Norma Tecnica de Salud para La Profilaxis de La Transmision Madre Niño Del VIH y La Sìfilis Congenita

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH Y LA SFILIS CONGNITA
NTS N 064 - MINSA/DGSP - V. 01
MINISTERIO DE SALUD
NTS N 064 - MINSA/DGSP - V. 01

Lima - Per 2008
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud PER. Ministerio de Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual/VIH y Sida. Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. Lima: ESN PCITS y VIH Sida, 2008
Doctor Hernn Garrido Lecca Ministro de Salud Doctor Elas Melitn Arce Rodrguez Viceministro de Salud Doctor Pedro Abad Barredo Director de Salud de las Personas Doctor Jos Luis Sebastian Mesones Coordinador Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH y Sida
Hecho el Depsito Legal No.
Ministerio de Salud, 2008 Primera Edicin 55 pp. Tiraje: 5,000 ejemplares Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Jess Mara, Lima-Per. Telf. (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe
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Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita
INDICE
1. 2. FINALIDAD OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3. 4. 5. MBITO DE APLICACIN BASE LEGAL DISPOSICIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS 6. DISPOSICIONES ESPECFICAS 6.1 DE LA CONSEJERA PRE TEST, DE LA INFORMACIN GRUPAL, DE LA CONSEJERA POST-TEST Y DE LA CONSEJERA DE SOPORTE 6.2 DEL DIAGNSTICO Y ESTADO INMUNE DE LA GESTANTE INFECTADA POR EL VIH Y/O EL Treponema pallidum 6.3 DE LA TOMA DE MUESTRA, PROCESAMIENTO, REGISTRO Y CONFIRMACIN DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS 6.4 DE LAS PRUEBAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO 6.5 DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y REACTIVOS DE LABORATORIO 6.6 DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DIGNO FRENTE AL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIN. 6.7 COMPONENTE DE PROFILAXIS EN GESTANTES INFECTADAS POR EL VIH Y EL RECIN NACIDO EXPUESTO AL VIH 6.8 COMPONENTE DE PRESTACIN EN GESTANTES CON SFILIS Y NIOS CON SFILIS CONGNITA 6.9 DEL REPORTE, REGISTRO E INFORMACIN 7. 8. 9. RESPONSABILIDADES DISPOSICIONES FINALES ANEXOS
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA
FINALIDAD, OBJETIVOS, BASE LEGAL

I. FINALIDAD Disminuir la transmisin madre-nio del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y del Treponema pallidum mediante la deteccin temprana de ambas infecciones durante el embarazo, parto y puerperio; con la administracin oportuna de profilaxis y/o tratamiento segn los escenarios que corresponda a la madre infectada y su nia/o, establecidos en la presente Norma Tcnica de Salud. II. 2.1 OBJETIVOS Objetivo General: Establecer las pautas y procedimientos a ser utilizados a nivel nacional basados en conocimiento cientfico, dirigidos a la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y el Treponema pallidum, para la reduccin de la transmisin del VIH a menos del 2% y la incidencia de Sfilis Congnita a menos de 0.5 x 1000 nacidos vivos para el ao 2011. 2.2 Objetivos Especficos: 2.2.1 Establecer un sistema descentralizado de diagnstico precoz y oportuno del VIH y la Sfilis durante la atencin prenatal a la gestante, la atencin del parto y el puerperio. Establecer un sistema descentralizado de diagnstico oportuno en los nios nacidos de madres infectadas por el VIH y/o Sfilis. Establecer criterios de atencin a la gestante infectada por el VIH y/o Sfilis, as como a los hijos de madres infectadas, mediante escenarios de accin que incluyan el uso racional de antirretrovirales y/o medicamentos; y la cesrea electiva como forma de terminacin del embarazo en la gestante infectada por el VIH. Establecer pautas para el seguimiento, la referencia y contrarreferencia de las gestantes, purperas y sus nias/os, expuestos o infectados con el VIH o el Treponema pallidum. Establecer el proceso de consejera y de informacin grupal previa a la prueba de tamizaje del VIH y Sfilis en la gestante y purpera, as como la consejera posterior al resultado de la misma. Establecer flujos de envo de muestras biolgicas para las pruebas de diagnstico y seguimiento de gestantes, purperas infectadas y sus nios expuestos o infectados por el VIH y/o Sfilis. Fortalecer el suministro de insumos y reactivos de laboratorio para el diagnstico temprano del VIH y Sfilis en la gestante y/o purpera, as como en los nios nacidos de madres infectadas. Establecer el acceso de los profesionales de salud, a los resultados de las pruebas de laboratorio que se encuentren en la presente norma, segn los plazos previstos en el Sistema NETLAB del Instituto Nacional de Salud (INS)
2.2.2 2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.2.8
Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita 2.2.9 Fortalecer el suministro de medicamentos e insumos mdicos quirrgicos, para el manejo de la gestante o purpera infectada por el VIH y/o Sfilis, as como de los nios nacidos de madres infectadas. Fortalecer el Sistema de Frmacovigilancia de las reacciones adversas a medicamentos antirretrovirales en gestantes y nios. Establecer un sistema de registro, evaluacin y seguimiento de las actividades que se realizan para la prevencin de la transmisin vertical del VIH y la Sfilis Congnita. Mejorar la adherencia del tratamiento recomendado a las madres infectadas con VIH y/o Sfilis y sus nios. Promover una cultura de respeto a la dignidad de la persona a travs de la incorporacin de enfoques de gnero, derechos humanos e interculturalidad para eliminar el estigma y la discriminacin asociados al VIH y SIDA.
2.2.10 2.2.11
2.2.12 2.2.13
III.
MBITO DE APLICACIN La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en todos los establecimientos del Sector Salud a nivel nacional (Ministerio de Salud, EsSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Polica Nacional del Per, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, Clnicas y otros del Sub Sector Privado).
IV.
BASE LEGAL Ley N 26626, Ley CONTRASIDA, para la Lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana, el SIDA y las enfermedades de transmisin sexual. Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 28243, Ley que ampla y modifica la Ley N 26626 sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) las infecciones de transmisin sexual. Decreto Supremo N 005-2007-SA, aprueba el Plan Estratgico Multisectorial 2007 2011 para la prevencin y control de las ITS y VIH/SIDA en el Per. Resolucin Ministerial N 306-98-SA/DM, aprueba la Gua Nacional de Consejera en ETS/VIH/SIDA. Resolucin Ministerial N 619 - 99-SA/DM, aprueba la Gua de Manejo del Nio Infectado por el Virus de Inmunodeficiencia Humana. Resolucin Ministerial N 1472-2002-SA/DM, aprueba el Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria. Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM, aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos SISMED, y su modificatoria. Resolucin Ministerial N 731-2003-SA/DM, aprueba la Directiva N 020-MINSA-DGSPV.01: Sistema de Atencin para el Tratamiento Antirretroviral en los nios infectados por el virus de la Inmuno deficiencia Humana. Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, aprueba la Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Directiva Conjunta N 001-98-PMP-PROCETSS, diagnstico y tratamiento de la Sfilis Congnita. Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, aprueba la Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, aprueba la Norma Tcnica N 021MINSA/DGSPN.0l Categoras de Establecimientos del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 1052-2004/MINSA, aprueba la Norma Tcnica N 023-2004MINSA/DGSP-V.01: Manejo de Antirretrovirales y Reacciones Adversas para el mdico de Atencin Integral de las Personas Viviendo con el VIH/SIDA.
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA Resolucin Ministerial N 311-2005/MINSA, aprueba la NT N 004-MINSA/DGSP-V.02: para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad - TARGA en Adultos infectados por el virus de la Inmunodeficiencia Humana. Resolucin Ministerial N 638-2006/MINSA, aprueba la NTS N 047-MINSA/DGSP-V.01: para la Transversalizacin de los Enfoques de derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud. Resolucin Ministerial N 463-2007/MINSA, aprueba el Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre Nio del VIH y Sfilis. Resolucin Ministerial N 482-2007/MINSA, actualizan Listado de Medicamentos Estratgicos y de Soporte y el Listado de Insumos Mdico Quirrgico Estratgicos y de Soporte para las atenciones de las intervenciones Sanitarias definidas por la Direccin General de Salud de las Personas. DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERATIVAS Transmisin vertical del VIH: Es el pasaje del Virus de la Inmudeficiencia Humana de la madre al nio durante la gestacin, parto o lactancia materna. Gestante infectada por el VIH: Gestante con virus VIH circulante en su organismo detectada a travs de Prueba Rpida y/o ELISA, y con prueba confirmatoria para infeccin por VIH (IFI o WB). Manejo Profilctico de la transmisin vertical del VIH: Uso de medicamentos, tcnicas, insumos u otros encaminados a disminuir la carga viral de la madre y minimizar el riesgo de transmisin del virus al nio. Nia/o expuesto a VIH: Toda hija/o nacido de madre infectada por el VIH. Nia/o infectado por el VIH: Toda nia/o con ELISA para VIH reactivo y prueba confirmatoria positiva despus de los 18 meses de edad. Tambin se considera infectado aquel nio expuesto a VIH al que se le realiza una prueba de PCR (DNA) con resultado positivo en dos (02) oportunidades diferentes. Sfilis Materna: Infeccin sistmica de evolucin crnica, transmitida por contacto sexual y ocasionada por el Treponema pallidum. Sfilis Congnita: Infeccin por el Treponema pallidum que adquiere el recin nacido va transplacentaria, durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. Manejo preventivo de la transmisin vertical de Sfilis: Uso de antibiticos durante la gestacin con el fin de disminuir el riesgo de transmisin de Sfilis de la madre al nio. Pruebas de laboratorio VIH y Sfilis: Prueba de Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) para VIH, o identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH, en nios menores de 18 meses, no se considera diagnstica debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno. Prueba Rpida para VIH, prueba de tamizaje que identifica la presencia de o anticuerpos contra el VIH. En nios menores de 18 meses no se considera diagnstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno. Pruebas confirmatorias para VIH, pruebas que identifican la presencia de o anticuerpos especficos como son la Inmunoelectrotrasferencia o Western Blot (WB), Inmunofluorescencia indirecta (IFI), Radioinmunoprecipitacin (RIPA) e Immunoblot con antgenos recombinantes (LIA). PCR-DNA-VIH Cualitativo, Reaccin en Cadena de la Polimerasa, tcnica o de biologa molecular para obtener un gran nmero de copias de un fragmento de ADN viral, es til para el diagnstico de la infeccin por el VIH en los nios expuestos menores de 18 meses.
V. 5. 1
Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita o PCR-RNA-VIH Cuantitativo, Reaccin en Cadena de la Polimerasa, es til para el diagnstico de la infeccin por el VIH en los nios expuestos menores de 18 meses y puede reemplazar a la de PCR-DNA-VIH. Prueba REGINA PLASMTICA RPIDA (RPR) para Sfilis, prueba notreponmica, de tamizaje que identifica la presencia de anticuerpos no especficos contra el Treponema pallidum. Prueba Treponema Pallidum Haemagglutination (TPHA) para Sfilis, prueba treponmica de hemoaglutinacin indirecta que detecta anticuerpos contra el Treponema pallidum. Se utiliza como prueba confirmatoria. Prueba Fluorescent Treponema Absorption (FTA), prueba treponmica confirmatoria para sfilis, considerada la prueba Standard. Prueba de Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) para Sfilis, prueba treponmica que detecta anticuerpos; IgM, IgG o Ig total especficos del treponema. Recuento de linfocitos T CD4, implica el recuento de las cepas de linfocitos que contienen marcador de superficie CD4 y que constituyen la principal clula blanco del VIH. Carga Viral (CV), es el recuento del nmero de copias replicadas del virus del VIH circulando en plasma.
o o
Centro Nacional de Farmacovigilancia; rgano tcnico que propone la poltica e integra las actividades de Farmacovigilancia que se desarrollan en el pas. Farmacovigilancia; consiste en obtener informacin de sospechas de Reacciones Adversas a Medicamentos de manera sistemtica (RAM), con respecto a un medicamento(s) durante un tiempo especfico. Reaccin Adversa a Medicamentos (RAM); cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de enfermedades o para la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas. Dispensacin; acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms medicamentos a un paciente como respuesta a la presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado. Parejas discordantes; cuando uno de los miembros de la pareja tiene infeccin por VIH y el otro no tiene infeccin por VIH. Cesrea Electiva; es aquella ciruga programada y realizada antes del inicio del trabajo de parto y con membranas amniticas intactas.
CONSEJERA
VI. 6.1 DISPOSICIONES ESPECFICAS DE LA CONSEJERA PRE TEST, DE LA INFORMACIN GRUPAL, DE LA CONSEJERA POST-TEST Y DE LA CONSEJERA DE SOPORTE. CONSEJERA PRE TEST 6.1.1 La consejera pre-test se realiza a las gestantes o purperas de manera obligatoria antes de cualquier prueba de tamizaje para descartar infeccin por el VIH. La misma que debe ser brindada en los servicios de atencin prenatal, centros obsttricos y puerperio, de manera individual. La Informacin grupal podr realizarse cuando la cantidad de usuarias no permita realizar una consejera individualizada, la misma que puede ser brindada en sesiones de grupo (gestantes o purperas). La informacin brindada durante la consejera pre-test o en las sesiones de grupo, incluir: Informacin general de las ITS, enfatizando los temas de VIH y Sfilis. Historia natural de la infeccin y vas de transmisin del VIH y Sfilis de la madre al nio. Procedimientos de la prueba de tamizaje para VIH y Sfilis. Beneficios y riesgos de la prueba para VIH y Sfilis. Importancia, necesidad de realizar las pruebas diagnsticas de VIH y Sfilis, y la autorizacin si fuera necesaria. Implicaciones de los resultados reactivos y no reactivos de las pruebas, as como los resultados confirmatorios. Orientacin para la prevencin de transmisin del VIH y Sfilis de la madre al nio. Salud sexual y reproductiva, enfatizando en la importancia de la atencin prenatal y otros. Informacin clara sobre el uso de antirretrovirales en la gestante infectada por el VIH, manejo del recin nacido expuesto a VIH con antirretrovirales y frmula lctea. As como el uso de antibiticos en la gestante infectada por Sfilis y manejo de la Sfilis Congnita en el nio. Informar sobre la gratuidad de los mismos en los establecimientos del Ministerio de Salud.
6.1.2
6.1.3
CONSEJERA POST TEST 6.1.4 La consejera post-test se realizar luego de obtener los resultados sean estos reactivos o no reactivos. La consejera post test reactivo para VIH, de preferencia debe ser realizada por un profesional de salud debidamente capacitado para este fin, en forma individualizada y respetando la confidencialidad. Ante los resultados reactivos para VIH y/o Sfilis, se debe brindar consejera en infecciones de transmisin sexual que incluya las 4C (Consejera, identificacin de Contactos, Cumplimiento del tratamiento, uso de Condones). La bsqueda activa del contacto est indicada en casos de infeccin por Sfilis, con la finalidad de darle tratamiento y evitar reinfecciones en las gestantes. Durante la consejera post test reactivo se incluir la siguiente informacin:
6.1.5
6.1.6
6.1.7
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Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita Explicar las posibles consecuencias para su salud. Reforzar las formas de transmisin del VIH y Sfilis de la madre al nio. Reforzar las medidas preventivas para disminuir la transmisin del VIH de la madre al nio: administracin de terapia antirretoviral preventiva durante el embarazo, cesrea electiva, tratamiento profilctico para el recin nacido, suspensin de la lactancia materna, informar sobre la provisin gratuita de losmedicamentos y sucedneos de leche materna en los establecimientos de salud del MINSA. Informar sobre el pasaje transplacentario de anticuerpos maternos al recin nacido y la necesidad de evaluar al nio de forma peridica hasta los 18 meses de nacido para saber su estado serolgico en relacin al VIH. Brindar Informacin sobre medidas preventivas para disminuir la transmisin de la Sfilis de la madre al nio: administracin de medicamentos durante el embarazo, informar sobre la provisin de medicamentos en los establecimientos de salud del MINSA. Brindar informacin sobre la necesidad de tratar al o los contactos de la gestante con sfilis. Informar la importancia de buscar atencin especializada en ellos y de los grupos de apoyo existentes. Recomendar la participacin de la pareja durante todo el proceso de evaluacin. Promover conductas de auto cuidado, bsqueda de servicios de salud e informar sobre importancia de la atencin prenatal. Informar a la usuaria, la importancia de conocer la condicin serolgica de su pareja. Recomendar el uso del preservativo en las relaciones sexuales, para prevenir posibles reinfecciones, adquirir o transmitir infecciones de transmisin sexual o nuevas cepas de VIH. Informar sobre el uso de insumos anticonceptivos para la planificacin de su familia, posterior al parto. Tener en cuenta que los contenidos no son rgidos y se deben adecuar a las necesidades de la usuaria, haciendo nfasis en lo que ella considera importante sin dejar de incluir lo que a nuestro criterio tambin lo es para la usuaria en ese momento.
6.1.8
La consejera post-test en gestante con prueba reactiva para VIH durante el trabajo de parto, se iniciar de inmediato, una vez conocido el resultado y se continuar en el puerperio inmediato con la informacin descrita en el acpite
CONSEJERA SOPORTE 6.1.9 La consejera de soporte se brinda a la paciente durante el seguimiento de la infeccin y se realiza durante la atencin prenatal y despus del nacimiento del nio, as como a lo largo de todo el perodo de la enfermedad.
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DIAGNSTICO Y PRUEBAS DE SEGUIMIENTO

6.2 DEL DIAGNSTICO Y ESTADO INMUNE DE LA GESTANTE INFECTADA POR EL VIH Y/O EL Treponema pallidum. Las pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnstico y seguimiento del VIH y Sfilis durante el embarazo, parto y puerperio, as como las de los nios nacidos de madres infectadas son gratuitas. El artculo 4 de la Ley N 26626, modificado por la Ley N 28243, seala que las pruebas para diagnosticar el VIH y SIDA son voluntarias y se realizan previa consejera obligatoria. Se consideran casos de excepcin a la voluntariedad () b) El de la madre gestante, a fin de proteger la vida y la salud del nio por nacer, cuando exista riesgo previsible de contagio o infeccin y para disponer las medidas o tratamientos pertinentes. En este caso, es obligatoria la consejera previa. En ese sentido, se realizarn las siguientes acciones: 6.2.1 Toda gestante que acuda a un establecimiento de salud para su atencin prenatal, deber recibir consejera pre test y proceder a tomar la muestra de sangre para el tamizaje con ELISA o Prueba Rpida para descartar infeccin por VIH, as mismo la prueba de RPR para descartar la infeccin por Treponema pallidum, de preferencia en la primera atencin prenatal. Toda gestante con diagnstico de Sfilis materna podr ser manejada en el mismo establecimiento que fue diagnosticada segn protocolo, salvo excepciones establecidas en lapresente Norma Tcnica de Salud. Toda gestante que durante el embarazo cumpla con las condiciones que definen la infeccin por el VIH, deber ser referida para su manejo especializado y multidisciplinario, de acuerdo a escenarios clnicos de atencin de la presente Norma Tcnica de Salud, y segn el sistema de referencia y contrarreferencia. A toda gestante que acuda a un establecimiento de salud, para atencin del parto en cualquiera de sus fases (fase latente, fase activa o expulsivo), y en la que se desconoce o no se evidencia el resultado de su estado serolgico para VIH y/o Sfilis, se proceder a realizarle la Prueba Rpida de diagnstico para VIH y se solicitar la prueba de RPR, previa consejera. En el caso de resultar reactiva la prueba de tamizaje para VIH y/o Sfilis la evaluacin deber ser realizada en el mismo establecimiento por el profesional responsable de la atencin (Gineco-Obstetra, Mdico General, Obstetriz u otro profesional de la salud, de acuerdo a niveles de atencin) quien realizar las acciones inmediatas de profilaxis dirigidas a disminuir la transmisin vertical, de acuerdo a escenarios clnicos. A toda purpera que se atienda en un establecimiento de salud, o captadas y/o atendidas en las actividades extramurales,y en la que se desconoce su estado serolgico para VIH y/o Sfilis, se le indicar la Prueba Rpida de diagnstico para VIH y/o la prueba de RPR para diagnstico de Sfilis, previa consejera. Aquellas gestantes captadas y/o atendidas en las actividades extramurales, se les deber realizar las pruebas de diagnstico y las acciones establecidas en los numerales 6.2.1 al 6.2.2, posteriormente debern ser referidas al establecimiento de salud correspondiente para su atencin prenatal regular.
6.2.2
6.2.3
6.2.4
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Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita 6.3 DE LA TOMA DE MUESTRA, PROCESAMIENTO, REGISTRO Y CONFIRMACIN DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE 6.3.1 Las pruebas rpidas son utilizadas para poder contar con una ayuda diagnstica inmediata, es decir en los lugares y/o situaciones en los cuales la prueba de ELISA no puede estar disponible de manera oportuna para iniciar la profilaxis y evitar la transmisin madre-nio del VIH. Las pruebas rpidas para VIH sern aplicadas en todos los niveles de atencin a la gestante, el resultado debe estar disponible en los primeros 30 minutos. La responsabilidad de la realizacin de la Prueba Rpida estar a cargo del profesional de salud capacitado para su uso e interpretacin. En los establecimientos que cuenten con laboratorio se realizar a travs del personal de laboratorio; en los establecimientos que no cuentan con laboratorio o personal disponible de laboratorio la responsabilidad del tamizaje para VIH con Prueba Rpida es del profesional de salud capacitado que atiende directamente a la gestante. A toda gestante con Prueba Rpida para VIH reactiva, se le debe solicitar una prueba de ELISA para VIH. Las pruebas de RPR para Sfilis sern tomadas y procesadas segn los niveles de atencin, los resultados deben estar disponibles en 45 minutos. El personal de laboratorio referencial de la DISA/DIRESA es responsable de la capacitacin, monitoreo y supervisin de los profesionales de salud que realizan las pruebas rpidas para VIH y/o RPR para Sfilis. Los establecimientos de salud que cuenten con lectora de ELISA, realizarn el tamizaje con prueba de ELISA para VIH convencional, a las gestantes durante el control pre natal (no procede en el parto, ni en el puerperio). El resultado de la prueba de ELISA estar disponible dentro de las primeras 48 horas en aquellos establecimientos de salud que cuentan con lectora de ELISA. Si la muestra es procesada en el laboratorio referencial de la regin, el resultado debe estar disponible dentro de los 7 das hbiles posterior a la recepcin de la muestra.
6.3.2
6.3.3 6.3.4
6.3.5
6.3.6
DE LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS 6.3.7 6.3.8 Las pruebas confirmatorias para VIH (WB, IFI), sern procesadas en el laboratorio de referencia regional o segn lo establecido por el INS. Las pruebas confirmatorias de Sfilis sern procesadas en el laboratorio del establecimiento o laboratorio referencial de la regin, segn lo establecido por el INS y los resultados estarn disponibles en un plazo no mayor de 10 das hbiles. La confirmacin de los resultados reactivos para VIH ser responsabilidad de los laboratorios de referencia o laboratorio de los establecimientos de mayor complejidad o del INS. Por lo que se tendr en cuenta lo siguiente: La obtencin y envo de las muestras necesarias para la confirmacin de los casos, debe ser oportuna, adecuada y de calidad. Se deber dar aviso al laboratorio de referencia o al INS segn corresponda por va telefnica y correo electrnico (usando el aplicativo a travs de la pgina Web NETLAB), para el monitoreo del proceso de envo de muestras y recepcin de resultados. Las muestras obtenidas debern llegar en un tiempo no mayor de 48 horas al laboratorio donde se procesarn las pruebas confirmatorias (INS u otro
6.3.9
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA laboratorio de la red) y los resultados estarn disponibles en el portal de Internet en un plazo no mayor a 4 das hbiles luego de su recepcin, en el sistema NETLAB www.ins.gob.pe Para los resultados indeterminados o discordantes, los laboratorios de la red debern enviar la muestra al INS. El plazo para el envo de la nueva muestra es de 48 horas de obtenida. Los resultados estarn disponibles en el portal de Internet en un plazo no mayor a 10 das tiles luego de su recepcin, en el sistema NETLAB www.ins.gob.pe El PCR (prueba diagnstica de VIH para el nio) se realizar en el INS. Las muestras para PCR deben ser enviadas en un plazo no mayor de 7 das tiles luego de su obtencin al INS y los resultados estarn disponibles en un mximo de 30 das a travs del sistema NETLAB www.ins.gob.pe. Las indicaciones y recomendaciones para la conservacin y transporte de las muestras, se sujetarn a lo dispuesto por las normas del Instituto Nacional de Salud. Los establecimientos de salud debern imprimir los resultados de las pruebas solicitadas para aadirlo a la Historia Clnica. El mdico tratante de cada establecimiento de salud podr acceder a los resultados de laboratorio a travs del sistema NETLAB.
DEL REGISTRO DEL TAMIZAJE 6.3.10 El resultado de las pruebas para VIH (Prueba Rpida o ELISA) y de la prueba de RPR para Sfilis, sea este resultado reactivo o no reactivo, debern estar registrados en la historia clnica y en el carn perinatal de la paciente. Los resultados reactivos, adems se anotarn en el Registro de atencin y seguimiento a gestantes con VIH y/o Sfilis. El registro del tamizaje para VIH y Sfilis de todas las gestantes, purperas y nios es obligatorio, siendo responsabilidad de quien realiza la actividad segn el nivel de atencin.
6.3.11
6.4.
DE LAS PRUEBAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO Las pruebas de laboratorio que se usan para el monitoreo son el CD4 y Carga Viral, las mismas que se realizarn a todas las mujeres diagnosticadas con VIH durante la gestacin, parto y/o puerperio. Los establecimientos de salud debern imprimir los resultados de las pruebas solicitadas para seguimiento y monitoreo, siendo aadido a la Historia Clnica. El mdico tratante de cada establecimiento de salud podr acceder a los resultados de laboratorio a travs del sistema NETLAB Cd4 6.4.1 Las muestras para CD4 debern llegar antes de cumplir las 24 horas de ser obtenidas al laboratorio donde se procesarn. El INS establecer la responsabilidad y cobertura para cada uno de los laboratorios procesadores de CD4 que existen en la red. Los resultados de CD4 estarn disponibles en el portal de Internet, en el sistema NETLAB www.ins.gob.pe en un plazo no mayor a dos (02) das tiles luego de su recepcin.
6.4.2
CARGA VIRAL 6.4.3 Las muestras para carga viral, debern ser enviadas al laboratorio referencial regional dentro de las 24 horas de ser obtenidas y se enviar la muestra de plasma al INS, dentro de las 48 horas siguientes para su procesamiento.
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Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita Los resultados estarn disponibles en el portal de Internet en un plazo no mayor a 7 das tiles luego de su recepcin en el sistema NETLAB www.ins.gob.pe. El INS establecer las pautas concernientes a los detalles de la obtencin de las nuestras y condiciones de su envo. 6.5 DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y REACTIVOS DE LABORATORIO. Los medicamentos utilizados para la prevencin de la transmisin vertical del VIH y la Sfilis Congnita son gratuitos. 6.5.1 La adquisicin, distribucin y dispensacin de medicamentos, insumos y reactivos de laboratorio, es responsabilidad de la DEMID/DIREMID a travs de sus rganos de lnea, en coordinacin con la Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de las ITS, VIH y SIDA, la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva y el Laboratorio Referencial de acuerdo a los criterios de programacin aprobados por la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) del Ministerio de Salud. Las Unidades Ejecutoras son los responsables de garantizar el abastecimiento permanente y oportuno de los medicamentos, insumos y reactivos de laboratorio, para la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y/o Sfilis, de acuerdo a requerimiento de los establecimientos de salud. Si los servicios de farmacia y/o laboratorio del establecimiento de salud no tuvieran horario de atencin las 24 horas del da, deber garantizarse un stock de medicamentos e insumos (pruebas rpidas de VIH y antirretrovirales) en los servicios de emergencia y/o centro obsttrico para su uso inmediato a fin de prevenir la transmisin vertical segn escenarios, el cual debe ser inventariado y repuesto permanentemente por el responsable de farmacia y/o laboratorio. La DEMID/DIREMID evaluar en forma mensual la disponibilidad de medicamentos e insumos para la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y Sfilis en los establecimientos de salud de su jurisdiccin, esta informacin ser remitida a la Direccin General de cada DISA/DIRESA y a la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) del MINSA.
6.5.2
6.5.3
6.5.4
6.6
DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DIGNO FRENTE AL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIN. 6.6.1 Todo establecimiento de salud que atienda a gestantes viviendo con VIH y SIDA debe de promover una cultura de respeto a los derechos humanos, con enfoque de gnero para eliminar el estigma y la discriminacin asociada a la enfermedad. La atencin integral y seguimiento de la gestante infectada por el VIH y del nio expuesto se realizar en ambientes comunes del establecimiento de salud, con excepcin de los casos que requiera atencin especializada por complicaciones de la infeccin. Las personas viviendo con VIH y SIDA no podrn ser excluidos de la atencin en cualquiera de los servicios que brindan los establecimientos de salud. Los profesionales de la salud debern tener en cuenta las medidas de bioseguridad universales vigentes durante la atencin a todos los usuarios en general. Las mismas que deben ser implementadas en toda atencin de parto o cesrea independientemente de que la gestante tenga o no la infeccin por VIH.
6.6.2
6.6.3
6.6.4
15
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH

6.7 COMPONENTE DE PROFILAXIS EN GESTANTES INFECTADAS POR EL VIH Y EL RECIN NACIDO EXPUESTO AL VIH 6.7.1 GENERALIDADES Para efectos de la administracin de la .profilaxis o terapia antirretroviral para la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH, se considerar a aquellas gestantes que cumplan con las siguientes condiciones: Gestante con Prueba Rpida para VIH reactiva, o o Gestante con prueba de ELISA para VIH reactiva. o Toda gestante viviendo con VIH que inicia Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), ser informada de los beneficios y riesgos del tratamiento durante la gestacin antes de firmar la hoja de consentimiento informado y ser atendida segn Norma Tcnica N 004-MINSA/DGSP-V.02 Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad - TARGA en Adultos infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. La gestante diagnosticada con VIH durante la atencin prenatal, ser referida oportunamente al establecimiento de salud de la jurisdiccin, designado por la DISA o DIRESA, para su atencin integral. La cesrea es la va de parto de eleccin para toda gestante diagnosticada con VIH. Las excepciones son detalladas en el acpite de escenarios de la presente Norma Tcnica de Salud. A toda gestante diagnosticada con VIH, se le realizar estudios de recuento de linfocitos CD4 y determinacin de la Carga Viral. En caso de parejas discordantes, las gestantes seronegativas de parejas seropositivas al VIH, sern reportadas al comit de expertos del MINSA y sern manejadas como si fueran positivas hasta que se demuestre lo contrario. A la gestante se le tomar la prueba de ELISA para VIH cada 3 meses. Para las parejas de las gestantes viviendo con el VIH se promover el uso de condn. En caso de que la gestante, est recibiendo tratamiento profilctico y el resultado confirmatorio fuera negativo, se suspender el tratamiento y se reportar el caso al comit de expertos del MINSA. En toda gestante que reciba TARGA, se reforzar la consejera y la educacin para la salud, se recomienda seguir las pautas de la norma tcnica sobre adherencia, dando nfasis a la importancia del agente de soporte personal. Toda gestante que inicie TARGA o profilaxis con antirretrovirales para la prevencin de la transmisin vertical del VIH firmar la hoja de consentimiento informado para el tratamiento antirretroviral profilctivo en gestante infectada por VIH (Anexo N 1). No debe utilizarse Efavirenz (EFV) durante la gestacin, por ser medicamento teratgeno. El esquema de vacunas a Gestantes portadoras de VIH tiene que ser evaluada por el equipo mdico sobrepesando el riesgo de exposicin a la madre y al feto a la enfermedad, y los riesgos propios de la vacuna contra la madre y el recin nacido. Las vacunas contra virus y/o bacteriasvivas estn contraindicadas. La vacuna contra el ttano - difteria esta generalmente recomendada.
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Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita 6.7.2 ESCENARIO 1 (VIH - E1): Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por primera vez durante la atencin prenatal 6.7.2.1 Manejo antirretroviral en la gestante: Se iniciar terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestacin en adelante, a todas las gestantes con prueba de ELISA para VIH reactivo. Se solicitar los estudios de CD4 y Carga Viral conjuntamente con la prueba confirmatoria. El inicio de la terapia antirretroviral no est condicionado a la recepcin de los resultados de CD4 y Carga Viral de la gestante. El esquema de eleccin ser: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) AZT 300 mg va oral cada 12 horas. o 3TC 150 mg va oral cada 12 horas. o LPV/rtv 400/100 mg va oral cada 12 horas. o En casos especiales y previa evaluacin del comit de TARGA podr reemplazarse Lopinavir/Ritonavir (LPV/rtv) por otro inhibidor de proteasa o un inhibidor no anlogo de la transcriptasa reversa. Si la gestante presenta anemia severa (Hb < o = 7 gr/dL), la Zidovudina (AZT) ser reemplazada por Estavudina (D4T) a dosis de 30 mg va oral cada 12 horas. Si el CD4 es menor a 250 cel/ml, el esquema a utilizarse ser Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP). En el caso de usar Nevirapina (NVP), ste se administrar 200 mg va oral cada 24 horas por 14 das y luego 200 mg va oral cada 12 horas (de no presentarse efectos secundarios en los primeros 14 das). Para los casos especiales se usar la hoja de consulta para Cambio de Esquema de Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad - CETARGA (Anexo N 2). El tratamiento se continuar hasta la finalizacin del embarazo, momento en que se decidir su suspensin o continuacin segn Norma Tcnica del TARGA en adultos. En caso fuera necesario iniciar tratamiento antirretroviral antes de las 14 semanas el equipo mdico tratante evaluar el inicio de TARGA considerando los riesgos y beneficios para el embarazo. La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del mdico capacitado en manejo antirretroviral en coordinacin con los profesionales encargados del seguimiento obsttrico de la paciente. En los casos de diagnstico tardo (37 semanas de gestacin en adelante), en mujeres asintomticas y con resultados de hemoglobina satisfactorios, administrar Zidovudina (AZT) a dosis de 300 mg va oral cada 12 horas, como droga nica y culminar el parto va cesrea. Manejo del parto: Para las gestantes diagnosticadas con VIH durante el embarazo, la cesrea electiva es la va de parto, para lo cual ser programada oportunamente. El da del parto la gestante independientemente del esquema que reciba, se le administrar Zidovudina (AZT) 300 mg cada 3 horas hasta culminar el parto.
6.7.2.2
17
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA 6.7.2.3 Disposiciones especficas para el parto por va abdominal: Una vez programada la cesrea electiva, se tendr en cuenta las siguientes consideraciones: La confirmacin de la edad gestacional ser cuidadosamente establecida, para prevenir la prematuridad iatrognica. Para esto, la evaluacin debe hacerse utilizando parmetros clnicos obsttricos, establecidos en la Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva vigente: fecha de la ltima menstruacin, altura de fondo uterino y ecografa realizada de preferencia en el primer trimestre de gestacin. Estos criterios ayudarn para programar el da de la cesrea, el mismo que ser realizado en la semana 38. Las cesreas electivas siempre deben ser planificadas y ejecutadas en los establecimientos de salud con capacidad resolutiva para reducir los riesgos de morbilidad materna y perinatal. Los servicios de salud deben establecer la referencia oportuna de la gestante VIH reactiva, al establecimiento de salud de referencia, para la realizacin de la cesrea electiva, previa coordinacin. Para la extraccin del y retiro del recin nacido mantener las membranas amniticas integras. Se tiene que tener en cuenta la ligadura del cordn umbilical (sin ordear) inmediatamente de producido el parto, as mismo la colocacin de doble campo aislando el campo de la histerotoma para evitar el contacto de secreciones y fluidos de la madre con el recin nacido. Se puede utilizar profilaxis antibitica de acuerdo a protocolos establecidos. No se necesita aislar a la mujer infectada por VIH, pudiendo la mujer y su recin nacido estar en alojamiento conjunto Manejo del recin nacido expuesto al VIH Inmediatamente luego del parto lavar al recin nacido con abundante agua y jabn. Aspirar delicadamente las secreciones de las vas respiratorias evitando traumatismo de las mucosas. Se prohbe la lactancia materna y se indicar sucedneos de leche materna. Tambin est contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al nio por otra mujer). El recin nacido, de madre que recibi terapia triple que incluy Zidovudina (AZT) como parte de su esquema, recibir AZT a una dosis de 2 mg/kg de peso va oral cada 6 horas por 7 das. En caso que la madre no hubiese recibido AZT en su esquema antirretroviral, el nio recibir AZT 2 mg/kg de peso va oral cada 6 horas hasta las 6 semanas de vida. El recin nacido, de madre que recibi terapia triple o monoterapia con AZT por menos de 4 semanas, recibir AZT 2 mg/kg de peso va oral cada 6 horas por seis semanas. El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las primeras 8 horas de vida, hasta un mximo de 24 horas de nacido.
6.7.2.4
18
Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita 6.7.3 ESCENARIO 2 (VIH-E2): Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo 6.7.3.1 Manejo antirretroviral en la gestante: Toda gestante viviendo con VIH que recibe TARGA desde antes del embarazo, recibir la atencin prenatal sin necesidad de repetir los estudios diagnsticos para VIH y continuar con el tratamiento. En caso de que el Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento, ste ser reemplazado inmediatamente por otro antirretroviral como Nevirapina u otro Inhibidor de proteasa como Lopinavir/ritonavir. El tratamiento antirretroviral se continuar despus de producido el parto, y el equipo multidisciplinario de manejo del TARGA adulto la decisin en cuanto a continuar el esquema de TARGA iniciado, variarlo o suspenderlo (se llenar una hoja de CETARGA para cada caso). La responsabilidad de la indicacin del tratamiento y seguimiento ser del mdico capacitado en manejo antirretroviral en coordinacin con los profesionales de salud encargados del seguimiento obsttrico de la paciente. Para la atencin obsttrica de la gestante, en este escenario, el responsable de la administracin de TARGA, enviar al establecimiento de salud de referencia copia de la epicrisis, la cual debe tener la firma y el sello legible del mdico tratante. Manejo del parto: Se seguirn las mismas recomendaciones que en el escenario anterior (VIH-E1). Se podr optar de manera individualizada por la va de parto vaginal, previo consenso entre el equipo mdico tratante y la gestante solo si se cuenta con el resultado de carga viral menor a 1000 copias/ml dentro de las 4 semanas previas al parto. En caso de no contarse con el resultado de carga viral o si esta es mayor a 1000 copias/ml, el parto debe ser por cesrea electiva. Manejo del recin nacido expuesto al VIH: Se seguirn las mismas recomendaciones que en el escenario anterior (VIH-E1).
tomar
6.7.3.2
6.7.3.3
6.7.4
ESCENARIO 3 (VIH-E3): Gestante diagnosticada con infeccin VIH por primera vez durante el trabajo del parto. 6.7.4.1 Manejo antirretroviral durante el trabajo de parto: Toda gestante diagnosticada por Prueba Rpida durante el trabajo de parto firmar consentimiento para el uso de antirretrovirales. La gestante diagnosticada recibir: Zidovudina (AZT) 300 mg va oral + Lamivudina (3TC) o 150 mg va oral + Nevirapina (NVP) 200 mg va oral en una dosis nica al inicio de la labor de parto. Luego de la dosis de terapia triple inicial, se continuar con o Zidovudina (AZT) 300 mg va oral cada 3 horas y Lamivudina (3TC) 150mg va oral cada 12 horas hasta el nacimiento.
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA o Despus del parto se suspender Nevirapina (NVP) y se continuar solo con Zidovudina (AZT) 300 mg va oral + Lamivudina (3TC) 150 mg va oral cada 12 horas, durante 7 das. La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del mdico capacitado en manejo antirretroviral o del profesional de salud que atiende directamente a la gestante.
6.7.4.2
Manejo del parto: La terminacin del parto ser va abdominal (cesrea), teniendo en cuenta la capacidad resolutiva del establecimiento que recibe a la gestante en trabajo de parto y la posibilidad de referirla. Slo si la gestante llegara al establecimiento con una dilatacin mayor de 4 cm y/o membranas rotas, la terminacin del parto ser va vaginal; salvo exista una indicacin obsttrica para la culminacin por va cesrea. El responsable de la atencin del parto vaginal es del mdico Gneco obstetra, Mdico General u Obstetriz, considerando los niveles de atencin. La episiotoma debe ser evitada en la medida que sea posible y la ligadura del cordn umbilical debe hacerse sin ordear. Manejo del recin nacido expuesto al VIH: Aspirar delicadamente al recin nacido las secreciones de las vas respiratorias evitando traumatismo de las mucosas. Inmediatamente luego del parto lavar al recin nacido con abundante agua y jabn. El recin nacido recibir Zidovudina (AZT) 2 mg/kg va oral cada 6 horas por 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg va oral cada 12 horas durante 7 das. El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de nacido. Se prohbe la lactancia materna y se indicar sucedneos de leche materna. Tambin est contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al nio por otra mujer).
6.7.4.3
6.7.5
ESCENARIO 4 (VIH-E4): Recin nacido hijo de madre infectada por el VIH que no recibi profilaxis antirretroviral. 6.7.5.1 Manejo del recin nacido expuesto al VIH: Aspirar delicadamente al recin nacido las secreciones de las vas respiratorias evitando traumatismo de las mucosas Inmediatamente luego del parto lavar al recin nacido con abundante agua y jabn. El recin nacido recibir Zidovudina (AZT) 2 mg/kg va oral cada 6 horas durante 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg va oral cada 12 horas durante 7 das.
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Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser idealmente dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de las primeras 24 horas de vida Se prohbe la lactancia materna y se indicar sucedneos de leche materna. Tambin est contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al nio por otra mujer).
6.7.6
SEGUIMIENTO DE LA MADRE VIVIENDO CON EL VIH: El seguimiento de la gestante infectada por el VIH que no regresa a su atencin, es obligatorio y cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento de la misma, guardando la confidencialidad respectiva. Las coordinaciones y seguimiento de las gestantes infectadas estar a cargo de la Asistenta Social o del equipo de salud, la informacin de los casos que hacen abandono se obtendr del Registro de atencin y seguimiento de la gestante con VIH. La mujer que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo o inici TARGA durante la gestacin, continuar su seguimiento clnico,viral e inmunolgico en el consultorio especializado de VIH o en el hospital de referencia correspondiente, una vez finalizada la gestacin. El seguimiento gneco obsttrico se har de acuerdo a las normas y guas de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y R e p r o d u c t i v a , b a j o responsabilidad del mdico gneco obstetra y el personal de obstetricia. Despus de producido el parto de la gestante infectada por el VIH, la purpera deber ser derivada al servicio de planificacin familiar para ser orientada en el uso de mtodos anticonceptivos. SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO Y NIOS EXPUESTOS AL VIH: 6.7.7.1 DEL SEGUIMIENTO Y DIAGNSTICO: Es responsabilidad del equipo de salud de los establecimientos de salud, asegurar el control y seguimiento de los nios expuestos al VIH hasta conocer su estado serolgico (a los 18 meses de edad). La evaluacin mensual por el mdico pediatra o mdico capacitado en el manejo de los nios/as expuestos al VIH es obligatoria, cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento del mismo. Toda nia/o expuesto al VIH, al que no se le pueda hacer su control y seguimiento en los Hospitales de Referencia debern ser contra referidos al establecimiento de salud de origen para sus controles, bajo criterio mdico. A toda nia/o expuesto al VIH se le debe de realizar la prueba de reaccin de cadena polimerasa (PCR) a los 3 y 6 meses de edad, con el fin de conocer su condicin de infectado o no infectado por el VIH. Toda nia/o VIH expuesto deber ser evaluado a los 18 meses de edad con la prueba de ELISA para VIH, con el fin de conocer su condicin de infectado o no infectado por el VIH.
6.7.7
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA Los nios que resultaran reactivos a la prueba de ELISA para VIH despus de los 18 meses de edad, debern de solicitarle la prueba confirmatoria para VIH (IFI o WB). El manejo de los nios que resulten infectados por el VIH, se realizar de acuerdo a la Directiva N 020 2003-MINSA/DGSPDEAIS-v.01 Sistema de atencin para el tratamiento antirretroviral en los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. DE LAS VISITAS DOMICILIARIAS DE SEGUIMIENTO Las coordinaciones y seguimiento del nio expuesto al VIH estar a cargo de la Asistenta Social, la informacin de los c a s o s d e abandono se obtendr del Registro de atencin y seguimiento de los nios expuestos a VIH. Las visitas domiciliarias de los nios expuestos al VIH que no vienen al establecimiento podr hacerse hasta los 24 meses de edad y en nmero de 6 visitas como mximo. DE LA ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO Y LOS SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA Toda madre infectada por el VIH, debe recibir consejera referente a la importancia del cuidado y tipo de alimentacin de su hijo, esta consejera debe ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento y desarrollo. Est prohibida la lactancia materna a todo hijo nacido de madre infectada por el VIH. Tambin est contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al nio por otra mujer). Durante las consultas de seguimiento, deber de orientarse a la madre para la suspensin de la lactancia materna y el uso de frmulas lcteas. Todo hijo de madre infectada por el VIH, atendido en los establecimientos del Ministerio de Salud, deben recibir sucedneos de leche materna (frmula lctea) gratuita por seis meses. Los sucedneos de leche materna para toda nia/o expuesto al VIH, sern entregados a la madre o encargado del cuidado del nio, segn el siguiente esquema:
1 mes 9 2 mes 11 3 mes 13 4 mes 14 5 mes 14 6 mes 15 TOTAL 76
6.7.7.2
6.7.7.3
MESES N DE LATAS (400-500 gr)
6.7.7.4
VACUNAS RECOMENDADAS DE LOS RECIN NACIDO EXPUESTOS AL VIH Los nios expuestos al VIH debern recibir las vacunas del esquema nacional, de acuerdo a las indicaciones como grupo en condiciones especiales. Adems se contemplarn las siguientes consideraciones: prematuridad y peso menor de 2,000 grs., para lo cual se consultar con el mdico especialista para el esquema de vacunacin en particular
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MANEJO DE SIFILIS MATERNA Y SIFILIS CONGENITA

6.8. COMPONENTE DE PRESTACIN EN GESTANTES CON SFILIS Y NIOS CON SFILIS CONGNITA 6.8.1 DEL MANEJO DE LA GESTANTE CON SFILIS Y DEL RECIN NACIDO CON SFILIS CONGNITA 6.8.1.1 Aspectos generales El manejo integral de la gestante con Sfilis, ser responsabilidad del profesional de salud que atiende directamente a la gestante y capacitado para tal fin, segn niveles de atencin. El tratamiento para Sfilis ser brindado de manera gratuita por los establecimientos de salud del Ministerio de Salud a las gestantes, parejas sexuales, nios, purperas y mujeres con diagnstico de aborto. El seguimiento de la gestante con Sfilis y del nio con Sfilis Congnita es obligatorio, cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento del mismo. Del diagnstico de infeccin por Sfilis en la gestante y purpera La prueba de RPR para Sfilis debe solicitarse a toda gestante durante la atencin prenatal, el puerperio y a la mujer con diagnstico de aborto. Las pruebas confirmatorias para Sfilis (ELISA total, FTA-ABS, TPHA), se realizar a toda gestante o purpera con prueba de RPR para Sfilis reactivo. De encontrarse recibiendo tratamiento al llegar el resultado confirmatorio negativo, se suspender el mismo. El personal de salud realizar la bsqueda activa de las parejas sexuales, reportados por la paciente. Del tratamiento de la gestante con Sfilis El tratamiento para Sfilis en la gestante es con Penicilina Benzatnica, debiendo tenerse en cuenta los eventuales riesgos de reacciones alrgicas al medicamento. El tratamiento para Sfilis es: Penicilina Benzatnica 2.4 millones UI va o intramuscular, por dosis semanal durante 3 semanas. Para ser considerado tratamiento adecuado para o prevenir Sfilis Congnita la ltima dosis de Penicilina Benzatnica debe haber sido aplicada a la gestantehasta 4 semanas previas al parto; as como a la pareja sexual. El manejo de las parejas sexuales, purperas y mujeres con diagnostico de aborto se har con el mismo esquema de tratamiento de la gestante. Uso de penicilina en alrgicas: de obtenerse la informacin o historia clnica que la gestante tiene alergia a la penicilina, en lo posible se recurrir a la desensibilizacin siempre y cuando el establecimiento de salud cuente con Unidad de Cuidados Intensivos (Anexo N 3). Si no se cuenta con Unidad de Cuidados Intensivos para la desensibilizacin se utilizar Eritromicina 500 mg. va oral cada 6 horas. El tratamiento se iniciar durante la primera consulta despus de realizado el diagnstico. Este esquema no ser considerado como protector de Sfilis Congnita.
6.8.1.2
6.8.1.3
23
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA Toda gestante o purpera con diagnstico de Sfilis debe recibir informacin en ITS, que incluya las 4C (Consejera, bsqueda de Contactos, entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento). Del diagnstico del neonato Se considerar neonato con Sfilis Congnita, a todo nio cuya madre tuvo diagnstico de Sfilis y no recibi tratamiento con penicilina durante el embarazo o recibi tratamiento incompleto (menos de tres dosis o ltima dosis dentro de las cuatro semanas previas al parto o si la pareja sexual no recibi tratamiento). En todo recin nacido en el que se desconozca o no se disponga del estado serolgico para Sfilis de la madre, se realizar una prueba de RPR para Sfilis. Si el resultado es reactivo se considerar neonato con Sfilis Congnita hasta obtener el resultado de la madre y la historia de tratamiento durante la gestacin. Del tratamiento del neonato con Sfilis Congnita Todo nio nacido de madre con Sfilis NO TRATADA o con TRATAMIENTO INCOMPLETO, ser referido a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su atencin. Si no puede realizarse la transferencia deber iniciarse de inmediato el tratamiento con penicilina segn el escenario 1. El tratamiento del nio con diagnstico de Sfilis Congnita se realizar teniendo en cuenta los siguientes escenarios:
6.8.1.4
6.8.1.5
ESCENARIO 1 (SIF-E1): Lactantes con diagnstico de Sfilis comprobado o muy probable y: a. Examen fsico anormal compatible con Sfilis Congnita. b. Titulo serolgico cuantitativo no treponmico que es 4 veces mayor que el de la madre; o c. Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales positivo. d. Se debe descartar neurosfilis, de ser positivo pasar al escenario 2 Evaluacin recomendada: Anlisis de lquido cefalorraqudeo para citobioqumico y VDRL. Hemograma y recuento de plaquetas. Radiografa de huesos largos. Radiografa de trax si hay sintomatologa respiratoria. Tratamiento recomendado: La duracin de tratamiento es de 10 das Penicilina G Sdica 50,000 UI/kg/dosis va endovenosa cada 12 horas para recin nacidos menores de 7 das de vida, se modificar la dosis diaria a Penicilina G Sdica 50,000 UI/kg/dosis va endovenosa cada 8 horas para recin nacidos mayores de 7 das de vida hasta completar sutratamiento.
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Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita Tratamiento alternativo: En caso de no tener acceso endovenoso puede usarse Penicilina G Procanica 50,000 UI/Kgkg va intramuscular cada 24 horas por 10 das. Seguimiento: a. b. c. d. Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida. Realizar pruebas de VDRL / RPR para Sfilis al 3er, 6to y 12 meses de edad, o hasta lograr la negativizacin. Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reinvestigar el caso. Se recomienda evaluacin oftalmolgica, neurolgica y auditiva semestral.
ESCENARIO 2 (SIF-E2): Recin nacido o lactante con diagnstico de neurosfilis comprobado o muy probable y: Examen fsico anormal y evaluaciones de laboratorio a realizadas en el Escenario 1 (SIF-E1) compatibles con Sfilis Congnita. Ttulo serolgico cuantitativo no treponmico que es 4 b. veces mayor que el de la madre. Estudio de Lquido cefalorraqudeo que presenta: c. Recuento de clulas mayor de 25 a. leucocitos/mm3. Protenas mayores a 100 mg/dL. b. VDRL reactivo. c. Tratamiento recomendado: La duracin del tratamiento es de 14 das. Penicilina G Sdica 150,000 UI/kg va endovenosa cada 12 horas para recin nacidos menores de 7 das de vida, se modificar la dosis diaria de Penicilina G Sdica a 150,000 UI/kg va endovenosa cada 8 horas para recin nacidos mayores de 7 das de vida, hasta completar su tratamiento.
Tratamiento alternativo: No se recomienda ningn tratamiento alternativo. Seguimiento: Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales para la edad. ESCENARIO 3 (SIF-E3): Recin nacido o lactante con examen fsico normal y ttulo serolgico cuantitativo no treponmico igual o menor a 4 veces el ttulo de la madre y: Madre no tratada o inadecuadamente tratada. a. Madre fue tratada con eritromicina u otro rgimen diferente a la b. penicilina. Madre recibi tratamiento en el ltimo mes antes del parto. c. La madre tuvo Sfilis temprana y tiene un ttulo no treponmico que d. no decrece o aumenta.
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e.
Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales positivo en el recin nacido.
Evaluacin recomendada: Anlisis de lquido cefalorraquideo para citobioqumica y 1. VDRL. Hemograma y recuento de plaquetas. 2. Radiografa de huesos largos. 3. Tratamiento recomendado: Si el examen fsico y/o los estudios de laboratorio muestran anormalidades o por razones tcnicas no es posible realizar el estudio de laboratorio, considerar el diagnstico de Sfilis Congnita y dar tratamiento como en el escenario 1 (SIF-E1). Si el examen fsico y los estudios de laboratorio son normales y se puede asegurar seguimiento, entonces el lactante no tiene Sfilis Congnita pero se considera potencialmente expuesto a Treponema pallidum y debe recibir: Penicilina Benzatnica 50,000 UI/kg en dosis nica intramuscular. Seguimiento: a. b. c. Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida. Realizar VDRL/RPR al 3er, 6to y 12 meses de edad, o hasta lograr la negativizacin. Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reinvestigar el caso.
ESCENARIO 4 (SIF-E4): Recin nacido o lactante con madre adecuadamente tratada y ttulo serolgico cuantitativo no treponmico igual o menor a 4 veces el ttulo de la madre y: Madre con tratamiento completo y adecuado durante la gestacin a. Madre recibi tratamiento antes del ltimo mes previo al parto. b. Madre cuyos ttulos serolgicos disminuyen adecuadamente c. despus del tratamiento. Madre con ttulos que desde un inicio fueron y permanecieron d. bajos durante todo el embarazo (1/2 1/4). Madre no tiene evidencias de reinfeccin. e. Evaluacin recomendada: No es necesario referir al nio a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Seguimiento peridico al nio. Tratamiento recomendado: Ninguno. Si no es posible hacer seguimiento al nio, aplicar Penicilina Benzatnica 50,000 UI/kg. va intramuscular como dosis nica.
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SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIN
6.9.
DEL REPORTE, REGISTRO E INFORMACIN 6.9.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Las infecciones de transmisin sexual y el VIH-SIDA son objeto de notificacin obligatoria y sometida a vigilancia. Esta notificacin es confidencial para proteger la honorabilidad, dignidad y privacidad de las personas. Las condiciones que estn sujetas de notificacin INDIVIDUAL en la Ficha de Notificacin Epidemiolgica y a cargo del personal de epidemiologa de la regin son: Todas las gestantes con dos (2) pruebas de ELISA positivas en ausencia de sntomas (Diagnstico Presuntivo). Todos los nuevos diagnsticos de infeccin por VIH confirmados. Todos los nuevos diagnsticos de SIDA. Todos los casos con diagnstico de infeccin VIH atendidos por primera vez en el establecimiento. Todos los casos con diagnstico de SIDA atendidos por primera vez en el establecimiento. Todos los casos de SIDA que fallecen. Todos los neonatos de madre con diagnstico de infeccin VIH o SIDA. Todos los casos de serorreversin en nios expuestos perinatalmente. Todos los casos de Sfilis Congnita, notificacin semanal obligatoria y confidencial. La investigacin y seguimiento epidemiolgico de los casos es responsabilidad de la Unidad de Epidemiologa del establecimiento de salud y de la Oficina de Epidemiologa de la DISA/DIRESA. 6.9.2 REGISTRO E INFORMACIN A LA ESN PyC ITS, VIH y SIDA Cada establecimiento de salud que reporte casos de gestantes y/o purperas con VIH, deber registrar la informacin en el Libro de Registro de atencin y seguimiento a Gestantes con VIH (Anexo N 13). Cada establecimiento de salud que reporte casos de nios expuestos a VIH, deber registrar la informacin en el Libro de Registro de atencin y seguimiento a nios expuestos al VIH (Anexo N 14). Cada establecimiento de salud que reporte casos de gestantes y/o purperas con Sfilis, deber registrar la informacin en el Libro de Registro de atencin y seguimiento de Gestantes con Sfilis (Anexo N 15). Cada establecimiento de salud que reporte casos de nios con Sfilis Congnita, deber registrar la informacin en el Libro de Seguimiento de nios con Sfilis Congnita (Anexo N 16). El llenado y consolidado de la informacin de los Libros de Registro de atencin y seguimiento de gestantes con VIH y/o Sfilis, as como del Libro de Registro de atencin y seguimiento de los nios expuestos a VIH y nios con Sfilis Congnita es de responsabilidad del Equipo de Prevencin de la Transmisin madre nio del VIH y Sfilis de cada establecimiento de salud que reporta casos.
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA El llenado de los Libros de Registro de Atencin y seguimiento se inicia cuando se diagnostica a una gestante y/o purpera con VIH o Sfilis y culmina cuando se conoce si el nio expuesto a VIH est infectado o no por el VIH; para el caso de Sfilis Congnita el llenado del registro culmina cuando se termina el tratamiento del nio y/o seguimiento segn protocolo. Se reportar las actividades concernientes a la Prevencin de la Transmisin madre - nio del VIH y Sfilis a la ESN PyC ITS, VIH y SIDA en la Ficha de monitoreo en forma mensual. El anlisis de la informacin se realizar trimestralmente, en l se evaluarn las coberturas de tamizaje, tratamiento, seguimiento de los casos y otros indicadores de la ESN PyC ITS, VIH y SIDA. El anlisis lo har cada establecimiento de salud, Micro Red, Red, DISA/DIRESA. REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) 6.9.3.1 Todos los Profesionales de Salud, bajo responsabilidad, debern informar las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) antirretrovirales de las que tenga conocimiento, utilizando los formatos establecidos por la DIGEMID (Anexo N 9). El responsable de Farmacia y/o Farmacovigilancia del hospital o establecimiento de salud remitirn los reportes de reacciones adversas de medicamentos segn flujograma de reporte (Anexo N 10). En los casos de reacciones adversas a medicamentos, mortales o graves la notificacin debe ser antes de las 48 horas al DIGEMID / DIREMID y/o al correo electrnico farmacovigilancia@digemid.minsa.gob.pe Los reportes de reacciones adversas a medicamentos recibidos tienen carcter confidencial.
6.9.3
6.9.3.2
6.9.3.3
6.9.3.4.
6.9.4
INDICADORES
N de gestantes tamizadas con ELISA para VIH N de gestantes tamizadas con pruebas rpidas para VIH N de gestantes viviendo con VIH con prueba confirmatoria N de gestantes viviendo con VIH a la que se le realiza cesrea N de gestantes que inician profilaxis antirretroviral N de gestantes que reciben TARGA durante la gestacin N de recin nacidos de madres con VIH expuestos al VIH N de recin nacidos expuestos al VIH que reciben tratamiento profilctico antirretroviral N de nios expuestos al VIH que inician lactancia artificial N de nio expuestos al VIH con dos pruebas de PCR positivo antes de los 18 meses de edad N de nios expuestos al VIH con una prueba de ELISA para VIH reactivo despus de los 18 meses de edad N de nios expuestos con prueba confirmatoria para VIH N gestantes tamizadas con RPR para sfilis N de gestantes con tamizaje para Sfilis reactivo N de gestantes con Sfilis que reciben tratamiento N. de casos de Sfilis Congnita N de casos de Sfilis Congnita que reciben tratamiento
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RESPONSABILIDADES Y DISPOSICIONES FINALES

VII. RESPONSABILIDADES Las disposiciones contenidas en la presente Norma Tcnica de Salud son de aplicacin obligatoria y bajo responsabilidad de todo el sector salud. La implementacin por niveles de jerarqua se adaptar a la estructura organizacional de cada subsector. Para el caso de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud en todo el pas, la responsabilidad por niveles ser la siguiente: En el nivel nacional corresponde la funcin de rectora, los aspectos de normatividad y de gestionar el financiamiento de la implementacin y aplicacin de la presente Norma Tcnica. Es competencia del Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas. Es de responsabilidad del nivel regional la implementacin, difusin, supervisin y seguimiento de su cumplimiento en el mbito de su jurisdiccin. A nivel local, al prestador de servicio le compete bajo responsabilidad la aplicacin de la presente Norma Tcnica segn corresponda. VIII. DISPOSICIONES FINALES La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud se encargar de la difusin de lo establecido en la presente Norma Tcnica de Salud a las diferentes Unidades Ejecutoras del Sector Salud a nivel nacional. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, la que haga sus veces en el mbito regional, y los Directores de los Hospitales e Institutos a nivel nacional, son responsables de la difusin, capacitacin y cumplimiento y sostenibilidad de la presente Norma Tcnica de Salud, en el mbito de sus respectivas jurisdicciones.
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ANEXOS
ANEXO N 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PROFILCTICO EN GESTANTE INFECTADA POR VIH Usted tiene el diagnstico presuntivo o confirmado de infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y se encuentra gestando. Se sabe que su hijo tiene riesgo de infectarse por este virus durante el embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia materna. Se sabe tambin que el uso de la Terapia Profilctica Antirretroviral segn esquemas de manejo de la norma tcnica de salud, disminuye el riesgo de infeccin de su hijo. Usted recibir medicamentos, segn el siguiente esquema (especificar Antirretrovirales indicados): Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3 Escenario 4 Sin embargo, el uso de esta terapia no se puede afirmar que es completamente seguro para su hijo, aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo. Actualmente el Ministerio de Salud ofrece gratuitamente esta terapia a las gestantes infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana que acuden al establecimiento de salud, as como al recin nacido. Su mdico le explicar con todo detalle sobre este programa, y usted es totalmente libre de formular todas las preguntas que desee. Una vez que se haya resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la Terapia Antirretroviral, debe usted firmar este Consentimiento Informado. Si decide no hacerlo, usted est consciente e informada del riesgo de infeccin de su hijo. Ud. y su nio pueden beneficiarse en forma gratuita y voluntaria si decide usar la medicacin y cumplir con los controles que su mdico le indicar. .............................................................................................................................. Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas, que he decidido recibir yo, as como mi hijo recin nacido, la Terapia Profilctica antirretroviral y colaborar para mi adecuado control y seguimiento, as como de mi hijo recin nacido. ................................................................ Apellido y nombre de la gestante ................................................................ Apellido y nombre de un testigo ................................................................ Apellido y nombre del mdico
Fecha y firma
Fecha y firma
Fecha y firma
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Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita ANEXO N 2 CONSULTA PARA CAMBIO DE ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD CETARGA DATOS GENERALES
Fecha ___/___/______ N Orden base TARGA: Edad Sexo Cdigo nico: M F N H.C: C.S Hosp. Nombre del Establecimiento de Salud
INFECCIONES OPORTUNISTAS O CNCERES SECUNDARIOS:

N 1 2 IO / CS Evolucin
NOTA: Si existe Infeccin Oportunista Activa (IO) o Cncer Secundario (CS). BREVE DESCRIPCIN HISTRICA DE LA EVOLUCIN DEL PACIENTE: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HOJA DE CONTROLES INMUNOLGICOS, VIROLGICOS Y OTROS
BASAL EXMENES/ FECHAS / / Carga Viral CD4 Peso IMC 1 / / 2 / / 3 / / 4 / / 5 / / 6 / / 7 / / 8 / /
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL RECIBIDO ANTERIORMENTE:

Nombre genrico Fecha Inicio Fecha Trmino Dosis diaria Efectos adversos o intolerancia
ADHERENCIA (%): 1er. ESQUEMA:
2do. ESQUEMA:
3er.ESQUEMA:
Firma y Sello del Mdico Tratante _____________________
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA ANEXO N 3 DESENSIBILIZACIN EN PERSONAS ALRGICAS A LA PENICILINA TEST DE DESENSIBILIZACIN EN PERSONAS ALRGICAS A LA PENICILINA La desensibilizacin es un procedimiento que debe ser realizado en los establecimientos de Tercer Nivel de Atencin (III 1, III 2). Se practicar en toda gestante con historia de alergia a la penicilina. La desensibilizacin puede realizarse por va parenteral o por va oral. El esquema oral se considera ms seguro y sencillo. La desensibilizacin se completa en aproximadamente 4 horas, luego de lo cual debe darse la primera dosis de penicilina. Estas pacientes deben ser tratadas en los establecimientos de salud antes dichos y observadas hasta 2 horas despus de la aplicacin del tratamiento. El intervalo entre dosis debe ser de 15 minutos con un tiempo total para la desensibilizacin de 3 horas 45 minutos, la que acumula una dosis de 1.3 millones de unidades. La cantidad especificada de la droga debe ser diluida en 30 ml. De agua y luego administrarla oralmente. El periodo de observacin recomendable es de 30 minutos antes de la administracin parenteral de la penicilina. PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIN ORAL PARA PACIENTES CON UN TEST CUTNEO POSITIVO
Dosis de suspensin de Penicilina V
Monto (unid/ml)
mL
Unidades
Dosis acumulada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 10,000 10,000 10,000 80,000 80,000 80,000 80,000
0.1 0.2 0.4 0.8 1.6 3.2 6.4 1.2 2.4 4.8 1.0 2.0 4.0 8.0
100 200 400 800 1,600 3,200 6,400 12,000 24,000 48,000 80,000 160,000 320,000 640,000
100 300 700 1,500 3,100 6,300 12,700 24,700 48,700 96,700 176,700 336,700 656,700 1,296,700
___________________________________________ New England Journal of Medicine 1985; 312:1229-32
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ANEXO N 4 ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN MADRE NIO DEL VIH
ESCENARIO
GESTANTE CON VIH:
PROFILAXIS ARV
Escenario 1 (VIH - E1) Gestante infectada por el diagnosticada por primera durante la atencin prenatal
Se indicar terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestacin: o Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) AZT 300 mg cada 12 horas va oral. 3TC 150 mg cada 12 horas va oral. LPV/rtv 400/100 mg cada 12 horas va oral. o En caso de anemia severa (Hb < 7 gr/dL), el AZT ser reemplazada por Estavudina (D4T) 30 mgr cada 12 hrs va oral. VIH, o En caso el CD4 sea menor a 250 cel/ml, se indicar Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP) 200 mg.
vez
Escenario 2 (VIH - E2) Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
Escenario 3 (VIH - E3) Gestante diagnosticada de VIH por primera vez durante el trabajo del parto
RECIN NACIDO EXPUESTO AL VIH: o El recin nacido, de madre que recibe terapia triple que incluye AZT como parte de su esquema recibir 7 das de AZT a una dosis de 2 mg/kg cada 6 horas. o En caso que la madre no haya recibido AZT en su esquema antirretroviral, el nio recibir AZT 2 mg/kg cada 6 horas, hasta las 6 semanas de vida. o Si la madre recibi menos de 4 semanas AZT, entonces el recin nacido recibir AZT 2 mg/kg cada 6 horas por 6 semanas. o El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de nacido. o Se suspender la lactancia materna. o El tratamiento antirretroviral continuar despus del parto, dejando la decisin del esquema a continuar por el equipo multidisciplinario de TARGA adulto. o En caso de que el Efavirenz (EFV) sea parte del tratamiento, ser reemplazado por otro antirretroviral como Nevirapina (NVP) o un Inhibidor de Proteasa (Lopinavir/ritonavir). o En el nio: lo indicado en el escenario anterior (VIH-E1) o La gestante recibir Zidovudina (AZT) 300 mg va oral/VO + Lamivudina (3TC) 150 mg va oral + Nevirapina (NVP) 200 mg va oral, dosis nica al inicio de labor de parto. o Despus de la primera dosis, se continuar con AZT 300 mg va oral cada 3 hrs. + 3TC 150 mg va oral cada 12 horas hasta el nacimiento. o Despus del parto suspender NVP y continuar AZT 300 mg va oral + 3TC 150 mg va oral cada 12 hrs. durante 7 das. o En el nio se indicar: AZT 2 mg/kg va oral cada 6 horas por 6 semanas y 3TC 2 mg/kg va oral cada 12 horas durante 7 das. o El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos ser dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de nacido. o Se suspender la lactancia materna. o El nio recibir Zidovudina (AZT) en solucin 2 mg/kg va oral cada 6 horas durante 6 semanas de vida ms Lamivudina (3TC) 2 mg/Kg va oral cada 12 horas durante 7 das. o La administracin de antirretovirales en el recin nacido ser dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un mximo de 24 horas de nacido. o Se suspender la lactancia materna.
Escenario 4 (VIH - E4) Recin nacido hijo de mujer infectada por el VIH que no recibi tratamiento antirretroviral
33
ANEXO N 5 ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA GESTANTE CON SFILIS
o Indicar Penicilina Benzatnica 2.4 millones de

UI intramuscular, dosis semanal durante 3 semanas aplicadas hasta 4 semanas previas al parto. o El tratamiento de los contactos, purperas y mujeres con diagnostico de abortos se har con el mismo esquema de la gestante. o Brindar informacin en ITS, que incluya las 4C (Consejera, bsqueda de Contactos, entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento).
Gestante infectada por Sfilis
Gestante infectada por Sfilis (alrgica a la penicilina)
o o
Uso de penicilina en gestantes alrgicas: de obtenerse la informacin o historia clnica que la gestante tiene alergia a la penicilina, en lo posible se recurrir a la desensibilizacin siempre y cuando el establecimiento cuente con unidad de cuidados intensivos (Anexo N 3). Si no se cuenta con unidad de cuidados intensivos para la desensibilizacin se utilizar Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas. Brindar informacin en ITS, que incluya las 4C (Consejera, bsqueda de Contactos, entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento).
34
ANEXO N 6 ESCENARIOS DE MANEJO PARA EL RECIN NACIDO CON SFILIS CONGNITA
Escenario 1 (SIF - E1) Recin nacido o Lactante con diagnstico de sfilis comprobado o muy probable
Penicilina G Sdica 100,000 UI/kg va endovenosa, dividido en 2 dosis (cada 12 horas) durante 10 das. el Recin Nacido tiene un tiempo de vida mayor a Si 7 das, la dosis ser modificada a: Penicilina G Sdica 100,000 UI/kg va endovenosa, dividido en 3 dosis (cada 8 horas) durante 10 das
Escenario 2 (SIF - E2) Recin nacido o Lactante con diagnstico de neurosfilis comprobado o muy probable
Penicilina G Sdica 150,000 UI/kg va endovenosa, dividido en 2 dosis (cada 12 horas) durante 14 das. el Recin Nacido tiene un tiempo de vida mayor a Si 7 das la dosis ser modificada a: Penicilina G Sdica 150,000 UI/kg va endovenosa, dividido en 3 dosis (cada 8 horas) durante 14 das
Escenario 3 (SIF - E3) Recin nacido o Lactante con examen fsico normal y ttulo serolgico cuantitativo no treponmico igual o menor a 4 veces el ttulo de la madre
el examen fsico y/o los estudios de laboratorio Si muestran anormalidades o por razones tcnicas no es posible realizar el estudio de laboratorio, considerar el diagnstico de Sfilis congnita y dar tratamiento como en el escenario 1 (SIF-E1). el examen fsico y los estudios de laboratorio son Si normales y se puede asegurar seguimiento, entonces el lactante no tiene sfilis congnita pero se considera potencialmente expuesto a Treponema pallidum y debe recibir: Penicilina Benzatnica 50,000 UI/kg en dosis nica intramuscular o o No se considera caso de Sfilis Congnita Si no es posible hacer seguimiento al nio, aplicar Penicilina Benzatnica 50,000 UI/kg. va intramuscular en dosis nica.
Escenario 4 (SIF E4) Recin nacido o Lactante con madre adecuadamente tratada y ttulo serolgico cuantitativo no treponmico igual o menor a 4 veces el ttulo de la madre
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA ANEXO N 7 SISTEMA DE CLASIFICACIN REVISADA DE INFECCIN POR VIH Y DEFINICIN DE CASO DE SIDA PARA VIGILANCIA
Categoras Clnicas
Categoras segn Clulas T CD4 Asintomtico, Infeccin Sintomtico, pero Primaria (aguda) no en condicin o LPG AoC Condiciones Indicadoras de SIDA
A
1. 500 cel/ml3 2. 200 499 cel/ ml3 3. <200 cel/ ml3 conteo de linfocitos indicador SIDA A1 A2 A3
B
B1 B2 B3
C
C1 C2 C3
Fuente: MMWR Morb Mortal Wkly rep. 1992;41(RR 17):1 - 19
CATEGORAS CLNICAS PARA ADULTOS CON INFECCIN POR VIH Condiciones incluidas en la definicin de caso de SIDA para vigilancia Center Diseases Control (CDC) 1993 CATEGORA CLNICA A Infeccin asintomtica Linfadenopata Generalizada Persistente (LGP) Infeccin aguda (primaria) por VIH CATEGORA CLNICA B Sintomtico condiciones no A no B Angiomatosis bacilar. Candidiasis vulvovaginal persistente ms de 1 mes, con pobre respuesta al tratamiento. Candidiasis orofarngea. Displasia cervical o carcinoma in situ. Sntomas constitucionales: fiebre (38.5C) o diarrea mayor de un mes. CATEGORA CLNICA C Candidiasis esofgica, trqueal, bronquial o pulmonar. Cncer cervical invasivo Coccidiodomicosis, extrapulmonar. Infecciones bacterianas, mltiples o recurrente. Cryptococosis, extrapulmonar. Criptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes. Retinitis por Citomegalovirus o infeccin por Citomegalovirus en bazo, hgado o ndulos linfticos. lceras mucu-cutneas de un (1) mes o ms de duracin, bronquitis neumonitis o esofagitis por Herpes simplex. Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada. Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes. Neumona por Pneumocystis carinii. Neumona bacteriana recurrente (ms de dos episodios en un ao). Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. Infecciones por Mycobacterium avium o kansasii extrapulmonar o diseminada. Nocardiosis Toxoplasmosis del Sistema Nervioso Central. Salmonelosis recurrente o diseminada. Strongiloidiasis extraintestinal. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Sarcoma de Kaposi. Linfoma primario del Sistema Nervioso Central, linfoma inmunoblstico o linfoma de Burkitt. Sndrome de desgaste.
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ANEXO N 8 MANIFESTACIONES CLNICAS DE SFILIS CONGNITA EN EL NIO
37
38
Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio Del VIH y La Sfilis Congnita
39
40
* Categoras de Riesgo en el Embarazo segn FDA
A:
Los estudios controlados en mujeres no evidencian riesgo para el feto durante el primer trimestre y la posibilidad de dao fetal aparece remota.
B:
Los estudios en animales no indican riesgo para el feto, y no existen estudios controlados en humanos, o los estudios en animales s indican un efecto adverso para el feto, pero en estudios bien controlados con mujeres gestantes no se ha demostrado riesgo fetal.
C:
Los estudios en animales han demostrado que el medicamento ejerce efectos teratognicos o embriocidas, pero no existen estudios controlados con mujeres, o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres.
D:
Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero, en ciertos casos (por ejemplo en situaciones amenazantes o enfermedades graves en las cuales no se pueden utilizar medicamentos ms seguros o los que se pueden utilizar resultan ineficaces), los beneficios pueden hacer el medicamento aceptable a pesar de sus riesgos.
X:
Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basada en la experiencia con seres humanos, o son aplicables las dos situaciones, y el riesgo supera claramente cualquier posible beneficio.
ANEXO N 10
FLUJOGRAMA DEL REPORTE Y EVALUACIN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
Establecimiento de Salud 5
Data
Farmacia/Comit de Farmacovigilancia del Establecimiento de Salud DIGEMID CENAFIM DGSP ESN - PCITSVIH/ SIDA
1 7
Data Recepci n va E - mail de Desglosables
3 9
Mdico: Notificacin y Seguimiento RAM
Recepci n Desglosable
Recepci n Monitoreo y Confirmacin de datos RAM
Desglosables
Ficha de RAM
Desglosable
6 4
Seguimiento de Ficha RAM Fichas RAM Desglosable
Sistematiza Informacin y Envo a DIREMID y PCITS/VIH/SIDA
Desglosable
Seguimiento de Ficha RAM
Ficha RAM
D
Evaluaci n y Codificacin de Fichas RAM CENAFIM - ESN - PCITSVIH/SIDA
Envo a Farmacia
Fichas RAM Desglosable
E
n n) Sistematizaci Base de Datos (Reporte y Evaluaci de las RAM Base de Datos
F
Elaboraci n y Publicaci Informe Peri dico de RAM antiretrovirales
Recepci n de la Ficha RAM y envi a DISA (DIREMID)
H
n
Recepci n Informe Peri RAM antiretrovirales
41
42
PROCESOS:
1.
2. 3. 4.
5. 6. 7. 8.
9.
10.
Notificacin y Seguimiento del Reporte de Sospecha de RAM Antirretrovirales desde el inicio de la RAM hasta el final (realizado por el mdico, qumico farmacutico o y el equipo TARGA en el Establecimiento de Salud). Envo del desglosable a Farmacia del Establecimiento de Salud. Recepcin del desglosable en Farmacia del Establecimiento de Salud y seguimiento de la notificacin. Sistematizacin de la informacin y envo correo electrnico va E-mail de la informacin del desglosable a la DEMID/DIREMID y al coordinador de la ES PyC ITS, del PCITS/VIH y /SIDA de las DISAs/DIRESAs.DISAS Envo va correo electrnico E-mail de la informacin del desglosable a la ESN-PyC ITS, VIH y SIDA de la DGSP. Envo va E-mail de la informacin del desglosable a CENAFIM de la DIGEMID. Recepcin va electrnica de la informacin del desglosable de la Ficha RAM (CENAFIM). Seguimiento y Coordinacin con la DEMID/DIREMID de las DISAs/DIRESAsDISAS hasta obtener la Ficha RAM Antirretrovirales completa. Recepcin va electrnica de la informacin del desglosable de la Ficha RAM para Monitoreo y Confirmacin de datos (ESN PyC ITS, VIH y SIDA).-PCITSVIH/SIDA) Seguimiento de la notificacin del desglosable hasta obtener la Ficha RAM Antirretrovirales completa.
A. B. C.
D.
E. F. G. H.
Ficha del Reporte de Sospecha de RAM Antirretrovirales completa desde el inicio de la RAM hasta el final. Recepcin de la Ficha RAM Antirretrovirales completa y envo a la DEMID/DIREMID de las DISAs/DIRESAs.DISAS Coordinacin entre la ES PyC ITS, VIH y SIDA y la DEMID/el PCITS/VIH/SIDA y la DIREMID, y envo de la Ficha RAM Antirretrovirales completa a DIGEMID. Recepcin, Evaluacin y Codificacin del Reporte de Sospecha de RAM Antirretrovirales por CENAFIM y ESN PyC ITS, VIH y SIDA Sistematizacin y llenado de la Base de Datos del Reporte y Evaluacin de la Ficha RAM Antirretrovirales (CENAFIM). Envo de Base de Datos a OMS (CENAFIM). Elaboracin y publicacin del Informe Peridico de las RAM antirretrovirales (CENAFIM). Recepcin del Informe Peridico de RAM antirretrovirales (ESN PyC ITS, VIH y SIDA)
FLUJOGRAMA PARA EL TAMIZAJE, DIAGNSTICO Y MONITOREO DE LA INFECCIN POR VIH EN LA GESTANTE Y PURPERA
LUGAR PLAZOS
ETAPAS
FLUJO DE DECISIONES
Gestante en CPN
Prueba rpida en el establecimento de salud 15-30 minutos para el resultado in situ
Para la prueba rpida:
Informacin grupal o consejera pre prueba
Para ELISA en el establecimiento: 24 horas para la obtencin de la muestra
Prueba NO Continuar con atencin pre natal
Rpida
A. TAMIZAJE INICIAL
reactiva?
SI
Obtener nueva muestra para ELISA en la fecha
ELISA en laboratorio del establecimiento si hay

Repetir ELISA VIH
Para ELISA en el establecimiento: 48 horas para el resultado via internet Para ELISA en el lab regional: 7 dias hbiles para el resultado via internet
ELISA NO
en laboratorio regional
equipos de laboratorio disponibles o en el laboratorio regional.
reactivo?
SI
IFI en labortorio regional o INS.
Para IFI VIH: 7 das para obtener y enviar muestra 4 das hbiles para el resultado via internet
Definir Dx con prueba confirmatoria
B. CONFORMACIN DIAGNOSTICA
en Laboratorio regional o el INS
Western Blot en el INS
Para Western Blot: 48 horas para envio de muestra 10 dias hbiles para el resultado via internet Para CD4:
Obtener muestras para CD4 y Carga Viral por
Establecimiento de salud
24 horas para envio de muestra al laboratorio Para Carga viral: CD4 en laboratorios de la red nacional o INS Para CD4: Carga viral en el INS 48 horas para el resultado via internet Para Carga viral: 7 dias hbiles para el resultado via internet 24 horas para envio de muestra al laboratorio
separado y enviar al laboratorio designado por el
INS.
INS emite resultados via
Escenario N 1: Etapas A, B, C.
Esnenario N 2: Etapa C.
Esnenario N 3: Etapas A, B, C.
C. PRUEBAS DE MONITOREO
pagina Web
43
44
ANEXO N 12 FLUJOGRAMA DEL ATENCIN A LA GESTANTE VIH REACTIVA
GESTANTE TAMIZADA PARA VIH DURANTE EL TRABAJO DE PARTO No Continuar atencin del parto SI SI Indicar AZT+3TC+NVP (Escenario 3) VIH Reactivo
GESTANTE TAMIZADA PARA VIH DURANTE ATENCIN PRENATAL
No
VIH Reactivo
Centro de salud u hospital de referencia Mdico Obstetriz
Continuar atencin prenatal
Referir a hospital Referencial
Recibi TARGA antes del embarazo
No Iniciar TARGA (Escenario 1)
Hospital de referencia Gineco obstetra Infectlogo Internista o mdico capacitado
SI Cesrea o Parto vaginal segn protocolo Parto cesrea
Continuar TARGA (Escenario 2)
RN DE MADRE VIH QUE NO RECIBI TRATAMIENTO ARV (Escenario 4)
Tratamiento con AZT del neonato Suspender la lactancia materna Seguimiento del lactante expuesto
Tratamiento con AZT + 3TC del neonato Suspender la lactancia materna Seguimiento del lactante expuesto
Hospital de referencia (o CS en escenario 3) Ginecoobstetra Obstetrz
No
ALTA
Nio Infectado SI EVALUAR INICIO DE TARGA
Hospital de referencia Pediatra (escenario 4)
ANEXO N 13
Folio N :
REGISTRO DE ATENCIN Y SEGUIMIENTO A LA GESTANTE CON VIH

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de/ Transmisin Sexual VIH y SIDA AO_____________ :
DISA/DIRESA:
Establecimiento de Salud:
Cdigo Estndar del Establecimiento:
Coordinador de la ES PyC ITS,VIH y Sida del Establecimiento:
Responsable de Transmisin Vertical:
DIAGNSTICO DE VIH DURANTE EL EMBARAZO,PARTO O PUERPERIO
CD4 CARGA VIRAL DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZO EMBARAZO
MANEJO DE LA GESTANTE CON VIH
CULMINACION DEL EMBARAZO
N (Anotar fecha de diagnstico ) PO SITIVO NEGATIVO Atencin Prenatal Trabajo (anotar Edad de Parto Gestacional) Fecha de Fecha de Puerperio Prueba ELISA Rpida
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA GESTANTE / PURPERA
LUGAR DE RESIDENCIA
ESTABLECIMIENTO DE CODIGO DE LA N HISTORIA SALUD GESTANTE / EDAD FUR FPP CLNICA DE PROCEDENCIA PURPERA FECHA VALOR FECHA VALOR
DIAGNSTICO DE VIH ANTES DEL EMBARAZO MOMENTO DEL DIAGNSTICO REACTIVO UTILIZADO PRUEBA DE VIH CONFIRMATORIA
DURANTE EL EMBARAZO TRABAJO DE PARTO
ABANDONO DE TRATAMIENTO NO RECIBI ABORTO ARV TARGA AZT (Anote los SI ARV) NO
TIPO DE PARTO (Anotar fecha) OBSERVACIONES
Vaginal Cesrea
1 : 2 :
1 : 2 :
1 : 2 :
1 : 2 :
ARV: Fecha:
Fecha:
1 : 2 : 1 : 2 :
1 : 2 : 1 : 2 :
1 : 2 : 1 : 2 :
1 : 2 : 1 : 2 :
ARV: Fecha: ARV: Fecha:
Fecha:
Fecha:
1 : 2 : 1 : 2 :
1 : 2 : 1 : 2 :
1 : 2 : 1 : 2 :
1 : 2 : 1 : 2 :
ARV: Fecha: ARV: Fecha:
Fecha:
Fecha:
45
46
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE ATENCIN Y SEGUIMIENTO A LA GESTANTE CON VIH
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Indicar la DISA/DIRESA a la cual pertenece. Anote el nombre del establecimiento de salud al cual pertenece. Anote el cdigo estndar del establecimiento de salud. Anote el nombre del Coordinador de la ES PCITS, VIH y SIDA del establecimiento de salud. Anote el nombre del Responsable de Transmisin Vertical del establecimiento de salud. Anote el ao en curso en que se realiza el registro. Seguimiento de la gestante con tamizaje para VIH REACTIVO: anote con letra legible lo siguiente: N: anote segn orden de gestante/purpera diagnosticada o referida desde otro establecimiento en el mes. w Apellidos y nombres de la gestante/purpera: anote los apellidos y nombres completos de la gestante o purpera. w Lugar w de residencia: anote el domicilio de la gestante o purpera. Establecimiento de Salud de Procedencia: anote el nombre del establecimiento de salud de donde fue referida la gestante o purpera. w Cdigo w de la gestante/purpera: Anote el cdigo asignado a la gestante/purpera; el que estar compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial del primer nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: da, mes, ao (ddmmaaaa). En caso que la gestante/purpera no cuente con segundo nombre, este se completar con cero 0 N de w Historia Clnica: anote el nmero de Historia Clnica de la gestante o purpera asignado en el establecimiento de salud. Edad: w anote la edad en aos cumplidos de la gestante o purpera. FUR: w anote la Fecha de inicio de la Ultima Regla de la gestante o purpera. FPP: w anote la Fecha Probable de Parto de la gestante o purpera. Diagnstico de VIH antes del embarazo: colocar en el recuadro si la gestante o purpera fue diagnosticada con VIH antes del actual embarazo. Anote la fecha w (ddmmaa) del diagnstico. Diagnstico de VIH durante el embarazo, parto o puerperio: w Momento del diagnstico: Atencin Prenatal: anote la edad gestacional al momento del diagnstico. Trabajo de Parto: marque con una X si el diagnstico se realiz durante el trabajo de parto. Puerperio: marque con una X si el diagnstico se realiz durante el puerperio. Reactivo Utilizado: anote la fecha (dd/mm/aa) del resultado de la prueba de tamizaje para VIH utilizada (Prueba Rpida y/o prueba de ELISA) Prueba de VIH confirmatoria: anote la fecha (dd/mm/aa) de la prueba confirmatoria de VIH (WB o IFI), segn resultado obtenido (positivo o negativo) CD4 wdurante el embarazo: anote las fechas de los resultados y el valor del CD4 realizados durante el embarazo. Carga w Viral durante el embarazo: anote las fechas de los resultados y el valor de la carga viral realizados durante el embarazo. Manejo w de la gestante con VIH: Durante el embarazo: TARGA: anote le fecha (ddmmaa) en que la inicia TARGA y especifique los ARV administrados a la gestante. AZT: Anote la fecha (ddmmaa) de administracin de AZT a la gestante. Trabajo de Parto: Anote los ARV administrados a la gestante durante el trabajo de parto. Abandono de tratamiento: Marque con una X la opcin SI o NO, segn corresponda al caso. Se considerar abandono de tratamiento cuando la gestante dej de recibir el tratamiento o profilaxis antirretroviral por un tiempo mayor o igual a 30 das. No recibi antirretrovirales: Marque con una X si es que la gestante no recibi antirretrovirales durante el embarazo, parto opuerperio. Culminacin del embarazo: Anote la fecha (dd/mm/aa) en que se culmina el embarazo, ya sea que el embarazo culmine en: aborto, parto vaginal o cesrea. w Observaciones: anote cualquier observacin que usted crea conveniente (transferencias, cambio de domicilio, fallecimiento cambios de tratamiento durante w el embarazo, RAM, inconvenientes presentados para el seguimiento, etc.)
ANEXO N 14
REGISTRO DE ATENCIN Y SEGUIMIENTO DEL NIO EXPUESTO AL VIH
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual/VIH y SIDA
Folio N:
DISA/DIRESA:
AO: _____________
Coordinador de la ES PCITS y VIH-SIDA del Establecimiento:
MANEJO DEL NIO EXPUESTO AL VIH

TRATAMIENTO PROFILCTICO NO RECIBI ARV 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes Fecha Resultado Fecha ABANDONO DE PROFILAXIS FRMULA LCTEA (Anotar nmero de latas entregadas por mes) PCR ANTES DE LOS 12 MESES DE EDAD PRUEBA DE ELISA A LOS 18 MESES
DIAGNSTICO DEL NIO NACIDO DE MADRE INFECTADA CON EL VIH

WESTERN BLOT / IFI
NIO INFECTADO POR EL VIH
N
Zidovudina (AZT) AZT + 3TC SI NO Otro esquema (anotar los ARV)
NOMBRES Y APELLIDOS DEL NIO
LUGAR DE RESIDENCIA
CDIGO DEL NIO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CDIGO DE LA MADRE DE PROCEDENCIA SEXO DEL NIO
OBSERVACIONES
S Resultado Fecha Resultado NO
N HISTORIA FECHA DE CLNICA DEL NACIMIENTO NIO DEL NIO
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
1 PCR: 2 PCR:
47
48
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE ATENCIN Y SEGUIMIENTO DEL NIO EXPUESTO AL VIH
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Indicar la DISA/DIRESA a la cual pertenece. Anote el nombre del establecimiento de salud al cual pertenece. Anote el cdigo estndar del establecimiento de salud. Anote el nombre del Coordinador de la ES PCITS/VIH y SIDA del establecimiento de salud. Anote el nombre del Responsable de Transmisin Vertical del establecimiento de salud. Anote el ao en curso en que se realiza el registro. Seguimiento del nio expuesto al VIH (hijo nacido de madre diagnosticada con VIH durante el embarazo, parto o puerperio), anote con letra legible lo siguiente: N: anote segn orden de nio expuesto al VIH, nacido de madre infectada por el VIH en el establecimiento de salud o referido desde otro establecimiento en w el mes. Apellidos y nombres del nio: anote los apellidos y nombres completos del nio. w Lugar w de residencia: anote el domicilio del nio. Establecimiento de salud de procedencia: En caso el nio es referido de otro establecimiento, anote el nombre del establecimiento de salud de procedencia. w Cdigo de la madre: Anote el cdigo asignado a la madre, el que estar compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial del w primer nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: da, mes, ao (ddmmaaaa). En caso la gestante/purpera no cuente con segundo nombre, este se completar con cero 0 Cdigo del nio: Anote el cdigo asignado al nio, el que estar compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial del primer w nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: da, mes, ao (ddmmaaaa). En caso el nio no cuente con segundo nombre, este se completar con cero 0 N de w Historia Clnica del nio: anote el nmero de Historia Clnica del nio asignado en el establecimiento de salud. Fecha w de nacimiento del nio: anote la fecha en que naci el nio (dd/mm/aa). Sexo w del nio: anote el sexo del nio segn corresponda a Femenino (F) o Masculino (M). Manejo del nio expuesto al VIH: w Tratamiento profilctico administrado; anote la fecha (dd/mm/aa) de inicio y trmino de los ARV administrados al nio. Si en caso el nio recibiera un esquema diferente al descrito, detalle los ARV administrados en el cuadro de otro esquema. Abandono de profilaxis; anote con SI o NO, si el nio completa o no el tratamiento profilctico iniciado. No recibi ARV; marque con X en el caso que el nio no haya recibido ARV profilctico y en observaciones anote los motivos. Frmula lctea (Sucedneos de la leche materna); anote la cantidad en latas por mes de leche entregada a la madre, desde el primer mes de nacimiento hasta los seis meses de vida del nio. Diagnstico del nio nacido de madre infectada con el VIH: w PCR antes de los 12 meses de edad: anote la fecha (dd/mm/aa) de los resultados. Prueba de ELISA a los 18 meses; anote la fecha del resultado (dd/mm/aa) y si ste resultado es REACTIVO o NO REACTIVO. Western Blot / IFI: anote la fecha de resultado (dd/mm/aa) y si ste resultado fue POSITIVO o NEGATIVO. Nio w infectado por el VIH: anote si el nio nacido de madre infectada por el VIH, segn los anlisis realizados, tiene o no Infeccin por el Virus de la Inmudeficiencia Humana. Observaciones: anote cualquier observacin que usted crea conveniente (transferencias, cambio de domicilio, cambio de esquema, fallecimiento, motivo de w abandono, inconvenientes presentados para el seguimiento, etc.).
ANEXO N 15
Folio N:
REGISTRO DE ATENCIN Y SEGUIMIENTO A LA GESTANTE CON SFILIS

AO: _____________
DISA/DIRESA:
DIAGNSTICO DE SIFILIS
MANEJO DE LA GESTANTE / PURPERA CON SFILIS
CULMINACION DEL EMBARAZO TRATAMIENTO DE LA PAREJA TIPO DE PARTO (Anotar fecha) ABORTO OBSERVACIONES
ESTABLECIMIENTO DE N DE HISTORIA CLNICA Embarazo

(anotar Edad Gestacional)
N NO RECIBI TRATAMIENTO SI NO
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA GESTANTE / PURPERA
LUGAR DE RESIDENCIA
SALUD
CODIGO DE LA EDAD FUR FPP
MOMENTO DEL DIAGNSTICO
PRUEBA DE TAMIZAJE RPR/VDRL PRUEBA CONFIRMATORIA TRATAMIENTO CON PENICILINA
TRATAMIENTO EN CASO DE ALERGIA A LA PENICILINA
ABANDONO DE TRATAMIENTO
PRUEBA DE CONTROL (RPR/VDRL)
DE PROCEDENCIA Puerperio Post aborto Tipo de prueba Fecha Resultado Tipo de Prueba Fecha (anotar dilucin) Resultado Antibitico utilizado Fecha de Fecha de Fecha de Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis Das de tratamiento
GESTANTE / PURPERA
Tipo de prueba
Fecha
Resultado (anotar dilucin)
Vaginal Cesrea
SI
NO
49
50
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE ATENCIN Y SEGUIMIENTO A LA GESTANTE CON SFILIS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Indicar la DISA/DIRESA a la cual pertenece. Anote el nombre del establecimiento de salud al cual pertenece. Anote el cdigo estndar del establecimiento de salud. Anote el nombre del Coordinador de la ES PCITS/VIH y SIDA del establecimiento de salud. Anote el nombre del Responsable de Transmisin Vertical del establecimiento de salud. Anote el ao en curso en que se realiza el registro. Seguimiento de la gestante o purpera con tamizaje para SFILIS REACTIVO, anote con letra legible lo siguiente: N : anote segn orden de la gestante o purpera diagnosticada o referida desde otro establecimiento en el mes. w Apellidos y nombres: anote los apellidos y nombres completos de la gestante o purpera. w Lugar w de residencia: anote el domicilio de la gestante o purpera. Establecimiento de Salud de Procedencia: anote el nombre del establecimiento de salud de donde fue referida la gestante o purpera. w Cdigo de la gestante/purpera: Anote el cdigo asignado, el que estar compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial w del primer nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: da, mes, ao (ddmmaaaa). En caso la gestante/purpera no cuente con segundo nombre, este se completar con cero 0 N de w Historia Clnica: anote el nmero de Historia Clnica de la gestante/purpera asignado en el establecimiento de salud. Edad: w anote la edad en aos cumplidos de la gestante o purpera. FUR: w anote la Fecha de inicio de la Ultima Regla de la gestante o purpera. FPP: w anote la Fecha Probable de Parto de la gestante o purpera. Diagnstico de Sfilis: w Momento del diagnstico: Embarazo: anote la edad gestacional al momento del diagnstico. Puerperio: marque con una X si el diagnstico se realiz durante el puerperio. Post aborto: marque con una X si el diagnstico fue luego del aborto. Prueba de tamizaje RPR/VDRL: En los cuadros que corresponda anote el tipo de prueba usada para el diagnstico de sfilis (RPR/VDRL), la fecha (dd/mm/aa) y especifique el valor del resultado en diluciones. Prueba confirmatoria: anote en el cuadro que corresponda el nombre de la prueba confirmatoria realizada (TPHA, FTA-Abs u otra), as mismo anote la fecha (dd/mm/aa) y si el resultado de la prueba fue Positivo o Negativo. Manejo de la gestante/purpera con sfilis: w Tratamiento con Penicilina: anote la fecha (dd/mm/aa) en que se aplica la primera, segunda y tercera dosis de Penicilina. Tratamiento en caso de alergia a la penicilina: Anote el tipo de antibitico administrado y los das de tratamiento en el recuadro que corresponda. Abandono de tratamiento: anote con SI o No si la gestante o purpera completa o no el tratamiento administrado. No recibi tratamiento: Marque con una X en caso la gestante o purpera no recibi ningn tipo de tratamiento. Prueba de control a la gestante (RPR/VDRL): anote el tipo de prueba (RPR/VDRL) de control realizado, la fecha (dd/mm/aa) y el resultado en diluciones. Culminacin del embarazo: Anote la fecha (dd/mm/aa) en que se culmina el embarazo, ya sea que el embarazo culmine en: aborto, parto vaginal o w cesrea. Tratamiento de la pareja: Anote si la pareja de la gestante o purpera recibi o no el tratamiento completo para sfilis. Se considerar tratamiento w completo cuando se ha completado las tres dosis de tratamiento. Observaciones: anote cualquier observacin que usted crea conveniente (transferencias, cambio de domicilio, fallecimiento, cambios o suspensin de w tratamiento durante el embarazo, inconvenientes presentados para el seguimiento, etc.).
ANEXO N 16
Folio N:
REGISTRO DE ATENCIN Y SEGUIMIENTO AL NIO CON SFILIS CONGNITA

AO: _____________
DISA/DIRESA:
DIAGNSTICO DEL NIO NACIDO DE MADRE CON SFILIS ESTUDIO DE RPR/VDRL EN SANGRE TRATAMIENTO ADMINISTRADO Resultado
(anotar dilucin)
MANEJO DEL NIO NACIDO DE MADRE CON SFILIS ABANDONO DE TRATAMIENTO NO RECIBI TRATAMIENTO SI NO Tipo de prueba Fecha PRUEBA DE CONTROL (RPR/VDRL)
N Tipo de prueba Fecha

Ttulo en sangre 4 Resultado Examen fsico Madre no recibi Evaluacin fue Otros estudios Fecha (anotar dilucin) veces mayor que tratamiento o ste realizados el de la madre anormal fue inadecuado incompleta
NOMBRES Y APELLIDOS DEL NIO Medicamento Das de tratamiento
LUGAR DE RESIDENCIA
N HISTORIA FECHA DE ESTABLECIMIENTO DE SEXO SALUD CDIGO DE LA MADRE CDIGO DEL NIO CLNICA DEL NACIMIENTO DEL NIO DE PROCEDENCIA NIO DEL NIO
ESTUDIO DE VDRL CRITERIOS DIAGNSTICOS DE SFILIS CONGNITA EN LCR
OBSERVACIONES Resultado (anotar dilucin)
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
1: 2:
51
52
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE ATENCIN Y SEGUIMIENTO DEL NIO CON SFILIS CONGNITA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Indicar la DISA/DIRESA a la cual pertenece. Anote el nombre del establecimiento de salud al cual pertenece. Anote el cdigo estndar del establecimiento de salud. Anote el nombre del Coordinador de la ES PCITS/VIH y SIDA del establecimiento de salud. Anote el nombre del Responsable de Transmisin Vertical del establecimiento de salud. Anote el ao en curso en que se realiza el registro. Seguimiento del nio con SFILIS CONGNITA (hijo nacido de madre diagnosticada con SFILIS), anote con letra legible lo siguiente: N: anote segn orden de nio con sfilis congnita, nacido en el mes en su establecimiento o referido desde otro establecimiento. w Apellidos y nombres del nio: anote los apellidos y nombres completos del nio. w Lugar w de residencia: Anote el domicilio del nio. Establecimiento de salud de procedencia: En caso el nio es referido de otro establecimiento, anote el nombre del establecimiento de salud de w procedencia. Cdigo w de la madre: Anote el cdigo asignado a la madre, el que estar compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo Cdigo w del Nio: Anote el cdigo asignado al nio, el que estar compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial del primer nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: da, mes, ao (ddmmaa). En caso el nio no cuente con segundo nombre, este se completar con cero 0 N de w Historia Clnica: anote el nmero de Historia Clnica del nio asignado en el establecimiento de salud. Fecha w de nacimiento del nio: anote la fecha en que naci el nio (dd/mm/aa). Sexo w del nio: anote el sexo del nio segn corresponda a Femenino (F) o Masculino (M). Diagnstico del nio nacido de madre con Sfilis: w Estudio de RPR/VDRL en sangre; anote el tipo de prueba realizada, la fecha (dd/mm/aa) y el valor en diluciones del resultado. Estudio de VDRL en LCR; anote la fecha (dd/mm/aa) y el valor en diluciones del resultado. Criterios diagnsticos de Sfilis Congnita: Marque con una X los criterios usados para el diagnstico de sfilis congnita: Ttulo en sangre 4 veces mayor que el de la madre: anote con X si el ttulo del RPR/VDRL del nio fue 4 veces mayor o igual al ttulo de la misma prueba en la madre. Examen fsico anormal: Marque con X si el nio present examen fsico compatible con sfilis congnita Madre que no recibi tratamiento o ste tratamiento fue inadecuado: marque con una X si ste fue el motivo para el diagnstico de sfilis congnita en el nio. Evaluacin fue incompleta: marque con una X si el diagnstico al nio se hizo porque no se pudo realizar evaluacin clnica o estudios complementarios para descartar sfilis congnita. Otros estudios realizados: Anotar si el diagnstico de sfilis congnita se hizo basado en otros estudios realizados al nio. Manejo w del nio con sfilis congnita: Tratamiento administrado: anote el nombre del medicamento y los das de tratamiento administrados para la sfilis congnita en el nio. Abandono de tratamiento: anote con SI o NO, si el nio completa o no el tratamiento iniciado. No recibi tratamiento: Marque con un X si el nio no recibi tratamiento alguno para la sfilis congnita. Prueba w de control (RPR/VDRL): anote el tipo de prueba (RPR/VDRL), fecha (ddmmaa) y el resultado en diluciones de las pruebas de control realizadas al nio. Observaciones: anote cualquier observacin que usted crea conveniente (transferencias, cambio de domicilio, fallecimiento, motivos de w suspensin de tratamiento, abandono de tratamiento, inconvenientes presentados para el seguimiento, etc.)
ANEXO N 17 SOLICITUD DE PRUEBA RPIDA PARA VIH O PRUEBA DE ELISA DURANTE EL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO
Apellido y Nombres. N Historia Clnica................. Establecimiento de Salud: .... DIRESA/DISA: Prueba a solicitar: Gestante ELISA para VIH Trabajo de Parto Prueba Rpida para VIH Purpera
RESULTADO Fecha / .. /
Firma y sello Consejera...................
Firma y sello del profesional que realiza el tamizaje..........
ESTE EXAMEN ES GRATUITO
53
ANEXO N 18 GLOSARIO DE SIGLAS TMN: VIH: ARV: TV: TARGA: ESN PyC ITS, VIH y SIDA: ESN-SSR: OMS: OPS: MINSA: DGSP: SIS: SISMED: DISAs: DIRESAs: MMVV: ONG: M&E: DEMID: DIREMID: INS: CETARGA: Transmisin madre-nio. Virus de Inmunodeficiencia Humana. Antirretroviral. Transmisin Vertical. Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITS, VIH y SIDA. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de Salud. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Seguro Integral de Salud. Sistema integrado de Medicamentos. Direcciones de Salud. Direcciones Regionales de Salud. Mujeres viviendo con el VIH. Organizacin no gubernamental. Monitoreo y evaluacin Direccin Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas. Direccin Regional de Medicamentos Insumos y Drogas. Instituto Nacional de Salud. Cambio de Esquema de Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad.
54
BIBLIOGRAFA
1. 2. Rashid H. Merchant & Mamatha M. Lala. Prevention of mother-to-child-transmission of HIV An overview. Indian J Med Res 121, April 2005, pp 489-501. Achara Teeraratkul, MD,* R.J Simonds, MD & Collaborative. Evaluating Programs to Prevent Motherto-Child HIV Transmission in Two Large Bangkok Hospitals, 1999-2001. Epidemiology and Social Science. Roger Chou, MD; Ariel K. Smits & Collaborative. Prenatal Screening for HIV: A Review of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Clinical Guidelines. 2005 Norma Tcnica para la Prevencin de la Transmisin Vertical (madre-nio) del VIH NTN 025-2005 MINSA/DGSP-V.01. Lima, 2005. Velsquez Carlos. Transmisin Vertical del VIH-1.- IMAPE. Ginecol Obstet (Per) 2005; 48:235-45. Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en el adulto infectado por VIH. NT N 004-MINSA/DGSP-V.02. Lima, Abril 2005. Antirretroviral Drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in Infants: guidelines on care, treatment and support for women living with HIV / AIDS and their Children in Resource constraind settings. WHO, Genova 2004. Brocklehurst P, Volmink J. Terapia Antirretroviral para reducir el riesgo de Transmisin Vertical de la Infeccin por VIH (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd). Management of human immunodeficiency virus infection in pregnancy. Nelson R Mandela School of Medicine, University of KwaZulu-Natal, Durban, South Africa 2005. Augusto E. Semprini and Simona Fiore. HIV and pregnancy: is the Outlook for mother and baby transformed? University of Milan Medical School, Milan, Italy. 2004. Safety and Toxicity of Individual Antirretroviral Agents in Pregnancy. Suplement: Safety & Toxicity. Mayo 2003. http://AIDSinfo.nih.gov Jourdain G, Ngo-Giang-Huong N, et al Intrapartum Exposure to Nevirapine and Subsequent Materna Responses to Nevirapine-Based Antirretroviral Therapy. New England Journal 2004; 351:229-240 Pregnancy guidelines writing committee: Maggie Blott, Polly Clayden & Colaboradores. British HIV Association Guidelines for the management of HIV infection in pregnant women and the prevention of mother-to-child transmission of HIV. March 2005. http://www.bhiva.org Ministrio da Sade Secretaria de Vigilancia em Sade. Programa Nacional de DST e AIDS Recomendacoes para Profilaxia da Transmissao Vertical do HIV e Terapia Anti-Retroviral em Gestantes. Brasilia D.F. 2006. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud. Gua Nacional de Atencin Integral de la Persona Viviendo con el VIH/SIDA. Segunda Edicin. Lima Mayo 2006. Public Health Service Task Force. Recommendations for Use of Antirretroviral Drugs in Pregnant HIV1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States. Octubre 2006. Ministrio da Sade Secretaria de Vigilancia em Sade. Programa Nacional de DST e AIDS Protocolo para a preveno de transmissao vertical de HIV e sfilis. Brasilia D.F. 2006. Dabis F, Bequet L, Ekouevi DK, Viho I, Rouet F, Horo A, Sakarovitch C, Becquet R, Fassinou P, Dequae-Merchadou L, Welffens-Ekra C, Rouzioux C, Leroy V; ANRS 1201/1202 DITRAME PLUS Study Group. Field efficacy of zidovudine, lamivudine and single-dose nevirapine to prevent peripartum HIV transmission. AIDS. 2005 Feb 18;19(3):309-18. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States. October 12, 2006. Pag. 19 -20. Recomendaciones de la Secretara del Plan Nacional sobre el SIDA (SPNS), el Grupo de Estudio de SIDA (GeSIDA/SEIMC), la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) y la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) para el seguimiento de la infeccin por el VIH con relacin a la reproduccin, el embarazo y la prevencin de la transmisin vertical. Julio 2007.Pag.77 http://www.gesida.seimc.org/index.asp
3. 4. 5. 6. 7.
8.
9. 10. 11. 12. 13.
14.
15.
16.
17. 18.
19.
20.
55
The Global Fund

Norma Tecnica de Salud para La Profilaxis de La Transmision Madre Niño Del VIH y La Sìfilis Congenita

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Norma Tecnica de Salud para La Profilaxis de La Transmision Madre Niño Del VIH y La Sìfilis Congenita

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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH Y LA SFILIS CONGNITA

NTS N 064 - MINSA/DGSP - V. 01

NTS N 064 - MINSA/DGSP - V. 01

Lima - Per 2008

Hecho el Depsito Legal No.

Diseo y Diagramacin: HEBFIGE / Fono: 998934137

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

FINALIDAD, OBJETIVOS, BASE LEGAL

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

DIAGNSTICO Y PRUEBAS DE SEGUIMIENTO

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH

MESES N DE LATAS (400-500 gr)

MANEJO DE SIFILIS MATERNA Y SIFILIS CONGENITA

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIN

RESPONSABILIDADES Y DISPOSICIONES FINALES

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

INFECCIONES OPORTUNISTAS O CNCERES SECUNDARIOS:

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL RECIBIDO ANTERIORMENTE:

ADHERENCIA (%): 1er. ESQUEMA:

Firma y Sello del Mdico Tratante _____________________

Dosis de suspensin de Penicilina V

___________________________________________ New England Journal of Medicine 1985; 312:1229-32

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

ANEXO N 5 ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA GESTANTE CON SFILIS

o Indicar Penicilina Benzatnica 2.4 millones de

Gestante infectada por Sfilis

Gestante infectada por Sfilis (alrgica a la penicilina)

ANEXO N 6 ESCENARIOS DE MANEJO PARA EL RECIN NACIDO CON SFILIS CONGNITA

Fuente: MMWR Morb Mortal Wkly rep. 1992;41(RR 17):1 - 19

ANEXO N 8 MANIFESTACIONES CLNICAS DE SFILIS CONGNITA EN EL NIO

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA

* Categoras de Riesgo en el Embarazo segn FDA

FLUJOGRAMA DEL REPORTE Y EVALUACIN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

Mdico: Notificacin y Seguimiento RAM

Recepci n Monitoreo y Confirmacin de datos RAM

Sistematiza Informacin y Envo a DIREMID y PCITS/VIH/SIDA

Seguimiento de Ficha RAM

Fichas RAM Desglosable

Recepci n de la Ficha RAM y envi a DISA (DIREMID)

Recepci n Informe Peri RAM antiretrovirales

Prueba rpida en el establecimento de salud 15-30 minutos para el resultado in situ

Para la prueba rpida:

Informacin grupal o consejera pre prueba

Para ELISA en el establecimiento: 24 horas para la obtencin de la muestra

Prueba NO Continuar con atencin pre natal

Obtener nueva muestra para ELISA en la fecha

ELISA en laboratorio del establecimiento si hay

equipos de laboratorio disponibles o en el laboratorio regional.

IFI en labortorio regional o INS.

Definir Dx con prueba confirmatoria

en Laboratorio regional o el INS

Western Blot en el INS

Obtener muestras para CD4 y Carga Viral por

separado y enviar al laboratorio designado por el

INS emite resultados via

GESTANTE TAMIZADA PARA VIH DURANTE ATENCIN PRENATAL

Centro de salud u hospital de referencia Mdico Obstetriz

Continuar atencin prenatal

Referir a hospital Referencial

Recibi TARGA antes del embarazo