Control Prenatal

Taller de Refrescamiento Llenado de HCPB

Febrero 2012, Centro de Salud TEODORO A.S. KINT, Nicaragua

Dr. Francisco Rodrguez Hernndez Medico y Cirujano General
Drodher@Yahoo.com.mx

Objetivos el Control Prenatal

Detectar enfermedades maternas subclnicas Prevenir, diagnosticar temprano y tratar las complicaciones del embarazo Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal

Disminuir las molestias y sntomas asociados al embarazo

Proveer preparacin a psicofsica para el nacimiento Administrar contenidos educativos para la salud, la familia y la crianza

Caractersticas del Control Prenatal

Precoz Cobertura amplia Peridico Completo
Aplicar Tecnologas Apropiadas Utilizar el Enfoque de Riesgo

El Control Prenatal Debe

Asegurar un Nivel de calidad en la Atencin

Ser Factible

Seccion.

Antecedentes Familiares, Personales y obstetricos

El termino ciruga genito-urinaria no incluye a las cesreas Al tema de Violencia se indaga simultneamente en embarazos anteriores y en el actual.

Antecedentes Obsttricos
Gestas Previas
Actual. Refiere al numero de gestaciones previas, sin incluir el embarazo Colocar 00 si es el primer embarazo.

Parto/ Vaginales Cesreas

Refiere al numero de partos. Y de ellos cuantos Vaginales y cuantos por Cesreas? Y indagar sobre el peso del recin nacido en el ultimo embarazo. Marcar si peso < 2500g o fue = o > 4000g o fue normal y n/c (no corresponde) si no hubo nacimientos previos

Abortos

Se define a la expulsin del producto antes de las 22 sem. Gestacin (espontneos o inducidos ) y los embarazos ectpicos se contaran como abortos Si la mujer reporta 3 aborto consecutivos marcar casilla amarilla.

Nacidos Vivos

Una vez expulsado e independiente mente de la duracin del embarazo (edad gestacional) cualquier signo de vida del RN : respiracin, latido cardiaco, Cordn pulsa o tiene movimientos de msculos voluntarios.
La clasificacin nacimiento vivo es independiente se haya cortado el cordn o que la placenta permanezca unida o no

Antecedentes Obsttricos
Nacidos Muertos:
si no evidencia ningn signo de vida.

Viven: numero de hijos vivos al momento de la consulta Muertos 1ra semana: Nacieron vivos , pero murieron en el periodo
de 7 das (6 das, 23horas, 59 minutos) antes

Muertos despus de la 1ra semana: nacidos vivos y murieron

a los 7 das o mas (no hay limite superior y en teora incluye las muertes ocurridas hasta el mismo da de la consulta)

Fin embarazo anterior:

el da, mes y ao de finalizado el embarazo anterior al actual, sea este parto o un aborto. Dejar en blanco si se trata de primigesta. Marcar cacillas amarillas en : intervalo entre parto previo y embar. Actual intervalo entre aborto previo y embar Actual

Embarazo Planeado: si embarz. Es deseado o no y si es oportuno el momento.

Si cumple Las 2 condiciones se marca SI , y si solo cumple una condicin marca NO (cuando supo del embarazo quera estar embarazada? Quera esperar mas tiempo? O no quera tener mas hijos)

Seccion:

Embarazo actual.
En esta seccion se registran todos los datos relacionados con el embarazo actual.

Objetivos especficos y actividades propuestas para el control prenatal Objetivos especficos Actividades propuestas Evaluar el estado nutricional materno. Medicin del peso pre gestacional, de la talla y de la ganancia de peso durante la gestacin.

Descartar alteraciones del crecimiento fetal.

Evaluacin del crecimiento por medicin de la altura uterina, ganancia de peso materno, ecografa.

ndice Masa Corporal

IMC antes de las 12 S/G Clasificacin IMC (kg/m2) < 18.5 18.5 - < 25 25 - < 30 Ganancia de peso recomendado en embarazadas Libras 28 - 40 25 - 35 15 25 kilogramos 12.5 -18 11.5 - 16 7 11.5

Peso Bajo
Peso Normal Sobrepeso Obesa (toda clase) Embarazo Gemelar

> 30

15

6.8

35 - 45

16 - 20

 El aumento de peso programado debe ser de 9-10 Kg en todo el embarazo, intentando que la curva de peso se ajuste a la curva esperada segn edad gestacional.

En las pacientes obesas el incremento de peso podra ser algo menor, pero, en general, no inferior a 7 Kg.

Kg.

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Aumento de Peso Materno en funcin de la edad Gestacional

P90

P25

13

16

19

21

24

27

30

33

36

Semanas

39

INTERPRETACION DE LA MEDIDA A LA PRIMERA CONSULTA

INTERPRETACION DE LA SECUENCIA DE MEDIDAS EN CONSULTAS SUBSECUENTES

INTERPRETACION DE LA SECUENCIA DE MEDIDAS EN CONSULTAS SUBSECUENTES

INTERPRETACION DE LA SECUENCIA DE MEDIDAS EN CONSULTAS SUBSECUENTES

 FECHA de ULTIMA MENSTRUACION (FUM) esencial Para estimar edad gestacional y toma de decisin. FECHA PROBABLE de PARTO (FPP) recomendado usar el gestograma del CLAP, haciendo coincidir la flecha roja que dice fecha que comenz la ultima menstruacin con fecha de 1er. Da de la menstruacin. La FPP queda indicada por la fecha calendario, marcando el punto en que ser el da que se cumple la semana 40 del gestograma. En caso de no tener gestograma, contar numricamente 280 das a partir de la FUR, o utilizar un calendario obsttrico, o formulas , la mas usada la de NAEGELE. Franz Karl Naegele el 12 de julio de 1778 en Duesseldorf, Alemania. Anota el primer da de tu ltimo perodo menstrual. Rstale tres meses y luego smale siete das. El resultado es tu fecha probable de parto. Pongamos un ejemplo para que puedas comprenderlo mejor: si la ltima menstruacin fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete das y tenemos como resultado el 8 de diciembre, tu fecha probable de parto. FPP= FUR 3meses + 1 ao + 7 das FPP= FUR + 1 ao + 7 das 3 meses FPP = FUR + 7 das 3 meses + 1 ao

Calendario obstetrico
Enero febrero Marzo Abril Mayo Junio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Enero 2 3 4 5 6 7

Octubre 8
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8

Noviembre Febrero Diciembre Enero Abril Febrero Marzo Junio Abril Mayo Junio Septiembre Julio Agosto Noviembre Septiembre Octubre

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2 3 4 5

Noviembre 8
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 7 2 7 2 6 2 3 8 3 8 3 7 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Marzo 2 3 4 5

Diciembre 6
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2 3 4

Enero 6
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 4 8 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mayo 2 3 4 5 6 7

febrero 5
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2 3 4 5 6

Marzo 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1

Julio
Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

2
8 2

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Julio
2 3 4 5 6 7

Abril 7
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Agosto 2 3 4 5 6 7

Mayo 8
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2 3 4 5 6 7

Junio 8
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Octubre 2 3 4 5 6 7

Julio 8
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2 3 4 5 6

Agosto 8
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 8 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Diciembre 2 3 4 5 6 7

Septiembre 7

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1

Localice la fecha del primer dia del ultimo periodo menstrual en la linea superior de cualquiera de los de lineas en el mes que corresponda y la cifra situada directamente debajo de esta, es el dia en la FPP

FUM DESCONOCIDO : se presenta cuando la paciente no recuerda cuando fue la Fecha de su ultimo periodo menstrual, ya sea por diferente causas. Una estimacin probable es con la medicin clnica de la altura uterina por medio de la cinta obsttrica del CLAP, bridando rangos de varias semanas.

TECNICA DE MEDIDA DE ALTURA UTERINA

PATRONES NORMALES DE LA ALTURA UTERINA EN FUNCION DE LA EDAD GESTACIONAL

OUTRA TECNICA DE MEDIDA DE LA ALTURA UTERINA Aumenta 1,5+-0,6 cm. en el tercer trimestre

TECNICA DE MEDIDA DE ALTURA UTERINA

EVALUACION DE LA RELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONAL A LA PRIMERA CONSULTA

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONAL EN CONSULTAS SUBSECUENTES

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONAL EN CONSULTAS SUBSECUENTES

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONAL EN CONSULTAS SUBSECUENTES

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONAL EN CONSULTAS SUBSECUENTES

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONAL EN CONSULTAS SUBSECUENTES

Anti Rubiola

La eliminacin de l Sndrome Rubiola Congnita (SRC) es un reto

pendiente de las amricas. Preguntar: Ha recibido alguna vez la vacuna contra la rubeola?, cuando? Marcar PREVIA si fue antes del embarazo actual marcar el circulo EMBARAZO si la vacuna fue inadvertidamente colocada durante esta estacion y marcar si NO SABE y NO si nunca fue inmunizada

Antitetanica (dT)

la eliminacion del tetano es otro reto de la region de las americas . Es importante solicitar a la gestante su tarjeta de vacunacion, el carnet perinatal del embarazo anterior o algun otro registro o documento en donde se pueda el numero y intevalos de dosis tomar decisin de de si debe recibir una dosis adicional. Las mujeres que no posean ningun documento a verificar, deben ser vacunadas con la dosis dT 1 en la primer consulta prenatal. La dT2 debe ser aplicada no antes de 4 semanas de la primera o por lo menos 3 semanas antes del parto.

EXAMEN ODONTOLOGICO : Importante por la posible asociacin entre enfermedad periodontal con partos prematuros, bajo peso al nacer, pre eclampsia y muerte fetal y la transmisin del estreptococo mutans de la madre hacia el nio y su efecto en la incidencia de caries dental en nios pequeos. entre enfermedad periodontal estn: Gingivitis (inflamacin de tejidos blandos alrededor del diente) y Periodontitis (destruccin de las estructuras de soporte del diente hueso, ligamentos, cementos, etc.). Examinar la cavidad oral y registrar si se observan caries o alteraciones en los tejidos blandos alrededor de los dientes. Marcar segn corresponda la observacion, si el examen fue anormal referir al odontologo.

EXAMENES DE LABORATORIOS:
Grupo y Rh: grupos (A, B, AB, O), Rh (+) (--) Inmunizacin : Test de Coombs (+) marcar SI, (--) marcar NO Toxotest (Toxoplasmosis) IgM (+) (--) Pba. VIH : solicitado y/o Realizado marcar SI o NO segn corresponda. Antes o despus de las 20 semanas de gestacin, y registrar la positividad en el rea reservada a cdigos. (R75 segn CIE 10 o 76 de CLAP) Hgb (hemoglobina) valores 7 9 g/dl = Anemia moderada Y < 7 = Anemia severa., marcar segn corresponda antes o despus de las 20 semanas y si fueron indicados los Folatos. VDRL/RPR para sfilis: marcar segn corresponda antes o despus de las 20 semanas., si se confirma la Sfilis con FTA y si tuvo tratamiento o no corresponde realizarlo. CHAGAS, PALUDISMO: (+) (--) O NO SE REALIZO Examen General Orina, (EGO) si hay BACTERIURIA (+) (--) o no se realizo Ya sea tambin por result de cinta multistik reactiva. GLISEMIA en ayunas: > o = a 105 mg/dl. Estreptococo B: realizada entre las 35 37 semanas gestacion.

PREPARACION para el PARTO: informar ala mujer y su familia de cambios en la gestacion, parto y puerperio, que los padres se preparen a nuevos rol; preparar un plan de parto; entrenar en psicoprofilaxis (tecnicas de respiracion y relajacion), de auto control en la mujer. Si se ha aconcejado en alguna de estas prestaciones se marca SI, en caso contrario registrar NO CONCEJERIA en LACTANCIA MATERNA: Beneficios de la leche materna y riesgos de alimentacion con leche artificial. Formas de amamantar. Cambios de la leche materna despues del parto. Discutir las dudas y preguntas de la gestante.

La HCP contiene espacio para 6 controles. LOS DATOS A REGISTRAR SON: Da, Mes, y Ao de la consulta. Edad gestacional al momento de la consulta en semanas completas. Situacion donde no aplique antes de las 28 sem. Se anotara NC (no corresponde) Peso, en Kilogramos. Presin Arterial (PA), en mm de Mercurio (Hg) Altura Uterina, en Centmetros. Presentacin: Ceflica (Cef), Pelviana (Pel), incluye la situacin transversa (Tra) Frecuencia Cardiaca Fetal en latidos por minuto. (FCF Lpm) Movimientos fetales, positivos o negativos, la falta de datos se interpreta como prestacin no hecha. Proteinuria: Marcar (+) si se detecta Albumina o proteinas en orina, en caso contrario (--), si se deja en blanco se interpretara como NO SE HIZO. Signos de alarma, Examenes y tratamientos, anotar solo signos (+) y relevantes. Iniciales del Tecnico. Fecha de proxima cita, dia y mes.

Eventos Antenatales
Deteccin de patologa(s) durante el embarazo. Uso de corticoides durante el embarazo. Deben de marcarse las casillas correspondientes en Enfermedades con su cdigo y en corticoides respectivamente al momento de la deteccin del evento.

Muchas Gracias, final de la primera parte ATENCIONES PRENATALES .

Bienvenidos a la segunda parte : PARTO / ABORTO.

Marcar casilla si es Parto o Aborto, en este ultimo se debe llenar los siguientes variables: fecha ingreso, edad gestacional, enfermedades maternas, y peso fetal si corresponde.

Fecha de ingreso de la gestante a la maternidad u hospital. Carnet: si presenta el carnet perinatal SI o NO Consultas prenatales total: refiere al numero de controles realizado , si no porta tarjeta
se le pregunta y si refiere que no se registra 00 y si refiere una cantidad, esa cantidad se registra el dato reportado. Hospitalizacin en embarazo: refiere al numero total de hospitalizaciones que tuvo la paciente Durante su embarazo, marca SI o NO correspondiente a lo referido. Corticoides Antenatales: si se le administro a la paciente dexametasona, completo: si recibi dosis de 12 mg im x dia x 2 dia. o 6 mg im x 4 dosis x 2 dia. incompleto: cualquier variacin en el esquema descrito. Ninguna: no recibi ninguna dosis de corticoide. n/c no corresponde: cuando no esta indicada su administracin. Semana de inicio: registrar la semana de inicio de la 1ra. Dosis.

INICIO: refiere al inicio del trabajo de parto

y marcar si es inducido o espontaneo. si fue cesrea anotar en la casilla aparte.

ROPTURA de MENBRANAS ANTEPARTO La perdida de liquido amnitico antes de inicio del trabajo de parto, independiente de la edad gestacional, y registrar el momento del suceso con Fecha y hora/minutos, se marca casillas amarillas si fue antes de las 37 sem, si el tiempo de ruptura es mayor de 18 horas, y si se acompaa con fiebre > o = 38 grados C.

EDAD GESTACIONAL al PARTO: Se Registra en semanas y das, y si fue calculada por fur y/o USG.

PRESENTACION / SITUACION: CEFALICA PELVICA

TRANSVERSA

SUP. DERECHA POST. IZQUIERDA

ANT. INF.

TAMAO FETAL ACORDE: Es la correspondencia entre el tamao fetal estimado por las maniobras clnicas a las semanas gestacional.

ACOMPAANTE: si la mujer desea tener un acompaante en su parto con objetivo de apoyarla (familiar, compaero, amigo, o personal de salud) que le ofrecer apoyo emocional, informacin, aliento y confort. Durante El periodo TDP Y/O PARTO (no se registra como acompaante al personal de salud que realizo evalua Cion clnica o cumpliendo tratamientos)

TRABAJO DE PARTO: detalles en partograma, se marca SI o NO.

PARTOGRAMA: Si no se le realizo partograma del CLAP/SMR, se puede utilizar el de La HCP que incluye al momento de la evaluacin: Hora y Minutos (hora/min) Posicin de la gestante: caminando, DD, DLI entre otras. PA en mm de Hg Pulso en latidos por minuto Contracciones uterinas en 10 minutos (contr/10) Dilatacin cervical en centmetros Altura de presentacin.(planos de Hodge o estaciones lee) Variedad de posicin: OIIA, OIDA. Meconio. Si hay marcar triangulo amarillo FCF en latidos por minuto, y presencia de dips de fcf marcar triang amarillo

Muerto: ante parto sucede antes de iniciado el trabajo de parto (bito) Parto. ------- Ocurre durante el parto(periodo entre dilatacin y expulsin)

Fecha y hora de Nacimiento. Mltiple: SI o NO y en mltiple anotar el orden de nacimiento. (1,

llenar HCP individual para cada R/N

2, 3) y se debe

Terminacin: si fue espontaneo, cesrea, frceps, vacuum u otro.

Indicacin principal de induccin o parto operatorio: se describe el motivo por
lo cual se tomo la decisin, y anotar los cdigos de las indicaciones (en reverso de HCP).

Posicion parto:
Sentada Acostada cuclilla

Registrar si hubo o no: Episiotoma, Desgarro. Oxitcicos si se utilizo en el pre o post alumbramiento o no se uso. Placenta: si se expulso completa SI o NO o a quedado Retenida SI o NO Ligadura de Cordn: registra SI cuando se realiza con cordn turgente o pulsando y NO si fue tarda o no precoz. Medicacin recibida: se marca el que se utilizo descrito en la HCP, si se utilizo otro se anota el cdigo que aparece en el reverso de HCP.

Atendi: se marca el tipo de personal que atiende a la madre y al Neonato.

Esta clase tiene como objetivo que las futuras generaciones desde su gestacin:

Tengan un futuro prometedor.

Gracias por su atencin.