Integrantes Barajas D. Francisco J. Colmenares O. Viviana S. Granadillo C. Laura R. Duque B. Oscar S. Medina C. Irn A. Morn D. Roberto D. Perlaza D.

laza D. Luis A. Rojas R. Grecia E. Salamanca O. Cesar A.

Instrumental Quirrgico
Antecedentes
Tres clases de instrumentos: De corte De perforacin De percusin
Instrumental de Trepanacin Craneana

Aguja de hueso Instrumentos Romanos

Instrumental Quirrgico

Aulo Cornelio Celso Figura mdica de importancia en Roma 25 a. C. y 50. Principios de la ciruga.

Instrumental Quirrgico

Crneo con trepanacin Aguja de hueso

Mango o Manubrio

Trefina y Trpano

Instrumental Quirrgico

Sierra de cadena, de principios del siglo XIX.

Amputacin de pierna

Instrumental Quirrgico en la Antigedad Pompeya

Principios de Halsted
Manipulacin suave de los tejidos Tcnica asptica Diseccin con instrumentos cortantes Hemostasia cuidadosa Uso mnimo de material de sutura Evitar la tensin en la sutura Reposo postoperatorio Invencin de guantes de latex
William Stewart Halsted 1852-1922

Instrumental Quirrgico

Herramientas que el cirujano emplea en el acto quirrgico. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas necesarias. Pueden ser de titanio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayora est hecho de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera. La calidad, el estado y el tipo de instrumental puede interferir en el resultado de la ciruga. El desarrollo del arte quirrgico a multiplicado vertiginosamente el instrumental quirrgico, pudindose agrupar en base a su uso cotidiano en:

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

Instrumental Quirrgico
INSTRUMENTOS DE DIERESIS:
Se refiere a la seccin de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar en: Diresis aguda Diresis roma o divulsin

Segn el tejido a seccionar, se subdivide en: Diresis de tejidos blandos Diresis de tejidos duros.

Instrumental Quirrgico
INSTRUMENTOS DE DIERESIS PARA TEJIDOS
BLANDOS:
Tejido Blando: Piel Tejido celular subcutneo Aponeurosis Tejido muscular Vasos Tendones Nervios Vsceras.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Instrumentos Utilizados

Bistures

Mango y Lminas de bistur

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Manejo del Bistur:
Colocar la hojilla en el mango del bistur. El bistur debe ser entregado al cirujano, sostenindolo por arriba y atrs de su borde cortante hasta que el cirujano tenga pleno control del mango. El bistur se puede empuar: como un lapicero, un arco de violn, un cuchillo en posicin floja o bailante, en posicin de extrema precisin, etc. El bistur debe utilizarse en tres tiempos: 1er Tiempo: ngulo de 90 con respecto a la horizontal; 2do Tiempo, con una inclinacin de 45 grados 3er Tiempo con una nueva inclinacin a 90. Desmontar la lmina

MANEJO DEL BISTURI

INSTRUMENTAL QUIRRGICO Tips para el Manejo del Bistur:

Colocar marcas en el sitio del futuro corte, con azul de metileno.
En trazado mayores a 5cm o curvos, es til marcar la incisin con pequeos trazos Las incisiones deben realizarse en uno o ms tiempos de izquierda a derecha o desde el lado distal hacia el lado proximal al cirujano

ELECTROBISTURI

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
MANEJO DE LA TIJERA

INSTRUMENTAL QUIRRGICO Tijeras: varan segn su objetivo

Rectas, en ngulo o curvas. Puntas: romas o agudas. Mango: recto, incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta, mediana o

larga. No poseen Caja de traba

Diseccin, Fuertes o Especiales.

Tijera de Mayo: De punta aguda, articulacin fija y muy resistente. Con ella se puden cortar suturas, sondas, etc, pueden seccionar tejidos que no se pueden seccionar con Tijeras delicadas.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Tijera Metzembaum (diseccin): Delicada, de punta roma. En el extremo de sus ramas posee filo. Corte suave y preciso de tejidos blandos

Tijera Potts de Martell: Tijeras delicada mandbulas en ngulo. Utilizada para ciruga vascular y para fistulas arterio-venosas.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Tijera de Mayo

Tijera de Lister

Instrumental Quirrgico
INSTRUMENTOS DE DIERESIS PARA TEJIDOS DUROS: Tejido Duro: Hueso

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Sierra: Se utilizan para amputar o para seccionar

Gubias sacabocados: Generalmente se las utiliza para regularizar superficies seas.

Costtomos de Collin: se utiliza para cortar las costillas.

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTOS DE DISECCIN:

Diseccin, Consiste en la divisin y separacin metdica de los diferentes planos tisulares (blandos o duros) por rasgamiento del tejido laxo que se interpone entre estos planos

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTOS DE DISECCIN: Diseccin Roma

Dante Alighieri

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
INSTRUMENTOS

DE DISECCIN: Diseccin de Tejidos Blandos

Roma con tijeras Roma con pinzas hemostticas Con torunda de gasa Hidro o neumodiseccin Digital (dedos del cirujano) Sonda acanalada Cx endoscpica con esptulas, ganchos y disectores Curetas para el tero

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTOS DE DISECCIN: Diseccin de Tejidos Blandos

Roma con tijeras

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTOS DE DISECCIN: Diseccin de Tejidos Blandos

Roma con pinzas de hemostasia

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
INSTRUMENTOS

DE DISECCIN: Diseccin de Tejidos Blandos

Con torunda de gasa

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTOS DE DISECCIN: Diseccin de Tejidos Blandos

Hidrodiseccin

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTOS DE DISECCIN: Diseccin de Tejidos Blandos

Digital

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Instrumental utilizado para diseccin:

En tejidos blandos:

Sondas acanaladas de DOYEN NELATON Y STACK.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Instrumental utilizado para diseccin:

En tejidos blandos:

Sondas acanaladas de DOYEN NELATON Y STACK.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Instrumental utilizado para diseccin:

En tejidos blandos:
Curetas de RECAMIER Y THOMAS

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Instrumental utilizado para diseccin:

En tejidos blandos:
Ciruga Endoscpica

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Instrumental utilizado para diseccin:

En tejidos duros:

Instrumental de aplicacin en intervenciones de traumatologa.

Curetas de Volkman: se utilizan para la extraccin de secuestros y detritos celulares en el tratamiento de osteomielitis.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Instrumental utilizado para diseccin:

En tejidos duros:

Curetas de Hibbs: utilizada para el desperiostado oseo.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Normas generales de diseccin:

Para efectuar una diseccin tisular, es conveniente tomar en cuenta ciertas normas o reglas que determinan el xito de la tcnica quirrgica como las que a continuacin se sealan.

El abordar los elementos anatmicos en un punto de su trayecto, mediante la exposicin o diseccin propiamente dicha. Abordar por la cara quirrgica los elementos.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Normas generales de diseccin:

Tomar en cuenta que todo vaso, nervio o tendn, tiene un sitio de investigacin tpica donde su bsqueda es ms sencilla. Localizar, descubrir y exponer el elemento anatmico ordenadamente por una de sus cuatro caras: superficial, izquierda, derecha y profunda.

a) b)

Avanzar la diseccin en 2 sentidos: divergente o centrifuga convergente o centrpeta

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Normas generales de diseccin:

Utilizar siempre instrumentos adecuados. Avanzar con la tijera y el bistur, paso a paso, cortando o divulsionando. Evitar comprimir o estirar los elementos nobles como los nervios. Reducir al mnimo la toma de tejido con las pinzas de diseccin. Emplear una diseccin preferentemente aguda con bistur y tijeras; o una diseccin aguda con tijera o roma con esptulas. Impedir que los elementos delicados se desequen.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Normas generales de diseccin:

Tener conocimientos previos de la regin anatmica a intervenir. Lograr una va de abordaje que permita la mayor comodidad. Abordar siempre un elemento anatmico delicado a travs del tejido sano.

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Son los instrumentos que abrazan los tejidos entre sus mandbulas y tienen la funcin de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

pinzas para la confeccin del campo operatorio

IP

Instrumentos para tejidos blandos

Pinzas de prehensin elstica

Segn la forma de sus ramas segn el largo de sus ramas La presencia de dientes

Pinzas de prehensin continua

Pinzas de prensin contina fuerte Pinzas de prehensin continua delicada

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Sirven para estabilizar los campos fijndolos a la piel del paciente o a los bordes de la herida solo cuando se utiliza anestesia general.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Pinzas para la confeccin del campo operatorio

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Instrumentos para tejidos blandos
Pinzas de prehensin elstica Segn la forma de sus ramas 1. Bayoneta 2. Rectas 3. Curvas 4. Acodadas segn el largo de sus ramas 1. Corta 2. Mediana 3. Larga La presencia de dientes 1. Con dientes 2. Sin

Son consideradas como una prolongacin de los dedos del cirujano. Existen varios modelos

nicos: en uno de sus extremos posee un diente y en el otro dos (2x1). Mltiples: presenta numerosos dientes en cada extremo

Pinzas de prehensin continua elstica

Pinza de gua Pinza con dientes Pinza sin dientes

Pinza de diseccin de Adson

Pinza de diseccin de Adson Brown

Pinza de diseccin rusa

Pinza de Randall

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Instrumentos para tejidos blandos
Es un grupo destinado a la prehensin y movilizacin de los tejidos blandos, que por Pinzas de prehensin poseer un mecanismo de cremallera entre sus continua ramas, son capaces de mantenerse fijas sin requerir la fuerza de la mano. Pinzas de prensin contina fuerte
pinzas totalmente traumticas Pinzas de prehensin continua delicada atraumticas por excelencia

Pinzas de prehensin continua fuerte

Pinza Kocher

Pinza Oshner

Pinza Foure Pinza Lahey

Pinza de Guyon

Pinza Pozzi

Pinzas de prehensin continua debil

Pinza Cstica

Pinza Duval

Pinza Kelly pinza de Mayo Robson

Pinza Halsted

Pinzas de prehensin continua debil

El histerolabo
El Clamps de Winkelmann

pinza de Payr

Forceps obstetrico de simpson

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

INSTRUMENTAL DE CLAMPEO
El clamp se usa para evitar el movimiento o la separacin mediante la aplicacin de presin hacia el interior

Clamp de Bakey usado en aneurisma de aorta

Clamp de Bakey cardiovascular

INSTRUMENTAL DE CLAMPEO

Clamps de Cooley

Clamps Statinsky

INSTRUMENTAL DE CLAMPEO

Bulldog Clamp

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

INSTRUMENTAL DE PERCUSIN
Procedimiento quirrgico que consiste en propinar golpes metdicamente sobre una regin del cuerpo en calidad teraputica

Percutor de Patsch

INSTRUMENTAL DE PERCUSIN

Martillo Mead

Martillo Lucae

INSTRUMENTAL DE PERCUSIN

Legra doyen

Legra farabeuf

INSTRUMENTAL DE PERCUSIN

Legra semb

Legra lambotte

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

INSTRUMENTAL DE ASPIRACIN

SISTEMA DE ASPIRACIN

Recipiente Cnula o terminal intensidad Regulador de

Goma

SISTEMA DE ASPIRACIN

Cnula de yakauer

Tubo de pool

Cnula de Charles

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA

Medios o tcnicas que utilizan los cirujanos para evitar al mximo la extravasacin de la sangre. Evitar perder sangre y mantener ms limpio el campo .
TIPOS DE HEMOSTASIA

TRANSITORIA Disminuye o suprime la corriente sangunea

DEFINITIVA

La electrocoagulacin, el pinzamiento o forcipresin de los vasos, las ligaduras y suturas hemostticas

CLASIFICACION DE LAS PINZAS DE HEMOSTASIA SEGN CALIBRE DE VASO

Pinzas Hemostticas para Vasos de Gran Calibre

Pinzas de BULLDOG

Pinzas de KELLY

DE SATISKY

CLASIFICACION DE LAS PINZAS DE HEMOSTASIA SEGN CALIBRE DE VASO

Pinzas Hemostticas para Vasos de Mediano Calibre

MIXTER O DE CSTICO

KOCHER

CRILE

MANEJO DEL ISNTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

la instrumentista debe sostenerla por la bisagra para permitir que el cirujano tome el mango completo. Pinza recta,
Pinza curva, la curva del instrumento debe coincidir con la palma de la mano del cirujano. Del mismo modo, sta debe ser devuelta a la instrumentista, cerrada. Una forma general de empuar la pinza hemosttica, consiste en introducir los dedos anular y pulgar dentro de los aros proximales del instrumento, mientras el dedo ndice se sita sobre la bisagra.

ELECTROCAUTERIZACION
La electrocauterizacin es usada frecuentemente para detener la hemorragia en pequeos vasos sanguneos.

Electro-bistrur

ELECTROCOAGULACION DE LA HEMOSTASIA
Detencin el sangrado por la coagulacin indirecta del punto sangrante aplicando corriente.
Pueden termocoagularse Pequeos puntos sangrantes con electrocauterios.

Electrocauterio

Pinzas de Adson Pinzas Mosquito

EQUIPOS DE ULTIMA GENERACION UTILIZADOS EN HEMOSTASIA

Hemoclip Horizon Sistema de clips de ligacin, para hemostasia en vasos sanguneos, arterias y conductos. Especiales para ciruga cardiovascular, microciruga y ciruga reconstructiva.

Hem-o-lock Sistema de clips de ligacin en polmero, para hemostasia en vasos sanguneos, arterias y conductos.

Grapadora Visistat Grapadora de ganchos de metal para afrontar o cerrar bordes de piel en heridas quirrgicas

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Progresin de la buja de Hegar calibre 12 a travs del canal pilrico.

edicentro.sld.cu/paginas%20de%20acc eso/Sumario/ano%202011/V15n4a11/0 06piloro54revisadoOK.htm

Medicin del dimetro de cavidad uterina

Mensuracin del lado conjugado externo

Mensuracin entre las distancias de las espinas iliacas

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

Se usan para desplazar estructuras y as conseguir una mejor visualizacin de los elementos o planos Para qu se subyacentes, es llevada a usan los cabo por mi persona el instrumentos de ayudante. exposicin?

Separadores:
-No manuales o estticos. -Manuales o dinmicos.

Laminas Flexibles

Valvas:
-Manuales. -Autoestticas.

Separadores:
No Manuales Separador De Blafour Finsen Anillo circular de Separador Separador Separador de Separador Bucal Separador de Costal de Hojas Ocular de Wies o Gelpi Jackson de Molt Manuales Separadoras Finochietto Blefarstato

Autoestticos

Se suelen fijar en los Son bordes de la herida, instrumentos que previa colocacin de utilizan un sistema de cierre, compresas adecuadas, que les permite Autoestticos para luego darle la graduar la amplitud de cremallera abertura requerida, de quedndose en esta la separacin. Entre estos posicin sin necesidad tenemos: de ninguna otra actividad manual.

Separadores:
cumplir su objetivo, debe No ser manejado por la mano Manuales de un ayudante, quien los moviliza en el campo quirrgico, segn los requerimientos del cirujano. Los ms comunes y de uso habitual son los siguientes Autoestticos Autoesttico de cremallera s

Separador de Separador de Separador de Separador de Separador Este instrumental, para Collin-Hartmann Davidson Percy de Volkmann Farabeuf

Manuales

Valvas
Son instrumentos que mediante un dispositivo Separador Como su nombre lo Separador de Separador especial de peso o tornillo Valva de requieren de Valva de Ginecolgico indica, Speculum Nasalde Cotle Graves de ajustable o bien Auvard Deaver de la intervencin de un Doyen Rectal interconexin, no ayudante. Entre ellos Manuale de la requieren estn: los intervencin de ayudantes s Separadores deAutoestticos para su manejo, ya que DEAVER y DOYEN, dicho peso positivo, que son retractores favorece la estabilidad del diseados para la instrumento en su sitio de exposicin de tejidos colocacin. Adems, profundos. pueden tener una o dos valvas.

Laminas
Lamina Maleable de Caeiro o Son instrumentos fabricados de un Cooper

material maleable y dctil, usualmente el acero inoxidable, con una aleacin especial que permite darle la forma requerida para una determinada maniobra. Se producen en distintos modelos, con mango y sin mango, anchos y largos.

Diresis Sntesis Diseccin

Exposicin
Instrumentos de

Prehensin

Medicin

Clampeo

Hemostasia

Percusin
Aspiracin

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
AGUJA QUIRURGICA

Acero inoxidable
Caractersticas de una aguja quirrgica

Delgadas sin comprometer resistencia Filo suficiente para pasar tejido con minima resistencia Esteriles y resistentes a la corrosion

Estables en el portaagujas

Pasar por el tejido con el minio trauma

Rigidas para no doblarse y flexibles para no rompers

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

MINIMIZAR TRAUMA

OJAL

ANATOMI A DE UNA AGUJA

PUNTA CUERPO

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Segn su ojal
Ojo cerrado Ojo frances

Segn su cuerpo

atraumaticas

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Segn su punta

Redonda o ahusadas Cortantes o triangulares Lanceoladas Roma o sin punta

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

TEJIDOS DUROS: AGUJAS CORTANTES

PIEL APONEUROSIS TENDONES Y MEMBRANAS MUCOSAS

CONSISTENCIA
INTERMEDIA: AGUJAS REDONDAS O CORTANTES TEJIDOS BLANDOS: AGUJAS REDONDAS

NERVIOS PERITONEO MUSCULO VISCERAS COMO PULMON O COLON TEJIDOS SUBCUTANEO DURAMADRE

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Porta agujas Finochietto

Porta agujas Mayo Hegar

Porta agujas Halsey-tungsteno

Porta agujas y tijera Foster

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

USO DE PORTAAGUJAS CON SUTURA INTEGRADA

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Pinzas Autosuturadoras: Es eficaz, ahorro sustancial del tiempo

Grapadora de ganchos de metal: para afrontar o cerrar bordes de piel

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Instrumentos de Sntesis para Tejido Duro

Placas y Tornillos de SHERMAN. Se utiliza en Traumatologa