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Diagnstico das Pulpopatias

Endodontics - Endodoncia

Prof. Dr. Jesus Djalma Pcora - Professor Titular de Endodontia da FORP-USP

CONSELHO!!
Antes de ler este captulo, nos aconselhamos que o senhor leia o captulo sobre

Dentina
FUNES DA POLPA / ETIOLOGIA / DOENAS DA POLPA / DIAGNSTICO

Funes da Polpa
Langeland (1982), com muita propriedade, relata as funes da polpa, que so: de formao, nutrio, sensorial e defesa.

Funo Formadora:
O desenvolvimento da polpa um processo gradual com variaes individuais; assim sendo, no possvel estabelecer uma poca especfica para seu incio. O desenvolvimento tambm varia com o dente em causa. Todavia, em cada germe dental o desenvolvi-mento da polpa ocorre depois do crescimento da lmina dentria para dentro do tecido conjuntivo e da formao do rgo dental. Durante a invaginao da lmina dentria no tecido conjuntivo ocorre uma concentrao das clulas mesenquimatosas, conhecida como papila dental, diretamente abaixo do rgo dental. A papila dental torna-se nitidamente evidente por volta da oitava semana embrionria nos dentes decduos anteriores, evidenciando-se mais tarde nos dentes posteriores e, ainda mais tarde, nos dentes permanentes. A dentina um produto da polpa, e a polpa, por meio dos prolongamentos ododntoblticos, parte integrante da dentina. Assim, quando uma crie ou preparo da cavidade envolve a dentina , so envolvidos os prolongamentos odontoblsticos e a polpa. A polpa produz dentina durante toda a vida.

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Funo Nutritiva:
Durante a fase de desenvolvimento o importante papel da polpa o de promover nutrientes e lqido tecidual para os componentes orgnicos dos tecidos mineralizados circunjacentes. Os prolongamentos odontoblsticos comeam nas junes dentina-esmalte e dentinocemento e se estendem at a polpa, atravs da dentina. Esses prolongamentos constituem o dispositivo vital necessrio ao metabolismo da dentina. (Brnnstrn verificou que em pacientes adultos, esses prolongamentos ocupam apenas 1/3 dos canalculos dentinrios, sendo o restante prenchido por lquido intersticial). A despeito do estreitamento da cmara pulpar, que ocorre usualmente como resultado do envelhecimento e de calcificao patolgica, a polpa conserva a vitalidade e sua circulao permanece intacta e funcionando.

Funo Sensorial:
Uma das funes da polpa a de responder s agresses com dor. Ela apresenta em seu interior terminaes nervosas livres.

Funo Defensiva:
Uma das funes da polpa a de responder s agresses com inflamao. Os irritantes, seja qual for a origem, estimula uma resposta quimiottica que impede ou retarda a destruio do tecido pulpar. A inflamao, portanto, uma ocorrncia normal e benfica. Todavia, tambm desempenha um papel destrutivo na polpa. A polpa bem vascularizada tem surpreendente capacidade de defesa e recuperao. A desintegrao completa ser o resultado final se os agentes nocivos forem suficientementes intensos e duradouros. Como foi dito anteriormente, o movimento circulatrio pulpar tem capacidade de remover o agente irritante. Devemos ter em mente que se atuarmos em dentina, estamos atuando em tecido conjuntivo Complexo Dentina-Polpa e qualquer distrbio em um, refletir no outro. O organismo humano est constantemente submetido a stress e podem ser de trs intensidade:

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Sub-fisiolgico, Normo-fisiolgico Supra-fisiolgico. No estmulo sub-fisiolgico, que est abaixo do limiar de excitao, o organismo no responde. O normo-fisiolgico determina resposta fisiolgica do organismo, adaptando-o vida. O supra-fisiolgico desencadear ruptura do equilbrio, podendo levar o organismo doena ou morte O tecido conjuntivo reage aos estmulos e o complexo dentina-polpa pode apresentar as seguintes reaes: Caso o agente agressor, (crie) estiver situado no esmalte, estar dentro do estmulo sub-fisiolgico para o complexo dentina-polpa, e esse no responder. ( o que se conhece at agora). O estmulo normo-fisiolgico da mastigao, por exemplo, desencadeia formao de dentina secundria regular, durante toda a vida do dente. uma resposta fisiolgica um estmulo fisiolgico. Quando a agente agressor (crie) estiver na dentina, mas sua agresso estiver dentro do normo-fisiolgico, o complexo dentina-polpa reage fisiolgicamente, lanando mo dos meios normais de mecanismos ativos de obliterao dos canalculos dentinrios e formao de dentina secundria irregular (dentina reparadora). Sabemos que todas as vezes que a crie atinge a dentina, a polpa responder, porque a dentina e a polpa forma um nico complexo. medida que o estmulo vai passando do normo-fisiolgico para o supras-fisiolgico, a polpa lana mo de mecanismos de defesa cada vez mais intenos, at que, no resistindo mais, a morte desse tecido se estabelece. Como j dissemos, na polpa, encontra-se apenas terminaes nervosas livres, logo, sob qualquer estmulo (trmico, eltrico) ela s responde de uma forma: DOR.

Etiologia da Doenas Pulpares: Microbiana:

Os agentes microbianos so os responsveis pela maioria das afeces pulpares. A contaminao, de incio limitada dentina, estende-se depois polpa e ao peripice. Em casos raros, os microrganismos penetram na cavidade pulpar pelo forame apical (via retr-grada). No decurso de doenas septicmicas, a contaminao poder ocorrer

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por via sangnea. O incidente, no entanto, ocorre em polpas previamente inflamadas. Este fenmeno conhecido como anacorese.

Fsicas:
Mudanas Trmicas: frio e calor exagerados provocam alteraes pulpares. Exemplo: calor provocado pelo alta rotao sem refrigerao adequada. Traumas acidentais, pancadas sobre o dente podem ocasionar a ruptura do feixe vsculo-nervoso. Movimentos ortodnticos bruscos ou com fora exagerada. Restauraes excessivas no sentido oclusal pode ocasionar foras exageradas sobre o dente.

Qumicas:
O uso de medicamentos incompatveis com o tecido conjuntivo, ou seja, com o complexo dentina-polpa, podem provocar leses pulpares. Exemplo: fenol, timol, nitrato de prata, cido fosfrico, monmero de acrlico, etc.

Reaes dos tecidos dentais submetidos ao de irritantes:

Adotar normas de tratamento adequado, ou emprego seguro de medicamentos racionais num dente lesado, tornam possvel, somente, quando se est ao par do significado biolgico das reaes que ocorrem no complexo dentina-polpa, quando submetido a estmulo anormais. Segundo Paiva, independentemente se sua natureza, ao atingir a polpa, o irritante provoca reaes defensivas defensivas (inflamatrias) que visam localz-lo e destru-lo. Essas reaes podem variar de acordo com a intensidade do irritante, indo desde a hiperemia at a morte pulpar. A manifestao subjetiva , sem dvida, a dor, que surge quando a polpa sofre ao direta do irritante, ou quando este a alcana indiretamente, atravs da dentina. A sensao dolorosa a resposta instantnea ao estmulo. Nem sempre, porm, h correspondncia entre a gravidade da leso pulpar e a intensidade da dor provocada. A presena de dor realmente insinua, no mnimo, distrbio funcional da polpa.

No se conclue, porm, que a ausncia de fenmenos dolorosos revela polpa normal.

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Sempre que ocorrer perda de substncia dental, no importando a causa que desencadeou (crie, fratura, abraso, trauma operatrio), ficam dentina e polpa sujeitas estmulo anormais. Assim, desde que a crie atinja a dentina, esta fica diretamente sujeita aos estmulos do meio bucal. Ento, aumentam os produtos de agentes microbianos. A crie caminha para a completa destruio da coroa e os dentes no assistem inertes sua ruina. O primeiro mecanismo de defesa, quando a crie atinge a dentina, a obliterao dos canalculos dentinrios, ao redor do stio atacado (dentina translcida). Os canalculos obliterados tornam-se impermeveis aos microrganismos e s toxinas, mas raramente, porm, o estacionamento da crie definitivo. Sob a ao de produtos microbianos (cidos) a barreira defensiva superada e, em conseqncia, a leso se agrava. A crie, vencendo esta primeira barreira de-fensiva, avana e o complexo dentina-polpa lana mo de outro mecanismo de defesa,ou seja, a formao de dentina secundria irregular (dentina reparadora), que se deposita na cmara pulpar, na direo do ataque.

NOTA !!!
A dentina secundria irregular no deve ser confundida com a dentina secundria regular. Esta junta-se dentina primria durante toda a vida do rgo dental, submetido excitao normal. Sua deposio centrpeta e uniforme por todo o contorno da cavidade pulpar, reduzindo assim o volume, sem contudo, modificar a forma geral. A dentina secundria irregular, tambm de deposio centrpeta, aparece somente no ponto onde incide o irritante. Nesta condio, deforma a cmara pulpar, alm de diminuir o volume. Sua finalidade a compensao das perdas de substncias, pelo restabelecimento da espessura primitiva da dentina. Nesta fase inicial do processo patolgico h, portanto, equilbrio entre as agresses e as defesas. At a crie atingir a metade da espessura da dentina, o agente agressor pode estar dentro do normo-fisiolgico. No momento em que ela atinge metade da espessura da dentina ( relao esmalte-polpa), a intensidade da agresso ser mais acentuada. Da para frente, o irritante transpe o limite normo-fisiolgico e modifica as reaes de defesa. No se elaborar mais dentina secundria irregular. Os odontoblastos comeam a se deficitar e aparece uma dentina osteide, que se caracteriza por defeitos de calcificao.

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Assim que a crie transpe 3/4 de dentina, os odontoblastos se atrofiam e fica inibida a formao da dentina. A polpa, neste estado, ser rapidamente colocada em contacto com a cavidade bucal (polpa exposta). Em qualquer fase do desenvolvimento da crie, podem aparecer reaes inflamatrias da polpa, dependendo da intensidade do agente agressor. necessrio sempre ter em mente que o fator desencadeante da pulpopatia no , necessariamente, o fator microbiano, pois existem os fatores qumicos e fsicos.

As Doenas da Polpa so classificadas em: A) Inflamatrias B) Degenerativas NOTA !!!

O importante, sob o ponto de vista do tratamento, saber se a pulpopatia curvel ou incurvel, isto , se a polpa pode ser conservada ou se impe sua extirpao. As alteraes degenerativas so definitivas. As doenas inflamatrias, porm, quando combatidas em tempo, podem regredir, retornando a polpa normalidade. Em vista do exposto, nota-se a importncia do exame semiolgico para detectar a doena no estado reversvel ou irreversvel e estabelecer um tratamento correto. Os fenmenos inflamatrios ligam-se por transio graduais. Assim, as designaes hiperemia (pulpite focal reversvel), pulpite serosa, pulpite supurativa, indicam apenas estados evolutivos do mesmo processo patolgico e no doenas distintas da polpa, como poder parecer ao menos avisados. No exame clnico, pode ocorrer dificuldades em se determinar, precisamente, os estados evolutivos da inflamao. Descrevemos, agora, esquematicamente e cronolgicamente, os fenmenos inflamatrios que se processam na polpa submetida a estmulos nocivos.

Hiperemia (pulpite focal reversvel).

Consiste numa ligeira inflamao da polpa na tentativa de se defender contra o agente agressor.

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Nesta fase da inflamao, chega polpa excessiva quantidade de sangue. se o agente agressor persistir, a hiperemia agrava-se e, desta forma, a circulao de retorno tornase dificultada. Neste estado, a inflamao pode regredir sem deixar estigmas, desde que seja eliminado a causa que a motivou. Porm, se o agente agressor continua, a inflamao se agrava de tal modo que maior quantidade de exsudato difunde-se no interior do tecido conjuntivo. Esse exsudato, de natureza serosa, infiltra na malha conjuntiva exercendo presso sobre os vasos e nervos. Como a polpa est circunscrita por paredes no-elsticas (dentina), ela tem uma capacidade de dilatao limitada e, ento, a inflamao, na tentativa de vencer o agente agressor, acaba por destruir os prprios tecidos da mesma. a esse estado de inflamao mais intensa d-se o nome de pulpite. A partir desse momento, a polpa est irremediavelmente perdida.

ATENO !!!
H dois tipos de pulpites: Pulpite Aguda: aquela em que a morte ocorre em curto lapso de tempo. Pulpite Crnica: aquela em que os fenmenos inflamatrios instalam-se com lentido, sobrevindo tardiamente a mortificao pulpar. Influe decisivamente na evoluo da inflamao pulpar a intensidade do irritante, e principalmente, as condies da cmara pulpar. Na chamada pulpite crnica (forma aberta), a polpa comunica-se com o meio bucal,e nesta condio, medida que os exsuda-tos so formados, vo sendo drenados para o exterior. Nesse caso, os sintomas subjetivos atenuam-se e a morte pulpar requer algum tempo para se efetuar. Concumitantemente, surgem reaes no peripice. Na chamada pulpite aguda (forma fechada), em que a polpa no se comunica com o meio exterior, o desfecho da inflamao d-se rapidamente e os fenmenos de pericimentite so mais perigosos. As pulpites crnicas resultam da ao de irritantes de intensidade moderada, incapazes, portanto, de produzir rapidamente a morte pulpar. A inflamao se estabelece com lentido. os fenmenos vasculares so moderados, dando ensejo s reaes proliferativas, podendo notar-se reas de reparao e, outras de necrose A pulpite crnica pode apresentar duas formas distintas:

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1- Pulpite crnica ulcerativa 2- Pulpite crnica hiperplsica Pulpite crnica ulcerativa:

Figura Figura

A superfcie da polpa, em contacto coom o meio bucal transforma-se em lcera tpica de aspecto granuloso e que sangra facilmente. Encontramos nesse local uma zona ulcerada e abaixo dela, uma barreira leucocitria. Subjacente a essa barreira h tecido com aparncia normal. Progressivamente a polpa envolvida no processo. Pulpite crnica hiperplsica: Ela ocorre, principalmente, em molares jovens com ampla abertura da cmara pulpar. A polpa exposta apresenta-se com formao de um plipo de cor avermelhada.

Doenas Degenerativas da Polpa:

Esclerose Pulpar A esclerose pulpar comum em dentes idosos. seu aparecimento prematuro denuncia a acelerao patolgica de um processo normalmente relacionado com a idade. Pode-se notar uma calcificao em toda extenso do tecido esclerosado, ou localizada em determina-dos stios. No primeiro caso, o que ocorre a acelera-o do processo fisiolgico de formao de dentina circum pulpar, reduzindo as dimenses da cmara pulpar. Os ndulos pulpares, que se localizam esparsamente nas traves conjuntivas, denunciam circulao deficiente, pois sabe-se que tecido conjuntivo com circulao entorpecida pode calcificar-se.

Degenerao Hialina: A degenerao hialina resulta da ao de irritantes com intensidade moderada. caracteriza-se pela presena de massas translcidas de formas redondas ou poligonais, com parte central calcificada. Degenerao Gordurosa: Na degenerao gordurosa observa-se a infiltrao de granulaes gordurosas ao redor dos vasos e dos nervos. Aos poucos, o tecido pulpar envolvido totalmente.

Reabsoro Interna ( mancha rsea):

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A reabsoro interna recebe o nome de mancha rsea quando o processo de reabsoro

ocorre na coroa dental, porque a cor da polpa refletida, por transparncia, pelo esmalte. A reabsoro interna pode afetar a coroa e a raiz do dente e, pode determinar, com sua evoluo, a perfurao da parede do canal radicular.

Diagnstico das Doenas da Polpa

O confronto direto entre o cirurgio-dentista e o paciente sempre foi e ser, o verdadeiro banco de prova de nossa capacidade profissional, pois nesse estado, muito melhor que em qualquer outro, pode demonstrar-se a vocao pela arte de curar. O paciente mais simples pode tornar-se, quando bem orientado, um cuidadoso interprete do prprio sofrimento, e mesmo uma linguagem pobre pode trans-formar-se em instrumento eficaz, contanto que o interlocutor saiba traduz-la em termos exatos da semiologia clnica. Para estabelecer o diagnstico das pulpopatias faz-se necessrio conhecer os sintomas. A dor, como sabemos, no se manifesta de uma s forma, porm, apresenta caractersticas diferenciais importantes, podendo ser agrupadas em quatro categorias: Dor: expontnea; pulsatil; atenuada e constante, e dor noturna Sempre que estivermos diante de um problema de anlise de dor devemos pensar nas sequintes situaes: Condio do aparecimento da Dor = PROVOCADA ou ESPONTNEA Durao da Dor = DECLNIO RPIDO ou LENTO Freqncia da Dor = : INTERMITENTE ou CONTNUA Sede da Dor = LOCALIZADA ou DIFUSA Para a anlise da dor, utiliza-se os seguintes TESTES CLNICOS: Trmicos: Frio - gelo, cloreto de etila, nitrognio lqido, tetrafluoroetano etc Calor: guta-percha aquecida Eltrico: pulpo teste

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Palpao: verificar edema ou dor na regio apical. Percusso : sensibilidade ou no.

Hiperemia - Pulpite Focal Reversvel

A hiperemia ou pulpite focal reversvel precede a pulpite aguda. Trata-se de uma leso reversvel, mas no deixa de ser um sinal de alarme, indicando que a resistncia pulpar vai chegando ao limite extremo. Seu diagnstico de suma importncia para evitar o sacrifcio inutil da polpa. Se a hiperemia for acudida em tempo, eliminando a causa, ela regride e a polpa volta normalidade. Mas, se a hiperemia for abando-nada prpria sorte, caminha inexoravelmente para a pulpite aguda. A diferena clnica entre a hiperemia e a pulpite , principalmente, de ordem quantitativa. 1 - Na hiperemia ou pulpite focal reversvel, a dor sempre PROVOCADA A dentina exposta (crie, fraturas ou infiltrao em restauraes) mostra-se extremamente sensvel s substncias aucaradas, cidas (presso osmtica). 2 - Os dentes hipermicos, ainda que restaurados, so sensveis s mudanas sbitas de temperatura, por algum tempo. 3 - A dor defragada, sobretudo pelo frio e cessa assim que se estabelece o eqbrio trmico.

NOTA!!!!
Na fase inicial da hiperemia a dor provocada e de curta durao, e desaparece num pequeno espao de tempo. 4 - A medida que o processo inflamatrio evolue, o total desaparecimento das dores provocadas se tornam cada vez mais demorado, devida ao pro-gressivo retardamento da drenagem venosa. 5 - Num estado mais avanado surgem dores aparentemente espontneas, mas na verdade so dores provocadas por estmulos mnimos, tais como o aumento do fluxo sangneo ceflico, que ocorre no decbito dorsal ou depois de trabalho muscular prolongado. 6 - Na hiperemia ou pulpite focal reversvel, a dor sempre: PROVOCADA, de CURTA DURAO e LOCALIZADA

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Estabelecido o diagnstico de hiperemia ou pulpite focal reversvel, o tratamento consiste na remoo da causa que a defragou. O prognstico da hiperemia favorvel ao dente e polpa.

Fase de Transio:
Nesta fase as dores se tornam incomodas e o paciente necessita do emprego de ANALGSICOS para elimin-las. As dores so intermitentes, isto , comportam intervalos assintomticos. O encurtamento destes intervalos e a ineficcia cada vez mais acentuada dos analgsicos indicam que a polpa vai esgotando sua capacidade defensiva e que est iminente o estabelecimento da pulpite aguda. Nesta situao a reversibilidade problemtica.

Pulpite Aguda
Os fenmenos dolorosos dominam o quadro clnico na fase de pulpite aguda. A dor ESPONTNEA a caracteristica desta fase e elas so VIOLENTAS, lancinantes e aparecem em crise mais ou menos prolongadas. Ela exacerbada com o aumento da irrigao ceflica (paciente deitado). Nos curtos intervalos entre duas crises o alvio quase completo. A DOR da pulpite aguda contnua sem ser permanente. Nos perodos de relativo alvio ela pode ser provocada, ou mais exatamente, exacerbada pelo CALOR. Tocando-se o dente com guta-percha aquecida, produz-se DOR VIOLENTA que persiste mesmo aps o restabelecimento da temperatura anterior. O frio, exceto nos perodos de acalmia alivia a dor. Nesta altura dos acontecimentos torna-se fragante a participao do peripice. Observa-se, muitas vezes, sensibilidade da regio periapical percusso vertical Na pulpite aguda a dor espontnea, exacerbada pelo calor, contnua e raramente localizada. Em fases mais adiantadas, as dores assumem um carter nevralgiforme e pode irradiar-se para todo o hemi-arco e mesmo, para regies mais distantes. Freqentemente, otalgias so oriundas de pulpite aguda nos molares inferiores. Dores provinientes de caninos e incisivos superiores projetam-se para zona infra-orbitaria e a dos pr-molares e molares superiores irradiam-se, respectivamente para o sinus e para

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a regio temporo-occipital. Com relativas freqncias registram-se as sinalgias dento-dentais, que podem dificultar o diagnstico. Esse fenmeno parece ser mais encontrado nos pr-molares. Nestas condies, em casos de pulpite no pr-molar superior, o paciente pode acusar sensao dolorosa no pre'-molar inferior homlogo. O eplogo da pulpite a necrose da polpa. Todos os sintomas desaparecem, de modo geral, e a polpa torna-se assintomtica. A seguir, o que pode ocorrer so as periapicopatias. Estabelecido o diagnstico de pulpite aguda, o tratamento ser a pulpectomia. O prognstico ser favorvel ao dente, mas desfavorvel polpa.

Pulpites Crnicas: Pulpite Crnica Hiperplsica:

O sintoma subjetivo desta pulpite crnica a ausncia de dor espontnea. A dor s ocorre quando provocada, por exemplo, durante a mastigao ou ao toque de algum instrumento. O sinal, ou sintoma objetivo marcante a presena de crie profunda com exposio da cmara pulpar e a presena de um plipo. O tratamento desta pulpite depende de uma anlise bem aprimorada, pois se o dente apresentar estrutura coronia suficiente para receber uma restaurao, se responder negativo percusso vertical e se as polpas dos canais radiculares estiverem sadias, pode-se optar por uma pulpotomia, caso contrria, pela pulpectomia. Normalmente, a pulpite crnica hiperplsica ocorre em dentes de pacientes jovens.

Pulpite Crnica Ulcerativa:

Esta pulpite tambm apresenta dor provocada ao toque ou mastigao de alimentos sobre a polpa. Como sinal observa-se crie profunda com exposio pulpar e esta, com aspecto de uma lcera. A pulpite crnica ulcerativa, normalmente, ocorre em paciente mais idosos e, a pulpectomia a indicao de escolha, em nossa Escola, uma vez que esta polpa envelhecida apresenta menor capacidade de recuperao. As pulpites crnicas podem tornar-se agudas clinicamente, quando por qualquer motivo a cmara pulpar for obliterada. O exsudato no tendo via de drenagem, comprime os tecidos da polpa, dando o quadro tpico de pulpite aguda.

Diagnstico das Doenas Degenerativas:

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As doenas degenerativas so definitivas e, via de regra, no so acompanhadas de sintomas subjetivos. Ainda falta muito estudo semiolgico dos sintomas dessas doenas. Por esse motivo, seu diagnstico estabele-ido por acaso. No exame radiogrfico de rotina pode-se diagnosticar doenas degenerativas insuspeitveis, tais como: ndulos e reabsores internas. Eventualmente, dores nevralgiformes originam-se de processos degenerativos clcicos, principalmente nos molares (hipteses). Quando a reabsoro da dentina ocorre ao nvel do colo, observa-se uma tonalidade rsea na poro cervical da coroa, originando o nome de mancha rsea. Chegada a termo a degenerao pulpar, o incidente revela-se pela perda da translucidez, caracterstica dos dentes vitais. Em qualquer exame clnico h que se fazer o uso de radiografias, pois elas indicam a presena de crie, material restaurador, relao crie-polpa, condies do peripica, reabsores internas, calcificao do rgo pulpar. As doenas degenerativas so definitivas e, via de regra, no se acompanham de sintomas subjetivos. Com o desenvolver dos conhecimentos semiolgicos e da tecnologia, talvez em futuro prximo o dentista poder contar em seu arsenal teraputico de aparelhos capazes de realizar o diagnstico pulpar com mais preciso do que a anlise dos sintomas subjetivos, uma vez que este so, normalmente, acompanhado de alta carga emocional. Alertamos que diagnosticar as pulpopatias um ato difcil e exige do profissional bastante dedicao, estudo, concentrao e uma grande dose de percepo. Portanto, recomendo aos que desejam, realmente, aprender essa materia, frequentar os plantes de emergencias das Faculdades, bem como as Unidades Bsicas de Sade. O autor. Voltar pgina de Temas de Endodontia Department Webmaster: Jlio Csar Span & J. D. Pcora Copyright 1997 Department of Restorative Dentistry Update 04 de novembro de 2004. Esta pgina foi elaborada com o apoio do Programa incentivo Produo de Material didtico do SIAE - Pr-Reitorias de Graduao e PsGraduao da USP.

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