ELECTROCIRUGIA

HISTORIA
Hipcrates (siglo IV AC )
Clark (1910)patento el uso C. Elctrica y el termino

desecacin.
Cushing y Bovie (introductores de la C. elctrica al

quirfano).

EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA SOBRE EL TEJIDO

1-EFECTO ELECTROLITICO. Causa en el tejido una corriente de iones . En el caso de la corriente directa esa corriente que va de polo + a polo - y viceversa causa dao en el tejido biolgico. En cambio en la Corriente Alterna , esta permite una oscilacin y cambio permanente de direccin del movimiento de los iones , evitando el dao del tejido. 2-EFECTO FARADICO . Se produce por estimulacin de estructuras musculares o nerviosa por energa alterna de baja o media frecuencia , puede producir extrasistoles,fibrilacin, tetania, o muerte. El efecto fardico disminuye conforme aumentamos la frecuencia . (cesa con frecuencias superiores a 100.000 Hz o 100 KHz). Las corrientes alternas de alta frecuencia hacen que la oscilaciones de electrones en el interior de la clula sea demasiada rpida como para que esta pueda ser estimulada. Las unidades electroquirrgicas actuales pretenden generar una corriente que produzca EFECTO TERMICO , para ello se requiere CORRIENTE ALTERNA DE ALTA FRECUENCIA, Evitndose con ello los dos efectos indeseables anteriores.

ELECTROCIRUGIA

EL PRINCIO DE LA ELECTROCIRUGIA SE BASA EN LA APLICACIN DE C. ELECTRICA ALTERNA DE ALTA FRECUENCIA SOBRE UN TEJIDO CON EL OBJETIVO DE CONSEGUIR ENERGIA CALORIFICA O TERMICA SOBRE EL MISMO.

EFECTO DEL CALOR SOBRE LOS TEJIDOS

T >45C 70-80C

Mecanismo Alt. Enzimas celulares

Efecto Tisular Dao tisular

Desnaturalizacin de prot. Coagulacin blanca

90C
100C >200C

Desecacin
Vaporiz. de agua intracel. Desintegracin de cel.

Coagulacin
Corte Carbonizacin

VENTAJAS:

-Menor sangrado -Menor tiempo de cirugia -Mayor garantia de asepsia

UNIDAD ELECTROQUIRURGICA
-Es la encargada de generar la energa alterna de alta frecuencia usada en electrociruga , con el propsito de conseguir un efecto trmico sobre el tejido . Composicin del circuito completo de la Unidad de Electrociruga: -Generador de Corriente Elctrica -Un electrodo activo , que concentra la energa en un punto de contacto -El paciente o tejido . -Un electrodo neutro de retorno o dispersin, que permite el cierre del circuito con el generador -Dispone de conexiones para electrodos activos y de retorno . -Controles que determinan el voltaje y frecuencia de la corriente elctrica para llevar a cabo el efecto deseado sobre el tejido.

TIPOS DE ENERGIA DE ACUERDO AL TIPO DE CIRCUITO

1-ELECTRODO MONOTERMINAL (ENERGIA MONOPOLAR) Cuando la corriente fluye desde un electrodo activo de superficie pequea a un electrodo neutro o de retorno gran superficie colocado sobre el paciente , de manera que el cuerpo de este forme parte de un circuito de corriente cerrada. La aplicacin cuidadosa del electrodo de retorno es imprescindible para evitar quemaduras extensas que pueden ocurrir si no se posiciona adecuadamente

2-ELECTRODOS BITERMINALES (ELECTROCIRUGIA BIPOLAR) Define aquella corriente que fluye a travs del tejidos situado entre dos electrodos de igual tamao enfrentados entre si a modo de frceps. La energa bipolar es la mas segura al evitar posibles quemaduras involuntarias del paciente ,por no formar este parte del circuito elctrico.

COMPLICACIONES DE LA ELECTROCIRUGIA

-Lesiones trmicas accidentales -Humo -Interacciones de la electrociruga con dispositivos cardiacos.

PRECAUCIONES EN PACIENTES CARDIACOS

-Determinar si el paciente usa marcapaso, si lo tiene ver la posibilidad de programarlo para ciruga en modo asincrnico. -Monitorizacin exhaustiva del paciente (EKG) -Utilizar energa preferiblemente bipolar -Cuando se usa energa mono polar ,el electrodo de dispersin debe estar lo mas cercano posible al electrodo activo -Tratar de emplear la menor cantidad de energa ,durante el menor tiempo posible -Disponer de un desfibrilador y un programador de marcapaso en el quirfano -Analizar el marcapasos inmediatamente despus del procedimiento.

CONSIDERACIONES SOBRE LA SEGURIDAD DE LA ElECTROCIRUGIA

-Conocer y comprender sus principios -Entrenamiento adecuado del uso del equipo de electrociruga -Emplear unidades electroquirurgicas con circuitos aislados y con instrumental en buen estado. -Fijar adecuadamente el electrodo de dispersin para evitar quemaduras accidentales. -Las unidades electroquirurgicas han de disponer de un circuito de desconexin automtica al detectar aumento de la impedancia del circuito -Evitar contacto con lquidos inflamables -El electrodo debe limpiarse constantemente ya que el carbn puede actuar como aislante ,impidiendo el paso de la c. elctrica

COLOCACION IDEAL DEL ELECTRODO DE DISPERSION

-Se coloca una vez que el paciente este en la posicin correcta -No se coloca en tejido cicatrizal,prominencias seas, con gran masa grasa, con vellosidad, o sobre prtesis -Se coloca en una zona seca , sobre un plano muscular bien irrigado como los msculos bceps en el brazo, glteos en la nalga , vastos ,tibiales y gemelos en las piernas. -Se coloca a la menor distancia posible del campo operatorio. -Detectar otras formas de tierra potenciales: electrodos del ECG, pirsin, prtesis).