Mala Salud Bucal en Chile La mala salud oral en Chile: su relevancia y amplitud Concepto de Salud Bucal La expresin salud

bucal hace referencia a todos los aspectos de la salud y al funcionamiento de nuestra boca, especialmente de los dientes y de las encas. Adems de permitirnos comer, hablar, rer y tener buen aspecto, los dientes y las encas deben carecer de infecciones que puedan causar caries, inflamacin de la enca, prdida de los dientes y mal aliento. La caries es la enfermedad ms comn de los dientes. Los principales factores para el control de la caries son la higiene bucal, el uso de flor y el consumo moderado de alimentos cariognicos. A los dientes tambin les afecta el desgaste de los dientes o erosin. Se trata de un proceso normal que se produce con la edad, a medida que se pierde el esmalte de los dientes debido a su exposicin repetida a cidos distintos de los que produce la placa. La atricin, es decir el desgaste mecnico, y la abrasin son otras formas de deterioro de los dientes. La atricin se produce cuando los dientes se erosionan debido al contacto con otros dientes. La abrasin es provocada por factores mecnicos externos como un lavado de los dientes incorrecto. Las enfermedades periodontales, tambin conocidas como enfermedades de las encas, estn provocadas a una infeccin e inflamacin de la enca (gingiva), de los tejidos conectivos periodontales y del hueso alveolar. Las enfermedades periodontales pueden provocar la prdida de los dientes Los problemas de salud no se refieren slo a las enfermedades sino a todo lo que tiene relacin con las condiciones y calidad de vida de las personas y de las comunidades. Es as como para alcanzar equidad en salud se deben cumplir ciertas interacciones que apunten a disminuir la exposicin de aquellos individuos ms vulnerables que son aquellos de nivel socioeconmico ms bajo. En este sentido, la promocin y la conservacin de la salud se constituyen en el foco de la accin de salud. Cmo prevenir una mala salud bucal Para prevenir una mala salud bucal es necesario iniciar a temprana edad el cuidado de los dientes, cepillar los dientes de los nios con una pasta de dientes con flor en cuanto aparezcan, no permitir que o los nios se duerman mientras beben de una mamadera de leche, leche de frmula, jugo o bebidas azucaradas. Estos lquidos dulces se mantienen alrededor de los dientes del beb durante largos perodos de tiempo y pueden producir caries; para los adultos, cepillarse los dientes dos veces al da con pasta de dientes fluorada, limpiar entre los dientes con hilo dental o mondadientes una vez al da, no comer despus de limpiarse los dientes al acostarse, pues el flujo de saliva disminuye mientras dormimos. Visitar al dentista cada 6 meses para hacer una revisin, no comer ni beber continuamente. Una buena salud dental es responsabilidad de los individuos, las comunidades y los gobiernos. Los dentistas juegan un importante papel en el control de la salud dental y el tratamiento o prevencin de enfermedades. Acceder a un buen cuidado dental, incluyendo revisiones peridicas, es vital. Para algunas personas, especialmente las de grupos socioeconmicos ms deprimidos, el acceso a los dentistas puede estar limitado. Estos grupos son objetivos importantes de los programas de educacin de salud dental. Las escuelas tienen un importante papel tambin en la educacin de los nios sobre la importancia de una buena higiene bucal y de la dieta. Factores que influyen en la mala salud bucal de los chilenos

La mala salud bucal en Chile es un amplio concepto, con muchos factores y variables influyendo en l, algunos estudios indican que la salud bucal de los dientes y encas puede informar el estado de toda la salud del paciente en general, mala higiene dental deriva en algunos casos a un alto riesgo de algunas enfermedades en adultos. La primeras enseanzas y aprendizajes que recibe una persona comienza en el seno familiar, es aqu donde se lleva a cabo la socializacin primaria, en donde los hbitos que aprende el nuevo individuo lo hace por medio de la imitacin, que en este caso se trata de la imitacin de las actitudes y aptitudes de los padres; es por esto que la mala o buena higiene bucal proviene en su comienzo de la buena o mala educacin que le pueden entregar sus padres; estos son los primeros sujetos que pueden aplicar la prevencin dentro de una poblacin muy susceptible a la mala salud bucal, los nios. Los estilos de vida tales como los hbitos higinicos y alimenticios tienen gran impacto en la salud bucal de los individuos, siendo los ms importantes el control de la placa bacteriana y la restriccin del consumo de alimentos cariognicos como las bebidas gaseosas y golosinas. Tambin cobra especial importancia, como factor protector, el consumo de agua, especialmente en nuestro pas en que sta est fluorurada. Otro hbito importante a considerar para la Salud Bucal, es el hbito de fumar, ya que ste afecta negativamente la salud bucal, as como la salud general de nuestra poblacin. Los condicionantes de estilo de vida tienen que ver con cambios culturales, y para tener xito en ello es necesario trabajar en forma intersectorial, siendo el sector educacin fundamental en esta tarea. Es sabido que para establecer estilos de vida saludables en la poblacin, es ms eficiente intervenir en etapas tempranas de la vida de los nios. Existe evidencia que los programas de promocin para reducir el riesgo de caries temprana en la niez deben iniciarse antes de los 3 aos de edad. Considerando estos antecedentes y el aumento de la cobertura de la educacin parvularia, es que, a partir del ao 2007, el MINSAL, JUNJI, INTEGRA y JUNAEB, desarrollaron una intervencin piloto en Salud Bucal, dirigida a los nios que asisten a la educacin parvularia, en algunas comunas del pas. El 80 por ciento de los chilenos vive con algn problema de salud bucal. Slo el 27,8 por ciento tiene su dentadura completa. De acuerdo con un diagnstico del Ministerio de Salud, las patologas orales de mayor prevalencia en el pas son las caries dentales, enfermedades gingivales (inflamacin e infeccin de las encas) y periodontales (infecciones que pueden llegar a la raz de los dientes), adems de las anomalas dento maxilares (alteraciones o deformaciones). Ms del 25 por ciento de la poblacin utiliza prtesis y el promedio de caries por persona es 2,5, segn la Encuesta Nacional de Salud 2003. Segn otro estudio realizado por el ministerio de salud, el 25 por ciento ms pobre de la poblacin tiene un promedio de 3,51 dientes con caries, mientras en el estrato socioeconmico alto el promedio desciende a slo 0,9 piezas cariadas. En otra investigacin (Gamonal, 1996) sobre prevalencia de caries y enfermedad periodontal en adultos de 35 a 44 aos y de 65 a 74 aos, de nivel socioeconmico bajo y medio/bajo en ocho comunas de la provincia de Santiago, se demostr que el 100 por ciento tena caries. El grupo de 35 a 44 aos presentaba un promedio de 25,9 piezas cariadas, obturadas y perdidas. El promedio superaba las 26 piezas en las personas de 65 a 74 aos. La enfermedad periodontal bordeaba el 100 por ciento en ambos casos. Las comparaciones demuestran claramente una enorme brecha entre la poblacin de estratos socioeconmico alto y bajo. El 82 por ciento de hombres y mujeres de los sectores socioeconmicos bajos no tiene su dentadura completa, en tanto que en los estratos altos esa cifra disminuye a 51 por ciento.

Entre los factores que influyen en estas diferencias est por ejemplo, el tiempo de lactancia materna de los recin nacidos; estado de nutricin y nivel de caries que tiene la madre (u otros familiares cercanos), nivel de escolaridad de los padres, lo cual influye en el cuidado y medidas de prevencin, calidad de la nutricin; condiciones sanitarias de la vivienda; hbitos de higiene y si se vive en zonas urbanas o rurales, etc. En la ltima Encuesta Nacional de Calidad de Vida, realizada en 2006, un 37% de las personas mayores de 15 aos dijeron sentir que su salud bucal afecta su calidad de vida siempre o casi siempre. Aun as en los ltimos aos las patologas dentales han mejorado notablemente respecto de dcadas pasadas, la prevalencia de caries, enfermedades gingivales y periodontales, ms las anomalas dento maxilares, han hecho necesario el potenciamiento de polticas de salud bucal orientadas a los grupos ms vulnerables y de alto riesgo. Chile, como objeto en estudio posee una parte de la poblacin la cual es la ms afectada por las consecuencias, la ms vulnerable segn los estudios es primero, la poblacin menor de 20 aos, la poblacin perteneciente a zonas rurales, tambin aquella perteneciente a los estratos socioeconmicos ms bajos, y la poblacin perteneciente a la tercera edad. Las personas provenientes de estratos socioeconmicos ms altos, tienen mayor educacin, adems poseen mayores recursos para atencin odontolgica, as mismo la poblacin que habita zonas urbanas, esta posee ms acceso a consultorios y atencin odontolgica en general. La atencin odontolgica dentro del sistema pblico y la accesibilidad a l, debido a distintos factores, es tambin una limitante a la hora del requerimiento del paciente para la misma, y as poder lograr el mejoramiento de su salud oral. Recibir atencin dental es un privilegio en Chile, el problema principal en nuestro pas es que las personas de pocos recursos no pueden recurrir a la atencin profesional, segn cifras de la Encuesta Nacional de Salud 2003 en el estrato socioeconmico alto, el 38,3% de estos dice haber visitado al dentista hace menos de seis meses, realidad completamente opuesta al sector ms pobre de la poblacin: el 31,6 por ciento de las personas dice no haber ido a control en ms de cinco aos e incluso, 7,6 por ciento jams ha visitado a un especialista. Esta situacin se explica dado que la atencin particular es cara, y la salud pblica cubre en este sentido, a una parte muy pequea de la poblacin, y slo cubren a la dems poblacin en un caso de emergencia, cuando ya es demasiado tarde para salvar las piezas dentales. Orgenes de la mala salud Oral en chile y su evolucin a travs del tiempo La salud oral es reconocida desde 1997 como una de las prioridades del Ministerio de salud, aun as esta institucin de gobierno admite que en la actualidad no existen los recursos necesarios para controlar las patologas orales en toda la poblacin, ya que el dao de los adultos es muy severo. Luego de reconocer la escasez de recursos odontolgicos en el sector pblico, para dar solucin equitativa e integral al problema en los objetivos sanitarios 2000-2010 del Departamento de Salud Bucal del Ministerio de salud se estableci la opcin de priorizar acciones de promocin y prevencin. La principal medida preventiva para las caries es la fluoracin del agua potable, una medida que los odontlogos califican de positiva pero que actualmente cubre a slo el 50 por ciento de la poblacin. La meta era llegar a 2010 con una cobertura de 75 por ciento. En las zonas rurales y localidades sin agua potable se aplica un programa semanal de enjuagatorios con fluoruro de calcio

a los nios de enseanza bsica de escuelas municipalizadas y particulares subvencionadas. Siendo el objetivo disminuir las caries de los menores de 20 aos, llegando a una cobertura del 50 por ciento de ese segmento el ao 2010. El ao 2000 se cubra solamente el 10% de las necesidades de atencin en ese tramo de edad. Un estudio del Ministerio de salud, efectuado a nivel nacional entre 1996 y 1999 en nios de 6 a 8 y 12 aos, detect un promedio de 4,19 piezas temporales cariadas, extradas u obturadas. Otro estudio (Mella S., 1992) en nios de 6 y 12 aos detect que en el 37,7 por ciento de los primeros y en el 41,1 por ciento de los segundos haba presencia de gingivitis. Y las anomalas dento-maxilares en la poblacin infantil y adolescente oscilaban entre 32,4 por ciento y 70 por ciento. Tambin el Ministerio de salud considera grupo prioritario a las mujeres embarazadas y, ms recientemente, a las mujeres jefas de hogar de escasos recursos. En el caso del resto de la poblacin adulta, que es la que presenta el mayor dao acumulado, se plantea que el Estado deber garantizar solamente atencin de urgencia y aumento progresivo de prestaciones electivas. En los centros de atencin primaria el programa de atencin del nio sano contempla un control odontolgico anual a nios de 1 a 5 aos, para la prevencin de problemas de salud bucal. Hay otro programa de atencin dental a nios de hasta octavo bsico en escuelas municipalizadas y particulares subvencionadas. El plan Auge slo garantiza la atencin dental integral a nios de 6 a 7 aos, ni antes ni despus (etapa en la que aparecen los cuatro molares definitivos). Se supone que todos los pacientes mayores de 12 aos tienen derecho a atencin de urgencia, pero segn el Colegio de Odontlogos no hay personal suficiente. El ao pasado se redujo en 33 por ciento el equipo de profesionales de la Posta Central (de 18 a 12 dentistas especializados). Adems, se suprimi el servicio de urgencia del Hospital San Juan de Dios y hubo otras reducciones en algunas regiones. Hablamos con distintas autoridades, pero nos negaron la restitucin de los profesionales despedidos a pesar que en la Posta Central se produjeron grandes atochamientos, dice el doctor Rolando Schulz. Ahora la ministra de Salud ha dicho que la atencin de urgencia se ha desplazado a los sectores perifricos. Pero en muchos consultorios la gente es devuelta a los centros de alta complejidad (Posta Central, Posta 3, etc.), porque no les pueden solucionar sus problemas. Son urgencias demasiado complejas y no hay especialistas. (Revista rebelin, Chile, 26-09-2006) En los servicios de urgencia de los consultorios slo se realizan extracciones. En los consultorios dotados de un servicio dental con atencin ms integral (principalmente obturaciones), las listas de espera son demasiado grandes. En Cuanto al personal profesional, principalmente odontlogos, en un catastro de recursos humanos efectuado en 2003, el sector pblico de salud contaba con 2.615 odontlogos y 1.996 auxiliares paramdicos de odontologa distribuidos en los 28 servicios de salud del pas. De acuerdo con las estimaciones del Colegio de Odontlogos, actualmente trabajan 2.100 odontlogos en el sector. En cuanto a equipamiento, el servicio pblico de salud estaba dotado en 2004 de 2.337 lugares de atencin ubicados en 1.891 establecimientos de los tres niveles de atencin, ms 2.276 unidades dentales (equipos). Dispona tambin de 1.820 sillones de odontologa en establecimientos de nivel primario (consultorios), 500 en el nivel secundario y 17 en postas de urgencia hospitalaria. Muchos, en deficiente estado. En 2004 las especialidades en odontologa se concentraban en 41 hospitales, once centros de diagnstico y tratamiento, cinco centros de referencia de salud y tres establecimientos de nivel secundario

En la actualidad, el gobierno se ha enfocado a la prevencin y esta a su vez se ha enfocado a la poblacin menor de 20 aos, para lo cual se tomaron medidas como la fluoracin del agua potable, como dijimos anteriormente, la que actualmente alcanza a cerca del 72% de la poblacin nacional, y la atencin garantizada para los nios de 6 aos, todo nio que tenga 6 aos cumplidos y que se encuentre afiliado a algn sistema de salud, como Fonasa o Isapre, entre otros; tiene el derecho de ser atendido en su sistema. Esto incluye medidas de prevencin y tratamiento de diversas patologas, como caries y gingivitis, y actividades como enseanza de la tcnica de cepillado, extracciones, limpieza y sellantes, aunque no incluye ortodoncia. Adems, tendrn derecho a tratamientos que garantizan obturaciones y radiografas hasta que salgan los 4 molares definitivos, y se le entregue el alta integral. Para los adultos mayores, otra parte de la poblacin chilena ms vulnerable a la mala higiene bucal, personas mayores de 60 aos, est contemplada una atencin odontolgica realizada por un cirujano dentista, segn cada necesidad particular, la cual est orientada a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar su salud bucal. Se garantiza el acceso a todos los beneficiarios de Fonasa e Isapres que tengan 60 aos de edad a atencin odontolgica hasta el momento en que se han completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el adulto mayor. Este problema afecta a toda la sociedad, debido a que si se hereda una mala salud bucal, sta ser traspasada de generacin en generacin, haciendo de este problema, un crculo vicioso, que si no le ponemos fin o tratamos de solucionarlo puede afectar la vida de toda la humanidad por muchos aos ms. El gobierno emiti en un comunicado que considerando las tendencias de la Salud Bucal que muestran los distintos estudios realizados y la importante inversin social realizada en los ltimos aos en salud, educacin, vivienda, etc, se espera que la Salud Bucal de nuestra poblacin mejore, sin embargo, los cambios se manifestarn en el largo plazo. Por el momento ya se evidencia un mejor nivel de Salud en la poblacin ms joven, donde a los 12 aos se disminuy el dao por caries de 3,4 piezas afectadas a 1,9, cumpliendo as el objetivo sanitario fijado para la dcada 20002010. La proyeccin que el dao de salud bucal tiene en el tiempo revela lo importante que es invertir en las poblacin durante la niez y adolescencia, para permitir a futuro cohortes de adultos que gocen de una buena calidad de vida, con el consiguiente aumento de su autoestima y herramientas saludables que contribuyan a su superacin y a mejorar sus fuentes de trabajo y bienestar Bibliografa Perfil epidemiolgico, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. 2012 Resumen ejecutivo estudios de difusin e implementacin de la garanta explcita: Salud oral integral para nios de 6 aos, Ministerio de Salud, Subsecretara de Salud Pblica, Divisin de prevencin y control de enfermedades, Departamento de Salud Bucal. Anlisis de situacin de salud bucal, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Evaluacin Objetivos Sanitarios para Chile 2000-2010, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile.

Diagnostico nacional de salud bucal del adolescente de 12 aos y evaluacin del grado de cumplimiento de los objetivos sanitarios de salud bucal 2000-2010, ediciones Universidad Mayor, Serie de documentos tcnicos, 2007.