad se encontr que una de ellas era menor de 18 aos y las otras 2 oscilaban en las edades de 28 a 31 aos. Al verificar la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud se encontr que 2 de ellas contaban con afiliacin (Asmetsalud y Caprecom) 1 no tenia.
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MUERTES PERINATALES
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL DURANTE LOS AOS 2004 A 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
60 50 40 30 20 10 0
59 42 46 46 39
59
56
46
46
Series1 ao ao ao ao ao ao 2004 2005 ao ao 2006 2007 2008 2009 ao 2009 2010 2011
Series1
La grfica indica un comportamiento variable en la mortalidad perinatal; este evento al igual que la mortalidad materna se considera prevenible. Durante el ao 2011 se reportaron 46 casos, para una tasa de 13 x 1.000 nacidos vivos.
SIFILIS CONGENITA Y GESTACIONAL La situacin evidenciada, permite llamar la atencin a la necesidad imperante de actuar desde todos los frentes en el intento de lograr la meta de eliminacin de la sfilis congnita propuesta para el 2015. El estado de salud de los individuos es el resultado de una serie de factores que influyen de manera directa o indirecta. La puesta en marcha de acciones institucionales, el apoyo y acompaamiento a la coordinacin de esfuerzos y el reconocimiento de la importancia de la influencia del contexto en el que se desenvuelven los individuos, obliga a tener una mirada integral de la salud y sus determinantes, y a tener en cuenta como prioridad la
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indagacin y anlisis de factores que van ms all de lo meramente biolgico al abordar problemticas como las infecciones de transmisin sexual.
EVALUACIN DEL PROCESO DE GESTIN Y DE LA ATENCIN PARA LA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LAS GESTANTES CON SIFILIS: INFORME DE HALLAZGOS AO 2011
Con el objeto de reconocer factores institucionales que influyen en la deteccin y tratamiento de gestantes con diagnstico de sfilis, lo cual se constituye en pilar fundamental para la prevencin de casos de sfilis congnita (mediante la deteccin temprana y tratamiento adecuado y oportuno del caso de sfilis gestacional), y teniendo en cuenta los hallazgos encontrados en las visitas de asistencia tcnica realizadas durante la ejecucin del ao 2011, se realiz una revisin de 50 historias clnicas de gestantes con diagnstico de sfilis notificadas al sistema de vigilancia epidemiolgica en el ao 2011 en el municipio, las cuales se seleccionan de manera aleatoria. Se aplica a cada historia clnica un instrumento de evaluacin que considera aspectos relacionados con: variables sociodemogrficas informacin general, tamizacin de ITS (oportunidad de la solicitud de la serologa, solicitud de serologa en el tercer trimestre, oportunidad en la realizacin de las serologas, oportunidad en la evaluacin de las serologas, consejera antes de la prueba, prueba presuntiva de VIH y antgeno superficie de Hepatitis B), y aspectos relacionados con la atencin de los casos de sfilis gestacional (momento al diagnstico, antecedentes de sfilis, evaluacin de antecedentes de tratamiento, examen fsico, realizacin de prueba treponemica cuando lo amerite, clasificacin de la sfilis, tratamiento ordenado y aplicado, seguimiento a casos, bsqueda de contactos, tratamiento a contactos y educacin e informacin sobre sfilis).
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El instrumento empleado, fue el diseado por el Grupo NACER de la Universidad de Antioquia en el trabajo La sfilis gestacional en Colombia: evaluacin del proceso de gestin y de la atencin que se desarroll en 10 ciudades del pas, en cumplimiento de un convenio celebrado con MPS y OPS en el ao 2010, en el que no se encontraba incluido Tumaco.
Tabla No. 1 Informacin general de las gestantes con sfilis. Municipio de Tumaco 2011.
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El 62% de los casos notificados de sfilis gestacional en la muestra seleccionada, corresponden a gestantes del rea urbana. Se considera que en el municipio la distribucin entre rea urbana y rural es de 54% y 46% respectivamente, por lo que la distribucin de casos sugiere subregistro de casos del rea rural de acuerdo a las caractersticas de distribucin poblacional del municipio.
El 31% de las gestantes con diagnstico de sfilis pertenecen a poblacin pobre no asegurada. En vista de los esfuerzos realizados por el pas para garantizar el acceso universal al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se sugiere priorizar a las gestantes para su afiliacin al sistema. El rgimen subsidiado es el que mayor nmero de gestantes presenta y el contributivo el que menos.
Las gestantes con Diagnstico de sfilis se caracterizan por ser mujeres jvenes. El 56% de estas mujeres han tenido ms de dos hijos.
El 22% de mujeres tenan entre 16 y 19 aos, lo que se considera importante a tener en cuenta en la bsqueda de nuevos casos y tamizacin.
El inicio de control prenatal se realiza en el 37% de los casos, antes de las 14 semanas de gestacin, casi el 100% de las gestantes diagnosticadas, haban hecho control prenatal. La oportunidad de la realizacin de primera serologa es adecuada en el 96% de los casos.
En el 81% de los casos se realiza serologa del tercer trimestre.
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Tabla No. 2 Tamizacin ITS. Municipio de Tumaco 2011
El cumplimiento de la tamizacin para sfilis en el ingreso al programa de control prenatal es una fortaleza. Es importante tener en cuenta que aun cuando los casos en los que no se realiz serologa de tercer trimestre fueron pocos, si esta se hubiera realizado, se hubiera logrado evitar casos de sfilis congnita, realizando retratamiento a la madre, pues se trataba de reinfeccin en la mayora de los casos. Aun con serologas de inicio de CPN no reactivas debe recordarse la necesidad de realizar serologa en el tercer trimestre, por tratarse de casos de infecciones posteriores al primer CPN.
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Se est realizando evaluacin oportuna de las serologas realizadas. Los registros de asesora pre prueba no existen en el 29% de las gestantes.
La prueba de VIH y de Hepatitis B se realiza en el 94% de los casos (existe evidencia de resultado en la historia clnica).
Tabla No. 3 Atencin de casos con sfilis gestacional. Municipio de Tumaco 2011
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El 79% de los diagnsticos se realizan durante el control prenatal, brindando la posibilidad de realizar la intervencin necesaria para evitar el caso de sfilis congnita.
Aun cuando la prevalencia de sfilis en la ciudad es alta, los antecedentes de sfilis no son evaluados y no se indaga sobre antecedentes de tratamiento.
La clasificacin de los casos es adecuada en el 100% de los casos, la realizacin de pruebas confirmatorias en caso de ser requerido, no es dificultad, estas se realizan de manera oportuna.
Se ha implementado un formato de control de administracin de tratamiento, el cual debe ser diligenciado y firmado por el personal responsable de la aplicacin del medicamento, solo en el momento de realizar el procedimiento.
La calidad de la informacin de las historias clnicas es adecuada, aun cuando algn personal debe llamarse la atencin a la legibilidad de los registros, estos en la mayora de los casos son completos. El seguimiento es adecuado en el 84% de los casos, se encuentran registros de las acciones realizadas para lograr la asistencia de las seoras o recin nacidos a los controles trimestrales respectivos.
La bsqueda de contactos es adecuada, los registros de las historias permiten comprobar que se intenta persuadir a la gestante de la necesidad de asistir con su pareja para la administracin de tratamiento, pero solo el 38% de los contactos se trata, situacin que dificulta el control adecuado de la infeccin y promueve la reinfeccin.
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La informacin y educacin realizada a las pacientes es adecuada en el 91% de los casos. Los casos donde se registra no aplica, son casos en los que la primera serologa es no reactiva y en algunos casos por no realizar serologa de tercer trimestre, el diagnostico se realiza tardamente.
Recomendaciones
La serologa en el tercer trimestre de gestacin debe realizarse sin excepcin, aun cuando la serologa de primer control prenatal sea no reactiva, se debe recordar al personal de salud la necesidad de ordenar la del tercer trimestre, esta accin ha sido instaurada en respuesta al plan de choque implementado, pero no todo el personal la est teniendo en cuenta.
La reinfeccin o la infeccin posterior a la primera serologa son los factores principales de imposibilidad de evitar casos de sfilis congnita por la prdida de oportunidad de deteccin de necesidad de tratamiento, las estrategias para administracin de tratamiento a contactos debern ser fortalecidas.
En respuesta al plan de choque y dando cumplimiento a recomendaciones del MPS, se debe recordar a todo el personal que brinda atencin a gestantes, que la realizacin de pruebas serolgicas a contactos de las gestantes debe ser omitida, en los casos captados se debe suministrar tratamiento y preservativos a la pareja.
Se debe tener en cuenta la necesidad de registro de asesoras pre prueba de VIH e implementar los registros adecuados en el 100% de las historias clnicas.
Se debe realizar control estricto a la administracin del tratamiento, y actualizacin continua al personal encargado de este proceso, resaltando la importancia de no realizar registros previos. El tratamiento debe registrarse
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PERFIL EPIDEMIOLOGICO en los formatos diseados de manera adecuada, una vez se administre cada dosis, dejando claro la periodicidad de aplicacin y en qu casos se debe considerar la necesidad de reiniciar tratamiento.
REFERENCIACION DE CASOS DE SFILIS CONGENITA Y GESTACIONAL A Semana epidemiolgica 44 se han notificado al Sivigila en el municipio de Tumaco: 88 casos de sfilis gestacional y 40 casos de sfilis congnita.
El cruce de bases de datos indica que: Hay 21 casos de sfilis congnita en los que su madre no est notificada al sistema como caso de sfilis gestacional en 2011. 19 casos de madres con sfilis gestacional y su hijo notificado como caso de sfilis congnita. Hay 69 casos de sfilis gestacional en los que se ha evitado la sfilis congnita.
Grficos 1 y 2. Sfilis gestacional y congnita por rea de residencia. Tumaco, 2011
El 63% de los casos de sfilis gestacional y el 60% de los de sfilis congnita son notificados de gestantes residentes en el rea urbana del municipio de Tumaco. Importante evaluar posibilidad subregistro de ambos eventos en rea rural.
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Tabla No. 4 Sfilis gestacional y congnita en Tumaco por localidad de residencia, 2011
La comuna 5 aporta casi la mitad (47% ) de los casos de sfilis gestacional notificados de gestantes del rea urbana del municipio, y de 1 de cada 3 casos de sfilis congnita (33%).
La comuna 1 y la 5 aportan el 66% de casos de sfilis gestacional y congnita del rea urbana del municipio.
Es importante observar en la comuna 2, como hay un nmero casi igual de casos de sfilis gestacional y de congnita, se debe evaluar los mecanismos empleados en esta comuna para control y seguimiento.
El corregimiento que mayor nmero de casos presenta es San Luis Robles, que aporta cerca del 30% de los casos del rea rural.
El corregimiento Llorente tambin aporta un nmero de casos significativo, y se notifica el 50% de casos de sfilis gestacional como sfilis congnita.
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Es importante en Candelilla, Chajal y Tabln Salado, que hay correspondencia entre el nmero de casos de sfilis congnita y gestacional y tambin, hay aunque pocos, casos de sfilis congnita sin deteccin de la gestacional de la madre.
Teniendo en cuenta el nmero de casos existentes, se asignan colores a las comunas y corregimientos, estando en color rojo las comunas o corregimientos con ms de 10 casos de sfilis gestacional, con anaranjado los lugares con entre 6 y 10 casos y en amarillo los que tienen 5 o menos casos. Tabla No. 5 Sfilis gestacional por localidades. Tumaco Nario 2011, SE 44
Area Comuna 5 Comuna 1 Corregimiento 2 San Luis Robles Comuna 3 Corregimiento 6 Llorente Comuna 2 Comuna 4 Corregimiento 7 Guayacana SD Corregimiento 1 Chilvi Corregimiento 5 Espriella Corregimiento 19 Palambi Corregimiento 9 Candelilla Corregimiento 10 Vueltas Candelilla Resguardo indgena Corregimiento 11 Imbil Carretera Corregimiento 8 San Juan Corregimiento 16 Santa Maria Total general SIFILIS GESTACIONAL 26 12 9 7 6 6 4 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 88
Dos de las comunas del municipio presentan ms de 10 casos de sfilis gestacional en 2011. La diferencia de casos entre estas y otras comunas y corregimientos es significativa, llegando a presentar hasta 10 veces ms casos en comparacin con otras comunas o corregimientos.
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Tabla No. 6 Sfilis congnita por localidades. Tumaco Nario 2011, SE 44

Area Comuna 5 Comuna 1 Comuna 2 Corregimiento 2 San Luis Robles Corregimiento 6 Llorente SD Comuna 4 Comuna 3 Corregimiento 18 Chajal Corregimiento 23 Tabln Salado Corregimiento 9 Candelilla Corregimiento 11 Imbil Carretera Corregimiento 7 Guayacana Total general SIFILIS CONGENITA 8 6 5 4 3 3 3 2 2 1 1 1 1 40
Para sfilis congnita, se colorea de rojo las comunas o corregimientos con ms de 5 casos, de anaranjado las que tienen entre 3 y 5 casos y con amarillo los que tienen entre 1 y 2 casos. De las 5 comunas existentes en el rea urbana del municipio, en 3 se han presentado 5 o ms casos de sfilis congnita. Aun cuando el mayor nmero de casos se concentra en algunas comunas, es importante notar la importancia de trabajo comunitario en prevencin que debe ser dirigido a poblacin en general.
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ANLISIS PRELIMINAR DE LOS COMPORTAMIENTOS SOCIALES EN RELACIN A LA INCIDENCIA DE SFILIS GESTACIONAL Y CONGNITA Y DE LA RESPUESTA INSTITUCIONAL ANTE LOS MISMOS.
Es comn la percepcin de que el abordaje de la sfilis gestacional y congnita debe pensarse en un mbito integral. Al analizar los comportamientos sociales en relacin a la incidencia de sfilis es claro que la reinfeccin es la piedra en el zapato que impide el logro de objetivos como evitar los casos de sfilis congnita por no ser posible que la madre con sfilis gestacional cumpla con los criterios de curacin. Los comportamientos sociales masculinos influyen de manera significativa en la existencia de casos, y se han convertido en un componente primordial del problema. Se observa como la actitud de las mujeres ante la persuasin que intenta hacer el personal de salud de las instituciones para que acuda con su pareja para la administracin del tratamiento, es una actitud de defensa, en la mayora de los casos las mujeres manifiestan no tener pareja sexual en la actualidad, o que su pareja no se encuentra en la localidad. La construccin de un concepto de familia, pensada como un ncleo en el que se cuenta con figuras representativas que dan pautas a los menores, esta distorsionada. Generacin tras generacin se observan nios criados en ausencia de alguna o ambas figuras (materna y paterna), es comn encontrar familias donde los nios crecen y la madre cuida sola a los hijos, el padre trabaja y los sostiene econmicamente dentro de sus posibilidades, pero el ambiente familiar se desenvuelve entre situaciones de carencia, ausencia afectiva, maltrato a la mujer e inequidad.
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Al indagar acerca de la actitud asumida por los hombres frente al embarazo, se encuentra que las mujeres no cuentan con apoyo emocional ni cuidados por parte de los hombres, cuando hay una familia constituida, en algunos casos se cuenta con apoyo econmico, pero se tiene la percepcin de que el embarazo es de la mujer y no se involucra con mucha frecuencia a los hombres en el proceso. De esta manera, la asistencia de la gestante a los controles prenatales en la mayora de los casos se realiza sin acompaamiento del padre de su hijo y al tener una percepcin de debilidad si se da la importancia debida a la familia, los hombres participan pasivamente en todo lo relacionado con la gestacin. Es comn que los embarazos sean no planeados, y de parejas no constituidas formalmente, o que no hubieran pensado en la opcin de construir familia, por lo que se encuentra a mujeres solas sin apoyo alguno de sus compaeros que asumen actitudes de indiferencia ante el estado de gestacin de la mujer. Las gestantes manifiestan que para el hombre, hay prioridades y quiz ellas comparten la opinin que es ms importante que el hombre realice lo necesario para proveer el sustento familiar, en vez de acudir a acompaarla a un control prenatal, y es visto como el cumplimiento pleno de su deber el suministrar recursos o facilitar la asistencia de ella sola. Los arraigos culturales que determinan al hombre como el proveedor de bienes primordialmente hacen
pensar que el cumplimiento de este deber suple todo lo que pudiera realizar adicionalmente. La falta de planificacin de las familias, las relaciones sexuales ocasionales y sin proteccin, aumenta el riesgo de infecciones de transmisin sexual y embarazos no planeados, que se reflejan en mujeres solas cuidando a sus hijos, o en hijos cuidados por sus abuelos.
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Est permitido para el hombre en muchos lugares incluso tener ms de una pareja sexual, y la conducta es aceptada incluso por las mujeres, que consienten la condicin si el hombre provee lo econmicamente necesario para el sustento. Al encontrar el diagnstico de una infeccin de transmisin sexual en la gestante, el hombre en afn de buscar culpables y liberarse de la culpa, asume actitud de asombro y desconcierto, porque no hubiera podido ser el quien la transmiti, y esto se refleja en la actitud que se observa en las mujeres que temen en poder comentar a su pareja del diagnstico, por el riesgo al que se exponen incluso de ser maltratadas. La mayora de los hombres ante la necesidad de realizar un tratamiento conjunto, sugieren la necesidad de realizar las pruebas necesarias que comprueben que l tiene la infeccin, y solo en algunos casos y con un proceso educativo dedicado acceden a aplicarse el medicamento cuando acuden con su pareja. Las caractersticas del medicamento (cuya aplicacin es dolorosa) y de los hombres mismos por el miedo que manifiestan tener a la asistencia de servicios de salud para procedimientos como aplicacin de medicamentos o inyecciones teniendo en cuenta que se sienten sanos, causa mayores trabas al tratamiento completo. Un concepto de familia que llame la atencin al hombre a no aceptar la posibilidad de tener un gran nmero de hijos por los cuales no se interesa ni responde deber ser una de las estrategias intersectoriales donde se perciba desde el hombre y la mujer la necesidad de pensar antes de actuar, la necesidad de trabajar en las bases para promover entre los jvenes la autovaloracin y la proyeccin futura, inclusin de proyecto de vida, establecimiento de metas y lucha por sus sueos como prioridad para promover la realizacin de acciones responsables, toma de decisiones pensadas que tengan como norte la posibilidad de la no dependencia y autorrealizacin constituira soluciones a mediano y largo plazo.
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PERCEPCION INSTITUCIONAL Dada la fuerte influencia de los comportamientos sociales en el estado de salud del individuo y las comunidades, y que dichos comportamientos influyen sobre muchos eventos en salud y enfermedad, al abordar el tema de las infecciones de transmisin sexual las instituciones del sector salud han realizado anlisis profundos que comentan de manera abierta. Se tiene claro en el sector salud que la respuesta a problemticas complejas como esta debe ser fortalecida, realizando lo necesario desde este sector para la captacin y deteccin temprana, diagnstico oportuno y tratamiento, y que con la realizacin de estas acciones de manera juiciosa se lograr disminuir la incidencia de sfilis congnita, pero es claro tambin que debido a otros mltiples factores que influyen en este indicador, el trabajo solo desde el sector salud seguramente no lograr alcanzar el logro del objetivo propuesto para 2015 de eliminar la sfilis congnita. Es importante anotar que algunas instituciones del sector manifiestan haber realizado intentos por incluir a otros sectores primordialmente al sector educacin en el tema, pero no han tenido muy buena acogida, percibiendo que el personal docente no cuenta con las herramientas necesarias ni se establece como una prioridad institucional la inclusin de temas de salud sexual y reproductiva en sus pensum acadmicos. Los adelantos para el abordaje de comportamientos masculinos estn enfocados en acciones de educacin a la comunidad, acciones educativas realizadas mediante el plan de intervenciones colectivas. El anlisis realizado de las causas de fondo de la problemtica, permiten visualizar que adems del sector educacin, se deber propender por polticas incluyentes, reduccin de necesidades bsicas insatisfechas, reduccin de las inequidades, polticas de oferta de empleo, acceso a educacin, y mejoramiento de la calidad
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de vida de la poblacin y que todo esto se ver reflejado en las condiciones de salud de la comunidad, finalmente es el reflejo y consecuencia de las condiciones actuales de todos los factores mencionados lo que se percibe como la situacin de salud de hoy.
REGISTRO FOTOGRAFICO DE LOS COMITES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA MUNICIPAL COVES
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COMPORTAMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA DURANTE LOS AOS 2005 A 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
50 40 30 20 10 0 25 26 24
45 37 40
20
22 Series1
ao ao ao ao 2004 2005 ao ao 2006 2007 ao 2008 2009 2010
Series1 ao 2011
La sfilis congnita es un evento de inters en salud pblica que refleja la debilidad de los servicios de salud en el Municipio. De acuerdo a la grafica anterior se observa que la SIFILIS CONGENITA se mantiene y por el contrario durante los 3 ltimos aos se ha incrementado; es por ello que desde todos los sectores se sigue trabajando para lograr que la materna prevenga la enfermedad y una vez diagnosticada acceda de manera oportuna al tratamiento. Una de las actividades que ha dado resultado con el primer nivel de atencin son los tamizajes que se realizaron durante el ao 2011 en todas las instituciones educativas del Municipio de Tumaco
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PERFIL EPIDEMIOLOGICO COMPORTAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL EN EL MUNICIPIO DE TUMACO DESDE EL AO 2005 A 2011
120 100 80 80 60 40 20 0 ao 2005 ao 2006 83
102
103
108
108
101
Series1
ao 2007
ao 2008
ao 2009
ao 2010
ao 2011
La Sfilis Gestacional segn la grafica tambin se ha mantenido durante los aos, este evento se reporta a travs del subsistema de informacin para la vigilancia de la salud pblica SIVIGILA, pero se efecta la revisin permanente y sistemtica de cada uno de los casos, con la finalidad de establecer las posibles causas de la infeccin y otros la reinfeccin que culmina en SIFILIS CONGENITA. Tumaco desde el ao 2009 se encuentra en plan de contingencia de Sfilis, debido al aumento inmensurable del evento, es por ello que se convierte en un reto para la nueva administracin cambiar la realidad frente a este evento.
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PERFIL EPIDEMIOLOGICO COMPORTAMIENTO DEL VIH EN EL MUNICIPIO DE TUMACO DESDE EL AO 2004 A 2011
50 40 30 20 10 7 29 23 37 29 25 42 28 Series1 Series1 ao 2011
0
ao ao ao ao 2004 2005 ao ao 2006 2007 ao 2008 2009 2010
En cuanto al VIH, este evento cada vez se est diagnosticando con mucha facilidad en el Municipio, debido a que se han eliminado las barreras administrativas que impedan el acceso a los servicios de salud. Una de las cosas que llama la atencin al analizar las causas de mortalidad segn el DANE 2010 y es ah donde aparecen 15 casos reportados en los cuales han cursado con fallecimiento. Actualmente este evento es tratado como una enfermedad crnica, por ejemplo como la Hipertensin o Diabetes, en el cual el paciente debe someterse a un tratamiento continuo, pero que mejora de notablemente su estado de salud y as se garantizan muchos ms aos de vida. Es importante desde la Secretara de Salud,y la red de prestadores que existen en el Municipio, promocionar los servicios de salud y ofrecer las garantas que tienen actualmente estos pacientes para evitar de esta manera la mortalidad.
100
PERFIL EPIDEMIOLOGICO Otro de los aspectos a tener en cuenta se relaciona, con el fortalecimiento e inclusin de los grupos de riesgo (poblacin LGTBI), a los diversos programas de promocin y prevencin, puesto que en este ao fueron diagnosticados 6 personas que pertenecen a estos grupos. Una de las acciones que promueve la Secretara de Salud, en articulacin con la red de prestadores y EPS es la celebracin del da internacional del VIH; a este evento tambin se suman las instituciones educativas que inicia con una marcha por las principales calles del Municipio con mensajes alusivos a la prevencin de la Infeccin en carteles, pasacalles y dramatizados; alterno a esto se hace una concentracin en el polideportivo San Judas donde se realiza toma voluntaria de la prueba de Elisa para VIH, Antgeno de superficie para Hepatitis B y Serologa para Sfilis, previa asesora y consentimiento informado. Adems se promociona el uso del preservativo como nico mtodo para prevenir la transmisin del VIH, pero que adems previene los embarazos no deseados, ver registro fotogrfico.
101
Otro evento objeto de inters en salud pblica es la Hepatitis B, por ello tambin se mencionar a continuacin su comportamiento y particularidades en el Municipio de Tumaco
COMPORTAMIENTO DE LA HEPATTIIS B DURANTE EL AO 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO
La Hepatitis B es una Infeccin que cada da est aumentando en nuestro Municipio de manera inmensurable, esta es una problemtica mundial, pero
102
desafortunadamente las inversiones y los proyectos nicamente se destinan para campaas de prevencin de VIH SIDA, todo el mundo se escandaliza cuando escuchan o hablan de SIDA; mas sin embargo en el mundo las personas ms se enferman por Hepatitis B y C que por VIH. Tumaco le est apostando a que este tema se visualice y se prevenga con la misma intensidad como se hace con el VIH.
Durante el ao 2011 se diagnosticaron 42 casos, de los cuales 1 es de Olaya Herrera, 3 de Barbacoas, 1 Francisco Pizarro. De los 37 correspondientes al Municipio de Tumaco, se analizan los siguientes aspectos: 5 pacientes son menores de 18 aos 27 son embarazadas, de las cuales solo 25 hicieron control prenatal
A continuacin se indica con una grafica el comportamiento retrospectivo de este evento en nuestro Municipio
40 30 20 10 0 ao 2007 ao 2008 ao 2009 5 9
37
22
19
Series1
Series1
ao 2010
ao 2011
103
PERFIL EPIDEMIOLOGICO La grfica indica cmo cada ao se han incrementado los casos, con una mayor velocidad durante el aos 2011.
Otro hallazgo muy lamentable se refiere a que an se sigue teniendo dificultades con el acceso a la Inmunoglobulina por parte de algunas EPS, a pesar de los esfuerzos de la Secretara de Salud, este inconveniente sigue marcando la realidad del Municipio, exponiendo de esta manera a que algn RN la adquiera. PROGRAMA DE TUBERCULOSIS AO 2011 PACIENTES INSCRITOS POR AO
70 60 50 40 30 20 10 0
61
52
42
Ao 2009
Ao 2010
Ao 2011
Cabe anotar que de los 42 pacientes inscritos este ao en el municipio de Tumaco, se diagnosticaron con BK positivo 33, diagnosticado por cultivo 4, por internista 3, y lleg remitido de Pasto 1 paciente con diagnstico de TB Extrapulmonar (Ganglionar) y otro diagnosticado por Biopsia.
104
TIPOS DE TUBERCULOSIS
100 80 60 40 20 0 58 46 40 6 2010 2 2011 Pulmonar Extrapulmonar
3
2009
La grfica indica el comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar y Extra pulmonar, donde durante el ao 2010 se presentaron ms casos (6), obteniendo as una disminucin para el 2011 de 4 pacientes.
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES

60
50 40 30 20 10 0 2009 2010 2011
40
33
17 25
Urbano Rural
17
19
La grafica indica el comportamiento de la enfermedad frente a la procedencia de los pacientes, donde se evidencia el crecimiento gradual durante el ao 2011 en comparacin con el 2009 y 2010. El ao donde ms casos urbanos se presentaron fue en el 2009 con 40 casos. De acuerdo a lo anterior se evidencia una disminucin en el 2011 en la zona urbana, indicando el fortalecimiento de las actividades de salud pblica a travs de la estrategia Salud al Campo.
105
CLASIFICACIN DE PACIENTES POR SEXO.

31 26
35 30 25 20 15 10 5 0
26
26
26 2009 16 2010 2011
Hombres
Mujeres
En el ao 2011, se puede ver que la enfermedad ha atacado ms al sexo masculino que el femenino.
Porcentaje de captacin de sintomticos respiratorios por ao de acuerdo a programacin. Ao 2009 2010 2011 SR 3196 2791 2870 Total SR 3188 2844 3008 Total BK 8414 7693 7987 Porcentaje 99.7% 101.9% 104.8%
104.8% 106.0% 104.0% 102.0% 100.0% 98.0% 96.0% 101.9% 99.7% 2009 2010
2011
Cabe anotar que el porcentaje de captacin del ao 2011 fue bueno porque se examin un 100% de los sintomticos respiratorios programados para el ao.
106
PERFIL EPIDEMIOLOGICO PACIENTES SEGN LA RAZA.

42 44
45
40 35 30 25 20 15 10 5 0
26
Afrocolombianos
Indigenas Otros
10 5 1 2009 2010 2011 7 6
10
Por ser Tumaco un municipio de raza negra en su mayora, claramente se ve que esta prima en los pacientes, aunque contamos con poblacin indgena en este ao solo se ha diagnosticado 6 paciente de esta raza.
PACIENTES COINFECCIN TB - VIH

2
2 1.5 1 0.5 0 2009 2010 2011
El nmero de casos coinfeccin TB-VIH en los ltimos tres aos se ha mantenido en dos.
107
VACUNACION CANINA Y FELINA, EXPOSICIONES RBICAS
El objetivo de este componente es realizar el seguimiento continuo y sistemtico para la vigilancia de la Rabia mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, con el fin de generar informacin oportuna valida y confiable que permita evaluar el comportamiento de la rabia en humanos y animales (perros y gatos), facilitando la toma
108
De decisiones frente a la prevencin y eliminacin de ste evento en el Municipio de Tumaco. La vacunacin canina y felina es una meta de estricto cumplimiento para todos los Municipios del Pas. Tumaco por ser zona de Frontera debe implementar y fortalecer a travs de sus planes de choque estrategias que impidan la transmisin de la Rabia Humana y animal. Desafortunadamente durante el ao 2011 no se efectu este componente, colocando as en riesgo a la poblacin. En este periodo se presentaron 34 casos de exposicin rbica a travs del SIVIGILA, pero ninguno confirmado. En muchos de los casos reportados se suministr suero y vacuna antirrbica humana a los pacientes que eran agredidos y cumplan con los criterios establecidos para administrar dicho inmuno-biologico. Una de las grandes debilidades por parte de la red prestadora de servicios de salud, hace referencia a que este evento de acuerdo al protocolo es de notificacin obligatoria e inmediata, pero desafortunadamente las instituciones no lo asumen as; lo reportan 3-4 das despus de ocurrido el evento; es por ello que se requiere un fortalecimiento continuo de los procesos de vigilancia de la salud pblica que permitan conocer todos los eventos de inters en salud pblica y su complejidad.
109
ACIDENTE OFIDICO
El accidente ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculansustancias txicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatolgicasen la vctima; su frecuencia y gravedad hacen que tengan importancia para la saludpblica. Las serpientes pertenecen a la clase Reptilia, y se encuentran prcticamente en cualquierlugar. Algunas de ellas pueden ser muy peligrosas.
Durante el ao 2011 se reportaron al SIVIGILA 31 accidentes ofdicos, de los cuales 27 pertenecan al Municipio de Tumaco, los restantes procedan de otros Municipios como el Charco, la Tola y Olaya Herrera, que en este ltimo caus 1 fallecimiento de un menor de 4 aos.
Como antecedente en el Municipio de Tumaco las agresiones que se han presentado son por las serpientes TALLA X, 24 Y PUDRIDORA. Como estadstica se tiene que en el 2010 se reportaron 24 accidentes ofdicos, de los cuales 6 pertenecen a otros Municipios, a continuacin se describe: Iscuande: 2 La Tola: 2 El Charco: 1 Olaya Herrera: 1, con relacin a este caso se trat de un menor que falleci por las mltiples complicaciones que le ocasiono el evento.
Tumaco present 1 fallecimiento durante el ao 2010 por este evento y se dio por la TALLA X que se encontraba en un sitio dentro de la vivienda del paciente y en el momento que el seor se levanto al bao esta lo agredi. Al realizar la investigacin epidemiolgica de campo se indag sobre el tipo de actividad que realizaba el paciente en el momento
110
delaccidente ofdico, los elementos de proteccin en caso de estar laborando, el lugar de loshechos, los sntomas posteriores a la mordedura, el tiempo transcurrido entre el accidentey la consulta, las circunstancias del accidente, las caractersticas de la serpiente, la partedel cuerpo afectado, los antecedentes de accidente o uso de suero, los tratamientos nomdicos etc. Lo que se encontr fue que el seor se haba levantado a las 6 am al bao y en ese momento sinti que algo le pico y le manifest a la esposa algo me pico pero no se que fue y a los 10 minutos posteriores perdi la conciencia. 1 hora despus la esposa consigue como transportar al seor hasta el Hospital San Andrs donde lleg en mal estado general y refieren familiares que fue mordido por una serpiente desconocida en el dorso del pie. Las manifestaciones locales fueron: presentados fueron: edema, dolor, parestesias, sistmicas: nauseas, vomito, dolor abdominal, cianosis, sialorrea, alteracin de la visin, dificultad para hablar y debilidad muscular. El equipo de saneamiento ambiental realiza de manera permanente investigacin de campo de los casos reportados, pero a la vez elaboran un plan de mejoramiento que evite la agresin en las comunidades susceptibles.
VIGILANCIA DE ETAS Y COLERA La enfermedad transmitida por alimentos (ETA) es el sndrome originado por la ingestin de alimentos,incluida el agua, que contienen agentes etiolgicos en cantidades tales que afectan la salud delconsumidor a nivel individual o en grupos de poblacin; las alergias por hipersensibilidad individual no seconsideran ETA.
111
El objetivo fundamental es realizar seguimiento continuo y sistemtico de las enfermedades transmitidas por alimentos de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita detectar los alimentos, agentes etiolgicos y factores contribuyentes a su transmisin y as generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control de alimentos. A principios del ao 2011, siendo ms precisos 29 de enero, se present una intoxicacin de 4 nias, producida por la ingestin delas vsceras del pez globo (Tambuco) en el barrio Viento Libre, este evento dej como consecuencia el fallecimiento de 2 menores. En la investigacin de campo se pudo concluir que las 4 menores se pusieron a jugar a la boda, juego que significa preparar comida, pero ellas lo hicieron en una lata de atn que se encontraba a la interperie y all depositaron las vsceras del pez globo con arroz; 4 horas despus de este acontecimiento llegaron 2 nias al hospital y 2 horas despus las otras 2, de las cuales 1 de ellas lleg muerta segn testimonios de los familiares. A las menores fallecidas se les hizo necropsia medico-legal para establecer las causas de la muerte, pero hasta hoy no se conoci el resultado. Este evento en el Municipio de Tumaco es muy frecuente pero existe una gran dificultad y se relaciona con que las instituciones de salud no reportan a tiempo, este evento es de notificacin inmediata, pero las UPGD lo siguen haciendo 3 a 4 das despus de ocurrido el evento. Con relacin al Clera, este evento no se report durante el ao 2011.
112
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES MALARIA O PALUDISMO
Es importante recalcar que la MALARIA ha disminuido progresivamente en el Departamento de Nario y en especial en el Municipio de Tumaco. Durante los aos 2004 y 2005 y 2006 esta patologa se encontraba entre las primeras causas de morbilidad por consulta externa y caus mortalidades en mujeres gestantes y poblacin econmicamente activa.
La Malaria se ha logrado disminuir gracias al trabajo articulado, fortalecimiento del talento humano, red de diagnstico y sobre todo la educacin y orientacin brindada a la poblacin para fortalecer la vigilancia comunitaria (Proyecto PAMAFRO).
Las actividades a realizar para disminuir el foco de paludismo en el Municipio de Tumaco, lo constituyen principalmente, las campaas para el desbroce de maleza, la cual debe ser permanente entre la comunidad con el acompaamiento de los organismos dedicados a la salud colectiva (Direccin Local de Salud, Coordinacin Saneamiento bsico, Control Vectores del IDSN), igualmente la coordinacin de actividades como la limpieza de canales de desages, limpieza de charcos y dems aguas estancadas que se encuentren en zonas cercanas a las reas urbanizadas. Cabe anotar que el uso de toldillos y mallas en ventanas, es otra medida para contrarrestar el vector y sus consecuencias en los humanos. La Malaria es una enfermedad que ha disminuido notablemente en el Municipio de Tumaco, tal es el caso de la grafica en la que nos dice que en el ao 2011 se reportaron 943 casos.
113
8000 6000 4000
6191 4544 4955 1807 1152 1622 1501 Series1 1049 943 Series1 4106
2000
0
ao ao ao 2002 2003 2004 ao ao ao ao ao ao 2005 2006 ao 2007 2008 2009 2010 2011
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR MALARIA DESDE EL AO 2003 HASTA EL 2011
10 8 6 4 2 0
8 7
2 0 0 ao ao ao ao ao ao 2003 2004 ao ao 2005 2006 2007 2008 ao 2009 2010 2011 0 1 Series1
Series1
114
La grafica nos indica cmo se ha disminuido la mortalidad por Malaria, que es un evento evitable, el ao donde ms fallecimientos hubo por esta causa fue el ao 2009 con 9 reportes. En el ao 2011 sucedi un caso que perteneci a un joven residente en el Barrio el morrito, le fue diagnosticado Plasmodium Vivax y al parecer present complicaciones que llevaron al fallecimiento.
DENGUE
Dengue: Es una enfermedad viral, de carcter endmico-epidmico, transmitida por mosquitos del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegyptien la regin de las Amricas, que constituye hoy la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico.
El subsistema de informacin para la vigilancia de la Salud pblica SIVIGILA report 83 casos de dengue, de los cuales 4 pertenecieron a otros Municipios como Mosquera, Satinga, Francisco Pizarro e Iscuande 1 para cada Municipio respectivamente.
Al analizar la clasificacin final se concluye que del total de casos 65 fueron sin signos de alarma, 14 con signos de alarma y 3 hemorrgicos. En este periodo no hubo fallecimientos por este evento A continuacin se describe una tabla del comportamiento del Dengue desde el ao 2004 a 2011 en el Municipio.
115
80 60 40 20 0 ao ao ao ao 2004 2005 ao ao 2006 2007 ao 2008 2009 2010 20 22 8 12 17 51
78 47 Series1 Series1 ao 2011
La grafica indica cmo ao tras ao se va incrementando los reportes de Dengue, demostrando su mayor pico durante el ao 2011 con 78 casos, es decir 30 ms que en el 2010. LEISHMANIASIS
La Leishmaniasis es una enfermedadzoontica causada por diferentes especies de protozoos del gneroLeishmania. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad, van desde lcerascutneas que cicatrizan espontneamente hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamacin severa del hgado y del bazo. La enfermedad por su naturaleza zoontica, afecta tanto a perros como humanos. Sin embargo, animales silvestres como zarigeyas, coates y osos hormigueros entre otros, son portadores asintomticos del parsito, por lo que son considerados como animales reservorios. En el Municipio de Tumaco solo se presenta LEISHMANAISIS CUTANEA,la mayora de estos pertenecen a militares, policas y grupos al margen de la ley que se encuentran internados en la selva de la costa pacfica Nariense. Ver grafico.
116
500 400 300 285 332
425
418
475
200
100 0 ao ao ao ao 2003 2004 2005 2006 ao 2007
206
270
282 222 Series1
ao 2008
ao 2009
Series1
ao 2010
ao 2011
En la tabla se indica el comportamiento de la Leishmaniasis en el Municipio de Tumaco, evento que en los ltimos 4 aos ha disminuido de manera notable.
REPORTE DE CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DURANTE EL AO 2011 (OBSERVATORIO)
Genero
Cantidad Porcent(%) 182 115 297 61% 39% 100%
115 182
Femenino Masculino
FEMENINO MASCULINO Total
117
La grafica indica que el sexo femenino es el ms violentado con un 61%, frente al sexo masculino que fue de un 39%. Esta es una evidencia de la incidencia del
problema de violencia que se tiene en Tumaco; es por ello que se requiere fortalecer la prevencin de este flagelo para que se disminuya notablemente este dato. Comportamiento de la violencia familiar por grupos de edad
Rangos de Edad 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 Total Cantidad Porcent(%) 33 35 95 35 18 21 23 14 9 6 3 3 2 297 11% 12% 32% 12% 6% 7% 8% 5% 3% 2% 1% 1% 1% 100%
La tabla indica que la edad ms violentada oscila entre los 10 a 14 aos con 95 casos, que equivalen a un 32%, le siguen de 5 a 9 y de 15 a 19 con 12% respectivamente para cada grupo de edad.
118
Segn el mes de ocurrencia se presenta la siguiente tabla.

Mes de Ocurrencia 01-ENERO 02-FEBRERO 03-MARZO 04-ABRIL 05-MAYO 06-JUNIO 07-JULIO 08-AGOSTO 09-SEPTIEMBRE 10-OCTUBRE Total Cantidad Porcent(%) 30 56 40 29 77 20 23 6 4 12 297 10% 19% 13% 10% 26% 7% 8% 2% 1% 4% 100%
El mes donde ms casos de violencia se report fue mayo con 77 casos que corresponden a un 26%, le sigue febrero con 19% y marzo con 13%. Segn el tipo de maltrato encontramos los siguientes: Tipos de maltrato Fsico Psicolgico Verbal Alimentario Sexual Negligencia Abandono Sin dato Otros Total 105 29 58 5 34 3 1 8 123
119
Segn el tipo de agresor tenemos: Padre: 16 Madre: 7 Padrastro: 2 Madrastra: 1 Conyugue: 62 Ex compaero: 2 Hermano: 3 Hijo: 2 Sin dato: 204 Otros: 2
MUERTES POR CAUSA EXTERNA HOMICIDIOS
30 20 10 0 enero febrero 4 6
22 17
25 19 20
29
22
24 19
23
Series1 marzo abril mayo junio agosto julio septiembre octubre Series1 noviembre diciembre
De acuerdo a la grafica se presentaron 230 homicidios durante el ao 2011, el mes donde ms se present corresponde a Agosto con 29, le sigue mayo con 25 y octubre con 24.
120
Comportamiento de los homicidios frente a los grupos etareos durante el ao 2011

Rangos de Edad
0-4 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 MAYOR 65 SIN DATO
Cantidad
1 2 40 50 41 36 17 11 10 12 5 2 2 1 230
Porcent(%)
0.43% 0.87% 17.39% 21.74% 17.83% 15.65% 7.39% 4.78% 4.35% 5.22% 2.17% 0.87% 0.87% 0.43% 100%
Total
El grupo etareo ms afectado fue el de 20 a 24 aos con 50 homicidios que equivale a un 22%, le sigue de 25 a 29 aos con 41 casos 18%. Por lo anterior es necesario implementar polticas de permitan acceder a fuentes de empleo para disminuir este flagelo.
121
Comportamiento de acuerdo al sexo
14
femenino
masculino
216
El sexo ms afectado es el masculino con 216 homicidios que corresponden a un 93,91% y el femenino a 6,09%.
REPORTE SEGN MOVILES DE LOS HECHOS

120 100 80 60 40 20 0 108 42 4 24 31 7 14 Series1 Series1
122
Segn el mvil de los hechos, la causa ms comn es la violencia interpersonal con 108 casos, indicando la falta de tolerancia para resolver los conflictos, le sigue el conflicto armado con 42, este es el reflejo de la presencia de los diversos grupos al margen de la ley que hacen presencia en el municipio.
MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO DURANTE EL AO 2011 EN EL MUNICIPIO DE TUMACO NARIO
5 4 3 2 1 0
5 3 2 1 3 2 3 3
Series1
Series1
Segn la grafica en el ao 2011 se presentaron 22 casos. El mes donde ms ocurri fue abril con 5 casos, le sigue marzo, septiembre, octubre y noviembre con 3 casos respectivamente cada uno. Los meses que no estn presentes en la grafica, se debe a que no se present este evento. Los das donde ms se presenta este evento es domingo 8 casos y lunes con 6 casos.
123
PERFIL EPIDEMIOLOGICO El gnero ms afectado es el masculino con 22 casos y femenino con 2.
femenino masculino
22
COMPORTAMIENTO DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO

6 4 2 0 2 1 1 5 3 3 1 1 Series1 Series1
Los grupos etareos ms afectado son de 20 a 24 y mayores de 65 con 5 casos para cada grupo de edad.
124
COMPORTAMIENTO SEGN LAS CARACTERISTICAS DE LA VICTIMA

8 6 4 2 0 6 7 2 Series1 Series1
5
1 1
Segn las caractersticas de la victima los peatones fue el grupo ms afectado (7), le sigue conductor de motocicleta con 6 casos y pasajero de moto con 5. REPORTE SEGN TIPO DE ACCIDENTE
10 5 0 1 2 2 Series1 Series1 9 8
Segn el tipo de accidente el ms frecuente fue colisin con objeto mvil (9), le sigue peatn atropellado con 8.
125
De acuerdo al tipo de va, los accidentes en el ao 2011 se presentaron con mayor frecuencia en la Va Nacional con 15 casos y la va municipal con 7.
SUICIDIOS DURANTE EL AO 2011
noviembre
septiembre
1 Series1
agosto
abril 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
Durante el ao 2011 se presentaron 4 reportes de suicidio en los meses de abril, agosto, septiembre y noviembre, todos en el sexo masculino. COMPORTAMIENTO DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO
1 1 0.8 0.6 0.4
0.2
0 10 a 14 20 a 24 Series1 25 a 29 35 a 39
Series1
126
En cuanto a los mecanismos de muerte se encontr que 2 fueron a travs de ahorcamiento y 2 con arma de fuego. En cuanto a los eventos relacionados con el hecho se encontr que 1 fue por Conflictos con la pareja y los 3 restantes sin dato.
MUERTES ACCIDENTALES DURANTE EL AO 2011
6 4 2 0 1 2 1 2
2 Series1 Series1
Del total de los 13 casos que se reportaron durante el ao 2011, el mes donde ms ocurri fue agosto con 5, le siguen febrero, julio y septiembre cada uno con 2 casos respectivamente. Todos los casos pertenecen al sexo masculino.
127
COMPORTAMIENTO DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO

mayo de 65 60 a 64 50 a 54 45 a 49 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 1 1 0 0.5 1 1.5 2 1 1 1 2
1
1 1 1 2 Series1
5a9
La grafica anterior indica que el grupo etareo ms afectado durante el ao 2011 fue de 15 a19 y 50 a 54 con 2 casos para cada grupo de edad. Segn mecanismo de muerte tenemos: Electrocucin: 1 En estudio: 2 Otros medios: 1 Sumersin: 9 Segn la clase de lugar de los hechos tenemos: Casa: 2 Espacio o via publica: 1 Finca o campo: 1 Lugar de trabajo: 1 No se sabe: 1 Rio o mar; 6 Sin dato: 1
Realizado por: Hetty Belinda Valencia, Secretaria de Salud Municipal
128

ANALISIS Situacion de Salud Tco

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PERFIL EPIDEMIOLOGICO

ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL MUNICIPIO DE TUMACO (PERFIL EPIDEMIOLOGICO)

VICTOR ARNULFO GALLO ORTIZ ALCALDE MUNICIPAL

HETTY BELINDA VALENCIA SECRETARIA DE SALUD TUMACO-NARIO

5.1zona urbana 5.2 Economa 5.3 Educacin

Fuente: Proyeccin poblacin -Tumaco.- DANE 2012

Grafico 1. Pirmide Poblacional

Fuente: Proyeccin poblacin -Tumaco.DANE 2012

Variacion total poblacion 1993-2012

Fuente: Proyeccin poblacin -Tumaco.- DANE 2012

Fuente: Proyeccin poblacin Tumaco.- DANE 2012

Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada SIPOD

Registro nico de Poblacin Desplazada

TUMACO Total general

11455 16128 8920 6124 8859 16513

Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada SIPOD

Registro nico de Poblacin Desplazada

Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada SIPOD

Registro nico de Poblacin Desplazada

8928 12874 10697 10898

237 1017 8545 11397 6851 5160

20098 37059 33326 26925 21391 21571

.Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada SIPOD

Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada - SIPOD

Fuente: Censo General 2005

encaminadas a atender dichos asuntos.

Tabla No. 8. Indicadores en Educacin

89,2% 168,7% 99,8% 133,8% 60,6% SI 48.093 59.590 257

Grafica No. 11. Cobertura de acueducto y alcantarillado

Cobertura de acueducto y alcantarillado 2008

Acueducto Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP

Grafica No. 12. Inversin per cpita en el Sector agua potable

Inversin percpita en el sector agua potable (Pesos)

2008 Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP

Sociedad por Acciones privada, pblica y mixta NO SI

Fuente: MAVDT; SSPD; DDT-DNP

ZONA DE CARRETERA Y EXPANSIN URBANA

Viento Libre Los Pinos

Tabla No. 24. Oferta institucional educativa existentes en el territorio

Fuente: Secretaria de Educacin Municipal

eventos naturales o situaciones

2. 2.1. 2.2. 2.3.

UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS (UPGD) QUE NOTIFICAN AL SIVIGILA

727293 800179870 2 837000708 -2

CORTEZ SILVA LOPEZ

727201 900128231 3 -0 727155 840001036 6 -7 NO 800250119 -1 899990260 900077584 -5 NO

EZERIGUER TORRES JANETH

SUSANA RODRIGUE Z JAIRO FERNANDO

IPS GLOBAL SALUD 528350159301 LTDA

CALLE NUEVA CREACIN

7277641 900231935 -7 837000708 -2

NO IPS LOS ANGELES COOMEVA 528350104902 AV LOS ESTUDIANTE DIAGONAL

CALLE MOSQUERA 7276712 NO 3028383-3

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