Professional Documents
Culture Documents
ARTIFICIALES Son consecutivos al pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no dilatado totalmente, pujos prematuros intervenciones sin dilatacin completa exponindose a lesiones de continuidad. Estos desgarros miden ms de 2 cm , generalmente bilaterales.
ETIOLOGIA
Maniobras manuales para dilatacin artificial Exceso de volumen fetal Parto precipitado Incorrecta aplicacin de frceps Primiparidad tarda Cicatrices cervicales
DIVISION
SUPRAVAGINALES
INTRAVAGINALES
DIAGNOSTICO
tero contrado Hemorragia intensidad variable Visualizacin de desgarro (extensin fondo de saco vaginales, segmento inferior, parametrios o incluso vejiga)
TRATAMIENTO
Traquelorrafia: 1.- Comprimir el tero hacia el interior de la pelvis. 2.- Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y traccionar fuera de la vagina. 3.- Tomar el labio posterior, visualizando el desgarro en toda su extensin.
7
Sutura con catgut cromado 00 con puntos separados o continuos comenzando por encima del ngulo de desgarro. Laparotoma cuando el desgarro se prolongue al cuerpo uterino o a los parametrios.
DESGARRO VAGINAL
Es una lesin de la pared de la vagina de trayecto que puede ser longitudinales o transversales, que puede abarcar solo a la mucosa, a todos los planos de la vagina y an a los rganos vecinos (vejiga, recto). Generalmente se extienden al perine.
ETIOLOGIA
Expulsivo no bien atendido Partos forzados Desprendimiento ceflico en deflexin Exceso de volumen fetal Aplicacin de frceps, rotacin intravaginal Cicatriz de parto anterior Perineotomia insuficiente Dilataciones violentas de vaginas fibrosas
10
Diagnstico
tero contrado Hemorragia persistente Solucin de continuidad al tacto Visualizacin de la lesin
11
Tratamiento
Sutura con catgut cromado 00 con punto continuos pasados, en doble plano si el desgarro es profundo.. si la vejiga est afectada es de rigor la colocacin de una sonda permanente
12
Complicaciones
Inflamaciones agudas o crnicas del tejido conjuntivo pelviano Fstulas perineales, rectales o vesicales
13
Desgarros vulvoperineales
PREDISPONENTES. Paridad, Edad Presentacin del producto Perine cuando este es grueso y alto, tambin se dan estos desgarros Cicatrices anteriores, Con instrumentos como los frceps. Maniobras para extraccin fetal cuando existen presentaciones anormales
14
Desgarros de la vulva
Orquilla posterior y comisura posterior Parauretral cerca del cltoris Labios mayores y menores
15
Desgarros vulvoperineales
Se clasifica en grados que van del primer al cuarto grado
I grado.- Afecta los tejidos superficiales, piel y la mucosa, pero independiente de la longitud. II grado.- Afecta piel, vagina y msculos del perine . Incluye todo el cuerpo perineal hasta el esfnter pero no lo alcanza
16
Desgarros vulvoperineales
III grado.- Afecta piel, vagina, msculos del perine y el esfnter externo del ano. IV grado.- Afecta piel, vagina, msculos del perine, esfnter del ano y mucosa rectal. se convierten en una sola cavidad vagina y recto.
17
Desgarros vulvoperineales
- No complicados o incompletos( del primer al tercer grado) - Complicados completos (se considera al cuarto grado).
18
Etiologa.
Sobredistensin mecnica del perine, Feto macrosomico Perineotoma insuficiente Perine poco elstico Cicatriz anterior Edema Hipoplasia Pelvis estrecha con ngulo pbico muy agudo Desprendimiento en occipito sacra
19
TRATAMIENTO
Puntos separados con catgut cromado OO en uno o dos planos de acuerdo al caso Desgarro de tercer grado: Sutura del esfnter del ano con catgut cromado 0 y los dems tejidos plano por plano. Desgarro de cuarto grado: Sutura de pared rectal con catgut cromado 00 o 000 con puntos separado sin llegar a la luz. Sutura del esfnter del ano, resto de tejidos por planos
20
ROTURA DE UTERO
Es toda solucin de continuidad en la musculatura uterina y/o peritoneo visceral anexo, acaecida durante el embarazo, ms comnmente durante el trabajo de parto, en forma espontnea o traumtica.
21
Dehiscencia: rotura de un tero con cicatriz previa Rotura: Rotura de un tero sin cicatriz previa
22
Rotura del segmento inferior (durante el parto) Rotura del cuerpo (durante el embarazo)
23
24
Por lo general son completas siendo excepcional las incompletas, tanto el feto como la placenta suelen pasar al abdomen.
25
ETIOLOGIA
Causas Determinantes Causas Predisponentes
26
Causas determinantes
Parto obstruido Traumatismo Abdomen Pndulo Mala conduccin o induccin con oxitocina y/o misoprostol
27
Parto Obstruido
Estrechez pelviana. Tumores previos Macrosomia fetal Hidrocefalia Vicios de actitud y situaciones, tales como la presentacin de cara o frente en variedad posterior o la situacin trasversal.
28
TRAUMATISMOS
29
Causas Predisponentes
Multiparidad La hipoplasia y las malformaciones del tero Cicatrices de intervenciones anteriores, (cesreas, especialmente corporales, miomectomas, etc.). Procesos inflamatorios agudos o subagudos a nivel del tero.
30
Estado general alterado. Contracciones uterinas: muy dolorosas, muy frecuentes, muy intensas Signo de Bandl Signo de Frommel ( ligamentos redondos tensos) Signo de Pinard (hemorragia escasa, oscura) Feto con SFA o muerto
31
32
ROTURA CONSUMADA
Dolor brusco y lacerante como una pualada cuando se ha roto el tero. Cesacin repentina de las contracciones en rotura completa Cesacin paulatina del dolor , rotura incompleta. Hemorragia: puede ser externa, interna o mixta Shock hipovolemico: taquicardia, hipotensin, palidez, sudoracin fra.
33
Feto puede palparse fcilmente cuando ha pasado a la cavidad abdominal total o parcialmente. FCF: negativa tero se palpa como un tumor duro un costado del tamao de un puo. Tenesmo urinario, con orina que pueden ser hematricas
34
ROTURA INCOMPLETA puede percibirse a travs de al pared abdominal, el tumor subperitoneal del hematoma de carcter creciente. A lo que se agrega cierto enfisema de la piel (signo de Clark) y en otras ocasiones la sensacin de lquido libre en la cavidad peritoneal
35
Sntomas vaginales
Cuello se encuentra algo aligerado de su estado anterior como flotando en la excavacin. La presentacin si no ha pasado a cavidad abdominal se percibe alta y mvil Se puede tactar con el dedo explorado la rotura si es completa llegar a pared abdominal.
36
ROTURA SILENCIOSA
Rotura sobre cicatriz antigua: Hemorragia escasa. Ocasional Contracciones uterinas: Rara vez cesan completamente. FCF: Desaceleraciones variables y despus desaceleraciones tardas. Bradicardia Dolor persistente en hipogastrio La rotura puede extenderse por continuar el trabajo de parto y causar mayor hemorragia con hematoma en el ligamento ancho.
37
TRATAMIENTO
AMENAZA DE ROTURA UTERINA O ROTURA INMINENTE: Frenar la dinmica uterina con tocolticos. Cesrea. ROTURA CONSUMADA: Transfusin sangunea Laparotoma inmediata Extraccin del feto y placenta Histerectoma total o subtotal de acuerdo al estado de la paciente. Sutura de dehiscencia: tratamiento conservador
38
HEMATOMA PARAGENITALES
Derrame sanguneos que se producen en el espesor del tejido conectivo pericervical, perivaginal o perivulvar, sin rotura, de los planos superficiales.
39
DIVISION
Supraaponeuroticas Por encima del diafragma pelviano accesorio y del elevador (Parametrio y ligamento ancho) Infraponeuroticas por debajo (paracolpio, vulva y perin)
40
Supraaponeuroticas
Se debe a desgarros submucosos en el tejido paracervical o a desgarros incompletos subperitoneales del segmento inferior. Son cuadros graves en los que la hemorragia se debe a la lesin de vasos importantes, sobre todo venosos.
41
INFRAAPONEUROTICAS
La congestin de los rganos plvicos, aumentada por la dinmica uterina, favorece la efraccin vascular producida por el pasaje del feto a frote Tambin el trabajo de parto largo y laborioso y el volumen exagerado de la cabeza puede contribuir a su formacin
42
SINTOMATOLOGIA
Sensacin de cuerpo extrao Ardor en la regin vulvoperineal Dolor irradiado al muslo En la vagina suele pasar desapercibido hasta que los sntomas de compresin, dificultad en la miccin, defecacin y hasta retencin de loquios, obliguen a un examen.
43
Asientan en un labio generalmente, donde se comprueba un tumor ovoideo y tenso. Palpacin de fluctuacin pasa a empastamiento. Si la hemorragia es copiosa, se acompaa de sntomas de anemia aguda.
44
HEMATOMA VULVOVAGINAL
45
EVOLUCION
Pequeos se reabsorben Grandes, cesa su crecimiento al equilibrarse la presin sangunea y aumentan de consistencia al coagularse. Si no se trata puede abrirse al exterior por esfacelo de la pared, pudindose complicar con infeccin.
46
TRATAMIENTO
Si esta cerrado se impone una conducta expectante 24 a 48 horas, se colocara una bolsa de hielo in situ. Despus incisin paralela a la hendidura vulvar, en el limite entre piel y mucosa, evacuando los cogulos, realizar hemostasia
47
EPISIOTOMA
Incisin realizada en el introito vulvar y en el perin, de direccin, extensin y profundidad variable. Finalidad ampliar el introito vulvar y facilitar la salida del feto. ANESTESIA
48
49
Cundo PRACTICAR?
50
DIRECCION DE LA INCISION
Episiotoma Media, secciona el perine en la lnea media hasta cerca el ano. Ventajas: aumenta el dimetro AP Favorece la episiorrafia menos dolorosa escasa hemorragia
51
Episiotoma Medio lateral o Diagonal Se inicia en la lnea media en la comisura posterior y se desva hacia un lado del perin. Episiotoma Lateral se inicia en la unin del tercio inferior con el tercio medio del introito vulvar y se extiende en direccin a la tuberosidad isquitica.
52
Habitualmente 4 cms. Comprende pared vaginal, la piel, del introito vulvar y del perin, el msculo bulbocavernoso y el msculo transverso del perine y las fibras ms superficiales del elevador del ano
53
Episiorrafia
Despus del alumbramiento Revisin de canal genital 1. Sutura pared vaginal 2. sutura de los msculos perineales 3. Sutura de la piel del perin
54