FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

TUTOR: DR. FAUSTINO TORRICO EST: ALAN TORRICO EST:ALVARO TORRICO

12 DE ABRIL 2012

ESTAMOS ANTE UNA FOD?

HISTORIA CLNICA

Historia actual
Duracin y patrn de la fiebre Sntomas acompaantes (foco)

Anamnesis por aparatos

Sintomas inespecficos: A,A,A Sintomas osteoarticulares y musculares Sintomas cutneos Habito deposicional y productos patolgicos

Historia clnica

Enfermedades previas
Susceptibles de reactivarse: neoplasias, TBC, Cirrosis, Enfermedad Inflamatoria Intestinal Que predisponen a padecer una infeccin: VIH, DM, neoplasias, dispositivos/procedimientos invasivos, cardiopata estructural, anomalas de vas urinarias

Historia clnica

Factores de riesgo
Infeccioso: ADVP, practicas sexuales, viajes, animales, alimentos Neoplsico: alcohol, tabaco, drogas, exposiciones ocupacionales

Componente hereditario

EXPLORACIN FSICA

Palpacin
Areas ganglionares Celda tiroidea Arteria temporal Abdomen
Importante: verificar la existencia de la fiebre por personal cualificado

Auscultacion
Ruidos, soplos, roces

Inspeccin
Lesiones cutneas

EXPLORACIN FSICA
Otras

exploraciones

Tacto rectal Exploracin ginecolgica Fondo de ojo

EXPLORACIN FSICA

La exploracin fsica debe ser exhaustiva, repetida y diaria. Atencin a : - soplos y roces cardacos - artritis - exantemas - fluctuacin o defensa abdominal - adenopatas - datos de focalidad o deficits neurolgicos

Incluir toda la superficie corporal sin obviar cavidades mucosas, conjuntivas, uas, regin perineal y escroto.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA

Microbiologa
Hemocultivos Urocultivos Coprocultivos y parsitos en heces Micobacterias: mantoux, baciloscopia y cultivo de micobacterias en esputo y orina. Serologa:
Bacterias: Brucella, Salmonella, Lues, Coxiella burnetti (fiebre Q) y otras Rickettsiosis, Chlamidia, Legionella, Virus: CMV, EBV (Ac. Heterfilos), Virus de Hepatitis, VIH (anticuerpos, RNA, PCR), Protozoos: Leishmania ,Toxoplasma, Amebiasis.

Otros: gota gruesa, colecciones lquidas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA

Pruebas de imagen
Rx torax Ecografa abdominal / TAC abdominal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA

Microbiologa
Cultivos con periodo de incubacin prolongado

Laboratorio
ECA Ac anti DNA, Ac anti ENA, ANCA, Criolobulinas, Complemento Determinacin de hormonas tiroideas y TSH

Exploraciones por aparatos

Ginecolgica ORL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA

Pruebas de imagen
Eco doppler de miembros inferiores Ecografa plvica Ecocardiografa Rx de senos paranasales, Rx de articulaciones sacroilacas, Ortopantomografa dental Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE TERCERA LINEA

Puncin lumbar Estudios por aparatos

Respiratorio Broncoscopia con lavado broncoalveolar Digestivo Enema baritado del colon Trnsito intestinal Endoscopia digestiva alta y colonoscopia

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE TERCERA LINEA

Estudios anatomo patolgicos

Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia heptica de cresta ilaca bilateral de arterias temporales de ganglios linfticos muscular cutnea

Pruebas de imagen

TAC craneal RMN craneal/torcica/abdominal Imgenes por radioistopos Arteriografa renal y mesentrica

TRATAMIENTO EMPRICO Y SEGUIMIENTO

TX Emprico tiene escasa o nula utilidad ante un caso de FOD Existen excepciones muy concretas a esta norma general. Valorar edad, estado general

Tratamiento emprico y seguimiento

Efectos deletereos del tratamiento emprico

Corticoides
Enmascaramiento de la fiebre, con la consecuente diseminacin del proceso infeccioso. Evitar su uso antes de descartar toda causa infecciosa. Emplear en caso de enfermedad inflamatoria debilitante y peligrosa

Antibiticos
Disminucin del rendimiento diagnstico de hemocultivos y cultivos de biopsias Atenuacin ( no curacin ) de la gravedad de un posible proceso infeccioso

Tratamiento emprico y seguimiento

Indicaciones de tratamiento emprico

Con corticoides
Sospecha de arteritis de la temporal con prdida de visin

Con antibiticos
Inestabilidad de signos vitales Neutropenia Cirrosis Frmacos inmunosupresores Factor de riesgo infeccioso Sospecha de TBC miliar o diseminada Criterios de endocarditis por grmenes de cultivo negativo

Tratamiento emprico y seguimiento

Las FOD que se prolongan durante largo tiempo ( > 6 meses ) son de buen pronstico, sobre todo en ausencia de prdida de peso u otros signos de patologa grave subyacente No prolongar la hospitalizacin de pacientes clnicamente estables con dx sin concluir.

Conclusiones
La FOD responde a 3 categoras : Infecciones Neoplasias - Inflamatorias. La incidencia vara en funcin del tipo de poblacin a estudio Hay cambios importantes en la distribucin de las etiologas por los avances en estudios diagnsticos

Conclusiones

Los aspectos ms importantes del proceso diagnstico siguen siendo la historia clnica y la exploracin fsica, cuidadosas y seriadas. El proceso diagnstico puede ser infructuoso en un amplio porcentaje ( 3050 %) La mayora de los adultos que permanecen sin diagnstico tiene buen pronstico

Conclusiones

Paciencia

Bibliografa
-Fiebre de Origen Incierto. Medicine 2002; 8(72): 3881-3886 -Hospital 12 de Octubre.Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica.Fiebre de Origen Desconocido.Transtornos de la regulacin de la temperatura. -Fisterra.Guias Clnicas.Fiebre. - Harrison Medicine on line. Mc Graw Hill. Fiebre de Origen Desconocido.

- e-medicine. Fever of Unknown Origin

- Up to Date. Approach to the adult with Fever of Unknown Origin.Etiologies of Fever of Unknown origin in adults. - Mercks Manual on line. Biology of infectious diseases. Fever of Unknown Origin. - A prospective multicenter study on Fever of Unknown Origin: the yield of a structured diagnostic protocol. Medicine. (Baltimore) 2007; 86:26 -A comprehensive evidence-based approach to Fever of Unfnown Origin. Mourad O, Palda V, Detsky AS. Arch Intern Med. 2003; 163: 545-551