... HIATOS INTERESCALENICOS: .

Entre el Esternocleidomastoideo y el Escaleno Anterior: pasa la Arteria Subclavia y el Nervio Frnico, Arteria Tiroidea Inferior, Tronco Simptico, Ganglio Estrellado. . Entre Escaleno Anterior y Escaleno Medio: Arteria Subclavia con el Plexo Braquial . Entre Escaleno Medio y Escaleno Posterior: Nervio Torcico Largo y Nervio Supraescapular . ARTERIAS DE LA CABEZA, CARA Y CUERO CABELLUDO (esquema) CAROTIDA ARTERIA OFTALMICA SUPRAORBITARIA INTERNA SUPRATROCLEAR (TIENE OTRAS RAMAS, PROFUNDAS) OCCIPITAL AURICULAR POSTERIOR TEMPORAL SUPERFICIAL : da la rama FACIAL TRANSVERSA LABIAL INFERIOR LABIAL SUPERIOR NASAL LATERAL ANGULAR

FACIAL

CAROTIDA EXTERNA MAXILAR

PRIMERA PORCION

AURICULAR PROFUNDA TIMPANICA ANTERIOR MENINGEA MEDIA MENINGEA ACCESORIA ALVEOLAR INFERIOR: da la rama MENTONIANA MASETERICA TEMPORALES PROFUNDAS RAMAS PTERIGOIDEAS ARTERIA BUCAL

SEGUNDA PORCION

ALVEOLAR POSTERIOR SUPERIOR INFRAORBITARIA ART. DEL CONDUCTO PTERIGOIDEO RAMA FARINGEA PALATINA DESCENDENTE ESFENOPALATINA
FOSA PTERIGO PALATINA : Es un espacio pequeo piramidal inferior al Vrtice de la rbita. Se sita entre la apfisis Pterigoides del Esfenoides por detrs, la cara posterior del Maxilar por delante. Su pared medial es la frgil lmina perpendicular del Hueso Palatino el techo incompleto est formado por el Ala Mayor del esfenoides y el suelo por la Apfisis Piramidal del Hueso Palatino. Su lmite superior, ms grande se abre en la Fisura Orbitaria Inferior, Su lmite inferior est cerrado, excepto por los Formenes Palatinos COMUNICACIONES: Lateral: con la Fosa Infratemporal a travs de la fisura Pterigo-Maxilar Medial: con la cavidad Nasal a travs del Foramen Esfeno-Palatino Anterosuperior: con la Orbita a travs de la Fisura Orbitaria Inferior Posterosuperior: con la Fosa Craneal Media a travs del Foramen Redondo Mayor y del Conducto Pterigoideo.

TERCERA PORCION

CONTENIDOS: . Porcin Pterigopalatina de la ARTERIA MAXILAR una de las ramas terminales de la ARTERIA CAROTIDA EXTERNA. . Divisin MAXILAR (2) del Nervio Craneal V (quinto) TRIGEMINO: NC V2: entra en la Fosa Pterigopalatina a travs del Foramen Redondo Mayor del Ala Mayor del Esfenoides . Nervios Asociados: GANGLIO PTERIGOPALATINO. . NERVIO DEL CONDUCTO PTERIGOIDEO: fibras parasimpaticas proceden del Nervio Facial a travs de su primer ramo el Nervio Petroso Mayor que se une al Nervio Petroso Profundo (Simptico) que se forma en el Plexo Carotdeo, transporta fibras desde somas localizados en el Ganglio Simptico Superior hasta el ganglio Pterigopalatino estas fibras postsinpticas atraviezan sin sinapsis el ganglio Pterigopalatino y siguen con ramos del Nervio Maxilar que salen de l. Las fibras simpticas y parasimpticas postsinapticas llegan a la Glndula Lacrimal, Glndulas Palatinas Glndulas mucosas de la Cavidad nasal y de la faringe superior. Cuando pasan a travs del FORAMEN LACERUM ambos nervios ya conforman el Nervio del Conducto Pterigoideo que adelanta en el conducto hasta la Fosa Pterigopalatina . FOSA INFRATEMPORAL: contiene el Ganglio Otico. GANGLIO OTICO: Moore pg. 977 (PARASIMPTICO) SE LOCALIZA EN LA FOSA INFRATEMPORAL justo por debajo del Foramen Oval. NERVIOS INVOLUCRADOS: . En el ganglio Otico hacen sinapsis fibras parasimpticas presinpticas procedentes del Nervio Glosofarngeo NC IX. OTROS NERVIOS PARCIALMENTE VINCULADOS CON EL GANGLIO OTICO . NC V3 (Trigmino) Solo el Ramo MANDIBULAR que inicia LATERAL AL Ganglio Otico. Son ramos del MANDIBULAR:el Auriculotemporal, el Alveolar Inferior, el Lingual, el Bucal. Ramos del NC V3 inervan los CUATRO MUSCULOS MASTICADORES ( Temporal, Masetero, Pterigoideo Medial, Pterigoideo Lateral). NOTA: NO inerva al Buccinador (que no es msculo masticador y est inervado por el Nervio Facial). Fibras parasimpticas postsinpticas (secretoras para la glndula Partidas) van desde el Ganglio Otico al la glndula a travs del . Nervio Auriculotemporal (NC V3) que rodea a la Arteria Menngea Media y da numerosos ramos: al cuello, a la oreja, a la regin Temporal, fibras articulares a la Articulacin Tmporo Mandibular. . Nervio Alveolar Inferior: entra en el foramen mandibular pasa por el Conducto mandibular, forma el Plexo Dentario Inferior que enva ramos a todos los dientes mandibulares ipsilaterales. de este Plexo: Nervio Mentoiniano: inerva Piel, membrana mucosa del Labio Inferior, piel del mentn y la enca vestibular de los dientes incisivos mandibulares. . Nervio Lingual: delante del Nervio Alveolar Inferior: recoge sensibilidad de los 2/3 Anteriores de la Lengua, Suelo de la Boca y Encas. Entra en la boca entre el msculo Pterigoideo Medial y la Rama de la Mandbula, va adelante cubierto por mucosa oral, justo debajo del tercer molar. . Bucal: pasa entre las porciones del Pterigoideo Lateral y saliendo por delante de la rama de la mandbula y del Masetero que lo cubre se une a los ramos bucales del Nervio Facial. . NC VII NERVIO FACIAL (en relacin al Ganglio Otico) El Nervio de la Cuerda del Tmpano, ramo del NC VII Facial, transporta fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la Lengua y se une al Nervio Lingual de NC V3: Trigmino Divisin Mandibular) en la Fosa Infratemporal. Tambin el Nervio Cuerda del Tmpano transporta fibras secretomotoras para las Glndulas Salivales Submandibular y Sublingual.

NERVIO FACIAL NC VII

CINCO DIVISIONES a partir del PLEXO PAROTIDEO (NO INERVA LA GLANDULA) CERVICAL MARGINAL MANDIBULAR BUCAL CIGOMATICO TEMPORAL

NERVIO TRIGEMINO NC V: Nervio sensitivo para la cara y motor para los msculos de la masticacin
TRES DIVISIONES PRINCIPALES NC V1 NERVIO OFTALMICO : entra en la rbita por la Fisura Orbitaria Superior Se divide en: FRONTAL: se divide en SUPRAORBITARIO Y SUPRATROCLEAR NASOCILIAR: se divide en ETMOIDAL POSTERIOR, ETMOIDAL ANTERIOR: RAMO TERMINAL es el NASAL EXTERNO. INFRATROCLEAR es ramo terminal del NASOCILIAR. LACRIMAL: cutneo y transporta fibras secretomotoras para la glandula lacrimal y ramo comunicante del Nervio Maxilar (el cigomaticotemporal) NC V2 NERVIO MAXILAR : entra en la FOSA PTERIGOPALATINA a travs del Foramen Redondo Mayor del Ala Mayor del Esfenoides. da ramos al ganglio pterigopalatino y pasa a la rbita por la fisura Orbitaria Inferior. Se divide en dos ramos principales (Cigomtico e Infraorbitario) NERVIO CIGOMATICO: da ramos CIGOMATICOFACIAL y CIGOMATICOTEMPORAL NERVIO INFRAORBITARIO (o sea el nervio Maxilar, luego de dar el cigomtico, cuando ya entra al surco infraorbitario) NC V3 NERVIO MANDIBULAR. NC V3 (Trigmino: MANDIBULAR) LATERAL AL Ganglio Otico. Son ramos del MANDIBULAR: Auriculotemporal, Alveolar Inferior, Lingual, Bucal. Ramos del NC V3 inervan los CUATRO MUSCULOS MASTICADORES ( Temporal, Masetero, Pterigoideo Medial, Pterigoideo Lateral) NO inerva al Buccinador (inervado por el Nervio Facial). Fibras parasimpticas postsinpticas (secretoras para la glndula Partidas) van desde el Ganglio Otico al la glndula a travs del . NERVIO AURICULOTEMPORAL (NC V3) que rodea a la Arteria Menngea Media y da numerosos ramos: al cuello, a la oreja, a la regin Temporal, fibras articulares a la Articulacin Tmporo Mandibular. . NERVIO ALVEOLAR INFERIOR: entra en el foramen mandibular pasa por el Conducto mandibular, forma el Plexo Dentario Inferior que enva ramos a todos los dientes mandibulares ipsilaterales. de este Plexo: Nervio Mentoiniano: inerva Piel, membrana mucosa del Labio Inferior, piel del mentn y la enca vestibular de los dientes incisivos mandibulares. . NERVIO LINGUAL: delante del Nervio Alveolar Inferior: recoge sensibilidad de los 2/3 Anteriores de la Lengua, Suelo de la Boca y ncas. Entra en la boca entre el msculo Pterigoideo Medial y la Rama de la Mandbula, va adelante cubierto por mucosa oral, justo debajo del tercer molar. . BUCAL: pasa entre las porciones del Pterigoideo Lateral y saliendo por delante de la rama de la mandbula y del Masetero que lo cubre se une a los ramos bucales del Nervio Facial. .. ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR: Moore pg. 980 Segn el tipo y disposicin del tejido que se interpone entre las superficies articulares: es una Diartrosis ya que presenta entre dichas superfices una cavidad con lquido sinovial, y en este caso un disco articular. Es Bicdlea en referencia a las superficies realcionadas, ya que en este caso se enfrentan dos cndilos, o sea dos partes convexas elipsoidales que se deslizan una sobre otra. Protusin y Retrusin: se verifican en el compartimiento anterior. Bisagra de Depresin y elevacin: se realizan en el compartimiento inferior. Elementos Implicados: . Superficies articulares: Tubrculo Articular del Hueso temporal, Fosa Mandibular y Cndilo de la Mandbula.

. Membrana Sinovial: Superior, tapiza la capafibrosa de la cpsula articular por encima del disco articular, Inferior tapiza la capa fibrosa de la cpsula por debajo del disco. . Cpsula articular: laxa, fibrosa, se inserta en rea articular del Temporal y cuello de la Mandbula . Disco articular: divide ala articulacin en dos compartimientos separados por el disco: superior e inferior. . Ligamento Lateral Intrnseco Ligamento Tmporo-Mandibular, porcin engrosada de la cpsula, refuerza en la parte lateral la articulacin. el Tubrculo Postglenoideo refuerza por detrs de ella (previenen ambos la dislocacin) . Ligamento Estilo Mandibular: engrosamiento de la Cpsula fibrosa de la Glndula partida se extiende entre la Apfisis estiloides y el ngulo de la Mandbula. . Ligamento Esfeno Mandibular: entre la espina del esfenoides y la Lngula de la Mandbula: sirve como cabestrillo. . Tono de los msculos Masticadores: Todos inervados por Ramos Motores del nervio Mandibular Ramo del Trigmino Mandibular (NC V3) ayudan a mantener la posicin de la mandbula. MUSCULOS MASTICADORES . MUSCULOS DE LA MASTICACION: Son cuatro: TEMPORAL, PTERIGOIDEO LATERAL, PTERIGOIDEO MEDIAL Y MASETERO Temporal: origen en el suelo de la fosa Temporal y en la cara profunda de la Fascia temporal, inserto en la punta y cara medial de la Apfisis Coronoides y en el Borde Anterior de la Rama de la Mandbula: eleva la mandbula y la retrae. Masetero: origen en Hueso Cigomtico: cara medial de la apfisis maxilar y arco de dicho hueso. Inserto en Angulo y cara lateral de la rama de la mandbula. Eleva la mandbula con cierre de la boca y contribuye algo a la protucin. Pterigoideo Lateral (tiene dos cabezas). Origen: Cabeza Superior: cara infratemporal y cresta del ala mayor del esfenoides. Inserto en Cpsula Articualar y disco articular. Cabeza Inferior: cara lateral de la Lmina Pterigoidea lateral. Inserto en la fosa Pterigoidea de la cara anteromedial del cuello de la apfisis condilar de la mandbula. movimientos masticatorios laterales mayores Pterigoideo Medial: (tiene dos cabezas) Cara Medial de la Lmina Pterigoidea y apfisis piramidal del palatino y otro origen en tuberosidad del maxilar. Inserto en cara medial de la rama de la mandbula inferior al agujero de la mandibula (cubre la rama del lado interno y el masetero del lado de afuera) Acta con el Masetero sinergeticamente para elevar la mandbula, contribuye a la protucin. Movimientos pequeos de friccin. Indirectamente los msculos Suprahioideos e Infrahioideos (depresores y elevadores del hueso Hioides y la Laringe) pueden ayudar a deprimir la mandbula. . CAVIDAD ORAL: formada por dos partes: . Vestbulo Oral: espacio en forma de hendidura situado entre los dientes y las encas bucales, por una parte, y los labios y mejillas, hacia externo. . Cavidad Oral Propiamente Dicha: es la cavidad oral donde se produce la masticacin, se saborea la comida y bebida y se produce la actividad de la lengua sobre ellas. Se abre al exterior a travs de la Fisura Oral cuya apertura es controlada por los msculos Cincunorales: Orbicular de la Boca (su esfnter), Buccinador, Depresores y Elevadores de los Labios (dilatadores de la Fisura). La Cavidad Oral propiamente Dicha es el espacio comprendido entre los Arcos o Arcadas dentarias Superior e Inferior (arcos alveolares Maxilar y Mandibular y los dientes que alojan) Sus lmites laterales y anterior son los Arcos Maxilar y Mandibular que alojan los dientes. El Techo est formado por el Paladar. En la Parte Posterior la cavidad oral comunica con la Orofaringe (porcion Oral de la Faringe) Cuando la boca est cerrada y en reposo la cavidad oral est completamente ocupada por la Lengua. Los Labios son pliegues musculofibrosos mviles. Por dentro estn cubiertos por membrana mucosa que en su lnea media presenta los Frenillos labiales desde las encas vestibulares a la mucosa, por fuera estn cubiertos por piel. Su color caracterstico es la Zona de Transicin Contienen el Orbicular de la Boca y los msculos, vasos y nervios Labiales superiores e Inferiores. Estn irrigados por arterias labiales, ramas de las faciales que se anastomosas entre s formando un anillo arterial. El Labio Superior est irrigado por ramas de la arteria Facial e Infraorbitaria (rama de la maxilar 2da.porcin) y el Labio Inferior, asimismo tambin est irrigado por ramas de las Arterias Facial y Mentoniana (rama de la Alveolar Inferior, rama de la Maxilar 1ra. porcin)

La Inervacin de los Labios corresponde a : labio superior NC V2 (Maxilar del trigmino) Ramas labiales superiores de los nervios Infraorbitarios y labio Inferior: ramas labiales inferiores de los nervios Mentonianos NC V3 (Mandibular del Trigmino) La linfa drena: lateralmente a ganglios linfticos submandibulares y del labio inferior medial va a los ganglios submentonianos. Mejillas: similar estructura que los labios, Sus msculos ms importantes son los Buccinadores, y entre ellos y la membrana mucosa se sitan numerosas glandulas bucales pequeas La irrigacin corresponde a ramas bucales de la Arteria Maxilar 2da. porcin Las encas estn formadas por tejido fibroso cubierto por una membrana mucosa DIENTES: Las races de los dientes estn fijada al hueso alveolar a travs de una suspensin elstica que forma un tipo especial de articulacin fibrosa llamada sindesmosis dentoalveolar o Gonfosis En los nios hay 20 dientes deciduos (permanentes) En el adulto hay 32 dientes permanentes: 2 incisivos 1 canino 2 premolares y 3 molares Inervacin: Los Nervios Alveolares Superior (NC V2: Maxilar del Trigmino) e Inferior (NC V3 Mandibular del Trigmino) forman los plexos dentarios que inervan los dientes maxilares y mandibulares. El Nervio Lingual est relacionado con la cara medial de los terceros molares, y deben tenerse precauciones para evitar la lesin del nervio durante la extraccin dentaria. .. PALADAR: Est formado por el Paladar Duro por delante y el Paladar Blando por detrs. Forma el techo arqueado de la boca y el suelo de la cavidad nasal. Separa la cavidad nasal de la Nasofaringe que es la porcin de la Faringe por encima del Paladar Blando. La Cara Superior del paladar est tapizada por Mucosa Respiratoria y la Cara Inferior (Oral) est tapizada con Mucosa Oral con una gran cantidad de glndulas. PALADAR DURO: es abovedado. Los 2/3 anteriores presentan un esqueleto seo formado por las Apfisis Palatinas de los Maxilares y las Lminas Horizontales de los Huesos Palatinos. Fosa Incisiva: en la lnea media detrs de los incisivos centrales: aqu se abre el Conducto incisivo. Los Nervios Nasopalatinos pasan desde la Nariz a travs de conductos y formenes Incisivos que se abren en la Fosa Incisiva. Foramen Palatino Mayor: medial al tercer Molar perfora el borde lateral del Paladar Oseo y por este agujero emergen los Vasos y Nervios Palatinos Mayores y se dirigen hacia delante. Formenes Palatinos Menores: posteriores al foramen anteriormente mencionado. Perforan la Apfisis Piramidal del Palatino: transportan Vasos y Nervios palatinos Menores PALADAR BLANDO: no tiene esqueleto seo. Es el tercio Posterior, mvil, del Paladar y est suspendido del Paladar Duro desde donde se inserta una porcin aponeurtica, la Aponeurosis Palatina, formada por el tendn expandido del Msculo tensor del Velo del Paladar. Presenta una Porcin Muscular Posterior. El Paladar Blando se extiende hacia atrs y hacia abajo como una margen libre curvo del que pende un proceso cnico: la Uvula y est tensado por la Aponeurosis Palatina: se tensa cuando la persona traga, hacia atrs y arriba y evita el paso a la cavidad nasal. Lateralmente se contina con la Pared de la faringe y est unido a ella y a la Lengua por los Arcos Palatofarngeos y Palatogloso respectivamente. Posee escasas papilas gustativas (tanto el paladar blando, como la orofaringe posterior y epiglotis). Fauces del la Garganta: espacio entre la Cavidad de la Boca y la Faringe rodeado por arriba por el paladar blando y por abajo por la raz de la Lengua. Lateralmente: por los Pilares de las Fauces, Arcos Palatogloso y Palatofarngeo. Itsmo de las fauces: espacio corto entre la Cavidad Oral propiamente dicha y la Orofaringe, lo rodean adelante Pliegues Palatoglosos y detrs Pliegues Palatofarngeos. Amgdalas Palatinas: tejido linfoide a ambos lados de la Orofarnge se sitan en seno o fosa Amigdalina rededa por los Arcos Palatogloso y Palatofarngeos y por la Lengua. MUSCULOS: los 5 msculos del Paladar Blando nacen en la Base del Crneo y bajan hacia el Paladar. El Paladar Blando puede elevarse hasta contactar la pared posterior de la Faringe cerrando el Itsmo Farngeo desplazado hacia abajo para que contacte con la parte posterior de la Lengua cerrando el Istmo de las Fauces. . TENSOR DEL VELO DEL PALADAR: Origen en Fosa Escafoidea de la Lmina Pterigoidea Medial, espina del esfenoides y Cartlago de la Trompa Faringo-Timpnica (auditiva), se inserta en la Aponeurosis Palatina, su tendn usa el Gancho Pterigoideo como polea o trclea para traccionar la Aponeurosis. Inervado por el Nervio pterigoideo medial, ramo de la Divisin Maxilar del NC V (2) Trigmino (proviene del ganglio tico). Provee la aponeurosis palatina por extensin de su tendn.

. ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR: origen en Cartlago de la Trompa Faringo-Timpnica (auditiva) y Porcin Petrosa del Hueso Temporal, tambin inserto en la Aponeurosis Palatina. Inervado por Ramo Farngeo del nervio Vago o Neumogstrico a travs del Plexo Farngeo. . PALATOGLOSO: inserto en Aponeurosis Palatina y cara lateral de la Lengua. Inervado por Ramo Farngeo del nervio Vago o Neumogstrico a travs del Plexo Farngeo. . PALATOFARNGEO: inserto en Paladar duro y Aponeurosis palatina y pared lateral de la Faringe. Inervado por Ramo Farngeo del nervio Vago o Neumogstrico a travs del Plexo Farngeo. . MSCULO DE LA VULA: origen en espina Nasal Posterior y Aponeurosis palatina, inserto en Mucosa de la vula. Inervado por Ramo Farngeo del nervio Vago o Neumogstrico a travs del Plexo Farngeo. . GLANDULAS SALIVALES LAS TRES MAYORES: PAROTIDA: la ms importante: Contiene el plexo Parotdeo del Nervio Facial aunque no la inerva. SUBMANDIBULARES: se sitan a lo largo del cuerpo de la mandbula por encima y por debajo de la mitad posterior y parte superficial, parte profundamente al msculo milohioideo. El conducto submandibular de 5cm nace en la parte situada entre los msculos milohioideo e hiogloso, se abre por 2 o 3 orificios en una papila sublingual a ambos lados del frenillo. Pasando de lateral a medial cruza por debajo de este conducto el Nervio Lingual Irrigacon: arterias submentonianas. Venas: acompaan a las arterias. Inervadas por fibras secretomotoras parasimpticas presinpticas conducidas desde el Nervio Facial al Nervio Lingual a travs del Nervio Cuerda del Tmpano que hace sinapsis con las neuronas postsinpticas en el ganglio Submandibular. Las ltimas fibras acompaan a las arterias para alcanzar la glndula junto con fibras postsinpticas vasoconstictoras procedentes del Ganglio Cervical Superior. Los linfticos finalizan en los ganglios Linfticos Cervicales Profundos en particular en el Ganglio YguloOmohioideo SUBLINGUALES: pequeas y con forma de almendra se alojan en el piso de la Boca entre la Mandbula y el msculo Geniogloso, se unen alrededor del frenillo y se abren a numerosos conductos sublinguales a lo largo de los pliegues sublinguales. Irrigacin: Arterias Sublingual ramas de la arteria Lingual y Arteria Submentoniana rama de la arteria Facial. Los nervios de las Glndulas Sublinguales acompaan a los Nervios de las Glndulas Submandibulares. El Nervio Facial, Nervio Cuerda del Tmpano y Nervio Lingual conducen fibras secretomotoras parasimpticas presinpticas para hacer sinapsis en el ganglio Submandibular. GLANDULAS SALIVALES ACCESORIAS: dispersas por el Paladar, los Labios, Las Mejilas, las Amgdalas y la Lengua. . LENGUA: es un rgano muscular mvil. Se localiza en la Cavidad Bucal y en la Orofaringe. Tiene una raz, que es el tercio posterior que descanza en el suelo de la boca un cuerpo y un vrtice, que es el tercio anterior que descansa contra los dientes incisivos, un dorso curvado que corresponde a su cara posterosuperior, localizado en parte en la cavidad Oral y parte en la orofaringe, y una cara inferior. Cuerpo y pice son extremadamente mviles. Tiene un surco en la lnea media que cubre el tabique Lingual y un surco en forma de V que apunta hacia atrs, llamado surco terminal, la zona posterior est situada en la Orofarnge de la que forma la pared anterior. Se relaciona con las encas linguales y los dientes. La membrana mucosa de la Porcin Anterior es rugosa debido a la presencia de numerosas papilas linguales pequeas: . Papilas circunvaladas, ms grandes y aplanadas se sitan delante del surco terminal, rodeadas de surcos profundos que presentan papilas gustativas y dentro de los cuales se abren los conductos de las glndulas serosa de la Lengua. . Papilas Foliadas: pliegues laterales y pequeos. . papilas filiformes: largas y numerosas contienen terminaciones nerviosas aferentes que son sensibles al tacto. . Papilas fungiformes: puntos de color rosao rojo dispersos y ms numerosos en los bordes y vrtice. Las papilas Circunvaladas, foliadas y fungiformes contienen receptores del gusto en las papilas gustativas. La membrana mucosa es delgada y est adherida al msculo subyacente. La membrana mucosa de la porcin anterior es gruesa y mvil, no presenta papilas linguales pero s ndulos linfoides que conforman la amgdala lingual La cara inferior est cubierta con una membrana mucosa fina y transparente que permite observar las venas. Esta cara est conectada con el suelo de la boca por un pliegue medio llamado frenillo de la Lengua, a cada lado se ve una vena Lingual profunda y tambin a cada lado una carndula sublingual que incluye la abertura del conducto Submandibular de la Glndula Salival Submandibular.

Su conformacin muscular est constituida por los msculos intrnsecos de la lengua: Longitudinal Superior, Longitudinal Inferior, Transverso y vertical. Todas sus inserciones estn dentro de la lengua y no presentan ninguna insercin sea. Los Msculos Extrnsecos de la Lengua son: Geniogloso (origen en la espina mentoniana), Hiogloso (origen en cuerpo y asta del Hueso Hioides), Estilogloso (origen en apfisis estiloides y ligamento estilohioideo) y Palatogloso, el nico que recibe inervacin del Plexo Farngeo, (origen en Aponeusosis Palatina del paladar Blando). Se originan fuera de la Lengua y se insertan en ella. Inervacin de los msculos Extrnsecos de la lengua: Todos (salvo el Palatogloso como ya se mencion) reciben inervacion motora del NC XII Nervio Hipogloso y para la sensibilidad General (tacto y temperatura) la mucosa de los 2/3 anteriores est inervada por el Nervio Lingual, ramo del Nervio Mandibular que es la tercera divisin del Trigmino NC V. La Lengua est irrigada por la Arteria Lingual, que entra profunda al msculo Hiogloso que nace de la Arteria Cartida Externa. Las Arterias Linguales Profundas irrigan la parte anterior y se comunican en el vrtice, las Arterias Linguales Dorsales irrigan la posterior y no se comunican debido a que se interpone el tabique. Las Venas Linguales dorsales acompaan a la arteria, las venas linguales profundas van desde el vrtice hacia atrs y a ambos lados del frenillo se unen a las Venas Sublinguales. Linfticos: Tercio posterior: hacia Ganglios Linfticos Cervicales Profundos Superiores. Tercio Intermedio: en los Ganglios Linfticos Cervicales Profundos Inferiores. Laterales de los dos tercios anteriores drena en Ganglios Linfticos Submandibulares. Vrtice y Frenillo: drenan en Ganglios Linfticos Submentonianos. .. DIAFRAGMA: Principal Msculo Respiratorio. Divide el Trax de la cavidad Abdomino-Plvica Conjunto de msculos digstricos que conforman una periferia carnosa que se inserta en la circunferencia de la Cavidad Torcica, y sus tendones conjuntos forman una zona central tendinosa, el Centro Frnico, con forma de trbol (como hojas anterior y laterales) Proyeccin: Las Cpulas Diafragmticas llegan a nivel del 4 (Cuarto) Espacio Intercostal. Insercines del Diafragma: Vertebral Lumbar: se diferencian en Interna y Externa: La parte Interna de la Insercin Vertebral o Lumbar: est constituida por fibras que se originan en el cuerpo de las vrtebras lumbares, y forman dos gruesos fascculos: los Pilares del Diafragma: derecho e izquierdo El Pilar derecho es ms largo y grueso, se inserta por fibras tendinosas en la cara anterior del cuerpo de las 2da., 3ra y 4ta. vrtebras lumbares y en los discos intervertebrales correspondientes. El Pilar izquierdo nace del cuerpo de la 2da. vrtebra lumbar y de los discos intervertebrales prximos. El Cuerpo carnoso de cada uno de los Pilares sube oblicuamente y se extiende en una Capa Muscular que termina en la Escotadura Posterior del Centro Frnico. Los Pilares se renen algo hacia atrs del centro frnico formando una abertura entre la Columna vertebral y los Pilares y fibras de ellos, que se entrecruzan la divide en Dos Orificios Secundarios: el Posterior es el Orificio Artico y el anterior el Orificio Esofgico. Cada Pilar tiene un intersticio para el paso del Nervio Esplcnico Mayor y la raz Interna de la Vena Acigos Mayor o la Hemicigos Inferior. La parte externa de la Insercin vertebral o Lumbar: est constituida por una Lmina Muscular que contina por fuera el Plano Muscular formado por cada uno de los Pilares: las fibras se fijas en un Arco Aponeurtico denominado Arco del Psoas: que se extiende desde el cuerpo de la 2da. Vrtebra Lumbar a la base de la Apfisis Transversa de la 1ra.: por debajo de l para el extremo superior del Msculo Psoas, y las fibras musculares nacidas del Arco del psoas terminan arriba en las partes laterales de la Escotadura Posterior del Centro frnico. EL fascculo, nacido del Arco del psoas est separado del Pilar por un intersticio que atraviesan la Cadena Simptica y el Esplcnico Menor. Insercin Costal: representada por toda la parte lateral de la Porcin Carnosa. Se inserta yendo de delante hacia atrs: .Cara interna de los Cartlagos Costales de las Costillas 7, 8 y 9. .En la cara interna del extremo anterior de las costillas 10, 11, y 12. .Tres Arcos Aponeurticos que se extienden del vrtice de la 10 al de la 11, del de la 11 al de la 12 y del de la 12 a la cara anterior de la Apfisis Transversa de la Primera Vrtebra Lumbar, y este arco aponeurtico llamado Ligamento Arqueado del diafragma cruza el msculo Cuadrado de los Lomos Las fibras de la porcin Carnosa, lgicamente terminan en los bordes laterales del centro frnico. Insercin Esternal: constituida por dos fascculos musculares: distintos a cada lado de la lnea media que se extienden desde la cara posterior del Esternn a la parte media del borde anterior del Centro Frnico.

Orificios del diafragma: . A la derecha, en el Centro frnico un orificio cuadriltero atravezado por la vena Cava Inferior . Entre los Pilares: el Orificio Esofgico por delante y el Orificio Artico por detrs. Cada Pilar est atravezado por la raz interna de la Vena cigos Mayor a la derecha y por la vena Acigos Menor a la Izquierda, cada una acompaada por el Nervio esplcnico correspondiente . Por fuera de los pilares un orificio para el paso del Gran Simptico continua siguiente pagina Irrigacin del diafragma: . Arteria diafragmtica Inferior . Arteria diafragmtica Superior . Arteria Musculodiafragmtica . Arterias Pericardiofrnicas Las Arterias Frnicas se originan en la cara ventral de la Aorta, debajo del Ligamento Arqueado medio, se aplican en la cara abdominal y se ramifican . Arteria frnica Superior: nace de la porcin ventral de la Aorta torcica Descendente Drenaje Venoso: Venas Frnicas: Derecha e Izquierda, con similar distribucin que las arterias, drenan en la Vena Cava Inferior o en la Vena cigos o en la Vena Hemicigos o en la Vena Supra heptica. Inervacin motora del diafragma: . Nervio Frnico: Derecho e Izquierdo el cual es ms largo porque rodea el corazn. nace de la cuarta Raz cervical y aportes de 3 y 5 races: Funciones: Motora(contraccin del diafragma) Sensitiva (Transporta informacin de Pleura, Pericardio, Peritoneo Diafragmtico, tambin funcin simptica .. MEDIASTINO Es el compartimiento central de la cavidad Torcica. Est cubierto a cada lado por la Pleura Mediastnica. Contiene vsceras y estructuras torcicas, excepto los pulmones. Se extiende desde el Orificio Torcico Superior limitado por primera vrtebra torcica, primer costilla a cada lado y manubrio del esternn medial y anteriormente, el mediastino contina hasta el Diafragma y desde el Esternn y cartlagos costales por delante a los cuerpos de las vrtebras torcicas por detrs. Las estructuras viscerales huecas que contiene se encuentran unidas slo por tejido conectivo, a menudo infiltrado por grasa. Las estructuras ms importantes estn rodeadas de vasos sanguneos y linfticos, Ganglios Linfticos, Nervios y grasa. El mediastino se subdivide con fines descriptivos en Mediastino Superior y Mediastino Inferior: el cual a su vez se divide en Anterior, Medio y Posterior, aunque algunas estructuras, como por ejemplo el Esfago siendo su recorrido vertical pasan a travs de ms de uno de estos compartimientos descriptivos. . MEDIASTINO SUPERIOR: se extiende hacia abajo desde el orificio torcico superior en el plano horizontal hasta el plano que incluye el ngulo esternal por anterior y pasa cerca de la unin (disco Intervertebral) de las vrtebras Torcica 4 y Torcica 5 por la parte posterior, a menudo referidas como Plano Transverso de Trax. Est ocupado por la Trquea y las partes superiores de los Grandes Vasos. . MEDIASTINO INFERIOR: se subdivide en Anterior, Medio y Posterior. Est entre el Plano Transverso del Trax por arriba y el Diafragma por abajo. . Anterior: es la subdivisin ms pequea del mediastino Inferior: se sita entre el Cuerpo del Esternn y los Msculos Transversos del Trax por la parte anterior, y el Pericardio por la parte posterior. Contina con el Mediastino Superior hacia arriba y se limita por debajo con el Diafragma. Su contenido consta de tejido conectivo suelto (ligamentos esternopericrdicos), grasa, vasos linfticos, unos pocos ganglios linfticos y ramas de los vasos torcicos internos, y en los nios la parte inferior del timo. . Medio: el Pericardio y su contenido: Pericardio, Corazn y Races de los Grandes Vasos: Aorta Ascendente, Tronco Pulmonar y Vena Cava Superior. . Posterior: est ocupada por estructuras verticales que cruzan todo o casi todo el trax: Trquea (C6 a T5), Aorta Descendente( su cayado T4 y T5 pertenece al Mediastino Medio y resto de su recorrido torcico al Mediastino Posterior), Esfago (C6 a T10 11), y otras estructuras.

CORAZON
Es un rgano ubicado en el Mediastino Inferior Medio entre el nivel de los cuerpos de las Vrtebras Torcicas 4 y 8. Es una bomba de succin y presin, que propulsa la sangre a todo el cuerpo.

El lado derecho del corazn recibe sangre poco oxigenada a travs de la Vena Cava Superior y de la Vena Cava Inferior, y la bombea a travs del Tronco Pulmonar a los Pulmones para su oxigenacin. El lado izquierdo del corazn recibe sangre bien oxigenada desde los Pulmones a travs de las Venas Pulmonares, y la bombea a la Arteria Aorta para su distribucin por todo el organismo. El Corazn consta de Cuatro Cmaras: Aurcula Derecha, Aurcula Izquierda, cmaras de recepcin de la sangre, que bombean dentro de Ventrculo Derecho y Ventrculo Izquierdo , que son las cmaras de descarga. La accin de bombeo sincronizado del corazn es realizada por las dos bombas auriculoventriculares que producen el ciclo cardaco: este ciclo se inicia con un perodo de elongacin ventricular y llenado llamado Distole y finaliza con un perodo de acortamiento y vaciamiento ventricular llamado Sstole. Los sonidos producidos por el golpeteo de cierre de vlvula, audibles con estetoscopio son el sonido lub cuando la sangre pasa desde aurcula a ventrculo y el sonido dub cuando los ventrculos expulsan la sangre. La pared de cada una de las cmaras cardacas consta de tres capas: . Endocardio: capa interna delgada, de tejido conectivo endotelial y subendotelial, membrana que recubre el corazn y vlvulas. . Miocardio: capa gruesa y helicoidal de msculo cardaco (fibras musculares estriadas) . Epicardio: delgada capa externa que constituye la capa visceral del Pericardio Seroso RECUBRIMIENTO DEL CORAZON: PERICARDIO: es una membrana Fibroserosa que cubre el Corazn y la parte inicial de los grandes vasos. Es un saco Cerrado compuesto por 2 (dos) capas: La Capa Rgida o Pericardio FIBROSO, es externa, y se contina fundindose con el Tendn Central del Diafragma. La superficie interna de este Pericardio FIBROSO est recubierta por una membrana serosa, brillante, llamada Capa PARIETAL del Pericardio SEROSO, la cual se refleja en el Corazn al nivel de los Grandes Vasos: Aorta, Tronco Pulmonar, Venas Pulmonares, Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior constituyendo la Capa VISCERAL del Pericardio SEROSO. El PERICARDIO SEROSO se compone principalmente de mesotelio, una capa unica de clulas aplanadas que forman un epitelio que recubre ambas superficies: interna del Pericardio y externa del Corazn. El PERICARDIO FIBROSO contina por la parte superior con la Tnica Adventicia de los Grandes vasos que entran y salen del Corazn y con la Fascia Pre-Traqueal de la Fascia Cervical Profunda. Por la parte anterior se une a la cara posterior del esternn por los Ligamentos Esterno-Pericrdicos. Se une a estructuras del Mediastino Posterior mediante tejido conectivo laxo. Se contina inferiormente con el Tendn Central del Diafragma, por el Ligamento Pericardiofrnico, sealando que no son estructuras separables por diseccin. La Cavidad Pericrdica es el espacio potencial entre capas opuestas de las capas parietal y visceral del PERICARDIO SEROSO y contiene una delgada capa de fluido que evita fricciones. La Capa VISCERAL del Pericardio SEROSO est formada por el EPICARDIO, la parte ms externa de las tres capas de la pared del Corazn (las tres capas son:Epicardio, Miocardio y Endocardio). Se extiende dentro del inicio de los grandes vasos y se contina con la Capa PARIETAL del Pericardio SEROSO, donde la Aorta y el Tronco Pulmonar dejan el Corazn, donde la Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y Venas Pulmonares entran en el Corazn. El Seno Transverso del Pericardio discurre entre estos dos grupos de vasos antes mencionados. El Seno Oblicuo del Pericardio est constituido por las reflexiones de Pericardio Seroso alrededor de Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y Venas Pulmonares. Constituye un amplio receso en forma de bolsillo en la cavidad pericrdica posterior a la base (cara posterior) del Corazn formada por la Aurcula Izquierda. Puede ser penetrado por su parte inferior, permitiendo la introduccin de varios dedos: es un fondo de saco ciego (cul-de-sac). La irrigacin del PERICARDIO se produce principalmente desde la Arteria Pericardiofrnica que es una fina rama de la Arteria Torcica Interna que a menudo discurre paralela al Nervio Frnico a nivel del diafragma. Contribuciones ms pequeas provienen de: Arteria Musculofrnica, rama terminal de la Arteria Torcica Interna, Arteria Bronquial, Arteria Esofgica, Arterias Frnicas Superiores, ramas de la Aorta Torcica y tambin, para la capa visceral del Pericardio Seroso, las Arterias Coronarias, primeras ramas de la Aorta. El drenaje venoso del PERICARDIO se realiza a travs de: Venas Pericardiofrnicas tributarias de las venas Braquioceflicas Torcicas Internas, tambin a travs de tributarias variables del Sistema Venoso de la Vena Acigos. La inervacin del PERICARDIO est a cargo de: Los Nervios Frnicos (C3 a C5) fuente primaria de fibras sensitivas: sensaciones dolorosas que suelen corresponder a la piel de la regin supraclavicular ipsilateral. Participan tambin los Nervios Vagos o Neumogstricos, con funcin desconocida y los Troncos Simpticos, vasomotores. ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZON:

Es una estructura compleja de TEJIDO COLAGENO DENSO que forma cuatro anillos fibrosos que rodean los orificios valvulares, un Trgono Fibroso Derecho, un Trgono Fibroso Izquierdo (formado por conexiones entre anillos) y la parte membranosa del Tabique Interauricular y Tabique Interventricular. Conserva los formenes de las Vlvulas Auriculoventriculares y Semilunares y evita que se distiendan demasiado. Aporta uniones para las valvas y cspides valvulares Aporta uniones para el miocardio, que cuando se desenrrolla forma una Banda Miocrdica ventricular continua que se origina primero desde el Anillo Fibroso de la Valvula Pulmonar y se inserta primariamente en la Banda fibrosa de la Vlvula Artica. Forma un aislante elctrico por separacin del conducto mioentrico de conduccin de impulsos entre las aurculas y los ventrculos de manera que se contraigan de forma independiente y concntricamente y le dan paso a la parte inicial del Haz Auriculo Ventricular del Sistema de Conduccin del corazn. RELACIONES DEL CORAZON: Corazn, Races de los Grandes Vasos y Saco pericrdico se relacionan anteriormente con el esternn, Cartlagos costales y extremos anteriores de las costillas 3 a 5, en direccin oblicua un tercio a la derecha y dos tercios a la izquierda de la lnea media. Por fuera las Aurculas se separan de los Ventrculos por el Surco Coronario Auriculoventricular. Los Ventrculos se separan por el Surco Interventricular Anterior Y el Surco Interventricular Porterior El Vrtice est dirigido hacia delante y a la izquierda formado por la parte inferolateral del ventrculo izquierdo yace posterior al 5 Espacio Intercostal. Permanece inmvil durante el Ciclo Cardaco El corazn tiene forma trapezoidal: consta, descriptivamente, de: . Una Base, que es la Cara Posterior como cara opuesta al vrtice formada principalmente por Aurcula Izquierda con menor contribucin de la Aurcula Derecha. Est a nivel de Vrtebras Torcicas 6 a 9 separada de ellas por pericardio, seno pericrdico oblicuo, esfago y Aorta. . Cara Anterior Esternocostal: sobre todo formada por Ventrculo Derecho . Cara Diafragmtica, inferior, formada principalmente por Ventrculo Izquierdo, en menor parte ventrculo derecho , est relacionada por el Ligamento Pericardiofrnico (en continuidad con el Pericardio) con el diafragma (Tendn Central del Diafragma) . Cara Pulmonar Derecha , formada principalmente por Aurcula Derecha . Cara Pulmonar Izquierda: formada mayormente por el ventrculo izquierdo, forma la impresin cardaca del pulmn . Borde Derecho: Aurcula derecha y Vena Cava Superior e Inferior . Borde Inferior: casi horizontal: en parte ventrculo derecho y parte de ventriculo izquierdo . Borde Izquierdo: formado principalmente por ventrculo izquierdo y tambin aurcula izquierda . Borde Superior: formado por Aurculas y orejuelas, derecha e izquierda en su parte anterior, la Aorta Ascendente y el Tronco Pulmonar emergen de este borde y la Vena Cava Superior entra en su lado derecho. Entre la vena Cava superior y por detrs la Aorta y Tronco Pulmonar, este borde constituye el lmite inferior del Seno Pericrdico Transverso. TRONCO PULMONAR: Su longitud es de 5 cm. Constituye la continuacin arterial del Ventrculo Derecho. Se divide en Arteria Pulmonar Derecha y Arteria Pulmonar Izquierda; el Tronco Pulmonar y ambas Arterias Pulmonares conducen sangre poco oxigenada hacia los pulmones para su oxigenacin. AURICULA DERECHA: forma el borde derecho del corazn y recibe sangre poco oxigenada de la vena cava Superior, la vena Cava Inferior y del Seno Coronario. Su orejuela Derecha es una bolsa muscular cnica que siendo un habitculo adicional aumenta la capacidad de la aurcula derecha, la orejuela se proyecta desde ella hasta superponerse sobre la aorta ascendente. Interior de la Aurcula Derecha: parte posterior lisa de pared delgada, llamada Seno Venoso, en el que las Venas Cavas se abren (la Superior a nivel del 3 cartlago intercostal, y la inferior a nivel del 5 cartlago intercostal), la pared muscular anterior es rugosa compuesta por los Msculos Pectneos; entre ambas partes, lisa y rugosa, pasa el Surco Terminal que las separa externamente, internamente estn asimismo separadas por una cresta vertical llamada Cresta Terminal. Presenta el Orificio Auriculo-Ventricular Derecho a travs del cual descarga sangre en el Ventrculo Derecho. El Seno Coronario entra entre el orificio auriculoventricular y el orificio de la Vena Cava Inferior, en superficie, e internamente es inmediatamente superior a la valva septal de la Vlvula Tricspide. EL Tabique Interauricular la separa de la Aurcula izquierda. Presenta una depresin remanentede un formen fetal: la Fosa Oval. VENTRICULO DERECHO

Es la parte ms grande de la superficie anterior, pequea parte de la superficie diafragmtica y casi el entero borde inferior (a la cara diagfragmtica contribuye en gran parte el ventrculo izquierdo). Recibe la sangre de la aurcula derecha a travs del Orificio Auriculo-Ventricular Derecho, o Vlvula Tricspide (nivel de los espacios intercostales 4 y 5 Por arriba, se estrecha en un cono arterioso: el Infundbulo el cual se dirige hacia el interior del Tronco Pulmonar. El Ventrculo Derecho tiene elevaciones musculares irregulares, llamadas Trabculas Carnosas. Una cresta gruesa , Cresta Supraventricular separa la pared muscular rgida de la porcin lisa de entrada al Infundbulo o tracto de salida, y contribuye a reconducir la sangre en su trayecto en forma de U hacia arriba y a la izquierda hacia el Infundbulo. La porcin de entrada del Ventrculo Derecho recibe sangre de la Aurcula Derecha a travs del Orificio Auriculo-Ventricular Derecho Tricuspdeo (detrs del cuerpo del esternn a nivel de 4 y 5 espacios intercostales) Este orificio est rodeado por uno de los dos Anillos Fibrosos del esqueleto Fibroso del Corazn. La Vlvula Tricspide protege el orificio Auriculo-Ventricular Derecho: las bases de las cspides o valvas valvulares se unen al anillo fibroso que rodea el orificio y que mantiene su calibre, y estas valvas contactan entre ellas en cada latido; sus bordes libres de las valvas, anterior, posterior y septal, se unen a la superficie ventricular por medio de las cuerdas tendinosas que surgen de los vrtices de los msculos papilares, cnicos cuyas bases se unen a la pared ventricular y que se contraen antes de la contraccin (sstole) del ventrculo derecho, tensan las cuerdas y mantienen las cspides unidas. El msculo papilar anterior (el ms grande) surge de la pared anterior su su cuerda tendinosa se une a las cspides anterior y posterior. El msculo papilar posterior (ms pequeo, conformado por varias partes) surge de la pared inferior y sus cuerdas se unen a las cspides posterior y septal. El msculo papilar septal surge del tabique interventricular y sus cuerdas se unen a las valvas anterior y septal. EL Tabique Interventricular tiene una parte muscular y una parte membranosa, en una posicin oblicua entre los ventrculos formando parte de sus paredes protuyendo dentro del ventrculo derecho. Por arriba y por detrs una delgada menbrana que forma parte del esqueleto fibroso del corazn constituye la porcin membranosa, la ms pequea, del tabique Interventricular, donde del lado derecho se une a la cspide septal de la Vlvula Tricspide, en su parte media: debajo de la cspide la membrana es Tabique Interventricular pero arriba de la cspide es Tabique Auriculoventricular que separa la Aurcula Derecha del Ventrculo Izquierdo! BANDA MODERADORA TRABECULA SEPTOMARGINAL Es un haz muscular curvado que cruza la Cmara del Ventriculo Derecho desde la parte inferior del Tabique Interventricular a la base del Msculo Papilar Anterior. Esta trabcula es importante porque lleva parte de la Rama Derecha del Haz Aurculo-Ventricular que forma parte del Sistema de Conduccin del Corazn hasta el Msculo Papilar Anterior VALVULA PULMONAR: Es una de las dos Vlvulas Semilunares (Pulmonar y Artica). Se ubica en el Vrtice del Cono Arterioso a nivel del 3 cartlago costal Las cspides de la Vlvula Pulmonar son anterior, derecha e izquierda. Se proyectan dentro del Tronco Pulmonar y se presionan alrededor y no contra sus paredes y despus de la relajacin del ventrculo (distole), el retroceso elstico del vaso fuerza la sangre de vuelta y entonces las cspides se abren como bolsas recibiendo el flujo lo cual las cierra conjuntamente. El borde de cada cspide est engrosado formando la lnula y en el vrtice el ndulo. En el origen del Tronco Pulmonar (al igual que en el origen de la Aorta) se forma un Seno, dilatacin que evita que las cspides se peguen a la pared del vaso correspondiente. AURICULA IZQUIERDA: Forma la base del Corazn. Ambos pares de Venas Pulmonares, (par) Derecha y (par) Izquierda, las cuales carecen de vlvulas, entran en la pared lisa de la Aurcula Izquierda. La Orejuela Izquierda, ms pequea que la derecha, es muscular y tubular es una pared trabeculada con msculos pectinados que forma la parte superior del borde izquierdo del corazn y sobrepasa la raz del Tronco Pulmonar. Una depresin semilunar en el tabique interauricular nos indica el suelo de la fosa oval obliterada y su borde es vestigio de su vlvula. El interior de la Aurcula Izquierda tiene una pared ligeramente ms gruesa que la derecha, con una parte ms importante de paredes lisas; en la pared lisa, en su parte posterior ingresan las 4 (cuatro) Venas Pulmonares, dos superiores y dos inferiores (Moore pg.151) Por el orificio auriculoventricular Izquierdo (vlvula Mitral) descarga la sangre oxigenada que recibe de las venas Pulmonares en el interior del ventrculo Izquierdo.

VENTRICULO IZQUIERDO Forma el vrtice del corazn casi toda su superficie izquierda (pulmonar) y borde izquierdo y la mayor parte de la superficie diafragmtica. Debido a que la presin arterial es mucho ms alta en la circulacin sistmica que en la pulmonar el ventrculo izquierdo realiza ms trabajo que el ventrculo derecho. El interior del ventrculo izquierdo tiene Paredes dos o tres veces ms gruesas que el derecho. Paredes cubiertas casi en totalidad por una red de trabculas carnosas ms delgadas y numerosas que las del ventrculo derecho. Una Cavidad Cnica que es ms grande que la del ventrculo derecho Msculos papilares anteriores y posteriores ms grandes que el derecho. Vestbulo Artico: parte de pared lisa no muscular superoanterior donde se aprecian el orificio artico y la vlvula artica, la cual es junto con la vlvula pulmonar, una vlvula Semilunar o Sigmoidea, ya que est constituda por cspides semilunares o ms bien en forma de letra zigma que no tienen cuerdas tendinosas y son cncavas desde el punto de vista superior La Vlvula Mitral tiene dos cspides, anterior y posterior est situada por detrs del esternn a nivel del 4 cartlago costal. Cada una de sus cspides recibe cuerdas tendinosas de ms de un msculo papilar que se tensan antes y durante la sstole evitando que las cspides sean desplazadas dentro de la aurcula por el volumen de sangre. La Vlvula Artica Semilunar o Sigmoide se sita de forma oblicua entre ventrculo izquierdo y aorta ascendente por detrs del lado izquierdo del esternn a nivel del 3 espacio intercostal. Las cspides de la vlvula artica son posterior, derecha e izquierda. Se proyecta dentro de la arteria y se presionan alrededor y no contra sus paredes y despus de la relajacin del ventrculo (distole), el retroceso elstico de la Aorta fuerza la sangre de vuelta y entonces las cspides se abren como bolsas recibiendo el flujo lo cual las cierra conjuntamente. El borde de cada cspide est engrosado formando la lnula y en el vrtice el ndulo. En el origen de la Aorta (igual que en el tronco Pulmonar) se forma un Seno, dilatacin que evita que las cspides se peguen a la pared del vaso correspondiente. La Arteria coronaria derecha surge del Seno Aortico derecho y la Arteria Coronaria Izquierda surge del seno Artico Izquierdo (ninguna arteria surge desde el seno artico posterior) IRRIGACION DEL CORAZON ARTERIAS: -ver grfico K. MooreEndocardio y parte del Tejido Subendocrdico: reciben nutrientes y oxigeno por difusin o microvascularizacin. IRRIGACION ARTERIAL: Arterias coronarias: irrigan miocardio y epicardio, Izquierda nace en seno Izquierdo, Derecha: nacen en seno derecho, pasan a lados opuestos del Tronco Pulmonar Son las primeras ramas de la Aorta: irrigan ambas aurculas y ventrculos. Arteria Coronaria Derecha cerca de su origen da la Rama para el Nodo Sino Auricular, desciende por el Surco Coronario y da la Rama Marginal Derecha (para el borde derecho) la cual discurre casi hasta el vrtice. La Arteria Coronaria Derecha gira a la izquierda en el surco Coronario por la cara posterior y en la cruz del corazn (cruce de tabiques) da la Rama Auriculoventricular que irriga el Nodo Auriculo Ventricular. NOTA: Los Nodos Sino-Auricular y Auriculo-Ventricular son parte del Sistema de conduccin del Corazn. DOMINANCIA DEL SISTEMA ARTERIAL CORONARIO: Se define segn la Arteria que proporcione la Rama Inter Ventricular Posterior (Arteria descendente Posterior) La dominancia de la Arteria Coronaria Derecha es tpica (67%) proporcionando la rama Interventricular Posterior, la cual desciende por el surco interventricular posterior hacia el vrtice, irriga reas adyacentes de ambos ventrculos y manda Ramas Septales Interventriculares Perforantes dentro del tabique. La Coronaria Derecha, entonces termina por su Rama Terminal ventricular Izquierda que contina un corto trayecto en el Surco Coronario. Irriga: Aurcula derecha, mayor parte del ventrculo Derecho, parte del Ventrculo Izquierdo (diafragmtica), parte del tabique, y Nodo Sino-Auricular (60%) y Nodo Aurculo-Ventricular (80%). Arteria Coronaria Izquierda Surge del seno coronario izquierdo de la Aorta Ascendente pasa entre la orejuela izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, discurre por el Surco Coronario. En el 40% de los casos la rama para el nodo Sino-Auricular surge de la Rama Circunfleja de la Arteria Coronaria Izquierda, rama que asciende hacia la cara posterior de la aurcula izquierda hacia el nodo. Cuando entra en el surco Coronario en el extremo superior del Surco Auriculo Ventricular se divide en dos ramas: La Rama Inter Ventricular

Anterior o Descendente Anterior izquierda que pasa a lo largo del Surco inter Ventricular hasta el Vrtice, gira alrededor del borde inferior y se anastomosa con la rama Inter Ventricular de la Arteria Coronaria Derecha. Tambin da la Rama Circunfleja que da la rama marginal izquierda que comnmente termina en el surco coronario de la cara posterior del corazn despus de llegar a la cruz. La Arteria Coronaria Izquierda proporciona en 33% de los casos la Arteria Interventricular Posterior. Tpicamente irriga: Aurcula Izquierda la mayor parte del ventrculo izquierdo, parte del derecho, mayor parte del tabique (dos tercios anteriores) incluso el Nodo Auriculo Ventricular a travs de ramas septales interventriculares perforantes, y en slo 40% de los casos el nodo Sino Auricular. DRENAJE VENOSO DEL CORAZON SENO CORONARIO Precursor: Seno Venoso Origen: Vena Coronaria Mayor Vaca en: Aurcula Derecha El Seno Coronario es un conjunto de venas que se unen para formar un gran vaso que conduce sangre carbooxigenada del miocardio hacia la Aurcula Derecha, junto con las Venas Cava Superior e Inferior. Desemboca en la Aurcula Derecha y su orificio es inmediatamente superior a la Valva Septal de la Vlvula Tricspide La Vlvula de Tebesio o Vlvula del Seno Coronario, es una estructura cartlago fibrosa, situada en la entrada del seno Coronario a la Aurcula Derecha y solamente tiene funcin en la vida intrauterina. . Recibe sangre de las Venas Magna, Media, Menor y Oblicua de la Aurcula Izquierda y la de la Vena Ventricular Posterior Izquierda. (Moore) . Importante: Las Venas Cardacas Anteriores drenan directamente en la Orejuela de la Aurcula Derecha (Moore). INERVACION DEL CORAZON: est inervado por fibras nerviosas autonmicas del Plexo Cardaco dividido en porcin superficial y profunda a los fines descriptivos. Esta red nerviosa discurre sobre la superficie anterior de la Bifurcacin de la Trquea relacionndose con la cara posterior de la aorta ascendente y la bifurcacin del tronco Pulmonar. El Plexo Cardaco est formado por fibras Simpticas y Parasimpticas que se dirigen al corazn y se distribuyen a lo largo de vasos coronarios y componentes del Sistema de Conduccin del Corazn., principalmente el Nodo Sino-Auricular (el otro: Nodo Auriculoventricular) Inervacin Simptica: se realiza a travs de fibras presinpticas cuyos cuerpos celulares se encuentran en las Columnas Celulares intermediolaterales de los cinco o seis segmentos superiores de la Mdula Espinal, y las fibras simpticas post sinpticas con los cuerpos celulares en los Ganglios Paravertebrales Cervicales y Torcicos Superiores de los troncos Simpticos. Las fibras Post sinpticas cruzan los nervios esplcnicos cardiopulmonares y el plexo cardaco para alcanzar los Nodos y en relacin con las termianciones parasimpticas de las arterias coronarias. Estimulacin Simptica: causa aumento de la frecuencia cardaca, impulsa la conduccin, fuerza de contraccin y aumenta el flujo sanguneo a travs de los vasos coronarios. La estimulacin adrenrgica del Nodo Sino Auricular aumenta la frecuencia de despolarizacin de las clulas del marcapasos y la conduccin auriculoventricular. Existe mecanismo adrenrgico y hormonal suprarrenal. La Inervacin Parasimptica se realiza a partir de fibras presinpticas de los Nervios Vagos (Neumogstricos NC X) La estimulacin parasimptica enlentece la frecuencia cardaca reduce la fuerza de contraccin y contrae las arterias coronarias. Las fibras parasimpticas postsinpticas liberan acetilcolina la cual se une a receptores para enlentecer la frecuencia de despolarizacin. SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON: Aurcula y Ventrculo trabajan en forma conjunta como una bomba El Sistema Cardaco de conduccin se basa en clulas cardacas musculares y fibras muy especializadas en conduccin de impulsos. El Tejido Nodal inicia el latido y coordina la contraccin de las cuatro cmaras: Nodo Sino Auricular: conjunto de fibras musculares cardacas especializadas y tejido conectivo fibroelstico asociado: es el Marcapasos del Corazn. Inicia y regula el impulso de la contraccin (70 veces por minuto aprox.). La seal se propaga a travz de la musculatura de ambas aurculas por el Haz de His (que se divide en rama derecha que va por la Banda Moderadora, y rama izquierda) El Nodo Sinoauricular est irrigado por la Arteria del Nodo Sinoauricular, y es estimulado por la divisin simptica del sistema nervioso autnomo para acelerar la frecuencia cardaca y es inhibido por la divisin simptica para volver a la frecuencia basal. Nodo Aurculo Ventricular: es un conjunto menor de tejido nodal localizado en la regin posteroinferior del tabique interauricular cerca del orificio del Seno Coronario. La seal generadas por el Nodo Sino Auricular pasa a travs de las paredes de la Aurcula Derecha y se propaga por el msculo por conduccin miognica, y pasa desde el Nodo Sino Auricular al Nodo Aurculo

Ventricular que distribuye la seal a los ventrculos a travs del Haz Aurculo Ventricular tambin llamado Haz de His, que pasa como nico puente a travs del aislante Esqueleto Fibroso del corazn y a lo largo de la porcin membranosa del tabique interventricular: en la unin de l a parte membranosa y la muscular del tabiuque Inter-Ventricular, se divide en rama derecha y rama izquierda, proceden a cada lado de los msculos de dicho tabique profundos al miocardio y se ramifican en las ramas subendocrdicas llamadas Fibras de Purkinje Contina pgina 163 del Moore PULMONES: INTRODUCCION: GENERALIDADES: VISCERAS DE LA CAVIDAD TORCICA (en corte transversal) La cavidad torcica tiene forma de rin: un espacio transversalmente oval profundamente hendido posteriormente por la columna vertebral torcica y las cabezas y los cuellos de las costillas que se articulan con ella. La cavidad torcica est dividida en tres compartimientos: Las cavidades pulmonares derecha e izquierda, que contienen los pulmones y la pleura, y ocupan la mayor parte de la cavidad torcica. Un compartimiento central, el mediastino, que separa las dos cavidades pulmonares y contiene el resto de las estructuras torcicas; el corazn, las porciones torcicas de los grandes vasos, la porcin torcica de la trquea, el esfago, el timo y otras estructuras. Se extienden verticalmente desde la abertura torcica superior hasta el diafragma y anteroposteriormente desde el esternn hasta los cuerpos de las vrtebras torcicas. PLEURAS, PULMONES Y RBOL TRAQUEOBRONQUIAL Cada cavidad pulmonar est revestida por la pleura que cubre la superficie externa de los pulmones. Las hojas visceral y parietal de la pleura son continuas y juntas forman el saco pleural. Durante el perodo embrionario, los pulmones en desarrollo se invaginan en los conductos pericardioperitoneales, los precursores de las cavidades pleurales.

PLEURAS

Cada pulmn est revestido y rodeado por un saco pleural seroso que consta de dos membranas continuas: la pleura visceral, que cubre los pulmones formando su brillante superficie externa, y la pleura parietal que reviste las cavidades pulmonares. La pleura visceral se contnua con la pleura parietal en el Hilio del Pulmn. La cavidad pleural es el espacio potencial o virtual, entre las dos hojas de la pleura, contiene una lmina capilar de lquido seroso pleural, que lubrica las superficies pleurales en contacto y permite a las hojas de la pleura deslizarse suavemente una sobre otra durante la respiracin. El pulmn se expande y se llena de aire cuando se expande el trax. La pleura visceral cubre ntimamente al pulmn y se adhiere a todas sus superficies. Dota al pulmn de una superficie lisa resbaladiza, permitindole moverse libremente sobre la pleura parietal. Se contina con la pleura parietal en el hilio del pulmn, por donde entran y salen las estructuras que forman la raz del pulmn. La pleura parietal se adhiere a la pared torcica, el mediastino y el diafragma. Es ms gruesa y consta de la pleura cervical y de cuatro porciones: costal, mediastnica ,diafragmtica y cervical. La porcin costal de la pleura parietal (pleura costovertebral) recubre las superficies internas de la pared torcica, de la cual est separada por la fascia endotorcica, una delgada capa extrapleural (tejido conectivo), que forma una hendidura plana de importancia quirgica. La porcin mediastnica de la pleura parietal (pleura mediastnica) recubre las caras laterales del mediastino. Se contina superiormente en la raz del cuello como pleura cervical, anterior y posteriormente con la pleura costal, e inferiormente con la pleura diafragmtica. Superior a la raz del pulmn, la pleura mediastnica es una lmina continua que pasa anterioposteriormente entre el esternn y la columna vertebral. En el hilio del pulmn, se refleja lateralmente en la raz del pulmn para hacerse continua con la pleura visceral. Por debajo del Hilio del Pulmn la continuidad entre la pleura Parietal y la Visceral forma una doble capa de pleura vaca llamada Ligamento Pulmonar, que se extiende entre el pulmn correspondiente y el mediastino justo por delante del esfago. La porcin diafragmtica de la pleura parietal (pleura diafragmtica) recubre la cara superior del diafragma a cada lado del mediastino, excepto a lo largo de sus inserciones costales y tampoco donde el diafragma se fusiona con el pericardio. La Fascia Frenicopleural conecta la pleura diafragmtica con las fibras musculares del diafragma.

La pleura cervical cubre el vrtice del pulmn, sobre el cual forma la cpula pleural, que alcanza su cima 23 cm por encima del nivel del tercio medio de la clavcula y al nivel del cuello de la 1 costilla. Est reforzada por la membrana suprapleural (fascia de Sibson), que se inserta en el borde interno de la primera costilla y en la apfisis transversa de la vrtebra C7. Las lneas de reflexin pleural son las lneas a lo largo de las cuales la pleura parietal cambia de

direccin. Tres lneas delimitan la extensin de las cavidades pulmonares de cada lado: las lneas esternal, costal y diafragmtica.

Las lneas de reflexin pleural esternales derecha e izquierda, son asimtricas y estn afectadas por la desviacin del corazn hacia el lado izquierdo. Son agudas y aparecen donde la pleura costal se continua anteriormente con la pleura mediastnica. Empezando desde las cpulas, discurren inferomedialmente, posterior al esternn al nivel de su ngulo. Entre los niveles de los cartlagos costales 2-4, las lneas derecha e izquierda descienden en contacto. La lnea de reflexin pleural esternal del lado derecho continua inferiormente en la lnea media anterior hacia la cara posterior de la apfisis xifoides, nivel del 6 cartlago costal, donde gira lateralmente. La lnea de reflexin esternal en el lado izquierdo desciende en la lnea media anterior slo hasta el nivel de 4 cartlago costal, pasa hacia el borde izquierdo del esternn y contina inferiormente hasta el 6 cartlago costal creando una escotadura poco profunda en el saco pleural que junto con el rea desnuda de contacto del pericardio con la pared anterior, es importante para la pericardiocentesis. Las lneas de reflexin pleural costal son continuaciones agudas de las lneas esternales y se encuentran donde la pleura costal se contina con la pleura diafragmtica inferiormente, son asimtricas y pasan oblicuamente a travs de la 8 costilla en la lnea medioclavicular y la 10 costilla en la lnea axilar media, posteriormente se continan con las lneas vertebrales en los cuellos de las costillas 12 inferior a ellas. La lnea costal derecha avanza lateralmente desde la lnea media anterior. La lnea costal izquierda comienza en la lnea medioclavicular. Las lneas de reflexin pleural vertebrales son redondeadas y se encuentran donde la pleura costal se contina con la pleura mediastnica, son paralelas a la columna vertebral y discurren en los planos paravertebrales desde el nivel de T1 hasta T12, donde continan con las lneas costales.

Recesos costodiafragmticos y costomediastnicos: En la espiracin la pleura diafragmtica perifrica

est en contacto con las porciones ms inferiores de la pleura costal, los espacios pleurales potenciales en esta zona se denominan recesos costodiafragmticos. Unos recesos pleurales ms pequeos se localizan posteriores al esternn, se denominan recesos costomediastnicos. El receso izquierdo es mayor debido a que la escotadura cardaca del pulmn izquierdo es ms pronunciada que la escotadura correspondiente en el saco pleural.

PULMONES

Son los rganos vitales de la respiracin. Su funcin principal es oxigenar la sangre. Son ligeros, blandos y esponjosos y ocupan por completo las cavidades pulmonares. Tambin son elsticos y se retraen alrededor de un tercio de su tamao cuando se abre la cavidad torcica. Estn separados uno de otro por el mediastino. Cada pulmn tiene: Un vrtice, el extremo superior que asciende por encima del nivel de la 1 costilla hacia el interior de la raz del cuello. Una base, la superficie inferior que descansa y se acomoda sobre la cpula homolateral del diafragma. Dos (pulmn izquierdo) creado por dos fisuras, o tres lbulos (pulmn derecho), creado por una fisura. Tres caras, costal, mediastnica y diafragmtica. Tres bordes, anterior, inferior y posterior. El pulmn derecho es ms grande y pesado, aunque ms corto y ancho. Presenta un fisuras oblicua derecha (de superior lateral a inferior medial) y una fisura horizontal (desde medial) que lo dividen en tres lbulos derechos: superior, medio e inferior. El borde anterior es relativamente recto. El pulmn izquierdo tiene una nica fisura oblicua izquierda (de superior lateral a inferior medial) que lo divide en dos lbulos: superior e inferior. Su borde anterior presenta una profunda escotadura cardaca que deprime la cara anteroinferior del lbulo superior, esta hendidura crea una prolongacin delgada en forma de lengua, la lngula, que se extiende por debajo de la escotadura cardaca y se desliza hacia dentro y hacia fuera del receso costomediastnico durante ya respiracin. La cara costal del pulmn es grande, lisa y convexa. Est relacionada con la pleura costal, que la separa de las costillas, los cartlagos costales y los msculos intercostales ntimos. Su porcin posterior se relaciona con los cuerpos de las vrtebras torcicas en ocasiones se la denomina porcin vertebral de la cara costal.

La cara mediastnica del pulmn es cncava e incluye el hilio, que recibe la raz del pulmn. La cara diafragmtica del pulmn, tambin es cncava, forma la base del pulmn. La concavidad es ms profunda en el pulmn derecho debido a la posicin ms alta de la cpula derecha que recubre el hgado. Lateral y posteriormente est limitada por un margen agudo y fino que se proyecta en el receso costodiafragmtico de la pleura. El borde anterior del pulmn en donde las caras costal y mediastnica se encuentran anteriormente y cubren al corazn. El borde inferior del pulmn limita la cara diafragmtica del pulmn y separa esta cara de las caras costal y mediastnica. El borde posterior del pulmn es donde las caras costal y mediastnicas se encuentran posteriormente; es amplio y redondeado y se sita en la cavidad formada en el lado de la regin torcica de la columna vertebral. Los pulmones se fijan al mediastino por las races de los pulmones: La arteria pulmonar est ms superior en la raz izquierda. Las venas pulmonares superiores e inferiores son las ms anteriores e inferiores, respectivamente. El bronquio principal se sita contra y aproximadamente en el centro del lmite posterior, con los vasos bronquiales discurriendo sobre su superficie externa. El hilio del pulmn es un rea en forma de cua en la cara mediastnica de cada pulmn, por la cual las estructuras que forman la raz del pulmn entran o salen del pulmn. Medial al hilio, la raz del pulmn se incluye dentro del rea de continuidad entre las hojas parietal y visceral de la pleura- el manguito pleural. Inferior a la raz del pulmn, esta continuidad entre la pleura parietal y visceral forma el ligamento pulmonar, que consta de una doble capa de pleura separada por una pequea cantidad de tejido conectivo. Cuando se corta la raz del pulmn y ste se extirpa, el ligamento pulmonar puede colgar de la raz. RECORDAR: . Fascia endotorcica. . Ligamento Pulmonar . fascia Frnico Pleural . Membrana Suprapleural (1 costilla/ 7 vrtebra cervical) . Escotadura Cardaca (ver Moore pg. 117)

TRAQUEA Y BRONQUIOS

Empezando por la Laringe, las paredes de la va area estn formadas por anillos incompletos de cartlago hialino en forma de herradura o de C. La va area sublarngea constituye el rbol traqueobronquial. La trquea est localizada en el mediastino superior y constituye el tronco del rbol bronquial. Se bifurca en el Plano Torcico Transverso (o ngulo esternal) en dos bronquios principales, que discurren en direccin inferolateral para entrar al pulmn correspondiente a travs de cada hilio pulmonar. Bronquio principal derecho: es ms ancho, ms corto y discurre ms vertical que el bronquio principal izquierdo y pasa directamente al hilio del pulmn. Bronquio principal izquierdo: pasa en direccin inferolateral por debajo del arco de la Aorta Torcica para llegar al hilio. En el interior de los pulmones las ramas bronquiales se dividen para formar las races del rbol traqueobronquial como componentes de la raz de cada pulmn: formada por ramas de la arteria y venas pulmonares adems de los bronquios. Cada bronquio principal se divide en bronquios lobares (bronquios secundarios), para cada lbulo: Pulmn izquierdo: dos bronquios lobares Pulmn derecho: tres bronquios lobares Cada bronquio lobar se divide en mltiples Bronquios Segmentarios (bronquios terciarios) que sirven los segmentos Broncopulmonares. Segmentos Broncopulmonares: son segmentos en forma piramidal con sus vrtices enfrentando la raz del pulmn, y sus bases en la superficie pleural, constituyen las subdivisiones ms grandes de un lbulo. Estn separados de los segmentos adyacentes por tabiques de tejido conectivo: Reciben de forma independiente un Bronquio Segmentario (bronquio terciario) que da la denominacin y una rama de la Arteria Pulmonar. Estn drenados por partes intersegmentadas de las Venas Pulmonares que yacen en el Tejido Conectivo que existe entre ellos y drenan a los segmentos que se encuentran adyacentes a ellas. Cada segmento broncopulmonar es resecable quirrgicamente. Normalmente son unos 18 20 (diez en el pulmn derecho y ocho en el pulmn izquierdo). Despus de las ramas directas de los bronquios lobares, es decir de los bronquios segmentarios son de veinte a veinticinco generaciones de ramas que finalizan su recorrido en los bronquios terminales. Cada Bronquio Terminal da lugar a muchas generaciones de bronquiolos respiratorios. Cada bronquiolo respiratorio aporta de dos a once conductos alveolares cada uno de los cuales da de cinco a seis sacos alveolares cubiertos por alvolos.

El alvolo pulmonar es la unidad bsica estructural del intercambio de gases en el pulmn, despus de los ocho aos, se calculan casi 300 millones de alvolos. VASCULARIZACION DE LOS PULMONES Y LA PLEURA: Moore pg. 129 Cada Pulmn tiene una gran Arteria Pulmonar que lo irriga y dos Venas Pulmonares que drenan su sangre. Las arterias pulmonares derecha e izquierda salen del Tronco Pulmonar a nivel del Angulo Esternal y llevan sangre poco oxigenada para su oxigenacin en pulmn. Cada arteria pulmonar forma parte de la raz del Pulmn correspondiente y da una rama para el Lbulo Superior antes de entrar al Hilio. DENTRO DEL Pulmn cada arteria desciende posterolateral al bronquio y se divide en anterias lobares y segmentarias. Una rama arterial irriga cada lbulo y segmento broncopulmonar casi siempre por la cara anterior de los bronquios correspondientes. Las arterias y los bronquios estn apareados en el pulmn, se dividen y discurren en cursos paralelos. Las venas pulmonares dos en cada lado llevan sangre oxigenas desde los pulmones a la Aurcula Izquierda. Empezando en los capilares pulmonares se unen en vasos cada vez ms grandes, discurren independientemente de arterias y bronquios, cursan entre ellos y reciben sangre de segmentos adyacentes yendo hacia el Hilio. Las venas de la Pleura Visceral drenan en las Venas Pulmonares, y las venas de la Pleura Parietal se unen a las venas sistmicas en partes adyacentes de la Pared Torcica. Las Arterias Bronquiales aportan sangre para la nutricin de las estructuras que forman la raz de los pulmones y la Pleura Visceral. Las dos Arterias Bronquiales Izquierdas usualmente llegan directamente de la Aorta Torcica. La nica Arteria Bronquial Derecha puede salir directamente de la Aorta, con mayor frecuencia surge de manera indirecta proximal a una de las arterias intercostales superiores (3 arteria intercostal posterior derecha) o de un tronco comn como la arteria bronquial superior izquierda. Las pequeas arterias bronquiales aportan ramas por encima del esfago y entonces pasan directamente a lo largo de la cara posterior de los bronquios principales, irrigndoles a ellos y a sus ramas tan distales como los bronquiolos respiratorios. Las ramas ms distales de las arteria bronquiales anastomosan con ramas de las Arterias Pulmonares en las paredes de los bronquiolos y la vscera pleural. La Pleura Parietal est irrigada por las arterias que irrigan la pared torcica. Las Venas Bronquiales drenan slo parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias bronquiales, primero se distribuyen lo ms cerca posible de la porcin ms proximal de las Races de los Pulmones. El remanente de sangre drena a travs de las venas pulmonares, especficamente el retorno desde la pleura visceral, las regiones perifricas del pulmn y los componentes distales. La Vena Bronquial Derecha drena en la vena Acigos. La Vena Bronquial Izquierda drena en la vena Hemicigos Accesoria, o la Vena Intercostal Superior izquierda. Las Venas Bronquiales tambin reciben sangre de las Venas Esofgicas. PLEXO LINFATICO PULMONAR El Plexo Linftico Pulmonar se comunica libremente. El Plexo Linftico Superior (subpleural) yace debajo de la Pleura Visceral y drena al parnquima pulmonar (tejido) y Pleura Visceral. Los vasos de este Plexo superficial drenan en los Ganglios Linfticos Broncopulmonares (Ganglios Linfticos Hiliares) en el hilio del Pulmn. El Plexo Linftico Profundo se localiza en la submucosa del bronquio y en el tejido conectivo peribronquial. Est ampliamente relacionado con las estructuras de drenaje que forman la raz del Pulmn. Los vasos del Plexo linftico Profundo drenan inicialmente en los ganglios Linfticos Pulmonares localizados a lo largo del Bronquio Lobar, los vasos linfticos desde estos ganglios continan en los vasos Bronquiales y Pulmonares hasta el hilio del Pulmn. Desde los vasos linfticos Bronquiales y Pulmonares que llegan al Hilio, la linfa de ambos Plexo Superficial y Plexo Profundo drenan a los ganglios Linfticos Traqueobronquiales Superiores e Inferiores (a la bifurcacin del la Trquea y bronquios principales): Pulmn derecho: drena primariamente a travs de los respectivos grupos de ganglios del lado derecho. Pulmn Izquierdo: lbulo superior drena en los respectivos del lado izquierdo. Pero el lbulo inferior izquierdo drena a los ganglios traqueobronquiales superiores derechos, la linfa entonces contina el trayecto por la derecha. La linfa de los ganglios linfticos traqueobronquiales pasa a los troncos broncomediastnicos derecho e izquierdo. Estos troncos usualmente terminan a cada lado de los ngulos venosos o sea la unin de las Venas Yugulares Internas y Subclavias, aunque el tronco broncomediastnico derecho puede emerger primero de otro tronco linftico convergiendo aqu para formar el corto Conducto Linftico derecho. El Tronco broncomediastnico Izquierdo termina en el conducto Torcico.

La linfa de la Pleura Parietal drena en los ganglios linfticos de la pared torcica: intercostales, paraesternales, mediastnicos y frnicos. Unos pocos vasos linfticos desde la Pleura Cervical drenan al interior de los ganglios Linfticos Axilares. HILIO DE PULMON El Hilio del Pulmn se centra en la superficie mediastnica. La raz de cada pulmn est rodeada por una capa pleural que desciende por debajo de la raz del Ligamento Pulmonar. Las venas Pulmonares son las ms anteriores de la raz, con el Bronquio central situado ms atrs. Superior a la Raz del Pulmn Derecho se forma el surco para la vena cigos, que va hacia delante para entrar en la Vena Cava Superior. En el caso del Pulmn Izquierdo, se forma un surco similar pero ms grande, superior a la raz por el Arco Artico posterior que desciende como Aorta Torcica. INERVACION DE LOS PULMONES: Moore pg. 132 Los nervios de los pulmones y la Pleura Visceral derivan de los Plexos Pulmonares Anteriores y sobre todo Posteriores a la raz pulmonar. Esta red de nervios contiene fibras Parasimpticas del Nervio Vago Neumogstrico y fibras simpticas de los Troncos Simpticos. Las clulas de los Ganglios Parasimpticos (cuerpos celulares de neuronas parasimpticas postsinpticas) son el Plexo Pulmonar y se sitan a lo largo del Arbol Bronquial. Las clulas de los Ganglios Simpticos (cuerpos celulares de las neuronas simpticas postsinpticas) estn en los Ganglios Simpticos Paravertebrales de los troncos Simpticos. Las fibras parasimpticas de los Nervios Vagos Neumogstricos son motoras para la musculatura lisa del Arbol Bronquial (broncoconstriccin), inhibidosras de los vasos pulmonares (vasodilatacin) y secretoras de las Glndulas del Arbol bronquial (secretomotoras). Las fibras aferentes viscerales reflexivas del NC X Vago o Neumogstrico, se distribuyen hacia: . La mucosa bronquial, probablemente en asociacin con la sensacin tctil para el reflejo de la tos. . Los msculos bronquiales, posiblemente involucrados en la percepcin de estiramiento. . El tejido conectivo inter-alveolar (reflejo limitante de la expansin respiratoria) . Las Arterias Pulmonares, mediante presorreceptores (receptores sensitivos a la presin sangunea) . Las venas pulmonares, mediante quimiorrecptores (sensitivos a los niveles de gases en sangre) Las fibras aferentes viscerales median los impulsos nociceptivos (en respuesta a un estmulo doloroso) desde la Pleura Visceral y los Bronquios que acompaan las fibras simpticas, que son inhibidoras de los msculos bronquiales (broncodilatadoras) motoras para los vasos pulmonares (vasoconstrictoras) e inhibidoras para las glndulas alveolares del rbol bronquial. Los de la Trquea acompaan las fibras parasimpticas del Vago Neumogstrico. Los nervios de la Pleura Parietal derivan del los Nervios Intercostales y Frnico. La Pleura Costal y parte perifrica de la Pleura Diafragmtica estn inervadas por Nervios Intercostales que median la sensibilidad al tacto y dolor. La parte central de la Pleura Diafragmtica y la Pleura Mediastnica estn inervadas por el Nervio Frnico.

LARINGE

IRRIGACION DE LA LARINGE: ARTERIA LARINGEA SUPERIOR: Rama De la Tiroidea Superior Rama de la Cartida Externa ARTERIA LARINGEA MEDIA: Rama de La Tiroidea Superior Rama de la Cartida Externa ARTERIA LARINGEA POSTERIOR: Rama de la Tiroidea Inferior Rama de la Subclavia