Prof. Ndia R. G.

de Andrade

INTRODUO PARA UNIDADE DE CENTRO CIRRGICO

O Centro-cirrgico (CC) pode ser considerado uma das unidades mais complexas do hospital, pela constante presena de agente estressores, devido s possibilidades de risco sade que os pacientes esto sujeitos ao serem submetidos interveno cirrgica. Trata-se de um setor de alto custo, tanto pela construo, que deve ser executada de acordo com normas tcnicas e asspticas. Nele so realizadas tcnicas estreis para garantir a segurana do cliente quanto ao controle de infeco. Conceito Ministrio da Sade Conjunto de elementos destinados s atividades cirrgicas, bem como a recuperao anestsica e ps operatria imediata Conceitos Lamb (2000) o conjunto de ambientes, devidamente localizados, dimensionados, inter-relacionados e dotados de instalaes e equipamentos, com pessoal qualificado e treinado para a realizao de procedimentos cirrgicos, de forma a oferecer o mximo de segurana aos pacientes e s melhores condies de trabalho para equipe tcnica

FINALIDADE
Sendo um setor de circulao restrita, destacam-se, entre suas finalidades: Realizar procedimentos cirrgicos e devolver os pacientes s suas unidades de origem nas melhores condies possveis de integridade; Servir de campo de estgio para a formao, treinamento e desenvolvimento de recursos humanos; Servir de local para desenvolver programas e projetos de pesquisa voltados para o desenvolvimento cientfico e especialmente para o aprimoramento de novas tcnicas cirrgicas e asspticas.

LOCALIZAO
O centro cirrgico deve estar localizado em rea de fcil acesso para pacientes crticos e prximo s reas de suporte. ( unidades de internao cirrgica, pronto socorro e UTI). Local de pouco rudo para reduzir os estmulos sonoros que possam interferir na concentrao da equipe cirrgica e desencadear estresse do paciente; O CC deve estar localizado em uma rea do hospital que oferea a segurana necessria s tcnicas asspticas, portanto distante de locais de grande circulao de pessoas, de rudo e de poeira. O principal e mais importante aspecto fsico a ser considerado na localizao do C.C no o seu local, e sim, a circulao geral interna, que deve ser livre para pessoas internas e totalmente bloqueada para pessoal de fora. O acesso ao C.C deve estar interligado de acordo com os profissionais que fazem parte dele:
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 Pacientes: deve ter acesso pela porta/ entrada principal. Pessoal/equipe: deve ter acesso pela entrada dos vesturios que devem estar interligadas ao C.C. Servio de apoio: devem ter entradas auxiliares para roupas limpas, roupas sujas, equipamentos, exames, material contaminados.

FLUXO
de extrema importncia que o fluxo interno seja perfeito, evitando que cruze material e/ ou roupas.

Organizao do fluxo
Para efeito de controle assptico, o CC se divide em: rea restrita: Tem limites definidos para circulao de pessoal e equipamentos com rotinas prprias para o controle e manuteno da assepsia; Uso de touca e gorro alm das roupas prprias so obrigatrias; = SO, SRPA, lavabos, CME, corredor interno. rea semi-restrita: Permite a circulao de pessoal e equipamentos de modo a no interferir nas rotinas de controle e manuteno da assepsia; = Expurgo, copa, sala de estar, sala de preparo de materiais. rea no restrita: rea de livre circulao no ambiente interno do CC. Uso de roupas prprias. = Vestirios, secretaria, e corredor de entrada.

ESTRUTURA DO CENTRO CIRURGICO Planta Fsica: Planejamento Fsico Deve ser planejada em equipe: arquitetos,
engenheiros, enfermeiros, mdicos e administradores Considerar: Nmero de leitos Nmero de cirurgias/dia Horrio de utilizao Taxa de ocupao especialidades. Um Centro Cirrgico deve dispor das seguintes dependncias:

Vestirios masculinos e femininos: Devem oferecer acesso externo ( por

fora das instalaes do Centro Cirrgico) e interno ( pelo corredor cirrgico). importante que eles disponham de sanitrios e chuveiros ( para uso das equipes) e armrios ( para a guarda de uniformes, roupas e outros pertences).

Posto de enfermagem: Local destinado chefia e secretaria, que exercem o

controle administrativo da unidade.

Copa: rea reservada ao pessoal do centro cirrgico, para lanches rpidos. Sala de estar: Deve ficar localizada prximo aos vestirios e copa, sempre
que possvel, servindo de rea de descanso para a equipe do centro cirrgico.
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rea de baldeao ou troca-macas: Localizada entrada do Centro

Cirrgico, onde se d a transferncia do paciente da maca em que veio para a maca privativa do centro.

Sala de material cirrgico ou de estocagem de material esterilizado: Destina-se recepo, guarda e redistribuio de todo o material limpo e
esterilizado a ser usado no Centro Cirrgico.

Lavabos: Destinados lavagem e anti-sepsia das mos e ante-braos, antes da

operao. Por isso, devem ser equipados com recipientes para Antisspticos e torneiras que possam ser manobradas sem o uso das mos.

Sala de expurgo: Local equipado com tanque para o despejo de sangue,

secrees e outros lquidos provenientes da operao. Na sala de expurgo tambm de depositam, inicialmente, instrumentos, roupas usadas e outros materiais, para posterior lavagem. considerada, portanto, rea suja.

Sala de material de limpeza: rea para a reserva de materiais e de

utenslios usados na limpeza do Centro Cirrgico.

Sala guarde equipamentos: rea usada para guardar aparelhos como os de

anestesia, bisturi eltrico, aspiradores, focos portteis, suportes de soro, mesas auxiliares e materiais que, eventualmente, no estejam em uso. O aparelho de raio X mvel poder tambm ser guardado nessa sala, caso no haja local especfico para ele.

Rouparia: Local destinado guarda da roupa limpa no-estril. Muitas vezes

representada apenas por um armrio.

Posto de enfermagem: Local destinado chefia e secretaria, que exercem

o controle administrativo da unidade.

Farmcia: A Farmcia Hospitalar um rgo de abrangncia assistencial,

tcnico-cientfica e administrativa, onde se desenvolvem atividades ligadas produo, armazenamento, controle, dispensao e distribuio de medicamentos e correlatos s unidades hospitalares.

Sala de guarda de materiais estreis e descartveis: Local onde se

armazenam materiais descartveis como seringas e agulhas, equipos de soro, fios de sutura, frasco de soro, entre outros. Modelo atualizado de farmcia satlite.

Elementos de apoio tcnico ADM.: O Centro-cirrgico conta com o

apoio imprescindvel de alguns setores ligados direta ou indiretamente a ele e que deve estar prontamente preparados para atend-lo para seu funcionamento, tais como: banco de sangue, raio-x, laboratrio e anatomia patolgica, servio de engenharia clnica e de manuteno, farmcia, segurana e secretaria, e agendamento.

Sala DML: rea para a reserva de materiais e de utenslios usados na limpeza

do Centro Cirrgico.

Portas: As portas das salas de cirurgia devem ser largas para facilitar a
passagem de macas e equipamentos cirrgicos. Devem possuir metal na altura da maca para evitar seu estrago, ser lavvel. indicado o uso de portas do tipo vaivm que impeam o uso das mos para abrila. Que tenha visor de separao dos ambientes.

Piso: Deve ser de superfcie lisa, no porosa, resistentes a agentes qumicos,

sem fendas ou fissuras, realar a sujeira, no refletir a luz, impermevel.

Paredes: Devem ser revestidas de material liso, resistente, lavvel, antiacstico e

no refletor de luz. proibido o uso de cimento sem nenhum aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas ou similares tanto nas paredes quanto nos pisos. Devem ser utilizados cantos arredondados nas paredes.

Teto: Deve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e no

deve ser poroso, para facilitar a limpeza e impedir a reteno de microorganismos. Deve ser contnuo, no sendo permitido a utilizao de forro falso-removvel. recomendado um espao til de no mnimo 80 cm de altura livre entre a laje do forro e o piso do pavimento superior, possibilitando assim a instalao de novos equipamentos e a entrada do pessoal do servio de manuteno. Devido ao grande risco de incndio, pelo elevado nmero de materiais de fcil combusto, a sala cirrgica, alm de contar com os equipamentos de combate a incndio do centro-cirrgico (extintores e mangueiras) a sala de cirurgia deve contar com um sistema de segurana que, atravs da elevao da temperatura, produz fortes borrifos de gua no ambiente.

SALA OPERATRIA Sala operatria: Dependncia do Centro Cirrgico destinada realizao das
intervenes cirrgicas. Por isso, o trnsito a ela restrito e a limpeza feita com o mximo rigor, pois deve ser a rea mais limpa do centro.

Tamanho da sala: Depende dos equipamentos necessrios aos tipos de

cirurgias a serem realizadas; seu formato deve ser retangular ou oval.

Nmero de Salas: Portaria 1884/94: Uma sala para cada 50 leitos gerais Uma sala para cada 25 leitos clnica cirrgica uma sala para cada 15 leitos cirrgicos Dimensionamento das Salas: Segundo a RDC 307/2002, Cirurgias Cirurgia Geral: mnimo de 25m Cirurgia especializada (neurocirurgia, cirurgia ortopdica, cardiovascular): mnimo de 36m Cirurgia de pequeno porte: Oftalmo, OTR, endoscopia: 20m

EQUIPAMENTOS FIXOS E MVEL

Os equipamentos podem ser classificados em: fixos e moveis.

Fixos: so aquelas adaptadas estrutura da sala cirrgica. So eles:

Interruptores e tomadas eltricas de 110 e 220V Negatoscopo Oxignio e vcuo centralizado Foco central fixo ao teto Ar condicionado

Moveis: so os que podem ser deslocados ou acrescidos na sala cirrgica.

Mesa cirrgica e acessrios tais como: perneiras, suporte de ombro, estofado de espuma, porta coxa. Mesas auxiliares como a mesa de mayo Mesa para instrumental cirrgico com rodas Mesa fixa para lap, ou roupas estreis Suporte de bacia Suporte de soro e alas Tala de suporte para brao Banco giratrio Balde para lixo com suporte de rodinhas Suporte de hamper Foco auxiliar Escadinha com dois degraus Estrado Aparelho de anestesia / monitores
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Aspirador porttil Eletrotermocauterio Coxins Extenso

ILUMINAO
A iluminao do ambiente hospitalar tratada legalmente pela NR-17 da portaria n3214/78, e atravs da NBR 5413/92 da Associao Brasileira de Normas tcnicas (ABNT) recomenda os nveis ideais de iluminao para o ambiente de trabalho. Na sala de operao, o objetivo da iluminao minimizar a tarefa visual das equipes mdicas e enfermagem e oferecer condies para que a operao se processe com preciso, rapidez e segurana.

Iluminao de emergncia: Devem existir sistemas interligados e

automticos, para acionarem geradores reserva de imediato na eventualidade de uma interrupo do fornecimento de fora para o Centro-cirrgico.

O foco cirrgico: Deve-se levar em considerao os seguintes aspectos:

Eliminao de sombras e reflexos; Eliminao do excesso de calor no campo operatrio; Proteo contra ocasional interrupo devido a falta de energia eltrica.

VENTILAO/ AR CONDICIONADO
Deve atingir as exigncias da NBR n7256/82 tais como: Prover o ambiente de aerao em condies adequadas de higiene e sade: 99,9% de eficincia na reteno de partculas de at 5 micra de dimetro. Remover partculas potencialmente contaminadas liberadas no interior das salas sem acarretar turbulncia area: recomenda-se de 20 a 25 renovaes completas do ar da sala, no espao de uma hora. Impedir a entrada no Centro-cirrgico de partculas potencialmente contaminantes, oriundas de reas adjacentes: a presso do ambiente da sala deve ser discretamente mais elevada que nos demais compartimentos do centro-cirrgico. Proporcionar umidade relativa adequada e temperatura ambiente de conforto e segurana para o paciente e para a equipe que o assiste: temperatura entre 22 e 23C. A umidade deve permanecer entre 55 a 60%. No entanto, no deve ultrapassar 70% para no se tornar ambiente propcio ao des envolvimento de microorganismos. Manter nvel sonoro mnimo de instalao e utilizao do sistema de ventilao: no devem ultrapassar os previstos pela norma brasileira NBR n 6401/80. Sistema energtico alternativo para o sistema de ventilao na falta do sistema eltrico principal.
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RUIDOS: Os rudos no centro cirrgico podem ser provenientes de diferentes fontes desde aqueles decorrentes das conversas das pessoas at os produzidos pelos instrumentais utilizados em determinadas cirurgias, como as ortopdicas e algumas plsticas. Estes se caracterizam no pela intensidade, mas pela frequncia. Assim, os trabalhadores ficam muito expostos, tornando-se vulnerveis a desenvolver estresse, entre outros distrbios.

SALA GASES / REDE DE GASES:

Oxignio: O sistema de abastecimento pode ser descentralizado (utilizao de cilindros avulsos, transportados at o local de utilizao) ou centralizado (conduzido por tubulao central at os pontos de utilizao). Ar comprimido: Tambm pode advir de um sistema descentralizado (cilindros com presses entre 120 e 190 Kgf/cm , como o oxignio) ou centralizado (compressor com 100% de consumo mximo provvel, que funcione automaticamente ou manualmente). Vcuo clnico: Produzido por bombas, que devem ter capacidade de 100% do consumo mximo provvel, que funcione alternadamente ou em paralelo em caso de emergncia. importante manter outro tipo de sistema de suprimento autnomo de emergncia, para manuteno da rede de vcuo ou pane da distribuio convencional. xido nitroso: O sistema de abastecimento pode ser escentralizado (alto consumo conduzido por tubulao dos cilindros at os pontos de utilizao) ou centralizado (utilizado em caso de baixo consumo utilizao de cilindros transportveis at os pontos de utilizao). Nitrognio: fornecido em cilindros com presso variando entre 120 e 190 Kgf/cm, e tambm em forma lquida. Quando misturado com oxignio medicinal, chamado de ar estril.

De acordo com as normas nacionais e internacionais, os gases medicinais so distribudos com as seguintes cores, segundo a NBR n 6493/94 e NBR n 12188

Verde: oxignio. Azul marinho: xido nitroso. Amarela: ar comprimido medicinal. Cinza claro: vcuo medicinal.
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Cuidados no manuseio, movimentao e armazenamento dos cilindros de gases medicinais:

Uso de equipamentos especiais para o transporte de cilindros; Manter o cilindro acorrentado durante o transporte; Evitar choques mecnicos, inclusive de um cilindro contra o outro; No arrastar o cilindro; Armazenados em locais secos, limpos e bem ventilados; As etiquetas no devem ser arrancadas ou estragadas; Cilindros cheios devem estar separados dos cilindros vazios para evitar erros de procedimento e sempre com o capacete rosqueado. Os cilindros devem ser sempre limpos antes de serem levados ao centro cirrgico.

ELETROCAUTRIO OU BISTUR ELTRICO.

um aparelho eletrnico que tem a capacidade de transformar a corrente eltrica de alta tenso, mais que apesar da intensidade, no ocasiona alterao orgnica nem excitao nervosa. Esta corrente de alta freqncia de uma unidade de eletrocirurgia usada para cortar e coagular os tecidos. Com a tecnologia avanada diminui muito a probabilidade de queimaduras e riscos de choque que eram comuns. Antes de cada uso a *UEC aspectos de segurana devem ser observados sinais de perigo testados para saber que est funcionando adequadamente. Uma unidade eletrocirrgica (bisturi eletrnico) produz efeitos no tecido biolgico pela concentrao de uma corrente eltrica de alta densidade no tecido alvo. A corrente eltrica conduzida do gerador eletrocirrgico atravs de um circuito completo constitudo de cabos isolados, eletrodos, do paciente e do prprio gerador eletrocirrgico. Os efeitos eletrocirrgicos dependem de fatores como : Tipo do eletrodo; Modo de sada; Tcnica cirrgica.

FUNOES:
Eletrodisseo: seco de tecidos feito atravs de dissoluo de estrutura molecular celular dos tecidos, havendo desidratao e fuso das clulas prximas ao eletrodo +. Eletrocoagulao: a cluso de vasos sanguneos e linfticos, atravs da solidificao das substncias proticas ou retrao dos tecidos.
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 Eletrofulgurao: consiste na ocluso dos vasos e capilares atravs de fascas eltricas a distancia.

OS RISCOS ELETROCIRRGICOS
Choques; Queimaduras ; Fumaa cirrgica; Incndios; Interferncia eletromagntica em outros equipamentos. Mau funcionamento do equipamento (operacional); Mau funcionamento do equipamento (falta de manuteno e/ou calibrao adequada); Mau uso do equipamento (desconhecimento do usurio); Desateno do usurio.

METODOS DE USO:
Mtodo Direto: aplicao direta do eletrodo ativo sobre a rea desejada, mais utilizada para hemorragia capilar e pequenos vasos. Mtodo indireto: o pinamento do vaso com uma pina hemosttica, tocando 2 a 3 cm acima da ponta da pina com o eletrodo +, o mtodo mais usado. Mtodo a distncia: o eletrodo ativo 2 a 8 cm local a ser coagulado, a fasca solta esse pequeno espao e atinge o tecido.

MEDIDAS DE SEGURANA:
A intensidade do paciente no local da placa deve ser avaliada antes e depois da cirurgia particularmente nos pontos de presso. A placa dispersiva deve ser colocada s depois do paciente j est na posio definitiva para a cirurgia. A placa dispersiva deve ser colocada em rea limpa, sem pelos e seca. Deve ser colocada (placa) mais perto possvel do local da cirurgia e no mesmo lado da cirurgia. Colocar a placa em ampla massa muscular evitando salincias sseas, prteses de metal sobre a pele, pontos depressa. Tambm tecidos escarificadas devem ser evitadas quando colocar a placa pois diminui o contato com o corpo. Obs: se precisar de gel, placa, devem estar limpa evitando resduos.
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 Contato regular e homognea da placa dispersiva com o corpo do paciente para permitir a boa distribuio da corrente. Observar que no haja deslocamento da placa da regio de contato, quando se fizer necessrio mobilizar o paciente durante o ato cirrgico.

LOCAIS PARA COLOCAO DA PLACA

Panturilha; Face posterior da coxa; Regio gltea.

CONTROLE DO PARELHO
Contato anadequado do paciente com a placa; Colocao eficiente da placa; Conexo adequada do cabo e placa; Conexo adequada da prpria unidade.

INTENSIDADE
Quantidade de energia da UEC deve ser to baixo quanto possvel para cada procedimento determinado pelo cirurgio em conjunto com as recomendaes do fabricante, confirmado pelo circulante. No sistema no isolado uma queda acidental de energia pode causar queimaduras na rea de contato.

VANTAGENS E DESVANTAGENS: Vantagens:

A inciso esterilizante, impossibilitando a propagao de germes ou clulas neoplsicas pelo bisturi. A obliterao dos capilares com os interstcios linfticos diminuindo assim a hemorragia capilar e a secreo ps operatrio da ferida. A hemostasia rpida, permitindo melhor viso do campo operatrio.

Desvantagens:
No serve para obliterar vasos medianos e grandes. Necrose de tecido no se consegue evitar a combusto das clulas mais prximas a inciso, com o risco de haver complicaes nas cicatrizao.

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COMPLICAES:
A queimadura uma conseqncia do uso inadequado do bisturi eltrico. Quando ha contato insatisfatrio entre a placa e o paciente. Quando ha coneco inadequada entre o aparelho e a placa dispersiva com a UEC e o fio terra. Quando h contato do paciente com as partes metlicas da mesa. OBS: Unidades modernas so capazes de identificar inadequada aplicao e reduo da rea de contato do eletrodo, evitando a queimadura, esta segurana representa aspecto vital para o paciente.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Evitar que a placa molhe com os campos cirrgicos, com anti-spticos que podero tornar-se condutores de eletricidade; Lembrar da incompatibilidade do eletrocautrio com uso de gazes, anestsicos explosivos (ter, ciclopropano); Conectar a placa no aparelho assinalado: inativo, indiferente, paciente; Receber do instrumentador a ponta (estril) liga-lo no: ativos, activos; Aproximar o pedal do bisturi eltrico para perto do cirurgio, se necessrio colocar uma compressa sob o pedal ou tira de esparadrapo para que no deslize no cho durante o uso.

AGENDAMENTO CIRURGICO:
1- As cirurgias devem ser agendadas conforme a rotina da instituio, geralmente no at 24 horas de vspera da operao. 2- Importante: horrio previsto para cada cirurgia; nome completo do paciente, numero de quarto e leito; idade convnio nome da cirurgia; nome do cirurgio; tipo de anestesia necessidade de material especial 3- O mapa ou escala diria devem ser produzida cpias, para fixar em alguns pontos chaves do hospital, como: banco de sangue, na portaria, edital do CC, equipe de transporte dos pacientes, CME.
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ROTINAS DO CENTRO CIRURGICO O transporte do paciente da Unidade ou Clinica Cirrgica para o CC. o devemos observar alguns cuidados:
preparar a maca com roupa limpa; verificar na escala o nome do paciente, clinica, numero de quarto e leito, cirurgia que ira realizar, cirurgio responsvel; verificar se o paciente tem algum cuidado especifico do perodo pr-operatrio imediato, Verificar se o pronturio est completo, incluindo radiografias, exames laboratoriais, autorizaes do convnio. Verificar tambm se foi administrado medicao pr anestsica e se esta foi checada na prescrio; apresentar-se ao paciente, como funcionrio do CC e ou responsvel em transporta-lo para referida Unidade; verificar a presena de esmalte e prtese Solicitar que esvazie a bexiga, caso no esteja com sonda vesical; encostar a maca ao leito e entregar a camisola prpria do CC, ajudando-o a vesti-la se necessrio; ajudar o paciente a passar da cama para a maca; colocar o pronturio sob o colcho da maca; transportar o paciente para o CC, empurrando a maca pela cabeceira; entregar o paciente aos cuidados da enfermeira da Unidade.

O paciente deve ser recebido na Unidade de CC pela enfermagem. E observar os seguintes cuidados:
receber cordialmente, na sala de transferncia de macas, identificando-o e verificando se o pronturio est completo; verificar anotaes referentes ao pr-operatrio tais como: medicao pr anestsica, sinais vitais, tricotomia ampla, retirada de jias, prteses e outros; proteger os cabelos do paciente com gorro; transportar sala cirrgica entregando circulante;

ORGANIZAO DE PESSOAL
O pessoal que atua na unidade pode ser dividido em 3 equipes: com suas respectivas funes:

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 Equipe de anestesia Equipe de cirurgia Equipe de enfermagem Estas trs equipes prestam assistncia direta atravs de um trabalho harmonioso, visando a segurana do paciente e eficincia do ato cirrgico. 1 Equipe de anestesia: compe-se de anestesiologista 2 Equipe Cirrgica: formada pelo cirurgio, assistente e instrumentador 3 Equipe de Enfermagem: composta pela enfermeira, tcnica de enfermagem e auxiliar de enfermagem.

ANESTESISTA: de sua responsabilidade prescrever a medicao pr

anestsica, planejar e executar a anestesia, bem como controlar o paciente no trans e ps operatrio, at o restabelecimento de seus reflexos.

CIRURGIO: da sua competncia planejar e executar o ato cirrgico,

comandar e manter a ordem no campo operatrio.

1 ASSISTENTE: sua funo auxiliar no campo operatrio e se

necessrio, substituir o cirurgio

INSTRUMENTADOR: o integrante da equipe que se responsabiliza pelo

preparo da mesa, fornece instrumentais ao cirurgio e assistente, mantm a mesa em ordem desde o inicio at o termino da cirurgia. o profissional habilitado para coordenar o desenvolvimento do ato anestsico cirrgico em todas as suas etapas. Pode ser o chefe do setor, o supervisor dependendo da organizao estrutural adotada.

EMFERMEIRA:

TECNICO DE ENFERMAGEM: o profissional habilitado para exercer a

maioria das atividades de enfermagem no Centro Cirrgico como cuidado direto ao paciente, sendo subordinado ao enfermeiro. Auxiliar a enfermeira caso seja necessrio;

AUXILIAR DE ENFERMAGEM: Exercer a funo de circulante de sala e

outras que foram delegadas pela enfermeira. Revisar e repor diariamente o material da sala cirrgica.

ESCRITURRIA: Registrar os pedidos de cirurgia; Fazer estatsticas

diariamente das cirurgias realizadas e no realizadas; Executar tarefas solicitadas pela enfermeira; Digitar diariamente a escala de cirurgia

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SERVIO DE LIMPEZA: Executar a limpeza e zelar pela manuteno da ordem

na unidade; Zelar pela ordem e limpeza tambm de banheiros e vesturios.

FUNES DO CIRCULANTE DE SALA

O circulante de sala deve estar escalado previamente pela enfermeira responsvel pelo setor, preferencialmente anotado na agenda diria do centro cirrgico, para que todos tenham conhecimentos da pessoa que ser o apoio, a referncia, durante todo o ato cirrgico. O mesmo acontece com o auxiliar do anestesista, e um ponto importante para ambas equipes, que todos tenham afinidades entre si, evitando o estresse entre as equipes.

Geral:
Ler o mapa de cirurgia, observando atentamente os materiais especficos descritos pelo mdico, bem como o uso de algum equipamento; Verificar as reservas de sangue; Verificar as condies da sala, checando tomadas e equipamentos fixos; Verificar a limpeza dos focos e seu funcionamento. Colocar o mobilirio em posio funcional; Trazer para a sala todo material e/ou medicamentos especifico solicitado Verificar toda a parte de roupas: aventais, campos, compressas e suprir a necessidade deles, de acordo com a cirurgia proposta e equipe atuante; Checar os medicamentos de sala, como: anestsicos, analgsicos e outros. Verificar a anestesia proposta e deixar todo material preparado; Verificar condies dos lavabos e materiais para escovao. Deve ser feito controle dirio das cirurgias realizadas, em livro prprio, incluindo numero total e observaes sobre qualquer ocorrncia fora da rotina; Na entrada de novo turno, de funcionrios, dever ser feita passagem de planto, informando o que ocorreu no perodo anterior. Devem ser conferidas todas as peas antes de encaminha-las ao setor de patologia. Deve ser realizado controle dirio do estoque de material esterilizado e a respectiva data de esterilizao. Diariamente, devem ser verificados o estado de conservao dos aparelhos e equipamentos, solicitando conserto ou troca, se necessrio. Deve ser feito controle dirio de medicao controlada: psicotrpicos e entorpecentes, atravs de anotaes e guardando frascos vazios.

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Na admisso do Paciente:
Verificar sua identificao atravs do pronturio vindo com ele. Verificar condies de tricotomia, ou realiza-la Verificar se foram retiradas jias e prteses, bem como culos. Verificar se o preparo, quando necessrio, foi realizado, e o tempo que houve para finaliza-lo. Verificar sondagens e seus efeitos Transporta-lo para a sala cirrgica de acordo com o mapa local de cirurgia e acomoda-lo na mesa cirrgica. Anotar horrio de entrada no CC, e horrio de entrada na sala de operao.

Transferncia do paciente para a mesa de operao:

Aps a apresentao do paciente equipe da sala de operao, ele deve ser passado para a mesa cirrgica, mantendo sua privacidade, segurana fsica e emocional e seu conforto. Alguns cuidados devem ser tomados para a transferncia do paciente, como: Fazer o nivelamento da altura da mesa cirrgica com a maca. Posicionamento da maca contra as laterais da mesa cirrgica, evitando assim sua movimentao que pode ocasionar a queda do paciente. Solicitar ao paciente para que passe para a mesa cirrgica, se fisicamente capaz. Posicionar confortavelmente o paciente na mesa cirrgica

Na sala de Cirurgia:
Puncionar a veia ou auxiliar na instalao dos soros. Auxiliar o anestesiologista na induo e manuteno da anestesia. Auxiliar a equipe cirrgica no posicionamento do paciente. Auxiliar na paramentao da equipe cirrgica. Colocar o paciente na posio para receber a anestesia Em seguida anestesia, colocar o paciente na posio em que ocorrer o ato cirrgico. Aps o paciente ficar em posio, o circulante deve auxiliar a equipe mdica com a colocao dos aventais, deixando abertos os pacotes de luvas e os pacotes de Lap. Solicitar ao instrumentador que lhe seja informado sobre os fios e materiais extras para a cirurgia. Abrir os pacotes de compressas e outros materiais que lhe foram solicitados, e colocar na mesa do instrumentador, dentro das tcnicas de abertura de pacotes. Acender o foco.
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 Colocar o arco Realizar na anti-sepsia da rea operatria Colocar a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico (placa do bisturi). Auxiliar na colocao dos campos cirrgicos. Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com artigos e equipamentos necessrios ao ato operatrio. Manter o ambiente assptico. Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos necessrios ao ato operatrio. Manter boa iluminao da rea cirrgica Manter o ambiente calmo. Realizar controle de perda sangunea por meio da pesagem das compressas e gazes utilizadas. Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para continuidade dos cuidados de enfermagem. Prover equipamento para monitorao (cardaca, oximetria, presso noinvasiva, capnografia). Verificando seus SSVV. Manter a ordem e a limpeza da sala durante todo o tempo em que a cirurgia estiver ocorrendo. Suprir as necessidades de materiais e medicamentos que lhe forem solicitados. Aps o inicio da cirurgia, anotar o gasto cirurgico, anotando tudo de forma clara e precisa, com ateno aos cdigos e quantidades utilizados. Realizar a anotao de enfermagem, Encaminhar peas para antomo, de acordo com a rotina local; Estar atento quantidade de medicamentos utilizados, bem como os gases, devem anotar inicio e termino deles. Anotar possveis queixas do paciente e avisar a equipe, principalmente o anestesista. Aps o termino da cirurgia, o circulante deve retirar os campos de cima do paciente, cobrindo-o com lenol e encaminh-lo SRPA de acordo coma orientao mdica. Retirar da sala todo material, equipamento e roupas que foram utilizados, dando destino a cada um, de acordo com a rotina do local. Solicitar ao servio de apoio ou semelhante, a limpeza terminal/concorrente da sala. Montar a sala para a prxima cirurgia; caso tenha cirurgia especifica, montar a sala com equipamentos bsicos.

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NO FINAL DA CIRURGIA, O CIRCULANTE DEVE:

Avisar o paciente do trmino do procedimento cirrgico. Auxiliar o cirurgio no curativo cirrgico. Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que esto sobre o paciente. Colocar o paciente em posio dorsal. Verificar permeabilidade, fixao e drenagem de sondas, drenos e cateteres. Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico. Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa cirrgica. Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias area superiores. Controlar a permeabilidade, fixao e gotejamento das infuses e irrigaes. Fazer anotaes de enfermagem e ordem no pronturio. Completar a ficha de dbito. Avisar o enfermeiro da recuperao ps-anestsica (RPA) ou da unidade de terapia intensiva das condies em que o paciente se encontra. Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordo com a rotina do CC.

FASE DE DESMONTAGEM DA SALA:

Reunir todos os artigos no usados ( estreis) e colocar no carrinho para devoluo ao centro de material e esterilizao e farmcia ou central de suprimentos. Calar luvas de procedimentos. Retirar da mesa de instrumentais artigos prfurocortantes descartando em local apropriado designado pela instituio. Desprezar artigos de uso nico no cortantes em recipientes de lixo apropriados. Encaminhar ampolas e frascos vazios de medicamentos controlados ao destino determinado pela instituio. Reunir campo de pano nos hampers, revisando-os. Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas apropriadas para devoluo no CME verificando integridade, nmero de peas e colocando os mais delicados sobrepostos aos mais pesados. Aspirar com o aspirador da sala todos os lquidos restantes em mesa cirrgica e encaminh-lo para limpeza conforma rotina da instituio. Cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso. Conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas ao expurgo. Frascos de aspirao devem ser descartados ou trocados e desinfetados antes do uso da prxima cirurgia.

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 Lminas de laringoscpios devem sobre processo de limpeza com gua e sabo com pH neutro, utilizando-se uma escova para remoo da sujidade e desinfeco com lcool a 70%. Recolher cubas e avulsos colocando-os no carrinho abastecedor de devoluo. Retirar luvas de procedimentos. Lavar as mos. A roupa e o lixo devem ser retirados da sala de operao em carros fechados, seguindo a rotina da instituio. Aps as etapas anteriores, realizar a limpeza da sala de operao conforme Preconizado pela instituio.

Deve conter na sala cirrgica:

Acessrios para o posicionamento do paciente na mesa cirrgica Solues anti-spticas (PVPI tpico e degermante, clorexidina). Solues medicamentosas como Ringer simples e lactato, soro fisiolgico e Glicosado. Medicamentos de forma geral e anestsicos. Adesivos (micropore, esparadrapo). Impressos, tais como: registro de anestesia, dbito de sala, requisio de exames, descrio de cirurgia, prescrio mdica, requisio de hemoderivados, etc.

Artigos diversos em relao equipe mdica e instrumentadora cirrgica:

Controlar e orientar o uso correto do uniforme privativo, visando segurana do paciente. Auxiliar os elementos da equipe cirrgica a vestirem o avental e as luvas. Iniciar a abertura dos pacotes em seqncia de uso e obedincia tcnica assptica. Luvas de todos os tamanhos (7,0; 7,5; 8,0; 8,5 e 9,0). Pacotes de campos cirrgicos (LAP). Pacotes de aventais. Pacotes de compressas grandes de pequenas. Pacotes de gazes (10 a 20 unidades). Fios de sutura comuns e especficos para o procedimento cirrgico. Caixa de instrumental cirrgico. Seringas; agulhas; equipos e artigos para anestesia. Sondas; drenos e cateteres. Cabo de bisturi eltrico e sistema de aspirao de secreo Manoplas. Bandejas de anestesia
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Artigos especficos de acordo com o procedimento cirrgico. Checar a validade da esterilizao e a integridade das embalagens dos artigos.

LIMPEZA DA SALA DE OPERAO:

o procedimento de remoo de sujeira, detritos indesejveis e microorganismos presentes nas superfcies dos equipamentos e acessrios, mobilirios, pisos, paredes mediante a aplicao de energia qumica, mecnica e trmica. A escolha do procedimento de limpeza deve estar condicionada ao potencial de contaminao das reas e artigos e dos riscos inerentes de infeces hospitalares.

So consideradas quatro etapas da limpeza em CC: Limpeza preparatria: realizada antes do incio das cirurgias programadas
do dia. Remover as partculas de poeira nas superfcies dos mobilirios, focos cirrgicos e equipamentos com soluo de lcool 70%. realizada durante o procedimento cirrgico consistindo apenas na remoo mecnica da sujidade (sangue e secrees) utilizando um pano comum embebido em agente qumico de amplo espectro para que no ocorra secagem da superfcie e disseminao contaminando o ar;

Limpeza

operatria:

Limpeza concorrente: Executada no trmino de cada cirurgia. Envolve

procedimentos de retirada dos artigos sujos da sala, limpeza das superfcies horizontais dos mveis e equipamentos. O hamper deve ser fechado e levado ao local de acesso lavanderia. O instrumental cirrgico deve ser encaminhado ao expurgo da central de materiais e esterilizao (CME) o mais cedo possvel para o reprocessamento. As conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas ao expurgo da CME. Artigos em ao inoxidvel, de vidro, de borracha, utilizados na cirurgia recebem cuidados especiais. O contedo do frasco deve ser desprezado em local apropriado. Os frascos devem ser descartados ou trocados e desinfetados, antes do uso da prxima cirurgia. As cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso. As superfcies dos mobilirios e dos equipamentos existentes na SO devem ser limpas com soluo desinfetante, geralmente o lcool 70%. No usar hipoclorito de sdio em superfcies metlicas devido ao risco de corroso dos metais.

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 O cho deve ser limpo usando mquinas lavadoras e extratoras. Como isso nem sempre possvel, recomenda-se o uso da um pano de cho seco e limpo a cada sala de operao e para cada limpeza concorrente, e aps isso deve ser mandado lavanderia para ser processado. As paredes devem ser limpas somente se houver contaminao direta com material orgnico (secreo, muco, sangue, etc.), assim com o teto. A SO pode ser montada para outra cirurgia.

Limpeza terminal: diria e peridica.

A limpeza diria realizada aps a ltima cirurgia programada do dia. Envolve todos os procedimentos da limpeza concorrente, acrescentados limpeza de todos os equipamentos, acessrios e mobilirios, pisos e paredes da SO. As portas devem ser limpas diariamente, especialmente o local prximo maaneta. O cho deve ser lavado com gua e sabo. As macas e os carros de transporte tambm devem ser limpos. Os lavabos devem ser limpos, trocar a soluo anti-sptica.

ANESTESIA
Sem anestesia, seria impossvel a realizao da maior parte dos procedimentos cirrgicos.(HOFFER,J.L.)

Anestesia (do grego antigo -, AN "ausncia"; e ESTESIA, "sensao")

tradicionalmente significa a condio de ter a sensibilidade (incluindo a dor) bloqueada ou temporariamente removida. Michell afirmava morte da dor. A palavra foi cunhada por Sr. Oliver Wendell Holmes em 1846, sem sensao; Anestesia um estado farmacologicamente induzido de amnesia, analgesia, perda de responsividade, perda de reflexos musculares esquelticos e diminuda resposta a estresse. Outra definio uma "ausncia de conscincia reversvel", seja uma ausncia total de conscincia (e.g., uma anestesia geral) ou uma ausncia de conscincia de uma parte do corpo como causam uma anestesia axial ou outro bloqueio de nervo. Isso permite que os pacientes passem por cirurgias e outros procedimentos sem a angstia e a dor que experienciariam de outra maneira

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AVALIAO PR- OPERATRIA

Visita pr operatria; Determinao dos diagnsticos efetivos, riscos e probabilidades; Entrevista, exame fsico, exames diagnsticos, dados laboratoriais, etc.;

O QUE SE AVALIA
Avaliao do estado atual, processos patolgicos, estado nutricional, funo fsica, cognitiva, emocional; Identificao dos fatores de risco cirrgico, fatores que aumentem os riscos de complicaes intra e ps-operatrias; Plano de cuidados que diminua os riscos e aumente as possibilidades de complicaes

FORMAS DE AVALIAO
classificao quanto as condies fsicas, desenvolvida pela ASA American Society of Anesthesiologists para avaliao da gravidade das disfunes fisiolgicas e anormalidades anatmicas dada por:

ASA um sistema de avaliao mdico do risco anestsico-cirrgico;

ASA I Nenhuma evidencia de distrbio fisiolgico, bioqumico ou psiquitrico; o

processo patolgico que necessita de cirurgia no sistmico. Braz e Castiglia (2000, p16) = paciente sadio

ASA 2 presena de distrbio sistmico de grau leve ou moderado, resultante ou

do problema que requer a cirurgia ou de outros processos.

ASA 3 - presena de doena sistmica graves. ASA 4 Presena de doenas sistmicas graves com padres j instalados de
insuficincia e que constituem ameaa a vida, no sendo, necessariamente, corrigidas com cirurgia.

ASA 5 classificao para pacientes moribundos com probabilidade mnima de

sobrevivncia. Braz e Castiglia (2000, p16)

ASA 6 - paciente com morte cerebral declarada cujos rgos esto sendo
removidos para doao.

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Aspectos da avaliao
Idade; Estado geral de conscincia, nutricional e emocional; Deformidades ou limitaes fsicas; Histrico de doenas ou complicaes anteriores;

Obesidade: Obesidade IMC entre 26 e 29 estaria com excesso de peso; maior

que 30 seriam obeso; acima obesidade mrbida. No caso deste ltimos tem-se alterao fisiolgicas severas: pulmonares, cardacas, doenas associadas, acmulo de tecido adiposo em determinadas regies dificulta a entubao, punes, etc..

Sistema cardiovascular
Angina instavel; Pacientes com Infarto do Miocrdio; no devem ser submetidos a cirurgia eletiva nos 6 meses; No caso de hipertenso no controlada, aumenta a flutuaes da PA e de FC, com risco de isquemia miocrdica ou acidente vascular cerebral;

Sistema respiratrio
Acmulo de secrees (atelectesias, pneumonias) e por espasmo brnquico e bronquite podem levar a insuficincia respiratria; A anestesia e a cirurgia vo diminuir os mecanismos de defesa orgnica e alterar a dinmica pulmonar; As cirurgias superiores e abdominais induzem mais as alteraes; A posio supina e anestesia geral reduzem a capacidade residual funcional e contribuem para o fechamento das VA;

Sistema digestivo
Alteraes gastrintestinais predispem a alteraes como desidratao, distrbios eletrolticos, nutricionais e o equilbrio cido-base. Alcoolismo uma doena crnica que compromete a recuperao anestsica; entre 6 a 8 hs inicia a sndrome de abstinncia que de 2 a 5 dias evolui para o delirium tremens. Mais predispostos idosos, cirurgias com durao superior 180min; Tabagismo; Asma, doena obstrutiva crnica; Infeco do trato respiratrio alto.
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Sistema urinrio
Identificar pacientes de alto risco, com funo real diminuda; Implica e dificuldades para excreo de drogas; Susceptveis a insuficincia renal no intra operatrio.

Sistema nervoso
Investigar desmaios, convulses, paralisias, tremores, cefalias, alteraes de motricidades, uso de medicaes;

Medicao Pr Operatrio
O objetivo da medicao sedar o paciente para diminuir ansiedade. Pode ser: sedativos, ansioliticos, tranqilizantes, analgsicos antiemticos.

ou

narcticos,

Funes exercidas pelo anestesiologista:

Aliviar a dor, Bloquear a conscincia, Monitorizar o organismo, Manter as funes vitais principalmente a respirao, Manter a estabilidade cardaca e vascular, Prover reposio de lquidos (soroterapia) e de sangue (transfuso), Manter a temperatura corporal, Diagnosticar problemas que podem acontecer durante procedimento e tratar sempre que necessrio, essas so as a realizao do

ANESTESTESIA LOCAL
Esta anestesia empregada para procedimentos menores nos quais o local cirrgico infiltrado com um anestsico local como lidocana ou bupivacana. Este tipo de anestesia no envolve perda da conscincia e depresso das funes vitais, produzindo perda da sensibilidade temporria, causada pela inibio da conduo nervosa.

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ANESTESIA REGIONAL BLOQUEIOS DE NERVOS PERIFRICOS

Atravs da administrao de medicamentos obtemos anestesia de apenas algumas reas do corpo. O anestesiologista administra o anestsico apenas ao redor dos nervos que iro para o local da cirurgia a ser realizada. Por exemplo, cirurgias sobre a mo podem ser realizadas com bloqueios dos nervos que inervam a mo, atravs da administrao de anestsicos prximos a estes, na altura da axila ou do pescoo.

Meninges: Membranas de tecido conjuntivo com funo de proteger o encfalo e

a medula espinha. Divididas em: Dura-mter, Aracnide, Pia-mter Liquido Ceflo Raquidiano: Esse lquido flui continuamente pelo espao subaracnide (entre a aracnide e a pia-mater), em torno do encfalo e medula espinhal. Sendo um meio de proteo, troca de nutrientes e de escrias entre o sangue e o tecido.

ANESTESIA EPIDURAL / RAQUIANESTESIA

Na epidural o anestsico administrado no espao peridural. Neste caso no h perfurao da duramater e nem perda liqurica. O bloqueio segmentar produzido nas fibras sensoriais, espinhais e tambm nas fibras nervosas, podendo ser parcialmente bloqueadas. Na raquianestesia geralmente administrada ao nvel da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos nervos espinhais do espao subaracnide. O anestsico depositado junto ao lquor, ocorrendo perfurao da duramater. As diferenas entre raqui e peridural, so as quantidades totais de anestsicos, o local onde cada anestsico administrado e o tipo de agulha utilizada.

CATETER EPIDURAL
A analgesia epidural administrao de frmacos, analgsicos / anestsicos, e que tem por fim o tratamento da dor.

ANESTESIA GERAL
Esse tipo de anestesia administrado em cirurgias de grande porte. Cabea, pescoo abdome superior, entre elas: Gastroplastia, Gastrectomia, Enterectomia, Abdominoplastia, Mamoplastia, Crianas,
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A anestesia geral obtida pela combinao de quatro elementos: hipnose, analgesia, relaxamento muscular e bloqueio das respostas reflexas do organismo ao estresse e ao trauma cirrgico. Um dos objetivos fundamentais da anestesia geral conferir ao paciente um estado de inconscincia de instalao suave e rpida, de maneira adequada, durante o tempo necessrio e, a seguir, permitir uma recuperao rpida da conscincia.

TIPOS DE ANESTESIA GERAL 1 Venosa: Anestesia obtida pela injeo de anestsicos numa veia do paciente.
Atinge diretamente a corrente sangnea e em seguida alcana o crebro, onde o anestsico realiza sua ao principal.

2 Inalatria: Anestesia feita pela inalao de gases e vapores anestsicos atravs

das vias areas. Nos pulmes, o anestsico absorvido pela corrente sangnea e da atinge o crebro.

3 Balanceada: Anestesia que combina o uso de medicamentos pelas vias inalatria

e venosa. A associao permite reduzir as doses e obter melhores resultados com menos efeitos colaterais. Antes mesmo de o paciente entrar na sala de cirurgia, o anestesiologista responsvel pelo preparo de todos os equipamentos e materiais que sero utilizados na anestesia. Esse preparo exige tempo. Os equipamentos hoje utilizados para a realizao da anestesia so complexos e sofisticados. Durante a cirurgia vrios monitores e aparelhos eletrnicos so utilizados: o aparelho de anestesia, mquina de uso especfico pelo anestesiologista; monitores como o aparelho de presso (mede a presso arterial); o estetoscpio (serve para auscultar as batidas do corao e os sons dos pulmes); eletrocardigrafo (faz eletrocardiograma de forma contnua); oxmetro de pulso (mede a oxigenao do sangue); capngrafo (mede a eliminao de gs carbnico pelos pulmes), termmetros (para verificar a temperatura corporal); analisadores de gases (para medir a concentrao de anestsicos inalados).

Profundidade da anestesia:
A profundidade da anestesia determinada por sinais fsicos, sendo classificado em quatro estgios, cada um dos quais com grupo definido de sinais e sintomas.

Estgio I: estgio inicial da anestesia at a perda da conscincia. No primeiro: no

incio da anestesia onde o paciente respira a mistura anestsica no qual pode

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experimentar sensao, calor, tontura, formigamento e movimentar-se. O pulso e a respirao so irregulares

Estgio II: No segundo estgio, so caracterizados por agitao psicomotora,

gritos, falas, risos, ou mesmo choro, o pulso torna-se rpido e respirao irregular, pode ser freqentemente evitado atravs da administrao do anestsico EV. Estgio de delrio e desaparecimento do reflexo palpebral,pupilas dilatadas e responde ao reflexo da luz.

Estgio III: anestesia cirrgica, obtida atravs da administrao contnua de

vapor ou gs, onde o cliente encontra-se inconsciente.

Estgio IV: atingido quando for administrada uma quantidade excessiva de

anestsico. Com necessidade de intubao.

Manejo de via areas: Intubao traqueal a passagem de um tubo na traquia

pelo nariz ou boca.

Vantagens da intubao
Vias areas livres e desobstrudas; Reduo do espao morto; Diminuio do esforo respiratrio; No aspirao de corpos estranhos; Possibilidade de aspirao; Instalao de respirao artificial; Controle da presso intrapulmonar; Preveno de espasmos larngeos; Maior xito no caso de ressuscitao cardiopulmonar.

EXTUBAO
Avaliar a respirao espontnea do paciente; Realizar uma boa oxigenao do paciente; Antes da extubao aspirar secrees; Retira-se a fixao do tubo; Desinsufla o balonete; Paciente deve respirar profundo; Tracionar a cnula ao final da inspirao (favorecer a abertura das cordas vocais evitando seu trauma)

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PROBLEMAS COMUNS RELACIONADOS A ANESTESIA:

Dor Laringite, Nuseas Vmitos, Reteno urinria, Flebite

COMPLICAES
Comumente so decorrentes do traumas e presso: Manobras da intubao (traumatismos de dentes, lngua , gengiva e lbios); faringite, laringites, bronquites, etc... Presso do balonete sobre a traquia (isquemia, necrose, estenose traqueal)

Orientaes Gerais
No beba ou coma coisa alguma pelo menos oito horas antes da operao. = Jejum Diga ao Anestesiologista os nomes de todos os remdios que voc toma ou tomou regularmente; em especial enumere aqueles a que voc tem ALERGIA. Voc deve remover de sua boca quaisquer trabalhos dentrios como dentaduras, pivs, pontes, piercing. No use cosmticos ou produtos de beleza no dia da operao, deixe-os em sua casa. No leve para o hospital e muito menos para a Sala de Operaes, jias pessoais como anis, pulseiras, relgios de pulso, brincos, como tambm piercing, grampos de cabelo, perucas, clios postios e outros objetos desnecessrios. No mastigue chicletes ou goma de mascar antes da cirurgia, porque isto provoca aumento de ar e de sucos no estmago, possibilitando maior incidncia de vmitos durante e aps a anestesia. No deixe de tomar os medicamentos que faz uso regularmente, a no ser por orientao expressa do seu mdico assistente ou do mdico anestesiologista. Leve todos os exames, bem como a ficha de seu convnio autorizada.

SALA RECUPERAO PS ANESTSICA

A sala de recuperao ps anestsica destina-se exclusivamente ao paciente no ps operatrio imediato. A (SRPA) deve fazer parte do mesmo bloco de centro cirurgico, ter fcil acesso e contar tambm com equipe preparada na assistncia ps operatria. A unidade deve ser constituda pelos seguintes elementos: rea de preparo da medicao; Secretaria;
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Rouparia; Sala de utilidades; rea de tratamento do paciente

A fase de recuperao ps anestsica requer: Medicao; Pessoal especializado; Equipamentos; Monitores cardacos de cabeceira; Carro de emergncia / Desfibrilador; Maquinas de ECG; Respiradores; Bandeja de traqueostomia A sala deve conter: Camas com grade Colcho trmico Aparelho de PA no invasivo Iluminao indireta Material bsico para higiene e conforto do paciente Material de urgncia, preferencialmente um carrinho de emergncia. Medicamentos como analgsico e antitrmicos Materiais descartveis para uso nos procedimentos de enfermagem. Bandejas montadas: traqueostomia, disseco venosa, curativos, passagem de intracath, drenagens, cateterizao e outros. A SRPA deve ser silenciosa e seguir os mesmos parmetros das salas de cirurgia, quanto a paredes e pisos, e a temperatura ideal deve ser em torno de 20 a 22C, ter boa ventilao e possuir luz prpria. Ao receber o paciente na SRPA, o auxiliar ou tcnico de enfermagem deve acompanhar e observar o seguinte: Diagnsticos mdicos e tipo de cirurgia realizada; Histrico mdico pregresso e alergias; Verificar a cirurgia realizada e a equipe que atuou; Idade e condio geral do paciente; Permeabilidade das vias areas; Anestsico e outros medicamentos empregados durante o procedimento; Quaisquer problemas que tenham ocorrido na sala de cirurgia que poderiam influenciar o cuidado; Informaes especficas sobre as quais o cirurgio ou anestesiologista desejam ser notificados. Patologia encontrada;
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Lquidos administrados, perda sangnea estimada e lquidos de reposio; verificar nvel de conscincia, SSVV, = Avaliao dos sinais vitais de 15/15 minutos na primeira hora e 30 minutos nas duas horas subsequentes. Depois disso, caso se mantenham estveis, sero verificados a cada 4 horas durante as primeiras 24 horas. local de inciso cirrgica, tipo de curativo e aspecto, locais de dreno e condies dele, acesso venoso e tipo de medicamentos infundido. Verificar sondas e drenos; Controlar diurese; Anotar as intercorrncias. Seguir a prescrio e orientao do anestesista.

O paciente permanece na SRPA at passar o efeito anestsico, ou parte dele, de acordo com a evoluo de seu quadro e avaliao do anestesiologista. Cada hospital tem sua rotina prpria para liberao do paciente da SRPA, fazendo uso de anotaes em impressos prprios da SRPA ou mesmo na folha de anotao de enfermagem. Independentemente do local, os critrios de avaliao so os seguintes: atividade muscular respirao circulao conscincia colorao da pele

Durante a permanncia do paciente na SRPA, estar atento a qualquer intercorrncia, especificamente quanto a:
Queda de PA e pulso pois pode ser sinais de choque Nusea e o Vmito: A enfermagem deve intervir no primeiro relato de nusea do paciente para controlar o problema em lugar de aguardar que ela progrida at o vmito. (Smeltzer & Bare, 2005) Dor intensa: Desconforto generalizado Distenso abdominal Alterao no nvel de conscincia Bradicardia : FC< 60 ( severa <45) e taquicardia: FC> 100 . Hipotenso:PA< 90/60 e Hipertenso: PA>140/90 Dessaturao : satO2 < 90%

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Sinais clssicos de choque: = PEDIR

AJUDA

Palidez; Pele fria e mida; Respirao rpida; Cianose dos lbios, gengivas e lngua; Pulso rpido, fraco e filiforme Presso arterial baixa e urina concentrada. Hipotermia e tremores ps-operatrios. Sangramentos e drenos. queda de PA e pulso pois pode dizer sinais de choque taquicardia vmitos dor intensa desconforto generalizado distenso abdominal alterao no nvel de conscincia Parada cardio-respiratria

ATENO!
Toda e qualquer intercorrncia deve estar bem anotada, e comunicar imediatamente ao anestesista, para avaliar o paciente e tomar as medidas necessrias.

ESCALA DE ALDRETE-KROULIK
A utilizao de pontos de uma tabela para avaliar o estado fsico do paciente teve sua origem em 1953, quando Apgar comeou a avaliar recm-nascidos e criou a sua sistemtica. Em 1970, Aldrete e Kroulik propuseram um sistema numrico de avaliao ps-anestsica permitindo uma coleta de dados com critrio definido realizada pela enfermeira da RA. A partir de ento, muitas Salas de Recuperao Ps Anestsicas incorporaram esse sistema de avaliao numrica no exame inicial de admisso do paciente na RA e em intervalos regulares at o momento da alta, sendo o mais utilizado atualmente. O sistema de AldreteKroulik permite avaliao dos seguintes parmetros: atividade do paciente, respirao, circulao, conscincia e saturao de oxignio. Atribui-se uma pontuao que varia de 0 a 2 para cada parmetro, na qual o 0 indica condies de maior gravidade, o 1 corresponde a um nvel intermedirio e o 2 representa a melhor funo.

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COMPLICAES PS OPERATRIAS
Realizar cuidados especficos ao paciente de acordo com os sinais e sintomas que vo surgindo no perodo de assistncia na SRPA, onde cabe a equipe estar atenta e saber realizar os cuidados sem dificuldade, evitando atrapalho aos demais membros da equipe.Onde temos que saber algumas prevenes de complicaes:

Complicaes Respiratrias: Esto entre as mais freqentes e srias que a

equipe de cirurgia enfrenta, pode ser causada por: doena respiratria, efeitos anestsico, broncoaspirao, imobilidade PO prolongada, cnula endotraqueal, aumento da secreo na arvore brnquica = AS complicaes mais comuns so: hipoventilao, obstruoVAS, broncoespasmo , pneumotrax , hemotrax hipoxemia.

Complicaes gastrointestinais:
As alteraes digestivas durante a anestesia incluem: modificao do volume, contedo e motilidade das vsceras, favorecendo o aparecimento das principais complicaes como nuseas e vmitos e distenso abdominal.

Complicaes cardiovasculares: Problemas comuns incluem:

hipotenso, hipertenso, arritmias, bradicardia, taquicardias, disritmias, parada cardaca hipovolemia.

Complicaes urolgicas: Alterar a funo renal de varias maneiras, a

anestesia geral diminui o fluxo sanguneo renal, a filtrao glomerular e o fluxo urinrio.Os
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efeitos ocorrem nos bloqueios, principalmente na raqueanestesia, em funo da extenso do bloqueio e da hipotenso resultante. As complicaes mais comuns so: oligria reteno urinaria.

Complicaes metablicas: Alteraes cido-bsico so provocados por dficit

ou excesso de bicarbonato ou acido carbnico no liquido extracelular. Os tipos de alteraes so: Acidose Metablica, / Alcalose Metablica, Acidose Respiratria / Alcalose. Respiratria.

Complicaes hematolgicas: A equipe deve estar preparada para

reconhecer as complicaes hematolgicas, entre elas: As reaes transfunsionais como reaes hemolticas ps- transfuses( os eritrcitos hemolisados liberam hemoglobina livre, provocando leso renal). Causa: transfuso de sangue incompatvel.

Complicaes neurolgicas: Atingem o SNC so as mais temidas, entre elas:

anoxia cerebral. = agitao, excitao, delrio e convulses.

Outras complicaes: So inmeras, desde a interaes medicamentosas com

os agentes anestsicos, at aqueles inerentes ao ato cirrgico. Incluem: hipotermia, hipertermia, dor, soluos, hipertermia maligna, calafrios tremores e alergias.

ALTA DA SRPA:
O paciente permanece na SRPA at passar o efeito anestsico, ou parte dele, de acordo com a evoluo de seu quadro e avaliao do anestesiologista. S deve liberar o paciente da SRPA prescrita pelo anestesista; deve ser anotado o horrio de sada do paciente, bem como as condies em que ele se encontra, e tambm para quem est sendo entregue. Cada hospital tem sua rotina prpria para liberao do paciente da SRPA, fazendo uso de anotaes em impressos prprios da SRPA ou mesmo na folha de anotao de enfermagem. Independentemente do local, os critrios de avaliao so os seguintes:

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atividade muscular respirao circulao conscincia colorao da pele

CRITRIOS ESPECFICOS DE ALTA

Orientao no tempo e espao Estabilidade dos sinais vitais h mais de 60 minutos Ausncia de nusea e vmitos Ausncia de dificuldade respiratria Capacidade de ingerir lquidos Capacidade de locomoo como antes, se a cirurgia permitir Sangramento mnimo ou ausente Ausncia de dor de grande intensidade Ausncia de sinais de reteno urinria Dar conhecimento ao paciente e ao acompanhante, verbalmente e por escrito, das instrues relativas aos cuidados ps-anestsicos e no ps-operatrio, bem como a determinao da unidade para atendimento das eventuais ocorrncias

PARTICULARIDADES ESPECFICAS DA CRIANA QUE DEVEM SER CONSIDERADAS ANTES DA ALTA

Sinais vitais e nvel de conscincia normais para a idade e de acordo com as condies pr-operatrias Reflexos protetores das vias areas presentes Sem ocorrncia de complicaes perioperatrias Sem complicaes cirrgicas Deambulao apropriada para a idade Locomoo para casa em veculo prprio (com dois acompanhantes ou txi)

Pontos importantes
Avaliao do paciente no momento da recepo e comparao com os dados obtidos no histrico do paciente pr-cirrgico; Avaliao do local da inciso quanto a sinais de hemorragia visvel; Aplicao imediata dos ndices de Aldrete e Kroulik ou Stward (bromage ou Saraiva); Ateno para o relato cirrgico quanto a complicaes intra-operatrias;
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Controle rigoroso dos sinais vitais e da dor; Controle rigoroso dos dbitos e permeabilidade dos drenos, caso existam; Controle rigoroso do dbito urinrio; Controle da entrada e sada de lquidos no paciente; Anotar o relato da estada do paciente no pronturio para informao dos profissionais das unidades.

CENTRAL DE MATERIAL DE ESTERILIZAO CME

Trata-se de um setor especifico, com servio prprio, independente do CC, com o objetivo de cuidar de todo material inerente instituio. Segundo o Ministrio da Sade, centro de Material Esterilizado o conjunto de elementos destinados a lavagem, preparo e esterilizao, guarda e distribuio de material para as unidades do hospital.

TERMOS:
Desinfetar: destruir apenas os germes. Desinfetante: substncia qumica usada para esterilizar para realizar desinfeco. Anti-sptico: substncia qumica que impede a proliferao de bactrias. Anti-sepsia: conjunto de medidas usadas para evitar a atividade e proliferao de microorganismos. Bactericidas: agentes que destroem, matam as bactrias. Bacteriostticos: agentes que inibem o crescimento das bactrias. Degermao: reduo ou remoo das bactrias da pele, seja por meio da limpeza qumica ou mecnica. Esterilidade: resultado da esterilizao Viricida: agente que destru os vrus.

LOCALIZAO
Pode estar vinculado ou no ao Centro Cirrgico, respeitando as exigncias das Normas Tcnicas.

Centralizado quando ocupa-se de todo o material do hospital.

Parcialmente centralizado cada unidade prepara o material e envia ao CME.

Descentralizado cada unidade cuida do seu material.

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VANTAGENS:
Economia de pessoal e material; Controle de gastos e suprimentos; Controle adequado de todo material; Pessoal treinado, possibilitando maior confiabilidade no processo de esterilizao.

REAS QUE COMPEM A C.M .E

RECEPO E EXPURGO: rea que recebe o material sujo, vindo do CC e

das outras unidades de interao, com o objetivo de fazer a limpeza, podendo ser por maquinas ou material. O funcionrio deve fazer uso de E.P.I.,bem como touca descartvel.

PREPARO DO MATERIAL: o material, aps a lavagem, passado para essa

rea para secagem e preparo do seu acondicionamento, para ser encaminhado esterilizao. Os pacotes so embalados em material prprio, como: tecido de algodo cru, papel grau cirrgico ou caixas metlicas. So identificados por clinica e tipo de procedimento.

REAS DE ESTERILIZAO: o local reservado para esterilizao

propriamente dita do material, por processo fsico ou qumico, com o objetivo de destruir todas as formas de vida microbiana. Esse local conta com equipamentos como as autoclaves a vapor.

REA DE GUARDA E DISTRIBUIO DE MATERIAIS: a rea destinada

ao armazenamento/acondicionamento dos materiais que j sofreram o processo de esterilizao, tambm a rea responsvel pela distribuio do material entre as demais unidades.

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS CRTICOS: so os materiais que entram em contato direto com a mucosa ntegra
do paciente. Exemplo: termmetro, endoscpio, material de vdeo. Devem ser desinfetados a alto nvel, ocorrendo a destruio dos germes.

NO- CRTICOS: so os materiais que entram em contato direto com a pele

ntegra. Exemplo: foco, telefone, mesa cirrgica, pisos, paredes. Devem ser desinfetados a baixo nvel, inativando algumas formas de germes.
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LIMPEZA E DESINFECO REA DE EXPURGO: PROCESSO MANUAL DE LIMPEZA DOS INSTRUMENTAIS:

1. colocar as pinas em soluo desinfetante / desimtica, abertas, por 15 minutos; 2. lav-las em gua corrente com escova; 3. seca-las com compressa

PROCESSO MECNICO:
1. lavar os materiais em maquinas prprias, de acordo com orientao do fabricante. Material de vdeo: 1. colocar as pinas em soluo desinfetante, abertas, por 15 minutos; 2. lav-las em gua corrente com escova; 3. seca-la com compressa Material de borracha: 1. colocar as pinas em soluo desinfetante, abertas, por 15 minutos; 2. lav-las em gua corrente com escova; 3. seca-la com compressa.

ESTERILIZAO
Esterilizar: a processo de destruio de todos os microorganismos patognicos e no patognicos.

MTODOS DE ESTERILIZAO:
Calor mido vapor saturado sob presso (autoclave) Calor Calor seco ar quente (estufa) Fsico Radiao Raio gama de cobalto 60 xido de etileno Fsico- Qumico: Perxido de hidrognio, Glutaraldeido aquoso a 2% Qumico Lquidos: Formaldeido aquoso a 10%, Formaldeido alcolico a 8%

CONTROLE DE ESTERILIZAO
a verificao se os materiais esto realmente esterilizados. Segundo o Ministrio da Sade, so determinados trs mecanismos de controle de qualidade para esterilizao: fsica, qumica e biolgica.

Fsica: atravs de termmetro e manmetro, que apontam a temperatura e

presso na execuo da esterilizao. No garante se o processo foi seletivo ou no.
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Qumica: atravs de tiras reagentes temperatura, que so colocadas no

interior da autoclave, em locais diferentes.

Biolgica: atravs de indicador biolgico: fitas ou ampolas com prazo determinado para alterao. a que mais assegura a esterilizao.

Fluxo dos Funcionrios Da rea de Limpeza (expurgo)

O funcionrio que estiver alocado neste ambiente dever dirigir-se ao vestirio desta mesma rea, paramentar-se com EPIs preconizadas para este ambiente: gorro e mscaras descartveis, avental impermevel de manga longa, luvas de borracha antiderrapante de cano longo, culos protetores, botas ou protetores de perna e p impermeveis descartveis e protetor auditivo, por conta da grande exposio a materiais biolgicos, a produtos qumicos e pelo rudo das lavadoras. Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os EPIs e as vestimentas utilizadas em suas atividades.

Da rea de Preparo e Esterilizao (limpa)

O funcionrio que estiver alocado neste ambiente dever dirigir-se ao vestirio desta mesma rea, paramentar-se com EPIs preconizadas para este ambiente: (gorro, mscara, luva de procedimento, sapatos fechados, luvas de amianto p/ carregamento das autoclaves).

Da rea de Armazenamento (arsenal)

Por este local ser exclusivo e de acesso restrito, o funcionrio que estiver alocado neste ambiente permanecer na rea de preparo durante sua jornada de trabalho, somente tendo acesso a esta rea nos horrio de descarregamento das autoclaves, guarda e distribuio de materiais. EPIs preconizadas para este ambiente: luvas de amianto (risco queimaduras) , avental de mangas longas e gorro, sapatos fechados.

Observaes:
A escala dos funcionrios ser em forma de rodizio de reas, prdeterminado. A escolha da utilizao de paramentaro restrita ( pijama) ser para limitar ou restringir o acesso livre .

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SEQUNCIA PARA MONTAR PACOTES DE CAMPOS CIRRGICOS = HOSPITAL MATERNIDADE JARAGU PACOTE CAMPO GRANDE
2 CAMPOS ALGODO CR (INVLUCRO) 3 CAMPOS TIPO OPM 1 CAMPO TIPO OPM 1 SACO MESA 2 AVENTAIS 2 COMPRESSAS (P/ SECAR AS MOS)

PACOTE CAMPO PEQUENO

2 CAMPOS ALGODO CR (INVLUCRO) 1 CAMPO TIPO FENESTRADO GRANDE 1 CAMPO TIPO O 1 CAMPO TIPO OPM 1 SACO DE MESA 2 AVENTAIS 2 COMPRESSAS (P/ SECAR AS MOS)

PACOTE CAMPOS AVULSOS

2 CAMPOS ALGODO CR (INVLUCRO) 4 CAMPOS TIPO O

PACOTE CAMPO CURETAGEM

2 CAMPOS ALGODO CR (INVLUCRO) 4 CAMPOS TIPO OPM 1 AVENTAL 1 COMPRESSA (P/ SECAR AS MOS)

PACOTE CAMPO SALA DE PARTO

2 CAMPOS ALGODO CR (INVLUCRO) 5 CAMPOS 5 COMPRESSAS 1 AVENTAL 10 GAZES

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Instrumentos cirrgicos
Sabemos que a palavra cirurgia significa operao manual, pois deriva do grego cheir (mo) e ergon (trabalho). evidente que um ato cirrgico requer tambm instrumentos para aumentar a destreza do operador e possibilitar a realizao de manobras impossveis de serem executadas apenas com as mos. Usamos os termos instrumento para denominar cada pea, em particular; e instrumental para o conjunto destas peas. O nmero de instrumentos cirrgicos incontvel; ao longo dos tempos os cirurgies vm criando e modificando novos elementos, que vo so incorporados aos j existentes. Quase sempre levam o nome de seus idealizadores, muitas vezes diferindo apenas em detalhes muito pequenos. No rotina da clnica cirrgica veterinria utilizamos um universo relativamente reduzido, destas peas, se comparado com a diversidade estampada nos catlogos dos fabricantes. Estes instrumentos so divididos em suas diferentes categorias.

CLASSIFICAO Instrumentais de direse:

Constitudo pelos bisturis e tesouras, serras, agulhas, trpano, ruginas e outros, utilizados nas cirurgias gerais, assim como nas especiais. Bisturi um instrumento cirrgico, usado para fazer incises, caracterizado por possuir uma lmina muito afiada. H diversos tamanhos de cabo e tipos de lminas, para funes especficas Cabos: Os tipos mais comumente utilizados na dierse incisional so os de nmero 3 e o 7, sendo este ltimo mais longo e fino. So preparados para receber uma variedade de tipos de lminas por meio de sua fenda receptora. Lminas: Com relao aos tipos de lminas podemos citar: lmina no. 15 pequena e utilizada para incises no mucoperisteo; no. 10 tem formato semelhante anterior, porm um pouco mais longa e utilizada para incises maiores na pele; no. 11 apresenta ponta bem mais afiada indicada para pequenas incises como as de abcessos e por ltimo no. 12 a qual apresenta ponta curva adequada para procedimentos mucogengivais.

Colocao e remoo da lmina:

Para conectar a lmina ao cabo necessria a utilizao de um porta-agulha de modo a evitar cortes ao manuse-la. Segura-se a lmina em sua extremidade superior com o porta-agulha que possui uma estrutura metlica que assegura
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apreenso. O cabo segurado pelo corpo de modo que a face cortante da lmina fique apontada para cima. A lmina deslizada pelo cabo at que haja um estalido. A remoo obedece aos mesmos procedimentos, entretanto o porta-agulha dever segurar a lmina em sua poro mais distal e superior levantando-a para desconectla e deslizando-a em sentido oposto ao anterior. As tesouras mais utilizadas: reta para o corte de fios, de seco ou curva (Mayo) e a de disseco, mais delicada (Metzembaum) tesouras tesouras reta e curva

Instrumentais para hemostasia:

Esse grupo constitudo por todos aqueles destinados ao pinamento de vasos sangrantes. Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as pinas Kelly, Halstead, Rochester, preferidas pelo cirurgio devido a

proporcionarem um manuseio mais fcil. As pinas hemostticas so usadas em situaes que exigem instrumentos mais longos. As pinas atraumticas so usadas para hemostasia temporria. A hemostasia pode ser temporria ou definitiva, preventiva ou corretiva. O mtodo de hemostasia por pinamento cruento e temporrio, podendo tranformar-se em definitivo por ligadura, cauterizao ou angiotripsia. Em cirurgia vascular, utilizamse pinas hemostticas atraumticas para que no se produzam danos na parede dos vasos quando aplicados, no favorecendo a trombose. As atraumticas mais utilizadas so as de Buldogue e Satinsky. As pinas hemostticas traumticas quando aplicadas so substitudas por ligadura ou eletrocoagulao, sendo as mais utilizadas: Rochester, Kelly e a longa de Mixter.

Instrumentais para preenso:

o destinado a segurar e suspender as vsceras e rgos, como as pinas elsticas e pinas com anis e cremalheira. Pina de preenso intestinal ou de Allis; pina de preenso aponeurtica ou de Kocher, pinas de Foerstes e Ballenger e as chamadas pinas de campo ou Backaus

Instrumentais para separao:

Formado por afastadores destinado exposio, permitindo a melhor visualizao da cavidade operatria. Os afastadores so divididos em dois grupos: auto-estticos e dinmicos. Os afastadores dinmicos mais conhecidos so os de
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Farabeuf, as vlvulas manuais de Doyen e a vlvula supra-pbica. Os estticos mais conhecidos so o Gosset e o Balfour

Instrumentais e material para a sntese:

representado basicamente pelas agulhas de sutura, porta-agulhas e principalmente pelos fios cirrgicos, grampos e fitas adesivas de pele.

AGULHAS - So utilizadas para transfixar os tecidos como guia aos fios de sutura, podendo ser classificadas como retas ou curvas, podendo ser cilindricas ou cortantes; as que j vem montadas com o fio, so denominadas agulhas atraumticas, proporcionando orifcios de entrada e sada menos traumticos. As agulhas curvas, possuem raio de curvatura varivel, adaptando-se a cada tipo de sntese. PINAS - As utilizadas para a sntese so as pinas de disseco: anatmica que no possui dentes na extremidade e portanto so menos traumatizantes ao apreenderem as bordas, e a pina dente de rato que possui dentes na sua extremidade e portanto favorecem melhor apreenso. PORTA-AGULHAS - So utilizados para a conduo de agulhas curvas, sendo os mais utilizados: MAYO, HEGAR e MATHIEU. NOMENCLATURAS / Terminologia Cirrgica So Vocbulos e expresses utilizadas na rea mdico-Cirrgica de fundamental importncia que os profissionais de sade conheam os termos cirrgicos para que no haja nenhum problema na interpretao de pronturios e prescries mdicas. As terminologias facilitam, principalmente, o trabalho dos profissionais de sade que trabalham: no centro de materiais esterilizados, e Centro Cirrgico, pois eles podem preparar os materiais necessrios com mais agilidade e facilidade. Nos setores, para realizar o preparo cirrgico adequado. Cabe ao pessoal de enfermagem entender os diversos aspectos que envolvem o procedimento cirrgico, em especial a terminologia pertinente. Essa terminologia formada por prefixos, que designam a parte do corpo relacionada cirurgia, e por sufixos, que indicam o ato cirrgico referente. Os principais objetivos da terminologia cirrgica so:
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fornecer a definio do termo cirrgico; descrever os tipos de cirurgia; facilitar o preparo dos instrumentais e equipamentos cirrgicos apropriados para cada tipo de cirurgia.

PREFIXOS DA TERMINOLOGIA CIRRGICA E SEUS SIGNIFICADOS: PREFIXO = RELATIVO A

Adeno = glndula Blefaro = plpebra Cisto = bexiga Cole = vescula Colo = colon Colpo = vagina Entero = intestino delgado Gastro = estmago Histero = tero Nefro = rim Oftalmo = olho Ooforo = ovrio Orqui = testculo Osteo = osso Oto = ouvido Proto = reto Rino = nariz Salpingo = trompa Traqueo = traqueia

SUFIXOS DA TERMINOLOGIA CIRRGICA E SEUS SIGNIFICADOS SUFIXO = SIGNIFICADO

Ectomia = remoo parcial ou total Pexia = fixao de um rgo Plastia = alterao de forma e / ou funo / plstica Rafia = sutura Scopia = visualizao do interior do corpo em geral por meio de aparelhos com lentes (s) tomia = abertura de um rgo ou de uma nova boca
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OPERAES DE REMOO (ECTOMIA)

Apendicectomia - remoo do apndice Cistectomia- remoo da bexiga Colecistectomia - remoo da vescula biliar Colectomia - remoo do colo Embolectomia - extrao de um mbolo Esofagectomia - remoo do esfago Esplenectomia - remoo do bao Fistulectomia - remoo de fstula Gastrectomia - remoo parcial ou total do estmago Hemorroidectomia - remoo de hemorridas Hepatoectomia - remoo de parte do fgado Histerectomia- extirpao do tero Lobectomia - remoo de um lobo de um rgo Mastectomia - remoo da mama Miomectomia - remoo de mioma Nefrectomia - remoo do rim Ooforectomia - remoo do ovrio Pancreatectomia - remoo do pncreas Pneumectomia - remoo do pulmo Prostatectomia - remoo da prstata Retossigmoidectomia - remoo do retossigmide Salpingectomia - extirpao da trompa Tireoidectomia - remoo da tireoide

OPERAES DE ABERTURA (TOMIA)

Artrotomia - abertura da articulao Broncotomia - abertura do brnquio Cardiotomia - abertura do crdia (transio esfago-gstrica) cistostomia - bexiga para drenagem da urina por sonda Coledocotomia - abertura e explorao do coldoco Duodenotomia - abertura do duodeno Flebotomia - disseco (individualizao e cateterismo) de veia Laparotomia - abertura da cavidade abdominal Papilotomia - abertura da papila duodenal Toracotomia - abertura da parede torcica

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CONSTRUO CIRRGICA DE NOVAS BOCAS (STOMIA)

Cistostomia - abertura da bexiga para drenagem de urina Colecistostomia - abertura e colocao de dreno na vescula biliar Coledocostomia - colocao de dreno no coldoco para drenagem Colostomia - abertura do colo atravs da parede abdominal Enterostomia - abertura do intestino atravs da parede abdominal Flebotomia - disseco de veia Gastrostomia abertura e colocao de uma sonda no estmago atravs da parede abdominal Hepatotomia - fgado Ileostomia - formao de abertura artificial no leo e colocao de uma sonda Jejunostomia - colocao de sonda no JeJuno para alimentao Nefrostomia - colocao de sonda no rim para drenagem de urina Toracostomia parede torcica ( para drenagem) Traqueostomia traqueia ( para facilitar a entrada de ar) Ureterolitotomia ureter ( para retirada de clculo)

OPERAES DE FIXAO ou REPOSICIONAMENTO (PEXIA)

Histeropexia - suspenso e fixao do tero Nefropexia - suspenso e fixao do rim Orquiopexia - abaixamento e fixao do testculo em sua bolsa Cistopexia Fixao da bexiga geralmente parede abdominal

OPERAES PARA ALTERAO DA FORMA E/OU FUNO (PLASTIA)

Piloroplastia - plstica do piloro para aumentar seu dimetro Rinoplastia - plstica do nariz Artoplastia articulao, para restaurar movimentos e funo Blefaroplastia plpebras Mamoplastia - mama Salpingoplastia - plstica da trompa para sua recanalizao Toracoplastia - plstica da parede torcica

OPERAES DE SUTURA (RAFIA)

Colporrafia - sutura da vagina Gastrorrafia - sutura do estmago Herniorrafia - sutura da hrnia Perineorrafia - sutura do perineo Tenorrafia - sutura de tendo
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EXAME PARA OBSERVAO E EXPLORAO SOB VISO (SCOPIA)

Artroscopia - das articulao Broncoscopia - dos brnquios Cistoscopia - da bexiga Colposcopia - da vagina Colonoscopia - do clon Duodenoscopia do duodeno Esofagoscopia - para esfago Gastroscopia - para estmago Laringoscopia - idem para laringe Laparoscopia - idem para cavidade abdominal Retossigmoidoscopia - idem para retossigmide

TRATAMENTO CIRRGICO

um mtodo de tratamento de doenas, leses ou deformidades internas e externas executado atravs de tcnicas geralmente realizadas com o auxlio de instrumentos. A cirurgia abrange a abertura ou no do corpo com a finalidade diagnstica, teraputica ou esttica. partir deste conceito, podemos dizer que enfermagem cirrgica aquela que trata dos cuidados globais de enfermagem prestados aos pacientes nos perodos pr-operatrio, trans-operatrio e psoperatrio. Esses cuidados objetivam minimizar os riscos cirrgicos, dar maior segurana ao paciente e reabilit-lo para se reintegrar famlia e sociedade o mais rpido possvel. Histrico da cirurgia: escavaes demonstram instrumentais sugestivos de procedimentos cirrgicos pelos povos primitivos, com tcnicas que abrangiam tratamento de feridas, correo de fraturas, trepanao, circunciso, etc. No sculo VI e V a.C. : Grcia com a Medicina dos Templos. Hipcrates deu o cunho cientfico medicina , onde desenvolveu tcnicas cirrgicas, vindo do grego: cirurgio (cheir = mo, ergon = trabalho). Histria da anestesia: nasce o grande fortalecedor da cirurgia, com os egpcios sendo os representantes de maior destaque. Uso inicial pela odontologia.

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CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS

As cirurgias podem ser classificadas quanto urgncia cirrgica que engloba:

Cirurgia eletiva: Tratamento cirrgico proposto, mas cuja realizao pode aguardar
ocasio mais propcia, ou seja, pode ser programado. Por exemplo: mamoplastia, gastrectomia.

Cirurgia de urgncia: Tratamento cirrgico que requer pronta ateno e deve ser
realizado dentro de 24 a 48 horas. Por exemplo: apendicectomia, brida intestinal.

Cirurgia de emergncia: Tratamento cirrgico que requer ateno imediata por se

tratar de uma situao crtica. Por exemplo: Ferimento por arma de fogo em regio prcordial, hematoma subdural. As cirurgias podem ser classificadas de acordo com a finalidade do tratamento cirrgico:

Cirurgia Curativa: Tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa da doena,

devolvendo a sade ao paciente. Para essa finalidade necessrio as vezes a retirada parcial ou total de um rgo. Este tipo de cirurgia tem uma significao menos otimista quando se trata de cncer, neste caso, a operao curativa aquela que permite uma sobrevida de alguns anos.

Cirurgia Paliativa: Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para

aliviar o mal, mas no cura a doena.

Cirurgia Diagnstica: Realizada com o objetivo de ajudar no esclarecimento da

doena.

Cirurgia Reparadora: Reconstitui artificialmente uma parte do corpo lesada por

enfermidade ou traumatismo.

Cirurgia Reconstrutora / cosmtica / plstica: Realizada com objetivos

estticos ou reparadores, para fins de embelezamento.

Cirurgia limpa: Primariamente fechada, sem a presena de dreno, no traumtica.

Realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio local. Cirurgias em que no ocorreram penetraes nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio.

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Cirurgia potencialmente contaminada: Realizada em tecidos colonizados

por microbiota pouco numerosa ou em tecido de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio, e com falhas tcnicas discretas no transoperatrio. Cirurgias com drenagem aberta enquadram-se nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa.

Cirurgia contaminada: Cirurgia realizada em tecidos abertos e recentemente

traumatizados, colonizados por microbiota bacteriana abundante, de descontaminao difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenha ocorrido falha tcnica grosseira, na ausncia de supurao local; presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno ou grande contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria tambm se inclui nesta categoria.

Cirurgia infectada: So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer

tecido ou rgo em presena de processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico, corpos estranhos e feridas de origem suja. Por exemplo: cirurgias de reto e nus com secreo purulenta.

PORTES E TEMPOS CIRURGICO

As cirurgias podem ainda ser classificadas quanto ao porte cirrgico ou risco cardiolgico (pequeno, mdio ou grande porte), ou seja, a probabilidade de perda de fluidos e sangue durante sua realizao.

Grande porte: Com grande probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo:
cirurgias de emergncia, vasculares arteriais.

Mdio Porte: Com mdia probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo:
cabea e pescoo, resseco de carcinoma, ortopedia prtese de quadril.

Pequeno porte: Com pequena probabilidade de perda de fluido e sangue. Por

exemplo: plstica mamoplastia e endoscopia. Quanto ao tempo de durao as cirurgias ainda podem ser classificadas quanto a:

Porte I: com tempo de durao de at 2 horas. Porte II: cirurgias que duram de 2 a 4 horas. Porte III: de 4 a 6 horas de durao. Porte IV: com tempo de durao acima de 6 horas.
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POSIES PARA CIRURGIAS: Posies Cirrgicas

aquela em que o paciente colocado, depois de anestesiado, para ser submetido interveno cirrgica, de modo a propiciar acesso fcil ao campo operatrio. As principais posies cirrgicas so: Decbito dorsal Trendelenburg Decbito lateral Ginecolgica Decubito ventral

Posio dorsal - nesta posio, o paciente deve ser mentido em decbito dorsal
ou supino, tendo as pernas esticadas e os braos estendidos ao longo do corpo. a posio mais comumente usada para as cirurgias abdominais supra e infraumbilical, algumas torcicas, vasculares. De todas as posies cirrgicas, a mais utilizada que menos Complicaes traz ao paciente.

Cuidados de enfermagem :
braos sob suporte < 90 (longo do corpo) pernas: estendidas, descruzada coxim sob cabea e joelhos.

Complicaes possveis: lombalgia, dispnia, opresso (hipxia, palidez,)

presso em proeminncias sseas, queda plantar, curvatura da coluna, contratura do pescoo, tenso abdominal, rotao externa dos fmures.

Posio ventral - a posio em que o paciente colocado com o abdome para

baixo, tendo a cabea voltada para um dos lados e apoiada num travesseiro, as pernas estiradas, os braos ligeiramente flexionados e apoiados em suportes. Esta posio exige, ainda a colocao, de coxins sob os ombros, para facilitar a expanso pulmonar, sob a regio infra-umbilical e sob a face anterior dos ps, para evitar a distenso muscular, importante observar expanso pulmonar e liberao das mamas,

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 indicada para cirurgias para a regio posterior do corpo, (dorsal, lombar, sacrococcgea e occipital ), sendo que, nesta ltima, a cabea precisa estar apoiada, pela regio frontal, num suporte acolchoado.

Cuidados de enfermagem :
travesseiros ou coxins no abdome, nos MMII Complicaes possveis: deslocamento e superestendidos de ombro, compresso de nervo radial, tenso abdominal, dispneia.

Posio lateral ou sims- nesta posio, o paciente colocado sobre um dos

lados, tendo a perna inferior estendida e a superior flexionada, separadas por um coxim ou travesseiro. Coloca-se tambm, um coxim sob a linha da cintura e, a seguir, fixa-se o paciente transversalmente mesa cirrgica com uma faixa larga de esparadrapo, passada sobre o quadril. Esta posio utilizada para as intervenes cirrgicas de acesso aos rins.

Cuidados de enfermagem :
travesseiros: sob cabea, entre as pernas (perna de baixa reta flexionada). retorno posio: lento! de cima

Complicaes possveis: lombalgia, presso proeminncias sseas (quadril,

ombro).

Posio ginecolgica - Nesta posio, o paciente colocado em decbito

dorsal, tendo os membros inferiores elevados e colocados em suportes especiais,
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tambm chamados perneiras, e fixados com correias. Deve-se ter o cuidado de envolver-lhe as pernas com campos ou perneiras de tecido para lhe proporcionar conforto e segurana. Esta posio est indicada para as cirurgias ginecolgicas, proctolgicas, algumas urolgicas e exames endoscpicos.

Cuidados de enfermagem :
bandagens, meias cirurgias > 2h = ateno com: uso de suportes MMII: flexo extrema coxas (funo respiratria = presso abdominal contra diafragma).

Complicaes possveis: lombalgia, presso proeminncias sseas (sacro),

macerao, parestesia, cianose, presso popltea, rotao externa e estiramento mscular.

Posio de Trendelemburg - nesta posio a cabea e o corpo so abaixados;

usualmente empregada para a cirurgia da parte inferior do abdome e da pelve, visando obter a boa exposio ao deslocar os intestinos para dentro da parte superiro do abdome, as coxas flexionadas. A posio mantida ao se colocar os ps nos estribos; empregada em quase todos os procedimentos cirrgicos perineais, retais e abdominais.

Cuidados de enfermagem :
cisalhamento: cintas retorno posio: lento

Complicaes possveis: lombalgia, dispnia, perfuso perifrica, extremidades

frias, cianose de MMII, circulao prejudicada, hipotenso.

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Posio Trendelemburg Reverso ou Proclive ou Anti Tren: posio

adequada para deixar as alas intestinais na parte inferior do abdmen, reduz presso sangunea cerebral, indicada para cirurgia de abdmen ,crnio, trax.

Complicaes possveis: Na reversa: estase venosa, edema, sobrecarga

sistema cardiovascular.

Posio da mesa de Ortopedia: Posio utilizada para fratura de quadril ou

luxao femoral fechada, onde o corpo fica em contato com a mesa cirrgica somente na regio dorsal e os membros inferiores fica fixa a regio distal. Objetivo promover a melhor exposio do stio cirrgico, acesso ventilao e monitorizao, manuteno das funes fisiolgicas, do conforto, segurana e da privacidade do paciente.

Cuidados de enfermagem :
As intervenes de enfermagem para o paciente submetido cirurgia ortopdica dependem do tipo de posio e a avaliao prvia deve ser realizada para conhecer as especificidades de cada paciente. Checar se os equipamentos e mesa operatria esto limpos e seguros, movimentar o paciente com cuidado, coloc-lo na posio desejada e fix-lo, ter cuidado com pontos de presso,

Complicaes possveis: leses de pele podem ser causadas pela longa

permanncia na mesa, por mau posicionamento e/ou movimentao inadequada do paciente, associados aos fatores como idade, peso, estado nutricional e controle da temperatura

CUIDADOS COM PACIENTE NA POSIO CIRURGICA Ao se colocar o paciente na posio cirrgica, alguns aspectos fundamentais devem ser lembrados:
Atentar a evitar contato de partes do corpo do paciente com as superfcies metlicas da mesa cirrgica;

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 Posicion-lo de modo funcional e seguro, a fim de prevenir distenses musculares, evitar compresso de vasos, nervos e salincias sseas, e facilitar a dinmica respiratria; Possibilitar livre fluxo das infuses venosas e a adaptao dos eletrodos para.a perfeita avaliao intra-operatria.

Ao se retirar o paciente da posio cirrgica, alguns pontos precisam observados:

Manusear o paciente anestesiado com movimentos firmes e lentos, pois a mudana repentina de posio pode levar queda de presso arterial; Ao se retirar o paciente da posio ginecolgica, deve-se ter o cuidado de descer, alternadamente, as pernas, a fim de prevenir o afluxo rpido de sangue para os membros inferiores, podendo causar hipotenso; Manter a cabea voltada para um dos lados, quando o paciente permanecer em decbito dorsal; Observar o posicionamento correto das infuses;

Prevenindo leso por posicionamento do paciente:

As articulaes em hiperextenso, as artrias comprimidas ou a presso sobre nervos e proeminncias sseas geralmente resultam em desconforto apenas porque a posio deve ser sustentada por um longo perodo. Os fatores a considerar incluem os seguintes: O paciente deve ficar na posio mais confortvel possvel, quer dormindo, quer acordado. O campo operatrio deve estar adequadamente exposto. Uma posio incmoda, presso indevida sobre uma regio do corpo ou uso de estribos ou trao no devem obstruir o aporte vascular. A respirao no deve ser prejudicada por presso dos braos sobre o trax ou por uma camisola que comprime o pescoo ou o trax. Os nervos devem ser protegidos contra a presso indevida. O posicionamento inadequado de braos, mos, pernas ou ps podem provocar leso grave ou paralisia.
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 Os suportes de brao devem ser bem acolchoados para evitar a leso nervosa irreparvel, principalmente quando necessria a posio de Trendelenburg. As precaues para a segurana do paciente devem ser observadas, em particular no caso de pacientes magros, idosos ou obesos, ou naqueles com deformidade fsica. O paciente precisa da conteno suave antes da induo no caso de agitao.

ASSEPSIA CIRRGICA
Todo suprimento cirrgico, como instrumentos, agulhas, luvas, campos e solues que entram em contato com a ferida cirrgica devem ser esterilizados. A assepsia cirrgica previne contra infeco dos stios cirrgicos.

Medidas de assepsia cirrgica e controle ambientais:

Escovao das mos e antebraos com sabo anti-sptico (medida sendo avaliada); tem por objetivo promover a eliminao da flora transitria residente e, ainda, o retardamento da recolonizao da flora residente pelo efeito residual. Estas substncias, como degermantes e anti-spticas, devem agir rapidamente, ter efeito residual e no ser irritantes para a pele. No Brasil, as solues degermantes anti-spticas usadas para degermao das mos so: soluo detergente de polivinil-pirrolidona - iqdo a 10% (PVPI) com 1% de iodo ativo (possui 4 horas de ao residual); soluo de detergente de clorexidina a 4%, contendo 4% de lcool etlico (possui ao residual de 6-8 horas), no caso de alergia ao iodo. Cabelos e cabea cobertos com gorro; Mscara sobre nariz e boca; Utilizar capotes e luvas esterilizadas. Os capotes da equipe cirrgica so considerados estreis na frente do trax at o nvel do campo esterilizado. As mangas so consideradas esterilizadas a partir de 5 cm do cotovelo at a borda elstica; Depois de uma embalagem aberta as bordas so consideradas no estreis; Pele do paciente deve ser limpa, recebendo a aplicao de um agente ahtimicrobiano; Remoo do plo imediatamente antes do procedimento para minimizar os riscos de infeco; Cobrir o corpo do paciente com campos esterilizados, que devem colocados o mais prximo possvel da sua utilizao; Todo material em contato com a ferida cirrgica deve se manter esterilizado.

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 Fluxo de ar laminar desejado para cirurgias com mais possibilidade de infeco como a de transplante de rgos Restringir movimentos e pessoas na sala de cirurgia.

DEFINIES DAS FASES PR E PS OPERATRIAS: PR-OPERATRIO

o perodo de tempo que tem incio no momento em que se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega sala de operao. Subdivide-se em mediato (desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior a ela) e em imediato (corresponde s 24 horas anteriores cirurgia).

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Atender o paciente conforme suas necessidades psicolgicas (esclarecimento de dvidas); Verificar sinais vitais; Pesar o paciente; Colher material para exames conforme solicitao mdica; Orientar higiene oral e corporal antes de encaminhar o paciente para o centro cirrgico; Manter o paciente em jejum, conforme rotina; Fazer tricotomia conforme rotina; Orientar o paciente a esvaziar a bexiga minutos antes da cirurgia; Retirar prteses dentrias, jias, ornamentos e identific-los; Encaminhar o paciente ao centro cirrgico

- Trans-operatrio: do momento em que o paciente recebido no CC at o momento em que encaminhado para a sala ps-anestsica;

- Intra-operatrio: do incio at o final da anestesia;

- Recuperao ps-anestsica: do momento da alta do paciente da sala de operao at sua alta da sala de recuperao ps-anestsica;

PS OPERATRIO
o perodo que se inicia a partir da sada do paciente da sala de cirurgia e perdura at a sua total recuperao.
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Subdivide -se em:

Ps-operatrio imediato: da alta do paciente da sala de recuperao ps

anestsica at as primeiras 48 horas ps operatrias.

Ps- operatrio mediato: Apos as primeiras 24 horas at a alta. Ps operatrio tardio: at 30 dias aps a alta.

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Receber e transferir o paciente da maca para o leito com cuidado, observando sondas e soro etc. Posicionar o paciente no leito, conforme o tipo de anestesia; Verificar sinais vitais; Observar o estado de conscincia (sonolncia); Avaliar drenagens e soroterapia; Fazer medicaes conforme prescrio; Orientar movimentos dos membros superiores ou inferiores livres se possvel; Encorajar a deambulao Controlar a diurese; Assistir psicologicamente o paciente e os familiares; Observar e relatar as seguintes complicaes: Pulmonares: (cianose, dispnia, agitao); Urinrias (infeco e reteno urinria); Gastrointestinais (nuseas, vmitos, constipao intestinal, sede); Vasculares (Cianoses e edemas); Ferida operatria (hemorragia, infeco e deiscncia) e choque.

ANORMALIDADES E COMPLICAES NO PS-OPERATRIO

Alteraes dos SSVV, Alteraes neurolgicas, Alteraes pulmonares, Complicaes urinrias, Complicaes gastrintestinais, Infeco da ferida cirrgica Alteraes dos SSVV Alteraes trmicas levam a alteraes cardiovasculares e respiratrias.

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Alterao da respirao por efeito do anestsico ou obstruo das vias areas por vmitos ou secrees Instabilidade orgnica hipotermia, hipertermia. Diminuio da PA e pulso: perda de sangue durante a cirurgia. Alteraes neurolgicas Dor - Afetada por ao do anestsico, do ato cirrgico ou do posicionamento inadequado. A dor comum principalmente no alvo da cirurgia, no devemos menosprezar a dor. Administrar analgesia prescrito pelo medico se necessrio. Soluo Gerado por distenso abdominal e hipotermia. Condutas: Lavagem gstrica (distenso abdominal) e/ ou deambulao. Aquecer o paciente durante o transporte e mudana de decbito. Inspirar e expirar em um saco de papel (CO2 diminui irritao nervosa). Enfim administrar Plasil quando prescrito com prescrio medica.

COMPLICAES PULMONARES
Acmulo de secrees (vmitos, alimentos), ocorre principalmente obesos, fumantes, idosos. Sinais e sintomas: Cianose, dispnia, batimentos da asa do nariz,agitao, dor torcica. Conduta: Expectorar a tosse (dedos ou travesseiro sobre a inciso).

COMPLICAES URINRIAS
Causada por falhas na sondagem vesical. Sintomas: hipertermia,disria,alteraes nas caractersticas da urina

COMPLICAES GASTRINTESTINAIS
Nuseas e vmitos efeitos colaterais dos anestsicos, diminuio do peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquido e restos alimentares Cuidados: Lateralizar a cabea em caso de sonda nasogstrica: abrir e aspirar Reposio de lquidos, Dieta gradativa. Constipao intestinal = Ocorre pela diminuio do peristaltismo provocado pelo anestsico,imobilidade no leito, exposio e manipulao do intestino. Sede = Provocada por perdas sanguneas,de lquidos pela cavidade exposta hipertermia.

COMPLICAES VASCULARES
Trombose, embolia. Hemorragia Interna: sangramento no visvel.

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Externa: sangramento visvel, acontece nas 24h Sintomas: desconforto, palidez intensa, mucosa descorada, taquicardia,dispnia, dor.

INFECO DA FERIDA CIRRGICA

Preveno da infeco: preparo pr-operatro adequado utilizao de tcnicas asspticas tcnica de curativo alerta para sinais de infeco. Deiscncia = o rompimento da sutura. Choque Suprimento inadequado de sangue para os tecidos. Sintomas: pulso taquicrdico e filiforme, hipotenso arterial, dispnia, palidez, sudorese, hipotermia, cianose, agitao.

TEMPOS CIRRGICOS
De modo geral, as intervenes cirrgicas so realizadas em quatro fases ou tempos bsicos e fundamentais: direse, hemostasia, exrese e sntese.

DIRESE:
o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatmicos, para atingir uma regio ou rgo. Pode ser classificada em mecnica ou fsica. A direse mecnica possui alguns tipos, dentre eles: Puno: realizada atravs da introduo de uma agulha ou trocarte nos tecidos, sem, contudo, seccion-los, com vrias finalidades como drenagem de coleo lquida das cavidades ou do interior dos rgos, colheita de fragmentos de tecidos e de lquidos para exame diagnstico, injeo de contraste e medicamentos. Seco: consiste na segmentao dos tecidos com o uso de material cortante, como tesouras, serras, lminas ou bisturi eltrico.

Divulso: realizada atravs do afastamento dos tecidos nos planos

anatmicos com tesouras de bordas rombas, tentacnulas ou afastadores.

Curetagem: consiste na raspagem de superfcie de um rgo com auxlio de cureta.

Dilatao: realizada com a finalidade de aumentar a luz de um rgo tubular.

J a direse fsica pode ser classificada em:
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 Trmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte a energia eltrica, por intermdio do bisturi eltrico.

HEMOSTASIA:
o processo que consiste em impedir, deter ou prevenir o sangramento, pode ser feito simultneo ou individualmente por meio de pinamento e ligadura de vasos, eletrocoagulao ou compresso. Na realidade a hemostasia comea antes da cirurgia, quando se realizam, no pr-operatrio imediato, os exames de tempo de coagulao e dosagem de pr-trombina. Pode ser classificada em:

Preventiva: hemostasia que pode ser medicamentosa e cirrgica. A

hemostasia medicamentosa baseada nos exames laboratoriais properatrios, enquanto a cirrgica realizada com a finalidade de interromper a circulao durante o ato operatrio, temporria ou definitiva.

Urgncia: hemostasia realizada quase sempre em condies no favorveis

e com material muitas vezes improvisado, como, por exemplo, compresso digital.

Curativa: consiste na hemostasia realizada durante a interveno cirrgica e pode ser medicamentosa (drogas que diminuem o sangramento por vasoconstrio), mecnica (compresso e esponjas sintticas), fsica (bisturi) ou biolgica (absorventes).

EXRESE:
Tambm denominada cirurgia propriamente dita. Possui carter curativo, paliativo, esttico/corretivo, diagnstico.

Sntese:
a unio de tecidos, que ser mais perfeita quanto mais anatmica for a separao, para facilitar o processo de cicatrizao e restabelecer a continuidade tecidual por primeira inteno. Pode ser realizada da seguinte forma:

Cruenta: a unio de tecidos realizada por meio de instrumentos

apropriados com agulhas de sutura e fios cirrgicos permanentes ou removveis. Incruenta: consiste na aproximao dos tecidos com auxlio de gesso, adesivos (esparadrapos) ou ataduras.
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 Completa: a unio ou aproximao dos tecidos, realizada em toda a extensa da inciso cirrgica.

Incompleta: consiste na aproximao incompleta em toda a extenso da

ferida em conseqncia da colocao de dreno em determinado local da inciso cirrgica.

Imediata:

ocorre imediatamente aps a segmentao deles por traumatismos. Mediata: consiste na unio dos tecidos aps algum tempo depois do rompimento da continuidade ou contigidade deles.

INSTRUMENTAIS, AGULHAS E FIOS

Os vrios tipos de instrumentos podem ser agrupados da seguinte maneira:

Instrumental de direse:
Constitudo pelos bisturis e tesouras, serras, agulhas, trpano, ruginas e outros, utilizados nas cirurgias gerais, assim como nas especiais. O bisturi o melhor instrumento para a seco dos tecidos, sendo um instrumental de corte por excelncia. Grande parte dos bisturis so cabos com uma extremidade destinada fixao de lminas descartveis. Os cabos de bisturis so designados por nmeros, por exemplo: cabo n 3 ou n 4. Quanto menor o nmero, menor a lmina, destinado a atos cirrgicos delicados. Os cabos de bisturis com nmeros maiores apresentam encaixe maior para lminas tambm maiores, destinados a procedimentos cirrgicos gerais.

Instrumental para hemostasia:

Esse grupo constitudo por todos aqueles destinados ao pinamento de vasos sangrantes. Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as pinas Kelly, Halstead, Rochester, preferidas pelo cirurgio devido a proporcionarem um manuseio mais fcil. As pinas hemostticas so usadas em situaes que exigem instrumentos mais longos. As pinas atraumticas so usadas para hemostasia temporria.

Instrumental para preenso:

o destinado a segurar e suspender as vsceras e rgos, como as pinas elsticas e pinas com anis e cremalheira.

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Instrumental para separao:

Formado por afastadores destinado exposio, permitindo a melhor visualizao da cavidade operatria. Os afastadores so divididos em dois grupos: auto-estticos e dinmicos. Os auto-estticos so usados para a abertura da cavidade abdominal. Os mais utilizados so: Gosset, Balfour, e para a cirurgia torcica, o Finochietto. Os afastadores Weitlaner, Gelpi, Alm so usados em operaes mais superficiais. Os afastadores dinmicos so usados para a separao e abertura do campo operatrio em diversas reas do corpo. Nas operaes do abdmen os mais usados so Valvas de Doyen e suprapbicas. Nas cirurgias torcicas so usados os afastadores Harrington, Deaver, Allison, Coryllos e Davidson. Nas operaes mais superficiais ou na apresentao de rgos especficos, podem ser utilizados os afastadores planos, como Farabeuf, Langenbeck. Outros afastadores com usos diversos, em formas laminares, rgidos ou maleveis, so as esptulas de Reverdin, utilizados geralmente na cavidade abdominal.

TIPO
Direse Preenso Hemostasia Exposio Especial Sntese

FUNO
Corte, divulso Apanhar estruturas Pinas de Vasos Afastamento de tecidos Prpria Unio de tecidos

EXEMPLOS
Bisturi, tesoura, eltrocautrio Pinas anatmica e dente de rato Pinas hemostticas ( Kelly, Halsted) Afastadores ( farabeuf, Gosset ) Clipador, pina Abadie ( gastro) Faure (tero) Porta agulhas e agulhas

Instrumental e material para a sntese:

representado basicamente pelas agulhas de sutura, porta-agulhas e principalmente pelos fios cirrgicos, grampos e fitas adesivas de pele.

Fios cirrgicos:
Algumas caractersticas devem ser consideradas para a escolha do fio cirrgico: Manter a fora de tenso por tempo suficiente at que a cicatriz adquira sua prpria resistncia frente aos estmulos mecnicos habituais. Portar-se como material inerte, provocando o mnimo de reao tecidual.

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FISOS Catgut Simples Catgut Cromado Nylon Vicryl

ABSORO Cerca de 70 dias Cerca de 90 dias No absorvvel

ORIGEM Serosa animal Colgeno animal Sinttica

Cerca de 60 / 70 Sinttica dias

INDICAO Gastrointestinal, ginecologia, urologia, obstetrcia, etc... Gastrointestinal, ginecologia, urologia, obstetrcia, etc... Aproximao de tecidos, suturas de pele, etc... Gastrointestinal, ginecologia, urologia, obstetrcia,ortopedia, etc...

Fonte: Catlogo de produtos Polysuture - 2007

PROCEDIMENTOS CIRURGICOS
Cirurgia a parte do processo teraputico em que o cirurgio realiza uma interveno manual ou instrumental no corpo do paciente.

CUIDADOS GERAIS DE PR OPERATRIO

Certificar de que o paciente est em jejum; Verificar se o paciente trouxe os exames; Anexar os exames no pronturio; Aferir SSVV e registrar; Encaminhar para banho de asperso sem ou com auxilio; Colocar camisola, toca e propes; Retirar prteses dentrio, esmalte nas unhas e jias, e batom Medicar pr anestsico CPM; Observar nvel de conscincia; Se prescrito realizar tricotomia; Transferir o paciente da maca para a cama ou mesa; Avaliar estado emocional do paciente e tentar diminuir as ansiedades. Realizar anotao de enfermagem

CUIDADOS GERAIS DE PS OPERATRIO

Aferir SSVV e registrar; Encorajar ou orientar para deambulao precose Avaliar os fatores de risco para a tromboembolia;

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 Avaliar o estado pulmonar, complicaes pulmonares de atelectasia, pneumonia, pneumotrax. Estimular a mico mais breve possvel Realizar evoluo da FO e comunicar a presena de: dor, vermelhido, edema, sangramento, secreo purulenta, odor, rea necrose tecidual. Monitorar e comunicar sinais e sintomas de embolia como: taquipneia, dispnia, relato de dor repentina no peito, taquisfigmia, hipertermia, agitao e confuso mental. Verificar e anotar sinais e sintomas de neurovascular como: dormncia ou formigamento, pulsos podlicos diminudos ou ausentes, tempo de enchimento capilar excedente de trs segundos, pele fria e palidez, cianose, incapacidade de flexionar ou estender a extremidade.

CIRURGIAS NEUROLGICAS
Os avanos tecnolgicos e o refinamento dos procedimentos de imagem e das tcnicas cirrgicas tornaram possvel aos neurocirurgies localizar e tratar das leses intracranianas com maior preciso que outrora. Os instrumentos microcirrgicos permitem que o delicado tecido seja separado sem trauma. Neurocirurgia o tratamento de doenas do sistema nervoso central e perifrico (como tumores, doenas vasculares, degenerativas), traumas cranioenceflicos e raqui-medulares passveis de abordagem cirrgica. Recentemente, tambm passou a tratar da substituio de rgos sensoriais (olho e ouvido interno) disfuncionais por dispositivos artificiais. As cirurgias neurolgicas compreendem as: 1- cranianas, 2- espinhais, 3- dos nervos perifricos. 1- As cirurgias do crnio envolvem em sua grande maioria apenas o segmento da parte intracranina e seus envoltrios, mas excepcionalmente podem envolver estruturas circunvizinhas, assim como o ouvido, cavidades orbitrias, cavidades abaixo da base do crnio, por exemplo, fossa nasal, faringe, podendo servir como acesso ou rea de interesse da patologia como nos casos de tumores que invadem a base do crnio e se extendem para outras regies, alguns tumores de hipfise, etc... A abertura do crnio varivel em tamanho, formato e regio de interesse. Cabe ao neurocirurgio escolher estes importantes detalhes de acordo o quadro clnico de seu paciente. Pode ser um ou mais pequenos furos (trepanaes), uma abertura maior bastante varivel em tamanho e contornos (craniotomia, onde um pedao do osso retirado temporariamente para o acesso)com formato poligonal, arredondado ou com um formato intermedirio. Para acesso regio ssea a ser aberta o especialista tambm definir como ser aberto o couro cabeludo, regio da ferida operatria.
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a craniotomia como uma abertura cirrgica do crnio para atingir estruturas intracranianas (meninges, encfalo, ventrculos, nervos cranianos). Esse procedimento cirrgico indicado na resseco de tumores cerebrais, resseco e clipagem de aneurismas, alvio da hipertenso intracraniana provocada por hidrocefalia, drenagem de hematomas e exciso de malformaes arteriovenosas

ANEURISMA CEREBRAL
Hemorragia subaracnide, hemorragia cerebral; derrame cerebral. Aneurisma cerebral uma dilatao anormal de uma artria cerebral que pode levar ruptura da mesma no local enfraquecido e dilatado. Nos indivduos que tm aneurisma cerebral h a ruptura desta irregularidade da artria cerebral e "vazamento" de sangue para um espao virtual que existe no crebro chamado de "espao subaracnide". TUMORES CEREBRAIS: So todas as leses ou massas expansivas dentro do crnio que surgem devido a multiplicao desordenada de clulas normais ou anormais. Os tumores podem ser originrios das clulas do prprio crebro e estes so chamados de tumores de clulas gliais. Alguns outros so originrios das membranas que recobrem o crebro e so os tumores das meninges ou meningeomas. Pelo fato de termos nervos que saem do crebro, podemos ter tumores das bainhas dos nervos que so chamados neuromas ou neurinomas. Por fim, temos os tumores que so originrios de outros rgos ou tecidos que podem se disseminar pelo sangue, que so os chamados tumores metastticos.

CIRURGIAS TORACICAS
As cirurgias torcicas so procedimentos operatrios realizados para auxiliar no diagnstico e tratamento de determinadas doenas pulmonares. Os procedimentos englobam toracotomia, lobectomia, pneumonectomia. Terminologia Especifica: Anoxia: ausncia de oxignio Apneia: parada respiratria Atelectasia: colapso do parnquima pulmonar. Bradispneia: diminuio da freqncia respiratria. Cianose: colorao azul arroxeada da pele e mucosas por diminuio de oxignio. Complacncia: capacidade de elasticidade pulmonar Dispnia: dificuldade respiratria Eupnia: expectorao: Hemoptise: eliminao de sangue pela boca. Hiperoxia: excesso de oxignio. Hipxia: estado de deficincia de oxignio nos tecidos.

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LOBECTOMIA E PNEUMNECTOMIA Lobectomia: retirar uma leso que est localizada em uma rea determinada, ou seja, em um lobo pulmonar. Pneumonectomia: retirada de todo um pulmo. Cirurgia indicada principalmente em casos de cncer, quando a rea afetada no pode ser removida por meio de procedimentos anteriores. CONDUTA PR OPERATRIA /CUIDADOS DE ENFERMAGEM Esclarecer as duvidas; Manter a famlia informada sobre as etapas entre pr e o ps- operatrio; Orientar e instruir o paciente com relao a exerccios respiratrios que devera realizar no PO ( se no tiver na instituio fisioterapeuta); Comunicar a enfermeira caso observe qualquer sinal de infeco nas VAS, amigdalite ou faringite , ou como na boca e dentes. Dar ao paciente liberdade para que expresse seus medos e suas duvidas Orientar o paciente sobre PO quanto aos drenos, a secreo sanguinolenta, a dor e ao tempo de permanncia na SRPA, de acordo com seu grau de entendimento. Evitar julgamento pessoal e no usar o momento para acusaes ou imposies, caso o paciente seja fumante. Manter o cuidados com oxigenioterapia. CONDUTA PS OPERATRIA /CUIDADOS DE ENFERMAGEM Manter o paciente em posio prescrita (em geral , posio fowler, com lateralizaes alteradas); Aspirar as secrees de maneira correta e efetiva; Manter ambiente mido e arejado; Realizar trocas de curativos, observando tcnicas rigorosamente asspticas; Registrar a evoluo da FO e comunicar: dor, vermelhido, edema, sangramento, secreo purulenta, mau cheiro, rea de necrose tecidual; Observar e Comunicar: dispnia, cianose, dor torcica; Manter as medicaes prescritas, controladas o gotejo das infuses venosas; Manter cuidado de higiene rigoroso; Estimular a ingesta hdrica; Incentivar a movimentao no leito e a deambulao precoce;

SIMPATECTOMIA TORCICA BILATERAL

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Realizada para tratamento cirrgico de hiperidrose , ("Cirurgia do Suor"). Realizada sob anestesia geral, por videocirurgia e duas incises em cada lado do trax. BRONCOSCOPIA Broncoscopia: introduo do bronscoscopio atravs da laringe, traquia e brnquios, permitindo a visualizao dessas vias.

CONDUTA PR OPERATRIA /CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Manter jejum de 6 horas; Verificar SSVV e anotar; Retirar prteses dentrios; Verificar o tipo de anestesia ( tpica ou geral) e dar a assistncia especifica; Observar complicaes tais como: cianose, hipotenso, taquicardia, hemoptise, dispnia e laringoespasmo;

CONDUTA PS OPERATRIA /CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Verificar SSVV no quarto e anotar; Administrar lquidos somente aps a volta da capacidade do paciente de tossir e bem acordado Observar complicaes tais como: cianose, hipotenso, taquicardia, hemoptise, dispnia e laringoespasmo; Deixar a campainha no alcance do paciente.

TORACOCENTESE
Toracocentese: puno torcica colocando-se agulha entre pleuras com o objetivo de aspirar: sangue, ar e secreo purulenta.

CONDUTA PR OPERATRIA /CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Esclarecer o paciente sobre o exame e coloca-lo sentado, com o brao do lado a ser puncionado, elevado, e com a mo apoiada na nuca. Colocar o material na mesa auxiliar: anti-sptica, gaze e esparadrapo, agulha de puno de grosso calibre, seringa de 20 a 50 cc ou ml, material para anestesia local ( xylocaina, seringa de 10 ml e agulhas, tubos esterilizados para colheita de material, luvas, campo fenestrado, torneirinha ( alguns medico utiliza para prevenir a pneumotrax) , frasco a vcuo e equipo de soro).

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CONDUTA PS OPERATRIA /CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Auxiliar o mdico com o material; Orientar o paciente a parar de respirar no momento da puno; Observar acidentes que podem ocorrer na puno pelo medico; Fazer curativo compressivo aps a retirada da agulha pelo medico; Colocar um recipiente ( frasco) para drenar o liquido e observar;

DRENAGEM DE TRAX:
Comunicar imediatamente sinais de: taquicardia, cianose, presso torcica, hemorragias, sinais de enfisema subcutnea. Atentar aos cuidados rigoroso com drenos, verificando se o sistema est funcionando corretamente, comunicando: escape de ar pelo dreno, borbulho excessivo no frasco de vedao com gua. Observar para que o frasco permanea bem-fechado; Manter o tubo de ltex conectado ao dreno de trax com folga suficiente para permitir ao paciente movimentar-se no leito. Atentar a pinar somente o dreno sob recomendao medica, ou para a troca de frascos. Evitar formas de alas nas tubulaes Estimular a mudana de decbito; Estimular exerccios respiratrios; = Fisioterapia Proteger os frascos de drenagem contra acidentes, mantendo-os abaixo do trax do paciente sem coloca-lo no cho; Manter o leito semi-fowler para facilitar a drenagem; Realizar troca do curativo do local de insero dos drenos uma vez ao dia. Anotar o aspecto do curativo e FO. Anotar a quantidade drenada e o aspecto

TRAQUEOSTOMIA Traqueostomia: abertura externa feita na traqueia, indicada nos problemas respiratrios, ou longa permanncia de intubao.

CIRURGIAS CARDIACAS A cirurgia do corao aberto mais comumente realizada para a doena da artria coronariana, disfuno valvular e defeitos cardacos congnitos. POS DE CIRURGIA CARDACA:
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 CIRURGIA DE REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO: conhecida como ponte de safena, consiste na implantao de um enxerto com veias da perna ( safena), onde uma extremidade anastomosada na aorta e a outra fixada a uma parte distal de um vaso coronariano, de modo a restabelecer um eficiente fluxo sangneo ao msculo cardaco irrigado pela artria. CIRURGIA DE VALVULOPLASTIA: reparo de uma vlvula cardaca conhecido como valvuloplastia, e reparo das comissuras entre os seus folhetos chamadas de comissurotomia. CIRURGIA DE PERICARDIOTOMIA: realizada quando ocorre o acumulo de liquido no pericrdio conseqente de doenas neoplsicas. CORREO DA DISSECO DA AORTA: propicia a roptura da artria, com extravasamento de sangue, tamponamento cardaco e choque hipovolemico.

ANGIOPLASTIA: consiste num procedimento mdico para a abertura do

entupimento de uma artria do corao. Usa-se tambm um cateter que possui um pequeno balo na sua ponta. Trata-se assim de uma tcnica que utiliza um pequenssimo balo o qual, ao ser inflado dentro de uma artria estreitada, desobstrui o vaso e facilita a passagem do sangue. Tambm pode ser aplicada uma minitela de ao, chamada de "Stent", que, liberada, ajuda a manter a artria aberta. A tcnica teve origem nos EUA e comeou a ser usada no Brasil na dcada de 90. Em alguns casos especficos, pode haver necessidade, durante a operao, do emprego de substncias que impeam a agregao de elementos do sangue no local da obstruo.

CONDUTA PR OPERATRIA /CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

Obter estudos laboratoriais pr-operatrios. Se fumar estimular o paciente a interromper o fumo. Cuidados gerais

CONDUTA PS-OPERATRIA /CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

frequente as primeiras horas de PO, os pacientes permanecem intubados e VM na UTI. Observar, comunicar e registrar alteraes no nvel de conscincia: agitao psicomotora, confuso mental, dficit de resposta a estmulos verbais. Observar, comunicar e registrar alteraes motoras: paresias, parestesias, plegias.
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 Observar, comunicar e registrar alteraes na perfuso perifrica: cianose, extremidade fria. Observar, comunicar e registrar alteraes no padro respiratrio: taquipneia, competio com o respirador; Minimizar ansiedade; Promover uma troca gasosa adequada; Manuteno do dbito cardaco (DC) adequado; Mantendo o volume adequado de lquido; Aliviar a dor, oferecendo analgsicos CPM; Realizar aspirao endotraqueal com a tcnica assptica; Manter o paciente aquecido; Verificar e anotar SSVV de 15 em 15 minutos nas primeiras e segundas horas, de 30 em 30 minutos nas terceiras e quartas horas prximas das duas horas, depois para 2 em 2 horas. Realizar e anotar medida de diurese e comunicar diminuio de volume urinrio; Realizar controle hdrico Observar cuidados com o dreno em forma ordenha; Medir e anotar oximetria; Controlar gotejo das infuses venosas e manter permeabilidade das vias de acesso; Atentar para o funcionamento e o gotejo das bombas de infuso; Alternar o decbito; Realizar a troca do curativo uma vez ao turno e sempre que houver necessidade, como no caso de: excesso de sangramento, curativo sujo ou mido.

CIRURGIA GASTRINTESTINAL Terminologias Especificas: Aerofagia: deglutio de ar Constipao: reteno de material fecal Colonoscopia: procedimento que permite a visualizao do clon por meio de um
aparelho sem aberto de parede. Diarria: eliminao de fezes liquidas ou semi liquidas com freqncia maior do normal. Eructao:eliminao de gases sob forma ruidosa atravs da boca

Esteatorreia: fezes com gordura Fecaloma: massa compacta de material fecal de consistncia dura que se forma
em casos de constipao.
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Flatulncia: sensao desagradvel de presena de gases em excesso no

intestino.

Hemorridas: so varizes que ocorrem no segmento anorretal. Melena: eliminao, pelo anus, de sangue digerido. Tenesmo: sensao dolorosa no reto ou na bexiga com imperioso de defecar ou
urinar.

DEFINIES Gastrostomia: tcnica cirrgica que consiste em abrir o estomago

introduzindo uma sonda.

Gastrectomia: a remoo cirrgica total ou parcial do estomago. Cirurgia

indicada em casos de tumores, obstruo pilrica ou ulcera pptica perfurada que no responde ao tratamento. Colostomia: a exteriorizao de uma poro do clon na parede abdominal.

Jejunostomia: uma sonda introduzida no jejuno, atravs de um orifcio na

parede abdominal, para alimentar e hidratar o paciente.

Ileostomia: a exteriorizao de uma poro do leo na parede abdominal,

criando uma abertura para a sada de fezes aps a remoo cirrgica do clon. Colostomia: a exteriorizao de uma poro do clon na parede abdominal, criando uma abertura temporria ou permanente, para a sada de fezes pastosas.

Colecistectomia: remoo cirrgica da vescula biliar. Hemorroidectomia: consiste na ligadura e resseco dos mamilos ou
cauterizao da hemorrida.

Fistulectomia: uma fistula anal um trajeto fibroso e tubular que se estende

para dentro do canal anal.

CUIDADOS DE GASTRECTOMIA

ENFERMAGEM

EM

GASTROSTOMIA

Verificar SSVV; Manter a famlia informada sobre as etapas do pr e ps operatrio.

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 Manter em jejum e drenagem da secreo gstrica por 24 horas; Iniciar a administrao da dieta ( +/- 50 ml) a partir do 1 PO; Colocar o paciente sentado ou em posio semi fowler no momento da dieta; Retirar a tampa (rolha) do orifcio da sonda, proteo a extremidade com gaze e adaptar um funil ou introduzir a dieta atravs de uma seringa; Injetar lentamente a dieta, evitando-se a entrada de ar; Introduzir gua aps a introduo da dieta; Lavar diariamente a regio com gua e sabo e fazer o curativo; Observar leses ao redor do orifcio da gastrostomia; Orientar o paciente sobre o procedimento para que possa executa-lo sozinho; Anotar a quantidade, aceitao do paciente e intercorrncias.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM JEJUNOSTOMIA

Manter jejum e drenagem da secreo pela sonda por 24 horas ou mais; Iniciar administrao da dieta aps a suspenso do jejum; Colocar o frasco a uma altura de mais ou menos 50cm e conectar a sonda; Colocar o paciente em posio de fowler ou semi-fowler; Administrar a dieta gota a gota para melhor aproveitamento dos nutrientes; Observar tcnica assptica na administrao, pois no duodeno e jejuno o numero de bactrias mnimo e o pH (7,2 a 7,8) favorvel ao crescimento bacteriano; Injetar gua na sonda aps a administrao da dieta para evitar obstruo e mant-la limpa; Fazer curativo ao redor da sonda; Observar leses ao redor do orifcio; Anotar a quantidade e aceitao do paciente; Controlar o peso e correlacionar com a aceitao da dieta.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM ILEOSTOMIA:

Atentar para irritaes cutneas que so mais freqentes devido a fezes ricas em enzimas; Aplicar pasta de alumnio nos locais lesados CPM; Atentar para sinais de desidratao; Estimular ingesto de lquidos e, em alguns casos, de alimentos com maior teor de sal; Acrescentar os mesmos cuidados da colostomia.

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM COLOSTOMIA:

Aplicar os cuidados gerais; Trocar a bolsa de colostomia fechada SQN, ou seja, antes de encher de fezes para evitar que se desloque; Esvaziar as bolsas de colostomia drenveis, retirando o clamp, limpando-o e recolocando-o; Limpar o local, ao trocar a bolsa e aps a higiene local. A partir do 7 dia, lavar apenas com gua e sabo sem esfregar. Orientar / deixar tomar sol no local ao redor do estoma, aps a limpeza; Colocar pedaos de carvo vegetal e tabletes de clorofila no interior da bolsa para diminuir o odor; Orientar para que o paciente evite alimentos que aumenta odor e a produo de gases; Estimular a ingesta de alimentos que diminuam o odor; Estimular ingesta de lquidos; Anotar as freqncias e as caractersticas das fezes; Demonstrar e orientar quanto aos procedimentos de troca da limpeza da bolsa e da colostomia para o paciente e famlia;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM COLECISTECTOMIA:

Aplicar os cuidados gerais; Esclarecer as duvidas; Aferir SSVV e pesar Se tiver SNG: Observar e registrar o volume e o apecto das secrees drenadas por SNG que, em geral, fica aberta em frasco; Manter cuidados em relao a fixao da SNG, evitando leso de narina; Manter paciente em posio de fowler; Observar e registrar rigorosamente o aspecto e os volumes drenados atravs do dreno de Kehr, se houver; Orientar para que o paciente no tracione o dreno ao movimentar-se no leito; Realizar higiene oral sempre que necessrio; Realizar troca do curativo, observar tcnicas rigorosamente asspticas; Realizar a evoluo da FO e comunicar a presena de: dor, vermelhido, edema, sangramento, secreo purulenta, odor, rea de necrose tecidual. Proteger a pele ao redor do dreno de penrouse prximo na inciso cirrgica.

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM FISTULECTOMIA:

EM

HEMORROIDECTOMIA

Verificar paciente em jejum para cirurgia; Aferir os SSVV e anotar; Manter cuidados gerais; Realizar tricotomia, conforme prescrio; Realizar enema de limpeza, CPM; Medicar o pr anestsico CPM; Auxiliar SN na higiene corporal; Colocar camisola cirrgica, toca e propes; Retirar prteses dentrio, esmalte nas unhas, e jias..; Verificar e levar ao CC os resultados de exames e anexar no pronturio do paciente;

PS OPERATRIO
Medicar para dor COM, pois bastante intensa no PO; Observar e comunicar reteno urinaria; Observar e comunicar sangramento; Manter a individualidade e privacidade durante procedimentos como troca do curativo; Manter a higiene da rea perianal; Controlar e anotar a freqncias das evacuaes; Auxiliar nos banhos de assento, principalmente antes e/ou aps as evacuaes; Estimular a deambulao precoce; Orientar para manter-se em decbito lateral, com travesseiro entre os joelhos; Comunicar e orientar para que o paciente comunique a sada de secreo na rea operada.

CIRURGIA RENAL Nefrectomia: (remoo do rim), transplante renal para insuficincia renal
crnica, procedimentos para remover obstruo, tal como clculos ou tumores, procedimentos para introduzir tubos de drenagem, (nefrostomia). As abordagens variam, mas podem envolver o flanco, as regies torcicas e abdominal. A nefrectomia mais utilizada, para tumores malignos do rim, mas tambm pode estar indicada para traumatismo e rim que no mais funciona devido a distrbios obstrutivos e outras doenas renais. A ausncia de um rim no leva a uma funo renal inadequada quando o rim remanescente normal.
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Nefrostomia: abertura do rim para colocao de um cateter com finalidade de

drenar a urina.

Cistostomia: tcnica de introduo de uma sonda na bexiga, atravs da parede

abdominal. Tem a finalidade de drenar a urina desviando o fluxo urinrio da uretra.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM NEFRECTOMIA

Realizar cuidados gerais; Preparar o paciente para cirurgia, com informaes a respeito da rotina da sala de cirurgia,

Ps Operatrio
Cuidados gerais Inspecionar a rea da inciso quanto a indcios de sangramento ou hemorragia. Manter a permeabilidade dos tubos de drenagem urinria (nefrostomia, cateter suprapubiano ou uretral) e extensores uretrais, quando indicados. Monitorar as extremidades inferiores e o estado respiratrio quanto a complicaes tromblicas. Observar sons intestinais, distenso abdominal e dor que possa indicar leo paraltico e necessidade de descompresso nasogstrica. Monitorar e comunicar sinais e sintomas de hemorragias/ choque: hipotenso, sudorese, palidez, pele fria, mal-estar, sede, taquicardia, oliguria, taquipneia, agitao, inquietao. Observar FO e comunicar: sangramento, deiscncia de sutura. Monitorara e comunicar sinais de infeco: calafrios, febre, aumento da dor na FO, hiperemia e calor na FO. Promover a eliminao urinria, evitando a infeco. Realizar ou observar o equilbrio hdrico;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM NEFROSTOMIA

Ver os cuidados gerais; Aferir SSVV; Manter paciente tranqilo, explicando todos os procedimentos; Lavar bem as mos antes de todos os procedimentos; Observar o sangramento no local; Manter o cateter aberto; Realizar curativo utilizando tcnica assptica; Cuidar para no tracionar o cateter; Incentivar a ingesta hdrica; Controlar e anotar o volume drenado.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM CISTOSTOMIA

Ver os cuidados gerais; Aferir SSVV; Manter paciente tranqilo, explicando todos os procedimentos; Lavar bem as mos antes de todos os procedimentos; Fixar a sonda com adesivo na parede do abdmen ( fazer rodzio); Conectar a sonda a um sistema estril fechado; Observar se a sonda esta drenando adequadamente; Manter local da insero da sonda limpo e protegido com curativo; Controlar e anotar volume drenado; Incentivar a ingesto hdrica.

CIRURGIAS NO SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO E FEMININO

Vasectomia: resseco do canal deferente, sendo bilateral e utilizada como

procedimento de esterilizao.

Prostatectomia: retirada da prstata. Postectomia: cirurgia de fimose Tem o objetivo de remover o prepcio com a
finalidade de expor a glande. Indicao: consiste em um estreitamento do prepcio que impede a exposio da glande, provocando dor, infeco devido a dificuldade de higiene e predispe ao cncer do pnis considerada uma pequena cirurgia, em geral feita na infncia.

Correo do prolapso uterino: devido ao enfraquecimento dos msculos de

sustentao, o tero pode descer atravs do canal vaginal (prolapso/ procedncia).

Histerectomia: retirada total ou parcial do tero. O pan-histerectomia trata-se da

retirada total do tero.

Vulvectomia: remoo cirrgica da vulva, geralmente acompanha da remoo de

vasos linfticos locais.

Mastectomia: retirada da mama ou de parte dela.

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM VASECTOMIA:

Nesse caso, paciente vem de casa diretamente para a realizao do procedimento, cabendo ao tcnico de enfermagem: Certificar de que o paciente est em jejum; Verificar se o paciente trouxe os exames; Anexar os exames no pronturio; Aferir SSVV; Certificar que o paciente realizou higiene corporal; tricotomia escrotal Colocar na maca com a camisola, toca e propes para CC;

Ps Operatrio
Aplicar bolsas de gelo no PO ( para diminuir o edema e a dor); Utilizar suspensrio escrotal, COM; ou manter os escrotos elevados com a cueca. Reiniciar a vida sexual conforme orientao medica;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM PROSTATECTOMIA Pr Operatrio

Certificar de que o paciente est em jejum; Verificar se o paciente trouxe os exames; Anexar os exames no pronturio; Aferir SSVV; Encaminhar para banho de asperso sem ou com auxilio; Colocar camisola, toca e propes; Retirar prteses dentrio, esmalte nas unhas e jias; Medicar pr anestsico CPM;

Ps Operatrio
Incentivar ingesta hdrica; Incentivar mudana de decbito; Evitar que o paciente permanea muito tempo setado; Manter cuidados com irrigao continua

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM CORREO DO PROLAPSO UTERINO:

* Cuidados Gerais * Caso a cirurgia seja por via abdominal, ver cuidados com histerectomia. Manter assepsia nos procedimentos, como curativos; Atentar e comunicar caso o abdmen parea distendido; Estimular a mico o mais breve possvel. = Caso no ocorra nas primeiras seis horas, comunicar o medico, e conforme prescrio medica passar sonda vesical de alivio ( SVA); Lavar o perneo aps cada mico e evacuaes; Aplicar sprays com combinao de anestsicos e anti-spticos, CPM; Aplicar bolsas de gelo no local podem aliviar a dor, CPM;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM HISTERECTOMIA

* Cuidados Gerais Estimular a mico mais breve possvel; * Caso no ocorra nas primeiras seis horas, comunicar o medico, e conforme prescrio medica passar sonda vesical de alivio ( SVA); Manter cuidados com a sonda vesical, caso a paciente j esteja sondada: anotar o volume e caractersticas da diurese, desprezar sempre a bolsa coletora estiver com o Maximo de sua capacidade, manter bolsa coletora em local adequado, nunca no cho, observar a extenso para que no esteja tracionando a sonda, cuidar para que no haja dobras ou obstruo que impeam a passagem da urina. Realizar trocas de curativos, observando tcnicas rigorosamente asspticas; Registrar evoluo FO e comunicar a presena de: dor, vermelhido, edema, secreo purulenta, odor, rea necrose tecidual. Solicitar que a paciente comunique caso no consiga evacuar; Estimular a deambulao, logo que liberada; Caso a cirurgia seja realizada por via vaginal, manter os cuidados recomendados a cirurgia de prolapso uterino.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM VULVECTOMIA

* Cuidados Gerais * Mesmos cuidados com o ps operatrio da histerectomia; * manter os cuidados recomendados a cirurgia de prolapso uterino.

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 Controlar e anotar o volume de drenagem caso sejam colocados drenos (portovac) nas regies inguinais. Orientar que a dieta rica em fibras facilitando evacuaes; Orientar a higiene domiciliar; Manter a sonda fixa na coxa com fita adesiva.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM MASTECTOMIA

* Cuidados Gerais Observar e lembrar a equipe para jamais utilizar o brao do lado onde foi realizado o procedimento cirrgico para: aferir SSVV, aplicar IM, EV ou qualquer infuso venosa. Medir e anotar a drenagem, quando houver dreno (porto-vac); Manter a paciente em posio semi-fowler; Manter o brao do lado operado levemente e apoiado, para facilitar a drenagem linftica; Observar sinais de cianose de extremidades no brao do lado operado; Realizar trocas de curativo, observando tcnicas rigorosamente asspticas; Observar sinais de edema no local aps a retirada do dreno; Utilizar o termo inciso ao referir-se a cicatriz, pois menos agressivo; Incentivar o autocuidado e inicio dos exerccios o mais breve possvel, com especialista ( fisioterapeuta).

CIRURGIAS ORTOPEDICAS Amputao: remoo de uma extremidade em geral devido a doena

vascular perifrica, ou traumatismo.

Fixao externa: pela transfixao ssea em varias alturas com fios de

Kirschner tensionados onde ocorre a intercepo de dois ou mais fios no eixo axial do osso.

Fraturas:
A fratura a ruptura dos ossos, ou seja, quando acontece uma perda da continuidade ssea. Aps um traumatismo, o osso se divide em dois ou mais fragmentos. H vrios tipos de fratura, as que melhoram antes de serem diagnosticada e as que precisam de emergncia mdica.

Classificao das fraturas quanto ao ferimento: Fechada (simples): a pele no foi perfurada pelas extremidades sseas. Aberta (exposta): o osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma ferida
associada que se estende desde o osso fraturado at a pele. A fratura exposta a
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mais perigosa. Quando a fratura exposta no bem tratada pode provocar uma infeco. Sinais e sintomas de fraturas Dor: geralmente o local da fratura est muito sensvel, a vtima pode relatar mal-estar intenso. Edema: inchao provocado pelo aumento de lquido entre os tecidos. Deformidade: a fratura produz uma posio anormal ou angulao num local que no possui articulao. Impotncia funcional: a leso impede ou dificulta os movimentos, devido dor e alterao musculo - esqueltica. A vtima geralmente protege o local fraturado.

Luxao: um termo que descreve uma leso onde as extremidades sseas que
formam uma articulao ficam deslocadas. desencaixe de um osso da articulao. Em outras palavras: luxao o

Substituio total de quadril: em geral por um componente femoral

metlico coberto por bolsa esfrica encaixada dentro de uma cavidade acetabular plstica.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO

Se fratura exposta, realizar cuidados para diminuir infeco poderia contribuir para o surgimento de osteomielite aps cirrgica. Preparar o paciente para as rotinas pr-operatrias: tosse e respirao profunda, checagem freqente dos sinais vitais. Pedir ao paciente que pratique como urinar na comadre ou no compadre na posio de decbito dorsal, antes da cirurgia. Familiarizar o paciente com o aparelho de trao e a necessidade de uma tala ou um aparelho gessado, conforme indicado pelo tipo de cirurgia.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM AMPUTAO:

Monitorar sinais vitais ( R, T, P, PA) e anotar; Atentar ao quanto choque e hemorragia; Realizar troca do curativo no coto dos MMIIs; Anotar sinais de infeco;
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 Realizar balano hdrico; Oferecer dieta CPM; Estimular ingesta hdrica; Estimular deambulao com auxilio de muleta com superviso, aps liberao medica; Orientar para no sair do leito sozinho.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM FIXAO EXTERNA COM FIXADOR DE ILIZAROV ( fios de Kirschener):

Realizar os cuidados gerais; Estimular ingesta hdrica; Manter vigilncia constante sobre a pele, principalmente em locais de risco, como: cotovelos, quadril, regio coccgea, calcanhar, outros locais que possam estar sendo usados como apoio. Oferecer condies adequadas ( leito com trapzio); Realizar troca do curativo; Estimular exerccios ativos e passivos; Auxiliar e estimular na deambulao; Realizar banho de leito, nos primeiros dias de PO; Supervisionar e/ ou auxiliar no banho de chuveiro, logo que permitido. Monitorar e comunicar sinais e sintomas de embolia como: taquipneia, dispnia, relato de dor repentina no peito, taquisfigmia, hipertermia, agitao e confuso mental. Verificar e anotar sinais e sintomas de neurovascular como: dormncia ou formigamento, pulsos podlicos diminudos ou ausentes, tempo de enchimento capilar excedente de trs segundos, pele fria e palidez, cianose, incapacidade de flexionar ou estender a extremidade.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM SUBSTITUIO TOTAL DE QUADRIL:

Monitorar sinais vitais ( R, T, P, PA) e anotar; Atentar ao quanto choque e hemorragia; Verificar no pronturio medicao (analgsico) para dor e administra, caso no estiver prescrito comunicar o medico a situao, da dor intensa (forte) e constante; Realizar mudana de decbito dentro das limitaes; Observar e comunicar sinais de comprometimento neurovascular no membro afetado: palidez, pele fria, cianose, edema, dor profunda, parestesia, incapacidade de movimentar o pe e os artelhos, ausncia de pulso. Manter cuidados para evitar a luxao da prtese:
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manter posio prescrita, utilizar tala abdutora ou travesseiros, evitar flexes aguda do quadril ( cabeceira mais de 45), no cruzar as pernas. Observar e comunicar imediatamente sinais de luxao como: extremidade mais curta, rotao interna ou externa, dor intensa no quadril, incapacidade de movimentar a extremidade afetada. Monitorar e comunicar sinais de infeco FO; Encorajar e auxiliar nos exerccios ensinados pelo medico, ou fisioterapeuta; Orientar para que o paciente no saia do leito sozinho, logo que liberado;

CUIDADOS COM SONDAS E DRENOS NO CENTRO CIRURGICO: DRENOS

So usados em cirurgia com objetivo de drenar lquido acumulados em cavidades, tais como: sangue, suco pancretico, plasma, exudatos diversos. A drenagem evita o espao morto com acmulo de screes e a presena de processo infeccioso. Deve ser retirado, gradualmente, alguns centimentros de cada vez, assim que termina sua funo, ou seja, cesse a drenagem. Os mais usados so: Dreno flexvel de penrose; Cateteres de borracha e polivinil flexvel; Sondas fendidas; Drenos de cigarrete de vrios calibres; Dreno de Kher ou em T.

SONDAS
So usadas tanto em clinica medica como em cirrgica com objetivo de: Esvaziar cavidade Lavagens Alimentao Hemostasia

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 01.ATKINSON,L.& MURRAY , M. Fundamentos de enfermagem.Rio de Janeiro, Guanabara koogan,1994. 02.BOLICK,D.et al;CONSENDEY,C.H.Segurana e controle de infeco. Rio de Janeiro, Reichmann & Affonso,2000. 03.SMELTER,S.C.& BARE, B.G. Enfermagem mdico cirrgico. 8.ed.,Rio de Janeiro, Guanabara koogan, 1998. 04.POTTER, P.A & PERRY, A .G. Fundamentos de enfermagem.4. ed., Rio de Janeiro, Guanabara koogan,1999. 05.KOCH,R.M.& PALOSCHI,I.M.Tcnicas bsicas de enfermagem. 19ed. Curitiba, Sculo XXI,2002. 06.SILVA,M.A .A.,RODRIGUES,A .L.;CESARETTI,I.U.R.Enfermagem na unidade de centro cirrgico.2ed.So Paulo,EPU,1997. 07.FUSAVI. Rotinas Administrativas da Central de Materiais esterilizados. Rotinas tcnicas da Central de Material Esterilizados.Rio do Sul.2000. 08.SILVA, M. ROGRIGUES, A L. Enfermagem na Unidade de Centro Cirrgico.Rio de Janeiro.2ed.EPU.1997. 09.MARQUES, L. M.S., PEPE, C.M.S. Instrumentao Cirrgica. Teoria e tcnica. So Paulo. Roca.2001. 10.MEEKER, M.H.;ROTHROCH,J.C. Alexander cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico.10ed.Rio deJaneiro, Guanabara koogan,1997. 11.SANTOS ,N.C.M.Centro Cirrgico e os Cuidados de Enfermagem.So Paulo.Iatria,2003. 12.POSSARI,J.F.Assistncia de Enfermagem na Recuperao Ps Anestsica (RPA). So Paulo,Iatria,2003.

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