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MANUAL de RADIOLOGA para TCNICOS

FSICA, BIOLOGA Y PROTECCIN RADIOLGICA

NOVENA EDICIN

MANUAL de RADIOLOGA para TCNICOS


FSICA, BIOLOGA Y PROTECCIN RADIOLGICA
Stewa Stewart Carlyle Bushong, ScD, FACR, FACMP
Professor of Radiology Science Baylor College of Medicine Colle Houston, Texas Tex

Colaboradores
David Armstrong, BS, MEd, RT(R)
Program Director Pearl River Community College Hattiesburg, Mississippi, USA

James Neal Johnston, PhD, RT(R)(CV)


Assistant Professor Midwestern State University Wichita Falls, Texas, USA

Alberto Bello Jr., MEd, RT(R)(CV)


Radiologic Technology Program Director Danville Area Community College Danville, Illinois, USA

Barbara A. Koontz, MA, RT(R)(M)


Radiography Program Manager Polk Community College Winter Haven, Florida, USA

Donna Caldwell, MEd, RT(R)(CV)


Assistant Professor Arkansas State University State University, Arkansas, USA

Nina Kowalczyk, MS, RT(R)(QM)(CT), FASRT


Clinical Instructor Ohio State University Columbus, Ohio, USA

Marilyn H. Carter, BS, RT(R), ARRT


Program Coordinator, Radiologic Technology Southeast Arkansas College Pine Bluff, Arkansas, USA

Michael J. Kudlas, BS, RT(R)(QM)


Director, Radiography Program Associate Professor of Radiology Mayo Clinic of Medicine Jacksonville, Florida, USA

John H. Clouse, MSR, RT(R)


Associate Professor of Radiography Owensboro Community and Technical College Owensboro, Kentucky, USA

Angela M. Lambert, MS, RT(R)


Assistant Professor Blueeld State College Blueeld, West Virginia, USA

Edward J. Goldschmidt Jr., MS, DABMP


Medical Physicist Cooper Health System Camden, New Jersey, USA

Sandra H. Lanza, BS, RT(R)(M)(QM)


Clinical Coordinator Brevard Community College Cocoa, Florida, USA

Sergeo Guilbaud, BS, RT(R)


Education Director Long Island College Hospital Brooklyn, New York, USA

Tricia D. Leggett, MSEd, RT(R)(QM)


Radiologic Technology Program Director Assistant Professor Zane State College Zanesville, Ohio, USA

Brenda Hassinger, MS, RT(R)(M), ARRT


Program Coordinator, Radiography Program Hagerstown Community College Hagerstown, Maryland, USA

Terri Hinson, BS, RT(R)(T), ARRT


Instructor University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas, USA

Penelope Logsdon, MA, RT(R)


Radiography Program Director Elizabethtown Community and Technical College Elizabethtown, Kentucky, USA

Robert Hughes, BGS, RT(R)


Program Director Nebraska Methodist College Omaha, Nebraska, USA

Galen Miller, RT(R), BS


Clinical Coordinator, Radiography Program Mid Michigan Community College Harrison, Michigan, USA v

vi

COL AB O R ADOR E S

Gloria Jean Mongelluzzo, MEd, RT(R)(M)


Program Director Conemaugh Memorial Medical Center Johnstown, Pennsylvania, USA

Jonathan White, BSRT(R), BS (Radiology)


Instructor, Diagnostic Imaging Northern Virginia Community College Springeld, Virginia, USA

Joe P. Nolen, MEd, RT(R)


Clinical Coordinator University of Arkansas for Medical Sciences Area Health Education CenterSouthwest Texarkana, Arkansas, USA

Paul Wilder, BS, RT(R)(T), ARRT


Program Director Central New Mexico Community College Albuquerque, New Mexico, USA

Christine E. Wiley, MEd, RT(R)(M), Mimi Polczynski, MSEd, RT(R)(M)(CT)


Radiology Program Director Kaskaskia College Centralia, Illinois, USA Radiologic Technology Program Director North Shore Community College Danvers, Massachusetts, USA

Ray Winters, MS, RT(R)(CT) Timothy J. Skaife, RT(R), MA


Program Director, Radiography National Park Community College Hot Springs, Arkansas, USA Chair, Radiologic Sciences Department Arkansas State University State University, Arkansas, USA

Ian Thompson, FNZIMRT, DHA (Massey) DCR


Specialist Lecturer Universal College of Learning Palmerston North, New Zealand

ANTES

Ningn fsico mdico ha tenido tanta suerte


como yo en las ltimas cuatro dcadas acadmicas. Mi xito habra sido intrascendente de no haber sido por el apoyo, los nimos y la amistad de las dos maravillosas personas a las que dedico esta novena edicin. Gracias a los dos por el maravilloso trayecto compartido.

AHORA

Benjamin Ripley Archer

Sharon Briney Glaze

vii

Tambin dedico este libro a mis amigos, a los actuales y a los que ya no estn:
Abby Kuramoto Bailey Schroth () Bailey Spaulding Bandit Davidson () Bella Bushong Belle Davidson Boef Kuipers () Brittney Prominski Brownie Hindman () Brutus Payne () Buffy Jackson () Butterscotch Bushong () Casper Miller () Cassie Kronenberger () Chandon Davis () Chester Chase () Choco Walker () Coco Winsor Cookie Lake () Desi Lohrenz Dually Jackson Dude Schwartz Duncan Hindman Ebony Bushong () Flap Maly Fonzie Schroth () Frank Edlund Geraldine Bushong () Ginger Chase () Grayton Friedlander Gretchen Scharlach () Guadalupe Tortilla Holmberg Jemimah Bushong () Kate Davidson () Linus Black () Lizzy Prominski Loftus Meadows Lucy Spaulding () Maddie Bushong Maxwell Haus () y mis lentes Midnight Lunsford () Mini Hana (Indian Princess) Molly Holmberg () Muttly Chase () Pancho Villa Holmberg () Peanut Schroth Pepper Miller Petra Chase () Powers Jackson Sammie Chase Sapphire Miller () Sebastian Miller () Susi Bueso Teddy Schroth Toby Schroth () Toto Walker () Travis Chase () Tuffy Beman

Prefacio
OBJETIVO Y CONTENIDO
El objetivo del Manual de radiologa para tcnicos: fsica, biologa y proteccin radiolgica es triple: transmitir conocimientos bsicos de fsica radiolgica, preparar a los estudiantes de radiologa para obtener el certicado del ARRT (American Registry of Radiologic Technologists) y estudios correspondientes en otros pases (tcnicos de Radiologa), y proporcionar una base de conocimientos para que los radilogos en ejercicio puedan tomar decisiones documentadas sobre factores tcnicos, calidad de la imagen diagnstica y tratamiento con radiaciones para los pacientes y el personal. En este manual se ofrece una amplia explicacin de la radiologa, incluidas las bases de la fsica radiolgica, tcnicas de imagen diagnsticas, radiobiologa y tratamiento de la radiacin. Los temas especiales incluyen la mamografa, la uoroscopia, los procedimientos intervencionistas, la tomografa computarizada helicoidal multicorte y los diversos modos emergentes de imagen digital. Las bases de la radiologa no pueden separarse de las matemticas, pero este manual no asume que los lectores tengan una base matemtica. Las pocas ecuaciones matemticas presentadas van siempre seguidas de ejemplos de problemas, con una aplicacin clnica directa. Como ayuda adicional para el aprendizaje, todas las frmulas matemticas se resaltan con su propio icono. realizar ejercicios en casa, sesiones de repaso o pruebas de autoevaluacin y prctica. Las respuestas a todas las preguntas se encuentran en la pgina web de Evolve: http:// evolve.elsevier.com.

PERSPECTIVA HISTRICA
Durante las siete dcadas posteriores al descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895, la radiologa diagnstica sigui siendo un campo de estudio y prctica relativamente estable. Los cambios realmente importantes de esa poca pueden contarse con los dedos de una mano: el tubo de Crookes, la rejilla radiolgica, las pantallas de intensicacin radiolgica y la intensicacin de imgenes. Sin embargo, desde la publicacin de la primera edicin del manual en 1975, se han implementado en la prctica diaria habitual sistemas ms nuevos de diagnstico por imagen: tomografa computarizada helicoidal multicorte, radiografa computarizada, radiografa digital y uoroscopia digital. Estas innovaciones han sido posibles por los avances realmente espectaculares en tecnologa informtica y el diseo de tubos de rayos X y de los receptores de imgenes, y siguen transformando las ciencias del diagnstico por imagen.

NOVEDADES DE ESTA EDICIN


Actualmente estamos avanzando hacia las tcnicas de imagen digitales. La radiologa digital est sustituyendo rpidamente a la radiografa convencional en placa y esto requiere que los tcnicos en radiologa adquieran una base de conocimientos nueva y diferente, adems de los que ya necesitaban y en el mismo tiempo de formacin! Esta novena edicin incluye ocho captulos nuevos sobre tcnicas de imagen digital. Gran parte del material de los otros 32 captulos se ha reprocesado en aras a la brevedad, para que esta edicin siga teniendo el mismo volumen que la anterior. Otra reciente novedad descrita en este manual son las caractersticas de la imagen asociadas al empleo de silicio amorfo y selenio amorfo. Se incluye una nueva exposicin sobre los dispositivos de carga acoplada y sobre las ventajas para los procedimientos radiolgicos intervencionistas. Tambin se presentan numerosas actualizaciones en las reas de tcnicas de imagen especiales, donde se han producido los mayores avances en tecnologa radiolgica. Se incluye un nuevo captulo sobre tomografa computarizada helicoidal multicorte. Tambin se abordan los avances en

Adems, las ideas ms importantes en discusin se presentan con el icono con un pingino en color y una casilla:

En el principio del captulo 1 se describe la utilizacin del icono del pingino. Esta novena edicin mejora esta popular caracterstica de las vietas de informacin al incluir an ms conceptos y deniciones clave en cada captulo. En esta edicin tambin se presentan objetivos de aprendizaje, perspectivas globales de los captulos y resmenes de los captulos para animar a los estudiantes y facilitar la lectura del texto. Las preguntas de autoevaluacin al nal de cada captulo incluyen ejercicios de denicin, preguntas de respuesta corta y algunos clculos. Estas preguntas pueden utilizarse para

ix

PR E FACIO

composicin de dianas, compresin e imgenes digitales para la mamografa. El captulo 30 sobre Control de calidad de los dispositivos de visualizacin digital, un campo que exige al tcnico radilogo nuevas habilidades, merece una especial atencin. Se recogen tambin las recomendaciones de la AAPM TG-18, que sern el estndar del control de calidad de los procesadores. La novena edicin tambin incluye ms deniciones en el texto y referencias cruzadas de los captulos. Los trminos en negrita se denen la primera vez que aparecen y se recogen en un glosario ampliado. Las nuevas radiografas y las ilustraciones aportan dinamismo y amenidad al texto.

MATERIAL SUPLEMENTARIO
Recursos de Evolve
En http://evolve.elsevier.com se encuentra material suplementario (en ingls) para alumnos y profesores. Previo registro en la web indicada, los estudiantes podrn acceder a las respuestas de las preguntas planteadas en el libro y a enlaces web relacionados. Adicionalmente, los profesores dispondrn de una coleccin de imgenes que incluye todas las publicadas en el texto y una presentacin en PowerPoint.

Radiologa en lnea de Mosby


Elsevier ha desarrollado material docente en lnea (en ingls) para complementar la enseanza y el aprendizaje de fsica radiolgica, tcnicas de imagen radiolgicas, radiobiologa y proteccin radiolgica, al que el profesor puede acceder registrndose en la pgina http://evolve.elsevier.com.

NOTA SOBRE EL TEXTO


En este manual se utiliza el Sistema Internacional de Unidades (unidades SI). Con este sistema aparecen las unidades correspondientes de radiacin y radiactividad. Roentgen, rad y rem se sustituyen por gray (Gy) y sievert (Sv), respectivamente. Puede encontrarse un resumen de cantidades y unidades especiales en radiologa en la cubierta interior del manual. La exposicin a las radiaciones se mide en unidades SI de C/kg, o en trminos de kerma en aire, medido en mGy. Debido a que el mGy tambin es una unidad de dosis, la medicin de kerma en aire se diferencia de la dosis hstica aadiendo un subndice a o t a mGy, segn las recomendaciones de Archer y Wagner (Minimizing Risk From Fluoroscopic X-rays, PRM, 2007). Por tanto, cuando se utiliza el SI, el kerma en aire se mide en mGya y la dosis hstica, en mGyt.

AGRADECIMIENTOS
Para la preparacin de la novena edicin, estoy en deuda con los numerosos lectores de la octava edicin que enviaron sugerencias, crticas, correcciones y cumplidos. Estoy especialmente agradecido a los siguientes profesores y estudiantes de radiologa por sus propuestas de cambios y aclaraciones. Muchos aportaron ilus-

traciones radiolgicas; se ha aadido el agradecimiento en la ilustracin. Kimberley Adams, Mississippi State University; Aldo Badano, Center for Devices and Radiation Control; Ed Barnes, Medical Technology Management Institute; Tammy Bauman, Banner Thunderbird Medical Center; Richard Bayless, University of Montana; Stephenie Belella, CDRH; Ronald Bresell, University of Wisconsin; Jeffrey Brown, Kaiser Permanente; Barry Burns, UNC School of Medicine; Quinn Carroll, Midland Community College; David Clayton, MD Anderson Cancer Center; Suzanne Crandall, Mercy College of Health Sciences; Mike Emory, Sandhills Community College; Michael Flynn, Henry Ford Health System; Eugene Frank, Riverland Community College; Brian Fraser, Gateway Community College; Roger Friemark, Oregon Imaging Centers; Camille Gaudet, Hospital Regional Dumant; Tim Gienapp, Apollo College; Ed Goldschmidt, New Jersey Medical College; Jeff Hamzeh, Keiser College; Phil Heintz, University of New Mexico; Linda Holden, Laramie County Community College; Cheryl Kates, MGH Institute of Health Professions; Diane Kawamura, Weber State University; Sonny La, Sweden; Kent Lambert, Drexel University; John Lampignano, Gateway Community College; Pam Lee, Tacoma Community College; Kurt Loveland, Drexel University; David Ludema, Delaware Technical and Community College; Robert Luke, Boise State University; Starla Mason, Laramie County Community College; John Mayes, Military Continuing Education; Rita McLaughlin, British Columbia Institute of Technology; Rene Michel, VA San Diego Healthcare System; Norman Miller, CDRH; Rex Miller, Lansing Community College; Ryan Minic, Pima Medical Institute; Glen Mitchell, Laughlin Memorial Hospital; Mary Jane Reynolds, Citizens Medical Center; Rita Robinson, Memorial Hermann Hospital System; Dorothy Saia, Stamford Hospital; Eshan Samei, Duke University Medical Center; Ralph Schaetzing, Agfa; David Schaver, NCRP; Deborah Schroth, St. Anthony Hospitals; Euclid Seeram, British Columbia Institute of Technology; Susan Sprinkle-Vincent, Advanced Health Education Center; Steve Strickland, Aiken Technical College; Don Summers, Athens Technical College; Rune Sylvarnes, Norway; Ian Thompson, New Zealand; Kyle Thornton, City College of San Francisco; Beth Veale, Midwestern State University; Nancy Wardlow, Tyler Junior College; Jo Ellen Watson, Santa Barbara City College; Judy Williams, Grady Memorial Hospital; Charles Willis, MD Anderson Cancer Center; Sherrill Wilson, Brandon Community College; Ian Yorkston, Kodak; Paula Young, University of Mississippi; Elvia Zuazo, Keiser College. Mi compaero, Ben Archer, es autor del cuento del pingino (cap. 1), que ha sido una herramienta de enseanza especialmente eficaz. Gracias sobre todo a Linda Rarey, MA, CNMT, ARRT del St. Joseph Health System por su excelente y minucioso trabajo del banco de pruebas y de la presentacin de PowerPoint que lo acompaa.

PREFACI O

xi

A medida que usted, estudiante o profesor, utilice este manual y se le plateen preguntas o comentarios, espero que me los enve por correo electrnico a sbushong@bcm.edu para que podamos conseguir que sea ms fcil aprender esta difcil materia.

La fsica es divertida es el lema de mis cursos de radiologa y creo que este manual har disfrutar al estudiante de radiologa.

Stewart Carlyle Bushong

ndice de contenidos
PARTE I

23

FSICA RADIOLGICA
1 2 3 4 5 Conceptos de radiologa, 2 Fundamentos de radiologa, 16 Estructura de la materia, 37 Energa electromagntica, 56 Electricidad, magnetismo y electromagnetismo, 72

Tomografa computarizada helicoidal multicorte, 367

PARTE V

IMAGEN DIGITAL
24 25 26 27 28 29 30 31 Introduccin a la informtica, 396 Radiografa computarizada, 412 Radiografa digital, 426 Fluoroscopia digital, 436 La imagen digital, 449 Visualizacin de la imagen digital, 466 Control de calidad de los dispositivos de visualizacin digital, 478 Artefactos en la imagen digital, 486

PARTE II

EL HAZ DE RAYOS X
6 7 8 9 10 El sistema de imagen por rayos X, 100 El tubo de rayos X, 119 Produccin de rayos X, 138 Emisin de rayos X, 151 Interaccin de los rayos X con la materia, 162

PARTE VI

RADIOBIOLOGA
32 33 34 35 36 Biologa humana, 500 Principios fundamentales de radiobiologa, 512 Radiobiologa molecular y celular, 520 Efectos inmediatos de la radiacin, 534 Efectos tardos de la radiacin, 549

PARTE III

LA RADIOGRAFA
11 12 13 14 15 16 17 18 La pelcula radiogrca, 180 Procesado de la imagen latente, 193 Pantallas intensicadoras radiogrcas, 207 Control de la radiacin dispersa, 223 Tcnica radiogrca, 244 Calidad de imagen, 272 Artefactos en la imagen, 297 Control de calidad, 304

PARTE VII

PROTECCIN RADIOLGICA
37 38 39 40 Fsica de la salud, 570 Diseo para proteccin radiolgica, 580 Control de la dosis de radiacin en el paciente, 597 Control de la dosis de radiacin profesional, 613

PARTE IV

IMGENES DE RAYOS X ESPECIALES


19 20 21 22 Mamografa, 318 Control de calidad en mamografa, 331 Fluoroscopia, 346 Radiologa intervencionista, 360

GLOSARIO, 631 CRDITOS DE LAS FOTOGRAFAS, 651 NDICE ALFABTICO, 652


xiii

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