DIAGNSTICO

DE LOS

DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

DETERMINANTES

EN LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN AYACUCHO - PER

DIAGNSTICO DE LOS DETERMINANTES DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL EN LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN AYACUCHO - PER Primera edicin Julio 2012 FUNDACIN ACCIN CONTRA EL HAMBRE Calle Francisco del Castillo 235, 2. piso Urb. San Antonio Miraflores Telfonos: 6282836 / 6282835 Elaboracin de contenidos: Luis Espejo Alayo Alejandro Vargas Vsquez Bronwen Margaret Giliespie Jaime Silva Garca ngel Fernndez Correccin de estilo y cuidado de la edicin: Jos Luis Carrillo Mendoza Diseo y diagramacin www.digitalworldperu.com Este diagnstico ha sido realizado en el marco del Proyecto de Desnutricin Crnica Infantil del Convenio 10-CO 1-064, "Seguridad alimentaria y nutricional en Per y Paraguay", financiado por la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) y la cofinanciacin de la Generalitat Valenciana y el Gobierno de Navarra

Este documento muestra las condiciones en las que nacen y crecen los nios y nias de la provincia de Vilcashuamn ubicada en la sierra central de la regin Ayacucho, Per, y que los sita en mayor desventaja para alcanzar condiciones de salud y nutricin ptimas para su desarrollo biolgico y psicolgico y para su interaccin social. El contenido de este diagnstico est organizado en cuatro secciones. En la primera se presenta la situacin de la desnutricin crnica infantil en Amrica Latina y su evolucin en el Per. La segunda, contiene el diagnstico de la provincia de Vilcashuamn, donde se abordan los aspectos metodolgicos del trabajo, se muestran las caractersticas de la citada provincia y se indica la situacin de las Municipalidades, de la seguridad alimentaria, del agua y saneamiento, de los servicios y la situacin de salud y nutricin materno-infantil, as como los aspectos socioculturales. En la tercera seccin se exponen algunas conclusiones y recomendaciones. Y finalmente, en la cuarta, se incluyen los anexos con las tablas de informacin y los instrumentos de recoleccin. Para la realizacin de este trabajo se utilizaron fuentes de informacin secundaria como encuestas directas, observaciones, grupos focales, entrevistas a profundidad y semiestructuradas, y etnografas. Los informantes fueron las madres y los padres con nios menores de 3 aos; agricultores; miembros de las Juntas Directivas Comunales; miembros de organizaciones sociales de base (OSB) de hombres y mujeres; miembros de las Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento; funcionarios y trabajadores de las municipalidades, de los servicios de salud, de la Agencia Agraria y Agrorural; y personal de las instituciones no gubernamentales. El documento brinda informacin que puede contribuir a una mejor implementacin de acciones, proyectos y polticas pblicas orientadas a la disminucin de la desnutricin crnica infantil en la provincia de Vilcashuamn, de modo que haga posible el despliegue de mejores condiciones para el desarrollo de los nios y nias en el marco del ejercicio de sus derechos. Iigo Lasa Hernndez Direccin de la Fundacin Accin Contra el Hambre en el Per

Presentacin

Agradecimientos
A las familias de las comunidades de la provincia de Vilcashuamn, por acogernos en sus hogares, as como a los representantes de las Juntas Directivas Comunales, de las Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento, de los agentes comunitarios de salud y de las organizaciones sociales de base de hombres y mujeres, por su paciencia, confianza y apertura con la que nos recibieron y permitieron conocer su entorno familiar y las caractersticas de sus comunidades. A los funcionarios y trabajadores de las ocho municipalidades de la provincia de Vilcashuamn, de los servicios de salud, de la Agencia Agraria y de Agrorural, por su participacin y apoyo en este diagnstico. A los funcionarios del Ministerio de Salud, del Gobierno Regional de Ayacucho, de la Direccin Regional de Salud y de la Micro Red de Salud Centro, por su participacin en la validacin de los instrumentos y la metodologa del diagnstico. A la doctora Nelly Zavaleta y a la licenciada Graciela Respicio, del Instituto de Investigacin Nutricional, por su trabajo en la Lnea de Base de Salud y Nutricin. A los docentes y estudiantes de la Escuela de Nutricin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y de la Escuela de Formacin Profesional de Antropologa Social de la Universidad San Cristbal de Huamanga (Ayacucho), que participaron e hicieron posible el levantamiento de informacin.

NDICE
RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCCIN
I. II. LA DESNUTRICIN CRNICA EN AMRICA LATINA Y EN EL PER DIAGNSTICO DE LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN 1. 2. ASPECTOS METODOLGICOS LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3. Resea histrica Caracterizacin territorial Aspectos sociodemogrficos Aspectos socioeconmicos Infraestructura

10 12
6. LA SITUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 6.1 6.2 6.3 6.4 Los servicios de salud en la provincia de Vilcashuamn Gestin de los servicios de salud Capacitacin al personal de salud Promocin de la salud

68
69 71 74 75

8 14 18 8 19 24
24 26 27 28 29 7.

LA SITUACIN DE LA SALUD Y NUTRICIN MATERNO-INFANTIL 7.1 Salud materna 7.2 Salud infantil 7.3 Alimentacin infantil

79
79 82 86

8.

LA SITUACIN SOCIOCULTURAL 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 Impacto del modo de vida agrcola en la situacin nutricional Comer bien y alimentacin infantil Violencia familiar Nuevas influencias Relacin con los programas del Estado Organizacin comunal

109 109
109 109 110 111 111

LA SITUACIN DE LOS GOBIERNOS LOCALES 3.1 La gestin municipal 3.2 Presupuesto municipal

30
32 38

4.

LA SITUACIN DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA 4.1 La disponibilidad de alimentos a nivel local 4.2 Acceso a los alimentos 4.3 Consumo de alimentos

41
42 50 58 III

A MODO DE CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES 1. 2. CONCLUSIONES RECOMENDACIONES

112
114 119

5.

LA SITUACIN DE LOS SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO 5.1 Acceso a los servicios de agua y saneamiento en la provincia de Vilcashuamn 5.2 Calidad del servicio de agua 5.3 Tratamiento de los residuos slidos 5.4 Responsabilidad para el agua y saneamiento

64
65 65 66 66 IV

ANEXOS 1. 2. ANEXO A: TABLAS ANEXO B: INSTRUMENTOS

124
125 170

A lo largo de los ltimos aos (2000-201 se ha observado un cambio en 1) la tasa de desnutricin crnica infantil en el Per. Y aunque se trata de un cambio positivo para la poblacin socioeconmica media y alta, los ms pobres an presentan altas tasas de desnutricin crnica. Este trabajo evidencia las caractersticas de los determinantes de la desnutricin crnica en la provincia de Vilcashuamn a partir de un anlisis de la situacin de las Municipalidades, la seguridad alimentaria, los servicios de agua y saneamiento, los servicios de salud, la situacin de salud y nutricin de las madres y sus nios menores de 3 aos, as como de sus caractersticas socioculturales. El anlisis revela que persiste una elevada prevalencia de desnutricin crnica infantil en los menores de 3 aos de la provincia de Vilcashuamn, y que se mantiene asimismo una inusual prevalencia de desnutricin aguda superior a los promedios nacionales. La situacin identificada se enmarca en las limitaciones de las Municipalidades para la gestin eficiente de los recursos orientados a mejorar la situacin nutricional, una alta vulnerabilidad de la seguridad alimentaria en las familias, un deterioro de los sistemas de agua potable, prcticas inadecuadas de higiene y manipulacin de alimentos, y la alta prevalencia de enfermedades diarreicas y respiratorias agudas en los nios menores de 3 aos. Por otro lado, gracias al impulso del Programa JUNTOS, el acceso de los nios, nias y sus madres a los servicios de salud es adecuado, pero stos son an de calidad inapropiada y su organizacin no es la ms idnea para la prestacin de servicios preventivo-promocionales en el contexto sociocultural de la poblacin. A ello se suman las malas prcticas de alimentacin infantil y el inadecuado consumo de protenas, energa y micronutrientes. Ante esta situacin, resulta necesario integrar esfuerzos y recursos entre todas las organizaciones para desarrollar acciones que mejoren la gestin de las Municipalidades, la seguridad alimentaria, el saneamiento, la salud y nutricin (estimulacin del nio y enfrentamiento de la violencia en el hogar), as como la generacin de ingresos. Todo lo cual involucra los aspectos socioculturales y demanda la participacin de las madres y padres en el cuidado de la salud y nutricin de sus hijos e hijas.

Resumen Ejecutivo

10

11

Introduccin
En consonancia con los esfuerzos del Per para dar cumplimiento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (objetivo 1, meta 2), La Fundacin Accin Contra el Hambre (ACF-E Per) llev a cabo, en agosto del 2008, una misin exploratoria en la cual se sentaron las bases para el desarrollo de una estrategia de trabajo de la organizacin a largo plazo en el pas, tratando de concentrarse, en especial, en las provincias ms vulnerables de la sierra. Como resultado de este trabajo de partida, ACF-E Per elabor un programa de actuacin en materia de desnutricin infantil en la zona, que se viene ejecutando desde julio del 2009 con el apoyo de la cooperacin internacional (AECID, Gobierno de Navarra y Generalitat Valenciana), y cuyo propsito es combatir la desnutricin infantil, construyendo evidencia, midiendo impacto y evaluando el coste-efectividad, a travs de experiencias operativas que ayuden a un buen scaling up de buenas prcticas por parte de los tomadores de decisiones y creadores de polticas. La desnutricin es el mayor contribuyente a la carga mundial de enfermedad, y ha venido siendo abordada en el Per a travs de una serie de intervenciones que han permitido una reduccin sostenida de 8,3 puntos porcentuales entre 1975 y 1996, ritmo que baj a 0,2 puntos porcentuales entre 1996 y el 20052 y lleg a los 9 puntos porcentuales entre el 2007 y el 201 3 Sin embargo, la 1. desnutricin crnica infantil en la poblacin de extrema pobreza se mantiene elevada (43,5%)4 segn los patrones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Resulta entonces necesario profundizar nuestra comprensin de los factores que estn influyendo a que esta situacin se mantenga y, as, se pueda incorporar intervenciones sobre las causas de las causas y reducir estas inequidades que obedecen a las condiciones imperantes en la sociedad en la que una persona nace, crece, vive, trabaja y envejece, y que se conocen como determinantes sociales de la salud. Si bien la mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socioeconmicas de las personas, en las polticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las causas de las causas, tales como las acciones sobre el entorno social. En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atencin sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes y no permitirn alcanzar las metas de salud previstas en los Objetivos del Milenio. En este marco, el Programa Sumaq Kawsay, y que se implementa en los ocho distritos que conforman la provincia de Vilcashuamn, regin Ayacucho, desarroll en su primer ao un diagnstico exhaustivo de la situacin de las Municipalidades, de su seguridad alimentaria, de los sistemas de agua y saneamiento, de los servicios de salud, de la salud y nutricin de las madres, los nios menores de 3 aos, y de algunos aspectos socioculturales. Los hallazgos de la informacin cuantitativa y cualitativa de este diagnstico nos permiten profundizar nuestra comprensin de los determinantes de la situacin nutricional en la provincia y, as, poder definir mejor la gestin y las estrategias de intervencin para la reduccin de la desnutricin infantil. La informacin recopilada fue presentada y analizada con la participacin de diferentes actores comunales, distritales y provinciales: alcaldes y funcionarios de las Municipalidades; representantes, directivos y personal de los sectores Salud y Agricultura; autoridades comunales, dirigentes de organizaciones sociales de base (OSB), representantes de las ONG locales, entre otros. Asimismo, se cont con la presencia del Consejero Regional del Gobierno Regional de la provincia de Vilcashuamn y del Director Regional de Salud.

PELLETIER, D. et al.: Estableciendo la agenda de nutricin, la formulacin de polticas y la ejecucin: Las lecciones de la Iniciativa para la Integracin de Nutricin. Health Policy and Planning Advance Access, 3 de febrero del 2011. PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS: El costo del hambre: Impacto social y econmico de la desnutricin infantil en el Per. Lima: PMA, s.a. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA: Encuesta demogrfica y de salud familiar (ENDES Continua): Per: Indicadores de resultados de los programas estratgicos, 2010. Lima: INEI, febrero del 2011. Idem.

2 3 4

12

13

I
14 14

La Desnutricin Crnica en Amrica Latina y el Per

a situacin nutricional de los nios es fundamental para su desarrollo fsico y cognoscitivo. La evidencia muestra que la subnutricin no solo afecta el desarrollo del nio y sus habilidades cognoscitivas en el corto plazo, sino tambin su productividad, con impactos econmicos mensurables5 en su vida adulta. La estatura baja para la edad (retraso en el crecimiento) refleja el efecto acumulativo de los eventos nutricionales y del crecimiento lineal. En el 2005 se estim que el 32% de los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo es decir, 178 millones tenan retrasos en el crecimiento. Este retraso en el crecimiento lineal, junto con la emaciacin, las restricciones al crecimiento intrauterino que provocan bajo peso al nacer y las deficiencias de vitamina A y de zinc, producen 3,1 millones de muertes por ao en nios menores de 5 ao. 6 Se ha estimado que la desnutricin crnica infantil y el retardo del crecimiento intrauterino, en conjunto, contribuyen con 2,2 millones de muertes y el 21% de la discapacidad ajustada por aos de vida (DALY) para los nios menores de 5 aos. Las deficiencias nutricionales de vitamina A, zinc, hierro y yodo, as como la lactancia materna subptima, juntas, son responsables de aproximadamente el 35% de las muertes infantiles y del 1 de la carga mundial de la mortalidad 1% 7 total.

5 6 7

RUEL, Marie y HODDINOTT John: Inversin en nutricin durante la primera infancia. International Food Policy Research Institute (IFPRI). Perspectiva de polticas alimentarias 8, noviembre del 2008. Ibidem BLACK, Robert et al.: Maternal and Child Undernutrition: Global and Regional Exposures and Health Consequences. The Lancet, vol. 371, 19 de enero del 2008.

15

En promedio, el 56% de las muertes infantiles (menores de 5 aos) en 53 pases en desarrollo son atribuibles directa o indirectamente a deficiencias nutricionales en los nios, y, a su vez, es solo una de las consecuencias del costo que puede tener la desnutricin. 8 En Amrica Latina, para el ao 2006 haba 194 millones de pobres, de los cuales 71 millones eran pobres extremos o indigentes. Entre el 2001 y el 2003, alrededor de 52 millones de personas (9,9%) no tenan acceso a la cantidad adecuada de alimentos para cubrir sus requerimientos calricos mnimos, aun cuando la produccin regional supera largamente las necesidades. Hacia los aos 2002-2006, 4 millones (7,0%) de nios menores de 5 aos de la regin tenan un peso bajo para la edad, y 8,7 millones (15,4%) mostraban baja talla,9 situacin que se concentraba particularmente en las poblaciones pobres e indgenas.10 En el caso del Per, la evolucin de la desnutricin crnica infantil va en descenso:11 del 28,5% del ao 2007 a 19,5% para el ao 201 segn el re1, porte de la ENDES 201 (OMS). Aunque estos resultados parecen alentadores, 1 se puede encontrar an muchos distritos con altos niveles de vulnerabilidad y elevadas prevalencias de desnutricin crnica, lo que refleja las inequidades al interior del pas. Segn los reportes de la ENDES 201 los cinco departamentos que tienen 1, los ms altos ndices de desnutricin crnica infantil son Huancavelica (54,2%), Apurmac (39,3%), Cajamarca (37,6%), Ayacucho (35,3%) y Hunuco (34,3%). Este problema es mayor entre los nios de 6 a 1 meses de edad (17,3%) y entre 1 los residentes en las zonas rurales (37%). Asimismo, se present una diferencia de 1,2% entre nios (20,1%) y nias (18,9%). Tambin afect ms a nios de madres sin educacin (54%) que a los de aquellos con madres con mayor nivel educativo: secundaria (12,9%) o superior (5,4%). Adems, presentaron una mayor proporcin de desnutricin crnica los nios ubicados en el quintil inferior de riqueza (43,5%) y aquellos que residen en el rea rural (37%).

8 9

PELLETIER, D., E. FRONGILLO, D. SCHROEDER y J. HABICHT: The Effects of Malnutrition on Child Mortality in Developing Countries. Bulletin of the World Health Organization, 1995: 73(4), 443-448. MARTNEZ, Rodrigo: Impacto social y econmico de la desnutricin infantil. Santiago de Chile: Divisin de Desarrollo Social de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), disponible en: <http://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/LOW/LOW-3c.pdf>. PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS-OFICINA REGIONAL PARA AMRICA LATINA Y EL CARIBE: La desnutricin crnica en Amrica Latina y el Caribe. (<pma.latinoamerica.arrobawfp.org>), 2007. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA: Encuestas Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES). Lima: INEI, 2005, 2007, 2008, 2009 y 2010.

10 11

16

17

II
18

Diagnstico de la provincia de Vilcashuamn

1.

ASPECTOS METODOLGICOS En el cuadro que sigue se muestran los aspectos metodolgicos de los diferentes estudios realizados para el levantamiento de informacin cuantitativa y cualitativa de fuentes primarias y secundarias en el diagnstico de la provincia de Vilcashuamn.

19

ESTUDIO

OBJETIVO

POBLACIN OBJETIVO / INFORMANTES

Representantes de las Municipalidades Distritales.

DISEO DEL ESTUDIO

Descriptivo con entrevistas y revisin de informacin secundaria.

TAMAO DE LA MUESTRA
100% Municipalidades Distritales de la provincia de Vilcashuamn.

INSTRUMENTOS

PERIODO DEL ESTUDIO

UBICACIN ZONA DE ESTUDIO

Los 8 distritos de la Provincia Vilcashuamn: Vilcashuamn, Accomarca, Carhuanca, Concepcin, Huambalpa, Independencia, Saurama y Vischongo.

Gobernabilidad

Conocer las capacidades y condiciones organizativas e institucionales de Las Municipalidades de la provincia de Vilcashuamn.

Fichas de informacin municipal. Anlisis de documentacin existente (PDC, PDI, POI, PIA, ROF, MOF, CAP, PPC, RUOS, PDCAP). Guas de entrevista estructuradas. Sistemas de informacin agropecuaria, provincia de Vilcashuamn Cuestionario individual.

Octubre 2010 a mayo 201 1

Seguridad alimentaria

Elaborar diagnstico para determinar las caractersticas de los factores relacionados con inseguridad alimentaria y nutricional.

Personal de Agencia Agraria Vilcashuamn. Padres y madres de familias con menores de 3 aos de edad.

Estudio descriptivo a travs de entrevistas al personal de Agencia Agraria Vilcashuamn. Probabilstico estratificado y por conglomerados..

8 distritos de la provincia de Vilcashuamn. 50 conglomerados, 395 nios y 395 viviendas con menores de 3 aos.

Octubre 2010 a junio 201 1

Los 8 distritos de la provincia de Vilcashuamn: Vilcashuamn, Accomarca, Carhuanca, Concepcin, Huambalpa, Independencia, Saurama y Vischongo.

Agua y saneamiento

Realizar una aproximacin a la situacin en la que se encuentran los sistemas de agua potable, la cobertura del servicio, las caractersticas de la gestin y el comportamiento sanitario de la poblacin.

Representantes de la Munipalidad. Autoridades de cada una de las comunidades seleccionadas. Representantes JASS

Descriptivo con entrevistas y revisin de informacin secundaria.

8 distritos de la provincia de Vilcashuamn.

Encuesta sobre la gestin municipal Encuesta sobre la gestin de los sistemas de agua potable por parte de las JASS del distrito.

Octubre 2010 a junio 201 1

Los 8 distritos de la Provincia Vilcashuamn: Vilcashuamn, Accomarca, Carhuanca, Concepcin, Huambalpa, Independencia, Saurama y Vischongo.

Servicios de salud

Identificar los niveles de implementacin de aspectos de organizacin y gestin en los Establecimientos de Salud. Conocer los mecanismos de implementacin de la atencin integral, promocin de la salud, gestin de la calidad y del aseguramiento universal en los Establecimientos de Salud.

Personal de Salud de la Micro Red de Salud Vilcashuamn.

Estudio descriptivo a travs de entrevistas al personal de salud y recoleccin de informacin de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.

19 establecimientos de salud de la Micro Red de Salud Vilcashuamn de la Red de Salud Centro de la Direccin Regional de Salud Ayacucho.

Gua 1: Gestin Institucional y Sanitaria de los Establecimientos de Salud. Gua 2: Percepcin del personal de salud sobre la organizacin y gestin de los servicios de salud para el trabajo comunitario e interinstitucional.

Octubre 2010 a marzo 201 1

19 Establecimientos de Salud de la Micro Red de Salud Vilcashuamn: Puestos de Salud: San Antonio de Cocha, Huambalpa, Pomatambo, Accomarca, San Antonio de Astanya,. Carhuanca, Patahuasi, Pomacocha, San Francisco de Pujas, Huarcas, Pallccacancha, Chiribamba, Pacchahuayhua, Pongococha. Concepcin Centro de Salud. Vilcashuamn, Vischongo.

20

21

ESTUDIO

OBJETIVO

POBLACIN OBJETIVO / INFORMANTES

Padres y sus nios menores de 3 aos de edad, que residen en forma permanente

DISEO DEL ESTUDIO

TAMAO DE LA MUESTRA
50 conglomerados, 500 nios y 500 viviendas con nios menores de 3 aos. Nivel de confianza de 95%, efecto de diseo 1.2, y un error mximo de 5.08%

INSTRUMENTOS

PERIODO DEL ESTUDIO

UBICACIN ZONA DE ESTUDIO

Los 8 distritos de la Provincia Vilcashuamn: Vilcashuamn, Accomarca, Carhuanca, Concepcin, Huambalpa, Independencia, Saurama y Vischongo.

Salud y nutricin

Determinar la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos, y de sus determinantes en la familia.

Probabilstico, estratificado y por conglomerados

Cuestionario individual Antropometra: peso y talla Encuesta consumo de Alimentos.

Octubre 2010 a marzo 201 1

Sociocultural

Identificar las caractersticas de la organizacin comunitaria, las caractersticas generales de la cultural local, y los roles de gnero que parecen jugar un papel relevante en la desnutricin infantil. Identificar los aspectos socioculturales que se quieren estudiar en profundidad, con el nimo de definir las preguntas de investigacin para una segunda fase del estudio.

Madres de menores de 3 aos Ancianos y ancianas Padres jvenes de menores de 3 aos Representantes de organizaciones activas en la comunidad

Investigacin etnogrfica

Cuatro comunidades fueron seleccionadas dentro de la provincia de Vilcashuamn

Grupo focal: una entrevista grupal abierta Entrevistas semiestructuradas Observacin p a r t i cip a n t e : acompaamiento a los miembros de la comunidad en sus actividades diarias, viendo sus prcticas y hbitos

Septiembre 2010 a febrero 201 1

Cuatro comunidades fueron seleccionadas dentro de la provincia de Vilcashuamn por incluir dos diferentes pisos ecolgicos y variacin en nivel de aislamiento: Cocha, Vischongo; Yunguay de Ocopa, Carhuanca; Raymina, Huambalpa; Quihuas, Independencia

22

23

2.

LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN

2.1 RESEA HISTRICA Antes de ser conquistados por los incas, los aimaras poblaban el territorio de Vilcashuamn. Aunque luego fueron desalojados por los chankas, su continuidad marc profundamente la historia regional. Ya en el Incanato, Vilcashuamn se convertira en un importante centro econmico, militar y poltico que se extenda desde Uranmarca y Andahuaylas hasta Acos, en Jauja. Correspondi a Pachactec Inca Yupanqui fundar este centro administrativo, en razn de la vieja rivalidad entre incas y chankas. Dicho centro contaba con una guarnicin que superaba los 30 mil soldados y un Aclla Wasi de aproximadamente mil mujeres que rendan culto al Sol y a la Luna. Su estratgica ubicacin era un punto de enlace entre diversos pueblos del Tawantinsuyo: de all partan y por l pasaban caminos hacia los cuatro suyos, con lo que se converta en un lugar de obligatorio trnsito para autoridades imperiales y viajeros, por lo que se levantaron tambos y tambillos como los de Uranmarca, Vilcas, Chupas, Pukaray, Sangaro, Parcos, Picos y Acos, a imagen y semejanza de la capital imperial. Cuando el territorio fue conquistado por los espaoles, estos pueblos fueron encomendados y el excedente tributario pas as a manos de la nueva clase dominante. En la segunda mitad del siglo XVI (1569) la regin se dividi en corregimientos, y stos, a su vez, en repartimientos. El corregimiento de Vilcashuamn tena 1 repartimientos: Vilcashuamn, 1 Cangallo, Huaylla, Huancapi, Huancaraylla, Totos, Paras y Chuschi, entre otros. A puertas del ao 1609 fue designada provincia del Obispado de Huamanga, y se convirti en un importante centro de produccin de tejidos (obraje de Pomacocha). Tras la guerra de independencia otorgaron a Cangallo la categora de provincia, jurisdiccin poltica a la que perteneci Vilcashuamn hasta antes del 24 de septiembre de 1984, fecha en que fue creada como provincia mediante Ley 23930. El conflicto armado ocurrido entre 1980 y 1990 dej un saldo de 1.300 personas desaparecidas, el 97% de ellas entre 1982 y 1993. 12 Entre 1981 y 1985 fueron atacados los puestos policiales de Vischongo
13 14 12 COMISIN DE LA VERDAD Y RECONCILIACIN: Informe final. Lima: CVR, 2003. 15

y Vilcashuamn, el local municipal y la minicentral hidroelctrica de Vischongo, y la Central Elctrica de Vilcashuamn. Tambin sufrieron ataques las comunidades de Lloccllapampa (Accomarca), Umaro, Bellavista, Huampalpa, Carhuanca, Pujas, Vilcashuamn, Vischongo y Cangallo, ofensivas que dejaron muertos y heridos entre autoridades, lderes y miembros de la comunidad. La migracin masiva y generalizada13 de la poblacin (solo se quedaron las familias ms pobres y los ancianos), la drstica cada de la produccin y la descapitalizacin del agro, la destruccin de la infraestructura social y productiva, la prdida de importante patrimonio cultural,14 la desmembracin de la institucionalidad y del tejido social, la inseguridad, la violacin de los derechos humanos, el repliegue de las instituciones pblicas y privadas, y la inexistencia de inversiones, dieron pie para el surgimiento, en la segunda mitad de la dcada de 1980, del Programa de Apoyo al Repoblamiento (PAR), que motiv y facilit el retorno de migrantes organizados desde Lima a sus lugares de origen, as como la reconstruccin de viviendas y la restitucin de la vida comunal, como ocurri en Huambalpa en 1986. El esfuerzo, sin embargo, no tuvo buenos resultados. Los conflictos entre residentes y retornantes por el acceso a los limitados recursos (agua y suelo) y al apoyo del Estado persisten hasta hoy en Aaycancha, Patahuasi, Umaro y Ccachubamba (Vischongo). Raymina (Huambalpa); Ccachubamba, Aaycancha, Patahuasi y Pomacocha (Vischongo); Astanya y Santa Rosa de Ccochamarca (Concepcin); Chito, Colpapampa, Churia, Ta y Huancapuquio (Vilcashuamn), y Yananaco (Independencia), son los centros poblados que han logrado un mayor crecimiento, 15 debido a factores locales y al emprendimiento de sus pobladores. El proceso de recuperacin, reconstruccin y reactivacin en la provincia iniciado por el Estado, las entidades privadas y cooperantes, as como por las comunidades, se centr en construir y mejorar la infraestructura y los servicios de educacin, salud, transportes, agricultura, vivienda y saneamiento bsico.

Sobre todo de adolescentes y jvenes. La iglesia Santa Ana, en Huambalpa, sufri varios robos. GOBIERNO REGIONAL DE AYACUCHO-GERENCIA REGIONAL DE PLANEAMIENTO, PRESUPUESTO Y ACONDICIONAMIENTO TERRITORIAL: Diagnstico y zonificacin territorial de la provincia de Vilcashuamn. Ayacucho, febrero del 2009.

24

25

2.2 CARACTERIZACIN TERRITORIAL La caracterstica principal del territorio de la provincia de Vilcashuamn es su accidentada topografa. Ubicada en la parte centro-este del departamento de Ayacucho, goza de un clima variado con altitudes que oscilan entre los 2.000 msnm y los 4.000 msnm, y con una superficie de 1.178,16 km2. La provincia de Vilcashuamn cuenta con las siguientes zonas de vida: Bosque hmedo montano subtropical. Bosque seco montano bajo subtropical. Estepa espinosa montano bajo subtropical. Monte espinoso subtropical. Pramo muy hmedo subalpino subtropical. Es una de las 1 provincias del departamento de Ayacucho y su 1 territorio es el 2,6% de la extensin superficial del departamento. La provincia est dividida en ocho distritos (figura 1) y tiene 207 centros poblados. Los lmites distritales son solo referenciales, sin respaldo de informacin cartogrfica oficial. Solo Independencia y Saurama tienen sus lmites definidos. La capital provincial est ubicada a 3.448 msnm, en las coordenadas 135139 de Latitud Sur y 735303 de Longitud Oeste.
Figura 1 Mapa poltico de la provincia de Vilcashuamn

2.3 ASPECTOS SOCIODEMOGRFICOS La poblacin total de la provincia es de 23.471 habitantes,16 lo que representa el 4% de la poblacin total del departamento; de ellos, el 48,7% son hombres y el 51,3% mujeres. La poblacin femenina en edad frtil (entre 15 y 49 aos) asciende a 4.963. Los nios menores de 3 aos son 1.787 (tabla adjunta). En la distribucin poblacional predomina la poblacin entre 15 y 64 aos de edad (52,7%), seguida del grupo entre 0-14 aos (35,5%) y del de 65 a ms aos de edad (1 1,8%). El 68,3% de la poblacin est ubicada en el rea rural y el 31,7% en la urbana, con una densidad poblacional de 20 hab./km2.
Poblacin segn distrito de la provincia de Viscashuamn - Ayacucho, Per

Provincia

Distritos

Poblacin total
8.361 1.173 1.085 2.997 2.195 1.71 1 1.383 4.566 23.471

Mujeres 15-49 aos

1,878 249 221 635 404 332 266 978 4.963

Nios y nias menores de 3 aos

566 76 104 261 188 102 99 391 1.787

Vilcashuamn

Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo

TOTAL

Fuente: Ministerio de Salud, <http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.asp>, 201 1.

16

MINISTERIO DE SALUD: <http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.asp>, 2011.

26

27

2.4 ASPECTOS SOCIOECONMICOS La provincia de Vilcashuamn tiene un ndice de extrema pobreza monetaria de 50,2%. Carhuanca es el de menor pobreza (29,1%) y Saurama el ms pobre (59,1%). (anexo A, tabla 1). La tasa de actividad de la poblacin econmicamente activa (PEA) provincial es del 38,3%. Los hombres tienen una tasa del 61%, mientras que las mujeres muestran una del 17,4%. El 63% de la PEA se dedica a la actividad agropecuaria. a. Actividad agrcola Solo el 12% de la superficie total corresponde a tierras aptas para la agricultura (4% est bajo riego y 8% bajo secano). El 53% es pasto natural y el 25% montes y bosques. El 10% restante son tierras eriazas. Los cultivos ms importantes son: papa, quinua, maz amilceo, olluco, trigo, cebada, avena y haba, que generan el 85% del valor bruto de la produccin (VBP) del total de la provincia. b. Actividad pecuaria Para el ao 2009,17 la actividad pecuaria provincial contaba con un capital en ovinos de 25.190 cabezas; vacunos, 16.404; porcinos, 12.689; y caprinos, 1 1.361 cabezas. c. Comercio La comercializacin de los productos se realiza en ferias semanales que congregan a productores locales y comerciantes forneos. En ellas los comerciantes locales ofertan productos de panllevar, carne y frutas, mientras que los forneos traen productos agroindustriales como azcar, arroz, aceite, leche en tarro, sal, frutales y hortalizas (anexo A, tabla 2).

2.5 INFRAESTRUCTURA a. Infraestructura productiva Existen en la provincia 36 canales y 29 reservorios georreferenciados de concreto para riego,18 que en su mayora requieren mantenimiento por fallas y rajaduras. En algunos casos las fuentes de agua han desaparecido, y en otros se utiliza la misma captacin para conducir agua para consumo humano. b. Vas La provincia est comunicada por una carretera departamental y una red de 70 caminos vecinales que suman 421,59 km. De ellos se encuentran en estado regular 72,835 km, y en mal estado, 225,98 km, cuyo mantenimiento es espordico. El servicio de transporte que conecta a la capital provincial con sus distritos y diferentes centros poblados es deficiente. c. Vivienda El 91,4% de las viviendas de la provincia son de adobe: 82% en las zonas urbanas y 95% en las rurales. Lo son tambin el 100% de las casas de Independencia y Saurama y el 80% de las de Vischongo. El 76,9% de los hogares posee piso de tierra; en Independencia, Concepcin y Saurama, todos los hogares tienen este tipo de piso. El 90% de los techos son de tejas o calamina. d. Electricidad El servicio de energa elctrica es suministrado por Electrocentro, y proviene de la Central Hidroelctrica del Mantaro, con una subestacin en la ciudad de Cangallo; pero la cobertura es deficiente. En promedio, el 72,3% de los hogares tiene electricidad. Por reas, cuenta con este servicio el 75,1% de los hogares urbanos y el 71,1% de los rurales. 19

18 17 Fuente: INEI-Direccin de Estadstica e Informtica y Estudios Socioeconmicos. 19

MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES-PROVAS: Plan de Infraestructura Econmica Provincial (PIEP). Lima: PROVAS, 2007. Lnea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre.

28

29

e. Comunicaciones En Vilcashuamn hay seal de telefona mvil (Movistar y Claro), telefona fija y radio-comunicacin.20 Existen tambin 1 cabinas 1 pblicas de Internet; la ms extendida es la del Proyecto Huascarn. Hay adems 39 cabinas pblicas de telefona de las operadoras de FITEL, Telefnica y Gilat. Con excepcin del Establecimiento de Salud de Saurama, todos los dems poseen radio-comunicacin.

Ac dentro. El Estado est dentro de nosotros mismos. Nosotros mismos somos [] Claro, nosotros somos Estado []. Todo es Estado [] Justamente el pueblo, [los] peruanos, ellos, pues. (Independencia: Entrevista con una autoridad municipal, 2010.) Para ellos [comunidad], el Estado est todava en los niveles de gobierno ms alto. (Vilcashuamn: Entrevista con un funcionario municipal, 2010.)

3.

SITUACIN DE LA GOBERNABILIDAD LOCAL Las acciones ms relevantes de las polticas orientadas a la disminucin de la desnutricin crnica infantil en el Per estn contenidas en el Marco macroeconmico multianual (MMM), el documento ms importante del Gobierno peruano en materia econmica (2012-2014),21 que establece en uno de sus lineamientos la reduccin de la desnutricin crnica infantil. Lineamiento que tambin forma parte de la dcimo quinta poltica del Acuerdo Nacional,22 as como de la visin de los Lineamientos Bsicos de la Poltica de Desarrollo e Inclusin Social del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social (MIDIS).23 A esto se suma el incremento progresivo de los recursos asignados a los programas sociales focalizados que apoyan las intervenciones contra la desnutricin infantil crnica, como el Programa de Transferencias Condicionadas JUNTOS, el Programa Agua para Todos, el Programa Integral de Nutricin (PIN), Cuna Ms, el Programa Agrorural, el Programa Nacional de Ayuda Alimentaria (PRONAA), entre otros. A ello se agrega la continuidad del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal (PI), orientado a atender la problemtica de la deficiencia en la prestacin de servicios pblicos e infraestructura, y cuyo propsito es contribuir con el crecimiento y desarrollo sostenible de la economa local, incentivando a las Municipalidades a reducir la desnutricin infantil crnica. Las Municipalidades tienen el deber de asegurar que estas dimensiones del bienestar humano se vean realizadas. En el lado econmico, esto comprende los servicios para la salud, la educacin, la salubridad y otros determinantes de la buena nutricin, que con frecuencia son incipientes en muchos distritos y estn fuera del alcance de los pobres. La Ley Orgnica de Municipalidades (LOM, 27792) define en su ttulo preliminar a los Gobiernos Locales como las [] entidades bsicas de la organizacin territorial del Estado y canales inmediatos de participacin vecinal en los asuntos pblicos que institucionalizan y gestionan con autonoma los intereses propios de las colectividades. Precisa que su finalidad [] es representar al vecindario, promover la adecuada prestacin de los servicios pblicos locales y el desarrollo integral sostenible y armnico con la finalidad de lograr el desarrollo sostenible del pas.

[] tenemos un Plan de Desarrollo Concertado, pero el problema es que muy poco se utiliza. Se ha hecho como dos, tres planes de desarrollo concertado provincial, pero esto ya los alcaldes no lo toman en serio y lo han archivado. Por desconocimiento, posiblemente. No saben la importancia que podra tener estos documentos de gestin [] Y ah, por ejemplo, ellos [alcaldes] dicen que son eminentemente prcticos y esos [documentos] son altamente tericos, y eso [el plan] muy poco da aportes para el desarrollo de la comunidad. (Vilcashuamn: Entrevista con funcionario municipal, 2010.)

20 21 22 23

Fuente: Fichas de informacin municipal-LdBGM/ACH 2010. MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS: Marco macroeconmico multianual, revisado 2012-2014 (aprobado el 24 de agosto del 2011). <http://acuerdonacionalperu.tripod.com/index.html>. MINISTERIO DE DESARROLLO E INCLUSIN SOCIAL: Lineamientos bsicos de la poltica de desarrollo e inclusin social. Lima: MIDIS, s.f. 24

Las autoridades elegidas, nuevas en la gestin municipal a excepcin de la del distrito de Accomarca, asumieron sus cargos desde enero del 201 Esta 1. etapa de posicionamiento institucional se ana a la ejecucin del presupuesto del ao 201 as como al desarrollo del proceso de planeamiento del 1, Presupuesto Participativo 2012,24 que es su instrumento de administracin y gestin en concordancia con los Planes de Desarrollo Concertado sustentados en un presupuesto participativo orientado a la obtencin de resultados.

DIRECTIVA N 002-2011 EF/76.01, 11 marzo 2011

30

31

La LOM seala que los vecinos tienen derecho de coparticipar, a travs de sus representantes, en la gestin administrativa y de gobierno municipal, por intermedio del Consejo de Coordinacin Local (CCL) y de los Comits de Gestin establecidos por Resolucin Municipal para la ejecucin de obras y gestiones de desarrollo econmico. Existen otros espacios participativos, como el Comit de Vigilancia y Control del Presupuesto y la Mesa de Concertacin de Lucha Contra la Pobreza. Para entender mejor la interrelacin anteriormente sealada, el Informe sobre Desarrollo Humano plantea [] definir el servicio estatal al pblico como una interaccin estratgica bidireccional con la sociedad.25 En este marco, es indispensable la implementacin de un sistema de informacin, monitoreo y evaluacin para la gestin municipal. Asociadas a la escasa capacidad para el desarrollo e implementacin de sus procesos de planeamiento, las municipalidades de la provincia de Vilcashuamn tienen limitaciones para implementar y sostener sistemas de informacin para la toma de decisiones.

y actualizar diversos instrumentos de gestin como el Plan de Desarrollo Concertado, el Plan de Desarrollo Institucional, el Reglamento de Organizacin y Funciones, el Texto nico de Procedimientos Administrativos, entre otros. Tambin debe fortalecer el desarrollo econmico productivo, el ordenamiento territorial, el desarrollo humano y social, la cultura y el turismo, y vigilar la ejecucin, seguimiento, monitoreo y evaluacin de proyectos de acuerdo con las necesidades que se planteen. a. Instrumentos de planificacin estratgica (anexo A, tabla 3) El Plan de Desarrollo Concertado (PDC) es el principal instrumento de gestin de las municipalidades. El PDC Provincial fue aprobado el 17 de agosto del 2010.27 Cinco de las ocho Municipalidades Distritales cuentan con PDC pero no los utilizan para la formulacin de los documentos de gestin institucional y operativa. Solo tres de ellos incluyen como objetivo estratgico la reduccin de la desnutricin infantil, pero no han sido socializados ni tienen correlato presupuestal. Las Municipalidades tampoco cuentan con un Plan de Desarrollo Institucional (PDI) que conduzca al cambio organizacional de la Municipalidad, orientado a asegurar los soportes internos para mejorar sus procesos de gestin y desempeo en el marco del PDC. Tampoco tienen un Plan Operativo Institucional (POI) que desagrega el PDI en programas, actividades, metas y proyectos, coherentes con los objetivos estratgicos y las polticas definidas por la gestin municipal. Los documentos de planificacin operativa anual son el POI, el Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) y el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), documentos vinculados con la programacin y la ejecucin presupuestal y relacionados con las actividades y proyectos para un determinado ao presupuestal (figura 2). Por otro lado, cinco municipalidades refieren tener Planes Integrales de Reparacin (PIR), 28 aunque padecen dificultades de financiamiento para su ejecucin (anexo A, tabla 3).

Claro, se debe destinar su Presupuesto Participativo, casi nunca se ha destinado, la gente misma ms quiere obras, lo que es infraestructura [] A pesar que la desnutricin es muy importante, pero ellos ms van para obras, quieren tener una infraestructura moderna en sus comunidades, pero poca importancia le dan a la alimentacin, entonces se debe hacer gestiones, un estudio y destinar [un] monto, para coadyuvar en coordinacin con el sector Salud. (Vischongo: Entrevista con la autoridad municipal, 2010.)

3.1 LA GESTIN MUNICIPAL La Ley Orgnica de Municipalidades considera que el proceso de planeacin local26 es integral, permanente y participativo, y articula a las municipalidades con sus vecinos. Tal proceso se encarga de establecer las polticas pblicas en el mbito local, para lo cual se deben elaborar

25 26

PROGRAMA DE NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO: Informe sobre Desarrollo Humano. Per 2009. Lima. PNUD, 2010. Artculo IX del ttulo preliminar de la LOM.

27 28

Ordenanza N. 010-2010-MPVH/A. Recomendaciones del Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin (CVR, 2003).

32

33

Figura 2 Articulacin de los Planes de Gestin Municipal

Diagnsticos

Misin
Objetivos estratgicos

Objetivos institucionales Programa

Objetivos institucionales
(Orientacin de los recursos municipales a la ejecucin de actividades y proyectos)

Presupuestos
(Gastos corrientes y de inversin)

PDC

PDI

POI

PIA

b. Instrumentos normativos y de organizacin interna Las Municipalidades Distritales disponen de estructuras complejas que no toman en cuenta la dimensin de los entornos rurales; su personal es escaso (12 trabajadores en promedio), a excepcin de la Provincial. El 70% de sus trabajadores son contratados, y el personal permanente (30%) tiene un bajo nivel educativo, por lo que se ven obligados a contratar asesores y personal externo para cubrir los vacos. Sin embargo, han aprobado estructuras orgnicas que no responden a esta realidad.

Es rescatable que algunas Municipalidades fortalezcan sus reas de desarrollo social y econmico para gestionar su territorio. El 50% de ellos cuenta con un rea de Desarrollo Social (Vilcashuamn, Carhuanca, Concepcin y Huambalpa); el 12,5% tiene un rea orientada al Desarrollo Econmico-Agrario y del Ambiente (Vilcashuamn), y un 37,5% cuenta con una Unidad de Agua y Saneamiento Bsico (Vilcashuamn, Huambalpa y Saurama). 29 Las Municipalidades Distritales de Vilcashuamn cuentan con su Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF), aunque en algunos casos ellos estn desactualizados o carecen de aprobacin formal, por lo que no sirven como referentes para formular los dems instrumentos de gestin como el Manual de Organizacin y Funciones (MOF) y el Cuadro de Asignacin de Personal (CAP). El MOF es un documento normativo que describe las funciones especficas por cargos o puestos de trabajo, desarrollados a partir de la estructura orgnica y funciones generales establecidas en el ROF, o con base en los requerimientos de cargos considerados en el CAP. Cinco de las ocho Municipalidades cuentan con MOF (Vilcashuamn, Accomarca, Huambalpa, Saurama y Vischongo). Un documento importante para el Concejo Municipal es su Reglamento Interno (RIC), que precisa las competencias que la Ley establece, el mbito de atribuciones de sus miembros, el desarrollo de las sesiones y el funcionamiento de las comisiones de trabajo, y es aprobado mediante Edicto Municipal. Las Municipalidades Distritales que disponen de este instrumento son: Vilcashuamn, Accomarca, Huambalpa y Vischongo. La ausencia de los RIC dificulta la labor legislativa y de fiscalizacin. Esta falta de documentos de planificacin, normativos y de organizacin produce dificultades en la direccionalidad de la gestin municipal en la mayora de ellas, as como para la implementacin de programas de inversin y para el logro de impactos en el marco del desarrollo local, y se genera as el predominio de los proyectos de infraestructura.

S, a veces no sabemos nuestra funcin [...] S, por ejemplo, en los anexos los agentes [municipales] que nombramos no saben su funcin; gobernador, no sabe; gestor comunal, no sabe. (Huambalpa: Entrevista con una autoridad municipal, 2010.)

29

Fichas de informacin municipal-LdBGM/ACH-2010.

34

35

c. Instrumentos de gestin para la participacin, coordinacin y articulacin interinstitucional Ningna Municipalidad cuenta con el Plan de Participacin Ciudadana, ni con Registros nicos de Organizaciones Sociales (RUOS). La Municipalidad Provincial de Vilcashuamn dispone solo de un acta del RUOS sin implementar. La nica oportunidad que tienen las OSB de acceder a algn registro es la que anualmente se repite para fines del Presupuesto Participativo. En tal virtud, no hay ningn documento de gestin municipal que permita promover y desarrollar capacidades en las OSB para el ejercicio de su derecho a la participacin, con lo que esta participacin ciudadana en la gestin municipal se reduce, por lo general, al cofinanciamiento de la mano de obra no calificada en la ejecucin de proyectos. Los mecanismos de coordinacin y concertacin son informales y no cuentan con reconocimiento legal municipal; es el caso de las Asambleas Multisectoriales, normalmente presididas por el Alcalde, que sirven bsicamente para tomar acuerdos sobre temas de coyuntura o recoger demandas sociales de la ciudadana. Tambin existen mecanismos de coordinacin y concertacin ejercidos por las comunidades campesinas, como son las Asambleas Comunales, basadas en la Ley de Comunidades Campesinas. Y subsiste el Rimanacuy como mecanismo de participacin ancestral en el distrito de Independencia (anexo A, tabla 4). No hay cultura para impulsar los mecanismos de participacin ciudadana referidos en la LOM y otros dispositivos legales. En la provincia se hace referencia a cinco Mesas de Concertacin, una Mesa de Concertacin de Lucha Contra la Pobreza para la implementacin de la Estrategia CRECER Wari y un Consejo de Coordinacin Local, pero ninguna tiene constancia de creacin, de tal manera que el poder se concentra en la gestin municipal (el Alcalde), en desmedro de los pueblos del interior, principalmente de las comunidades campesinas. La Municipalidad solo promueve la participacin ciudadana en la capital distrital (anexo A, tabla 4).
CRECER Wari ha venido pero no est cumpliendo, no s cul ser su plan de trabajo, no lo estn cumpliendo a cabalidad, eso hay que ser sincero [] Solamente muy rpido han dado vuelta, diciendo que estamos recogiendo para informacin de lnea de base, recopilacin de datos, y nada ms; de ah nos ha hecho llamar a una ceremonia en Huamanga para entregarnos el resultado; inclusive el otro, creo que no has mandado por va correo. (Accomarca: Entrevista con la autoridad municipal, 2010.)

La poca participacin tambin est condicionada por las distancias existentes entre las localidades y el limitado acceso a transporte, la poca credibilidad de las autoridades ediles por el incumplimiento de compromisos, la no ejecucin de las obras y su prdida de liderazgo. Solo tres Municipalidades Distritales (las de Accomarca, Carhuanca e Independencia) incorporan en su estructura orgnica a los Comits de Vigilancia Ciudadana, con el objetivo de monitorear la formulacin y ejecucin de los Presupuestos Participativos. La coordinacin de las instituciones con la Municipalidad no es permanente; no se alude a un trabajo en conjunto, y mucho menos al liderazgo institucional de la Municipalidad.

Necesitamos que todos los actores de la sociedad contribuyan, no podemos hacer un desarrollo solamente la autoridad, ni una institucin. Necesitamos que todos los actores contribuyan en el desarrollo del distrito. Bueno, el desarrollo en todas las reas, como de enantes [sic] deca, en agricultura, en educacin, social, salud, en todo. (Accomarca: Entrevista con autoridad municipal, 2010.)

d. Instrumentos para el desarrollo de capacidades Las municipalidades de la provincia de Vilcashuamn no cuentan con Plan de Desarrollo de Capacidades de los trabajadores, y hay dificultades tanto para definirlo como para mejorar el desempeo laboral de stos. Sin embargo, al ser entrevistadas las autoridades municipales, los trabajadores y funcionarios resaltan como temas de capacitacin: funciones y gestin municipal, gestin de obras, tributacin, adquisiciones, desarrollo humano, entre otros. e. Polticas relacionadas con la promocin del desarrollo local Dentro de la produccin legislativa de la Municipalidad de Vilcashuamn, solo 6 (1 de las 50 ordenanzas emitidas durante 1%) el periodo 2004-2010 hacen alusin a la seguridad alimentaria y la desnutricin infantil en forma unilateral o asociada a otros temas.

36

37

h. Sistemas de informacin para la toma de decisiones. Vinculado a la dbil capacidad en el desarrollo e implementacin de los procesos de planeamiento, no existe en la actualidad un sistema de informacin municipal para la toma de decisiones en la gestin de las Municipalidades de la provincia de Vilcashuamn. stos, a su vez, deberan responder a los sistemas de informacin administrativa para la inversin pblica normados por el MEF, como el Sistema Integrado de Administracin Financiera (SIAF) y el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP). A ello se suma una estructura orgnica administrativa municipal condicionada a la disponibilidad econmica y los lmites presupuestales asignados para gasto corriente.30 Situacin que se agrava en municipalidades con limitada capacidad instalada y presupuestal. 3.2 PRESUPUESTO MUNICIPAL Es la previsin de ingresos y gastos debidamente equilibrada que las Municipalidades aprueban para un periodo anual. Las Municipalidades Provinciales y las Municipalidades Distritales son pliegos presupuestarios cuyo titular es el Alcalde. Las Municipalidades se rigen por Presupuestos Participativos anuales,31 que forman parte del sistema de planificacin.
Grfico 1 Presupuesto histrico anual de la provincia de Vilcashuamn
2007-2010* (nuevos soles)

a. Fuentes de financiamiento del Presupuesto Municipal El presupuesto de las Municipalidades proviene de los recursos ordinarios directamente recaudados, recursos de operaciones oficiales de crdito, donaciones y transferencias, y recursos determinados. b. Evolucin de los ingresos municipales La asignacin presupuestal se duplic del ao 2007 al 2008,32 con una posterior tendencia descendente entre los aos 2008 y 2010 (grfico 1). En ese mismo periodo, las Municipalidades de la provincia de Vilcashuamn recibieron S/.75410.07 La capacidad de gasto ha sido, 4. adems, ascendente en este periodo: de 54,3% en el 2007 a 78,7% en el 2010.
[] como los canales de riego, ms que nada todos los canales estoy acabando al cien por ciento, y lo que es el agua potable y la luz elctrica; y todo lo que es saneamiento bsico, agricultura, justamente con la agricultura es donde que nosotros pues recibimos la alimentacin, o de esa manera [] estamos viendo con una mira de exportar ya incluso o sacar adelante nuestros productos, de esa manera poder obtener un lucro, como campesinos que somos. Y de qu manera nosotros vamos a sostener nuestro hogar? Justamente, lo que sembramos, lo que tenemos en nuestras chacras, lo que producimos. (Carhuanca: Entrevista con autoridad municipal, 2010.)

80'000.000 70'000.000 60'000.000 50'000.000 40'000.000 30'000.000 20'000.000 10'000.000

Los porcentajes de gasto para el funcionamiento municipal se han mantenido alrededor del 30%, pero los destinados a salud y saneamiento, proteccin y previsin social, y transporte, disminuyeron aproximadamente 50%. Por otro lado, se observa un incremento hasta tres veces mayor al porcentaje inicial en este periodo destinado a la actividad agraria, educacin-cultura y ambiente.
S, s, as es. Tambin, no conocemos. Si ahorita usted pregunta a muchos de los trabajadores en la Municipalidad, posiblemente desconocen. Por qu? Porque no ha habido una informacin, no ha habido un anlisis participativo de este dinero: para qu viene?, para qu sirve? Simplemente, dos o tres personas manejan y punto. Prcticamente, la Municipalidad se podra decir una caja negra, nadie sabe lo que pasa adentro, ni siquiera los mismos trabajadores. (Entrevista con funcionario municipal, 2010.)

2007
4'995.532 11'864.853

2008
10'525.924 22'517.192

2009
9'031.311 21'181.421

2010
7'487.540

TOTAL
32'040.307

PIA PIM

19'846.608 75'410.074

30 31

Ley Orgnica de Municipalidades- Ley N 27972, artculo 28. Ley Orgnica de Municipalidades- Ley N 27972, artculo 53.

32

En el 2007 no figura el registro presupuestal de los distritos de Carhuanca y Saurama.

38

39

En el periodo 2007-2010, las Municipalidades de la provincia de Vilcashuamn tambin han captado recursos del Programa de Modernizacin Municipal33 (PMM) y del Plan de Incentivos para la Mejora de la Gestin Municipal (PI) 34, creados con la finalidad de impulsar reformas que permitan el crecimiento y desarrollo sostenible de la economa local y la cualificacin de la gestin, en el marco del proceso de descentralizacin y mejora de la competitividad. El objetivo principal consiste en incentivar a las Municipalidades para que se modernicen y avancen hacia un enfoque por resultados. Entre las metas estn la reduccin de la desnutricin crnica infantil, la mejora de los servicios pblicos y la infraestructura, y la simplificacin de trmites en los municipios. En el caso de las Municipalidades de Vilcashuamn, la captacin de recursos en el 2010 provenientes del Programa de Modernizacin Municipal ascendi a S/.528.340, parte de los cuales se han invertido en equipamiento municipal: compra de equipos de cmputo, transmisora y repetidora de seales de TV, entre otros. Sin embargo, esta informacin no ha sido difundida a todos los funcionarios y trabajadores de las Municipalidades. Por su parte, estas Municipalidades captaron fondos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal por un monto de S/. 1414.079, de los cuales la Municipalidad Provincial recibi el 38%. Todas las Municipalidades cuentan con una Oficina de Programacin de Inversiones (OPI), que las faculta para viabilizar sus proyectos de inversin pblica en forma autnoma; pero el personal profesional de las OPI tiene ms experiencia en la formulacin de proyectos de infraestructura que en proyectos sociales, por lo que la gestin municipal es identificada principalmente con obras de infraestructura.
[] entonces eso justamente en esta gestin hemos realizado, lo que es obras, casi cementos nada ms. (Saurama: autoridad municipal, 2010.) Bueno, nuestra fortaleza de repente, haber avanzado a nivel de infraestructura, s; hemos hecho muchos sistemas de riego; infraestructura educativa. (Accomarca: Entrevista con autoridad municipal, 2010.)

4.

LA SITUACIN DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA En 197 los 182 gobiernos participantes en la Conferencia Mundial de 4, la Alimentacin proclamaron que [] todos los hombres, mujeres y nios tienen derecho inalienable a no padecer de hambre y malnutricin a fin de poder desarrollarse plenamente y conservar sus facultades fsicas y mentales.35 Durante el decenio de 1970 la situacin de la inseguridad alimentaria empeor en el Per, 36 pero luego esta situacin ha ido mejorando progresivamente. Entre los aos 2007 y 2010 se ha logrado disminuir la desnutricin crnica en 5,3 puntos porcentuales (patrn OMS). El desafo consiste, ahora, en cerrar la brecha de desnutricin crnica entre los nios no pobres (5,2%) y los pobres extremos (44%), 37 mantener un ritmo de mejoras en la reduccin de la pobreza y el hambre, y extender los beneficios a las regiones ms pobres del pas. 38 Un ejemplo de ello es el xito de China en la obtencin de una reduccin sustancial de la prevalencia de la pobreza, el hambre y la desnutricin que est directamente ligada a su capacidad para aumentar la produccin agrcola, que a su vez se ha beneficiado de sus estrategias y polticas de desarrollo agrcola y rural. 39 En este acpite del diagnstico de la provincia de Vilcashuamn pretendemos desarrollar una aproximacin a las caractersticas de la seguridad alimentaria en esta zona, que permita tomar decisiones orientadas a optimizar la seguridad alimentaria y nutricional que contribuyan a mejorar la situacin de salud y nutricin de las personas, especialmente de los nios, as como de las madres gestantes.

35 36 37 38

<http://www.fao.org/wfs/index_es.htm>. FAO: El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo. Jacob Skoet y Kostas Stamoulis. Roma: FAO, 2006. INEI-ENCUESTA DEMOGRFICA Y DE SALUD FAMILIAR (ENDES CONTINUA): Per: Indicadores de resultados de los programas estratgicos, 2010, op. cit. Idem. BRYCE, Jennifer et al.: Maternal and Child Undernutrition: Effective Action at National Level. The Lancet, vol. 371, 19 de enero del 2008.

33 34

Decreto Supremo N. 002-2010-EF. Ibidem.

39

40

41

4.1 LA DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS EN EL MBITO LOCAL a. Produccin I. A grcolA La dieta de las familias vara de acuerdo con los productos agrcolas producidos en las diferentes pocas del ao y las condiciones agroecolgicas las parcelas familiares. La produccin agrcola de la provincia se sustenta principalmente en nueve productos: papa, mashua, olluco, maz, cebada, trigo, haba, arveja y quinua. Los ms importantes por extensin de siembra son el maz amilceo, la cebada, el trigo y la papa. Los rendimientos promedio de estos
Grfico 2
Superficie sembrada de los principales cultivos a escala provincial (Menos blanco) Cebada grano seco Frijol grano seco Haba grano seco Maz amarillo duro Maz amarillo amilceo Olluco Papa Quinua Trigo

8 cultivos principales se encuentran por debajo de los promedios nacionales. As, la papa, el principal producto de la dieta de las familias, tiene un rendimiento promedio local menor en un 23,97% con respecto al promedio nacional; en relacin con el trigo, esta diferencia es del orden del 34,05%. La menor diferencia en los rendimientos la encontramos en el cultivo de la quinua, con un 7,31%, seguida del maz amilceo, con 19,22% (anexo A, tabla 5). II. P ecuAriA Crianza de animales mayores Los activos animales o capital en semovientes de las familias se componen principalmente de cuatro tipos de animales mayores. El grfico 3 muestra que el 63,9% de las familias cra ganado porcino, el 56,7% ganado vacuno, el 46,3% ganado ovino y el 21,4% ganado caprino. Como se ve, la crianza del ganado porcino es la ms difundida entre las familias, lo que obedece a la rusticidad del animal y a los pocos requerimientos para esta crianza. Las familias evaluadas cuentan con al menos una cabeza de estos tipos de ganado; la mayora tiene menos de 5 cabezas de cada uno de estos tipos de ganado, con lo cual se tipificaran como familias no dedicadas a la ganadera.
Grfico 3
Tipo de ganado criado por la familia

1.200
Ms sembradas

1.000 800 600 400 200 0

1.041 805

656 354 142 223 24 219

699

70 60
% de familias que cran

63,9 56,7 43,6

CULTIVOS 1 Fuente: Agencia Agraria Vilcashuamn, campaa agrcola 2008-2009.

50 40 30 20 10 0
Vacuno

21,4

Ovino

Porcino

Caprino

Tipo de ganado criado por las familias Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria. Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

42

43

Crianza de animales menores El grfico 4 muestra que los animales menores que son criados preferentemente son pollos y/o gallinas y cuyes, con 80,7% y 46,3% respectivamente. En menor proporcin cran patos (1 1,2%) y conejos (4,3%).
Grfico 4
Animales menores criados por la familia

90 80 70
% de familias

80,7

De las familias con tierras de cultivo (n =359), 30,6% dependen exclusivamente de la lluvia para sostener su unidad productiva; 22,8% tienen casi la totalidad de sus terrenos (90% y 100%) bajo riego; las reas cultivadas de 46,4% de las familias estn distribuidas bajo riego y en secano en porcentajes variables. Las familias indican que tienen las tierras de cultivo repartidas en tres diferentes zonas de produccin: alta, media y baja. La mayora de estas familias (el 41,2%, n =148)) tienen sus tierras de cultivo principalmente en la zona media, y las complementan con pocas en la zona alta. Solo el 16,2% cuentan con tierras en la zona baja. II. AguA En relacin con la condicin del riego por distrito y por familia, en 7 de los 8 distritos (87,50%) tienen reas bajo riego agrcola menores de una hectrea por familia (Saurama, 0,01; Accomarca, 0,07; Vilcashuamn, 0,33; Vischongo, 0,78; Carhuanca, 0,79; Independencia, 0,87; Huambalpa, 0,97). nicamente el distrito de Concepcin supera mnimamente a las dems, con 1,08 Ha/fam. III. Insumos El uso de fertilizantes qumicos est poco difundido. Solo un pequeo porcentaje (4,5%) de familias que cultivan (n =359) recurre a estos productos, principalmente en el cultivo de papa. La fertilizacin est asociada al nivel de importancia del cultivo para la familia, y se aplica sobre todo en papa, maz, trigo, cebada, haba y quinua. Un conjunto de tcnicas tambin son usadas para controlar el dao por plagas o por animales. As, se utilizan plantas como cercos vivos (72,4%), se aplica ceniza durante la siembra (51%), se recurre a espantapjaros (49,9%) y, en menor cuanta, al uso de plaguicidas (5,6%). IV. TecnologA - PrcticAs PArA el mejorAmiento de lA Produccin Entre las familias que cultivan (n =359), encontramos que implementan hasta 12 tcnicas para mejorar la produccin. El 4,5% utilizan de 1 a 3 tcnicas, el 46,8% de 4 a 6, y el 48,7% de 7 a 10 (Anexo A, tabla 6). De estas tcnicas, 6 van dirigidas a mejorar el nivel de fertilidad de los suelos. La ms utilizada es la incorporacin de guano de corral (90,5% de las familias emplea esta prctica). La incorporacin de compost y/o abono jairo durante la siembra es otra tcnica que empieza a ser usada (1 1,4% de las familias la viene practicando).

60 50 40 30 20 10 0
11,2

46,3

4,3

Pollos

Patos

Cuyes

Conejos

Animales menores Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay. Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

b. Medios de produccin I. TenenciA de tierrA Uno de los principales medios para garantizar la produccin de las familias rurales es la tenencia de la tierra, marcada por cuatro caractersticas fundamentales: el nmero de parcelas que conforman esta unidad productiva familiar, el tamao de las parcelas, su ubicacin-distribucin y el acceso al riego. En las familias evaluadas (N = 393) se identific que 91,4% (n = 359) cuentan con tierras de cultivo y el 8,6% no las tienen. De aquellos que poseen tierras, el nmero de parcelas vara entre 1 y 8 por unidad productiva: el 22,3% tiene entre una y 2 parcelas, el 45% cuenta con unidades productivas con 3 y 4 chacras, 27,2% con 5 a 6 chacras, y el 5,5% posee entre 7 y 8 chacras. Las extensiones de estas unidades productivas familiares varan de 20 metros cuadrados a 3 hectreas: el 40,6% de las familias tienen una extensin de terreno entre 20 y 3.000 m2, el 47,1% entre >3.000 y 10.000 m2, y el 12,2% restante reas cultivadas entre >10.000 y 30.000 m2.

44

45

Ambas tcnicas se basan en el uso de productos orgnicos como el estircol y los restos de cosecha procesados naturalmente. El 7 4,4% de las familias realiza la siembra del mismo cultivo, en la misma parcela, durante varios aos seguidos. Esta prctica atenta contra la fertilidad del suelo, puesto que la extraccin continua de nutrientes a una misma profundidad termina por debilitar la capa arable. Como estrategia para diversificar su produccin en una misma chacra recurren a la siembra asociada de varios cultivos. c. Almacenamiento y conservacin I. TcnicAs de AlmAcenAmiento Se han identificado hasta 1 tcnicas de almacenamiento de alimentos 1 usadas por las familias que cultivan y almacenan alimentos (n =359), pero son 4 las ms practicadas: almacenamiento en baldes, marcas, costales y trujes (anexo A, tabla 7). En dichas familias, el uso de costales (86,6%), de baldes, ollas y vasijas (51,3%) y la pirwa (9%) son las tcnicas de almacenamiento ms comunes en los cultivos de trigo, haba, cebada, arveja y quinua. La marca (terrado), con un 81,9%, es utilizada sobre todo para la conservacin de los cultivos de maz, mashua y oca. Para el almacenamiento y conservacin de los cultivos como papa, mashua, oca y olluco, el 40,9% de familias seala el truje (depsito en forma cilndrica tejido a partir de paja de trigo o cebada) como una de las tcnicas usadas, seguido de las tarimas (6,4%) y, finalmente, del tapado en tierra (2,8%). Con relacin a la conservacin de forraje, solo el 9,5% (34) de familias realiza el proceso de henificacin. II. TcnicAs de conservAcin de Alimentos Otra de las estrategias para generar mejores condiciones de seguridad alimentaria es el uso de tcnicas de conservacin (anexo A, tabla 8). Se han identificado hasta 10 tcnicas usadas por las familias (n =359) para la conservacin de sus alimentos, las cuales se sustentan, sobre todo, en el remojo, deshidratado bajo el sol y cambios de temperatura. De este modo, el 8,6% de las familias utiliza solamente de 1 a 3 tcnicas; el 53,2%, de 4 a 6; y un 37,3%, de 7 a 10 tcnicas; es decir, el 100% de familias usan por lo menos una tcnica de conservacin de alimentos.

Las tcnicas usadas varan de acuerdo con el producto; as: tenemos que: Para la conservacin de carnes, el 79,9% de las familias recurren a la preparacin del charqui. Para la conservacin de la papa las familias utilizan dos tcnicas: la ms usada (82,5%) es la preparacin de cocopa o papa seca, y, en menor proporcin, el chuo de papa (10,3%). Para la conservacin de granos como el maz, el 94,2% realiza el pelado usando ceniza, y el 92,5% de familias prepara chochoca para conservarlo (tostado y molido). En el caso del trigo tambin se usa el pelado con ceniza. Para la conservacin del olluco se realiza el chulqui o deshidratado (65,7%). Una tcnica similar denominada caya (8,1%) es usada para la conservacin de la oca. El secado de hierbas bajo sombra es para el 49,3% de las familias una de las tcnicas utilizadas para la conservacin de hierbas como el atajo, el sisanyuyo y los berros, los cuales se recolectan durante su periodo de mayor abundancia (en la temporada de lluvias) y se deshidratan para luego ser usados entre abril y junio. El lavado y secado de quinua, y el secado del queso, son dos tcnicas utilizadas solo por el 5,3% de las familias. d. Ayuda alimentaria Las familias tienen acceso a hasta tres tipos de asistencia alimentaria: Vaso de Leche, PIN y Comedores Populares. Como se observa en el grfico 5, un 66,7% del total de familias con menores de 3 aos que fueron evaluadas (N = 393) accede a dos programas, mientras que el 15,5% tiene acceso a uno de ellos, y el 9,9% no es favorecido por ninguno.

El 85,2% de las familias reciben apoyo del Programa del Vaso de Leche, el 77,1% la canasta del Programa Integral de Nutricin (PIN), y solo un 6% recibe apoyo de los Comedores Populares. La distribucin de la atencin de estos programas no es equitativa. Un 10% de estas familias no tienen acceso a ninguno de ellos, y un 15% accede a uno de los programas de asistencia.

46

47

Grfico 5 Familias que reciben apoyo de programas sociales

66,7

70 60

Familias (%)

50 40 30 20 10 0
0 1 2 3 9,9 15,5 7,9

II. EscAsez de Alimentos El 25,2% del total de familias evaluadas con menores de 3 aos (N =393) sealan que no padecen escasez de alimentos en ningn momento del ao. Sin embargo, el 7 4,8% manifiestan que por lo menos un mes al ao tienen pocos alimentos en casa. El grfico 6 muestra que el 21,1% de estas familias pasa por lo menos un mes con escasos alimentos, un 35% de familias entre 2 y 3 meses, el 12,2% entre 4 y 5 meses, y, finalmente, un 5,6% de familias pasan entre 6 y 7 meses ms de la mitad del ao con escasos alimentos.
Grfico 6
Porcentaje de familias segn nmero de meses con pocos alimentos en casa

N. de programas sociales que reciben las familias

25

21,1 18,8 17,0

% de familias

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

20 15 10 5 0
1 2

e. Carencia de alimentos poscosecha I. DurAcin de los Alimentos Producidos hAstA lA siguiente cosechA Para estimar cuntos cultivos producidos por las familias (n =359) les alcanzan para su alimentacin hasta el periodo de la siguiente cosecha, se las ha agrupado de acuerdo con el nmero de cultivos que les alcanzan para su alimentacin. As, el 71% tiene solo 3 cultivos, mientras el 27,3% cuenta con 4 a 8 (anexo A, tabla 9) que les alcanzan hasta la siguiente cosecha. Los cultivos que alcanzan al mayor porcentaje de familias hasta la siguiente cosecha son: maz, 80,1% de familias; trigo, 79,7%; cebada, 76,6%; haba, 60,6%; y quinua, 63%. En el caso de la arveja, solo al 47,5% de familias que la plantaron les alcanz hasta la siguiente cosecha. Finalmente estn los tubrculos como el olluco, la mashua, la oca y la papa, que alcanzan a menos del 20% de familias que los siembran hasta la prxima cosecha. As, pues, son cinco los productos que alcanzan a ms del 50% de familias (maz, trigo, cebada, haba y quinua).

8,1 4,1 4,1 1,5 7

N. de meses con pocos alimentos Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Asimismo, las familias sealan los meses de diciembre (24,4%), enero (30%), febrero (29,8%) y agosto (26,7%) como los de mayor escasez de alimentos. Como se aprecia en el grfico 7, en todos los meses del ao alguna familia menciona que tiene pocos alimentos en casa. El mes de junio, cuando concluyen las cosechas, se asumira, lgicamente, como un periodo de gran abundancia de alimentos; sin embargo, junio es percibido por 10 familias como un mes en el cual tambin tienen pocos alimentos. Esto podra estar indicando la prevalencia del hambre permanente en un pequeo grupo de familias (2,5%).

48

49

Grfico 7 Disponibilidad de alimentos de las familias por meses del ao

30,0

35 30 20 20 15 10 5 0
En er

29,8 2,7 24,4 19,1 17,3

15,8

17,0

8,1 3,1 4,1 2,5

b Fe

re

ro

ar

zo

Ab

ril

o ay

Ju

ni

Ju

lio

Ag

os

to Se p

m tie

br

t Oc

ub

re No

vie

br

e D e ici

br

Meses

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

4.2 ACCESO A LOS ALIMENTOS a. Acceso mediante la actividad agrcola La principal actividad econmica de la familia es la agrcola, y el ingreso en efectivo que perciben por realizarla es muy bajo, pues la casi totalidad de la produccin es dedicada al autoconsumo y el nivel de comercializacin depende bsicamente de los ndices de produccin y del cultivo sembrado. As, de las 359 familias que cultivaron productos en el ao agrcola 2009-2010, 317 cosecharon maz; de ellas, el 62,8% destinan la mayor parte de su produccin al autoconsumo; similar es el destino de la produccin del trigo, la cebada, el haba y la arveja. En el caso del cultivo de papa, el 40,2% (80) destinan su produccin prioritariamente para el autoconsumo. Las familias restantes utilizan la papa en diferente produccin para el autoconsumo, mercado, pago y semilla. Esto puede deberse a que no es posible almacenar por mucho tiempo, por su alto contenido de humedad que la hace susceptible de mayores prdidas en almacn si permanece periodos prolongados. Son 12 los cultivos sembrados por las familias, pero solo 5 los ms importantes: maz (88,6%), papa (58,5%), trigo (57,7%), habas (54,6%) y cebada (47,6%), que son cultivados por ms del 50% de las familias.

Cultivos como la quinua (23,7%), la arveja (22,6%), el olluco (21,4%), la mashua (19,2%), la oca (14,8%), la avena (7,2%) y el frijol (6,1%) tambin estn presentes, pero en menor proporcin. La diversidad o nmero de cultivos guarda estrecha relacin con la distribucin de las parcelas en las diferentes zonas de produccin. Una familia tiene mayor opcin a una produccin diversificada de cultivos cuanto ms chacras posee en las diferentes zonas productivas antes mencionadas. De los 12 cultivos citados, el 23,7% de familias siembran 2; el 33,7%, entre 3 y 4; el 23,1%, entre 5 y 6; entre 7 y 8 cultivos, el 15%; y entre 9 y 12, el 4,5%. Como una actividad complementaria para mejorar la seguridad alimentaria, las familias cuentan con huertas. Del total de familias con menores de 3 aos que fueron evaluadas, el 71% (n =279, N =393) tienen huertas. El 72,8% (N =203) de dichas familias poseen huertas que no sobrepasan una extensin de 100 m2; son reas pequeas dedicadas a la horticultura. Los cultivos ms sembrados en las huertas son 6: cebolla china (86%), cebolla cabezona (84%), zanahoria (79,9%), col (79,2%) y lechuga (65,9%). Siguen en importancia la beterraga (54,5%), el ajo (49,1%), la calabaza (47,7%), la acelga (41,6%), la sachacol (41,6%). La espinaca (26,9%) y el zapallo (16,1%). El 70,6% (n =279) de las familias siembran por lo menos entre 5 y 10 hortalizas; el 1 1,1%, entre 3 y 4; y solamente el 2,2%, entre una y 2. La decisin acerca de qu sembrar es tomada mayoritariamente por ambos padres (54,5%), por el padre (24,7%), solamente por la madre (9,2%), y por los abuelos (5,6%).

% de familias con falta de alimentos

b. Intercambio de alimentos sta es una estrategia usada solo por el 26.2% de las familias con menores de 3 aos que cultivan alimentos (n =359). El maz es uno de los cultivos ms usados para el intercambio de productos. De las 316 familias que lo sembraron, 30 (9,5%) lo intercambiaron por otro producto; de las 197 familias que sembraron cebada, solo 18 (9,1%) la us para intercambiarla; y de las 199 familias que sembraron papa, nicamente 13 (6,5%) la utilizaron para intercambiarla por otro producto. Otros cultivos, como trigo y habas, solo fueron usados por 10 familias para el intercambio. El resto de los cultivos sembrados son muy poco utilizados para el intercambio. Los productos que se reciben a cambio de los cultivos sealados son frutas (65,3%), papa (1 1,2%), verduras (7,1%) y maz (3,1%).

50

51

c. Ingresos por la venta de ganado mayor La actividad pecuaria de las familias est constituida bsicamente por la crianza de cuatro tipos de ganado: ovino, caprino, porcino y vacuno. Los niveles o porcentajes de venta son variables; como se observa en el grfico 8, el ganado ms comercializado por las familias es el caprino, con un 20,2%; luego estn los vacunos, con 9,9%, y los ovinos y porcinos, con 9,2% y 9,3% respectivamente. Esto confirma que la produccin pecuaria como la agrcola se destina sobre todo al autoconsumo.
Grfico 8 Porcentaje de familias segn el destino que le dan a su ganado por tipo de especie
Consumo
66 56 44

entre una y 5 cabezas, el 5,5% entre 6 y 10, y el 2,5% entre 1 y 15. 1 De este total, apenas el 44% sacrifica animales para su consumo (entre 1 y 2), mientras el 9,2% lo dedica a la venta (venden entre 1 y 2). Finalmente, de las familias que cran ganado caprino, el 44,6% tienen entre una y 5 cabezas, el 22,9% entre 6 y 10, y el 29,3%, entre 1 y 1 20. De este total, el 56% sacrifica animales para su consumo (entre 1 y 2) y el 20,2% lo dedica a la venta (venden entre 1 y 2). d. Ingresos por la venta de animales menores La cra de animales menores se compone de pollos/gallinas, cuyes, patos y conejos. El 80,7% del total de familias con menores de 3 aos evaluados (N =393) cra pollos y gallinas, el 46,3%, cuyes, y un menor porcentaje cra patos y conejos (grfico 9). Como ocurre con los cultivos y la crianza de animales mayores, las cras menores se destinan sobre todo al autoconsumo. Entre 5% y 18% de familias comercializan o venden pollos/gallinas, cuyes, conejos y patos. Las especies ms vendidas son los pollos o las gallinas (entre uno y 2 al ao por familia) y los cuyes (entre 3 y 4 al ao por familia). Las familias que vendieron animales menores destinaron el dinero obtenido principalmente a la compra de alimentos y, en segundo lugar, a gastos de educacin de los hijos.
Grfico 9 Porcentaje de familias que cran animales menores

Venta

70 60

% de familias

50 40 30 20 10 0
Vacunos Ovinos
Tipos de ganado Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1. 20,2 16 9,9 9,3 9,2

Porcinos

Caprino

90 80 70

80,7

% de familias

60 50 40 30 20 10 0
Pollos/gallinas Patos
Animales menores 11,2

46,3

El nmero de animales vendidos por las familias oscila entre 1 y 2 cabezas por ao. De las familias que cran ganado vacuno, el 80,5% tienen entre 1 y 5 cabezas, y el 15,4%, entre 6 y 10. De este total, solo 16% sacrifica animales para su consumo, y el 9,9% es destinado a la venta. De las familias que cran ganado ovino, el 59,3% posee entre una y 5 cabezas, el 17,5% entre 6 y 10, y el 23,2% entre 1 y 20. De 1 este total de familias, el 66% sacrifica animales para su consumo (entre 1 y 2), mientras que un 9,3% lo dedica a la venta (venden entre 1 y 2). A su vez, de las familias que cran ganado porcino, el 90% tiene

4,3

Cuyes

Conejos

Fuente Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

52

53

e. Uso del dinero obtenido por la venta de los animales mayores Como se observa en el grfico 10, los principales destinos de los ingresos que se perciben por la venta de animales mayores son la compra de alimentos (57%), la educacin de los hijos (40,5%), la compra de ropa (15,2%), el pago de mano de obra en la chacra o construccin de la casa (12,7%) y gastos de salud ocasionados por alguna enfermedad (7,6%).

Grfico 11 Porcentaje de familias segn el nmero de meses que un miembro de la familia trabaja fuera del predio del hogar

60.

Grfico 10 Uso del dinero obtenido por la venta de animales mayores

57

% de familias

60 50 40 30 20 10 0
7,6

40,5

% de familias
4,3

40

20

12,7

0
Enfermedad Gastos de educacin Pagos mano de obra Compra de alimentos Compra de ropa

No salen

Salen 1 mes

Salen 2 meses

Salen 3 meses

Salen 4 meses

Salen 5 meses

Salen 6 meses

Salen 7 meses

Salen 12 meses

56,23

13,74

11,45

9,41

3,05

1,78

1,53

0,25

2,54

Destino del dinero Fuente Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1. N. de Meses Fuente Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

f. Trabajo asalariado y migracin La bsqueda de trabajo fuera del predio familiar es otra de las estrategias usadas por el 43,8% de las familias con nios menores de 3 aos que fueron evaluadas (N =393) para complementar sus ingresos. El 56,2% restante menciona que no sale a buscar trabajo en ningn mes del ao. Las familias que salen a trabajar fuera indican que estn lejos de sus hogares por lo menos entre uno y 2 meses. En el grfico 1 se 1 puede apreciar que en el 18,5% de las familias uno de sus miembros permanece fuera por periodos iguales o mayores a los 3 meses.

La bsqueda de trabajo fuera de la unidad familiar es constante a lo largo del ao, pero son los meses de enero, febrero, marzo y agosto los de mayor movimiento fuera de la provincia. Es el padre quien principalmente sale (86,0%), pero tambin lo hacen las madres y otros miembros del ncleo familiar, aunque en menor proporcin (14,0%).

54

55

Grfico 12 Porcentaje de familias segn meses del ao que un miembro del hogar busca trabajo fuera de su predio 30%
16 14 12
15 13 10 9 7 5 7 7 4 2 12

% de familias

10 8 6 4 2 0
En er o b Fe re ro M ar zo Ab ril M o ay Ju ni o Ju lio Ag os to Se p m tie br e t Oc ub re No m br e D e ici m br
6

En relacin con el estado civil, la actividad ms frecuente de las mujeres casadas era la de comerciante, mientras las solteras y las divorciadas eran sobre todo jornaleras. En lo que concierne al nivel de escolaridad, el mayor porcentaje de mujeres que realizaban trabajos de agricultura tenan educacin primaria; en el grupo de jornaleras/ peones contaban con primaria o ningn nivel de escolaridad, y en el grupo con educacin secundaria o superior la mayora eran empleadas. En los distritos de Carhuanca, Vilcashuamn, Saurama y Vischongo, la actividad principal era comerciante; y en Accomarca, Concepcin y Huambalpa, jornalera (anexo A, tabla 1 1). h. Acceso a los alimentos por compra Los alimentos que son comprados por las familias de los menores de 3 aos (N =393) pueden ser agrupados, segn el mayor porcentaje de familias que los compra, de la siguiente manera: Primer grupo: Azcar (98,7%), aceite (97,2%), arroz (93,4%), fideos (85%), menestras (84,7%) y carnes/vsceras (80,2%). Segundo grupo: Hortalizas tipo cebolla (67,9%), zanahoria (66,7%), beterraga (46,6%), lechuga (43,3%), col (42,7%), cebolla china (39,7%), espinaca (37,2%), acelga (28%) y calabaza (22,9%). Tercer grupo: Leche (20,4%), queso (14,2%), pescado (14,2%) y huevo (8,9%). Cuarto grupo: Frutas como pltano (9,7%), manzana (8,1%) y mango (3,6%). Las gaseosas y las golosinas son compradas en un 46,1% y 41,7%, respectivamente, por las familias. (Este gasto puede ser redistribuido para algo alimenticio.) Casi el 100% de las familias adquiere cinco productos bsicos para su alimentacin: azcar, aceite, arroz, fideos y menestras. La presencia en la dieta familiar de arroz y fideos es un indicador de la transformacin sufrida por la dieta tradicional de los pobladores. i. Persona que decide los gastos del hogar En la tabla 12 del anexo A se muestra que, en el 51% de los casos, las decisiones de los gastos en el hogar se toman en pareja; en el 39,1% las toma la madre, y solo en un 5% lo hace el esposo o compaera. Cuando se trataba de mujeres casadas o convivientes, el 58% refiri que ambos deciden; en el caso de las solteras, un 33% indic que las decisiones las toma alguien ms; y en el 93,5% de las viudas, separadas o divorciadas, las decisiones las toman ellas mismas.

...

vie

Meses

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Aunque se pensaba que el periodo comprendido entre enero y marzo mantena a la gente en sus predios, y que la etapa de mayor migracin era la que va de julio a octubre, encontramos que el 43,8% de las familias sale en bsqueda de trabajo en los meses de mayor demanda de mano de obra para labores de cultivo en los sembros, como se observa en el grfico 12. g. Trabajo de la madre Durante el desarrollo de la Lnea de Base, el 19,6% de las madres de la provincia estaba trabajando en el periodo de la encuesta; el mayor porcentaje de estas madres estaba en el grupo de edad de mayores de 45 aos, en las zonas urbanas, divorciadas y con educacin superior (anexo A, tabla 10). Respecto de la relacin entre el nivel educativo de las madres y el trabajo actual, de las madres que no haban trabajado en los ltimos 12 meses el mayor porcentaje era el de las madres sin ningn nivel educativo (33,3%); y, a la inversa, el menor porcentaje (17,3%) se ubicaba en el grupo de madres con mayor nivel educativo. Del total de madres de la provincia, la ocupacin ms frecuente es comerciante (28,6%). Les siguen las jornaleras (26,5%) y las agricultoras (1 1,7%) (anexo A, tabla 1 1).

56

57

En todos los grupos de edad las decisiones del hogar las toma, en la mayora de los casos, la pareja. En el caso de mujeres con educacin primaria y secundaria predomin la respuesta de que ambos deciden. Tanto en la zona rural como en la urbana, la mayora de las decisiones se toman en pareja. Respecto de la distribucin por distritos, en Carhuanca y Saurama ms del 60% refiri que las decisiones las toman ellas. j. Persona que toma las decisiones especficas del hogar Con respecto al cuidado de la salud, la mayora de madres refieren que ellas deciden. Tambin deciden las compras diarias y lo que se va a comer cada da. En cuanto a las compras grandes, la mayora dijo que la pareja decide, como ocurre tambin cuando se trata de las visitas a familiares o amigos. En lo que atae a la decisin de quin cuida al nio cuando ellas salen, el 59% respondi que llevan al nio consigo y 37% que lo cuida el esposo, los hijos mayores o familiares (anexo A, tabla 13). La tabla 14 (anexo A) muestra que es la madre quien toma casi todas las decisiones, la gran mayora de las veces y en todos los grupos etarios. Cuando se trata de mujeres mayores de 25 aos, ms del 90% de las veces decide la madre; y en las menores de 20 aos, el 64% de las veces. El nivel de escolaridad parece no ser importante, pues de todas formas es ella quien toma las decisiones especficas del hogar. Este porcentaje es menor entre aquellas con educacin superior. 4.3 CONSUMO DE ALIMENTOS EN LA FAMILIA En este acpite se describe la frecuencia de consumo de alimentos de las familias con nios menores de 3 aos, residentes habituales o permanentes en los 8 distritos de la provincia de Vilcashuamn. El momento estacional del calendario agrcola en que se realiz el acopio de esta informacin fue entre febrero y marzo del 201 Este periodo se 1. caracteriza por la escasez de la mayora de alimentos, dado que hay una sola campaa agrcola como resultado de la ausencia de sistemas de riego tecnificado. No obstante, se aprecia una presencia constante de forraje para la produccin pecuaria.

a. Consumo de carnes y pescados Durante el periodo sealado las familias consumieron pollo en primer lugar, cordero y charqui, y menos pescado. La frecuencia promedio de consumo semanal fue de 1,2, 1,1 y 1,3 veces por semana, respectivamente (grfico 13). En cuanto al consumo por rea de residencia, es mayor el de pollo en la zona urbana que en la rural; mientras que se observa un consumo ligeramente mayor de res y charqui en la zona rural. El pescado, proveniente de la costa, se adquiere en los mercados locales. Se consume una vez por semana, sin diferencias entre el rea urbana y la rural. Muy pocas familias sealan haber comido carne de cuy y carne de chancho.
Grfico 13 Frecuencia de consumo de carnes y pescado
N. de das consumidos por semana en promedio

1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0

Pollo/ carne Res/ carne Pescado Cuy Cordero o cabra Charqui
0,3 0,9 1,2 1,0 1,1 1,3

Fuente:

Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

b. Consumo de vsceras Las vsceras que se consumen en la provincia son, sobre todo, hgado de pollo o de res, con una frecuencia de 0,7 veces por semana, con una tendencia ligeramente mayor en las familias del rea urbana (0,9 veces por semana) que en la rural (0,5 veces por semana). Este nivel es an muy bajo considerando que los nios deben consumir diariamente alimentos ricos en hierro, lo que podra estar asociado a la alta incidencia de anemia ferropnica en menores de 3 aos.

58

59

Nmero de das consumidos por semana (en promedio)

c. Consumo de huevos ste es el alimento de origen animal de mayor consumo, tanto en el rea urbana como en la rural. El consumo promedio es de 3,8 veces por semana, algo mayor en las zonas urbanas (3,7 veces) que en las rurales (3,7 veces). No se establecieron diferencias entre los huevos de diversas especies de aves. d. Consumo de lcteos La leche es consumida en las familias con una frecuencia de 3,7 veces por semana, con valores similares en la zona urbana y la rural. El consumo de queso alcanza 3,5 veces por semana, constante para las zonas geogrficas urbana y rural. e. Consumo de cereales Los cereales de mayor consumo fueron el maz, el trigo, la cebada y el arroz, los cuales presentan una frecuencia de consumo semanal de 5,9, 3,3, 3,3 y 3,0 veces respectivamente. El consumo mayoritario de maz responde a que la denominacin incluye el maz seco o cancha, ampliamente consumido en las zonas andinas. Como ya se mencion, el consumo de arroz y cebada tambin resaltan en este grupo; el primero de produccin local, y el segundo, forneo. En relacin con las frecuencias de consumo entre la zona rural y la urbana, observamos las siguientes diferencias: maz, 5,5 en la urbana y 6,1 en la rural; arroz, 3,8 y 2,6; y cebada, 2,8 y 3,5. La avena se consume dos veces por semana y difiere en relacin con la zona: es mayor en el rea urbana (2,3 veces por semana) que en la zona rural (1,8 veces por semana). En muchos reportes se muestra que en la produccin de avena se registra por lo general la avena forrajera, que sirve de alimento para el ganado. Sorprende ver el desplazamiento de productos locales y oriundos como la quinua, el trigo y la cebada, que son consumidos en menor cantidad cada semana, quiz en razn del periodo agrcola en el que encontramos a las familias. El grfico 14 muestra los resultados en este grupo de alimentos.

Grfico 14 Frecuencia de consumo de cereales

7 6 5 4 3 2 1 0
Fuente: Quinua 1,4 0,5 3,3 3,3 3,0

5,9

1,7

Maiz / Arroz Fideos Cebada Choclo Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1. Kiwicha Trigo

f. Menestras o leguminosas El consumo de este grupo de alimentos es muy escaso. La frecuencia alcanza 2 veces por semana con las habas (4,1), en especial en la zona rural, donde se incrementa a 4,3 das a la semana, muy posiblemente por la cosecha de la produccin en fresco conocida como haba fresca. El segundo alimento es la arveja (1,7), que, como las habas, se consumen ms en la zona rural que en la urbana (1,9 y 1,3 veces a la semana, respectivamente). El grfico 15 describe las frecuencias de consumo de este grupo de alimentos. Se pueden observar, adems, los consumos mnimos de otras leguminosas.
Grfico 15
N. de das consumidos por semana (en promedio)

Frecuencia de consumo de leguminosas

5 4 3 2 1 0
1,7 0,7 0,4 Frijol 4,1

Arvejas

Habas

Lentejas

Fuente:

Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

60

61

g. Consumo de grasas El consumo promedio de margarina o mantequilla en las familias es de 0,5 veces por semana, valor que difiere segn zona geogrfica: mientras en la zona urbana se consume una vez por semana, en la zona rural este consumo es de 0,3 veces por semana. Las principales fuentes de consumo de grasas provienen del aceite, la manteca o el cebo, que son consumidos casi a diario (6,3 das a la semana), sin diferencias entre las zonas urbanas y rurales. h. Consumo de azcares. El azcar, la miel huarapo de cabuya o chancaca, tienen un consumo familiar de 6,3 veces por semana, sin diferencias por zona geogrfica.
N. de das consumidos por semana (en promedio)

j. Consumo de hortalizas La cebolla y la zanahoria son consumidas 5,6 y 5,4 das a la semana respectivamente, sin diferencias entre la zona urbana y la rural; en un segundo conjunto estn el tomate y la sachacol, con consumos superiores a los 2 das por semana. Y aunque el periodo de lluvias ayuda a la produccin de este grupo de alimentos, no se observa en esta poca un consumo representativo (grfico 17).

Grfico 17 Frecuencia de consumo de hortalizas

0,6 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
Ce bo lla n Za ah ori a

i. Consumo de frutas Como se observa en el grfico 16, las familias consumen tuna con una frecuencia de 2,7 veces por semana: 2,9 en las zonas urbanas y 2,5 en las rurales, siendo esta fruta la de mayor frecuencia de consumo. Esta ingesta est asociada al periodo de cosecha, que coincidi con el momento en que se levant la informacin. Salvo por la tuna, el pltano, la manzana y la pera, consumidos dos o ms veces por semana, no existe otra fruta de consumo amplio durante este periodo del ao. Las diferencias por zonas urbana y rural no son significativas.

5,6

5,4

2,3

2,8 1,7 0,4 0,6 0,7

Grfico 16 Frecuencia de consumo de frutas

N. de das consumidos por semana (en promedio)

Fuente:

e yu l/ l st r Yu ve C o h a co s / jo sil c Sa r ro t a bo Be A Na Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1. m To at e
b Ra an ito

p Es

ina

ca

3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

Naranja, mandarina Pltano Manzana, pera Mango Palta 1,7 1,4 1,2 2,0 2,1

2,7

k. Consumo de tubrculos Se observa un amplio consumo de papa y chuo (5,7 veces por semana), con iguales valores para la zona urbana y la rural. El resto de tubrculos no tiene un consumo significativo. Por un lado, porque la papa es el alimento que permanece mayor tiempo en los almacenes familiares de la zona andina; y, por otro lado, porque la papa que se ofrece en las ferias locales proviene de los valles de la costa, donde la produccin tiene como mnimo dos campaas al ao.
Tuna

Fuente:

Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

62

63

. 5.

AGUA Y SANEAMIENTO Un estudio de Prss-Ustn y Corvaln40 para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) confirma que alrededor de la cuarta parte de la carga mundial de morbilidad y, concretamente, ms de un tercio de la carga de morbilidad infantil, es consecuencia de factores ambientales totalmente modificables. Asimismo, seala que la carga de morbilidad causada por estos factores es mucho ms elevada en el mundo en desarrollo que en los pases desarrollados, a excepcin de las enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares y cncer). Los autores indican tambin que la poblacin infantil es la ms afectada por las enfermedades provocadas por factores ambientales, como la diarrea, las infecciones de las vas respiratorias agudas, el paludismo y la desnutricin conexa, que causan cada ao la muerte de 4 millones de nios, principalmente en pases como el nuestro. Estas conclusiones resaltan la inminente necesidad de tomar accin sobre los factores ambientales en pases como el Per, donde los estudios han revelado carencias de servicios de saneamiento en agua potable y disposicin de excretas y residuos. Se calcula que el agua no apta para el consumo y la falta de saneamiento bsico y de higiene cuestan la vida, todos los aos, a ms de 1,5 millones de nios menores de 5 aos por causa de la diarrea. Esta situacin pone en relieve la necesidad de cumplir con el Objetivo de Desarrollo del Milenio sobre agua y saneamiento, que busca reducir a la mitad, para el ao 2015, la proporcin de personas que no tienen acceso sostenible al agua potable ni al saneamiento bsico. En el Per, son las Municipalidades Provinciales y las Municipalidades Distritales las que prestan los servicios de saneamiento en el mbito de su jurisdiccin. Ellas tienen la facultad de otorgar el derecho de gestin de estos servicios a las Entidades Prestadoras de Servicios (EPS) en ciudades pequeas (de 2.000 a 15.000 habitantes). En el mbito rural, para poblaciones menores de 2.000 habitantes la administracin de los servicios de saneamiento est a cargo de las Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento (JASS). Y el Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud Ambiental (Digesa), es responsable de ejercer la vigilancia de la calidad del agua para consumo humano y de la normatividad sobre saneamiento ambiental.

De ah la importancia de identificar la cobertura de los servicios de agua y saneamiento, su calidad y gestin, para orientar los recursos locales a mejorar estos servicios asegurando a la poblacin de la provincia de Vilcashuamn un acceso a agua segura y a servicios de saneamiento bsico.

5.1 ACCESO A LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO EN LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN El 7 4,2% de las viviendas de los nios menores de 3 aos cuentan con instalacin de agua (anexo A, tabla 15), con un porcentaje superior en las zonas urbanas en relacin con las rurales. Segn ENDES 201 este 1, porcentaje es similar al de la regin Ayacucho, donde el 7 4,5% de las viviendas posee este servicio; sin embargo, es superior al promedio nacional (69,8%). Al observar los porcentajes de cobertura entre los distritos de las viviendas con instalacin de agua, se advierte una gran variacin: mientras que el 100% de las viviendas de Accomarca tiene este servicio, en Saurama solo cuenta con l el 25%. 5.2 CALIDAD DEL SERVICIO DE AGUA De las 99 localidades que cuentan con infraestructura de sistemas de agua, solo el 20,8% es clorada por las JASS. Con respecto al tratamiento del agua en el hogar antes de beberla, el 96% de las madres refiere que hierve el agua antes de tomarla. 5.3 TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS SLIDOS a. Servicios higinicos o sanitarios Como se muestra en la tabla 16 del anexo A, el 73% de las viviendas de la provincia tienen letrina, porcentaje que es mayor en las zonas rurales (85%) que en las urbanas (45%). En los distritos de Independencia y Saurama, el 91% de las viviendas cuentan con letrinas. Solo el 1 1% de los hogares en la provincia cuentan con servicios higinicos dentro de la vivienda y, de ellos, 35% estn en la zona urbana y 0,5% en la rural. El 25% de viviendas en el distrito de Accomarca y el 18% en Vilcashuamn tenan esta instalacin. Ninguna de las viviendas evaluadas en Carhuanca, Independencia y Saurama posee servicios higinicos dentro de la vivienda.

40

PRSS-STN, A. y C. CORVALN: Ambientes saludables y prevencin de enfermedades: Hacia una estimacin de la carga de morbilidad atribuible al medio ambiente. Lima: OMS, 2006.

64

65

b. Eliminacin de la basura El 12% de los hogares emplea el camin municipal para la eliminacin de residuos slidos (39% de los hogares urbanos y 0,9% de los rurales). Asimismo, el 22% de las familias de la provincia arroja la basura a campo abierto. En el distrito de Vilcashuamn, el 25% de los hogares emplea camin municipal, y en Vischongo lo hace el 14%. Ningn hogar de los distritos de Carhuanca y Saurama utilizaba el camin municipal. La manera ms comn de eliminar la basura es lo que los pobladores denominan microrrelleno sanitario, una forma de acumulacin y entierro de la basura que aprendieron de una ONG local y que empleaban el 41% de los hogares de la provincia (20,5% en la zona urbana y 50,1% en la rural). En el mbito distrital, ms del 50% de hogares de Accomarca, Concepcin, Independencia, Saurama y Vischongo contaban con microrrelleno sanitario. En Huambalpa, el 70,4% de los hogares enterraba la basura, mientras que el 24,7% de los hogares de la zona urbana la arrojaba al campo abierto (anexo A, tabla 17).

pequea refaccin; cuando la refaccin demanda montos mayores, simplemente el sistema deja de funcionar. El Programa evalu 26 sistemas de agua haciendo uso del ndice de sostenibilidad (anexo A, tabla 18), que define como sistema sostenible a un:
[] sistema que cuenta con una infraestructura en buenas condiciones, que permite brindar el servicio en ptimas condiciones de calidad, cantidad y continuidad, con una cobertura que evoluciona segn el crecimiento previsto en el expediente tcnico; una directiva con el total de sus miembros, incluyendo una o varias mujeres, operando eficientemente y que recibe mantenimiento peridico. 41

Cuota familiar menor de 3 nuevos soles: La cuota se establece por acuerdo comunal en el 100% de las comunidades; ninguna cuota familiar se fija tomando en consideracin parmetros tcnicos (operacin, mantenimiento, reposicin). Falta de cloracin del agua: Argumentan dos razones para no realizarla: no les alcanza el dinero para la compra de cloro, y cuando tienen el dinero suficiente no saben dnde adquirirlo. Mantenimiento del sistema irregular de la red de abastecimiento: Este mantenimiento se realiza de manera eventual y cuando la comunidad considera que debe hacerse; no se hace de acuerdo con los plazos tcnicamente establecidos, lo que ocasiona un deterioro progresivo. Es total la ausencia de las Municipalidades en la gestin de la disposicin de excretas de las familias en la zona rural. Su participacin se ha concentrado solo en la implementacin fsica de letrinas, actividad que no ha estado acompaada de una adecuada sensibilizacin y capacitacin en prcticas de higiene y saneamiento bsico.

5.4 RESPONSABILIDAD PARA EL AGUA Y SANEAMIENTO a. Provisin de servicios formales Solo la capital de la provincia de Vilcashuamn cuenta con una unidad de gestin de agua y saneamiento, incorporada en la Gerencia de Desarrollo Social, la cual se hace cargo de la gestin del agua y saneamiento de la capital provincial. Los sistemas de agua potable de las localidades rurales de la provincia son gestionados por las JASS.

b. Las Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento De los 99 poblados que cuentan con sistemas de agua potable, solo 37 tienen JASS activas. Los distritos con el mayor porcentaje de estas Juntas son Huambalpa (81,2%), Independencia (70%), Vischongo (68%) y Vilcashuamn (64%), siendo los dos ltimos los de mayor poblacin. Esta situacin ha llevado al deterioro de los sistemas de agua y a la prdida de la calidad del agua para consumo humano. Las limitaciones ms importantes para la adecuada gestin de los sistemas de agua potable se concentran en el bajo costo de la cuota familiar, que no permite cubrir los costos de operacin y mantenimiento (entre S/.0,5 y S/.2,00), y la falta de una cultura de pago. En varias comunidades solo se aporta cuando el sistema requiere de alguna

41

CARE PER-REGIONAL CAJAMARCA/DIRECCIN REGIONAL DE VIVIENDA, CONSTRUCCIN Y SANEAMIENTODRVCS/GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA: Compendio: Sistema de Informacin Regional en Agua y Saneamiento SIRAS. Cajamarca, 2010.

66

67

6.

LA SITUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Las inequidades sanitarias son poltica, social y econmicamente inaceptables, y pueden ser evitadas; y la promocin de la equidad sanitaria es vital para un desarrollo sostenible, una mejor calidad de vida y el bienestar de todos, que, a su vez, puede contribuir a la paz y la seguridad. Las inequidades en materia de salud se deben a las condiciones de la sociedad, en la que una persona nace, crece, vive, trabaja y envejece; esas condiciones se conocen como determinantes sociales de la salud.42 Para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, la prestacin de estos servicios tiene que mejorar. Unicef seala que la desnutricin, o la condicin de estar mal nutrido, es consecuencia de una combinacin de muchos otros factores, como las carencias nutricionales, las frecuentes enfermedades e infecciones, las prcticas deficientes de cuidado y alimentacin, la falta de servicios de salud adecuados y la utilizacin de sistemas de agua y saneamiento insalubres.43 En Brasil, uno de los mayores pases de la regin, hubo mejoras sustanciales en la cobertura de la atencin primaria de la salud, servicios de agua y saneamiento y educacin de la mujer, con la consiguiente disminucin de la desnutricin crnica. Estas mejoras parecen haber ocurrido a pesar del estancamiento econmico y las prdidas importantes en el poder adquisitivo especialmente entre los ms pobres que se produjo en el mismo tiempo.44 El fortalecimiento de las capacidades de los trabajadores de la salud en Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), el apoyo del sistema de salud y las prcticas familiares y comunitarias, se traducen en un aumento de atencin sanitaria para las enfermedades. En las zonas donde se implementaron estas acciones, ms nios menores de 6 meses recibieron lactancia materna exclusiva en comparacin con aquellas donde no se ejecutaron (76% vs. 65%), y la prevalencia de talla baja en nios de 24-59 meses disminuy ms rpidamente. 45

Un estudio realizado en el Per muestra que la mejora de la educacin nutricional entregada a travs de los servicios de salud puede disminuir la prevalencia de retraso en el crecimiento de la infancia en las zonas donde el acceso a la alimentacin no es un factor limitante.46 Por ello, el diagnstico de los servicios de salud en la provincia de Vilcashuamn servir para establecer las brechas que existen en el acceso, la prestacin y la gestin de tales servicios y, as, poder brindar una atencin de calidad en el primer nivel con nfasis en acciones preventivo-promocionales de salud y nutricin para la poblacin. 6.1 LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA PROVINCIA DE VILCASHUAMN a. Establecimientos prestadores de servicios de salud en la provincia El sistema pblico del Ministerio de Salud del Per est conformado por direcciones regionales, hospitales, institutos especializados, redes y microrredes de salud. La Direccin Regional de Salud Ayacucho est compuesta por 7 Redes de Salud y 30 Micro Redes. Una de ellas es la de Vilcashuamn, con jurisdiccin en toda la provincia e integrada por 19 Establecimientos de Salud debidamente reconocidos y distribuidos en los 8 distritos (anexo A, tabla 19). En estos Establecimientos de Salud (EESS) trabajan 121 personas, de las cuales 1 son personal de salud, 17 en su mayora tcnicos de enfermera (n = 51). La poblacin atendida por los servicios de salud es de 23.471 habitantes; de ellos, 4.963 son mujeres en edad frtil y 1.787 nios menores de 3 aos. En el Per, el 26% de los hogares son liderados por una mujer (ENDES 201 en Vilcashuamn este porcentaje es del 9%, con una 1); tendencia ligeramente mayor en el contexto urbano (1 1,9%) frente al rural (7,7%). El nmero promedio de miembros del hogar es de 5,2 habitantes, muy similar en la zona urbana y en la rural. La jefatura del hogar por distritos se muestra en la tabla 20 del anexo A, donde se observa que Accomarca y Huambalpa tienen ms del 1 1% de hogares liderados por mujeres, en contraste con Vischongo, donde solo el 6% de hogares son dirigidos por mujeres.

42 43 44 45

Declaracin poltica de Ro sobre determinantes sociales de la salud. Ro de Janeiro (Brasil), 21 de octubre del 2011. <http://www.unicef.org/spanish/nutrition/index_bigpicture.html>. BRYCE, Jennifer, et al.: "Maternal and Child Undernutrition: Effective Action at National Level". Lancet, febrero del 2008. ARIFEEN, S. et al.: Effect of the Integrated Management of Childhood Illness Strategy on Childhood Mortality and Nutrition in a Rural Area in Bangladesh: A Cluster Randomised Trial. The Lancet, vol. 374(9687): 393-403, agosto del 2009. 46 PENNY, M.: Effectiveness of an Educational Intervention Delivered through the Health Services to Improve Nutrition in Young Children: a Cluster-Randomised Controlled Trial. The Lancet, 365(9474): 1863-1872, mayo del 2005.

68

69

b. Accesibilidad geogrfica a los servicios de salud Entenderemos por accesibilidad geogrfica la distancia/tiempo que necesita un poblador para llegar al Establecimiento de Salud: 42,9% de comunidades son de fcil accesibilidad (menos de 5 km), mientras que 57,1% se encuentran a ms de 5 km de las comunidades. La distancia adecuada tambin depende de factores culturales, de la percepcin del trayecto, de las posibilidades de optimizacin del tiempo, de los medios de transporte y de la calidad misma del servicio. Las comunidades de los EESS de Carhuanca, Patahuasi y San Antonio de Astanya son de fcil acceso. Lo opuesto ocurre en los Puestos de Salud (PS) Huambalpa y Pomatambo, y con el Centro de Salud (CS) Vilcashuamn, que tienen un alto nmero de comunidades con dificultades de acceso.

6.2 GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD a. Instrumentos de gestin en los servicios de salud El principal instrumento de gestin de los servicios de salud es el Plan de Salud Local (utilizado por los EESS CLAS), o el Plan Operativo Institucional (uzado por los EESS No CLAS) (anexo A, tabla 21). En estos planes se definen los objetivos y resultados en salud y nutricin, as como las actividades asistenciales, preventivas y promocionales que deben ser desarrolladas con un uso eficiente de los recursos y promoviendo una alta participacin social para lograr una cogestin en salud y nutricin. En el 2010, 6 de los 19 EESS tenan planes: Concepcin, CS Vischongo, CS Vilcashuamn, PS Chiribamba, PS San Francisco de Pujas y PS Carhuanca, realizados a partir de diagnsticos locales, de evaluaciones anteriores o con base en la priorizacin de los problemas de salud en la zona. Los insumos para elaborar el PSL son bsicamente el censo del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI),47 el Plan Operativo Institucional (POI) y el Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS). El 68% de los EESS (12) mencionaron que cuentan con ASIS desde los aos 2009 y 2010. Participa en su elaboracin sobre todo personal de los EESS, especialmente los responsables de los programas. En los PS de Astanya y Chiribamba participan tambin las autoridades locales, y en el PS de Astanya lo hacen adems las organizaciones sociales de base. Existen otros instrumentos para mejorar la gestin de los servicios de salud, como aquellos que definen la estructura organizacional en el servicio de salud, la existencia de documentos normativos que establezcan las funciones por cumplir por el personal de salud en sus unidades de atencin, o instrumentos que permitan reconocer el mbito jurisdiccional asignado al ES. Tal como se muestra en la tabla 21 del anexo A, algunos EESS no estn implementando dichos instrumentos. b. Organizacin de los servicios de salud Los EESS desarrollan un conjunto de actividades organizativas para la implementacin de las estrategias sanitarias del Ministerio de Salud. Con respecto a la atencin integral, se observa que el mayor avance es la organizacin de las reas de Admisin segn familia y sector en el 100% de los EESS, seguido por un ligero progreso en la

M.: Caminamos dos a tres horas; a veces vamos y no quieren atendernos. D.: Cuando llevamos a los nios con fiebre ms nos demoramos y peor los hacemos enfermar; es por eso que a veces no los llevamos est bien lejos. Preferimos darles yerbas caseras, porque nos demoramos 2 horas en ir, hasta que nos atienda pasa una hora, y la vuelta de 3 horas. Y si les llevamos a Vilcas nos dicen ustedes no pertenecen aqu; tampoco nos atienden. (Fuente: Estudio Sociocultural ACH-E Per, 2010.)

47

Anteriormente, el 84% de los EESS levantaban su propio censo poblacional, para realizar una planificacin ms cercana a la realidad.

70

71

implementacin de la estrategia de sectorizacin, en la que 53% de los EESS han designado sectores entre el personal de salud. Adems, el 7 de los EESS han distribuido sus ambientes en Unidades de 4% Atencin Integral (anexo A, tabla 22). c. Sistema de informacin, monitoreo y evaluacin para la toma de decisiones En los EESS se realizan atenciones por morbilidades o acciones de prevencin y promocin de la salud. Estas atenciones se inscriben en el HIS/MIS,48 que es la fuente de registro de atenciones del Minsa, y en los registros de atencin integral e historias clnicas. Los EESS de la Micro Red Vilcashuamn remiten esta informacin el da 28 de cada mes a los puntos de digitacin del Sistema de Informacin Estadstico HIS/MIS del Minsa en la Micro Red. La mayora de los EESS revisan la informacin (quincenal o mensualmente), para su correcto ingreso al Sistema. La informacin se analiza peridicamente para presentar los informes y evaluar el avance de los indicadores. Solo el PS de Huambalpa report que no realiza seguimiento a la informacin estadstica del HIS. En los EESS, esta informacin es visualizada en la sala situacional, espacio dedicado a la exhibicin de informacin procesada con la finalidad de fortalecer su anlisis sistemtico para la toma de decisiones. En la Micro Red Vilcashuamn, sin embargo, solo 5 EESS han implementado esta sala. Por otro lado, es poltica de Estado atender la demanda de servicios de salud, por lo que resulta necesario identificarla; se encontr, as, que 16 EESS haban realizado un censo poblacional y que la informacin es actualizada peridicamente por el personal de salud con base en los registros de nacimientos y defunciones; sin embargo, son las proyecciones del INEI para cada ao el insumo bsico que se emplea para la programacin de las coberturas de atencin por EESS. La poblacin en situacin de pobreza de la jurisdiccin es afiliada y atendida a travs del Aseguramiento Universal en Salud (AUS); no obstante, solo 3 EESS (16%) realizan el seguimiento a las afiliaciones y el monitoreo de los reembolsos del SIS. Ello significa que se podra estar subutilizando este seguro pblico gratuito, con lo que se afecta el derecho de la poblacin a acceder a los servicios de salud. Por otro lado, el 58% de los EESS cuentan con directorio o base de datos de ACS (n = 1 EESS), y, en menor 1 porcentaje, con un archivo de informes de ACS (21%; n = 4 EESS); 21%

tienen un directorio de Juntas Directivas Comunales (n = 4 EESS), y solo 1 de los EESS monitorean las capacitaciones de los ACS (n = 2 EESS). 1% El monitoreo de los planes (PSL o POI) se realiza a travs de reuniones mensuales, trimestrales o semestrales convocadas por los jefes de los EESS con la participacin del personal de salud, para evaluar el avance de las metas. De los 6 EESS con planes, solo Carhuanca ha realizado reuniones de monitoreo. d. Calidad de atencin de los servicios de salud: Satisfaccin de los usuarios internos y externos Para evaluar la calidad de la atencin, el Minsa utiliza la encuesta de satisfaccin de usuarios internos (personal de salud) y externos (pacientes). En la Micro Red Vilcashuamn solo 3 EESS (Pallcacancha, Vilcashuamn y Vischongo) aplican encuestas peridicas a los usuarios externos para evaluar su percepcin sobre la calidad de atencin; aunque se observ que 12 EESS cuentan con un buzn de sugerencias para que los pacientes depositen sus quejas o propuestas, no hay una revisin y utilizacin sistemtica de tales quejas. Tampoco se haban realizado encuestas de satisfaccin de usuario interno (personal de salud) en ningn Establecimiento de Salud. A pesar de ello, en 4 EESS (Carhuanca, Patahuasi, Pallcacancha y Vilcashuamn) se han implementado acciones para mejorar la calidad de la atencin, la informacin y comunicacin con las comunidades, y para tener ms recursos humanos en los das de mayor demanda. El personal entrevistado de estos 4 EESS menciona que con la implementacin de dichas acciones ha incrementado la confianza y han mermado las quejas sobre el ES. Un alto porcentaje del personal entrevistado (68,4%) menciona que la principal dificultad para brindar atencin es la poca comprensin de la cultura local y el poco respeto por las costumbres (en los EESS de San Antonio de Cochas, Huambalpa, Astanya, Vilcashuamn, Huarcas y Pongocha no han tenido dificultades). Otros motivos que han dificultado la atencin son las diferentes religiones, el idioma y la falta de confianza en el sexo opuesto a la hora de entablar una relacin profesional, aunque el 100% del personal de salud entrevistado afirm que brinda una buena atencin a nios y adultos sin diferencias en el trato por gnero.

48

HIS: Health Information System. MIS: Manager Information System.

72

73

6.3 CAPACITACIN AL PERSONAL DE SALUD El personal de salud ha sido capacitado en temas de salud materna, alimentacin y nutricin, estimulacin temprana y salud infantil, y reconoce la importancia de la capacitacin para reforzar conocimientos y actualizarse y estar en capacidad de ofrecer una mejor atencin y una mejor orientacin y consejera a las familias y comunidades. Se han identificado 21 temas de capacitacin recibidos por el personal de salud, pero son antropometra y consejera nutricional lo ms difundidos (16 y 15 EESS respectivamente). Suplementacin con multi-micronutrientes (MMN), saneamiento bsico, estrategia Crecer Wari y Municipios Saludables son los de menos relevancia, tal como se observa en el grfico 18.
Grfico 18 Nmero de trabajadores de salud segn temas de capacitacin recibidos hasta el 2010 en la provincia de Vilcashuamn
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
po t ro m et r

16

15

La organizacin y el desarrollo de estas capacitaciones fueron promovidos sobre todo por el Ministerio de Salud (75% de las capacitaciones) y por Unicef. El personal entrevistado manifest que para mejorar las capacitaciones debe existir una buena organizacin y convocar al personal de salud con antelacin. Las capacitaciones deben ser constantes y con contenidos actuales, y debe haber seguimiento al cumplimiento de los compromisos que se establecen. Destaca la sugerencia de varios entrevistados que manifiestan la necesidad de contar con expositores experimentados y competentes. Cinco EESS han identificado las necesidades de capacitacin de su personal (PS Accomarca, PS Pomacocha, PS Patahuasi, PS Huambalpa y CS Vilcashuamn), pero ninguno de los 19 EESS tiene planes de capacitacin. Solo el PS Chiribamba cuenta con personal de salud capacitado como facilitador/tutor. Con respecto al protocolo de atencin para el nio/nia y para la mujer, stos se encuentran disponibles en 15 EESS; los EESS de Accomarca, Huarcas, Chiribamba y Pongococha no cuentan con estos protocolos ni se han realizado en ellos evaluaciones para establecer la aplicacin de estos protocolos en la atencin a los pacientes. 6.4 PROMOCIN DE LA SALUD

12 12

9 6 5

Fuente: Lnea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

a. Actividades preventivo-promocionales que realizan los servicios de salud Las actividades preventivo-promocionales que usualmente se realizan son las siguientes: sesiones demostrativas de alimentos, sesiones educativas, ferias, pasacalles, perifoneo, visitas domiciliarias de seguimiento a nios y gestantes (sealan que inciden en el uso adecuado de las chispitas nutricionales), vigilancia y capacitacin en saneamiento bsico y campaas de vacunacin (anexo A, tabla 24). El personal de salud percibe que las actividades que se realizan en las comunidades tienen buena aceptacin y que la poblacin pide que sean ms constantes. En ellas participa principalmente el personal de salud, con el acompaamiento ocasional de los Agentes Comunitaros de Salud (ACS). Algunas instituciones pblicas apoyan a los EESS en estas actividades. Los EESS Pomacocha, Pacchahayhua, Saurama y Vischongo mencionan un trabajo coordinado con las Municipalidades, las Instituciones Educativas y el Programa Juntos, mientras que Chirapaq y CARE son las instituciones privadas que apoyan desde sus respectivas zonas de intervencin. En el nivel comunal se recibe el apoyo de los dirigentes y lderes comunitarios.

74

a f. ac. tric co te i n Ev nt m In alu rarr pra m ac ef n a un . d er en i za e ci ind cia n , i ca ev d o Sa alua r lu At d ci en Bi infa n ci os nti n pr Sal egu l en ud rid at al ma ad te r M M een rna un icr fo i c i o n ca pi ut da os rie El S n im C a a l u d te s in de ab ac na le i s n d e Fo r m d e re at f r o sid os uo H Co s s IS ns l ej Cr er r ido ec a im ad ea s n ie o nt l e s i o o y cen d e te s s Cr arr o M ece llo ed r W ici na ari le g SI al SM ED

An

Co

Es

Re

tim

ns

ej

ul

er

nu

75

Hay que recalcar que 9 EESS (Pomacocha, Pujas, Astanya, Saurama, Chiribamba, Pomacocha, Concepcin, Pacchayhuayhua y Pongococha) sealan que reciben apoyo de las autoridades comunales. Con respecto al trabajo con ACS, todo el personal de salud entrevistado manifiesta la importancia de llevarlo a cabo, porque su apoyo es valioso para: a) referencia de pacientes; b) mediacin entre el personal de salud y la poblacin; c) mejora de la convocatoria de los EESS en las comunidades y la sensibilizacin de la poblacin; y, d) monitoreo de grupos vulnerables y vigilancia comunitaria. No se mencion ninguna desventaja de trabajar con ACS; sin embargo, se seala que debe haber ms capacitacin del ACS para promover su involucramiento ms activo. De las 107 comunidades de la provincia de Vilcashuamn (anexo A, tabla 23), solo 41 (43,87%) tienen promotor de salud, con un total de 54 promotores. Con relacin a las estrategias comunitarias que vienen implementando los EESS (anexo A, tabla 24), se han impulsado los Comits de Desarrollo Comunal (Codeco), la vigilancia en salud y nutricin y los Comits de Evacuacin de Emergencias Obsttricas y Neonatales. Los Codeco son organizaciones comunales conformadas para promover el desarrollo integrando a la Junta Directiva con las dems autoridades y lderes comunales. El personal de salud indic que el 15% de las comunidades cuentan con estos Codeco. Adems, 10,3% realizan vigilancia en salud y 5,6% vigilancia nutricional en el nivel comunal. El Comit de Evacuacin de Emergencias Obsttricas y Neonatales, a su vez, es una forma de organizacin que se activa con el fin de facilitar el traslado de gestantes y neonatos hacia los EESS para que reciban atencin y poder evitar los decesos, pero solo existen en 1 comunidades (10,3%). 1 La convocatoria para el trabajo comunitario se hace en coordinacin con el Programa Juntos, y en segundo lugar con las autoridades locales. En el segundo caso se coordina adems con los promotores de salud, y en menor escala con las escuelas de la comunidad. Respecto de las visitas comunitarias, el personal de salud entrevistado seala que usualmente se priorizan las comunidades ms cercanas y de mayor tamao poblacional; de igual manera, las comunidades menos visitadas son las ms alejadas o con poca poblacin. En los PS Patahuasi y Saurama se indic que visitan ms a las comunidades ms alejadas porque sus pobladores casi no van al ES.

b. Disponibilidad de materiales y equipos para el trabajo comunitario Los materiales y equipos para llevar a cabo actividades educativocomunicacionales y realizar trabajo comunitario permanente son fundamentales en los Establecimientos de Salud del primer nivel de atencin (anexo A, tabla 25). La mayora de EESS cuentan con materiales educativos referidos a lactancia materna y alimentacin infantil (carecen de estos materiales el CS Vilcashuamn y el CS Vischongo). Todos los EESS cuentan con kits de sesiones demostrativas y de lavado de manos adems de materiales educativos sobre salud materna, pero solo 42% poseen materiales de salud mental en una zona posconflicto. La implementacin para el trabajo comunitario es un aspecto crtico: 89% de los EESS carece de ponchos impermeables para la lluvia, 84% no cuenta con linternas, y 68% no tiene camillas (literas) para el traslado de pacientes. Con respecto a otros materiales y equipos de apoyo tambin hay deficiencias: 42% de los EESS no cuenta con motos, 16% no posee equipo de radio, 21% no tiene computadoras, a 95% le faltan equipos de sonido, y 47% no cuenta con TV ni sistema de video. La provisin de formatos e instrumentos para los ACS (hojas de referencia, fichas de informes, fichas de supervisin) es irregular en todos los EESS, con excepcin de algunos (47%) que cuentan con fichas de seguimiento a madres y nios.

c. Capacitacin a los ACS En el ao 2010, solo el 37% de los EESS ofrecieron capacitacin a los ACS (Vilcashuamn, Concepcin, Pujas, Pomacocha, Pongococha, Chiribamba y Accomarca), concentrados en salud y nutricin infantil (vigilancia nutricional, alimentacin infantil, estimulacin temprana, IRA, EDA, vacunas, suplementacin con MMN y lavado de manos) y primeros auxilios. Aunque los EESS mencionados agrupan a 25 ACS, no hay medios de verificacin que permitan precisar el nmero de ACS capacitados. d. Relaciones interinstitucionales entre los servicios de salud con las Municipalidades y los programas sociales Solo los EESS de Patahuasi y Pacchahuayhua indican que trabajan coordinadamente con sus Municipalidades en actividades en salud y nutricin. En los dems casos el apoyo/coordinacin con las

76

77

Municipalidades se establece de forma espordica y especfica para apoyar el mejoramiento de la infraestructura del ES o el saneamiento bsico en algunas comunidades. Cuatro EESS han asistido a reuniones de Presupuesto Participativo en el 2010, y han logrado la aprobacin de sus proyectos: 3 orientados a mejorar la infraestructura y uno (del CS Vilcashuamn) a la ejecucin de actividades preventivas y promocionales.

. 7.

LA SITUACIN DE LA SALUD Y NUTRICIN MATERNO-INFANTIL El dao provocado por la desnutricin en los primeros dos aos de vida es en gran medida irreversible, y este mal, a su vez, est vinculado con un mayor riesgo de padecer enfermedades crnicas en la vida adulta, tales como diabetes, cardiopatas coronarias y obesidad.49 La desnutricin crnica infantil no es solo el resultado de la inseguridad alimentaria, sino tambin de la alimentacin y la atencin inapropiadas de los lactantes, del acceso deficiente a los servicios de atencin de salud y de las malas condiciones de saneamiento. En muchos pases donde la desnutricin est muy difundida, la produccin de alimentos no es el factor ms limitante, excepto en casos de hambruna. Los factores ms importantes son, en primer lugar, el insuficiente conocimiento sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva, las prcticas de alimentacin complementaria y la funcin de los micronutrientes; y, en segundo trmino, la falta de tiempo de que disponen las mujeres para atender correctamente a sus bebs y cuidarse a s mismas durante el embarazo.50 Los efectos ms perniciosos de la desnutricin se producen durante el embarazo y los dos primeros aos de vida, y las consecuencias de esos daos tempranos para la salud, el desarrollo cerebral, la inteligencia, las posibilidades de beneficiarse de la educacin y la productividad son, en gran medida, irreversibles.51 En esta parte del diagnstico exploraremos estos aspectos, lo que nos permitir identificar las actitudes y las prcticas de las madres con nios menores de 3 aos con el fin de sacar conclusiones que orienten posteriormente las acciones del Programa.

El Programa Juntos exige a las madres que sus hijos deben ser controlados (CRED y vacunas). Por este motivo, todas las madres lo traen por miedo o la suspensin y asisten a las capacitaciones. (Testimonio personal de salud.)

Los programas sociales con mayor presencia en la zona de intervencin son Juntos y el Programa Integral de Nutricin (PIN) del Pronaa. El primero es considerado de gran utilidad para mejorar las coberturas de atencin de los EESS debido a la condicionalidad que establece dicho Programa; dos terceras partes de los entrevistados sealan que Juntos contribuye a disminuir la desnutricin infantil, dado que la transferencia monetaria y las condicionalidades permiten a las familias diversificar su alimentacin y acudir a los controles. Pocos entrevistados indican que el dinero no es invertido adecuadamente, y que se debe buscar que acudan a los EESS sin la condicin monetaria. El PIN es valorado por casi todo el personal de salud, pues la distribucin de los alimentos es aprovechada para hacer el control de los nios. Solo dos entrevistados indicaron que genera ms trabajo para el personal de salud. Menos de la mitad de los entrevistados dijeron conocer la estrategia Crecer Wari, as como sus objetivos y acciones.

7.1 SALUD MATERNA a. Edad materna El promedio de edad de las madres en la provincia de Vilcashuamn era de 28,9 aos, con una desviacin estndar de ms-menos 7,5 aos. La mayora de ellas (66,7%) estaba en el rango de 20 a 34 aos. Las madres menores de 20 aos representaban el 9,4%; el 22,2% de ellas estaba en el rango de 35-44 aos, y el 1,7% tena 45 aos o ms.

49 50 51

RUEL, Marie y John HODDINOTT: Inversin en nutricin durante la primera infancia. Perspectiva de polticas alimentarias n. 8, noviembre del 2008. BANCO MUNDIAL: Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo: Estrategia para una intervencin en gran escala. Bogot: Banco Mundial, 2006. Idem.

78

79

b. Tiempo de residencia de las madres en la zona El 31,3% de las madres entrevistadas tena un tiempo de residencia en la zona de 5 menos aos, y el 17,3% (86), entre 6 y 10 aos. La mediana del tiempo de residencia en la zona fue de 1 aos. 1 c. Idioma que ms habla en el hogar Frente a entrevistadores quechuahablantes, el 31,7% de las madres entrevistadas afirm que en su hogar se habla ms quechua; 45,4% refiri que en su casa se habla quechua y castellano por igual, 6% que se habla solo castellano, mientras 14,9% dijo que se habla quechua pero prefiere comunicarse en castellano. d. Nivel de escolaridad de las madres La tabla 26 del anexo A muestra el nivel de escolaridad de las madres de la provincia segn zona (urbana o rural), grupos de edad y distritos. El 41,7% de las madres de la zona urbana tena educacin primaria, 52,5% educacin secundaria y 5,8% educacin superior. Mientras, en el rea rural, el 0,8% no tena ningn nivel educativo, 59,5% tena primaria, 38,6% secundaria y 1,1% superior. La mediana de escolaridad fue de 6 y 8 aos en la zona rural y la urbana, respectivamente. El 1,8% de las madres del distrito de Vilcashuamn no tenan ningn nivel educativo, 53,4% contaban con educacin primaria y 41,2% con secundaria. En el caso de Vischongo, el 49% de las madres contaban con educacin primaria y un porcentaje similar tena educacin secundaria. En los distritos de Concepcin, Huambalpa, Carhuanca e Independencia la mayora de las madres tena solo educacin primaria. En toda la provincia de Vilcashuamn, el 73% de las madres menores de 20 aos tena educacin secundaria. En general, las madres ms jvenes contaban con un mayor nivel educativo. e. Cuidado prenatal La atencin prenatal por personal especializado en los Establecimientos de Salud se ha incrementado en los ltimos aos en todo el pas. Segn la ENDES 201 el 98,2% de los nacimientos a escala nacional fueron 1, controlados, cifra notablemente superior al 83,8% encontrado en el ao 2000. En la tabla 27 del anexo A se describen los porcentajes de atencin prenatal que proporcion este control segn el nmero de hijos de la madre. En promedio, el 87,5% de las madres de la provincia recibieron atencin prenatal por personal de salud calificado, siendo mayor el

porcentaje entre mujeres menores de 20 aos (94,2%). Tambin hubo un alto porcentaje en las primparas (95,7%). Casi la totalidad de las madres (95,4%) que habitan en la zona urbana recibieron atencin prenatal, y en la zona rural la recibi el 84,2%. En los distritos de Huambalpa, Independencia, Saurama y Carhuanca, el 100% de las madres tuvieron controles prenatales; en el 59% de los casos fue la obstetriz quien brind atencin; en el 16,6%, la enfermera; y el mdico en un 1 1,9%. Respecto del lugar donde se llev a cabo el control prenatal, el 96,6% de las madres se atendieron en establecimientos del Ministerio de Salud, el 2,6% en el Seguro Social y un 0,8% en centros particulares. f. Suplementos de hierro para las madres Las madres que refieren haber recibido sulfato ferroso son el 91,6%. El mayor porcentaje de ellas son mayores de 35 aos (94%), tienen un promedio de 2-3 hijos (96%) y cuentan con educacin primaria (94%). Segn distritos, se observ que el 100% de las madres de Carhuanca recibieron sulfato ferroso, el 98% en Saurama, el 96% en Accomarca, el 94% en Concepcin y el 92% en Vilcashuamn. g. Lugar de atencin del parto El 94% de las madres entrevistadas manifestaron que quien atendi su parto fue personal de salud calificado; 98% en el rea urbana y 92% en el rea rural. Los mayores porcentajes de atencin de parto por personal calificado fueron los de madres menores de 20 aos, con instruccin secundaria o superior y primparas. El menor porcentaje se registr en madres mayores de 35 aos, multparas y sin nivel educativo. Los distritos de Independencia y Saurama tuvieron una atencin del 100%; en todos los dems la atencin de parto en un establecimiento fue igual o mayor de 90%, excepto en Accomarca, donde las atenciones llegaron al 88%. El 44% de los partos fueron atendidos por mdicos, el 47% por obstetrices y el 3% por enfermeras. h. Situacin nutricional de la madre La estatura representa el potencial gentico de crecimiento, as como los factores que influyen para alcanzar ese potencial; tambin refleja de manera indirecta el entorno, con lo que constituye la suma del potencial gentico y medioambiental. El promedio de la talla de la madre (150,6 cm) y su distribucin se muestran en la tabla 28 del anexo A. El 14,4%

80

81

de las madres son de talla corta (<145 cm), lo que representa un riesgo obsttrico para el embarazo y el parto. Se percibe una tendencia a mayor estatura en madres jvenes, con nivel de educacin secundaria o superior, del rea urbana de los distritos de Huambalpa y Saurama. i. Sobrepeso y obesidad El 60,3% de las madres tiene un ndice de masa corporal normal, mientras que el 28,7% muestra sobrepeso y el 10,2% obesidad. El ndice de masa corporal promedio fue 24,6 kg/m2 (anexo A, tabla 29). Se observa mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en madres con mayor edad; con educacin primaria; en Carhuanca, Independencia y Accomarca, y en las zonas urbanas. 7.2 SALUD INFANTIL La salud del nio es determinante en su estado nutricional. Las enfermedades prevalentes de la infancia, como la diarrea y las infecciones respiratorias frecuentes, deterioran el estado nutricional y disminuyen su estado inmunolgico, incrementando el riesgo de enfermar; de esta manera se crea un crculo vicioso de desnutricin-infecciones-desnutricin. a. Peso al nacer Las madres entrevistadas de la provincia que refieren haber pesado al nio dentro de los primeros 3 das del nacimiento son 99,8%; 35,3% de ellas tena registrado el peso en el carn de salud, 64,5% lo recordaba. El promedio de peso al nacer fue de 3.050 g en los casos registrados en el carn y 3.100 g en los referidos por la madre. Cuando se evalu a los nios, se apreci que el 1 tuvo bajo peso 1% al nacer (<2,5 kg), 8,1% en la zona urbana y 12,2% en la zona rural (anexo A, tabla 30). Segn la ENDES 201 a escala nacional el 6,5% 1, y en la regin Ayacucho el 7,2% de los nios tuvieron bajo peso al nacer (BPN). Los resultados tambin muestran que los hijos de madres menores de 20 aos y mayores de 35 aos tienen las prevalencias ms altas de BPN (15%). Asimismo, se encontraron altas prevalencias de BPN en los hijos de mujeres con educacin primaria en comparacin con las madres con educacin secundaria y superior. Los distritos de Concepcin y Vischongo mostraron las ms altas prevalencias de BPN 15% y 16%, respectivamente, mientras que

Independencia y Saurama tuvieron 1,3% y 5,3% de BPN. El 51,6% de las madres consideraron que el tamao de su nio era promedio, 30% que su nio fue muy pequeo o pequeo, y 18,5% grande o muy grande. b. Inmunizaciones El 83,3% de los nios tienen en su carn de vacunas el registro de BCG; 77,3% y 83,2% tienen registrada la primera dosis de la vacuna pentavalente y de polio, respectivamente, y 43,2% la vacuna triple viral de los 12 meses (anexo A, tabla 31). Tambin se observa el tipo y dosis de vacunas, orden de nacimiento del nio, nivel educativo de la madre y lugar de residencia. Se aprecia que en los distritos de Huambalpa, Independencia y Saurama el 100% de los nios menores de 3 aos cuentan con carn de vacunaciones; en Carhuanca, el 54,2% tiene inmunizaciones completas, mientras que en Huambalpa y en Accomarca la tienen 4,2% y 7,4%, respectivamente. Como el esquema de vacunaciones se completa en los primeros meses de vida, la tabla 32 del anexo A muestra las dosis y tipo de vacuna segn la edad del nio. All se observa que en el grupo de nios de 18 a 35 meses el 97% tiene carn de vacunaciones, el 46,3% cuenta con sus vacunas completas y el 13% no tiene ninguna vacuna. El 10% de madres entrevistadas refirieron que algunas vacunas de sus nios no fueron registradas en el carn de salud. c. Asistencia al CRED El 93,9% de los nios tienen carn de Crecimiento y Desarrollo (CRED). Adems, el 95,9% ha asistido a los controles del CRED en los ltimos 6 meses. En la mayora de los casos (78%) el CRED fue realizado por una enfermera, y con menor frecuencia (23,6%) por una tcnica de enfermera. Las madres ms jvenes, primerizas, con mayor nivel educativo, residentes en los distritos de Concepcin y Huambalpa y en el rea urbana, son las que ms asisten al CRED. El 97,1% de los controles del CRED se han hecho en el Minsa y el 2,9% en EsSalud. d. Molestias respiratorias La tabla 33 del anexo A muestra que el 51,7% de los nios tena alguna molestia respiratoria en las dos ltimas semanas previas a la encuesta. sta es una prevalencia muy alta comparada con el nivel nacional (16,4%) segn ENDES 201 y el 1 1, 1,7% de Ayacucho. A pesar de que en nuestra encuesta los nios eran menores de 3 aos, mientras que los de la ENDES

82

83

son menores de 5, esta diferencia es muy alta. Es probable tambin que la temporada de lluvias, poca en que se realiz la encuesta, haya tenido cierta influencia. Los nios tenan ms molestias respiratorias que las nias, as como los hijos de madres con menor nivel educativo, y los residentes en Concepcin, Vilcashuamn y el rea rural. Asimismo, buscaron ms atencin del personal de salud las madres de nios varones, con edades mayores de 6 meses, del rea rural, con menor nivel educativo y residentes en Concepcin, Saurama y Vischongo. e. Prevalencia de diarrea El 15% de los nios tuvieron un episodio de diarrea en las dos ltimas semanas antes de la encuesta (anexo A, tabla 34), cifra ligeramente superior al 12% de la regin Ayacucho y al 13,9% nacional de la encuesta ENDES 201 en nios menores de 5 aos. La prevalencia es ms alta 1 en nios de 6-1 meses de edad, en varones (19,6%), en madres con 1 secundaria y educacin superior, en zonas urbanas y en los distritos de Vilcashuamn, Concepcin, Saurama y Vischongo. El 7,7% de los nios presentaron diarrea con sangre, y sta fue mayor en nios de 6-1 meses, 1 hijos de madres con educacin superior en Vilcashuamn y Vischongo. f. Tratamiento de la diarrea Para el tratamiento de los episodios de diarrea, 14,3% de las madres emplea sales rehidratantes, 76,3% otros lquidos y 63,9% leche materna. En todos los distritos excepto Vischongo, Carhuanca y Saurama, ms de la mitad de las madres acuden a un proveedor de salud para la atencin de sus hijos con diarrea. En Accomarca y Huambalpa se reporta que 7,5% de las madres dieron a sus hijos antibiticos durante la diarrea; en este rubro, el mayor porcentaje se registr en los varones (10,9%) y en madres con educacin superior (35%). Por el contrario, en los distritos de Carhuanca, Concepcin, Saurama, Independencia y Vischongo no emplearon antibiticos. El uso de estos remedios es mayor en la zona urbana. Si se comparan estas cifras con las de diarrea con sangre que requieren el empleo de antibiticos, se constata un uso excesivo de antibiticos en algunas poblaciones. Respecto del empleo de jarabes para la diarrea, se observ que 34% de las madres los usan, con mayor porcentaje en nias de 12-23 meses y madres sin educacin, en Vilcashuamn, Concepcin, Saurama y en las zonas urbanas.

g. Alimentacin durante la diarrea El 64,7% de las madres suele ofrecer ms lquido durante los episodios de diarrea, 20,7% ofrece la misma cantidad de lquidos, y 3,7% mucho menos o nada de lquidos. El 3,9% de las madres ofrece ms alimentos, 14,8% la misma cantidad, y 47,2% mucho menos o nada. Esto ltimo se observa ms en las nias, las madres de nios mayores de 12 meses con educacin superior, residentes en Concepcin, Huambalpa y Saurama. h. Lavado de manos En relacin con el conocimiento de las madres sobre el lavado de manos, se aprecia que 22,7% de las madres de 25-29 aos, de educacin superior, separadas/divorciadas, residentes en Carhuanca, Huambalpa y Accomarca, son quienes mejor conocen los cuatro momentos de ese lavado. Durante el da se verific esta prctica en diferentes momentos: antes de preparar la comida se lavan las manos el 75% de las madres con nios de 6-1 meses y el 69% de madres del grupo de 12-23 meses. 1 Adems, se observ que el lavado de manos antes de dar de comer alcanz el 54,2% en las madres con nios entre 6-1 meses y el 42,3% 1 entre las madres con nios de entre 12 y 23 meses (anexo A, tabla 35). Menor porcentaje registra el lavado de manos despus de cambiar el paal: solo lo hicieron el 37,5% de las madres con nios de 6-1 meses 1 y el 19,2% de aquellas con nios de 12-23 meses. Solo la mitad de las madres observadas se lavaron las manos luego de ir al bao, y lo mismo hicieron 42,3% de las del grupo de nios de 12-23 meses. Un detalle interesante de esta prctica es que, por lo general, solo usan agua. i. Seguro de salud Un 94% de las familias de los nios menores de 3 aos cuenta con seguro de salud. De este grupo, el 96% corresponde al Seguro Integral de Salud. j. Situacin de la nutricin infantil De acuerdo con el estudio Desnutricin infantil y determinantes de la pobreza, realizado el 2009 por el Consejo Regional de Lucha Contra la Pobreza y Desnutricin Infantil de Ayacucho, en la provincia de Vilcashuamn se muestran niveles de desnutricin crnica en menores de 36 meses que oscilan entre 45,7% y 18,8% segn los distritos (anexo A, tabla 36). Son tres los distritos ms afectados: Huambalpa, Saurama y Carhuanca. Con respecto al mbito provincial, en el 2009 se calcul que la prevalencia era de 30,6%, mientras que una nueva estimacin realizada en el 201 estableci un 31,5%. 1

84

85

Los indicadores de desnutricin de los nios menores de 3 aos se muestran en la tabla 37 del anexo A: 31,5% de los nios de la provincia menores de 3 aos tienen una talla menor de -2 desviaciones estndar (DE) de la poblacin de referencia. Apreciamos que, a los 6 meses, el 12,3% de los nios tiene una talla corta y que esta prevalencia se incrementa con la edad, de tal manera que es mayor de 40% en nios entre 2 y 3 aos de edad. La desnutricin crnica alcanza 12,8 puntos porcentuales y es mayor en nios que en nias, en hijos de mujeres sin educacin o con educacin primaria. La desnutricin aguda (peso/talla) en la provincia es 4,0%, ms elevada en nios entre 1-2 aos de edad, hijos de madres con educacin superior, y en varones del distrito de Huambalpa. La desnutricin global (peso/ edad) en nios menores de 3 aos en la provincia es 12%, mayor en nios varones a partir del primer ao y en hijos de madres sin educacin y con educacin superior, en Huambalpa y Accomarca. 7.3 ALIMENTACIN INFANTIL La alimentacin del nio en los dos primeros aos es fundamental para asegurar un buen estado nutricional y un crecimiento y desarrollo saludables. Como la velocidad de crecimiento se incrementa en esta etapa de la vida, lo mismo ocurre con las necesidades nutricionales del nio. Es importante, pues, conocer los niveles de consumo y adecuacin nutricional para estar en condiciones de ofrecer las recomendaciones de alimentacin necesarias en el contexto de la realidad local. a. Lactancia materna La leche materna es un alimento de altsimo valor, que contiene todos los nutrientes que el nio y la nia necesitan durante sus primeros 6 meses de vida; adems, protege su salud, favorece y fortalece el vnculo con la madre y permite un mejor desarrollo emocional para el beb. Por ello, se recomienda la lactancia materna exclusiva en esta edad. El 99,2% de las madres ha amamantado a su hijo alguna vez, sin diferencias por sexo o nivel educativo (anexo A, tabla 38). El 84% ha iniciado la lactancia dentro de la primera hora despus del parto, y el 93,4% en el primer da despus del parto. Las madres que iniciaron tempranamente la lactancia fueron las que dieron a luz en Establecimientos de Salud, de educacin primaria y de los distritos de Saurama, Huambalpa, Concepcin y Vischongo. La tabla 39 del anexo A muestra la situacin de la lactancia materna y la ingesta de otros alimentos segn edad: 96,5% de los menores de 4 meses

lacta exclusivamente, pero esta cifra disminuye al 86% en los nios de 4 a 5 meses de edad. Entre los 6 y 9 meses, el 6,8% de nios todava recibe lactancia materna exclusiva, a pesar de que a esta edad ya debe empezar a comer slidos. El 93,6% inici la alimentacin complementaria entre los 6-9 meses de edad, y un 6,4% recibi alimentacin complementaria entre los 4-6 meses. Entre los 12 y 17 meses de edad el 7,6% ya no lacta, y entre los de 18 a 23 meses el 19% no recibe lactancia materna, aunque las normas recomiendan continuarla en este periodo. b. Frecuencia de la lactancia La frecuencia promedio con que el nio lacta es 4,5 veces en el da y 3,1 veces en la noche. Lactan ms veces las nias, seguidas de los nios de madres con educacin primaria y secundaria. Por distritos, las madres de Concepcin, Huambalpa y Saurama son las que dan de lactar con mayor frecuencia a sus hijos e hijas (anexo A, tabla 40). c. Alimentos lquidos y slidos consumidos por el nio En los menores de 4 meses hay un gran porcentaje de lactancia materna exclusiva; solo un 7,5% consume lquidos (anexo A, tabla 41). A partir del cuarto mes empiezan a consumir frutas, cereales, otras leches y otros lquidos que disminuyen la frecuencia de la lactancia materna exclusiva, de tal manera que al sexto mes ms de la mitad consumen otras leches u otros lquidos. Todos los nios menores de 9 meses recibieron lactancia materna. Al ao de edad, la mayora de nios ingieren alimentos de diferentes grupos. d. Alimentos consumidos en las ltimas 24 horas El 86,5% de los nios consumieron alimentos distintos a la leche materna. En bebs de 6-23 meses, los ms frecuentes fueron maz y cebada. Un alto porcentaje (aproximadamente 60%) ha consumido lcteos y pescados y/u otras carnes. Tambin se observa un alto consumo de otros alimentos: papa, verduras, frutas, queso y harina de trigo fortificada (anexo A, tabla 42). e. Consumo de hierro y micronutrientes El porcentaje de nios que consume hierro y micronutrientes, en jarabe y en polvo, es 79,1% (anexo A, tabla 43). De esta proporcin, 98,7% corresponde al suplemento en polvo conocido como chispitas: el 15% no consumi las chispitas en la semana anterior a la encuesta, un 31,7% las consumi da por medio y el resto entre 1 y 6 das durante la semana.

86

87

Solo un 2% de los nios recibieron jarabe de hierro en la ltima semana previa al sondeo. El promedio de dosis de chispitas consumidas en la ltima semana fue de 3 sobres, y 4 en el caso de los jarabes. El 71% de los nios recibi papillas fortificadas de los programas sociales (Pronaa), pero 31,5% no las consumi, mientras 25% lo hizo diariamente. f. Resultados del estudio de consumo alimentario en una submuestra de nios de 6 a 23 meses A continuacin se presentan los resultados de consumo con base en las observaciones realizadas en una submuestra de nios del estudio (n = 50), con edades que fluctan entre los 6 y los 23 meses. La anemia por insuficiencia de hierro es un serio problema en el Per, y se debe a su bajo consumo y/o biodisponibilidad, as como al requerimiento elevado en la poblacin infantil menor de 3 aos y en las mujeres de edad frtil (18). El hierro contenido en los alimentos se presenta como hierro hemnico (Fe-Hem) en las carnes, o como hierro no hemnico (Fe-No Hem) en los alimentos de origen vegetal, sales minerales y otros de origen animal, como la leche y los huevos. 52 El hierro hemnico es una fuente importante de hierro diettico absorbido ms eficientemente que el hierro no hemnico. Su absorcin oscila entre 5% y 35%, mientras que la del hierro no hemnico puede variar entre el 2% y 20%, dependiendo del estado de hierro del individuo y de la presencia de inhibidores y promotores de su absorcin en la dieta. 53 Durante la alimentacin complementaria el alimento de origen animal es sin duda de especial importancia, sobre todo las carnes rojas y las vsceras como el hgado, el bazo, la sangrecita, el rin y el bofe, por ser fuentes de hierro (Fe-Hem) y de zinc, nutrientes por lo general escasos en la dieta que se brinda a los nios pequeos (anexo A, tabla 44). La tabla 45 resume las fuentes de hierro hemnico en las recetas preparadas en los hogares de los nios participantes del estudio y en el porcentaje de los nios que llegaron a consumir por lo menos 1 g de estos alimentos. Podemos destacar que solo en el 48% de los casos la receta preparada contena algn alimento con Fe-Hem; de

52 53

GAITN, Diego, Manuel OLIVARES, Miguel ARREDONDO y A. F. PIZARRO: Biodisponibilidad de hierro en humanos. Revista Chilena de Nutricin, vol. 33, n. 2, 2006. ODONNELL, A., F. VITERI y E. CARMUEGA: Deficiencia de hierro: Desnutricin oculta en Amrica Latina. Buenos Aires: CESNI, 1997.

stos, apenas el 32% alcanzaba a consumir este alimento, porcentaje que se distribuye en forma muy similar segn grupo de edad. Otro grupo de alimentos presente en la dieta infantil son las verduras. Aunque se reporta una extensa lista, se las puede considerar en dos formas de uso: como ingrediente y como condimento. As, entre los ingredientes estn la acelga, el apio, los berros, la col, las hojas de nabo, el yuyo, el zapallo, la calabaza, el sauco y la zanahoria; mientras que los utilizados como condimentos fueron el aj, el ajo, la cebolla china y cabezona, el tomate, el culantro, la hierba buena, el huacatay, la chicchimpa y el perejil. La zanahoria, el zapallo, las hojas de nabo y el apio destacan por su frecuencia de uso en las preparaciones ofrecidas a los nios. Otros elementos utilizados para dar sabor a las comidas y que no dejan de tener importancia son los sazonadores, como sal yodada, aji-no-moto, organo, canela, entre otros. Los nios pequeos son un grupo de atencin prioritaria en el pas. La provincia de Vilcashuamn cuenta con diversos programas alimentarios dirigidos a este grupo de edad que buscan complementar su ingesta y contribuir con su nutricin. En efecto, el 41,7% de los nios de 6-1 1 meses de edad consumen alimentos entregados por los programas alimentarios del Estado; pero, a diferencia de lo que ocurre con las frutas y alimentos de origen animal reportados anteriormente (en los que a mayor edad mayor porcentaje de nios que reciben comidas con estos alimentos), solo el 23% de los nios de 12-23 meses han recibido raciones con estos alimentos de los programas sociales. Los productos recibidos fueron: hojuela de cereal azucarada precocida, entregada por el Programa del Vaso de Leche; mezcla fortificada de cereales y leguminosas del subprograma escolar Mindes-Pronaa, y papilla del programa PIN Pronaa (anexo A, tabla 46). Es preciso anotar que solamente en un caso se report la chispita como parte de la alimentacin de estos nios. Cuando les son ofrecidos, los alimentos con alto contenido de azcar suelen ser preferidos por los nios. Considerando que estos alimentos no contribuyen a la buena alimentacin, y que el aprendizaje y la adopcin de los hbitos alimentarios se producen durante los primeros aos de vida, es importante conocer si los dulces y las bebidas artificiales son parte de la alimentacin de los nios en esta zona. Para los fines de esta encuesta se incluy en la categora dulces el consumo de caramelos, chicles, chocolates y bocaditos del tipo chizitos, chips, entre otros. Como refrescos artificiales se consideraron

88

89

las gaseosas, los refrescos en polvo y los lquidos envasados. Los resultados muestran que a los nios de 6-1 meses no se les ofrecieron 1 ninguno de estos productos, lo que resulta positivo. A partir del primer ao (en el grupo entre los 12 y 23 meses), se observa que 23% recibieron algn dulce y tambin alguna bebida artificial envasada, segn muestra la tabla 47 del anexo A. g. Preparaciones ofrecidas Una caracterstica importante en la alimentacin de los nios pequeos es el tipo de preparaciones que se les brindan, y la manera en que se utilizan los alimentos para drselos de comer. La comida ofrecida a nios de entre 6 y 23 meses de edad de la provincia de Vilcashuamn proviene bsicamente de la olla familiar que consume toda la familia. Una de las preparaciones caractersticas del pas, con recetas muy populares en todas las regiones pero sobre todo en el rea rural, es la sopa. Vilcashuamn no escapa de esta tradicin. La sopa es una preparacin lquida compuesta por ingredientes variados que se cocinan en el caldo. Su consistencia y su nombre varan en funcin de la cantidad de lquido: a ms caldo, menor cantidad de ingredientes. As, tenemos los caldos de gallina y de cabeza. Algo ms espesas son las sopas de morn, de maz y de fideos. Finalmente encontramos las llamadas cremas: de arvejas, de zapallo, de cebolla, pero en todas se mantiene su caracterstica comn: liquidas o semilquidas. Las sopas pueden llevar alimentos nutritivos, pero su contenido de agua hace que stos se diluyan y tengan bajas concentraciones de energa y de nutrientes. 54 Para que el personal pudiera calificar in situ la consistencia de las sopas ofrecidas a los nios del estudio independientemente de si las llamaban caldo, sopa o crema, se observ siempre el plato servido al nio, no la preparacin de la olla en general, pues pudiera suceder que se cocina una sopa de consistencia normal para servir al nio lo ms espeso, o viceversa. De tal manera, el calificativo corresponde a lo que se ofreci en el plato del nio. Igualmente, se hizo una estandarizacin para calificar el pur aguado y espeso.

54

WORLD HEALHT ORGANIZATION: Complementary Feeding: Family Foods for Breastfed Children. Gnova: WHO/ NHD/00.1; WHO/FCH/CAH/00.6, 2000.

La tabla 48 del anexo A presenta una lista del tipo de preparaciones que se ofrecen durante el desayuno. Destacan las sopas de consistencia normal o muy lquida, las preparaciones bebibles a base de cereales con leche, el pan, la galleta y los alimentos donados por los programas alimentarios como la hojuela de cereal azucarada precocida, la mezcla fortificada de cereales y leguminosas y la papilla del programa PIN-Pronaa. Los alimentos donados se utilizan por lo general en preparaciones bebibles con leche, incluyendo la papilla, que, como su nombre lo dice, debera corresponder a una preparacin espesa (tipo pur o mazamorra) y se da como agua de papilla. Se percibe tambin una preferencia en el uso de estos alimentos, sobre todo en nios menores de un ao. Las preparaciones slidas, ideales para los nios de esta edad, no son muy frecuentes: un segundo (12%), huevo cocido (18%), habas sancochadas (8%), junto con los purs que prcticamente no se reportan, y las mazamorras que no tuvieron presencia durante el desayuno, constatacin que merece una reflexin con respecto a lo ms apropiado para este momento del da. Las comidas ofrecidas a los nios durante el almuerzo se detallan en la tabla 49 del anexo A. Destacan los segundos como una de las preparaciones que el 52,2% de los nios recibi en este momento del da: a 46 de un total de 50 se les dio un almuerzo sin diferencia por los grupos de edad. Entre los segundos, las recetas con guisos fueron las ms frecuentes: de legumbres, de leguminosas, de verduras o con algn tipo de carne; estofados, picantes, purs, locros, tacu-tacu, cau-cau, chanfainita, tallarines, entre otros, lo que indica que se conoce de preparaciones de este tipo. Nuevamente se presentan las sopas de consistencia normal, ofrecidas durante el almuerzo (33,3%), sobre todo en el grupo de 12-23 meses de edad. Siguen en la lista los alimentos sancochados a base de cereal, tubrculos o leguminosas, ofrecidos al 15,2% de los nios que alcanzaron a recibir almuerzo; estos alimentos son de especial trascendencia, pues resultan prcticos para llevar a la chacra. Durante el almuerzo los nios tambin consumen frutas, aunque en un pequeo porcentaje. El almuerzo es una comida que suele compartirse a partir del medio da, justamente en horarios en los que gran parte de la poblacin se encuentra trabajando en el campo, lo que podra ser un impedimento para poder disfrutar de un almuerzo como corresponde, especialmente a los nios pequeos, ya que la mayora de madres acostumbra

90

91

llevarlos fuera de casa cuando estn trabajando. Puesto que se trata de una poblacin con alto riesgo de desnutricin, es necesario considerar opciones para que el nio no pierda esta comida principal. La tercera comida principal es la cena que, al igual que el almuerzo, no es necesariamente ofrecida a los nios , probablemente porque se prepara al final de la tarde, y, dependiendo del tiempo invertido en su preparacin, el nio pudiera no permanecer despierto para consumirla. De los 50 nios, 35 alcanzaron a recibirla, es decir, el 70% del total (anexo A, tabla 50). En la cena se repiten las sopas de consistencia normal (40% de los nios tuvo oportunidad de contar con esta comida). Los segundos siguen en la lista con un 22,9% de nios que cenaron. Tambin se ofrecieron alimentos lcteos, bsicamente la leche, al 17,1%; no faltaron las infusiones a base de hierbas de la regin, ni las mazamorras preparadas sin leche (1 1,4%). Esta comida resulta ser una de las ms deficientes, adems de que no todos los nios la reciben. El tipo de preparaciones ofrecidas no estara contribuyendo necesariamente al mejor aporte nutricional en la alimentacin de estos nios. Es importante destacar que la designacin de comida como desayuno, almuerzo, cena o entrecomida se registr siempre considerando el parecer de la madre para los diferentes eventos alimenticios. Todos los alimentos que el nio o nia recibi fuera del horario de las comidas principales y que no fueron catalogados como tales se registraron como entrecomidas. Dada la capacidad gstrica de los nios de esta edad, este momento es importante para completar los requerimientos nutricionales del da. La consistencia diluida genera, sin embargo, un serio problema para que efectivamente pueda ser as. La energa es uno de los componentes ms difciles de cubrir, junto con el hierro;55 ofrecer alimentos con ms energa entre las comidas principales es una buena forma de contribuir a completar las necesidades energticas, como lo es tambin brindar alimentos que provean otros nutrientes. Las comidas adicionales, sin embargo, no reemplazan a las principales. Casi todos los nios evaluados (96%) llegaron a recibir algo entre las comidas. Los alimentos predominantes en esos momentos fueron las

frutas, sobre todo en el grupo de 12-23 meses de edad. En segundo lugar encontramos los productos de panadera (pan, galletas), seguidos de los alimentos sancochados (cereal, papa y habas) y, finalmente, de lcteos como la leche, el queso y, en un solo caso, el yogurt (anexo A, tabla 51). Aunque se lo prepara para ese momento, el segundo es otra comida ofrecida a un 20,8% de los nios, generalmente como parte de una de las comidas principales o el resto que sobr de su comida anterior. Las infusiones tambin se ofrecen entre las comidas: manzanilla, mua, hierba luisa, paico, wawillay, cocoa y caf en un solo caso. Los alimentos de los programas sociales, que pudieran gozar de mayor aceptacin debido a su rpida preparacin, tambin fueron ofrecidos al 16,7% del total de nios, sobre todo a los ms pequeos. h. Frecuencia de consumo de alimentos en nios de 6 a 23 meses Tan importante como contar con una alimentacin variada en los primeros aos de vida es la frecuencia con la que los nios reciben alimentos a lo largo del da. La OMS recomienda que la alimentacin complementaria para los nios entre 6 y 8 meses de edad comprenda 2 a 3 comidas por da, que se incrementarn conforme aumente la edad; as, los nios de entre 9 y 1 meses debern recibir entre 3 y 1 4 comidas al da; lo mismo para los nios entre los 12 y 23 meses de edad, incluyendo 1-2 entrecomidas nutritivas cada da. 56 Hay que precisar que el aporte nutricional depender del nmero de comidas que se brinden al nio o nia de esta edad, de la consistencia de la preparacin y de la cantidad consumida. La frecuencia de la alimentacin y la densidad de energa de estos alimentos guardan relacin con la cantidad de energa que los nios consumen. 57 En el Per, los lineamientos de alimentacin infantil establecen 2 comidas al da a partir de los 6 meses, para continuar con 3 comidas diarias entre los 7 y 8 meses. Conforme el nio crece, deber recibir un refrigerio adems de las 3 comidas principales entre los 9 y 1 1 meses. Por ltimo, se recomienda que entre los 12 y 24 meses reciba 3 comidas principales y 2 refrigerios, adems de continuar con la lactancia materna.58
56 57 Idem. WORLD HEALHT ORGANIZATION: Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge. Gnova: WHO/NUT/98.1, 1998. MINSA/CENAN/INS: Lineamientos de nutricin infantil. Resolucin Ministerial N.126-2004/MINSA. Lima, 2004.

55

WORLD HEALTH ORGANIZATION: Infant and Young Child Feeding Counseling: An Integrated Course. Participants Manual. Gnova: WHO, 2006.

58

92

93

La tabla 52 del anexo A describe la frecuencia con la que los nios de la provincia de Vilcashuamn reciben los alimentos complementarios. Entre los 6 y 1 meses consumen de 2 a 4 comidas diarias, conforme a 1 los lineamientos establecidos para este grupo de edad. Sin embargo, los nios comprendidos entre los 12 y 23 meses estn comiendo entre 3 y 4 veces al da, cuando en realidad deberan ser 5. Aunque la frecuencia con la que se brinda alimentos a los nios est muy cerca de lo establecido, no es ste el nico criterio que se ha de tener en cuenta: tambin depender del tipo de preparacin que recibe en cada comida, de su densidad y de la cantidad que se le da. Diecisiete nios (de un total de 50) no consumen el nmero de comidas sealadas en los lineamientos del Minsa (anexo A, tabla 53). La comida de los nios se distribuye durante el da en desayuno, almuerzo y cena, adems de las entrecomidas. La primera comida del da la reciben todos los nios, el almuerzo un poco ms del 90%, y la cena disminuye a un 75% de los nios entre los 6 y 1 meses y 1 a un 65,4% entre los de 12 a 23 meses de edad. Hay que recordar que la definicin de las comidas principales estuvo sujeta a lo que las madres sealaban cuando ofrecieron los alimentos a los nios en los diferentes tiempos de comida (anexo A, tabla 54). En relacin con los alimentos ofrecidos y que no fueron considerados como una comida principal, se hall que el 91,7% de los nios entre los 6 y 1 meses de edad reciben alguna entrecomida, mientras que 1 el total de los nios de 12 a 23 meses de edad vienen consumiendo alguna preparacin o alimento durante la entrecomida. En general, los nios toman el desayuno. En cuanto al almuerzo, un 8% no consumi esa comida como tal el da de la visita; un 30% no recibi cena, y un 4% no tom entrecomida durante el da. Al parecer, el momento ms descuidado en la alimentacin de los nios sera la hora de la cena. Aunque es posible que muchos nios estn recibiendo algn alimento o preparacin a esta hora, la madre no lo califica como una cena propiamente dicha. Los resultados evidencian un dficit en la frecuencia de consumo de alimentos en los nios a partir de los 7 meses, hecho que se hace ms evidente al ao de edad. El desayuno fue una constante en todos los casos, y, por lo general, tambin alguna entrecomida. Aunque los nios de 12 a 23 meses de edad parecen ser los que menos comidas reciben en el da, el nmero aceptable de comidas para los nios de la zona indica que no se est cumpliendo con las recomendaciones.

i. Prctica de lactancia materna continua La alimentacin ptima del recin nacido se inicia con la lactancia, que protege a los nios contra las infecciones y reduce la mortalidad, beneficia su desarrollo intelectual y motor, lo protege del posterior riesgo de enfermedad crnica y contribuye con la salud materna. 59 Una recomendacin mundial de salud pblica 60 es que durante los 6 primeros meses de vida solo se d a los nios leche materna, para asegurar el crecimiento, el desarrollo y una ptima salud. Cumplidos los 6 meses se debe incorporar la alimentacin complementaria y continuar con lactancia materna hasta los 2 aos de edad o ms. Segn la ENDES 201 61 el Per reporta como duracin mediana de 1, la lactancia materna 21 meses a escala nacional, y 23,1 meses para la regin Ayacucho. En Vilcashuamn se encontr que el total de nios del estudio entre los 6 y 1 meses de edad continuaba tomando leche 1 materna. Solo en un caso del grupo de entre 12 y 23 meses de edad una madre coment que haca unos meses que le haba dejado de dar leche materna a su nio (tabla 55 del anexo A). El promedio y frecuencia de los momentos de lactancia que se reporta en la ENDES 201 62 es de 4,7 veces en el da y 7,2 en la noche. Para 1 fines de este estudio, el registro se hizo el da anterior a travs de la observacin directa en el hogar de casi todos los nios, puesto que el personal permaneci en las casas registrando el consumo de los alimentos. La lactancia nocturna se tom en el marco de la encuesta de recordatorio de consumo de alimentos de 24 horas, y se registr a primera hora del da siguiente. En la tabla 56 del anexo A se reporta el nmero de veces que lactaron los nios en el da y en la noche. Durante el da (6 a.m. a 6 p.m.) los nios de entre 6 y 8 meses lactaron 10 veces, los que tienen entre 9 y 1 meses 8 veces, y los de 12 a 23 meses 10 veces, con lo que 1 se obtuvo un promedio de 9 sesiones de lactancia durante el da. La lactancia nocturna registra un menor nmero de veces: as, el grupo

59 60 61 62

LEN-CAVA N., Ross, J. LUTTER CH. y L. MARTIN L.: Cuantificacin de los beneficios de la lactancia materna: Resea de la evidencia. Washington, D. C.: OPS, 2002. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Estrategia mundial de alimentacin del lactante y del nio pequeo. Ginebra: OMS, 2003. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 2011), op. cit. Idem.

94

95

de 6 a 8 meses lacta 5 veces; y los de 9 a 1 meses y 12 a 23 meses, 1 4 veces. Los eventos se registraron cada vez que la madre ofreci el pecho y el beb reaccion succionando. Los juegos o ademanes de estar lactando no se consideraron en el registro. j. Niveles de consumo de energa y nutrientes de los alimentos complementarios La nutricin es uno de los determinantes primordiales del estado de salud. Las prcticas adecuadas de cuidado del nio en los primeros aos son decisivas para que alcance un buen crecimiento, un apropiado desarrollo fsico y mental y siente las bases de una vida sana y productiva en la edad adulta (a partir de los 24 aos). La medicin de la ingesta nutricional es bsica en este periodo de vida para determinar si la alimentacin ofrecida cubre las necesidades de energa y nutrientes e identificar las posibles deficiencias. En este estudio se combin el pesado directo de los alimentos (mtodo prospectivo) con el recordatorio de consumo de alimentos de 24 horas (mtodo retrospectivo). La aceptacin y las facilidades concedidas en los hogares seleccionados permiti que la mayor parte de la informacin se pudiese tomar a travs del pesado directo de alimentos, mtodo que asegura una mayor exactitud y precisin de los datos. Otro componente importante para evaluar la ingesta de nutrientes es el uso de tablas de composicin de alimentos. En este caso se cont con la tabla de composicin del Instituto de Investigacin Nutricional (IIN), que contiene informacin de la tabla peruana de composicin de alimentos del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) y la provista por otras tablas sobre todo para micronutrientes, que no cuentan con los datos de aqulla, adems de anlisis propios, lo que garantiza el clculo de los diversos nutrientes de los alimentos consumidos por la poblacin estudiada. La valoracin de la ingesta tambin requiere el uso de referencias sobre los requerimientos nutricionales de energa, protenas, vitaminas y minerales, para establecer los puntos de corte de las comparaciones. En este anlisis se han utilizado las referencias internacionales vigentes para estas estimaciones (12-16). Los nios evaluados en este estudio estn comprendidos entre los 6 y 23 meses, cuando se inicia la alimentacin complementaria; esto quiere decir que la estimacin de la energa y los nutrientes requeridos de los alimentos complementarios debe tomar en cuenta la situacin de lactancia materna de este grupo. No se cuenta con informacin del volumen de leche materna

que consumen estos nios. Por ello este anlisis considera dos niveles de ingesta de leche materna: un consumo promedio y un consumo bajo.63, 64 Aunque el volumen de leche materna consumido disminuye con la introduccin de los alimentos complementarios, ella contina siendo una fuente importante de nutrientes para los infantes; sin embargo, no existen evidencias del consumo real de leche materna en nios de poblaciones rurales del pas, por lo que el anlisis contempla estos dos escenarios para su comparacin. La distribucin de los macronutrientes de la alimentacin complementaria de los nios de entre 6 y 23 meses de edad se muestra en los grficos 19, 20 y 21, calculados con el aporte promedio de carbohidrato, protena, grasa y energa, registrados para cada grupo de edad. Los rangos de distribucin adecuados de macronutrientes (AMDR) se han establecido para nios a partir del ao de edad. 65 OPS/OMS66 establece el porcentaje de energa a partir de los alimentos complementarios que se debe proporcionar en forma de grasa segn grupo de edad y nivel de ingesta de leche materna. Por tanto, los comentarios sobre distribucin de macronutrientes se referirn al aporte de grasa en la alimentacin. Los resultados evidencian una proporcin de caloras provenientes de las grasas de 15%, 34% y 21% para los nios de 6 a 8 meses, 9 a 1 meses y 12 a 23 meses de edad respectivamente, valores que se 1 ubican en rangos aceptables considerando un consumo de lactancia promedio, que recomiendan 0-34%, 5-38% y 17-42% para cada grupo de edad; mientras que los consumos de leche materna baja estaran por debajo del lmite recomendado para los nios de 6 a 8 meses y 12 a 23 meses de edad, cuyos rangos adecuados van de 19-42% para el primer grupo de edad y de 28-44% para los mayores de un ao. En este estudio, la fuente principal de grasa en la alimentacin complementaria es el aceite que se us para aderezar las comidas. Tambin proviene de las carnes (en cantidades mnimas), cuando

63 64 65 66

WHO/UNICEF: Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge. Gnova: World Health Organization, WHO/NUT/98.1, 1998. DEWEY, K. G. y K. H. BROWN: Update on Technical Issues Concerning Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries and Implications for Intervention Programs. Food Nutr Bull, 24(1): 5-28. DIETARY DRI REFERENCE INTAKES: The Essential Guide to Nutrient Requirements. OTTEN, J., J. PITZI HELLWIG y L. MEYERS (editores). Washington, D. C.: Institute of Medicine of the National Academics, 2006 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado. Washington, D. C.: OPS/OMS, 2003.

96

97

tuvieron oportunidad de consumirlas, aunque tambin les ofrecen el pellejo del chancho, adems de las leches evaporadas. No se observ la prctica de agregar aceite o mantequilla a la comida de los nios.

Grfico 21
Provincia de Vilcashuamn: Distribucin de macronutrientes de los alimentos complementarios de los nios de 12 a 23 meses de edad

Grfico 19
Provincia de Vilcashuamn: Distribucin de macronutrientes de los alimentos complementarios de los nios de 6 a 8 meses de edad

12% 21% 67%

Carbohidrato Grasa Protena

11% 15%
Carbohidrato

74%

Grasa Protena

Fuente: Lnea de base del Programa Sumaq Kawsay. Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1

Fuente: Lnea de base del Programa Sumaq Kawsay. Fundacin Accin Contra el Hambre,201 1

Grfico 20
Provincia de Vilcashuamn: Distribucin de macronutrientes de los alimentos complementarios de los nios de 9 a 1 meses de edad 1

11% 34% 55%

Carbohidrato Grasa Protena

Fuente: Lnea de base del Programa Sumaq Kawsay. Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1

La grasa provee cidos grasos esenciales, permite la absorcin de las vitaminas liposolubles y contribuye a lograr una mejor densidad energtica de las comidas, por lo que se las considera importantes en la alimentacin de los nios pequeos. En la tabla 57 del anexo A se especifica el promedio de ingesta de energa, macronutrientes, vitaminas y minerales aportados por los alimentos complementarios, y en el grfico 22 se presenta el porcentaje de nios que no llega a cubrir los requerimientos de energa y nutrientes segn los estndares de referencia y nivel de ingesta de leche materna. Este anlisis se basa en la comparacin individual del consumo versus su requerimiento establecido segn el grupo etario. No se usan los promedios de ingesta. En energa se aprecia que el 62% de los nios no alcanza a cubrir sus necesidades cuando su ingesta de leche materna es considerada como media. Este valor se incrementa cuando el consumo de leche materna es bajo, y alcanza hasta un 94% de nios que no llegan a cubrir este requerimiento, cifra preocupante por tratarse de una poblacin infantil. Cuando la ingesta de energa es baja, el cuerpo se adapta reduciendo la actividad fsica y disminuyendo la velocidad del crecimiento, lo que conduce a una prdida de peso que trae serias consecuencias para su salud y calidad de vida futura. Durante este periodo de edad, las fuentes de energa son los alimentos consumidos a lo largo del da y la ingesta de leche materna. Sin embargo, no es suficiente ofrecer alimentos variados si stos no se preparan con una

98

99

consistencia adecuada, si la cantidad que se consume es muy reducida, y si las veces que se los brinda es limitada. Debemos resaltar que este estudio se llev a cabo durante el periodo de lluvias, cuando probablemente hubo una mayor escasez de alimentos en la zona. En Vilcashuamn se ha observado que ms de la mitad de los nios recibe 4 ms comidas al da, pero no todos llegan a consumir un almuerzo ni una cena, lo que indica que estaran ingiriendo ms alimentos entre comidas que comidas principales. Entre las preparaciones que han predominado se encuentran, adems, las sopas, los bebibles, los segundos, el pan y los alimentos sancochados, pero todo indica que la porcin que se consume no es suficiente, segn se muestra en los niveles de ingesta de energa y nutrientes. El nmero de veces que un nio de este grupo de edad debe recibir alimentos para cubrir sus necesidades energticas depender de la densidad energtica y de la cantidad que consume en cada comida. Papillas, purs, segundos, mazamorras con leche y alimentos slidos son ideales, porque aportan densidades a partir de 0,8 Kcal/g.
Grfico 22
Provincia de Vilcashuamn: Porcentaje de nios que cubren las necesidades de energa y nutrientes de 6 a 23 meses segn nivel de ingesta de leche materna LM media
82

LM baja
80

90 80
Porcentajes

70 60 50 40 30 20 10 0
6 38

60

66

46 26 12 10 12 10 0 0
o ro nc

42 38 24 24 14 24 14

22

2 0
ja na i co to a a

am

En

nc

fla

Hi

na

Hi

Ti

bo

Zi

as

Ni

Ri

ot

Pr

Nutrientes
67 LATHAM, Michael C.: Nutricin humana en el mundo en desarrollo. Coleccin FAO: Alimentacin y nutricin n. 29. Roma: FAO, 2002

100

id

To t

al

re

En relacin con la protena, encontramos que un 18% y un 40% de los nios con lactancia media y baja, respectivamente, no alcanzan a cumplir con las recomendaciones de este nutriente. Un componente esencial para la funcin y estructura de todas las clulas del cuerpo est constituido por las protenas. Las clulas necesitan renovarse de tiempo en tiempo, y para ello es indispensable el aporte de este componente. Aunque el consumo de protenas de los nios del estudio pareciera estar mejor que su consumo energtico, es importante precisar que si los carbohidratos y la grasa de la alimentacin no pueden proveer una cantidad adecuada de energa, es la protena la que se utiliza para suministrarla, quedando menos protena disponible para el crecimiento, la reposicin celular y otras necesidades metablicas.67 Tratndose de un grupo que est en etapa de crecimiento, resulta de especial importancia asegurar un buen aporte de energa y protenas. Un 33% del total de la protena consumida por los bebs de entre 6 y 1 meses de edad del estudio proviene de fuentes de origen animal, 1 porcentaje muy similar al del grupo de nios mayores de un ao (35%). Merece destacarse que los alimentos de origen animal constituyen una importante fuente de micronutrientes. Con respecto a los alimentos de origen animal que llegaron a consumir durante el estudio, no podemos afirmar que se brindan en la frecuencia y cantidad adecuadas. Respecto de las vitaminas, se ha analizado el consumo de un grupo del complejo B, como tiamina, riboflavina, niacina y folato, as como tambin el aporte de vitamina C y de vitamina A. La tiamina o vitamina B se reporta con el 7 y 78% de inadecuacin para ingestas de leche 1 4% materna promedio y leche materna baja, respectivamente. Esta cifra resulta muy alta, considerando que esta vitamina cumple un rol esencial en el suministro de energa a los tejidos, actuando como una coenzima en el metabolismo de los carbohidratos y de los aminocidos de cadena ramificada. Ya que la tiamina no se almacena en el cuerpo, es la ingesta habitual de alimentos ricos en esta vitamina lo que permitir cubrir el requerimiento diario. Los alimentos con mayor contribucin de tiamina son los granos enteros y los productos derivados de stos, el germen de trigo, las vsceras, las carnes magras, las leguminosas y los alimentos fortificados.

lci

ba

ta

ro

in

in

ol tin

er

Zi

er

vi

ac

Ca

to

rb

Fo

er

la

101

En la zona de estudio se ha reportado el uso de granos como el maz, el trigo, la quinua, la cebada y las arvejas. Los nios tendran adems otras fuentes, como la papilla y la mezcla fortificada de cereales y leguminosas, pero la realidad es que las cantidades consumidas y la frecuencia no estaran siendo suficientes. La riboflavina o vitamina B2 se presenta con una inadecuacin de 54% con lactancia media, incrementndose cuando se compara con los requerimientos para una ingesta baja de leche materna hasta 76%. Esta vitamina es crucial para la produccin de energa: participa en el metabolismo de las protenas y de otras vitaminas como el cido flico y la vitamina K, con lo que ayuda a preservar la salud de la piel. Los alimentos que habran contribuido con el aporte de esta vitamina en la alimentacin de los nios fueron el huevo, los productos lcteos sobre todo la leche y el queso, las carnes, los frijoles y los alimentos fortificados. La situacin de la niacina tambin muestra una gran brecha por cubrir. Un 76% de nios con ingesta promedio de leche materna no llegara a completar su aporte diario, mientras que con ingestas de leche materna baja, un 86% tendra inadecuacin para esta vitamina. Al igual que la tiamina y la riboflavina, los requerimientos de niacina estn asociados con el gasto energtico, con una participacin en diversas reacciones biolgicas, adems de la sntesis de cidos grasos. Las principales fuentes de niacina entre los productos de origen animal son las carnes y el pescado. En Vilcashuamn se encontraron preparaciones a base de carnero, aunque su consumo fue inadecuado. Otros alimentos que habran aportado niacina a la alimentacin de los nios seran las leguminosas y los alimentos enriquecidos de los programas alimentarios del Estado. El folato es otra vitamina que ha cobrado importancia en la nutricin humana. Pudimos observar que la alimentacin de los nios durante el periodo evaluado tampoco los ha favorecido en este sentido, pues se reportan 80% y 88% de nios que no alcanzaron las recomendaciones de folato para ingestas de leche materna media y baja, respectivamente. El hgado es una buena fuente de folato, no obstante lo cual su consumo se present en casos muy especficos. Otra fuente disponible en la zona son las hojas de color verde oscuro, las leguminosas y los productos fortificados que brindan los programas sociales. Debemos advertir que la ingesta inadecuada y prolongada de folato tiene como consecuencia la anemia macroctica. La vitamina C (cido ascrbico) se muestra como uno de los nutrientes que ms presencia tuvo en la alimentacin de los nios, por lo menos

cuando se compara sobre la base de ingestas de leche materna media. Un 20% de los nios no alcanz a cubrir este requerimiento, proporcin que se incrementa a un poco ms de la mitad (58%) para ingestas de leche materna bajas. Es importante resaltar el efecto promotor de la vitamina C en la absorcin de hierro, siendo de gran significancia en las poblaciones cuyo hierro diettico proviene principalmente de fuentes vegetales. La ingesta de vitamina A recomendada fue alcanzada por las tres cuartas partes de los nios del estudio, considerando un consumo promedio de leche materna. Pero el 58% tuvo una ingesta inapropiada si se la compara con un consumo bajo de leche materna. Es muy probable que gran parte del aporte de estas vitaminas provenga de las frutas y de algunas verduras ofrecidas a los nios a lo largo del da. Aunque los alimentos de origen animal como el hgado son fuentes muy ricas en vitamina A, su consumo fue escaso durante el estudio. Entre los minerales que se analizaron estn el calcio, el hierro y el zinc, esenciales para la vida y la salud. En las evaluaciones de consumo de alimentos normalmente el calcio se presenta como uno de los nutrientes difciles de alcanzar. En este estudio la situacin no es diferente, ya que se han reportado ingestas inadecuadas de calcio en el 88% y 90% de los nios con consumos de leche materna media y baja, respectivamente. Las principales fuentes de este mineral se encuentran en los productos lcteos, y aunque la leche y el queso son alimentos que se reportan entre las preparaciones ofrecidas a los nios, no alcanzan a proporcionar lo suficiente. Los hallazgos de este estudio indican que el consumo de alimentos de origen animal, fuentes de hierro hemnico, alcanzaron al 32% de los nios. La ingesta de estos alimentos en el grupo de 6 a 1 meses de edad 1 tuvo una mediana de 7,5 g, mientras que para los mayores de un ao fue de 13 g, que proceden esencialmente de carnes de gallina, carnero y cerdo. Con esta consideracin, y contando con que el uso de estos alimentos no se da en forma habitual, el anlisis tom en consideracin las recomendaciones por niveles de hierro biodisponible de 10% y 5%. Los porcentajes de inadecuacin para hierro con ingestas media y baja son bastante crticos. Para hierro dietario, con 10% de biodisponibilidad, se hall que el 88% y el 90% de los nios tienen ingestas inadecuadas para este mineral. Comparado con hierro dietario de 5% de biodisponibilidad, el 100% de los nios presenta un consumo inadecuado. Es de conocimiento general que la deficiencia de hierro es la principal causa de anemia nutricional, asociada tambin a alteraciones del sistema inmunolgico y al bajo rendimiento escolar. sta es una situacin alarmante respecto de la cual hay que tomar medidas.

102

103

El zinc es otro elemento vital en el crecimiento y desarrollo, y, como el hierro, su biodisponibilidad est condicionada a los componentes de la dieta, siendo las de mayor biodisponibilidad las dietas con contenido de carnes, hgado, huevo y mariscos. Por tanto, en este anlisis se han considerado dos categoras para comparar su ingesta: con niveles de biodisponibilidad moderada y baja. Para este mineral, las inadecuaciones se presentan con un 92% y 96% para ingestas de leche materna media y baja, con zinc dietario de moderada biodisponibilidad, y 98% y 100% de inadecuacin con el nivel de biodisponibilidad baja para ingestas de leche materna media y baja, respectivamente. Otro elemento de anlisis que se presenta para evaluar los nutrientes de los alimentos complementarios de los nios de estos grupos de edad es la densidad de nutrientes.68, 69, 70 En la tabla 58 del anexo A se muestran las densidades de nutrientes de los alimentos complementarios segn nivel de ingesta de leche materna bajo. Se debe tener en cuenta que estos clculos se han trabajado con los promedios de ingesta para cada nutriente, y as se ha notado, para calcio, hierro y zinc, densidades por debajo de las recomendadas segn el nivel de ingesta de leche materna bajo. Estos hallazgos, que revelan la situacin de la alimentacin de los nios de entre 6 y 23 meses de edad en la provincia de Vilcashuamn, sealan claramente las deficiencias reales de seguridad alimentaria encontradas en el periodo de estudio. INDICADORES DE ALIMENTACIN INFANTIL DE LA OMS
I. l ActAnciA mAternA exclusivA de menores de 6 meses Las tablas 59 y 60 del anexo A muestran la prevalencia de lactancia materna exclusiva (LME) en nios menores de 6 meses. Como se observa en la primera de esas tablas, al inicio la LME es bastante buena (96%), y se mantiene as hasta el tercer mes, pero al cuarto disminuye al 66,7%.

II. m nimA diversidAd de lA dietA En la tabla 6 del anexo A aparece la mnima diversidad 1 de la dieta de nios. Segn la encuesta de consumo y observacin en el hogar, el 100% de los nios de 18-23 meses tiene una mnima diversidad de la dieta, y entre los nios menores de un ao ese porcentaje es de 75%. III. F recuenciA mnimA de comidAs slidAs En la tabla 62 del anexo A se puede apreciar la frecuencia mnima de alimentos slidos ingeridos por nios amamantados. El 58% de los nios menores de un ao consumen una frecuencia mnima de comidas slidas, mientras que en el caso de los nios mayores de 18 meses lo hace el 100%. IV. d ietA mnimA AcePtAble La tabla 63 del anexo A muestra la dieta mnima aceptable de los nios. Se observa que el 100% de los nios mayores de 18 meses tienen una dieta mnima aceptable, mientras solo la mitad de los nios menores de un ao (54%) la tienen. V. c onsumo de Alimentos ricos en hierro La tabla 64 del anexo A muestra el consumo de alimentos ricos en hierro. Ninguno de los grupos etarios alcanza el 100%; es ms: a diferencia de los otros indicadores, en ste solo un tercio de los nios mayores de 18 meses consume estos alimentos, y de los nios menores de un ao lo hace el 46%. VI. d iversidAd AlimentAriA mnimA En las tablas 65 y 66 del anexo A se puede ver la diversidad alimentaria mnima de los nios de 6-23 meses de edad segn la encuesta de consumo y la encuesta general respectivamente. Ambas reportan porcentajes similares de diversidad alimentaria mnima (consumen 4 ms grupos de alimentos).

68 69 70

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD-PROPAN: Proceso para la promocin de la alimentacin del nio. Washington, D. C.: OPS, 2004. WORLD HEALTH ORGANIZATION/UNICEF: Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge. Gnova: WHO/NUT/98.1, 1998. Idem.

104

105

k. Prcticas de cuidado del nio en el hogar Otro aspecto evaluado mediante observacin directa en el hogar fue el referente al comportamiento de la madre al momento de alimentar al nio, la prctica del lavado de manos y su interaccin con el infante. En la tabla 67 del anexo A podemos observar que una prctica poco usada por las madres en el grupo de 6 a 1 meses es el 1 lavado de manos del nio al momento de comer. Solo el 33,3% lava las manos al nio en algn momento del da, mientras que en el grupo de 12 a 23 meses este porcentaje aumenta a 57,7%. Esta prctica es muy importante, ya que a esta edad los episodios de enfermedades diarreicas son recurrentes, lo que se puede prevenir con un adecuado lavado de manos. El 79,2% de madres del grupo de 6-1 meses y el 69,2% de las del 1 grupo de 12-23 meses le sirve la comida primero al nio; prctica interesante, porque deja ver que la madre privilegia al nio quiz porque lo considera ms pequeo, o para que se enfre la comida, o porque considera que es la hora a la que debe comer, etctera. El 100% y 96,2% de madres de los grupos de 6-1 meses y de 12-24 1 meses, respectivamente, sirven la comida al nio en plato propio. Esto indica que el nio es percibido como un miembro ms de la familia, y que no comparte la comida con la madre o cuidadora. Ms del 90% de los nios come cerca de sus madres, prctica muy importante sobre todo para que la madre o cuidadora pueda estar atenta y ver si el nio la consume toda o bota una parte, si desea ms comida, si se atora, etctera. Comer con otros miembros de la familia es una prctica importante para los nios pequeos, debido a que esta interaccin motiva y estimula su proceso de aprendizaje para comer. El 79,2% y el 69,2% de madres con nios de 6-1 meses y de 12-23 meses, 1 respectivamente, realiza esta prctica. Preparar una comida especialmente para el nio no es algo que se observ en la poblacin estudiada, pero s se not que algunos alimentos se ofrecieron nicamente al pequeo por lo general huevo, pero tambin sucedi con la leche, la fruta y, muy especficamente, el hgado. La prctica de no dar al nio el alimento o las preparaciones que come el resto de la familia se observ en el 66,7%% y el 53,8% de las madres con nios de 6-1 meses y de 12-23 meses 1 respectivamente, tal vez porque consideran que la comida de los

adultos no es adecuada para el nio. Entre los alimentos que no se ofrecieron se encuentran el mote, el charqui, la carne de cerdo, la cancha tostada y las bebidas gaseosas. La prctica de animar verbalmente al nio para que coma la realiza el 91,7% de las madres con nios de 6-1 meses y el 96,2% de las 1 madres con nios de 12-23 meses (anexo A, tabla 68). Los gestos o juegos como forma de animacin solo son utilizados por algo ms de la mitad de las madres observadas: 54,2% de los nios de 6-1 1 meses y 53,8% de las de nios de 1 1-23 meses. sta podra ser una prctica que se debe reforzar. Hemos observado que al nio no se le obliga a comer, al menos en el grupo de 6-1 meses. Solo 2 madres con nios de 12-23 meses 1 forzaron al nio a comer, quiz porque estaban siendo observadas o porque realmente estaban muy preocupadas de que sus hijos comieran todo. Esta prctica podra ser trabajada para que desistan de este comportamiento. Ofrecer ms comida al nio no es frecuente: lo hizo solo el 16,7% de madres con nios de 6-1 meses y el 26,9% de madres con nios 1 de 1 1-23 meses. Todas las madres observadas en ambos grupos prestan atencin a sus nios durante el tiempo de las comidas, lo que revela la preocupacin de las madres por sus hijos. La totalidad de las prcticas observadas responden a lo que se considera alimentacin responsiva, un componente importante de la alimentacin de los nios pequeos, dado que contribuye a una adecuada nutricin y desarrollo. La OMS/OPS recomienda que la alimentacin sea responsiva, es decir, que atienda las acciones y seales del nio. Como parte de los principios de la prctica de la alimentacin responsiva o interactiva se considera: Alimentar a los nios pequeos y asistir a los nios mayores cuando comen por s solos, respondiendo a sus seales de hambre y satisfaccin. Alimentar despacio, pacientemente y alentando sin forzar; si los nios rechazan varios alimentos, se debe experimentar con otras combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer. Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde inters rpidamente.

106

107

Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor. Hablar y mantener el contacto visual con los nios.71,72 De las prcticas de alimentacin responsiva o interactiva, dos deberan ser trabajadas con las madres: ofrecer ms comida al nio y motivarlo a comer con gestos o juegos. Cuidado del nio Con respecto a las prcticas de cuidado del nio, en la tabla 69 del anexo A se observa que elogian a sus nios el 70,8% de las madres cuyos hijos tienen entre 6 y 1 meses, y el 61,5% de aqullas que 1 tienen nios de entre 12 y 23 meses, con lo que alcanza un promedio de 66% de madres observadas que realizan esta prctica. El uso de palabras cariosas se detect en el 79,2% de madres con nios del grupo de 6-1 meses y en el 80,8% de madres del grupo 1 de 12-23 meses. El porcentaje de quienes cantan a la hora de darles de comer es el 29,2% en madres con nios de 6-1 meses y el 19% 1 de las del grupo de 12-23 meses. Hay que sealar que el hecho de ser observadas puede inhibirlas de cantar. Realizar caricias al nio es practicado por el 83,3% de las madres con nios de 6-1 meses y por el 80,8% de aqullas del grupo de 1 nios de 12-23 meses. Abrazar al nio, a su vez, es una costumbre ejercida por el 91,7% de madres con nios de 6-1 meses y el 73,1% 1 de madres del grupo de 12-23 meses. Besan al nio al momento en que ingiere sus alimentos el 70,8% de madres del grupo de nios de 6-1 meses y el 73,1% de las del grupo de 12-23 meses. 1 Los resultados de todos estos comportamientos son parte del desarrollo infantil temprano; de ah que sea de vital importancia reforzarlos sostenidamente. Los nios crecen y aprenden ms rpidamente cuando reciben atencin, afecto y estmulos, adems de una buena nutricin y un adecuado cuidado de su salud. Alentar a los nios a observar y expresarse por su cuenta, a jugar y explorar, los ayuda en su aprendizaje y en su desarrollo social, fsico e intelectual. 73

8.

SITUACIN SOCIOCULTURAL

8.1 IMPACTO DEL MODO DE VIDA AGRCOLA EN LA SITUACIN NUTRICIONAL El modo de vida agrcola define la situacin alimenticia de la familia, as como la rutina y el estilo de vida de los nios. Dentro del sistema de produccin para el autoconsumo imperante en la zona rural, la disponibilidad de alimentos est fuertemente vinculada al calendario agrcola, con una poca de variedad seguida de una de comida abundante pero montona y de los meses de escasez o poca crtica. La atencin que se brinda a los nios tambin vara mucho con las estaciones, ya que las madres tienen que priorizar su trabajo de campo, intenso durante la siembra y la cosecha. El piso ecolgico determina en gran parte el tipo de actividad agropecuaria de la familia, y define, as, la rutina diaria del trabajo, que tiene muchas implicaciones para el cuidado infantil. Con el ganado, por ejemplo, es comn que la madre pase el da entero fuera de casa. Las madres estn acostumbradas a pasar largas horas en el campo sin mucha comida, ni siquiera para sus hijos e hijas, en el caso de que las acompaen. La produccin para venta es muy escasa, y la cantidad de comida comprada, poca. Aun con el trueque, que persiste en ciertas regiones y da cierta diversidad a la comida, en general lo que la comunidad produce se ve limitado por su situacin climtica y de acceso a riego. La falta de protena animal es generalizada, y la poblacin comenta que la escasez de carne no exista en el pasado. Tambin hablan de una falta de lluvia ao tras ao, menos pasto, animales delgados y menos cosecha para autoconsumo, lo que, en general, crea una situacin ms precaria. Los animales representan ahorros y cubren gastos especficos; comerlos es un lujo al alcance de muy pocas familias. 8.2 COMER BIEN Y ALIMENTACIN INFANTIL Se encuentra un fuerte orgullo de la calidad de sus productos, de la comida y de la produccin natural versus la qumica: una visin muy positiva de la calidad de produccin del pasado. Su concepto de comer bien tiene que ver con un buen consumo de carne, e incluye sus platos tradicionales. Solo se come bien durante las fiestas; el resto del tiempo se come para llenarse. En algunos casos los investigadores estaban preocupados al notar la falta de apetito de los nios; el lamento de la madre, que ya no saba qu darles, pues la monotona hace que no se aprecie la comida como algo

71 72 73

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado. Washington, D. C.: OPS/OMS, 2003. WORD HEALHT ORGANIZATION: Guiding Principles for Feeding Non-Breastfed Children 6-24 Months of Age. Washington, D. C.: WHO, 2005. Idem.

108

109

para disfrutar. Es interesante apreciar que las madres jvenes que han tenido ms contacto con la vida fuera de la comunidad muestran ms prcticas de estimulacin y ms atencin a una comida infantil variada. 8.3 VIOLENCIA FAMILIAR Los niveles de violencia y alcoholismo han bajado en comparacin con el periodo del conflicto armado interno; sin embargo, hay secuelas que persisten como una presencia dominante, con un impacto destructivo sobre la alimentacin y el cuidado infantil. Se ha observado que los nios que viven con miedo a su padre no comen tranquilamente, y una madre ha contado cmo ella y sus hijos tenan que esconderse para evitar el abuso. Nuestro corto estudio nos deja la impresin de que el abuso de alcohol es algo que afecta a muchas familias, haciendo difciles las condiciones de cuidado infantil. 8.4 NUEVAS INFLUENCIAS La poblacin cree que estar menos aislados ha trado como consecuencia nuevos gastos y, como resultado, menos consumo de carne. La llegada de la carretera y la electricidad ha introducido el gasto de luz y televisin. Existe una fuerte migracin temporal, incremento de medios de comunicacin y mayores vnculos con la ciudad que influyen en los gustos y hbitos. Tambin los mensajes institucionales, los mismos medios de comunicacin y el sistema educativo han tenido un impacto en las relaciones de gnero e intergeneracionales (esto ha cambiado en parte debido a la violencia sociopoltica), lo que ha contribuido a la fuerte prioridad que se otorga ahora a la educacin. Muchas familias nombran la educacin como su gasto ms significativo. En general, la poblacin caracteriza su vida como sufrimiento, y su visin del futuro tiene que ver con tener un hijo o hija profesional que sepa aprovechar las oportunidades que se encuentran fuera de su comunidad. Los mayores informan que los jvenes y las jvenes estn poco preparados o interesados en aprovechar el conocimiento tradicional. La generacin de mujeres jvenes est comenzando su vida familiar en un contexto ms abierto; cuenta con ms educacin formal, y hay jvenes esposos que por lo menos tienen un discurso de igualdad entre varones y mujeres, aunque no siempre lo pongan en prctica. El conocimiento del concepto derechos de la niez es generalizado: hasta los abuelos han odo que ya no se puede pegar a los nios y las mujeres.

8.5 RELACIN CON LOS PROGRAMAS DEL ESTADO El sistema educativo cumple un gran papel en la vida comunal. El Sistema de Salud y el Programa Juntos tambin influyen mucho en la situacin de las familias; aun as, es difcil or algo positivo sobre la relacin entre las mujeres y los Puestos de Salud, o con Juntos, ya que todos los comentarios tienen que ver con la obligacin de ir tan lejos cargando a sus nios (tanto para reuniones como para recibir atencin mdica), el maltrato y la horrible experiencia de dar a luz en el hospital. Sin embargo, varios agradecen al Centro, que les ha enseado a cuidarse. Es extraordinario cmo en una sola generacin se ha modificado el hbito de tener una docena de hijos, y la percepcin de este hecho como algo de lo que hay que sentirse orgullosos y no avergonzados. Aqu es de relevar la utilidad del Programa Juntos y la relacin con los Centros de Salud, ya que un claro beneficio de ello ha sido el nuevo liderazgo de las mujeres y su participacin pblica. La relacin con los Establecimientos de Salud parece depender mucho de la personalidad especfica de los empleados y empleadas de dichos establecimientos. En lo que concierne a Juntos, la existencia del Programa ha dado lugar a ms compra de pescado, pollo y otros alimentos. A la vez, las mujeres han aprendido mucho en las sesiones nutricionales, al punto que algunas ya vinculan la alimentacin balanceada con la inteligencia. En algunos casos, tener un beb de buen peso y talla se ve como fuente de orgullo para la madre. 8.6 ORGANIZACIN COMUNAL En general, las Juntas Directivas y las organizaciones formales de la comunidad no tienen ni la capacidad ni la autoridad para movilizar a la gente, incluyendo el buen uso de recursos naturales, o para tratar aspectos relativos a la nutricin infantil, debido a conflictos o al debilitamiento por falta de inters o confianza de la propia poblacin. Un caso notablemente diferente existe en Ocopa, modelo de organizacin, trabajo comunal y reciprocidad entre familias. Segn el equipo local, su tradicin de participacin poltica, su nivel de educacin, la baja poblacin y las influencias externas positivas han incidido en su buena organizacin. Sin embargo, en Ocopa no hay ninguna mujer en la Junta Directiva. En las otras comunidades estudiadas hay mujeres con un papel en la Junta, pero sin mayor poder de decisin. En parte, las comunidades establecen un vnculo entre la alta migracin laboral por estacionalidad y el fracaso de la organizacin comunal. Otros aluden al revanchismo, la envidia o el monopolio de muchos recursos en manos de pocos.

110

111

III
112

A Modo de Conclusiones y Recomendaciones

Los datos de alta prevalencia de desnutricin crnica infantil encontrados en el diagnstico de la provincia de Vilcashuamn estn por encima de los valores hallados a escala nacional (encuesta ENDES 201 y que se mantienen iguales 1) desde el 2008. Tambin se ha descubierto una inusual y elevada prevalencia de desnutricin aguda y desnutricin global. Ante esta situacin, quedan en evidencia las limitaciones de las Municipalidades para afrontar una gestin eficiente de los recursos del Estado destinados a mejorar la situacin nutricional infantil. A ello se suma la vulnerabilidad de la seguridad alimentaria de las familias, con un bajo consumo de alimentos de origen animal o de alto valor biolgico, que se agudiza durante los meses de diciembre, enero, febrero y agosto. Otros determinantes de la desnutricin crnica infantil presentes en la provincia son el deterioro de los sistemas de agua potable, que, a pesar de su alta cobertura, no aseguran un suministro de agua apta para consumo humano, adems de las prcticas inadecuadas de higiene y manipulacin de alimentos y la escasa calidad de la vivienda (casi todas cuentan con piso de tierra y en ellas se cran animales). Todo esto condiciona la alta prevalencia de enfermedades diarreicas y respiratorias agudas en los nios menores de 3 aos. Asimismo, la desnutricin hace a los nios ms vulnerables a las infecciones diarreicas y respiratorias y la recuperacin se hace ms lenta, perpetundose de esta manera el crculo vicioso malnutricin-infecciones-malnutricin.

113

La asistencia de los nios y sus madres a los servicios de salud es casi universal, como consecuencia de la condicionalidad establecida a los beneficiarios del Programa Juntos; sin embargo, no se ha mejorado la calidad de la atencin, por la dbil incorporacin de los aspectos socioculturales locales, las dificultades en la organizacin y la gestin integral de los servicios, la deficiente capacitacin del personal de salud, el precario equipamiento de los Establecimientos de Salud, la carencia de personal y el desabastecimiento de medicamentos. Entre los determinantes de la desnutricin crnica infantil estn tambin las malas prcticas de alimentacin descritas en el captulo de consumo. Casi todos los nios evaluados menores de 3 aos tienen un consumo inadecuado de energa y nutrientes, que no alcanzan las recomendaciones nutricionales requeridas para sostener la alta velocidad de crecimiento y desarrollo en este periodo de edad. A diferencia de otros grupos poblacionales, en este caso se ha encontrado una alta inadecuacin de energa, vitaminas y minerales, as como de protenas, en la dieta de estos nios. Ante este contexto, se plantean un conjunto de conclusiones y recomendaciones para cada uno de los determinantes analizados.

d. Los trabajadores municipales no se perciben como actores estatales; para ellos el Estado se encuentra en Lima, y consideran que el xito de la gestin municipal se mide por la ejecucin de obras de infraestructura. Percepciones que limitan su involucramiento y responsabilidad en el desarrollo local. e. El Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal, que el Ministerio de Economa y Finanzas impulsa, viene siendo implementado en todos las Municipalidades de la provincia de Vilcashuamn, pero con limitada eficiencia. f. Se cuenta con espacios de concertacin y coordinacin distritales y provinciales, con el liderazgo de las Municipalidades; sin embargo, su funcionamiento es irregular: reuniones espordicas, dbil participacin institucional y comunal y sin reconocimiento formal. 1.2 EN SEGURIDAD ALIMENTARIA a. La actividad agrcola local es de autoconsumo y subsistencia; y se desarrolla en parcelas con extensiones pequeas (87,7% de las unidades productivas de 1 Ha o menos). A su vez, la actividad pecuaria complementa a la agrcola, y no tiene un carcter comercial sino ms bien de ahorro o consumo. b. Las familias aplican estrategias de produccin, comercializacin, conservacin de productos, venta de fuerza laboral y de redes de ayuda para alcanzar su seguridad alimentaria y contar con los recursos suficientes para cubrir sus necesidades. Estas redes son usadas en funcin de las caractersticas propias de cada familia, pero resultan insuficientes. c. El trabajo asalariado y la migracin son practicados por el 43,8% de las familias para complementar sus ingresos, y los realiza sobre todo el esposo y durante todo el ao. Esto ocasiona que la mujer quede a cargo de las actividades del hogar, y se produce as una recarga de actividades que puede estar afectando el cuidado de los hijos menores de 3 aos. d. Los meses de diciembre, enero, febrero y agosto son los de mayor dficit de alimentos en el hogar, con lo que se convierten en periodos de mayor inseguridad alimentaria en las familias de la provincia de Vilcashuamn.

1.

CONCLUSIONES

1.1 EN GOBERNABILIDAD LOCAL a. Los Planes de Desarrollo Concertado son importantes herramientas que orientan la gestin de las Municipalidades para el desarrollo de sus localidades. Sin embargo, solo la mitad de ellas cuentan con este instrumento, y las que lo tienen no lo emplean para su gestin. Por ello, las acciones que se ejecutan no responden a una visin de desarrollo integral y de largo plazo. b. Las estructuras organizativas de las Municipalidades son complejas, y no corresponden a su capacidad operativa (municipalidades pequeas), sus Planes de Desarrollo Concertado y su contexto rural. c. Las Municipalidades han emitido 57 ordenanzas municipales entre el 2007 y el 2010, de las cuales 1 estn relacionadas con mejorar 1% la salud y nutricin; pero no se han realizado acciones para su implementacin.

114

115

e. El consumo de alimentos de origen animal o de alto valor biolgico es bajo; apenas en tres productos el consumo est por encima de tres veces al da: huevos, queso y leche. De ah que el consumo de protena animal es deficitario. Aunque no se debe perder de vista que el estudio se realiz en periodo de lluvia, lo que desencadena un incremento del forraje natural para el ganado, no se ha visualizado un aumento del consumo de carnes, debido a que en los periodos de saca (matar animales) no llueve, lo que podra influir en su consumo. f. La ingesta de micronutrientes (vitaminas y minerales) provenientes de frutas y verduras es limitada. Solo la manzana y la tuna (esta ltima en poca de cosecha) tienen un consumo promedio mayor de dos das por semana. En el caso de las hortalizas destaca el consumo de cebolla y zanahoria, producto, este ltimo, muy importante por su contenido de vitamina A. 1.3 EN AGUA Y SANEAMIENTO a. Se cuenta con una alta cobertura de infraestructura de sistemas de agua potable; sin embargo, resulta difcil evitar el deterioro continuo de los sistemas y mejorar la cloracin del agua para consumo humano. b. Las Municipalidades carecen de un enfoque integral en saneamiento bsico. c. Si bien se cuenta con algunas JASS en las comunidades, stas se dedican al manejo de los sistemas de agua pero no participan en la vigilancia del uso adecuado de las letrinas y en la promocin de prcticas de higiene y salud. Asimismo, ni las Municipalidades ni los Establecimientos de Salud realizan acciones de acompaamiento tcnico.

1.4 EN LA SITUACIN DE LA SALUD Y LA NUTRICIN En el mbito de los servicios de salud a. Se increment la utilizacin de los servicios de salud como consecuencia de la condicionalidad establecida a los beneficiarios del Programa Juntos; sin embargo, no se ha mejorado la calidad de la atencin, por la dbil incorporacin de los aspectos socioculturales locales, la deficiente capacitacin del personal de salud, el pobre equipamiento de los Establecimientos de Salud, la falta de personal de salud y el deficiente abastecimiento de medicamentos. b. Se reconoce la importancia de los Comits Locales de Administracin en Salud (CLAS) para promover la participacin comunitaria en esta rea; sin embargo, est ausente el fortalecimiento de la gestin de los Establecimientos de Salud (los CLAS) y la expansin de este modelo de gestin a los dems EESS de la provincia. c. Se identificaron dificultades en la organizacin y la gestin integral de los servicios de salud para el trabajo intra- y extramural. Estos aspectos debilitan la implementacin de la atencin integral. Es preciso destacar, adems, que existe un significativo avance en el ordenamiento de las reas de Admisin a travs del archivo de historias familiares. d. Se reconoce la importancia de trabajar con los Agentes Comunitarios de Salud; sin embargo, los avances son limitados y han comprendido solo acciones especficas, y no se han fortalecido sus roles y funciones para un trabajo articulado entre la comunidad y los servicios de salud. e. Se aprecian limitados avances en la implementacin de acciones que fortalezcan la organizacin comunal, la vigilancia de la nutricin y la salud, as como la promocin de la salud para el cambio de comportamiento. f. Se identific falta de equipamiento y suministro de materiales en los Establecimientos de Salud para desarrollar las acciones comunitarias orientadas a mejorar la nutricin y la salud.

116

117

En la poblacin a. La prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos residentes en la provincia de Vilcashuamn es del 31,5%; y ella es mayor en los hijos de mujeres con menor nivel educativo (primaria o menos) y en nios varones. La desnutricin aguda en menores de 3 aos es de 4,0%, y la global, 12%. Estas cifras son ms elevadas que el promedio nacional. b. La lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses es 85,9%, y los niveles de consumo de la mayora de los nios de 6-23 meses no alcanzan las recomendaciones de energa, hierro, zinc, calcio, tiamina y niacina. c. Los nios menores de 3 aos de Vilcashuamn tenan, en las dos semanas previas a la encuesta, una prevalencia de 15,9% de diarrea y 57% de molestias respiratorias, cifras que estn por encima de los promedios nacionales. Esta carga de enfermedad los hace ms vulnerables a la desnutricin. 1.5 EN LOS ASPECTOS SOCIOCULTURALES a. La desnutricin infantil no se debe solo a la falta de conocimiento, sino que es tambin consecuencia de no poner en prctica los consejos nutricionales ya conocidos, debido en parte a los retos del modo de vida agrcola, que se hacen ms evidentes en los momentos de escasez de alimentos. Estos hechos nos permiten apreciar suficientemente la necesidad de invertir tiempo y recursos especficos en la alimentacin y el cuidado infantil. b. La organizacin comunal tiene un impacto importante en el manejo de los recursos en las comunidades. En general, la organizacin es dbil y fragmentada, no obstante se la acepta como autoridad. Solo algunas estn organizadas y reconocidas. Las organizaciones de base a veces existen solo en el papel, y no tienen mucha autoridad. La presencia de mujeres en las OSB (salvo en el Vaso de Leche y Juntos) es escasa y simblica. c. Se han dado rpidos cambios culturales a partir del acercamiento a la realidad urbana que la guerra aceler. Uno de esos cambios concierne a los hbitos de alimentacin, aunque prevalece fuertemente la valoracin de lo natural ligado a sus atributos saludables (lo mismo que convertir a sus hijos en profesionales urbanos).

2.

RECOMENDACIONES

2.1 PARA LA GOBERNABILIDAD LOCAL a. Las ocho Municipalidades deben contar con Planes de Desarrollo Concertado actualizados de manera participativa, legalmente aprobados, masivamente difundidos y concertadamente implementados, que incorporen objetivos orientados a la disminucin de su DCI. b. Es preciso impulsar la organizacin de las Municipalidades para responder al cumplimiento de los Planes de Desarrollo Concertado. c. Urge promover la emisin de Ordenanzas Municipales con sus respectivos Reglamentos, para disminuir la DCI, y difundirlos a todos los actores sociales, con nfasis en las Comisiones de Trabajo de las Mesas de Concertacin. d. Resulta necesario fortalecer las capacidades municipales para mejorar la eficiencia del gasto de los incentivos municipales y otras fuentes de financiamiento orientadas a la disminucin de la DCI, con la participacin de las instituciones pblicas y privadas y de la comunidad en la identificacin de los problemas, la bsqueda de alternativas de solucin, y en la implementacin de las acciones de los proyectos. e. Hay que promover e institucionalizar la participacin ciudadana y fortalecer el capital social a travs de la constitucin o reactivacin formal de las Mesas de Concertacin y otros espacios de coordinacin distrital y provincial, en el marco de la Estrategia de Intervencin Articulada de Lucha Contra la Pobreza y la Desnutricin Infantil/ Crecer-Wari, tomando en cuenta experiencias locales en el trabajo multisectorial. 2.2 PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA a. Urge incorporar infraestructura de riego que permita mantener una produccin en poca de sequa y, de esta manera, optimizar las pequeas extensiones de suelo de las familias. De la misma manera, es clave la incorporacin de tecnologas productivas como la fertilizacin, la seleccin de cultivos, los fitotoldos, la siembra escalonada, los cercos vivos, entre otros, para la produccin intensiva de cultivos que complementen la dieta alimentaria de las familias en forma permanente.

118

119

b. Es necesario incorporar en las familias tecnologa productiva que incluya los conocimientos y habilidades locales, a partir de procesos de capacitacin e instalacin en temas como: Abonamiento y promocin de abonos orgnicos de bajo costo (biol, jairo). Introduccin de procesos de seleccin y mejora de las semillas. Sistemas de siembra de cultivos asociados para hacer un uso intensivo del suelo. Variedades de cultivo con mejores caractersticas de produccin, resistencia y valor nutritivo (papas nativas biofortificadas). Estrategias de crianza de ganado ovino con mejores ventajas de produccin de carne y lana, acordes con las caractersticas locales. c. Es preciso fomentar las tcnicas de conservacin y almacenamiento artesanales, y promover tcnicas eficientes. d. Hay que desarrollar un plan de mejora de capacidades de los productores, que contemple la implementacin de un sistema de apoyo entre el sector Agricultura, las Municipalidades y los productores locales, para la mejora de la produccin y el acceso a mercados. e. A partir de los procesos de capacitacin, sera recomendable fomentar las bondades nutricionales de la produccin en comparacin con los productos externos, con la finalidad de disminuir la dependencia de stos. f. Es preciso incorporar en los programas de ayuda alimentaria el criterio de estacionalidad de la produccin y disponibilidad de alimentos de las familias, de tal manera que permitan reforzar el contenido proteico de su dieta alimenticia en los periodos de escasez de alimentos. g. Por lo observado, el desarrollo de las estrategias para abordar la seguridad alimentaria no debe diferenciar los espacios rurales y urbanos. h. Por otro lado, se debe promover el desarrollo de sistemas agropastoriles para la crianza de animales mayores; en el caso de los animales menores (gallinas y cuyes), habra que tecnificar su crianza por ser una fuente de protena para la alimentacin familiar.

i. Urge fomentar el uso de biohuertos para la produccin de hortalizas principalmente, ya que su produccin y consumo permitir diversificar la ingesta de alimentos y, en el caso de las hortalizas, contribuir a un incremento del aporte de vitaminas y minerales. 2.3 PARA EL AGUA Y SANEAMIENTO a. Se recomienda impulsar la constitucin de Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento (JAAS) en el mbito comunal para el manejo y sostenibilidad de los sistemas de agua existentes; las primeras acciones de las JAAS seran la cloracin del recurso hdrico y el mantenimiento de los sistemas de agua. b. Hay que desarrollar las capacidades de las Municipalidades para la gestin planificada del saneamiento integral en su territorio, as como integrarlas con los diferentes actores involucrados en el saneamiento de los distritos, a travs de las instancias de concertacin local, para abordar la educacin sanitaria de las familias, orientada a fortalecer hbitos adecuados de salud e higiene acordes con su realidad local. c. Resulta necesario fortalecer las capacidades de las JASS para atender el saneamiento integral de sus comunidades (manejo de excretas y residuos slidos, y promocin de los hbitos de higiene y salud), as como en el tratamiento del agua que asegure su calidad para el consumo humano, con nfasis en los distritos de Vilcashuamn, Vischongo e Independencia, que tienen la mayor cantidad de pobladores. Y establecer un sistema de informacin de la calidad del agua y del saneamiento que haga posible una provisin adecuada y contina del cloro hacia las JASS. Por otro lado, las JAAS, junto con el sector Salud, deben promover prcticas y actitudes que mejoren la higiene y la salud. 2.4 PARA LA SITUACIN DE LA SALUD Y LA NUTRICIN En los servicios de salud a. Urge fortalecer la integracin de los servicios de salud con las comunidades y las instituciones pblicas y privadas; para ello es preciso insertarse en los espacios de concertacin y los mecanismos de participacin ciudadana para una accin conjunta que promueva la disminucin de la desnutricin crnica infantil.

120

121

b. Es necesario potenciar la cogestin de los servicios de salud y la comunidad en los CS CLAS Vilcashuamn y CS CLAS Vischongo, para mejorar la participacin comunitaria y orientarla a la disminucin de la desnutricin crnica infantil y establecer un modelo de trabajo para la provincia y la regin. c. Hay que fortalecer las capacidades del personal de salud y del equipo de gestin para la organizacin del servicio de salud de la Micro Red de Vilcashuamn, sobre la base de un anlisis de necesidades de capacitacin e incorporando el contexto sociocultural. d. Urge implementar acciones sostenibles para el trabajo con los ACS entre los Establecimientos de Salud, las comunidades y las instituciones locales, en el marco de la atencin integral y la promocin de la salud. e. Se recomienda potenciar los avances en la implementacin de los sistemas de vigilancia comunal en salud y nutricin, con participacin activa de la organizacin comunal y con herramientas, instrumentos y metodologas construidas participativamente. En la promocin del cambio de comportamiento, incorporar mensajes desarrollados con la propia poblacin. f. Resulta necesario mejorar el equipamiento y el suministro de materiales y medicamentos en los Establecimientos de Salud para implementar adecuadamente la atencin integral y la promocin de la salud. Con la poblacin Se recomienda mejorar las prcticas de alimentacin infantil, cuidado y estimulacin del nio, a partir del uso de alimentos locales, considerando los siguientes aspectos: a. Mejorar el aporte de energa, la calidad de la protena, y la ingesta de vitaminas, hierro y zinc. b. Considerar en la alimentacin complementaria las papillas de los programas alimentarios y una mayor aceptabilidad de stos, y evitar que se comparta con otros miembros del hogar. c. Fortalecer la suplementacin con multimicronutrientes o papilla fortificada, debido a la alta deficiencia de micronutrientes en la dieta.

d. Este fortalecimiento debe incluir mensajes educativos culturalmente apropiados, y se debe hacer un monitoreo y evaluacin del impacto. e. Sensibilizar a los padres, cuidadores, maestros, autoridades y lderes de la comunidad sobre la importancia de una buena nutricin en la infancia, y fortalecer estrategias articuladas en esta provincia para proteger el crecimiento y el desarrollo del nio. f. Es preciso mantener estrategias de comunicacin que promocionen la lactancia materna exclusiva y la lactancia materna en nios de entre 6 y 23 meses, por ser ste un alimento de alto valor biolgico. g. Se requiere que los padres y madres de familia mejoren las prcticas de alimentacin, cuidado y manejo de la diarrea e infecciones respiratorias, con nfasis en las familias con menores de un ao. Para ello es preciso trabajar coordinadamente con el personal de salud. 2.5 PARA LOS ASPECTOS SOCIOCULTURALES a. Se recomienda fortalecer las capacidades de las lderes y trabajadoras de salud para apoyar a las mujeres en la bsqueda de soluciones locales. Y hay que hacerlo tratando de adecuar la educacin y las alternativas de solucin nutricional, no solo orientadas a los alimentos locales y tradicionales sino tambin a las prioridades y limitaciones de la estacin productiva, por piso ecolgico y actividad agrcola familiar. b. Es preciso explorar cmo valorizar la participacin de la mujer en las organizaciones sociales de base, as como en la seguridad alimentaria. c. Urge entender de cerca la planificacin y las decisiones dentro de la economa familiar, con la finalidad de identificar espacios para promover la crianza de animales menores, con poco valor comercial pero con gran valor para el consumo de protena animal, dado que los animales mayores no sirven para el consumo sino que representan una fuente de ahorro familiar. d. Se precisa revalorizar las tcnicas tradicionales vlidas de conservacin y procesamiento de alimentos, para prolongar el acceso y la disponibilidad de stos. Esas tcnicas han sido descuidadas debido a los cambios sociales.

122

123

124 ANEXO A
Provincia de Vilcashuamn: Indicadores socioeconmicos generales Distritos Indicador Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo
Porcentaje poblacional rural (%)* Tasa de analfabetismo femenino (%)* ndice de Desarrollo Humano (IDH-2009)** ndice de vulnerabilidad a la DCI** Tasa de actividad de la PEA* Tasa de actividad de la PEA mujeres* Expectativa de vida en aos Pobreza extrema monetaria 2007 (%)** SERVICIOS BSICOS* Accesa a agua en la vivienda (%)* Vivienda con servicio higinico (%)* Acceso a electricidad (%)* 30,8 52,4 23,3 57,1 77,1 25,1 37,4 48,8 24,7 15,2 45 9,8 34,8 64 17,8 3,3 14 21,4
Fuente: * INEI: Censo Nacional 2007. ** Mapa de Vulnerabilidad a la Desnutricin Crnica Infantil desde la Perspectiva de la Pobreza 2010. PMA.

Anexos
Tabla 1 Provincia de Departamento Vilcashuamn de Ayacucho Per
64,7 37,8 0,538 0,80132 39,1 18,8 70,85 50,7 23,4 39,6 0,5374 0,78137 24,9 9,2 70,44 43,7 44,5 39,6 0,5317 0,82252 30,6 19,1 70,38 29,1 87,3 36,3 0,5337 0,89716 40 15 70,82 51,6 80,4 50,7 0,5117 0,89567 43,4 16,4 70,33 53,2 66,4 39,6 0,5407 0,86054 38,3 11,3 70,52 47,1 77,7 43,4 0,5192 74,2 36,4 0,526 0,84573 0,8847 19,4 4,6 70,38 59,1 45,8 25,8 70,73 52,7 68,6 39,2 0,5315 0,84832 38,3 17,4 70,96 50,2 42 26,9 0,5617 0,5797 49,4 32,6 70,92 36,6 24,1 10,6 0,6234 0,2735 54,1 37,7 73,07 12,8

TABLAS

1,3 70,9 6,5

26,8 65 15,4

27 55 18,7

40,3 60 51,2

54,8 76 74,1

125

Tabla 2 Ferias semanales por distritos Distrito

Concepcin

Tabla 3 Instrumentos de planificacin estratgica presentes por distritos Productos De afuera

Vilcashuamn

Lugar
Concepcin

Das Del lugar

Domingo Ccocha Astanya Pacomarca Ayrabamba Quihuas

Feriantes Del lugar

Maz, papa, frutas

Distrito
Vilcashuamn Accomarca

PDC
2010-2021 2010-2021

De afuera
Azcar, arroz, aceite, hortalizas Azcar, arroz, aceite, hortalizas

Objetivos estratgicos del PDC sobre DCI

No incorpora
Reducir los ndices de desnutricin crnica infantil en nios menores de 5 aos

PDI
No No

POI
No No

PIA
S S

PIR
S No

Independencia

Pachchahualihua

Domingo

Viscashuamn

Maz, cebada, haba

Carhuanca Concepcin

No tiene 2003-2007

No tiene PDC
Se plantea como resultado, en el eje temtico de salud, la disminucin de la desnutricin infantil Disminucin de la desnutricin infantil

No No

No No

S S

S S

Vilcashuamn

Vilcashuamn

Lunes y martes

Soquia, Vischongo, Independencia, Pongococha Huarcas Ponturco Ocopa Rayme Bellvista Pacavpata Escornio Limarecc Aizarca Huanuquispa Huamanmarca Saurama Huallhua Paccha Huayrapata Patahusi Cocha Qachubamba

Huamanga

Azcar, arroz, Cereales, tubrculos y carne leche, sal, frutas. Maz, cebada, trigo, haba Frutas, maz, papa, cebada, trigo Maz, cebada, trigo, haba Azcar, arroz, aceite, hortalizas Azcar, arroz, sal, aceite, hortalizas, ganado Azcar, arroz, aceite, hortalizas

Accomarca

Accomarca

Martes

Vilcashuamn

Huambalpa

2009-2018

No No No No 0

No No No No 0

S S S S 1

S No S S 0,75

Carhuanca

Carhuanca

Martes

Vilcashuamn

Independencia 2009-2018 Saurama Vischongo Total No tiene No tiene 0,625

Reducir la desnutricin infantil No tiene PDC No tiene PDC 0,375

Huambalpa

Huambalpa

Martes

Vilcashuamn

Fuente: Fichas de informacin municipal-Estudio LdBGM/ACH.

Saurama

Saurama

Martes

Vilcashuamn

Maz, cebada, trigo, papa Maz, cebada, trigo, haba, papa

Vischongo

Vischongo

Martes

Huamanga

Azcar, arroz, sal, aceite. leche, frutas Azcar, arroz, aceite, hortalizas, frutales

Tabla 4 Espacios de coordinacin y concertacin por distritos

N.
1 2 3 4 5 6 7 8

Distrito
Accomarca Huambalpa Carhuanca Independencia Vilcashuamn Vischongo Concepcin Saurama Total (%)

Asambleas Multisectoriales
x x x x x x x x 100

Mesas de Concertacin
x x x x x 62,5

Comit de Lucha Contra la Pobreza-CRECER

x 12,5

CEL

Alternativos

Fuente: DRAA - Agencia Agraria Vilcashuamn 201 1.

Rimanacuy x

12,5

12,5

Fuente: Fichas de informacin municipal - LdBGM/ACH-2010.

126

127

Tabla 5 Promedio de rendimiento de los principales cultivos Cultivo

Arveja grano seco Cebada grano Haba grano seco Maz amilceo Olluco Papa Quinua Trigo

Tabla 7 Tcnicas utilizadas por las familias para el almacenamiento de sus productos Tcnica de almacenamiento
Almacena en costales Almacena en marca Almacena en balde, ollas, vasijas, etc. Almacena en truge Familia elabora heno Almacena en pirwa Almacena en tarimas Almacena tapado con tierra Almacena en otros Almacena en porongos

Kg/Ha Vilcashuamn*
785 880 900 1.000 3.866 9.818 888 990

Kg/Ha rdto. promedio Ayacucho**

948 1.026 969 986 4.355 14.914 979 1.097

Rendimiento pro- Diferencia porcentual de rendimiento entre medio Kg/Ha nacional** Vilcashuamn y nacional
999 1.266 1.225 1.238 5.862 12.914 958 1.384 -21,42 -30,49 -26,53 -19,22 -34,05 -23,97 -7,31 -28,47

N.
311 294 184 147 34 33 23 10 6 3

%
86,6 81,9 51,3 40,9 9,5 9,2 6,4 2,8 1,7 0,8

* Agencia Agraria Vilcashuamn, campaa agrcola 2008-2009. ** Sistema de Estadstica e Informtica del MINAG, 2010.

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin contra el Hambre, 201 1.

Tabla 6 Tcnicas de produccin usadas por las familias Tcnica de produccin

Incorpora guano de corral en la siembra Incorpora humus, compost, jaro para su siembra Utiliza abono foliar el biol (estircol, restos de vegetales, hueso molido) Incorpora abono isla en la siembra Utiliza fertilizantes qumicos para siembra Incorpora purin (orines) en la siembra En una misma chacra siembra varios productos Utiliza piedras, chompas, etc. como cercos para evitar el dao de los animales Coloca espantapjaros u otros animales para evitar el dao de los pjaros u otras aves en sus chacras Utiliza plantas como cercos para la prevencin de plagas Utiliza ceniza para el control de plagas Utiliza ceniza durante la siembra Utiliza insecticida o pesticida qumicos

Tabla 8 Tcnicas utilizadas por las familias para la conservacin de sus productos N.
325 41 22 5 16 1 266 299 179 260 183 129 20

%
90,5 11,4 6,1 1,4 4,5 0,3 74,1 83,3 49,9 72,4 51,0 35,9 35,9

Tcnica de almacenamiento
Realizan pelado de maz con ceniza Preparan chococa (maz) Realizan pelado de trigo Preparan cocopa o papa seca Preparan charqui Preparan chulqi (olluco) Realizan secado de hierbas en la sombra (atajo, yuyu, berros) Preparan chuo (papa) Preparan caya (oca) Realizan secado y lavado de qunua Realizan secado de queso

N.
338 332 312 296 287 236 177 37 29 19 8

%
94,2 92,5 86,9 82,5 79,9 65,7 49,3 10,3 8,1 5,3 2,2

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin contra el Hambre, 201 1.

128

129

Tabla 9 Calificacin de las familias segn nmero de cultivos que les alcanzan hasta la siguiente cosecha Niveles de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria
Alta Media Baja Total

Tabla 1 1 Ocupacin principal de las madres de la provincia de Vilcashuamn segn edad, nivel de estudios, estado civil, rea y distrito de residencia Caracterstica seleccionada
Grupo de edad 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 a ms Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Superior Estado civil actual Casada/Conviviente 11,0 Soltera 12,5 Divorciada/Separada/ 20,6 Viuda rea Urbana Rural Distrito Viscashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo Total 15,6 18,6 0,0 16,2 9,6 10,8 0,0 0,0 11,7 17,8 38,9 0,0 45,5 33,8 37,4 0,0 26,1 26,5 31,4 5,0 74,4 24,5 14,9 18,7 33,9 39,1 28,6 7,5 8,2 0,0 0,0 21,5 4,1 11,9 8,7 7,2 2,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 9,8 0,0 12,8 13,7 0,0 29,1 54,2 0,0 10,4 15,8 29,5 12,8 0,0 20,2 0,0 0,0 26,1 14,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 5,3 14,4 21,6 28,6 38,8 24,3 4,1 8,5 1,0 0,8 13,8 9,0 15,5 14,4 100,0 100,0 25,4 29,3 36,0 32,6 15,8 0,0 6,6 10,2 8,9 1,0 0,0 0,0 8,9 12,8 25,6 14,5 19,3 8,9 100,0 100,0 100,0 0,0 18,6 7,5 0,0 0,0 26,2 29,0 0,0 0,0 32,5 24,6 27,7 0,0 8,2 6,4 11,8 0,0 0,0 1,6 0,0 0,0 3,1 13,9 43,1 100.0 11,3 17,0 17,4 100,0 100,0 100,0 100,0 2,3 16,1 5,6 15,2 17,5 3,9 13,7 28,1 38,1 26,0 21,9 10,4 42,2 24,5 14,3 16,7 28,8 40,6 39,8 37,7 12,9 17,9 7,4 9,2 0,0 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0 4,1 0,0 0,0 0,0 0,0 19,3 8,9 15,4 2,9 9,0 12,8 0,0 17,9 12,9 11,0 19,5 14,9 3,4 48,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Criterio
< 4 cultivos 4 a 8 cultivos > 8 cultivos

Familias N.
255 98 6 359

%
71,0 27,3 1,7 100,0

Agricultora Jornalera/ Comerciante Obrera Trabajadora Empleada Pen comunal

Otro

Total

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin contra el Hambre, 201 1.

Tabla 10 Madre que trabaj en los 12 ltimos meses segn edad, nivel de estudios, estado civil, rea y distrito de residencia Caracterstica seleccionada
Grupo de edad 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 a ms Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Superior Estado civil actual Casada/Conviviente Soltera Divorciada/Separada/Viuda rea Urbana Rural Distrito Viscashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo Total 30,8 43,0 8,3 19,5 11,9 9,8 10,8 14,8 19,6 40,8 36,1 47,1 51,0 45,1 59,5 45,1 49,4 46,0 28,4 21,0 44,6 29,5 42,9 30,6 44,1 35,8 34,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 24,6 17,5 40,9 48,2 34,5 34,3 100,0 100,0 17,5 37,1 41,8 46,8 40,3 36,7 35,7 22,6 21,4 100,0 100,0 100,0 33,3 18,1 20,9 53,8 33,3 44,0 50,2 28,9 33,3 37,9 28,9 17,3 100,0 100,0 100,0 100,0 18,6 13,1 16,4 22,2 30,9 19,1 33,9 51,4 51,5 48,4 41,6 38,6 43,9 33,0 30,1 35,4 35,1 36,2 30,5 37,0 33,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Actualmente empleada

Sin empleo actual

No empleada en los ltimos 12 meses

Total

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

130

131

Tabla 12 Persona que decide cmo gastar los ingresos del hogar segn edad, nivel de estudios, estado civil, rea y distrito de residencia De todo el dinero que recibe o gana en su hogar, quin decide cmo se gasta? Caracterstica seleccionada
Grupo de edad 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 a ms Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Superior Estado civil actual Casada/Conviviente Soltera Divorciada/Separada/Viuda rea Urbana Rural Distrito Viscashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo Total 38,2 33,1 60,3 54,2 36,6 36,2 67,2 15,4 39,1 4,2 13,6 0,0 4,9 0,0 1,5 0,0 13,5 5,1 55,9 47,5 38,0 36,7 62,5 53,4 32,8 55,8 51,0 0,8 5,8 0,0 4,2 0,8 1,5 0,0 11,5 3,3 0,8 0,0 1,7 0,0 0,0 7,5 0,0 3,8 1,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 41,3 38,1 5,7 4,8 50,4 51,2 2,6 3,6 0,0 2,3 100,0 100,0 34,8 57,7 93,5 5,8 0,0 0,0 58,0 0,0 0,0 0,6 33,3 0,0 0,7 9,0 6,5 100,0 100,0 100,0 50,0 36,5 42,6 36,0 0,0 4,6 5,3 5,7 50,0 55,3 46,2 35,1 0,0 1,9 4,2 23,1 0,0 1,7 1,7 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 40,0 38,1 39,1 45,0 35,8 39,3 18,5 8,8 3,8 2,9 7,7 6,5 3,0 0,0 34,8 47,8 56,5 44,9 57,7 57,7 81,5 15,1 5,8 1,5 0,5 0,0 0,0 0,0 1,3 4,6 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Grupo de edad 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 a ms Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Superior Estado civil actual Casada/ Conviviente Soltera Divorciada/ Separada/Viuda rea Urbana Rural Distrito Viscashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo Total 14,7 25,3 7,9 9,0 53,0 7,3 26,2 13,5 18,8 23,2 16,9 10,8| 23,6 17,0 22,7 25,8 25,0 21,6 2,1 3,8 6,3 0,0 3,0 0,0 2,5 1,9 2,2 20,9 18,0 15,9 24,1 2,8 2,0 21,4 0,0 0,0 24,6 0,0 0,0 2,2 3,2 0,0 0,0 23,4 13,2 10,0 50,0 19,6 24,4 10,0 0,0 3,5 0,9 0,0 16.3 19.9 21.7 10.7 20.9 25.0 21.0 9,2 27,6 26,0 26,0 19,5 3,5 0,0 4,0 1,9 4,2 1,6 1,0 0,0 0,0

Tabla 13 Persona que toma las decisiones especficas en el hogar, segn edad, nivel de estudios, estado civil, rea y distrito de residencia Decisiones en su hogar: El marido tiene la ltima palabra en:? Tiene el marido la ltima palabra en las 5 decisiones Qu El Total Hacer las Hacer compras Visitar comida se para cuidado compras mujeres amigos o Ninguna Una Dos Tres Cuatro de la grandes necesidades parientes debe cocinar de ellas diarias del salud del hogar cada da hogar
9,6 13,9 14,2 10,2 9,0 4,2 12,4 0,0 12,0 10,8 5,7 12,6 3,2 0,0 11,5 0,0 2,3 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,3 0,0 0,9 0,0 0,0 74,5 51,7 50,1 60,0 59,0 69,1 79,0 50,0 53,3 62,7 84,3 52,5 96,8 100,0 13,4 35,5 37,0 32,8 31,6 29,1 8,6 50,0 36,5 27,2 5,7 36,0 0,0 0,0 10,6 10,5 9,7 5,0 9,4 1,8 12,4 0,0 8,3 8,0 10,0 9,4 3,2 0,0 0,0 2,3 1,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 1,7 0,0 1,4 0,0 0,0 1,5 0,0 2,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,3 0,0 0,7 0,0 0,0 1.172 3.331 2.781 2.405 2.111 974 274 68 6.761 5.346 311 11.463 1.060 524

Entrevistada decide

Esposo/ Compaero

Ambos deciden

Alguien ms decide

Junto con alguien

Total

Caracterstica seleccionada

10,9 11,6 13,7 7,5 11,9 3,3 7,0 4,0 13,1 19,2 11,4

0,9 0,7 0,9 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 1,9 0,8

61,5 56,5 62,6 61,6 67,1 65,3 38,9 66,0 51,8 51,9 58,0

27,5 33,4 23,2 25,1 28,9 33,4 44,4 34,0 28,7 40,4 31,6

9,8 8,0 11,7 11,5 3,9 1,3 14,6 0,0 19,5 3,8 8,5

0,8 1,4 2,1 1,8 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 1,9 1,2

0,5 0,7 0,4 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 1,9 0,6

3.870 9.178 4.152 727 980 1.490 1.622 999 848 2.230 13.048

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin contra el Hambre, 201 1.

132

133

Tabla 14 Persona que tiene la ltima palabra en las decisiones del hogar Decisiones en su hogar: Quin tiene la ltima palabra?
El cuidado de la salud Hacer las grandes compras del hogar Compras para las necesidades diarias Visitar al familiar, amigos o parientes Qu se debe cocinar cada da

Tabla 16 Provincia de Vilcashuamn: Servicios higinicos con que cuentan las viviendas Caracterstica seleccionada
Dentro de la vivienda Fuera de la vivienda Pozo ciego o negro (letrina) Ro, acequia, canal No hay servicio (matorral/campo) Otro Total Nmero de viviendas

Total
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Entrevistada Marido
47,5 16,6 77,8 19,4 86,6 18,8 21,6 2,2 11,4 0,8

Ambos
30,5 53,0 13,0 60,0 5,1

EntrevistaAlguien Nadie da/ ms Alguien ms

2,0 5,9 3,7 3,7 3,7 0,9 2,6 3,2 1,6 3,7 0,2 0,3 0,0 4,0 0,0

Distrito

rea de residencia en la provincia Rural

0,5 0,4 84,8 0,1 13,3 1,2 100,0

Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalga Independencia Saurama Vischongo Urbana

17,7 2,6 63,4 0,0 14,5 1,6 100 4.134 24,7 2,0 69,6 0,0 3,6 0,0 100 727 0,0 0,0 88,2 0,0 11,8 0,0 100 980 8,3 1,7 63,9 0,0 26,1 0,0 100 1.490 8,6 2,4 76,9 0,8 11,3 0,0 100 1.622 0,0 0,0 91,5 0,0 8,5 0,0 100 999 0,0 0,0 90,9 0,0 9,1 0,0 100 848 10,0 2,0 72,0 0,0 14,0 2,0 100 2.144 35,4 5,1 44,9 0,0 14,7 0,0 100,0

Total
10,7 1,7 73,1 0,1 13,7 0,9 100,0

Fuente: Lnea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

1.553 11.391 12.944

Tabla 15 Principal fuente de abastecimiento de agua de los hogares en la provincia de Vilcashuamn Caracterstica seleccionada
Dentro de la vivienda Piln/Grifo pblico

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Distrito

rea de residencia en la provincia Rural

70,3 2,6 0,4 1,0 13,7 5,3 0,4 6,4

Tabla 17 Provincia de Vilcashuamn: Disposicin de los residuos slidos de los hogares Caracterstica seleccionada
Camin municipal La quema La entierra La arroja a campo abierto Otro Total Nmero de viviendas

Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalga Independencia Saurama Vischongo Urbana

69,1 4,1 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100 727 89,0 0,0 0,0 0,0 2,3 2,5 0,0 6,3 100 980 69,7 0,0 0,0 1,3 21,5 1,7 0,0 5,9 100 1.490 82,0 0,0 0,0 1,4 9,6 7,0 0,0 0,0 100 1.622 97,7 2,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100 999 25,1 8,6 0,0 8,1 58,2 0,0 0,0 0,0 100 848 74,0 2,0 0,0 0,0 10,0 4,0 0,0 10,0 100 2.144 83,4 1,9 0,0 1,4 8,6 1,9 0,0 2,7 100,0

Total
74,2 2,4 0,3 1,1 12,2 4,3 0,3 5,3

Distrito

rea de residencia en la provincia Rural

0,9 9,4 18,5 21,2 50,1 100,0

Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalga Independencia Saurama Vischongo Urbana

25,0 9,0 14,4 11,2 40,4 100 4,134 4,0 0,0 3,6 22,5 69,4 100 727 0,0 18,5 9,5 27,4 44,5 100 980 1,7 1,7 2,1 43,0 51,5 100 1.490 11,0 5,1 65,6 16,5 1,7 100 1.622 1,5 1,5 0,0 60,0 37,1 100 999 0,0 23,8 8,8 18,8 48,5 100 848 14,0 12,0 6,0 14,0 54,0 100 2.144 39,3 7,3 9,0 24,2 20,4 100,0 1.553

Total
12,2 8,8 15,7 22,1 41,4 100,0

Pozo en la casa/Patio/lLote 0,8 Pozo pblico Manantial (puquio) Ro/Acequia Agua de lluvia Otro Total Nmero de viviendas 0,8 9,0 7,4 0,8 7,8 100 4.134

100,0 100,0

11.391 12.944

1.553 11.391 12.944

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Encuesta de Seguridad Alimentaria del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

134

135

Tabla 18 Provincia de Vilcashuamn: Clasificacin segn el ndice de Sostenibilidad de 26 SAP Condicin de sostenibilidad de los sistemas de agua En grave En proceso proceso de Sostenible de deterioro deterioro (3,1 a 4) (2,1 a 3) (1,5 a 2)
Huarcas Punturco Pongococha San Miguel de Raime Alto Chacari S.F. Raimina Churiacucho Upiray Occochirura Chito Hercomrca Pomatambo Pallccacancha

Tabla 19 Provincia de Vilcashuamn: Nmero de Establecimientos de Salud y su poblacin segn distrito

Provincia Colapsado (1 a 1,5)
Vilcashuamn

Distrito
Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama

Nios y nias N. de de Establecimientos de Poblacin total Muejres aos15 a 49 menores de 3 aos Salud
4 3 1 2 2 1 1 5 19 8.361 1.173 1.085 2.997 2.195 1.711 1.383 4.566 23.471 1.878 249 221 635 404 332 266 978 4.963 566 76 104 261 188 102 99 391 1.787

Distrito
Accomarca

Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Vilcashuamn

Pirhuabamba Total Runca Yananaco Colpapampa Estanciapata Chanen Sta. Rosa de Soquia Patahuasi Ccachubamba Ccollpacucho Saurama (Huallhua, Muchcapata, Huarascca, Saurama) Contay 11 1

Vischongo 8

Fuente: 1 Ministerio de Salud (http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/ConsultaEstab.asp), 201 1. 2 Ministerio de Educacin, Padrn de Instituciones Educativas, 2010. 3 Ministerio de Salud (http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.asp), 201 1.

Tabla 20 Jefatura de los hogares segn distritos de la provincia de Vilcashuamn Jefatura del hogar
Hombre Mujer Total

Vischongo

Accomarca
88,7 11,3 100,0

Carhuanca
92,7 7,3 100,0

Concepcin Huambalpa Independencia

90,2 9,8 100,0 85,6 14,4 100,0 97,7 2,3 100,0

Saurama
91,4 8,6 100,0

Vilcashuamn
90,4 9,6 100,0

Vischongo
94,0 6,0

Total
91,1 8,9

Saurama

100,0 100,0

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Total

14

Tabla 21 Nmero y porcentaje de Establecimientos de Salud que cuentan con instrumentos de gestin en el 2010 Instrumentos
Cuenta con Plan Operativo Institucional o Plan de Salud Local 2010 Cuenta con organigrama Cuenta con Manual de Organizacin y Funcionamiento (MOF) Cuenta con flujograma de atencin visible Cuenta con croquis de sectorizacin comunal e institucional Tiene visible el mapa de jurisdiccin con poblacin, comunidades, distancias, etc.

Fuente: Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

N. de EESS
6 11 11 8 9 9

%
32 58 58 42 47 47

Fuente: Estudio de organizaciones de los servicios de salud del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

136

137

Tabla 22 Aspectos organizativos de los Establecimientos de Salud para la atencin integral Algunos aspectos evaluados
Cuenta con un comit o equipo de gestin conformado con responsabilidad de las Unidades de Atencin Integral en Salud El personal tiene un sector asignado para actividades integrales Organizacin de la admisin por familia Organizacin de la admisin por sector Organizacin de la admisin por riesgo Distribucin de ambientes en Unidades de Atencin Integral

Tabla 24 Estrategias de trabajo comunitario segn ES

N. de N. de N. de N. de promotores comunidades que comunidades en comunidades en que N. de existe Comit de comunidades que realizan realizan vigilancia las que existen esnutricional en la pacios fsicos para de Evacuacin de vigilancia con N. de comunidad la estimulacin del Emergencias Obste. y comunal de la Codeco comunidades desarrollo infantil Neonatales salud 3 4 6 2 12 10 2 5 10 3 2 3 3 13 9 7 6 2 5 107 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 1 1 2 0 0 1 16 15 1 1 0 2 0 0 1 0 0 0 1 2 1 1 0 1 0 0 0 11 10,30 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 6 5,60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 0 0 1 0 0 1 7 6,50 0 0 0 1 0 0 0 1 0 3 0 2 2 1 0 1 0 0 0 11 10,30

N. de EESS
1 10 19 19 9 9 5

53 100 100 47 47,4

N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Establecimiento de Salud PS Accomarca PS San Antonio de Astanya PS Carhuanca PS San Antonio de Cochas PS Huambalpa PS Pacchahualihua PS Patahuasi PS Pomacocha PS Pomatambo PS San Francisco de Pujas PS Huarcas PS Palcacancha PS Pongococha PS Vilcashuamn PS Vischongo PS Concepcin PS Saurama PS Huaccaa PS Chiribamba Total %

Fuente: Estudio de organizaciones de los servicios de salud del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Tabla 23 Provincia de Vilcashuamn: Nmero de comunidades y promotores de salud por ES N.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Establecimiento de Salud
PS Accomarca PS San Antonio de Astanya PS Carhuanca PS San Antonio de Cochas PS Huambalpa PS Pacchahualihua PS Patahuasi PS Pomacocha PS Pomatambo PS San Francisco de Pujas PS Huarcas PS Palcacancha PS Pongococha PS Vilcashuamn PS Vischongo PS Concepcin PS Saurama PS Huaccaa PS Chiribamba Total

N. de comunidades
3 4 6 2 12 10 2 5 10 3 2 3 3 13 9 7 6 2 5 107

N. de promotores
4 3 7 2 1 0 2 9 3 4 2 3 1 2 2 4 2 2 1 54

N. de comunidades que cuentan con promotores

3 3 6 2 1 0 2 5 3 3 1 2 1 2 1 2 1 2 1 41

Fuente: Estudio de organizaciones de los servicios de salud del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Estudio de organizaciones de los servicios de salud del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

138

139

Tabla 25 Nmero y porcentaje de EESS con disponibilidad de materiales educativos por temas Tema
Lactancia materia Alimentacin infantil Sesiones demostrativas de alimentacin Sesiones demostrativas de lavado de manos Salud mental Salud bucal Nio sano /enfermo (AICPI) Diarrea infantil Neumona infantil Salud perinatal Salud materna

Tabla 27 Atencin prenatal segn edad, educacin y residencia Persona que proporcion la atencin prenatal Caracterstica seleccionada Sanitario / Promotor de salud Porcentaje que recibi atencin prenatal de Nmero proveedor de de mujeres salud calificado
94,2 85,5 88,2 95,7 85,0 85,8 81,7 100,0 85,1 90,2 100,0 85,6 51,1 100,0 95,1 100,0 100,0 100,0 73,1 95,4 84,2 87,5 2.088 8.236 2.675 3.303 5.450 2.653 1.592 68 6.761 5.346 311 4.152 727 980 1.490 1.622 999 848 2.230 3.870 9.178 13.048

N. de EESS
14 17 19 19 8 4 9 15 14 11 19

% de EESS que cuentan con el recursos

74 89 100 100 42 21 47 79 74 58 100

Total

Mdico

Obstetriz Enfermera

Otro

No se control

Fuente: Estudio de organizaciones de los servicios de salud del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Tabla 26 Nivel de educacin de las madres de la provincia por rea, estado civil, nivel de instruccin y edad. Caracterstica seleccionada
rea de residencia Urbana Rural Grupo de edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45 a ms Distrito Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo Total

Nivel de estudios Sin educacin

0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 3,0 0,0 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5

Primaria
41,7 59,5 27,0 42,3 55,4 65,0 60,8 77,6 100,0 53,4 46,0 53,7 53,4 69,8 55,6 47,5 49,0 54,1

Secundaria
52,5 38,6 73,0 56,8 41,8 28,2 34,0 20,3 0,0 41,2 48,2 43,8 45,5 30,2 42,9 48,8 49,0 42,8

Superior
5,8 1,1 0,0 0,9 2,8 3,8 5,3 2,1 0,0 3,7 5,8 2,5 1,1 0,0 1,5 3,7 2,0 2,5

Total

Nmero de mujeres
3.773 8.713 1.172 3.331 2.711 2.280 1.907 863 222 3.826 727 980 1.450 1.608 976 818 2.101 12.486

Mediana de aos de estudio

4,0 4,0 4,0 5,0 4,0 4,0 4,0 3,0 5,0 4,0 5,0 4,0 4,0 4,0 5,0 5,0 3,0 4,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 100,0 10,1 20-34 100,0 12,5 35-54 100,0 10,1 Orden del nacimiento Primer 100,0 19,3 nacimiento 2-3 100,0 9,5 4-5 100,0 10,2 6 y ms 100,0 5,4 Nivel de estudios Sin educacion 100,0 0,0 Primaria 100,0 8,5 Secundaria 100,0 15,7 Superior 100,0 37,7 Distrito Vilcashuamn 100,0 17,4 Accomarca 100,0 1,8 Carhuanca 100,0 7,5 Concepcin 100,0 25,4 Huambalpa 100,0 0,0 Independencia 100,0 4,0 Saurama 100,0 12,5 Vischongo 100,0 9,6 rea Urbana 100,0 11,4 Rural 100,0 12,0 Total 100,0 11,9

59,6 57,6 64,2 54,2 61,5 62,9 56,3 100,0 58,7 59,5 53,0 52,5 23,1 79,2 52,2 75,4 88,3 48,5 57,7 68,5 55,1 59,1

24,6 15,4 13,8 22,2 14,0 12,7 20,1 0,0 17,9 15,0 9,3 15,7 26,2 13,3 17,5 24,6 7,7 39,0 5,8 15,5 17,1 16,6

5,8 13,1 9,5 3,2 14,2 12,8 14,4 0,0 14,2 8,6 0,0 12,3 48,9 0,0 4,9 0,0 0,0 0,0 23,1 3,2 14,5 11,1

0,0 0,4 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,3

0,0 1,0 2,3 0,0 0,8 1,3 3,8 0,0 0,3 1,1 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,8 1,4 0,9 1,1

Fuente: Lnea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

140

141

Tabla 28 Talla materna como indicador del estado nutricional segn caractersticas seleccionadas Caracterstica seleccionada
Grupo de edad 15-19 20-29 30-39 40-49 Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Superior Distrito Vilcashuamn Accomara Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Viscongo rea Urbana Rural Total

Tabla 29 Atencin prenatal segn edad, educacin y residencia

Porcentaje Talla promedio por debajo de en cm 145 cm

150,9 151,2 150,0 149,9 148,7 50,1 151,5 150,5 150,4 150,5 150,2 150,4 152,4 150,0 152,0 149,9 151,0 150,5 150,6 14,2 8,7 19,7 23,9 25,0 18,6 8,5 4,5 15,5 11,6 13,8 22,7 6,5 9,3 16,3 15,4 11,6 15,6 14,4

Nmero de mujeres
1.138 6.048 4.516 1.234 629 6.680 5.346 294 4.100 727 980 1.490 1.576 999 848 2.230 3.805 9.144 12.949

<17 Moderada >=25,0 25,0-29,9 >=30 solo Nmero Caracterstica IMC 18,5-24,9 <18,5 Total 17,0-18,4 y severamente Total solo de seleccionada promedio IMC normal delgada Ligeramente sobrepeso/ sobrepeso obesa delgada delgada mujeres obesa
Grupo de edad 15-19 20-29 30-39 40-49 Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Suerior Distrito Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo ea Urbana Rural Total 22,6 24,3 25,3 25,0 24,6 24,5 24,6 24,2 24,3 25,2 25,9 23,8 23,9 25,6 24,9 24,7 25,3 24,3 24,6 84,5 63,2 54,1 46,8 67,0 59,0 60,3 75,0 64,6 53,6 35,1 67,0 71,2 44,8 66,5 57,7 57,2 61,5 60,3 4,7 0,9 0,0 0,0 0,0 0,3 1,7 0,0 1,7 0,0 2,32 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 1,0 0,8 4,7 0,9 0,0 0,0 0,0 0,3 1,7 0,0 1,7 0,0 ,3 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 1,0 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 10,9 35,9 45,9 53,2 33,0 40,8 38,0 25,0 33,7 46,4 62,6 31,7 28,8 55,2 33,5 42,3 42,2 37,5 38,9 8,9 25,6 31,8 50,4 27,6 31,1 26,4 18,9 25,6 36,7 36,0 25,4 21,9 41,2 21,8 32,7 28,5 28,8 28,7 2,0 10,3 14,1 2,8 5,4 9,6 11,6 6,1 8,1 9,6 26,6 6,3 7,0 14,0 11,7 9,6 13,7 8,7 10,2 1.138 6.048 4.516 1.234 629 6.680 5.346 294 4.100 727 980 1.490 1.576 999 848 2.230 3.805 9.144 12.949

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

142

143

144
Tabla 30 Peso y tamao al nacer, segn caractersticas seleccionadas. Peso del nios al nacer Cuando naci el beb era: Total Muy grande Ms Muy Ms Nmero de grande Promedio pequeo pequeo No sabe nacimientos que que promedio promedio
14,2 17,4 15,3 20,1 11,9 20,6 17,2 0,0 14,4 20,6 8,9 3,9 0,0 3,4 3,4 0,9 0,0 0,0 0,0 11,7 9,9 10,4 88,3 89,9 89,4 100,0 100,0 100,0 1,9 2,1 2,1 16,2 23,7 10,7 26,0 19,6 18,5 9,6 9,0 11,2 18,4 16,4 52,4 48,8 54,5 61,2 47,0 45,6 65,5 43,2 41,0 66,0 65,5 59,8 61,5 47,7 51,6 51,5 55,8 47,5 45,7 14,4 19,1 14,3 22,4 47,6 19,7 15,0 18,9 18,4 19,5 16,9 15,1 11,6 11,7 12,5 24,2 16,2 18,0 17,5 57,3 53,2 43,2 14,3 17,1 20,2 12,1 10,5 18,1 12,7 10,4 14,5 14,7 0,0 14,6 7,8 10,9 14,4 11,1 3,4 12,3 26,9 2,4 12,4 7,0 9,1 13,7 12,4 0,0 0,1 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 298 1,197 390 488 782 389 226 11 962 787 43 636 86 97 273 198 119 124 359 528 1.364 1.892

Caracterstica seleccionada Total No fue pesado

Porcentaje que recibi atencin prenatal de Menos 2 ,5 kg a No proveedor de sabe de ms salud 2,5 kg calificado
8,5 9,9 13,1 11,4 6,3 10,0 22,5 47,6 14,0 3,5 0,0 10,2 13,7 4,0 7,8 20,6 4,8 23,3 5,4 89,8 86,3 96,0 91,0 79,4 95,2 76,7 94,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 52,4 85,6 96,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 2,5 2,0 0,0 88,6 93,7 90,0 76,1 100,0 100,0 100,0 100,0 1,0 2,8 3,2 0,0 91,5 90,1 86,1 100,0 100,0 100,0 2,1 1,7 3,2

0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 1,5 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,2 8,1 12,2 11,0 80,2 77,7 78,4 10,6 5,4 12,4 15,1 8,3 1,3 5,3 16,3 79,2 80,9 83,6 75,9 71,2 93,8 71,5 78,3 0,0 13,6 7,3 5,1 52,4 72,0 89,3 94,9 9,1 11,8 13,1 7,1 79,6 81,9 76,8 69,0

Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 100,0 20-34 100,0 35-54 100,0 Orden del nacimiento Primer nacimiento 100,0 2-3 100,0 4-5 100,0 6 y ms 100,0 Nivel de estudios Sin educacin 100,0 Primaria 100,0 Secundaria 100,0 Superior 100,0 Distrito Vilcahuamn 100,0 Accomarca 100,0 Carhuaca 100,0 Concepcin 100,0 Huambalpa 100,0 Independencia 100,0 Saurama 100,0 Vischongo 100,0 rea Urbana 100,0 Rural 100,0 Total 100,0 14,8 8,4 15,2 76,7 81,8 70,9
Fuente: Lnea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Caracterstica seleccionada BCG 1 2

Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 78,6 69,3 20-34 85,2 77,0 35-54 81,1 74,5 Orden del nacimiento Primer nacimiento 81,3 67,7 2-3 87,0 79,5 4-5 79,3 80,2 6 y ms 81,9 68,4 Nivel de estudios Sin educacin 52,4 52,4 primaria 83,7 73,5 secundaria 85,5 802 superior 77,4 49,3 Distrito Vilcashuamn 83,3 73,2 Accomarca 85,5 66,3 Carhuanca 85,3 85,3 Concepcin 94,8 84,7 Huambalpa 75,7 47,5 Independencia 93,8 95,2 Saurama 67,5 91,1 Vischongo 79,5 74,3 rea Urbana 82,6 73,3 Rural 83,6 76,0 Total 83,3 75,2 70,8 64,6 80,2 84,7 42,3 85,2 91,1 68,3 64,4 59,0 78,0 80,1 35,0 70,6 89,3 64,5 81,2 71,8 85,3 85,9 72,2 95,2 91,1 74,7 76,5 68,1 80,2 87,1 69,4 85,2 91,1 71,0 74,0 71,8 72,4 44,6 41,4 42,3 33,9 30,3 31,3 11,3 9,6 10,1 96,0 97,9 97,4 528 1.364 1.892 74,0 64,4 78,0 81,3 58,4 68,2 86,8 67,3 40,3 9,1 55,9 36,4 29,3 63,0 71,3 44,9 26,9 7,4 54,2 36,4 4,2 45,9 46,3 39,8 52,4 70,4 77,3 49,3 52,4 64,7 70,6 49,3 52,4 81,8 83,3 56,2 66,1 75,4 76,9 62,7 62,1 67,4 73,1 60,2 78,0 86,3 77,2 76,2 71,2 67,8 79,5 77,0 72,0 65,4 81,6 77,8 71,8 66,1 81,0 77,6 65,7 60,4 77,0 71,3 74,7 69,0 82,3 80,3 67,4 62,6 80,5 74,2 52,4 79,4 80,3 56,2 52,4 73,2 75,0 56,2 52,4 46,2 38,2 49,4 52,4 34,2 28,1 37,2 74,0 82,2 76,1 72,0 72,7 73,0 73,5 69,9 33,5 47,0 41,1 46,6 19,3 36,3 36,4 32,4 69,6 74,5 69,2 36,9 41,7 47,8 23,5 31,5 37,2 47,6 11,1 7,2 17,3 11,1 9,8 9,8 10,4 14,5 10,7 2,7 19,3 4,8 5,4 12,1 12,2 6,0 13,0 13,9 100,0 96,6 100,0 94,7 100,0 97,5 95,0 98,0 98,3 98,3 98,3 100,0 100,0 100,0 92,0 100,0 98,6 95,3 90,9 298 1.197 390 11 962 787 43 636 86 97 273 198 119 124 359 488 782 389 226

Pentavalente 3 1 Pollo 2 3 Triple viral (12 meses) Todas las vacunas

Tabla 31

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Inmunizaciones segn caractersticas seleccionadas Porcentaje Nmero con Ninguna de nias y tarjeta de vacunacin nios

145

Tabla 32 Inmunizaciones segn dosis por grupos etarios Caracterstica seleccionada

<2 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36 Total

Tabla 33 Prevalencia y tratamiento de sntomas respiratorios Caracterstica solucionada

Grupos de edad en meses Menos de 6 meses 6-11 12-23 24-35 36 Sexo Hombre Mujer Distrito Vilcashuamn Accomarca Concepcin Huambalca Independencia Saurama Vischongo rea Urbana Rural Total 44,6 54,4 51,7 528 528 1,892 58,2 58,2 58,4 235 235 978 59,6 42,9 74,1 25,6 51,9 29,2 50,4 836 636 273 198 119 124 359 56,8 58,8 74,3 39,0 50,6 83,6 64,0 379 379 202 51 62 36 181 56,9 49,5 895 990 61,7 55,8 482 490 28,1 60,3 55,1 49,5 58,3 207 443 613 601 20 31,2 61,8 69,2 53,8 73,7 58 267 338 297 12

Pentavalente BCG 1
97,7 0,0

Pollo 3
0,0

2
0,0 0,0

1
0,0

2
0,0 2,6

3
0,0 0,0 0,0

Triple viral (12 meses)

0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 51,8 61,1 70,9 89,2 42,3

Todas las vacunas

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 45,5 46,3 49,8 58,3 31,3

Porcentaje Numero con Ninguna de nias y tarjeta de vacunacin nios

2,3 4,7 11,5 7,9 5,2 8,6 12,6 13,8 0,0 10,1 100,0 100,0 100,0 100,0 97,9 94,9 100,0 95,2 100,0 97,4 76 67 63 205 238 304 309 601 20 1.892

Porcentaje nios y nias con sntomas respiratorios

Nmero de nias y nios

Porcentaje busc Nmero de tratamiento de nias y nios con un proveedor de sntomas salud

95,3 50,1

0,0 52,6

75,2 77,4 37,7

0,0 75,0 42,9

91,1 90,1 85,1 69,6 91,4 86,5 71,6 94,8 90,6 89,4 86,7 93,6 93,6 93,6 85,5 79,1 81,8 76,8 84,4 89,9 85,9 71,9 80,0 78,9 77,3 81,5 79,8 78,3 79,0 71,5 71,8 68,3 84,1 82,0 79,7 72,1 86,1 86,1 86,1 100,0 100,0 86,1 83,3 75,2 71,8 66,1 81,0 77,6 72,4

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

146

147

Tabla 34 Prevalencia de diarrea, segn caractersticas seleccionadas Caracterstica seleccionada

Grupo de edad en meses Menos de 6 meses 6-11 12-23 24-35 36 Sexo Hombre Mujer Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Superior Distrito Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo rea Urbana Rural Total

Tabla 35 Prctica de lavado de manos de la madre observadas en el hogar Prctica observada

Se lava las manos antes de preparar la comida Se lava las manos antes de dar de comer Se lava las manos despus de ir al bao Se lava las manos despus de cambiar paales
Fuente: Fichas de informacin municipal - LdBGM/ACH-2010.

Diarrea

Diarrea con sangre

Nmero de nias y nios

207 443 613 601 20 895 990 11 962 787 43 636 86 97 273 198 119 124 359 28 1.364 1.892

Grupo de edad 6 a 11 meses 12 a 23 meses N. %

75 54,2 50 37,5

N. N.
36 24 23 14

N.
18 11 11 5

%
69,2 42,3 42,3 19,2

%
72,0 48 46 28

3,3 21,5 17,0 14,1 15,3 20,2 11,4 0,0 12,4 20,6 19,4 17,4 11,0 10,2 17,4 12,5 7,5 18,1 18,8 21,6 13,7 15,9

1,9 11,0 6,9 8,4 0,0 9,0 6,5 0,0 6,8 8,7 12,2 9,3 1,7 2,3 7,8 6,0 2,4 5,3 11,1 7,7 7,7 7,7

18 13 12 9

Tabla 36 Prevalencia de desnutricin crnica en menores de 36 meses de edad, 2009 Distrito

Huambalpa* Saurama* Carhuanca* Concepcin* Independencia* Vilcashuamn* Vischongo* Accomarca* Provincial**

Prevalencia (%)
45,7 44,3 37 31,8 29,8 27,8 23,4 18,8 31,5

Fuentes: a) *Encuesta de lnea de base de la desnutricin infantil y sus determinantes en la regin Ayacucho, diciembre 2008-abril 2009-GRA. b) **Estudio de Lnea de Base del Programa S umaq Kawsay 2011.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

148

149

Tabla 37 Indicadores de desnutricin para menores de 36 meses de edad Caracterstica seleccionada Porcentaje con desnutricin crnica (talla para la edad) Severa
16,1 12,3 18,2 33,8 38,8 40,4 86,8 38,2 25,4 0,0 31,4 31,5 64,9 57,8 36,9 21,8 7,3 38,1 22,4 27,1 21,1 33,5 25,6 35,1 29,4 29,6 32,2 31,5

Tabla 38 Inicio de la lactancia materna segn caractersticas seleccionadas Nmero de nias y nios Caracterstica seleccionada
Sexo Hombre Mujer Atencin del parto Profesional de la salud Promotor de salud Comadrona/Partera Otro tipo de atencin Nadie Nivel de estudios Sin educacion Primaria Secundaria Superior Distrito Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo rea Urbana Rural Total

Porcentaje con desnutricin aguda (peso para la talla) Severa

3,3 0,0 1,2 1,4 0,9 0,3 0,0 0,7 1,1 0,0 1,0 0,8 0,0 0,0 1,7 0,0 3,6 0,4 1,7 2,1 1,2 3,5 0,0 1,8 0,0 1,1 0,9 1,0

Porcentaje con desnutricin global (peso para la edad) Severa

1,6 0,0 1,2 0,9 2,4 2,3 0,0 2,3 1,0 0,0 1,9 1,2 0,0 5,2 2,4 0,2 0,0 1,2 1,8 0,0 1,7 3,5 0,0 0,0 2,8 1,9 1,5 1,6

Total

Total
3,3 0,0 3,3 3,9 8,9 3,4 0,0 5,2 2,8 0,0 4,0 4,1 0,0 14,5 5,1 0,8 10,9 4,8 6,0 4,2 4,0 6,2 0,0 1,8 2,8 4,2 3,9 4,0

Total
10,1 2,2 5,7 10,7 19,1 14,5 29,7 17,4 7,2 0,0 12,6 11,5 0,0 30,6 13,4 7,7 14,6 15,5 16,5 9,9 3,9 14,7 8,6 10,6 11,6 11,1 12,4 12,0

Porcentaje que le dio pecho alguna vez

98,4 100,0 99,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 99,4 98,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,9 100,0 100,0 97,7 98,8 99,4 99,2

Nmero de Empez dentro de Empez durante la primera hora el primer dia de nios nacido
895 990 1,776 32 8 66 10 11 962 787 43 636 86 97 273 198 119 124 359 528 1,364 1,892 80,8 87,5 84,1 74,1 61,6 87,4 100,0 100,0 86,7 83,4 54,6 7,7 70,9 87,6 89,2 89,4 83,7 91,1 88,4 84,1 84,0 84,0 89,7 96,8 93,7 74,1 100,0 92,3 100,0 100,0 93,7 93,4 93,1 86,8 96,3 97,7 95,9 91,8 95,2 98,2 100,0 94,5 93,0 93,4

Grupo de edad Menos de 6 m. 8,8 6-8 0,8 9-11 2,8 12-17 14,0 18-23 5,3 24-35 5,0 36 13,9 Sexo Hombre 8,8 Mujer 4,0 Situacin nutricional de la madre Desnutrida 0,0 Normal l5,7 Sobrepeso/Obes. 6,5 Sin informacin 0,0 Nivel de educacin Sin educacin 16,9 Primaria 6,6 Secundaria 3,5 Superior 7,3 Distrito Vilcashuamn 6,7 Accomarca 7,2 Carhuanca 7,8 Concepcin 3,8 Huambalpa 10,7 Independencia 3,7 Saurama 6,1 Vischongo 3,7 rea Urbana 6,0 Rural 6,3 Total 6,2

210 205 236 312 319 689 20 942 1.049 16 1.196 769 5 115 1.008 822 40 669 88 105 276 207 122 124 394 550 1.441 1.991

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

150

151

Tabla 39 Situacin de lactancia materna segn edad Caracterstica seleccionada Total No est lactando Lacta exclusivamente Lactan y reciben Liquidos Leche no (agua/jugos) materna
3,5 4,6 3,9 0,0 0,0 7,5 4,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,7 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Tabla 40 Frecuencia de la lactancia Nmero de nias Complementos y nios

0,0 6,9 2,1 93,2 0,0 0,0 6,9 89,5 94,3 92,4 81,0 28,2 143 63 207 316 76 67 63 205 238 304 309 601

Solo agua

Caracterstica seleccionada
Sexo

Porcentaje que le dio pecho alguna vez

98,4 100,0 100,0 99,4 98,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,9 100,0 100,0 97,7 98,8 99,4 99,2

Veces durante el da
4,3 4,6 6,8 4,6 4,3 2,7 4,6 4,0 4,5 5,5 4,9 4,3 5,9 3,0 4,2 4,6 4,5

Veces durante la noche

Nmero de nios

Edad de 0-5 meses <4 4-5 <6 6-9 <2 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,7 7,6 19,0 71,8 96,5 86,0 93,3 6,8 100,0 92,5 86,0 10,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Hombre Mujer Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Superior Distrito Vilcashuamn Accomrca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo rea Urbana Rural Total

3,0 3,2 2,0 3,0 3,2 2,8 3,2 2,9 2,9 3,9 3,7 2,6 35 2,3 3,3 3,1 3,1

895 990 11 962 787 43 636 86 97 273 198 119 124 359 528 1.364 1.892

Edad de 0-9 meses

Edad de 0-36 meses

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

152

153

154
Edad en meses Frmula infantil Otra leche Total 5,3 47,4 Edad de 0 - 36 meses <2 0,0 0,0 2-3 0,0 0,0 4-5 0,0 2,4 6-8 4,1 40,1 9-11 5,4 45,9 12-17 5,2 61,9 18-23 11,2 70,6 24-35 5,0 56,9 Edad de 0 - 9 meses <4 0,0 0,0 4-5 0,0 2,4 6-9 2,7 38,7 Total 8,6 75,4 Edad de 0 - 36 meses <2 2-3 4-5 6-8 9-11 100,0 100,0 12-17 47,4 64,1 18-23 14,9 81,1 24-35 5,1 74,8 Edad de 0 - 9 meses <4 4-5 6-9

Alimentos lquidos

89,1

3,5 11,5 69,3

0,0 7,5 11,5 64,0 77,9 86,9 86,5 85,6

69,1

100,0 73,9 92,2 89,1 97,0 0,0 4,2 77,5 0,0 0,0 4,2 67,8 93,6 98,8 98,0 93,7 77,3 100,0 83,4 100,0 97,1 0,0 0,0 4,2 80,3 98,8 98,8 98,0 96,5 100,0 100,0 100,0 98,6 0,0 0,0 6,9 88,1 97,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 99,1 100,0 73,9 78,8 76,1 100,0 55,3 86,6 82,7 0,0 0,0 0,0 36,8 71,1 71,5 78,8 77,9 0,0 0,0 4,2 70,9 90,9 84,0 86,3 83,7 0,0 0,0 0,0 0,0 4,2 6,9 0,0 4,2 86,3 92,3 54,4 78,5 Nias y nios que an estn lactando 98,8 99,3 76,6 82,4 Nias y nios que an estn lactando 80,4 82,7 57,2 70,8

Otro liquido

70,9 0,0 4,2 53,7 100,0 61,3 75,6 70,3 87,0 0,0 0,0 70,9 100,0 91,3 95,0 85,6 36,1 0,0 16,6 46,4 35,9 0,0 0,0 10,0 0 0 0 0 5 17 59 431 512 143 63 316 0 0 0
0,0 0,0 4,2 43,0 71,1 53,1 60,5 54,7 29,7 52,4 48,0 47,6 55,9 45,0 35,0 58,0 30,9 25,4 67,3 46,6 38,2 35,2 46,1 38,5 54,8 50,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 18,2 25,3 0,0 33,8 37,2 24,9 19,3 77,5 5,9 22,3 87,9 6,5 25,5 89,6 8,7 13,2 100,0 0,0 18,7 23,7 0,0 22,1 22,7 24,7 24,5 18,2 6,2 30,9 24,7 34,2 16,7 9,7 19,3 22,4 21,5 70,0 58,6 7,1 8,6 52,4 47,6 69,9 5,5 59,1 9,9 61,3 13,6 57,9 9,7 63,4 3,9 76,3 12,4 57,7 20,8 68,8 3,1 78,6 5,1 83,3 2,5 61,7 0,0 70,5 61,3 63,9 5,1 9,0 7,9 0,0 0,0 0,0 40,7 65,4 50,2 41,6 40,5 10,8 39,7 41,5 52,4 43,0 40,0 19,1 49,4 36,4 47,5 59,8 29,2 27,1 18,4 29,6 38,6 41,8 40,9 0,0 0,0 0,0 17,8 13,5 26,7 35,6 25,0 0,0 21,5 22,0 52,4 24,4 18,8 27,4 22,7 25,9 19,2 25,1 18,7 16,1 13,9 23,7 17,3 23,5 21,8 0,0 0,0 0,0 23,9 40,9 53,7 63,1 67,0 42,9 51,3 46,2 0,0 0,0 0,0 22,5 15,4 34,5 38,8 32,7 26,2 32,4 22,2 52,4 100,0 53,1 27,0 43,8 24,6 50,7 38,7 55,2 37,9 59,3 43,6 45,0 42,0 71,3 37,8 49,7 48,5 48,8 31,6 44,0 16,4 19,4 28,7 31,0 35,0 18,1 23,6 28,2 26,9 0,0 0,0 4,2 57,5 83,7 80,6 82,3 82,3 84,7 71,7 69,6 52,4 71,0 72,7 66,6 68,5 70,2 82,5 72,5 65,5 70,3 85,8 68,3 70,8 70,7 70,7 0,0 0,0 2,7 64,8 58,2 72,6 68,5 66,1 69,1 65,3 53,9 100,0 58,8 59,9 73,5 57,9 23,3 70,6 49,5 54,0 66,9 63,5 72,4 64,2 57,1 59,0

Tabla 41

Alimentos slidos

Caracterstica seleccionada

Grupos de edad <2 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36 Sexo Hombre Mujer Nivel de estudios Sin educacin Primaria Secundaria Superior Distrito Vilcashuamn Accomarca Carhuanca Concepcin Huambalpa Independencia Saurama Vischongo rea Urbana Rural Total

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

58,0 72,6 18,8 1,338 76 67 63 205 225 281 250 170 0,0 0,0 0,0 9,7 10,6 38,9 25,4 20,6 0,0 0,0 0,0 61,7 89,1 91,5 92,4 92,2

Alimentos y lquidos recibidos por los nios de da o de noche

Alimentos Frutas/ Alimentos Alimentos Carne/ Queso Alimentos Alimentos N. de a base de Vegetales hechos de hechos de Aves/ yogurt/ Otros hechos con azucanios grano, trigo, tubrculos/ legumbres/ Pescado/ productos aceite/ grasas rados nueces cereal races Huevo lcteos / mantequillas

Tabla 42 Alimentos consumidos por los nias en las ltimas 24 horas Cualquier comida Harina de Comida Cualquier trigo Verdu- Frijol, hecha de Frutas Carne Vsceras Queso Huevo hecha con Nmero Cebada Quinua Maiz Kiwicha Avena Arvejas Habas Urpada comida o y/o (siete de aceite, fortificada ras lenteja, tuberculos manteca o nios yogurt pescado semillas) hecha de soya o raices cereal mantequilla
0,0 0,0 4,2 68,5 92,1 90,0 92,7 93,8 100,0 82,3 77,8 52,4 80,2 83,8 56,2 81,0 73,3 79,1 84,1 72,5 80,2 86,5 79,0 78,0 80,8 80,0 0,0 0,0 0,0 11,7 28,0 20,7 20,0 14,6 13,2 17,3 15,3 0,0 17,7 16,5 0,0 12,1 18,3 18,6 29,8 23,8 3,7 7,9 14,6 14,2 16,9 16,2 0,0 0,0 0,0 72,5 73,2 89,2 87,3 92,7 100,0 81,0 72,5 47,6 79,6 74, 73,5 78,8 71,2 75,1 66,9 77,4 81,0 86,8 76,3 76,2 76,8 76,6 0,0 0,0 4,2 71,1 82,0 92,9 85,5 89,9 69,1 78,5 75,0 52,4 77,3 980,1 62,9 79,5 69,5 83,6 80,9 63,1 77,8 75,2 76,0 77,2 76,5 76,7 0,0 0,0 4,2 44,7 61,2 58,2 64,9 62,2 84,7 55,9 51,4 52,4 52,8 58,3 40,2 49,6 41,8 37,9 57,7 51,4 56,5 64,2 60,3 56,3 52,3 53,4 0,0 0,0 4,2 15,9 36,1 10,4 10,9 13,8 17,0 11,8 16,9 0,0 12,2 18,4 12,2 11,8 21,0 10,2 29,3 10,3 14,5 13,1 11,5 10,8 16,2 14,7 0,0 0,0 4,2 59,9 64,5 74,0 71,7 71,2 72,1 65,7 58,6 0,0 0,0 4,2 46,1 61,8 61,7 60,6 60,0 28,5 55,4 49,5 52,4 100,0 67,5 53,3 57,1 54,2 52,0 59,3 66,8 59,7 67,8 52,1 62,4 51,9 67,5 61,9 64,0 61,4 62,1 56,4 66,0 50,3 65,6 52,5 43,0 69,7 30,2 55,2 51,4 52,5 0,0 0,0 0,0 61,7 89,7 91,7 92,9 87,5 70,8 79,4 74,4 100,0 77,4 78,9 68,2 77,3 62,3 81,9 83,1 71,3 83,4 82,3 72,4 70,3 79,4 76,8 76 67 63 205 238 304 309 601 20 895 990 11 962 787 43 636 86 97 273 198 119 124 359 528 1364 1892

0,0 0,0 4,2 59,9 62,3 74,2 70,8 73,4

155

Fuente: Lnea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1

Tabla 43 Suplementos de hierro y micronutrientes consumidos por el nio Nios entre 6-35 meses de edad Su hijo est recibiendo actualmente Recibe Recibe jarabe "chispihierro y tas" vitaminas
1,6 2,3 0,0 2,3 1,4 0,0 2,5 0,0 7,4 3,8 0,0 0,0 2,5 0,0 2,9 1,7 2,0 99,0 98,4 100,0 99,3 98,3 100,0 97,5 97,3 100,0 97,7 100,0 100,0 100,0 100,0 97,9 99,0 98,7

Tabla 44 Alimentos de origen animal como ingrediente en las recetas y su consumo en nios Alimento de origen animal en la receta N.
6 a 11 12 a 23 Total 16 21 37

Grupo de edad (meses) Das promedio que tom "chispitas" en la ltima semana
2,9

Alimento de origen animal consumido N.

14 20 34

Caracterstica seleccionada

Total nios

Das promedio que tom jarabe en la ltima semana

4,9 3,73,2 , 2,9 5,5 , 5,9 , 3,0 3,4 , , 1,0 , 3,5 4,5 4,1

%
66,7 80,8 74

%
58 76,9 68

Sexo Hombre 71,8 Mujer 86,1 Nivel de estudios Sin educacin 100,0 Primaria 78,9 Secundaria 81,1 Superior 45,0 Distrito Vilcashuamn 76,9 Accomarca 85,9 Carhuanca 94,9 Concepcin 81,7 Huambalpa 71,8 Independencia 77,5 Saurama 81,4 Vischongo 78,9 rea Urbana 75,6 Rural 80,4 Total 79,1

818 839 11 849 707 31 566 67 85 240 169 110 111 308 464 1.194 1.658

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

3,0 3,3 2,9 2,6 2,7 3,1 4,2 2,9 3,3 3,4 3,2 3,1 3,4 2,9 3,1

Tabla 45 Alimentos fuentes de Fe-Hem en las recetas y su consumo en nios segn grupo de edad Grupo de edad (meses)
6 a 11 12 a 23 Total

Alimento fuente de Fe-Hem en la receta N.

11 13 24

Alimento fuente de Fe-Hem consumido N.

8 8 16

%
45,8 50 48

%
33 30,7 32

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Tabla 46 Alimentos de programas alimentarios en la comida de los nios segn grupo de edad Grupo de edad (meses)
6 a 11 12 a 23 Total

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Alimentos de programas alimentarios N.

10 6 16

%
41,7 23,1 32

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

156

157

Tabla 47 Consumo de dulces y refrescos artificiales en nios segn grupo de edad Grupo de edad (meses)
6 a 11 12 a 23 Total

Tabla 49 Preparaciones ofrecidas a los nios durante el almuerzo Tipo de preparacin

Segundo Sopa consistencia normal Alimentos sancochados (cereal, tubrculo, habas) Frutas Lcteos Infusin, mate, agua Alimentos de programas alimentarios Verdura Alimentos sancochados (huevo, carne) Refrescos naturales

Dulces N
0 6 6

Refrescos artificiales %
0 23 12

N
0 6 6

%
0 23 12

Grupo de edad (meses) 12 a 23 6 a 11 % N. N. %

12 3 3 3 3 2 2 0 0 0 2 1 1 0 1 0 1 0 54,5 13,6 13,6 13,6 13,6 9,1 9,1 0 0 0 9,1 4,5 4,5 0 4,5 0 45 0 12 8 4 2 1 2 1 3 3 2 0 1 0 1 0 1 0 1 50 33,3 16,7 8,3 4,2 8,3 4,2 12,5 12,5 8,3 0 4,2 0 4,2 0 4,2 0 4,2

Total N.
24 11 7 5 4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1

%
52,2 23,9 15,2 10,9 8,7 8,7 6,5 6,5 6,5 4,3 4,3 4,3 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Tabla 48 Preparaciones ofrecidas a los nios durante el desayuno segn grupo de edad Grupo de edad (meses) Tipo de preparacin
Sopa de consistencia normal Bebibles: cereal, harinas con leche Pan, galletas Alimentos de programas alimentarios Sopa aguada Alimentos sancochados (huevo, carne) Segundos Alimentos sancochados (cereal, tubrculo, habas) Bebibles: cereal, harinas sin leche Infusin, mate, agua Lcteos Frutas Frituras Sopa espesa Pur aguado Pur espeso

Total N.
19 13 11 11 9 9 6 4 4 4 3 2 2 2 1 1

6 a 11 % N.
8 3 6 7 6 2 1 0 2 1 0 1 1 2 1 1 33 12,5 25 29,2 25 8,3 4,2 0 8,3 4,2 0 4,2 4,2 8,3 4,2 4,2

12 a 23 % N.
11 10 5 4 3 7 5 4 2 3 3 1 1 0 0 0 42,3 38,5 19,2 15,4 11,5 26,9 19,2 15,4 7,7 11,5 11,5 3,8 3,8 0 0 0

%
38 26 22 22 18 18 12 8 8 8 6 4 4 4 2 2

Frituras Sopa aguada Sopa espesa Pur espeso Mazamorra sin leche Mazamorra con leche Bebibles: cereal, harinas sin leche Refrescos artificiales

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

158

159

Tabla 50 Preparaciones ofrecidas a los nios durante la cena segn grupo de edad Grupo de edad (meses) Total Tipo de preparacin 12 a 23 6 a 11 % % N. % N. N.
Sopa consistencia normal Segundo Lcteo Infusin, mate, agua Mazamorra sin leche Frituras Alimentos de programas alimentarios Alimentos sancochados (cereal, tubrculos, habas) Frutas Bebibles: cereal, harinas con leche Sopa aguada Sopa espesa Pur aguado Pur espeso 6 3 4 3 2 1 2 2 0 1 1 1 1 1 33,3 16,7 22,2 16,7 11,1 5,6 11,1 11,1 0 5,6 5,6 5,6 5,6 5,6 8 5 2 1 2 2 1 0 1 0 0 0 0 0 47,1 29,4 11,8 5,9 11,8 11,8 5,9 0 59 0 0 0 0 0 14 8 6 4 4 3 3 2 1 1 1 1 1 1 40 22,9 17,1 11,4 11,4 8,6 8,6 5,7 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9

Tabla 51 Preparaciones ofrecidas a los nios durante la entrecomida segn grupo de edad Grupo de edad (meses) Tipo de preparacin N.
Frutas Pan, galletas Alimentos sancochados (cereal, tubrculo, habas) Lcteos Segundos Infusin, mate, agua Alimentos de programas alimentarios Dulces Refrescos artificiales Sopa consistencia normal Alimentos sancochados (huevo, carne) Bebibles: cereal, harinas con leche Sopa aguada Verduras Mazamorra sin leche Pur espeso Frituras Bebibles: cereal, harinas sin leche Sopa espesa Mazamorra con leche 11 9 4 4 6 3 6 0 0 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1

Total N.
34 22 16 13 10 10 8 6 6 6 4 3 3 1 2 2 1 1 1 1

6 a 11 %
50 40,9 18,2 18,2 27,3 13,6 27,3 0 0 9,1 9,1 4,5 9,1 4,5 9,1 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5

12 a 23 % N.
23 13 12 9 4 7 2 6 6 4 2 2 1 0 0 1 0 0 0 0 88,5 50 46,2 34,6 15,4 26,9 7,7 23,1 23,1 15,4 7,7 7.7 3,8 0 0 3,8 0 0 0 0

%
70,8 45,8 33,3 27,1 20,8 20,8 16,7 12,5 12,5 12,5 8,3 6,3 6,3 2,1 4,2 4,2 2,1 2,1 2,1 2,1

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Tabla 52 Nmero de comidas consumidas por los nios Grupo de edad (meses)
6 7-8 9 a 11 12 a 23 1 8,3

2 veces N.
1

%
20

Frecuencia de consumo (comidas/da) 3 veces 4 veces % N. % N.

1 2 3 11 20 28,6 25 42,3 3 5 8 15 60 71,4 66,7 57,5

Total N.
5 7 12 26

%
10 14 24 52

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

160

161

Tabla 53 Nmero y porcentaje de nios que consume el nmero de comidas recomendadas para su edad Grupo etario
6 meses 7 a 8 meses 9 a 11 meses 12 a 23 meses

Tabla 56 Nmero de lactadas durante el da y la noche segn grupo de edad Grupo de edad (meses)
6a8 9 a 11 12 a 23 Total

N. de comidas principales N. de entrecomidas 50

5 7 12 26

2
2 2 4 11

%
40.0% 28.6% 33.3%

3
3 5 8

%
60.0% 71.4% 66.7% 57.7%

n
4 7 11 26

%
80.0% 100.0%

Recom. OMS
2-3 cp + 1-2 ec

Recom. Minsa
2 cp 3 cp 3p + 1 ec 3p + 2ec

N. de lactadas De da
10 8 10 9

De noche
5 4 4 4

Total
15 12 14 14

91.7% 3-4cp +1-2 ec 100.0% 3-4cp +1-2 ec

42.3% 15

*cp (comidas principales), ec (entrecomidas). Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Tabla 54 Nmero y porcentaje de nios que consume comidas principales y entrecomidas segn grupo de edad Comida principal Grupo de edad (meses)
6 a 11 12 a 23 Total

Tabla 57 Ingesta de energa y nutrientes de los alimentos complementarios Grupo de edad

Energa y nutrientes

6 a 8 meses
Promedio y DS 186 97,3 5,54 3,2 3,10 1,58 35,09 19,4 525,6 1058,6 0,12 0,1 2,04 1,9 0,2 0,2 31,9 28,8 11,4 7,4 54,5 28,4 1,79 0.95 0,88 0,6

9 a 11 meses
Promedio y DS 310 186 9,2 5,8 12,37 9,78 45,9 32,85 252,8 267,7 0,19 0,1 1,8 1,1 0,2 0,2 45,2 29,2 16,8 13,6 114,8 121,3 2,56 1,3 1,6 1,0

12 a 23 meses
Promedio y DS 517 196,1 15,61 6,4 12,51 7,8 88,77 40,53 320,8 264,2 0,34 0,2 4,03 2,6 0,4 025 78,6 38,2 31,3 34,2 180,4 171,7 4,4 1,97 2,4 1,5

Desayuno % N.
24 26 50 100 100 100

Almuerzo % N.
22 24 46 91,7 92,3 92

Cena N.
18 17 35

Entrecomida %
75

N.
22 26 48

%
91,7 100 96

Energa (Kcal) Protenas (g) Grasa (g) Carbohidrato (g) Vitamina A (ER) Tiamina (mg)

65,4 70

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

Tabla 55 Prctica de lactancia materna continua en nios segn grupo de edad. Grupo de edad (meses)
6 a 11 12 a 23 Total 24 25 49

Niacina (mg) Riboflavina (mg) Folato () Vitamina C (mg)

Lacta N.
100 96,2 98

No lacta %
0 1 1

N.
0 3,8 2

Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg)

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1.

162

163

Tabla 58 Densidad de nutrientes de alimentos complementarios segn grupo de edad y nivel de ingesta de leche materna baja Grupo de edad (meses) Nutriente
Protena (g) Vitamina A (ug RE) Calcio (mg) Hierro (mg) 10% biod Hierro (mg) 5% biod Zinc (mg) biod mod Zinc (mg) biod baja Rivoflavina (mg) Tiamina (mg) Niacina (mg) Folato (ug) Vitamina C (mg)

Tabla 60 Lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses segn edad* Grupo 0 - 5 meses 0-1
Lacta exclusivamente Recuento % Lacta+agua+jugo Recuento % Lacta+leche no materna Recuento % Lacta+complementos Recuento % Recuento % 30 96,80 0 0,00 0 0,00 1 3,20 31 100,00

Total 2-3
15 93,80 1 6,30 0 0,00 0 0,00 16 100,00

6a8

9 a 11

12 a 23

4-5
16 66,70 1 4,20 1 4,20 6 25,00 24 100,00 61 85,90 2 2,80 1 1,40 7 9,90 71 100,00

Recomendacin Densidad Recomendacin Densidad Recomendacin Densidad de densidad Vilcashuamn de densidad Vilcashuamn de densidad Vilcashuamn
1,8 53,8 74,4 2,3 4,7 0,9 2,01 0,08 0,05 0,75 12,06 3,8 2,9 124 35 1 1 0,5 0,5 0,09 0,07 0,9 17 7 1,5 49,9 61,3 1,7 3,5 0,7 1,5 0,06 0,04 0,76 10,78 3,6 3,1 73 49 1,1 1,1 0,6 0,6 0,08 0,07 0,6 17 7 1,4 38,9 59,09 0,71 1,4 0,5 1,01 0,05 0,06 0,75 18,03 2,9 3,02 83 34 0,9 0,9 0,5 0,5 0,07 0,07 0,8 16 7

* Datos de la encuesta general a madres, Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

Tabla 61 Mnima diversidad de la dieta de nios segn grupo de edad

Tabla 59 Lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses* Grupo 0-5meses

Lacta exclusivamente Lacta+agua+jugo Lacta+leche no materna Lacta+complementos Total Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % Recuento %
* Datos de la encuesta general a la madre. Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

Indicador
Proporcin de nios de 6 - 23 meses que recibieron alimentos de 4 ms de los 7 grupos de alimentos Proporcin de nios de 6 - 11 meses que recibieron alimentos de 4 ms de los 7 grupos de alimentos Proporcin de nios de 12 - 17 meses que recibieron alimentos de 4 ms de los 7 grupos de alimentos Proporcin de nios en 18 23 meses que recibieron alimentos de 4 ms de los 7 grupos de alimentos

%
86

Total de nios
43

61 85,90 2 2,80 1 1,40 7 9,90 71 100,00

75

18

94,1

16

100

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

164

165

Tabla 62 Frecuencia mnima de comidas solidas o espesas para nios amamantados segn grupo de edad* Indicador
Proporcin de nios amamantado de 6 - 11 meses que recibieron comidas slidas o espesas el mnimo nmero de veces o ms Proporcin de nios amamantados de 12 -17 meses que recibieron comidas slidas o espesas el mnimo nmero de veces o ms Proporcin de nios amamantados de 18 - 23 meses que recibieron comidas slidas o espesas el mnimo nmero de veces o ms

Tabla 65 Diversidad alimentaria mnima* Edad (meses) Grupo de alimentos

1a3 N. %

%
58,3

Total de nios
24

Total 18-23
0 0,00% 9 100,00 9 100,00 7 14,00 43 86,00 50 100,00

6-11
6 25,00 18 75,00 24 100,00

12-17
1 5,90 16 94,10 17 100,00

70,6

17

4a+

N. %

100

Total

N. %

* Encuesta de consumo. Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

* Encuesta de consumo (50) nios. Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

Tabla 63 Dieta mnima aceptable para nios amamantados segn grupo de edad * 6-11 meses Porcentaje del grupo
Dieta mnima aceptable (%) N. Total nios 54,2 13 24

Tabla 66 Diversidad alimentaria mnima en nios de 6-23 meses*

Edad (meses) Grupo de alimentos

1 a 3 grupos N. % 4 a + grupos N. % Total N. %

Total 18 - 23
7 8,90 72 91,10 79 100,00 43 16,80 228 83,50 273 100,00 13

12-17 meses Porcentaje del grupo

64,7 11 17

18-23 meses Porcentaje del grupo

100 9 9

Porcentaje respecto al total de nios 6-23 meses

66 33 50

6 - 11
23 21,90 80 76,20 105 100,00

12 - 17

14,60 76 85,40 89 100,00

* De la encuesta de consumo. Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

* Encuesta general. Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

Tabla 64 Diversidad alimentaria mnima* Grupo de alimentos

Alimento rico en hierro o fortificado Total N. % N. %

Edad (meses) 6-11 12-17

101 96,20 105 100,00 89 100,00 89 100,00

Total 18-23
78 98,70 79 100,00 268 98,20 273 100,00

* Encuesta general. Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

166

167

Tabla 67 Prcticas de la madre durante el momento de ofrecer comida al nio Grupo de edad (meses) Prctica observada
Le lava las manos al nio Le sirve la comida primero al nio Le sirve la comida en plato propio El nio come cerca de la madre/cuidadora El nio come con otros miembros de la familia Recibe alimento o preparacin solo para l No le ofrecen alimento o preparacin que come el resto de la familia

Tabla 69 Prcticas de la madre durante el cuidado del nio Prctica observada %

43 74 98 94 74 40 60 Elogia a su nio Emplea palabras cariosas Le canta a su nio Acaricia a su nio Abraza a su nio Besa a su nio

6 a 11 N.
8 19 24 23 19 6 16

12 a 23 % N.
15 18 25 24 18 14 14

N. N.
23 37 49 47 37 20 30

Grupo de edad (meses) 6 a 11 12 a 23 N.

17 19 7 20 22 17

N. N.
33 40 12 41 41 36

%
57,7 69,2 96,2 92,3 69,2 53,8 53,8

%
70,8 79,2 29,2 83,3 91,7 70,8

N.
16 21 5 21 19 19

%
61,5 80,8 19,2 80,8 73,1 73,1

%
66 80 24 82 82 72

33,3 79,2 100 95,8 79,2 25 66,7

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

Tabla 68 Prcticas de la madre durante el momento de comer del nio Grupo de edad (meses) Prctica observada
Anima verbalmente al nio a comer Motiva al nio a comer con gestos, juegos El nio es forzado a comer Le ofrece ms comida al nio Presta atencin al nio

6 a 11 N. %
22 13 0 4 24 91,7 54,2 0 16,7 100

12 a 23 N. %
25 14 2 7 26 96,2 53,8 7,7 26,9 100

N- N.
47 27 2 11 50

% %
94 54 4 22 100

Fuente: Linea de Base del Programa Sumaq Kawsay, Fundacin Accin Contra el Hambre, 201 1,

168

169

ANEXO B

INSTRUMENTOS

1.7. Oficina de programacin de inversiones

Existe: ( ) Responsables: No existe: ( )

Ficha 1: Recojo de informacin de la gestin municipal

El presente instrumento de recojo de informacin, denominado ficha de informacin secundaria, tiene el propsito de recopilar datos sobre aspectos referidos a la gestin municipal, con la finalidad conocer la situacin actual del Gobierno Municipal Distrital. I. Informacin general 1.1. Ubicacin poltica y geogrfica, y extensin
Departamento Provincia Distrito Altitud (msnm) Extensin

Quin asume la responsabilidad?:

1.8. Localidades, altitud, categora y representante

N. 1 2 3 4 5 6 7 Nombre Altitud (msnm) Categora Autoridad

1.2. Municipalidad
Alcalde Regidores

Distrital de

8 9 10

Observaciones: 1.3. Telfono 1.4. Correo electrnico 1.5. Pgina web

1.6. Oficina de enlace

Direccin Telfono Persona de contacto

170

171

1.9. Indicadores de poblacin

tem. 1 1.1 1.2 2 2.1 2.2 3 4 5 5.1 5.2 5.3 6 7 8 8.1 8.2 9 Poblacin total Varones Mujeres Alfabetismo Analfabetismo Madres con escolaridad bsica concluida Tasa de crecimiento poblacional Tasa global de fecundidad Servicios bsicos de vivienda Sin agua Sin luz Sin desage o letrinas Desnutricin crnica infantil Anemia en gestantes Esperanza de vida al nacer Varones Mujeres Ranking distrital/Vulnerabilidad a la desnutricin crnica infantil Indicadores Total %

1.1 Infraestructura 1.
Tipo Productiva (riego, otros) Vial Telefona fija Telefona mvil Radio comunicacin Descripcin

1.12. Servicios bsicos

Tipo Agua (potable, entubada) Saneamiento (desage, alcantarillado, letrinas, rellenos sanitarios, lavaderos) Electrificacin Vivienda Descripcin

1.13. Servicios en general

Tipo Salud Educacin Restaurantes Descripcin

1.10 Actividad econmica

Agricultura Pecuaria Ferias

Descripcin

Hoteles/Albergues

Fuente:

172

173

1.14. Turismo

II. Organizacin municipal 2.1. Ubicacin poltica y geogrfica, y extensin

PDC Visin Ejes de desarrollo Objetivos estratgicos Descripcin 1

1.15. Afectacin por la violencia sociopoltica (1980-1990)

Variables Muertos Desaparecidos Viudas Hurfanos Autoridades muertas Autoridades desaparecidas Organizaciones afectadas Instrumentos de planificacin estratgica PDI Descripcin de contenido (visin, misin, ejes, objetivos, acciones, fecha de formulacin y actualizacin) No cuenta con dicho documento. S cuenta con el plan, formulado en el 2008 por el Centro de Estudios y de Investigacin Social Andinos (CEISA). Sin embargo, no se cuenta con el documento en fsico. Para la identificacin de los proyectos para las reparaciones colectivas no se tom en cuenta el PIR. Se hace mencin, pero no se ubica el documento en fsico. Cantidad

Observaciones (fecha de formulacin y actualizacin):

Fuente:

PIR

Plan de manejo forestal Grado de afectacin Bajo Medio Medioalto Alto Muy alto

(marque X)

La relacin de proyectos contemplados en el PDC se describe en el anexo 1.

174

175

2.2. Planificacin operativa

Instrumentos de planificacin operativa POI -2010 2010 (S/.) 2010 (S/.) PIA: 2010 y 201 1
Ingresos % Egresos %

2.4. Promocin de la participacin ciudadana

Instrumentos PPC Anteproyecto 201 (S/.) 1 Anteproyecto 201 (S/.) 1
Ingresos % Egresos %

Descripcin de contenido

Descripcin de contenido y detalle de la fecha de formulacin y actualizacin

RUOS Fuente:

2.5. Fortalecimiento y desarrollo de capacidades

Instrumentos Fuente: PDCAP Fuente: Descripcin de contenido y detalle de la fecha de formulacin y actualizacin

2.3. Organizacin interna

Instrumentos Estructura orgnica y funcional2 ROF MOF RIC Descripcin de contenido y detalle de la fecha de formulacin y actualizacin

2.6. Polticas de gestin municipal

Documentos Ordenanzas Resoluciones Acuerdos Otros (indique) Descripcin de contenido

Fuente:

Observaciones:

Anexar la estructura orgnica.

176

177

III.Recursos institucionales y/o humanos 3.1. Autoridades municipales

N. 01 02 03 Nombre de la autoridad municipal Cargo Alcalde Regidor Regidora Grado de instruccin/Profesin

Personal N. personal profesional3 N. personal tcnico Otros (secundaria completa, incompleta) Total de personal

Cant. (2010)

Detalle del cargo

Observaciones:
Observacin

N. 01 02 03

Nombre de la comisin

Responsable (S)

3.3. Fortalecimiento y desarrollo de capacidades

Actividades de capacitacin realizadas para el personal interno Registro Civil Presupuesto por Resultados Transferencia de Gestin Municipal Ao Responsable de la capacitacin

Observaciones:

3.4. Implementacin municipal 2010 3.2. Recursos humanos

Personal N. personal nombrado N. personal contratado-permanente Eventuales Cant. (2010) Detalle del cargo Concepto N. de computadoras operativas N. de vehculos operativos Cantidad Detalle

3.5. Planes de gobierno

Periodo 2007-2010 201 1-2014
3 Se considera personal profesional a partir del grado de bachiller.

Detalle (ejes/polticas sectoriales)

178

179

IV. Presupuesto municipal 4.1. Ingresos

2010 Fuente de financiamiento Monto (S/.) 2007 Total Ao

Histrico anual Fuentes Monto (S/.)

Total

2008 Total

Fuente:

2009

4.2. Egresos
2010 Genrica de gasto Monto (S/.) 2010

Total

Total

Total

Observaciones:

Fuente:

Observaciones:

180

181

4.3. Relacin de ideas-proyectos segn acta del Presupuesto Participativo PP-2010

N. Ideas de proyecto4 Por comunidad 1 2 Por distritos 3 4 Por provincias 5 6 Total de techo presupuestal para gastos de capital Monto (S/.) No precisa

4.4. Avance en la ejecucin del presupuesto municipal

Presupuesto 2010 % Ejecutado a octubre del 2010 %

4.5. Orientacin presupuestal 2007-2010

Programa Monto asignado (S/.) %

4.6 Otros financiamientos

Rubro Reparaciones colectivas Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal Programa de Modernizacin Municipal Monto (S/.) Proyecto/actividad ejecutada Observaciones

Fuente:

Observaciones:

Las ideas del proyecto se transcriben textualmente del acta de PP-2010.

182

183

V. Mecanismos de participacin, coordinacin y articulacin interinstitucional 5.1. Participacin ciudadana y espacios de concertacin
Espacios Mesa de Concertacin Instancias de articulacin5 Comits de Vigilancia Comits de Gestin Ncleos Ejecutores6 CC L Otros (indique) Ao de constitucin Responsables de la constitucin Situacin actual

5.2. Sistemas de informacin para la toma de decisiones

Instrumentos Funciones

Observaciones:

Espacios

Actividades desarrolladas

Observaciones:

5 6

Instancias impulsadas en el marco de la EN Crecer. Segn el Decreto de Urgencia 085-2009, con la finalidad de financiar la ejecucin de proyectos de inversin pblica y mantenimiento de infraestructura a travs de Ncleos Ejecutores.

184

185

Seguridad alimentaria
FundAci n Acci n co ntr A el h A m b r e
VILCASHUAMN - AYACUCHO

B. detalle de laS VISItaS

1.a 2.a 3.a Fecha:
Da Mes Ao

Visita final

A. IdentIfIcacIn 1. Segmento N. 2. VIvienda N. 3. Hogar 4. Direccin de la vivienda: 5. Distrito: 6. Comunidad 7. rea Urbana = 1 Rural = 2

cdIgo de entReVIStada (Id)

Fecha Entrevistador Resultado* Hora de inicio Hora terminacin * Cdigos de resultado Completa Rechazo Ausente momentneo Ausente temporal 1 2 3 4 Supervisora Cdigos Nombre

Cdigo entrevistador Resultado* Nmero visitas

Ausente no recuperable Incompleta Otro

5 6 7

8. rea de muestreo 9. nombre de la madre/entrevistado 10. nombre del nio o nia 11. Sexo (marque con x)
Masculino Femenino

Digitado por

Nombre

12. fecha de nacimiento

(escriba las fechas correspondientes)

Fecha Da Mes Ao

13. Religin que profesa la familia (catlica, pentecostal, evanglica, adventista, jesuita, israelita, mormona)

C. encueSta
PRODUCCIN AGROPECUARIA Y DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS
1. Usted siembra productos agrcolas? S No a. b. c. d. e. f. g. 1 2 1 2 3 4 5 6 7 ms

2.

Cuntas chacras tiene su familia? (marque con un aspa la respuesta)

186

187

3.

Cuntas chacras fueron sembrados el ao pasado (campaa agrcola 2010 a 201 1)?
Nombre de chacra Cunto mide su chacra ? m2 Ha Yugadas Tienen riego? La chacra es propia, arrendada o prestada? Qu productos sembr Ud. en esa chacra? Dnde est ubicado la chacra?

N.

1 2 3 4 5
Leyenda: m2 = metros cuadrados; Ha = hectareas ; Una yugada, equivale a 2.500 m2 Una hectrea equivale a 10.000 m2 4. S :1 No :0 * Propia = 1 Arrendada = 2 Prestada= 3 Alta : Media : Baja: 1; 2; 3

Ahora le har algunas preguntas sobre la cosecha del ao pasado (campaa 2009 - 2010)
Cunto fue la produccin de (producto)? De esa produccin, Ud. destin .. (nombre del producto) para (tipo de uso)?
Intercambio /Trueque

Consumo

Mercado

Pago en productos

Semilla

Cosech .. (nombre del producto) el ao pasado? S :1 No :0

Qu cantidad de (nombre del producto) fue destinada para .. (tipo de uso)?

Cantidad/ (kg)

S = 1 ; No= 0 Maz Papa Oca Trigo Cebada Habas Arveja Quinua

Otros indique: cul(es)

El/La (nomQu cantidad de (nombre del producto) bre producto) le fue destinado para alcanzar hasta la siguiente cosecha? .. (tipo de uso)? Cantidad/ (kg) S = 1 ; No = 0

Leyenda * Unidad: Saco (S), arroba(A), carga, marlo (m) u otro que mencione la entrevistada. Se utilizaron adems otras medidas (en menor nmero): Vaneja, manta, pirwa.

188

189

5.

Me puede indicar las tcnicas que utiliza para la produccin de alimentos?

Lista de tcnicas (ejemplos) Si utiliza la tcnica marque S =1 No = 0 En que cultivos est esta tcnica? 8. En su familia, quin decide qu productos sembrar? (marque todos los que menciona)

En una misma chacra siembra varios productos? En una misma chacra siembra solo un producto? En una chacra siembra el mismo producto cada ao? Utiliza abono foliar "el biol" (estircol, restos de vegetales, hueso molido)? Otras tcnicas de produccin 6. 10. 9. Su familia tiene huerta ?

Padre Madre Ambos padres Abuelos Otros

a. b. c. d. e.

S tiene huerta No tiene huerta Falta de semilla Falta de tierra Falta de agua No le interesa Otros A .. B ..

1 2 a. b. c. d. e. 1 2

Pase a pregunta 14

Por qu no tiene huerta? (marque todos los que menciona)

Me puede indicar las tcnicas que utiliza para el almacenamiento de alimentos?

Lista de tcnicas (ejemplos) S =1 No = 0 En que cultivos est esta tcnica? Cuntas huertas tiene su familia? (marque con un aspa la respuesta) De que tamao son las huertas de su familia?

En su familia almacena en costales? En su familia almacena en truje? En su familia almacena en balde, ollas, vasijas, etc.? Otras tcnicas de almacenamiento 7.

1 1.

N. 1 2

Nombre de huerta

m2

12.

Ahora, me puede indicar las tcnicas que utilizan para la conservacin de alimentos?
Lista de Tcnicas (ejemplos) S =1 No = 0 Qu cultivos siembra Ud. en su(s) huerta(s)? (marque todos los que menciona) (Las plantas aromticas no se consideran: organo, hierba buena, culantro, perejil, menta, wakatay, etc.)

En su familia preparan charqui? En su familia hacen chuo (papa)? En su familia hacen chochoca (maz)? Otras tcnicas de conservacin 13.

Cebolla Zanahoria Cebolla china Lechuga Ajo Acelga Col Beterraga Espinaca Sachacol Calabaza Zapallo Jawinca/Kalpara/Quachu Durazno Palta Naranja Tuna Manzana Otros

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o.

190

191

14.

Generalmente, qu alimentos compra su familia? (marque todos los que menciona)

Arroz Azcar Aceite Fideos Golosinas Gaseosas Rocoto Cebolla Zanahoria Cebolla china Lechuga Ajo Acelga Col Beterraga Espinaca Sachacol Calabaza Zapallo Jawinca/kalpara/quachu Carnes y/o vsceras Menestras Queso Leche Pan Huevo Pescado Pltano Manzana Mango Otros

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 32

16. Qu tipo de animales mayores cra? S :1 No :0 Ninguno Vacuno Ovino Porcino Caprino Otros Por favor, vamos a hablar de los ltimos 6 meses (desde septiembre 2010 a la fecha) Ha vendido ? S :1
Cuntos?

Cuntos .. tiene actualmente?

Por favor, vamos a hablar de los ltimos 6 meses (desde septiembre 2010 a la fecha) Ha matado .. para consumir?

Cantidad

S :1
Cuntos?

No :0
Por qu no mata .. para consumo? (pase a la preg. 18)

Qu tipo de animales mayores cra? S :1 No :0 Ninguno

Ha intercambiado (trueque) por otros productos? S :1

Cuntos?

No :0

No :0

S :1
Con que cambia? (pase a la preg. 18)

15.

En que mes(es) tiene pocos alimentos en su casa? (marque todos los que menciona)

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Siempre tenemos alimentos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 13

Vacuno Ovino Porcino Caprino Otros

192

193

17.

Sobre el dinero obtenido por la venta de los animales mayores, para qu lo utiliza principalmente? (marque solo 3 opciones)

No vende animales mayores Enfermedad Gastos de educacin Pago de pen construccin casa/chacra Compra de alimentos Compra de ropa Otros

a. b. c. d. h. i. j.

19.

El dinero obtenido por la venta de los animales menores, para qu lo utiliza principalmente? (marque solo 3 opciones)

No vende animales menores Gastos de educacin Compra de alimentos Otros

a. b. c. d.

18. Qu tipo de animales menores cra? S :1 No :0 Ninguno Patos Cuyes Otros Qu tipo de animales menores cra? S :1 No :0 Ninguno Patos Cuyes Otros Por favor, vamos a hablar de los ltimos 6 meses (desde septiembre 2010 a la fecha) Ha vendido ? S :1
Cuntos?

Cuntos .. tiene actualmente?

Por favor, vamos a hablar de los ltimos 6 meses (desde setiembre 2010 a la fecha) Ha matado .. para consumir? 20. En qu meses del ao algn miembro de la familia busca trabajo fuera? (marque todos los que menciona)

Cantidad

S :1
Cuntos?

No :0
Por qu no mata .. para consumo? (pase a la preg. 20)

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Todos los meses Ningn mes

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 13 14

21.

Qu miembro(s) de su familia sale(n) a buscar trabajo fuera? (marque todos los que menciona)

Ha intercambiado (trueque) por otros productos? S :1

Cuntos?

Padre Madre Otros

a. b. c.

(pase a pregunta 22)

No :0

No :0

S :1
Con que cambia ? (pase a la preg. 20)

22.

Actualmente, en su familia reciben alimentos de alguna institucin o programa? (marque todos los que menciona)

No recibe Vaso de Leche Canasta PIN (Pronaa) Comedores Populares Otros

a. b. c. d. e.

194

195

Agua y saneamiento bsico

1. InFormAcin Municipalidad: 1.1 Datos de la persona entrevistada Nombre : Cargo: Tiempo en el cargo:
generAl

Ficha de recojo de informacin sobre saneamiento bsico

2. Instrumentos
de gestin institucionAl

m uniciPAlidAd

2.1 La Municipalidad cuenta con una unidad a cargo de la gestin del agua potable y del saneamiento del distrito? Indique cul (nombre de la persona a cargo)

2.2 La Municipalidad tiene un diagnstico situacional del saneamiento a nivel distrital? S ( ) No ( ) 2.3 La Municipalidad cuenta con un plan de saneamiento distrital? S ( ) No ( ) Si lo tiene, para cunto tiempo est formulado?

1.2 Referencia general-Jurisdiccin territorial Indicar ubicacin y lmites de la jurisdiccin :

Indicar extensin territorial (en km2 o Ha):

2.4 El rea u oficina a cargo de la gestin del agua potable y del saneamiento del distrito cuenta con un plan de trabajo anual? S ( ) No ( ). Si lo tiene, indique las principales acciones programadas.

Indicar la poblacin por tipo de rea rural o urbana: rea Urbana Rural Total Hombres Mujeres Total

3.

De

lA oPerAtividAd del servicio

3.1 Cul es la cobertura de agua potable a nivel distrital? Indique cules son los centros poblados que cuentan con sistema de agua potable y/o entubada.
N. 1 2 Centro poblado/ Comunidad Sistema de agua potable 1 Disposicin de excretas 2 Estados 3 N. de familias atendidas

Indicar los centros poblados y comunidades bajo su jurisdiccin

1 2 3

Si tiene sistema de agua, marcar con aspa (x). Indique medio utilizado: alcantarillado domiciliario (D), letrinas (L), pozo ciego; ninguno (N). Si est en funcionamiento, colocar operativo; si no, inoperativo.

196

197

3.2 La Municipalidad cuenta con un sistema de cobranza para el consumo de agua? Detallar.

4.

IndicAr

Proyectos de sAneAmiento desArrollAdos en su territorio

5 Aos (AguA PotAble , mAnejo de residuos slidos , AlcAntArillAdo , medio Ambiente )

durAnte los ltimos

Proyecto

Periodo de ejecucin

Beneficiarios/ localidad

Objetivo/metas alcanzados

Financiamiento*

3.3 Cmo determina el valor de la tarifa del servicio? Detallar.

Indicar fuente de financiamiento: Recursos propios (Foncomn, Presupuesto Participativo), Gobierno Regional, Gobierno Provincial, otros.

3.4 Cul es el nivel de morosidad en el pago del servicio de abastecimiento de agua potable? (Explique por qu).

5.

i ndicAr

los Proyectos de sAneAmiento ProgrAmAdos en su territorio

PArA los Aos siguientes ( AguA PotAble , mAnejo de residuos slidos , AlcAntArillAdo , medio Ambiente )

3.6 Considera usted que existen problemas en el manejo del agua potable y del saneamiento en su distrito? Indique cules.

Proyecto

Periodo de ejecucin

Beneficiarios/ localidad

Objetivo/metas alcanzados

Financiamiento*

Indicar fuente de financiamiento: Recursos propios (Foncomn, Presupuesto Participativo), Gobierno Regional, Gobierno Provincial, otros.

3.7 Cules considera usted que son las principales limitaciones para dar solucin a los problemas en el manejo del agua potable y del saneamiento en su distrito? Indique cules.

c APAcidAd oPerAtivA . s e reFiere A lA cAPAcidAd de lA unidAd oPerAtivA

de lA institucin A nivel PersonAl , equiPo y vehculos motorizAdos

Cargo Personal
Profesional

N.

Estado*

3.8 Cmo cree que la Municipalidad puede mejorar el saneamiento del pueblo y las comunidades de su distrito?

Administrativos Tcnico-administrativos Profesional operativo Tcnicos operativos Otros

198

199

Informacin de gestin sanitaria del Establecimiento de Salud

Equipos operativos Teodolito Nivel topogrfico Miras, jalones GPS Otros Vehculos motorizados Automvil Camionetas Motocicletas Otros
* Se aplica solo para equipos y vehculos motorizados (operativo si se encuentra en buenas condiciones; inoperativo, deteriorado o en desuso).

Nombre del ES: Micro Red: Nombre de la Red: Diresa: Fecha:

Personas entrevistadas

Cargo

CATEGORA Y DEPENDENCIA DEL ES

1. Categora de ES:

Gestin concertAdA /PArticiPAcin en esPAcios de coordinAcin

2. Dependencia asistencial (referencia de emergencias):

7.1 Se articula o coordina con las dependencias de Salud local para realizar el seguimiento de la calidad del agua? S ( ) No ( ). Por qu? Explicar brevemente.

POBLACIN ASIGNADA 2010

3. El establecimiento de salud ha realizado un censo de las comunidades de su jurisdiccin? S ( ) No ( )

7.2 Desarrolla acciones de promocin del saneamiento e higiene hacia la colectividad? S ( ) No ( ). Por qu? Explique brevemente.

Si la respuesta es s, podra explicarnos cundo y cmo lo han realizado?

200

201

4. Poblacin por grupo etario: Grupo etario < 1 ao 1 Gestantes MEF Recin nacido Poblacin total Datos ltimo censo local (Ao..............). Pob. INEI 2010 (llenar en oficina)

7. Nmero de comunidades ubicadas dentro de los primeros 5 km desde el ES:

8. Nmero de comunidades ubicadas a una hora del ES utilizando medios locales de transporte: 9. Horario de trabajo del ES: Lunes a viernes Sbado Domingo

Se han establecido horarios para la atencin de emergencias nocturnas?: 5. De qu manera se ha solucionado el problema de la validez de la informacin censal? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) No se ha podido solucionar hasta el momento. Con actualizacin de la informacin de manera anual. El ES ha renunciado a la informacin del censo para preparar su programacin. La Diresa ha reconocido como vlida la informacin del censo del ES. Se han elaborado dos programaciones y se rinden dos informes: uno con la poblacin reconocida por la Diresa y otro con la obtenida por el censo. Se ha solicitado asesora tcnica a la oficina local del INEI y/o a la Direccin de Estadstica de la Diresa para que valide la informacin del censo comunal.

INFORMACIN AL PBLICO SOBRE LA ATENCIN Y SERVICIOS

10. El ES tiene letrero visible con logo del Minsa y el nombre del ES? 1 Estn visibles las tarifas de atencin? 1. 12. Est visible el rol de turnos del personal? 13. Tiene visible su poblacin por grupo etario de la jurisdiccin? 14. Tiene visible el mapa de jurisdiccin con poblacin, comunidades, distancias, etctera? S ( ) S ( ) S ( ) S ( ) S ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( )

ACCESO DEL ESTABLECIMIENTO ANLISIS SITUACIONAL DE LA SALUD EN SU MBITO

6. Nmero total de comunidades en la jurisdiccin del ES 15. Tiene su ASIS (Anlisis Situacional de Salud)? De qu ao? (). S ( ) No ( )

202

203

16. Cules son los 5 motivos de consulta ms frecuentes en nios menores de 5 aos? I. II. III. IV. V. 17. Cules son los 5 motivos de consulta ms frecuentes en MEF? I. II. III. IV. V.

21. Cuentan con objetivos y metas para el trabajo comunitario en el presente ao? Si la respuesta es s, cules son stos?

22. Podra darme informacin sobre las salidas comunitarias realizadas en el ltimo trimestre del presente ao? Julio 2010
Salidas programadas Salidas realizadas

Agosto 2010

Septiembre 2010

23. Tienen un registro con informacin de cada una de las comunidades? S ( ) No ( ). Si es s, con qu informacin cuentan? Cmo ha organizado y almacena la informacin de cada una de las comunidades?

TRABAJO CON LAS COMUNIDADES

18. Qu estrategias utilizan para trabajar con las comunidades? 24. Tienen un registro de las actividades que se realizan en las salidas comunitarias? S ( ) No ( ). En caso sea s, qu informacin se detalla? Quines manejan dicho registro? Qu hacen con esa informacin?

19. Cmo se han organizado para el trabajo comunitario? 25. Realizan visitas domiciliarias? S ( ) No ( ). En caso sea s, a quines? Con qu frecuencia? Con qu motivos? 20. Cuentan con materiales y formatos para el trabajo comunitario? S ( ) No ( ). Si la respuesta es s, con cules? 26. Tiene plan para las visitas domiciliarias? S ( ) No ( ). Si su respuesta es s, cmo se planifican? (Ojo!: No olvidar solicitar los formatos que se utilizan.)

204

205

Y tienen plan de visitas comunitarias? S ( ) No ( ). En caso sea s, cmo se planifican?

32. Existi el apoyo tcnico para la elaboracin del POI/PSL? S ( ) No ( ). Si lo hubo, de quin? Qu estrategias se realizan para el cumplimiento del POI/PSL? ( ) Se desagrega el POI/PSL en programaciones mensuales y/o trimestrales en las que se establecen las metas peridicas que deben alcanzarse. Cada trabajador recibe por escrito las metas que le corresponden. Se prepara el rol de turnos de trabajo, de descanso y de vacaciones para el personal del establecimiento. Se preparan grficos y tablas para medir el avance semanal o mensual de la ejecucin del programa de salud local. Simplemente se procura mejorar la productividad de cada personal, con lo cual las metas se alcanzan sin necesidad de los procedimientos.

Cules son las comunidades menos visitadas? Por qu? ( ( ( ( 27. Cmo realiza la formulacin del POI/PSL? (detalle) ) ) ) )

PLANIFICACIN ESTRATGICA Y OPERATIVA

Otros: 29. Participan las autoridades de la comunidad y de las organizaciones sociales de base en la elaboracin del POI/PSL? S ( ) No ( ). En caso sea s, qu comunidades participan? Qu organizaciones sociales de base participan? Cmo es la participacin?

33. Cmo realizan el monitoreo del POI/PSL? (detallar): ( ( ( ( ) ) ) ) Principalmente se monitorea las metas de los programas de salud. Cada profesional o trabajador realiza el seguimiento de las metas de sus programas y lo reporta en sus informes. El encargado de estadstica del Establecimiento realiza el monitoreo. La Diresa es la que realiza el monitoreo del avance.

30. En qu mes fue elaborado el POI/PSL 2010?

Otros: 31. Qu documento(s) utiliza para la elaboracin del POI/PSL? 34. Con qu frecuencia se realiza el monitoreo?

206

207

35. Existe alguna reunin para evaluar el avance del POI/PSL? S ( Con qu frecuencia? Quines participan?

) No (

).

Y cmo se archivan?: Historias individuales enumeradas Historias individuales/sector Historias individuales/riesgo Historias individuales/sector/riesgo Historias individuales/comunidad/riesgo Historias familiares enumeradas Historias familiares/sector Historias familiares/riesgo Historias familiares/sector/riesgo Historias familiares/comunidad/riesgo ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

36. Cmo se realiza la evaluacin del POI/PSL? (Quin la organiza? Cundo se realiza? Quines participan? Cmo se realiza?)

39. En qu formatos se reportan las actividades de promocin de la salud que realiza el ES? 37. Qu aspectos de la prestacin de servicios se evalan? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) La cobertura de los programas. El porcentaje de ejecucin de las metas. La extensin de uso de los servicios del establecimiento. Las principales causas de morbilidad. Otros: 1 2 3 (Ojo!: No olvidar solicitar los formatos que se utilizan.)
Informes para programas o actividades de promocin de la salud A quin se reporta? Cada cunto tiempo se reporta? Indique la ltima fecha de entrega

SISTEMA DE INFORMACIN
38. Historias clnicas Las atenciones se registran en: Fichas de atencin: Formatos de atencin integral: S ( S ( ) No ( ) No ( ) )

40. Se realiza el anlisis de su informacin estadstica de HIS o SIS? S ( ) No ( ). En caso su respuesta sea s, con qu frecuencia? Cul es el procedimiento que emplean?

41. El ES cuenta con una sala situacional? La informacin est actualizada?

S ( S (

) )

No ( No (

) )

208

209

42. Vigilancia Epidemiolgica Activa (VEA): La notificacin del VEA es semanal: Tiene archivadas las notificaciones VEA: S ( S ( ) ) No ( No ( ) )

46. En la implementacin de la estrategia han tenido algn nivel de participacin los miembros del CLAS? S ( ) No ( ) No hay CLAS ( ) Quines especficamente?

Cmo obtienen la informacin para la notificacin? 47. Considera importante la participacin de los miembros del CLAS en la mejora de la calidad de los servicios? S ( ) No ( ) No hay CLAS ( ). Por qu?

GESTIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

43. Qu mecanismos se han implementado para obtener la opinin de los usuarios y mejorar la calidad de los servicios? (Lea la lista.) ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) Se conversa con los pacientes durante la consulta o cualquier otra atencin para averiguar sus impresiones y recibir sugerencias. Se realizan encuestas a los usuarios? Cada cunto tiempo? .......................... Se han establecido protocolos, normas o guas de atencin elaborados en el Establecimiento y que son cumplidos por todo el personal? Se han elaborado listas de verificacin con las cuales el jefe hace una inspeccin peridica de diferentes aspectos de la atencin? Se recibe asesora de la Diresa sobre las medidas por ejecutar? Se cuenta con buzn de sugerencias? Se han establecido reuniones de grupos para discusin, anlisis y toma de decisiones con los pacientes/usuarios? Otros:

48. Existe alguna estrategia para mejorar y garantizar la atencin de la poblacin indigente? S ( ) No ( ). Si la respuesta es s, cules son?: ( ) ( ) ( ( ( ( ) ) ) ) Empadronamiento de la poblacin indigente utilizando los datos del censo comunal. Participacin del CLAS y de los promotores de salud en la identificacin de la poblacin indigente. Visitas domiciliarias para identificacin de poblacin indigente. Realizacin de entrevistas sociales. Organizacin de un fondo permanente para atencin al indigente. Gestin con la Iglesia u otras instituciones para obtener apoyo a casos especiales. Otros.

( )

44. Y se han implementado estrategias de mejora de la calidad con base en la informacin obtenida?

45. Han obtenido resultados al implementar dichas estrategias? Cules?

210

211

49. Organizacin del Establecimiento de Salud

Variables de evaluacin Medios de verificacin S No Cundo? (mes o ao)

Organizacin de la admisin por familia Organizacin de la admisin por sector Organizacin de la admisin por riesgo Difusin de signos de alarma en salud materna en admisin y triaje Difusin de signos de alarma en recin nacido en admisin y triaje Acciones educativas en lactancia materna en el ES Acciones educativas en alimentacin infantil en el ES Difusin de signos de alarma de neumona en el ES Difusin de signos de alarma de deshidratacin en el ES Cuenta con sala situacional de salud Cuenta con protocolos de atencin integral del nio y de la mujer Cuenta con facilitadores / tutores en los EESS 49.3 Adecuacin de la infraestructura:

Fichas ordenadas Fichas ordenadas Fichas ordenadas Afiches visibles Afiches visibles Afiches visibles

49.1

Herramientas para la gestin:

Cuenta con comit o equipo de gestin conformado Cuenta con Manual de Organizacin y Funciones (MOF) Cuenta con organigrama Cuenta con Programa de Salud (PSL) Cuenta con Plan de Comunicacin para Cambio de Comportamiento (CCC) Cuenta con reembolsos de SIS actualizados Cuenta con censo poblacional actualizado Cuenta con flujograma de atencin visible Cuenta con croquis de sectorizacin comunal e institucional Cuenta con hoja de monitoreo de la capacitacin al personal de salud Cuenta con registro de las actividades de promocin de la salud Libro de Actas

El documento El documento El documento El documento Fichas de SIS actualizadas Tabulacin del censo Flujograma visible Mapa o croquis Hoja de monitoreo Hoja de registro/ Libro de actas

Afiches visibles Afiches visibles Ambiente con informacin sistematizada. Protocolos Certificados

Redistribucin de ambientes Sealizacin y colocacin de rtulos en los ambientes Semforos por ambiente Iluminacin y ventilacin de los ambientes Mantenimiento y limpieza de los ambientes

Distribucin segn flujograma de atencin Sealizacin visible Semforos visibles Ambientes Ambientes

49.2

Adecuacin de la organizacin del ES: Cuenta con un comit o equipo de gestin, adecuado para la MAIS, promocin y calidad Cuenta con flujograma de atencin visible Sectorizacin del ES Libro de Actas Flujograma de atencin Croquis visibles con rol de personal asignado

212

213

49.4

Articulacin a las redes sociales: Directorio de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) Archivo de reportes de los ACS Actas de reuniones con ACS y otros actores sociales Cuenta con hoja de monitoreo de la capacitacin de ACS actualizada Cuenta con sistema de referencia y contrarreferencia comunal Realizacin de acciones de acompaamiento a los ACS Programacin de reuniones mensuales con ACS Incorporacin de la informacin de los ACS Cuenta con un directorio actualizado de las Juntas Directivas Comunales Cuenta con suministro de fichas de referencia y contrarreferencia comunal Cuenta con suministro de fichas de monitoreo a madres y nios Cuenta con suministro de fichas para informes mensuales ACS Cuenta con suministro de fichas para supervisin de ACS El directorio

COBERTURAS DE ATENCIN (fuente de informacin del HIS)

50. Cobertura de proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles DPT3

El archivo Libro de Actas Hoja de monitoreo El archivo Registros/Actas La programacin El registro El directorio DPT Poblacin < 1 ao Cobertura Ao 2007 2008 2009

51. Cobertura de nios controlados con crecimiento y desarrollo (CRED) < 1 ao

Crecimiento y desarrollo Poblacin < 1 ao Cobertura Ao 2007 2008 2009

52. Salud de la madre

Formatos Formatos Formatos Cobertura gestantes controladas (6) Formatos Desercin gestantes controladas Nmero de partos esperados Cobertura de partos atendidos por personal de salud Cobertura de partos atendidos institucionalmente Salud de la madre Poblacin de gestantes
Ao

2007

2008

2009

(Ojo!: No olvidar solicitar los formatos que se utilizan.)

214

215

53. Seguimiento de nios con neumona < 5 aos

Neumona Poblacin < 5 aos Nios < 5 con IRA Nios < 5 con neumona Cobertura de nios < 5 con seguimiento por neumona Ao 2007 2008 2009

CAPACITACIN
58. Existe alguna estrategia implementada para mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias del Agente Comunitario de Salud (ACS), de los dirigentes comunales y del personal de salud? Para ACS ( ) ( ) ( ) Han realizado anlisis de necesidades de aprendizaje. Cuentan con un plan de capacitacin. Estn ejecutando el plan de capacitacin.

54. Casos de diarrea en menores de 5 aos

Diarrea Nios < 5 con diarrea esperados/programados Nios < 5 con diarrea atendidos Ao 2007 2008 2009

Para personal de salud (PS) ( ( ( ) Han realizado anlisis de necesidades de aprendizaje. ) Cuentan con un plan de capacitacin. ) Estn ejecutando el plan de capacitacin.

Conoce algn Centro de Desarrollo de Capacidades (CDC), Centro Modelo o Centro de Pasanta? S ( ) No ( ) Es propio o ajeno? Si es ajeno, dnde queda? 59. El ES cuenta con un plan de certificacin para ACS? 60. El ES cuenta con un plan de induccin para ACS nuevo?

55. Qu opina de que indicadores mencionados arriba sean reportados por sexo?

56. Los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) participan en la captacin y seguimiento de las gestantes, nios, ancianos y enfermos? S ( ) No ( ). Cmo es su participacin?

) Y para personal de salud? ) Y para personal nuevo? S ( )

61. Existe un plan de evaluacin del desempeo para el personal Minsa? 57. Algunas otras organizaciones de la comunidad participan en la captacin y seguimiento de las gestantes, nios, ancianos y enfermos? S ( ) No ( ). Cmo participan? 62. El responsable de capacitacin reporta las capacitaciones realizadas (del ES a la Micro Red, o de la Micro Red a la RED)?

No (

S (

No (

216

217

62.1 Capacitaciones para promotores de salud en el 2010 Fechas (mes/ao) Inicio Trmino N. de promotores capacitados Horas lectivas Institucin que y prcticas proporcion la capacitacin H.L. H.P.

64. Con qu tipo de materiales de capacitacin/educacin cuenta el ES?

Tipo de material Tiene? S Nio sano y nio enfermo (AIEPI) Diarrea infantil Neumona infantil Salud perinatalRecin nacido Rotafolios y guas para educacin sanitaria Salud de la mujerSalud materna Lactancia materna Nutricin-alimentacin infantil Otros: No

Temas

Temas

Cuntos tiene?

Quin se los proporcion?

62.2 Capacitaciones para personal de salud en el 2010 Fechas (mes/ao) Inicio Trmino Asistencia de personal de salud* 1 Horas lectivas Institucin que y prcticas proporcion la 2 3 4 5 6 7 H.L. H.P. capacitacin

Temas

1 = Gerente o Jefe de ES. 2 = Responsable de promocin de la salud. 3 = Responsable de la Unidad de Capacitacin. 4 = Coordinadora de la mujer. 5 = Coordinadora del nio. 6 = Responsable de nutricin. 7 = Otro personal.

Atencin integral del nio Atencin integral de la mujer Protocolos Planificacin familiar Lactancia materna y nutricin infantil Otro:

COMUNICACIONES PARA EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO (CCC)

63. Cules son sus principales estrategias de CCC implementadas? (por ejemplo: programas radiales).
Otros materiales

218

219

65. Equipamiento del establecimiento y del personal de salud para el trabajo comunitario.
Tipo Motos Radios Computadoras TV VHS/DVD Literas N. Estado operativo Bueno Regular Malo Fuente de financiamiento Recibe mantenimiento

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS/BIOLGICOS/ MATERIALES

68. Tiene disponibles los siguientes tems? (Verificar su existencia durante la visita al establecimiento.)
Medicamentos/Biolgicos/ Materiales Vitamina A Hierro Sales de rehidratacin oral Antibitico para disentera Cotrimoxazol S No Se agot en el ltimo mes?

66. Equipamiento para las actividades de crecimiento y desarrrollo infantil en el Establecimiento de Salud.
Materiales y equipos N. Bueno Estado operativo Regular Malo

Mebendazol Sulfato de magnesio Kit clave azul Kit clave roja Kit clave amarilla

TRABAJO INTERINSTITUCIONAL
67. Equipamiento para las actividades de sesiones demostrativas de alimentacin y lavado de manos.
Materiales y equipos N. Bueno Estado operativo Regular Malo

69. El ES ha participado en el Presupuesto Participativo? S ( ) No ( ). En caso lo haya hecho, cmo fue su participacin?

70. El personal de salud ha sido capacitado para participar en el Presupuesto Participativo? S ( ) No ( ). Si la respuesta es s, cuntos han sido capacitados? Qu institucin los capacit?

220

221

71. Se ha presentado o aprobado algn proyecto en el Presupuesto Participativo? S ( ) No ( ). En caso s, cules fueron los proyectos? En qu aos ocurri?

73. Recursos comunitarios en el mbito del Establecimiento de Salud

N. de Nombre promotores de la de salud activos comunidad Hombres Mujeres Existe Codeco* (o similar)? Realizan Existen espacios Realizan de evacuacin la vigilancia fsicos para la la vigilancia de emergencias comunal de la nutricional en la estimulacin del obsttricas y salud? comunidad? desarrollo infantil? neonatales?
Existe comit

72. Qu instituciones o programas sociales trabajan actualmente con el establecimiento?:

Institucin Pronaa CRITAS World Vision Intervida/Solaris Unicef Chirapaq Foncodes Municipalidad Pronamachcs/Agro Rural Juntos Crecer Universidad.... Ninguna
* PS = Promotor de Salud; ML = Mujer Lder; P = Partera; C = Consejera.

No

Se tiene convenio? (s/no)

Qu actividades realizaron?

* Codeco = Comit de Desarrollo Comunal.

7 Listado de Agentes Comunitarios de Salud por comunidad 4.

Nombre del ACS

Sexo Hombres Mujeres

Edad

Comunidad

Tipo de ACS*

Tiempo como ACS (aos)

Implementos recibidos

222

223

SITUACIN DE LA SALUD Y LA NUTRICIN

EVALUACIN DE LNEA DE BASE DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY Seccin 1. Caractersticas de la vivienda RED PBLICA: Dentro de la vivienda Piln / grifo pblico Cul es la fuente principal de abastecimiento de AGUA DE POZO: Pozo en la casa/patio/lote Pozo pblico AGUA DE SUPERFICIE: Manantial (puquio) Ro/acequia Agua de lluvia Camin tanque /aguatero Otro
(Especifique) Cd. entrevistada

4. A

Tiene en su hogar lo siguiente?

1 1 13 21 22 31 32 41 51 96 4. B Cul es el servicio de iluminacin que tiene en su hogar?

Celular Radio Televisor Telfono Refrigeradora Cocina mejorada Cocina a gas

S 1 1 1 1 1 1 1

No 2 2 2 2 2 2 2

ELECTRICIDAD: Instalacin propia Conexin red pblica Batera Lmpara Velas Otro
(Especifique)

a b c d e 96

El agua que utiliza para beber recibe algn tratamiento? (anotar 1 = S; 2 = NO segn corresponda)

Ninguno Hierve Cloracin (tabletas de cloro) Tratada (comercial) Gotas de leja Botellas al sol Otro
(Especifique)

a b c d e f 96
HOGAR

Sin contar bao, cocina, pasadizos, ni garage, cuntas habitaciones son de uso en su hogar?

Habitaciones

Cuntas habitaciones usan en su hogar solo para dormir?

Dormitorios

3.A

Qu tipo de servicio higinico tiene el hogar? (que funciona)

CONECTADO A RED PBLICA: Dentro de vivienda Fuera de vivienda Pozo ciego o negro (letrina) Ro, acequia o canal No hay servicio (matorral / campo) Otro
(Especifique)

a b c d e 96 a b c d e 96

PISO NATURAL: Tierra / arena PISO RSTICO : Madera (entablados) 7 Cul es el material predominante de las habitaciones para dormir? PISO ACABADO: Parquet o madera pulida Lminas asflticas, Vinilicos o similar Losetas, terrazos o similares Cemento / ladrillo Otro
(Especifique)

2 3 4 5 6 7 96

3.B

Qu hace con la basura? Cmo elimina la basura?

Camin municipal La recoge el triciclo La quema La entierra La arroja a campo abierto Otro

(Especifique)

224

225

Seccin 2A. Antecedentes de la entrevistada Ladrillo o bloque de cemento Piedra o sillar con cal o cemento Adobe o tapia Quincha (caa con barro) Madera Piedra con barro Tripley Estera Otro
(Especifique)

Cd. entrevistada

Cul es el material predominante en las paredes exteriores de su vivienda? (elegir una opcin)

1 2 3 4 5 6 7 8 96

1 1

Cunto tiempo tiene usted viviendo continuamente en este lugar?

Aos Meses

Mes 12 En qu mes y ao naci Ud.? No sabe el mes Aos No sabe el ao

Cul es el material predominante en los techos de su vivienda? (elegir una opcin)

Concreto armado Madera Tejas Planchas de calamina, fibra de cemento o similares Caa o estera con torta de barro Paja, hojas de palmera, etc. Otro
(Especifique)

1 2 3 4 5 6 96

13

Cuntos aos cumplidos tiene? (compare 26 y 27 y corrija si son inconsistentes)

Edad en aos cumplidos

14

Alguna vez asisti a la escuela? (si la respuesta es no, pase a la pregunta 32)

S No

1 2

10

Algn miembro de su hogar tiene:

Bicicleta / triciclo Motocicleta Carro Caballo Otro

(Especifique)

S 1 1 1

No 2 2 2

Circule nivel

Anote ao

15

Cul fue el nivel de estudios ms alto al que asisti? Cul fue el ao ms alto que aprob en ese nivel?

Inicial / preescolar Primaria Secundaria Superior universitario Superior no universitario

0 1 2 3 4

1 2 1 2

16

Actualmente est asistiendo a la escuela, colegio, instituto superior o universidad?

S No

1 2

226

227

Qued embarazada Se cas Tena que cuidar a los nios ms pequeos La familia necesitaba ayuda en la chacra o en los negocios No podan pagar la pensin Si la respuesta anterior es "no", cul fue la principal razn por la que Ud. dej de estudiar? Enfermedad Necesitaba ganar dinero Se gradu/suficiente estudio No aprob examen de ingreso No quiso estudiar Escuela muy lejos / no haba escuela No haba maestros en la escuela Otra
(Especifique)

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 1 1 12 96 98 25 Cuntas hijas e hijos no estn viviendo con Ud.? 23 22 Su esposo/compaero vive con usted ahora o en otro sitio?

Vive con ella Vive en otro sitio

1 2

Ahora, me gustara preguntarle acerca de todas las hijas e hijos que usted ha tenido durante su vida.

Total hijos Hijas en casa Hijos en casa Si dijo ninguno, anote "00"

17

24

Tiene usted alguna hija o hijo que no est viviendo con usted? (si la respuesta es No, pase a la pregunta 39)

S No

1 2

No sabe S No S No 1 2 1 2

Hijas fuera Hijos fuera Si dijo ninguno, anote "00"

18

Generalmente, usted escucha radio? Generalmente, usted ve televisin por lo menos una vez por semana?

19

26

Alguna vez dio a luz a una nia o a un nio que naci vivo pero que falleci despus? SI DIJO NO, INDAGUE: Tuvo usted algn (otro) nio o nia que llor o mostr algn signo de vida pero que solo vivi pocas horas o das?

S No

1 2

20

Cul es el idioma que ms habla en el hogar?

Solo quechua Solo castellano Domina quechua y castellano. Domina castellano, habla quechua Domina quechua y habla castellano

1 2 3 4 5 27

Cuntas hijas han muerto? Cuntos hijos han muerto?

Hijas muertas Hijos muertos Si dijo ninguno, anote "00"

21

Cul es su estado civil actual? (si la respuesta es 3,4,5 6, pase a la pregunta 36)

Casada Conviviente Soltera Viuda Separada Divorciada

1 2 3 4 5 6

228

229

Seccin 2 B. Antecedentes del marido y trabajo de la mujer

Cd. entrevistada

35 28 Actualmente casada/o en unin libre

Verifique 35:

Separada/ divorciada/ viuda

Nunca casada y nunca en unin

De todo el dinero que usted generalmente recibe o gana en su hogar, quin decide principalmente cmo se gasta?

Entrevistada decide Esposo/compaero decide Ambos deciden Alguien ms decide Junto con alguien ms
1 S; 2 No

1 2 3 4 5
Gasto Mayor

Actualmente casada o en unin libre

Separada/ divorciada/ viuda

Agricultor Jornalero/pen Comerciante Obrero Trabajador comunal Empleado Polica/militar Estudiante Otra
(Especifique)

1 2 3 4 5 6 7 8 96 36

De todos los ingresos de su hogar en el ltimo ao, en qu se gast el dinero que usted recibi (gan)? Anote todo lo que corresponda. (En la columna derecha anotar el gasto mayor.) (Leer alternativas)

29

Cul es la ocupacin de su esposo/ compaero?; es decir, qu clase de trabajo hace l principalmente?

Cul era la ocupacin de su (ltimo) esposo/ compaero?; es decir, qu haca principalmente?

Alimentacin del nio Alimentos para la familia Semillas Fertilizantes/abonos Medicinas Ropa Coca/alcohol Educacin Transporte Vivienda Otra
(Especifique) Entrev.

30

Adems del trabajo del hogar, actualmente Ud. est trabajando? Ud. ha trabajado en los ltimos 12 meses? (generando ingresos)

S No S No

1 2 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 96 1 2 3 4 37

31

32

Cul es su ocupacin; es decir, qu clase de trabajo hace (haca) Ud. principalmente?

Agricultor Jornalero/pen Comerciante Obrero Trabajador comunal Empleado Polica/militar Estudiante Otra
(Especifique)

Quin en su hogar tiene la ltima palabra en las siguientes decisiones?: a. El cuidado de su salud? b. Hacer compras grandes del hogar? c. Hacer compras para necesidades diarias del hogar? d. Visitar a familia, amigos o parientes? e. Qu comida se debe cocinar cada da?

EntrevisMarido Ambos tada

Alguien alguien Nadie ms ms

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 S

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 No

5 5 5 5 5

6 6 6 6 5

38

Es usted beneficiaria del Programa juntos?

33

A usted le pagan (pagaban) en dinero o en especies por el trabajo que realiza(ba)? INDAGUE: A Ud. le pagan por su trabajo? Es usted beneficiaria del Programa Juntos?

Solo dinero Dinero y especies Solo en especies No le pagan S No 1 2

39

34

Quin cuida usualmente de (NOMBRE DEL NIO MENOR EN EL HOGAR) cuando Ud. sale de la casa?

Entrevistada Esposo/compaero La nia mayor El nio mayor Otros parientes Vecinos Amigos Empleada domstica Nio est en la escuela Cuidado wawa wasi Cuidado otra institucin Otra
(Especifique)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 96

230

231

Seccin 2C Historia de nacimientos Ahora me gustara conversar con usted acerca de todos sus hijos e hijas, estn vivos o no, vivan o no con Ud., empezando con el primero que tuvo. AN OTE EL N OM B R E DE TO D OS LOS HIJ OS EN 5 8 : LOS M ELLIZOS Y TR ILLIZOS AN TELOS EN L NEAS S EPAR ADAS . 41 42 43 44 45

Cd. entrevistada

40

SO NDEE PAR A SAB ER SI LA S E O R A H A TENID O M ELLIZOS Y TR ILLIZOS Y , DE S ER AS , CIR CULE 213 PAR A FUTUR A R EFER EN CI A . 46 SI EST V IVO Cuntos anos cumplidos tiene? Anote "00" para menor de un ao 47 SI EST V IVO Est (nombre) viviendo con Ud? Si la respuesta es "s", pase a la pregunta 63 S...................... 1 No....................... 2 48 SI EST MUERTO Qu edad tena (nombre) cuando muri? 49 50

Cul es el nombre de su (primer), (segundo), (tercer), etc. hijo?

EI nacimiento de (nombre) fue parto mltiple o uno solo?

nombre es hombre o mujer?

En qu mes y ao naci? (nombre) INDAGUE : Cundo es su cumpleaos?

Est vivo(a)? (nombre) Si la respuesta es "no", pase a la pregunta 62

Al ao del nacimiento SI "1 AO" INDAGUE: de (nombre) Cuntos meses tena qutele el ao del (nombre)? nacimiento ANOTE: anterior - Das, si menos de 1 mes - Meses, si menos de 2 aos - Aos, si es 2 ms aos, Das...........1 Meses....2 Aos.........3

Hubo algn otro nacimiento entre (nombre del nacimiento anterior) y (nombre)?

01

SIMPLE......... MULT......... (nombre)

02

1 2

H........................ M....................

1 2 Mes

S...................... 1 No....................... 2 219 S...................... 1 Mes No....................... 2 219

Edad en aos

Ao SIMPLE......... MULT......... 1 2 H........................ M.................... 1 2

Prximo nacimiento Edad en aos S...................... 1 No....................... 2 Pase a 220

Das............1 Meses.....2 Aos..........3

S...................... 1 No....................... 2

(nombre) ATENCIN ENCUESTADOR(A): VERIFICAR LO SIGUIENTE: 51 Del ao de la entrevista (201 reste el ao del ltimo nacimiento. 1) La diferencia es de 3 aos o ms? Si la respuesta es s, anule la encuesta Ha tenido Ud. algn nacido vivo desde el nacimiento de (NOMBRE DEL LTIMO NACIMIENTO)? Si responde "s", sondee y complete la historia de nacimientos.

Ao

S..............1 No..........2 S..............1 No..........2

54

Verifique:

Para cada nacimiento: Para cada hijo vivo: Para cada hijo muerto:

Si anot el ao del nacimiento Si anot la edad actual Si anot la edad al morir

52

55

Verifique y anote el nmero de nacimientos desde 02-2008 (peso y talla de los nios).

53

Compare total de nacimientos de pregunta 36 con el total de la historia de nacimientos y marque: Nmeros diferentes Indague y corrija

232

233

SECCIN 3. Embarazo, lactancia y alimentacin infantil

Cd. entrevistada

Quin la atendi en el parto de (nombre)? 62 Alguin ms? (trate de averiguar por la persona que la atendi y anote todas las personas que la asistieron)

56

Vea el nmero de orden de los nacidos desde febrero 2008 y antelo en la columna correspondiente. (menores de
3 aos)

ltimo nacido vivo

57

Vea en 55 el nombre y condicin de sobrevivencia de cada nio desde febrero de 2008; luego anote dicha informacin en la columna respectiva. Cuando Ud. estaba embarazada de (nombre del ltimo hijo), se hizo control prenatal (se cheque el embarazo alguna vez)?

Nombre Vivo Muerto 63 Mdico Obstetriz Enfermera Sanitario Promotor de salud Comadrona/partera No se control Otra
(Especifique)

Mdico Obstetriz Enfermera Sanitario Promotor de salud Comadrona/partera Familiar No sabe/ no precisa Nadie

a b c d e f g 98 0

Pesaron a (nombre del ltimo hijo) dentro de los tres das de nacido? Cunto pes (nombre del ltimo hijo)? (solicite que le muestren el carn de nacimiento)

S No

1 2

58

Si la respuesta es "s", con quin se cheque? Se cheque con alguien ms? Indague por el tipo de persona y anote a todas las personas que vio Dnde acudi para recibir cuidado prenatal? Si el lugar es un Establecimiento de Salud, escriba el nombre; luego especifique el sector al que corresponde y circule el cdigo o cdigos apropiados
(nombre del establecimiento)

a b c d e f g 96

64

Gramos del carn 1 Gramos segn 2 1 2 3 4 5 98

Cuando (nombre) naci era: 65 Muy grande? Ms grande que el promedio? El tamao promedio? Ms pequeo que el promedio? Muy pequeo?

59

Establecimiento del Ministerio de Salud Seguro Social Centro particular Partera Promotor de salud Otra
(Especifique)

a b c d e 96 66

Muy grande Ms grande que promedio Promedio Ms pequeo que promedio Muy pequeo No sabe/ no recuerda familiar S 1 2 98 1 2 1 2

(nombre) fue inscrito en la Municipalidad?

No No sabe S No S No

67

En algn otro lugar? S 60 Durante ese embarazo, tom hierro? (sulfato ferroso) Durante todo el embarazo de (nombre del ltimo hijo), por cuntos das tom hierro? No No sabe

Tiene DNI? Le dio pecho (leche materna) alguna vez a (nombre del ltimo hijo)? Si la respuesta es "no", pase a la pregunta 89 Cunto tiempo despus de que naci (nombre del ltimo hijo) empez Ud. a darle pecho?

1 2 98

68

61

Nmero de das No sabe 998 69

Inmediatamente Horas Das 1 2

00

Si menos de una hora, anote "00" Si menos de 24 horas, marque 1 y anote las horas Si ms de 24 horas, marque 2 y anote en das

No sabe/no recuerda 98

234

235

70

Durante los primeros 3 das despus del parto de (nombre del ltimo hijo) le dio pecho? Si la respuesta anterior fue "s", durante los primeros 3 das despus del parto de (nombre del ltimo hijo) le dio de beber algn otro lquido? An le est dando pecho (leche materna) a (nombre del ltimo hijo)? Si la respuesta es "s", pase a la pregunta 89 Si la respuesta anterior fue "no" durante cuntos meses le dio Ud. pecho (leche materna) a (nombre)?

S No

1 2 78

No sabe/no recuerda 98 S No 1 2 79

Cuntas veces le dio pecho a (nombre) desde el anochecer hasta el amanecer de hoy? (6 p.m. a 6 a.m.) Si la respuesta no es numrica, indague para aproximar el nmero

Nmero de veces.

71

No sabe/no recuerda 98 S No 1 2

S En el da de ayer o anoche (nombre) tom algo en bibern? No

1 2

No sabe/no recuerda 98 S No 1 2

72

80 Meses No sabe/no recuerda 98 Madre enferma / dbil Nio enfermo / dbil Nio muri Problema succin nio Problema succin pezn No tena leche Madre trabajando Nio rehus Edad de destete Qued embarazada Empez a usar anticonceptivo Otra
(Especifique)

Ayer, durante el da o la noche, le dio a (nombre) purs, papillas, mazamorras o segundos?

73

No sabe/no recuerda 98

7 4

Por qu dej de darle pecho (leche materna) a (nombre del ltimo hijo)?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 96

Ahora me gustara preguntarle acerca de los lquidos que (nombre) bebi el da de ayer. Si no tom ese liquido, anote "0". Anote el nmero de veces; si no sabe, anote "98". a. Agua sola (sin mezclar con nada)? 81 b. Leche en polvo para beb? c. Cualquier otra leche? d. Jugo de fruta? e. Cualquier otro lquido como t, caf, bebidas gaseosas, caldo? Ahora me gustara preguntarle acerca de los tipos de alimentos que (nombre) comi el da de ayer. 82 Si no comi ese alimento, escriba "0" en el casillero correspondiente Si comi, anote el nmero de veces, y si no comi ningn alimento escriba "0" Si no sabe, escriba "98". f. Cebada g. Quinua h. Maz i. Kiwicha j. Avena k. Arvejas

En total, ayer cuntas veces durante el da o la noche le dio a (nombre): a. b. c. d. e.

75

Recibi alguna capacitacin (charla) sobre lactancia materna antes del nacimiento de (nombre)? Verifique:

S No Vivo

1 2

76

Nio vivo? Verifique si est lactando

Lacta

No lacta (pase a 93)

f. g. h. i. j. k.

77

Cuntas veces le dio pecho a (nombre) durante el da de ayer? (6 a.m a 6 p.m.) Si la respuesta no es numrica, indague para aproximar el nmero

Nmero de veces.

236

237

l. Habas m. Urpada (siete semillas) n. Cualquier comida hecha de cereal (trigo, arroz) . Harina de trigo fortificada o. Verduras p. Frijol, lenteja, soya, etc 82 q. Comida hecha de tubrculos o races (papa, oca, yuca, camote) r. Frutas s. Carne o pescado t. Vsceras u. Queso o yogurt v. Huevo w. Cualquier comida hecha con aceite, manteca o mantequilla y. Golosinas/gaseosas Su hijo est recibiendo actualmente hierro y vitaminas? Si la respuesta es "no", pasar a la pregunta 100 S No 1 2

l. m. n. . o. p. q. r. s. t. u. v. w.

88

Usted ha recibido en el Establecimiento de Salud consejos sobre cmo alimentar a su hijo? Si la respuesta es "no", pase a la pregunta 104

S No

1 2

89

Ha cumplido con los consejos que recibi?

S No A veces S No No aplica

1 2 3 1 2 8

90

En la ltima semana, el pap le ha dado de comer a su nio?

Seccin 4. SALUD
Cd. entrevistada

ltimo nacido vivo 91 Nmero de orden del nio Nombre

y.

83

92

Por favor mustreme el carn de CRED (nombre del ltimo hijo)

S tiene carnet No tiene carnet

1 2

Si es "s", marcar: 84 S = 1 NO = 2 Cantos das tom el suplemento en la ltima semana?

Jarabe Chispitas 93

En los ltimos 6 meses (de julio a enero del presente ao), le hicieron a (NOMBRE) algn control de crecimiento y desarrollo (CRED)? Si la respuesta es "no" o "no sabe", pase a la pregunta 1 10

S No No sabe

1 2 98

85

Jarabe Chispitas

86

Su nio recibe papillas especiales para beb/nio? Si la respuesta es "no", pase a la pregunta 102 Cuntos das en la ltima semana consumio esta papilla?

S No Especifique:

1 2 94

Quin le control el crecimiento y desarrollo? (anote lo que corresponde)

Mdico Obstetriz Enfermera Tcnico de enfermera Promotor de salud Otra

(Especifique)

a b c d e 96

87

N de das

238

239

95

Dnde se control el crecimiento y desarrollo?

Establecimiento Minsa Seguro Social Particular Casa Local comunal Otra

(Especifique)

a b c d e 96

98

(nombre) recibi vacunas que no estn registradas en este carn, incluyendo vacunas recibidas en campaas nacionales de vacunacin? Marque "s" solo si la entrevistada menciona alguna de estas vacunas En las ltimas 2 semanas (nombre) ha tenido alguno de estos sntomas o dolencias?(preguntar cada alternativa) Si comi, anote el nmero de veces; y si no comi ningn alimento, escriba "0" Si no sabe, escriba "98".

S No No sabe

1 2 98

S No No sabe

1 2 98

96

Si tiene usted la tarjeta de vacunacin de (nombre), me permite verla por favor?

S, vista S, no vista Sin tarjeta

1 2 3 99

a. Tos b. Nariz tapada/moco lquido c. Dolor de garganta d. Ronquera

a. b. c. d. e. f. g. h. i.

1. Copie del carn las fechas de vacunacin para cada vacuna 2. Escriba "44" en la columna da si la tarjeta muestra que se dio una vacuna pero no se anot la fecha BCG (recin nacido) Hepatitis B (rcin nacido) Polio 0 (recin nacido) Polio 1 (2 meses) Polio 2 (4 meses) Polio 3 (6 meses) 97 Primera pentavalente (2 meses) Segunda pentavalente (4 meses) Tercera pentavalente (6 meses) Antiamarilica (15 meses) Rotavirus 1 (2 meses) Rotavirus 2 (4meses) Neumococo 1 (3 meses) Neumococo 2 (5meses) Neumococo 3 (12 meses) Triple viral (12 meses) Refuerzo 1 DPT (18 meses) Refuerzo triple viral (4 aos) Refuerzo 2 DPT (4 aos) BCG H P0 P1 P2 P3 PV1 PV2 PV3 A RV R2 N1 N2 N3 TV RDPT RTV RDPT2

Da

Mes

Ao

e. Dificultad para tragar o alimentarse f. Dolor de odos o secreciones del odo g. Fiebre h. Respiracin agitada i. Hundimiento de la piel entre las costillas al respirar Busc usted consejo o tratamiento para los problemas anteriores? Si la respuesta en "no", pase a la pregunta 1 16 S No 1 2

100

Centro de Salud Promotor de salud Particular Botiqun popular Farmacia/botica Familiar/amigo Otra
(Especifique)

a. b. c. d. e. f. 96

101

Dnde busc usted consejo o tratamiento (anote todos los que mencione)

102

(Nombre) tuvo diarrea en las ltimas 2 semanas? Si la respuesta es "no", pase a la pregunta 124

S No No sabe/no responde

1 2 98

240

241

Durante la diarrea tuvo alguno de estos sntomas o dolencias? (preguntar cada alternativa) a. b. c. d. e. f. g. Moco y/o sangre en las deposiciones Piel reseca y/o arrugada Ojos hundidos y sin lgrimas Mollera hundida Labios secos Debilidad Vmitos

S No

1 2 a. b. c. d. e. f. 98 Dnde busc consejo o tratamiento? En otro lugar? 108 (seale todos los que mencione) Anote s =1 donde corresponda

No sabe/no responde 98

103

Centro Salud Minsa Posta EsSalud Promotor salud Particular Botiqun popular Farmacia/botica Familiar/amigo Otra
(Especifique)

a. b. c. d. e. f. g 96

Qu ms le dieron para tratar la diarrea? 109 Algo ms? Escriba todo lo que mencione

104

Cuando su nio tuvo diarrea, cul es la cantidad de lquido que tom en el da (24 horas)? Si menos, pruebe: Se le ofreci mucho menos que lo usual o solo un poco menos? (Incluye leche materna)

Mucho menos Algo menos Ms o menos lo mismo Ms de lo usual Nada de beber No sabe Solo lacta Mucho menos Algo menos Ms o menos lo mismo Ms de lo usual Nada de comer No sabe S = 1 Suero Suero otra marca Leche materna Otro suero en casa Otros liquidos No = 2

1 2 3 4 5 98 1 2 3 4 5 6 98 No sabe = 98
a. b. c. d. e.

Jarabe para la diarrea Antibitico Suero intravenoso Remedios caseros Otra

(Especifique)

a. b. c. d. 98

Lavarse las manos es importante. Mencione usted cundo se lava las manos: 1 10 a. Antes de preparar los alimentos b. Despus de ir al bao c. Despus de cambiar el paal d. Antes de dar de comer al nio (No lea las alternativas; anote las respuestas)

Escriba S = 1 No = 2 Segn respuestas a. b. c. d.

105

Cuando tuvo diarrea, (nombre), Comi la misma cantidad de comida que antes de la diarrea, ms comida o menos comida? (en todo el da)

Cuando tuvo diarrea, le dio a (nombre): a. Un lquido preparado de un sobre especial (sales de rehidratacin oral)? b. Suero otra marca? c. Leche materna? d. Un suero preparado en casa? e. Otros lquidos? Busc usted consejo o tratamiento mdico para la diarrea? Si la respuesta es "no", pase a la pregunta 124

11 1

106

Algunas veces los nios tienen enfermedades serias y deben ser llevados inmediatamente a un Establecimiento de Salud. Cules sntomas haran que Ud. llevara al nio a un ES inmediatamente? Algn otro sntoma? (marque todos los que mencione)

Si no puede beber o lactar Si se pone ms enfermo Si le da fiebre/diarrea/vmito Si tiene respiraciones rpidas Si tiene dificultad para respirar Si hace deposiciones con sangre Si come o bebe poco Otra
(Especifique)

a. b. c. d. e. f. g 96 98

No sabe Si uno de sus nios enfermara gravemente, podra Ud. decidir por s misma si la nia/nio debe ser llevado a tratamiento mdico? S No No sabe 1 2 98

107

S No

1 2

1 12

242

243

1 13

Usted ha escuchado hablar de la anemia? Si la respuesta es "no", pase a la pregunta 131

S No No sabe Explica

1 2 98 1 19 Verifique: Uno o ms nacimientos desde febrero 2008

Seccin 5. Peso y talla

Cd. entrevistada

Ningn nacimiento desde enero 2008

TERMINE

1 14

Si usted ha escuchado sobre la anemia, me podra explicar en qu consiste? (Escriba la respuesta textual)

S = 1

No = 2

Anote el nmero de orden de cada nio nacido desde febrero 2008 que an est vivo. Anote la fecha de nacimiento de los nios y anote talla y peso de sus hijos vivos. (Nota: Todos los nios menores de 3 aos deben ser pesados, y si hay ms de 3 hijos use cuestionarios adicionales.)
1

1 15

Usted conoce alguna manera para no tener anemia? Si la respuesta es "no", pase a la pregunta 131 SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, escriba la respuesta textual:

S No No sabe Explica S = 1 No = 2

1 2 98 120 N. de orden ver pregunta 1

Nombre de los nios segn historia de nacimientos

Entrevistada

Nio vivo ms joven (menor)

Penltimo nio vivo

Anterior al penltimo nio vivo

121

(Nombre)

(Nombre) Da Mes Ao

(Nombre) Da Mes Ao Da Mes Ao

(Nombre)

1 16

(Debe mencionar alguna de las siguientes alternativas: carnes, vsceras, menestras, sangrecitas) Usted actualmente acaricia al nio, le habla, juega, canta? S No S No No sabe 1 2 1 2 98

122

Fecha de nacimiento Verifique: El da del nacimiento

1 17

123

Talla (en centmetros) Se le tom la talla (tamao) estando acostado o parado? Peso (en kilogramos) Fecha de: peso y talla Da Mes Ao 1 Medida Embarazada 2 No presente 3 Rehus 4 Da Mes Ao Nio medido Nio enfermo Nio no presente Nio rehus Madre rehus 1 2 3 4 5 Da Mes Ao Nio medido Nio enfermo Nio no presente Nio rehus Madre rehus 1 2 3 4 5 Da Mes Ao Nio medido Nio enfermo Nio no presente Nio rehus Madre rehus 1 2 3 4 5

1 18

El padre actualmente le habla, le juega, le canta, le sonre o acaricia a su hijo?

124

Acostado 1 De pie 2

Acostado 1 De pie 2

Acostado 1 De pie 2

125

126

127

Resultado

128

Nombre de la persona que midi:

Nombre de la asistente:

244

245

EVALUACIN DE LNEA DE BASE DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY

Ahora me gustara tener alguna informacin sobre las personas que generalmente viven en su hogar o que se alojan ahora con usted
N. orden Residentes habituales y visitantes
Dgame por favor el nombre de las personas que habitualmente viven en su hogar y de los visitantes que pasaron la noche anterior aqu, empezando por el jefe del hogar

FundAci n Acci n co ntr A el h A m b r e . v ilcAshuA m n - AyAcu ch o

ENCUESTA DE CONSUMO DE ALIMENTOS DEL NIO: LISTADO DEL HOGAR

Cod. entrevistada

Relacin con el jefe del hogar

Cul es la relacin de parentesco de (NOMBRE) con el jefe del hogar?
01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. Jefe Esposa/esposo Hijo / hija Yerno / nuera Nieto / nieta Padre / madre Suegro / suegra Hermano/ hermana Otro familiar Hijo adoptado / hijo de crianza 1 Sin parentesco 1.

Lugar de residencia
Vive (NOMBRE) habitualmente aqu? Durmi (NOMBRE) aqu anoche?

Sexo
Es (NOMBRE) hombre o mujer?

Edad
Cuntos aos cumplidos tiene? Anote "00" para menor de un ao

Cobertura de los seguros de salud

(NOMBRE) tiene seguro de salud? El seguro de salud que tiene (NOMBRE) corresponde a: A. EsSalud B. Fuerzas Armadas o Policiales C. SIS - Seguro Universal D. Seguro privado Z. No sabe Est viva la madre biolgica de (NOMBRE)?

Para menores de 3 aos Supervivencia y residencia de los padres

EST VIVA Reside aqu la madre biolgica de (NOMBRE)? S Cul es su nombre? Anote el n. de orden de la madre No Anote 00 Est vivo el padre biolgico de (NOMBRE)? EST VIVO Reside aqu el padre biolgico de (NOMBRE)? S Cul es su nombre? Anote el n. de orden del padre No Anote 00 (1 ) 1 S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 No 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 NS 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 ( 12 )

Elegibilidad
Circule el nmero de orden de las personas elegibles para la entrevista

Nios menores de 3 aos

(1)

(2)

(3) S

(4) No 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

(5) No 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 H 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

(6) M 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

(7) En aos S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

(8a) No 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

(8b) S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

(9) No 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 NS 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

( 10 )

( 13 )

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14

Solo para estar segura de que tengo una lista completa:

1. Hay otras personas como nios o bebs que tal vez no hemos listado? 2. Hay otras personas que no son familiares, como empleados domsticos, pensionistas o amigos que viven habitualmente aqu? 3. Tiene usted huspedes, visitantes temporales o alguien ms que haya dormido aqu anoche? S S S
Anote a cada uno en el cuadro Anote a cada uno en el cuadro Anote a cada uno en el cuadro

No No No

246

247

EVALUACIN DE LNEA DE BASE DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY:

Segmento: Madre: Vivienda: Hogar: Direccin de vivienda: Tipo de Preparacin 1 2 1 2 3 4 5 Tipo comida Desayuno Almuerzo Cena Entrecomida Lactancia Tipo prepa. 3 4 5 6 7 Agua/infusin, mate/t/ caf Leche, yogurt, queso Bebibles: cereal/harinas c/leche Bebibles: cereal/harinas s/leche Caldos/sopa/crema aguada Sopa/ crema normal Sopa/crema espesa 8 9 10 1 1 12 13 14 Pur aguado Pur espeso Segundo Mazamorra c/leche Mazamorra s/leche Frutas Verduras 15 16 17 18 19 20 21 Distrito:

FundAci n Acci n co ntr A el h A m b r e . v ilcAshuA m n - AyAcu ch o

Encuesta de Consumo de Alimentos del Nio

Comunidad: Telfono: Tipo de preparacin Refrescos naturales Refrescos artificiales Alim. sancoch. (cereal, tubrculo, habas) AOA sancochado solo (huevo, carne) Pan, galleta, queque, biscocho Fritura (pescado/carne/huevo/pollo/papa) Dulces Urbano =1 Rural = 2 Cdigo: madre: encuestador Fecha nacimiento : nio Nio enfermo s = 1 Fecha Da Hora de inicio Hora fin N. de pgina Es un da festivo s =1 no = 2 de no = 2

Alimento Hora Receta: ingredientes. alimento Cdigo Cdigo Tara (g)

Servido Tara + Receta o Alimento (g)

Servido Peso porcin o alimento (g) Tara (g)

Sobra Tara + Desperdicio (g) Peso desperdicio (g)

Consumido Cantidad (g) neta Factor Observaciones

O B S ERVACIO NES :

248

249

EVALUACIN DE LNEA DE BASE DEL PROGRAMA SUMAQ KAWSAY

Segmento: Madre: Vivienda: Hogar: Direccin de vivienda: Tipo de preparacin 1 2 1 2 3 4 5 Tipo comida Desayuno Almuerzo Cena Entrecomida Lactancia Tipo prepa. 3 4 5 6 7 Agua/infusin, mate/t/ caf Leche, yogurt, queso Bebibles: cereal/harinas c/leche Bebibles: cereal/harinas s/leche Caldos/sopa/crema aguada Sopa/ crema normal Sopa/crema espesa 8 9 10 1 1 12 13 14 Pur aguado Pur espeso Segundo Mazamorra c/leche Mazamorra s/leche Frutas Verduras 15 16 17 18 19 20 21 Distrito:

FundAci n Acci n co ntr A el h A m b r e . v ilcAshuA m n - AyAcu ch o

Encuesta de Consumo de Alimentos del Nio

Comunidad: Telfono: Tipo de preparacin Refrescos naturales Refrescos artificiales Alim. sancoch. (cereal, tubrculo, habas) AOA sancochado solo (huevo, carne) Pan, galleta, queque, biscocho Fritura (pescado/carne/huevo/pollo/papa) Dulces 22 Alimento social Urbano =1 Rural = 2 Cdigo madre: encuestador Fecha nacimiento : nio Nio enfermo s = 1 Fecha Da Hora de inicio Hora fin N. de pgina Es un da festivo s =1 no = 2 de no = 2

Hora

Receta: ingredientes. alimento Cdigo

Alimento Cdigo

Medida casera Porcin alimento Servido

Peso (g) Volumen cc Cm

Medida casera Porcin alimento Servido

Peso (g) Volumen cc Cm

Cantidad g neto Servido Consumido Factor Observaciones

O B S ERVACIO NES :

250

251

Con el apoyo nanciero de:

El contenido de este material es responsabilidad exclusiva de la Fundacin Accin Contra el Hambre - Per y en ningn caso debe considerarse que re eja los puntos de vista de AECID, el Gobierno de Navarra y la Generalitat Valenciana

252

Calle Francisco del Castillo 235, 2. piso Urb. San Antonio Mira ores - Lima, Per Tlf.: (51 1) 628 28 35 / (51 1) 628 28 36 acfe-pe@acf-e.org / www.accioncontraelhambre.org

Fundacin Accin Contra el Hambre