ESCUELA DE ENFERMERIA SAN FELIPE

NOMBRES: HUAMAN PEREZ, KAROL ROJAS HUAYTALLA, JHOSSELIN ROMERO QUINTO, SOLEDAD SALAZAR GAMARRA, ANABEL PEREZPALMA CHUQUI, ROSA PROFESORA: ROSARIO ALARCON HUAYAS CURSO: MICROBILOGIA TEMA: SIFILIS CICLO: IV TURNO: MAANA AO:

Etimologa El nombre sfilis fue creado por el poeta y cirujano Verons Girolamo Fracastoro en su poema pico latino Syphilis sive morbus gllicus (sfilis o el morbo francs) en 1530. El protagonista de la obra es un pastor llamado Sfilus, un personaje de las Metamorfosis de Oviedo. Sfilo y sus amigos desafiaron al dios griego Apolo, por lo que ste le castig, contagindolo con la enfermedad. Agregndole el sufijo -is a la raz de Sphilus, Fracastoro cre el nuevo nombre de la enfermedad, y lo incluy en su libro de medicina De Contaginibus (Sobre las enfermedades contagiosas), Venecia, 1584. En este texto Fracastoro registra que en esa poca, en Italia y Alemania la sfilis se conoca como el morbo francs, y en Francia, como el morbo italiano.

Qu es la sfilis?

La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), bacteriana causada por la bacteria espiroqueta (un organismo muy pequeo) llamado Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no se distinguen fcilmente de otras enfermedades. Puede afectar el cuerpo entero.

La sfilis es una enfermedad generalizada, trasmitida habitualmente por contacto sexual, que se caracteriza por lesiones cutneo-mucosas en la etapa inicial, con manifestaciones tardas de muy variada gravedad y naturaleza. La infeccin sifiltica se mantiene y disemina a travs de contactos sexuales con personas infectadas, casi siempre adultos jvenes, que es el grupo que constituye el reservorio principal. Pero los grupos ms expuestos son los jvenes antes del matrimonio, los estudiantes, los emigrantes, los marinos, los universitarios no mdicos, los homosexuales y desde luego las prostitutas. La incidencia de la sfilis en las prostitutas vara de 10 a 90% segn los grupos y los pases.

Qu lo provoca?
La sfilis es producida por el Treponema Pallidum, que es un procarionte (sin membrana nuclear) que mide de 5 a 15 micras de largo y cuando mucho 0.15 micras de dimetro. Los animales susceptibles son el hombre, el chimpanc y el conejo. La raza humana es susceptible a la infeccin sifiltica universalmente, no existe resistencia natural o adquirida a ninguna edad. Una mujer embarazada portadora del microbio, lo puede trasmitir al producto.

El treponema pallidun est relacionado inmunolgicamente con el Treponema carateum (mal del pinto), con el T.Cuniculi del conejo y con el T. Pertuene (pian o frambesia). Las lesiones infectantes son el chancro o lesin primaria. Las placas mucosas y los condilomas. El treponema es muy frgil y muere a temperatura de 38C o superiores y prolifera slo en lesiones hmedas en piel y mucosas. Su perodo de incubacin vara de 10 a 90 das con una media de 3 semanas. El T. Pallidum penetra a travs de las heridas, excoriaciones o fisuras aunque stas no sean aparentes, su poder de invasin es extraordinario, ya que se puede aislar del lquido cefalorraqudeo desde la primera fase primaria, en ausencia de anticuerpos.

Quines contraen la sfilis? Cualquier persona sexualmente activa puede resultar infectada por la sfilis, pese a que existe una mayor incidencia entre jvenes de 15 a 30 aos. La enfermedad es ms comn en reas urbanas que rurales.Tener ms de un compaero de relaciones sexuales aumenta el riesgo.

Cmo se contrae la sfilis?

La sfilis se pasa de una persona a otra a travs del contacto directo con una lcera sifiltica. Las lceras aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto. Este contacto es ms comn durante el sexo. La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, por contacto de la piel con la ligera secrecin que generan los chancros o por contacto con los clavos sifilticos de la persona enferma: al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o en la vulva).

Al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculacin accidental (por compartir jeringas). Puede ser transmitida de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de parto (sfilis connatal).En este caso, el beb puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, disturbios mentales, parlisis o deformidades. La sfilis no se propaga por el contacto con los inodoros, las manijas de las puertas, las piscinas, las baeras normales o de hidromasaje, ni por compartir ropa o cubiertos.

Cules son los signos y sntomas?

Muchas personas que tienen sfilis no presentan sntomas durante aos, pero aun as enfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad. Las personas que estn en la fase primaria o secundaria de la enfermedad transmiten la infeccin aunque muchas veces las lceras sifilticas no se puedan reconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que estn infectadas pueden contagiar la enfermedad.

Fase primaria:
La fase primaria de la sfilis suele estar marcada por la aparicin de una sola lcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma puede variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeo e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado la infeccin avanza a la fase secundaria.

Fase secundaria:

La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparicin de una erupcin de la piel en una o ms reas del cuerpo, que por lo general no produce picazn. Las erupciones de la piel asociadas a la sfilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro se est curando o varias semanas despus de que se haya curado. La erupcin caracterstica de la sfilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies

Sin embargo, en otras partes del cuerpo tambin pueden aparecer erupciones de aspecto distinto, o que son similares a las causadas por otras enfermedades. Algunas veces, las erupciones asociadas a la sfilis secundaria son tan leves que pasan desapercibidas. Adems, puede que se presenten otros sntomas durante la fase secundaria de la sfilis, como fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos, dolor de garganta, cada del cabello en algunas reas, dolor de cabeza, prdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y sntomas de la sfilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si no se administra tratamiento la infeccin progresar a la fase latente y posiblemente hasta la ltima fase de la enfermedad.

Fases latente y terciaria:

La fase latente (oculta) de la sfilis comienza con la desaparicin de los sntomas de las fases primaria y secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no presente signos o sntomas ya que la infeccin permanece en el cuerpo. Esta fase latente puede durar aos. En el 15% de las personas que no reciben tratamiento para la sfilis, la enfermedad puede avanzar hasta las fases latente y terciaria, que pueden aparecer de 10 a 20 aos despus de haberse adquirido la infeccin.

En esta fase avanzada la sfilis puede afectar posteriormente rganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Los signos y sntomas de la fase terciaria de la sfilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El dao puede ser grave y causar la muerte.

Cmo se diagnostica?
El diagnstico se puede establecer al detectar la treponema en las lesiones mediante la tcnica de campo obscuro. La tincin con anticuerpos fluorescentes puede ser til para el diagnstico. Pero lo que realmente aporta el diagnstico de esta enfermedad es la deteccin serolgica de dos clases de anticuerpos: 1 cardiolipina, no treponema e inespecifico (VDRL: Venereal Disease Research Laboratory). 2 Los anti treponemas especficos.

a) Un medio inequvoco para confirmar el diagnstico de sfilis primaria es la identificacin de T. Pallidum mediante microscopa de campo oscuro. El material para estudio se obtiene por raspado superficial (sin sangrado) del chancro o por puncin aspirativa de las adenopatas satlites. Las muestras deben ser observadas inmediatamente de sacadas para poder ver el movimiento del germen que es caracterstico y de valor diagnstico. Este mtodo es sensible y especfico cuando se realiza correctamente y el tcnico de laboratorio tiene suficiente experiencia. Aporta resultados inmediatos y es de escaso costo econmico. En el caso de lesiones bucales el diagnstico est dificultado por la existencia de treponemas saprofitas en esta zona. Aunque esta tcnica tambin sirve para confirmar el diagnstico de la sfilis secundaria, en la prctica se usa poco, pues en esta etapa las pruebas serolgicas ya son reactivas.

b) Tambin puede identificarse T. pallidum usando anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antgeno de Treponema pallidum y marcados con fluorescena. c) Un mtodo reciente, que parece promisorio, es la deteccin de DNA de T. pallidum mediante la reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), el que aun no est disponible para uso clnico de rutina. Puede ser usado para detectar T. pallidum en LCR.

autoinmunes o tumorales, despus de vacunaciones, durante el embarazo, en UDIV. Falsos negativos resultan del fenmeno de prozona. Aunque estas pruebas habitualmente se negativizan despus del tratamiento, en algunos pacientes persisten reactivas por el resto de su vida, pero con ttulos bajos. Un descenso no significativo de los ttulos o un nuevo ascenso despus del tratamiento, hace sospechar fracaso teraputico o reinfeccin. e) Las pruebas serolgicas treponmicas como FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody absorption test) o TPHA (Treponema pallidum Haemaglutination Assay) se positivizan ms precozmente (7 a 10 das), son ms especficas , tienen menor frecuencia de resultados falsos positivos y son ms perdurables. En algunos lugares usan TPHA como prueba de tamizaje pues puede ser automatizado, resultando rpido y poco costoso. Como los niveles de anticuerpos detectados con las pruebas treponmicas no se correlacionan con la actividad de la infeccin, se informan en forma cualitativa, como "reactivo" o "no

La sfilis es fcil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sfilis durante menos de un ao, la enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico, y si ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar dosis adicionales. Existen otros antibiticos para tratar la sfilis en personas que son alrgicas a la penicilina. La sfilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta mdica. El tratamiento matar la bacteria que causa la sfilis y evitar futuras lesiones, pero no remediar las lesiones ya ocasionadas. Ya que existe un tratamiento eficaz contra la sfilis, es importante que peridicamente las personas se hagan las pruebas de deteccin de esta enfermedad si practican conductas sexuales que las ponen a riesgo de contraer ETS. Las personas que estn tratndose contra la sfilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las lceras sifilticas se hayan curado por completo. Las personas que tienen sfilis deben avisar inmediatamente a sus parejas para que

siguen siendo reactivas, con niveles bajos de anticuerpos. Para las personas alrgicas a la penicilina no embarazadas la alternativa es tetraciclina 2 g/d v/o fraccionados en 4 tomas diarias o doxiciclina 100 mg v/o c/12 horas, cualquiera de ellas durante 14 das. Para personas que no toleran la tetraciclina, puede administrarse eritromicina 500 mg c/6 horas v/o por 14 das, aunque es menos eficaz y se han observado fracasos. Por eso cuando se usan drogas alternativas, el control posterior debe ser ms estrecho. Si se sospecha mala adherencia al tratamiento o que el paciente no va a concurrir a los controles, se prefiere desensibilizarlo y tratado con penicilina G benzatnica. Otra alternativa es la ceftriaxona 1 g/d i/m o i/v por 10 das. 3) La sfilis latente precoz se trata de igual manera. 4) Para los pacientes con sfilis latente tarda, latente de duracin no conocida y terciaria no neurosfilis, se recomiendan 7,2 MUI de penicilina G benzatnica i/m en 3 dosis con intervalo de 1 semana. En caso de alergia a la

del embarazo. En mujeres con mayor riesgo de adquirir sfilis se aconseja un segundo estudio serolgico en el tercer trimestre (semana 28). La penicilina es el nico antibitico de probada eficacia para la embarazada. Cura a la mujer, previene la transmisin fetal y trata la infeccin fetal en caso de haberse producido. El plan teraputico es el mismo que para la no embarazada de acuerdo a la etapa de la enfermedad. Para la sfilis reciente algunos expertos recomiendan una segunda inyeccin de penicilina G benzatnica de 2,4 MUI una semana despus, especialmente si cursa el tercer trimestre de embarazo o tiene sfilis secundaria. Una 2 serie puede ser necesaria si a los 3 meses del tratamiento el nivel de anticuerpos medidos por VDRL no descendi en por lo menos 4 veces. La eritromicina, que en otro tiempo se aconsej para la embarazada alrgica a la penicilina, conduce a un nmero no aceptable de fracasos teraputicos, pues atraviesa mal la barrera placentaria y no asegura el tratamiento de la infeccin fetal. Por eso en casos de alergia a la penicilina debe realizarse la de

favorece la adquisicin y transmisin del VIH y la infeccin por este virus podra modificar el curso de la sfilis. Aunque en la mayor parte de los pacientes infectados por el VIH la sfilis se presentan clnica y serolgicamente de forma similar a la del no infectado por ese virus, se han descrito casos con algunos cambios en su presentacin dermatolgica, respuesta humoral alterada y progresin a neurosfilis pocos meses despus de un tratamiento convencional de sfilis precoz. Aunque no hay unanimidad de criterios, en general se recomienda igual tratamiento que en el no-VIH, realizando una rigurosa vigilancia posterior. Algunos expertos sugieren cambios en los planes de tratamiento de la sfilis temprana de los infectados por VIH, con 3 dosis de penicilina G benzatnica (1 semanal). Tambin se discute la necesidad y la oportunidad de la PL, para excluir neurosfilis. Hay partidarios de realizarla en todos los casos de sfilis de la poblacin de infectados por el VIH, antes de iniciar el tratamiento, o de lo contrario aplicar el plan aconsejado para

tratamiento. Es ms frecuente en personas con sfilis temprana. El paciente debe ser informado previamente, recomendndosele antipirticos si se producen esos sntomas. En la mujer embarazada puede haber riesgo de parto prematuro o sufrimiento fetal. Para prevenirla se aconseja la administracin de prednisona 0,5 mg/quilo durante los 2 a 3 primeros das del tratamiento. De sensibilizacin a la penicilina Para tratar la sfilis en la embarazada y la neurosfilis no hay terapia alternativa de la penicilina. Por lo tanto las personas alrgicas a la penicilina tienen que ser desensibilizadas. El procedimiento es relativamente inocuo y rpido, pudiendo completarse en 4 horas. Puede realizarse por v/o o i/v, siendo ms fcil el primero. Es mejor efectuarlo en un ambiente donde sea posible controlar al enfermo ya que hay riesgo de reacciones alrgicas, las que no son frecuentes. El protocolo de desensibilizacin oral de Wendell comienza con 100 unidades de fenoximetilpenicilina y la dosis se va duplicando cada 15 minutos, hasta llegar a una

Si no se trata a tiempo, puede ocasionar: Ulceraciones en la piel. Problemas circulatorios. Ceguera. Parlisis. Demencia. Trastornos neurolgicos. Muerte.

Cundo se pueden retomar las relaciones sexuales? En los tratamientos por sfilis, se recomienda no tener relaciones sexuales por siete das despus de la finalizacin del mismo. Se puede volver a contraer sfilis si el compaero(s) sexual no recibe tratamiento. No se debe mantener relaciones sexuales con una persona con sfilis hasta 7 das despus de la finalizacin del tratamiento.

La nica manera segura de evitar la infeccin es no tener sexo (abstinencia). Utilice un condn masculino o femenino Si usted piensa que puede estar infectado(a), evite el contacto sexual y acuda a la clnica local de ETS, a un hospital o consulte a su mdico Notifique a todos sus contactos sexuales de inmediato para que puedan realizarse un examen y recibir tratamiento Todas las mujeres embarazadas deben ser sometidas al menos a un examen de sangre prenatal que permita determinar la presencia de sfilis Debern de ser aseados los genitales inmediatamente despus del coito, as como usar condn Las personas sexualmente activas y sus parejas deben realizarse un chequeo fsico completo, que incluya una historia clnica sexual completa y el examen para detectar el VIH y otras enfermedades venreas comunes, tales como gonorrea, clamidia, sfilis, herpes, verrugas genitales y tricomoniasis.

Consejos para los contactos sexuales Los contactos sexuales de personas con sfilis temprana tiene que ser tratados adems de estudiarlos clnica y serolgicamente. Si la exposicin se produjo dentro de los 90 das anteriores al diagnstico la persona puede estar infectada aunque su serologa sea negativa. Los expuestos ms all de los 90 das tambin tienen que recibir tratamiento cuando no es posible disponer de resultados serolgicos inmediatos y/o el seguimiento no es seguro. Los contactos sexuales de largo tiempo de pacientes con sfilis tarda deben ser examinados clnicamente y testados serolgicamente para sfilis. Se les administra penicilina G benzatnica 2,4 MIU i/m, incluso antes de ser estudiarlos, pues puede ocurrir que no concurran ms a la consulta y se pierdan. A los contactos que tienen enfermedad clnica se los consideran "casos" y por tanto deben recibir el tratamiento correspondiente. Adems se los debe interrogar buscando sus contactos para proceder con ellos como corresponde.