Introduccin El lenguaje es la capacidad superior del ser humano, en el cual estn involucrados aspectos neurolgicos, fsicos y sociales.

El retardo anrtrico es un trastorno expresivo del lenguaje, de causa funcional o madurativa que se caracteriza por la alteracin a nivel de fonemas y palabras. Para Azcoaga (1979) la alteracin se produce en la sntesis de los constituyentes fonemticos y de los llamados estereotipos motores verbales. Ubica dicha alteracin funcional en el rea de Broca (analizador cinestsico motor verbal). Esta investigacin surge por la inquietud de hacer un anlisis de un paciente con retardo de lenguaje anrtrico. El tema tratado en esta investigacin son las caractersticas y habilitacin del retardo anrtrico, se abordarn los problemas en articulacin que se presentan en dicha patologia y la forma de habilitarla. Tambin se tom en cuenta la lectoescritura ya que es muy importante vigilar que estos procesos sean adquiridos correctamente y no se vean afectados por los problemas articulatorios. La metodologa que fue utilizada en esta investigacin fue descriptiva y participativa, el presente trabajo se divide en cuatro captulos principales, los cuales son: reporte descriptivo, teoras, contrastacin y resultados/avances. En el primer captulo se dar una descripcin del paciente; en el segundo apartado se dir lo referente a diagnostico medico del paciente, as como lo que dicen los autores respecto a la patologa presente en el paciente; en tercer apartado se contrastar lo que diversos autores dicen del retardo de lenguaje anrtrico con lo encontrado en el paciente; el cuarto apartado hablar de los resultados obtenidos en el tratamiento del paciente as como los avances en las reas a trabajar. A continuacin se realiza una descripcin del paciente, informe medico y programa general de terapia.

Captulo I 1. Reporte descriptivo En este apartado se har una descripcin del paciente, tambin se incluir el informe medico, resultados de pruebas aplicadas y aspectos positivos y negativos del paciente. Paciente: Martn Diagnstico: Retardo de lenguaje anrtrico. Edad: 6 7/12 Terapeuta: Adrin Ziga Garca. Objetivo general: Mejorar articulacin de fonemas alterados. Objetivos particulares: Mejorar articulacin de fonemas /l/, /r/, slabas trabadas y diptongos. Mejorar motricidad fina. Vigilar procesos de lectoescritura.

1.1. Informe medico. Nombre Martn. Edad 5 aos Fecha 20-01-07 Alteracin del lenguaje. Bisabuela informante. Acude masculino por presentar alteracin en el lenguaje caracterizado por parafasias a los fonemas /r/, /rr/, /s/, /l/ y otras no especificadas pero en forma inconstante, comprensin adecuada, escolaridad acude a tercer grado de preescolar, con buena adaptacin, solo con dificultad en la comunicacin, audicin y visin normal, apetito adecuado, cuello normal, es referido como travieso, desobediente, inquieto, pero controlable, se acepta sobreproteccin familiar. Antecedentes familiares de tos con retardo de lenguaje superado, ta diabtica. Producto de la primera gesta cursando con infecciones de vas urinarias bajo tratamiento medico irregular, pacto eutocito de termino, se ignora peso al nacer, desarrollo motor inicia deambulacin a los 2.5 aos, desarrollo de lenguaje con retraso, esquema de inmunizaciones completo. Ha presentado sx gripal, se niegan otras alteraciones. Exploracin fsica masculino con conducta auditiva de normoyente, voz normal, lenguaje con parafasias a los fonemas /r/, /rr/, /s/, /l/, /d/, fallas en diptongos, comprensin adecuada, crneo con PC de 50.5 cm. ojos con movimientos conjugados, rinoscopia normal, cavidad oral sin alteracin, cuello normal, extremidades integras, lateralidad mano derecha. DX retardo de lenguaje anrtrico. Terapia de lenguaje. En base al reporte mdico se procede a decir los pontos positivos y negativos en el paciente. 1.1.2 Aspectos positivos y negativos. Aspectos positivos. Adaptacin escolar adecuada. Audicin y visin normal. Familiares con retardo de lenguaje superado. Asiste a primero de primaria. Aspectos negativos. Inquieto. Travieso. Inicio deambulacin a los 2.5 aos. Retraso de lenguaje Parafasias. Ahora se prosigue con la inclusin de las pruebas que se pusieron a Martn.

1.2. Pruebas aplicadas. Se aplicaron fichas de articulacin y carpeta de exploracin, en cuanto a grafolxico y condemarn estos no pudieron ser aplicados ya que Martn no sabe leer ni escribir. En las fichas de articulacin se encontraron problemas para producir los fonemas /l/, /r/, /rr/, trabados y diptongos. Los resultados de la carpeta de exploracin fueron los siguientes: En el cuanto a las pruebas dedicadas a explorar psicomotricidad Martn, el esquema corporal lo tiene interiorizado, la coordinacin motriz gruesa es buena, la motricidad fina se encuentra afectada; ya que los trazos que realiza son irregulares, la copia es de mala calidad. En la evaluacin de percepcin visual Martn no logr cerrar las imgenes de figura Gestalt correctamente, en percepcin auditiva, y tctil no present problemas. En base a lo encontrado en el informe mdico, aspectos positivos y negativos, as como las pruebas aplicadas se deline el programa general de terapia. 1.3. Programa general de terapia. I.- Psicomotricidad. - Nocin espacial. - Direccionalidad. - Nocin temporal. - Calendario. - Estados del tiempo. - Hora. II.- Percepcin. - Procesos mentales. - Anlisis. - Sntesis. - Memoria inmediata. - Visual. - Forma. - Figura-fondo. III.- Lenguaje. - Orofaciales. - Lengua. - Velo. - Articulacin. - Fonemas. - Slabas. - Frases.

- Narraciones. - Conceptualizacin. - Categorizacin. - Comprensin. - Anlisis de situaciones. - Juicio social. - Lecto-escritura. - Lectura. - Copia. - Dictado. Despus que se a explicado grosso modo el programa teraputico para Martn, se proceder a plantear el programa especifico de terapia. 1.4. Programa especifico de terapia. En este apartado se detallar un poco ms la actividades que se realizarn con Martn. 1.4.1 Psicomotricidad. En lo concerniente a motricidad fina, se utilizarn tablas de tejer, mosaique chapignon, imgenes para recortar. En lo relativo a direccionalidad principalmente se harn copia de trazos diciendo el sentido que estos deben llevar. Para nociones temporales se har uso de imgenes, recortes y reloj de madera. 4.2.2. Percepcin. En lo que respecta memoria se utilizaran memoramas. Para Anlisis y sntesis se utilizarn ajedrez, domin, rompecabezas. Para percepcin visual se usar el juego diferix, i spy y lince entre otros. 4.2.3. Lenguaje. Para esto se llevarn a cabo ejercicios orofaciales, actividades para articulacin, lectura y copia de cuentos, actividades de cierre gramatical, se harn categorizaciones. 4.2.4. Concepto fsico-matemtico. En lo relativo a esta rea se utilizarn principalmente regletas y cajero para hacer operaciones bsicas y dar estrategias para resolverlas. Concluido esto se da paso al captulo referente a teoras explicativas en cual se tomar el sustento terico del presente caso clnico.

Captulo II 2. Teoras explicativas. Esta es la segunda parte del presente caso clnico, se toman diversas teoras relativas al retardo de lenguaje anrtrico, con lo cual se presentaran los fundamentos tericos del presente caso clnico. El captulo de teoras explicativas se ha dividido en tres subtemas, que servirn de gua para comprender lo dicho por autores en relacin al tema de esta investigacin. En el primer apartado se da una breve explicacin referente a desarrollo del lenguaje normal, lo cual es importante conocerlo ya que as se logra una perspectiva ms clara as como una mejor diferenciacin del desarrollo normal y el patolgico. El apartado dos aborda el retardo del lenguaje anrtrico segn la perspectiva de diferentes autores, tomando como referente principal a Azcoaga. Para el tercer apartado se abordar la teraputica del retardo de lenguaje anrtrico. Antes de explicar el desarrollo del lenguaje es necesario saber la definicin de lenguaje. 2.1 Lenguaje. Saussure (1983, pag. 26) menciona que el lenguaje es una capacidad o facultad extremadamente desarrollada en el ser humano; un sistema de comunicacin ms especializado que los de otras especies animales, a la vez fisiolgico y psquico, que pertenece tanto al dominio individual como al social y que nos capacita para , conceptualizar y comunicar. Segn Ferdinand Saussure, el lenguaje se compone de lengua y habla:
1. Lengua (langue): llamada tambin idioma, especialmente para usos extralingsticos. Es

un modelo general y constante para todos los miembros de una colectividad lingstica. Los humanos crean un nmero infinito de comunicaciones a partir de un nmero finito de elementos, por ejemplo a travs de esquemas o mapas conceptuales. La representacin de dicha capacidad es lo que se conoce como lengua, es decir el cdigo.
2. Habla (parole): materializacin o recreacin momentnea de ese modelo en cada miembro

de la colectividad lingstica. Es un acto individual y voluntario en el que a travs de actos de fonacin y escritura, el hablante utiliza la lengua para comunicarse. Son las diversas manifestaciones de habla las que hacen evolucionar a la lengua. Teniendo el concepto de lenguaje se dar paso a una breve explicacin del desarrollo del mismo. 2.1.1 Desarrollo normal del lenguaje. Azcoaga (1977, pag. 25) dice que el desarrollo del lenguaje en el nio es un proceso de carcter biolgico, dotado de sus leyes internas, con etapas principales y con los correspondientes indicadores de estas etapas.

En el curso del desarrollo del nio se entrelazan dos procesos: la maduracin biolgica y los procesos de aprendizaje fisiolgico que intervienen ntimamente combinados a cada etapa evolutiva. La maduracin es un proceso determinado genticamente, cuyas pautas se van cumpliendo inexorablemente. El aprendizaje fisiolgico resulta de la interaccin del individuo con su medio y sus resultados son rigurosamente individuales. Desde el nacimiento en adelante se puede caracterizar una primera etapa de comunicacin o nivel prelingstico. Se estima su extensin hasta aproximadamente los 12 o 15 meses de edad. Aqu se establecen los primeros recursos comunicativos del nio, en particular con la madre. Tambin en esta primera etapa cumple un sealado papel la comunicacin gestual y la prosodia en el lenguaje de la madre que puede tener diversas tonalidades afectivas para el lactante. El juego vocal se inicia hacia el segundo mes de vida, tambin se le suele llamar balbuceo reflejo o laleo. Se inicia con emisiones continuas y con sonidos guturales. Esta etapa se extiende hasta los 10 u 11 meses de edad (Azcoaga, 1977, pag. 28). 2.1.1.1 Primer nivel lingstico. Se extiende desde el primer ao de vida hasta aproximadamente los 5 aos. Se trata de uno de los periodos ms ricos en el desarrollo del lenguaje. El sustrato fisiolgico est formado por la gradual adquisicin de estereotipos fonemticos, por la ampliacin de la comprensin de los significados y por incesantes sntesis en la actividad gnsico-prxica infantil con las actividades del lenguaje. En su curso intervienen la actividad analtico-sinttica de los dos analizadores del lenguaje (cinestsico-motor y verbal). En este proceso que ahora ya es de aprendizaje es el que hace que las combinaciones d estereotipos fonemticos se estabilicen como estereotipos motores verbales (Azcoaga, 1977, pag. 33). 2.1.1.2. Segundo nivel lingstico. Azcoaga (1977, pag. 39) dice que se presentan dos subperodos que van desde los 5 a 7 aos y de los 7 a 12 aos. Primer subetapa (5 a 7 aos). En esta etapa ya esta integrado el instrumental locutivo, fonolgico y gramatical, de modo similar al adulto. En lo semntico se alcanza un dominio ms perfeccionado de los adjetivos y los adverbios relacionados con distancias, longitudes, cantidades. El bagaje gnsico-prxico preoperacional que puede advertirse en modelos de accin y lingsticos, simultneamente, evoluciona hasta el logro de integraciones de espacio y tiempo, movimiento, velocidad, cantidad, medida, partes del objeto y objeto entero, apareamiento y correspondencia de elementos (Azcoaga, 1977, pag. 34). Segunda subetapa (7 a 12 aos). El lenguaje se caracteriza por una mayor ampliacin conjunta de los aspectos sintcticos y semnticos, demostrables en el aumento cuantitativo de los vocabularios y referidos, mediante los distintos tipos de oraciones, a reflejos muy flexibles de la realidad.

En este momento el lenguaje a sido completamente interiorizado y por consiguiente slo se advierten algunas manifestaciones ocasionales del monologo en circunstancias emotivas que impiden su inhibicin. Los agrupamientos y las clasificaciones caracterizan el pensamiento operacional. Esta es la base del aprendizaje del clculo y las nociones matemticas, del mismo modo que el dominio de los diversos aspectos del lenguaje ndice en las posibilidades pera el aprendizaje del cdigo lectogrfico (Azcoaga, 1977, pag. 35). Despus de hablar del desarrollo del lenguaje es importante tambin hablar de prxias y gnsias que en el caso del retardo de lenguaje anrtrico se encuentran daadas. 2.1.2 Prxias Las prxias son movimientos voluntarios y organizados producto de procesos de aprendizaje previos, que atienden un objetivo. De este modo, algunas prxias simples pueden ser la deglucin, la succin, el guio de un ojo, entre algunas; pero tambin puede hay prxias mas complejas como el meter el hilo en la aguja, bailar sobre las puntas de los pies, hacer nudos. Todas estas actividades antes mencionadas son producto de aprendizaje (Azcoaga, 1985. pag. 24). En la ejecucin de las prxias intervienen los estereotipos propioceptivos musculares que se llevan a cabo mediante la relacin de innervacin entre las neuronas motoras hasta la asta anterior de la medula que confieren a cada msculo una determinada fisonoma. Lo que hay en comn es la informacin propioceptiva que cada contraccin determina. Esta informacin llega a la corteza cerebral coincide con otras aferencias que proviene de otros orgenes. Esta llegada de informacin hace posible la sntesis de todas ellas que corresponder a la accin de msculos tensores que lograra un actividad motora que debe ser reforzada para estabilizarla (Azcoaga, 1985. pag. 25). 2.1.3. Gnsias En cuanto a las gnsias son tambin el resultado de procesos de aprendizaje en donde intervienen los distintos analizadores. Se adquiere una gnosia cuando se logra la capacidad de reconocimiento sensoperceptivo de los hechos externos al individuo (Azcoaga, 1986. pag 34). Existen gnsias simples y complejas. Entre las primeras se pueden consideras algunas gnsias tctiles, como la diferenciacin entre duro y blando, spero y suave; gnsias aditivas como la diferenciacin y el reconocimiento de ruidos. Entre las complejas pueden citarse las que incluyen la actividad de varios analizadores. Seria el caso de las gnsias visoespaciales, las discriminaciones auditivas de ritmos y melodas y otras, como las visoespaciales (Azcoaga 1985. pag. 37). La percepcin visual es aprendida casi despus de nacer pero se perfecciona hasta los 6 aos que es cuando se inicia el aprendizaje de la lectoescritura. La percepcin auditiva tambin interviene en el retardo lectogrfico gnsico prxico, ya un problema de audicin dificulta el distinguir los fonemas. Los nios no pueden discriminar con claridad un mensaje auditivo vocal La dificultad de aprender a leer y escribir puede derivarse entonces de grados variables interrelacionados de deficiencias gnsicas visuales y auditivas. (Nieto, 1998, Azcoaga 1985).

Ya que se ha mencionado el desarrollo normal del lenguaje se da paso a la definicin del retardo de lenguaje anrtrico.

2.2. Retardo de lenguaje anrtrico. El retardo de patogenia anrtrica es un cuadro complejo asociado a una disfuncin del llamado analizador cinestsico motor verbal que involucra defcit de la actividad combinatoria de anlisis-sntesis de la informacin. Genera sntomas a nivel fonolgico, sintctico y semntico de diversa complejidad y se asocia a secuelas en las habilidades de aprendizaje. El retardo anrtrico es un trastorno expresivo del lenguaje, de causa funcional o madurativa que se caracteriza por la alteracin a nivel de fonemas y palabras. Para Azcoaga (1979 pag. 81) la alteracin se produce en la sntesis de los constituyentes fonemticos y de los llamados estereotipos motores verbales. Ubica dicha alteracin funcional en el rea de Broca (analizador cinestsico-motor verbal). La alteracin en el rea de Broca produce sntomas tales como hablar lento, agramatismo, parafasias fonmicas y en los casos extremos solo vocalizaciones. Azcoaga (1979. pag. 83) usa el trmino retardo intentando significar un retraso en la adquisicin de funciones pero de pronstico favorable. Sin embargo el retardo de patogenia anrtrica puede manifestarse en formas leves, moderadas y severas. Estas ltimas dejaran secuelas en el aprendizaje. El retardo de patogenia anrtrica es un de trastorno del lenguaje infantil de origen neurolgico. Las funciones instrumentales del lenguaje son ejecutadas por el aparato vocal constituido por la laringe, la lengua, el velo del paladar y las cavidades nasal, bucal y farngea que actan mediante modificaciones de su configuracin como resonadores. Un punto que suele suscitar perplejidad es la referencia a una alteracin del lenguaje que tiene lugar antes de la integracin normal del lenguaje. Uno de los grandes problemas del retardo anrtrico es su delimitacin diagnostica con la apraxia orofacial. Los nios con retraso en el desarrollo del lenguaje muestran adems de las anormalidades articulatorias, similares a las que se hayan en pacientes afectados levemente, defectos adicionales del lenguaje. Tienden a cometer faltas al arreglar las silabas componentes para formar palabras con significado, omitiendo algunas, reemplazando otras por sonidos inapropiados e invirtiendo o bien confundiendo su orden. Estos errores aparecen mas corrientemente en palabras largas con silabas ms o menos igualmente acentuadas en ellas. A menudo las silabas del final de una palabra son unidas incorrectamente a la que le sigue y las palabras parecen correrse para agarrarse una a la otra. Son frecuentemente neologismos (Azcoaga, 1977 pag. 85). Azcoaga (1977.pag.85) dice que le retardo anrtrico es el trastorno particularizado de la actividad del analizador cinestsico-motor verbal que afecta con exclusividad la elocucin del lenguaje. Se puede considerar la incidencia del retardo anrtrico en los aspectos fonolgico, semntico y sintctico del lenguaje y esto en cada una de las etapas de la comunicacin. Descripcin clnica del retardo del lenguaje de patogenia anrtrica.

Se considera que el retardo anrtrico es el resultado de una accin patgena sobre el cerebro infantil que lo afecta antes del primer nivel lingstico. La mayora de los casos de retardo anrtrico han sido determinados por causas nocivas previas al parto, inherentes al momento mismo del parto o inmediatamente posteriores. Las formas ms leves comprometen el desarrollo de la elocucin del lenguaje de modo que pueden hacerlo un retardo simple de lenguaje. Las formas ms graves no solo envuelven al sistema fonolgico, sino que se manifiestan clnicamente como una mudez y luego dejan secuelas en el aspecto gramatical, las que comprometen el aprendizaje escolar (Azcoaga, 1977. pag. 88). Dada la naturaleza del trastorno a medida que va desarrollndose las etapas de la comunicacin va notndose la incidencia de este dficit especfico en la progresin del lenguaje. No se advierten dificultades en la adquisicin de la gnsias auditivas de ritmo y de anlisis y sntesis, cuya progresin es normal de acuerdo las correspondientes pautas evolutivas. La actividad prxica del sector orofacial esta comprometida. Las alteraciones recaen sobre todo en la secuencia y en la multaneidad de los movimientos complejos. Esta secuencia y multaneidad se expresan en movimientos laboriosos y ensayos reiterados, lo que constituye un indicador de las fallas articulatorias. Sin embargo, la articulacin no es una actividad puramente propioceptiva; en ella interviene la diferenciacin auditiva, y la concurrencia de aferencias propioceptivas y auditivas da como resultado a organizacin de los estereotipos fonemticos (Azcoaga, 1977. pag. 88). El retardo anrtrico con su correspondiente alteracin articulatoria se origina en la organizacin de las aferencias propioceptivas de los msculos relacionados con la articulacin y la discriminacin de los sonidos organizados en el proceso de conservacin de los estereotipos sintetizados con esas aferencias propioceptivas y auditivas. En el retardo anrtrico se comprueba que las alteraciones gramaticales, predominantemente sintcticas, resultan de una mala organizacin del sistema fonolgico. El agramatismo se manifiesta en fallas en las declinaciones verbales y en la utilizacin de las partculas, en especial de los artculos y preposiciones. En consecuencia, el discurso muestra una franca pobreza en oraciones subordinadas. El pensamiento conceptual esta levemente disminuido ya que las dificultades en el lenguaje externo tienden a empobrecer la organizacin del lenguaje interno (Azcoaga, 1977. pag. 89). Cuando este sndrome es puro, las alteraciones fisiopatolgicas se expresan en los limites de un solo analizador; el cinestsico-motor verbal. Se hace manifiesta una debilidad en la actividad combinatoria de este analizador, que se ve tanto en la lentificacin como en la pobreza del trabajo. Hay debilidad igualmente de la inhibicin diferencial y otras formas de la inhibicin condicionada, lo que se trasunta en la confusin de fonemas con puntos de articulacin prximos. Se debe a defectos motores en la articulacin o modulacin de la palabra. Cuando es muy intenso el habla se vuelve ininteligible. En la mayora de los pacientes el examen fsico de la lengua y de la boca, incluso de la faringe y laringe no detecta anomalas importantes (Perell, 1990. pag. 15.)

En el retardo de lenguaje anrtrico est alterada la produccin del lenguaje como consecuencia de una lesin del sistema nervioso central. Estn afectadas tanto la articulacin como la voz. Pueden estar alterados uno o varios de los componentes del lenguaje expresivo (articulacin, respiracin, fonacin, voz, resonancia, etc.) algunos de los problemas referidos por Darley y Cols. (1975) son: problemas de tono vocal, inicio vocal, tono monocorde, temblor vocal, alteraciones del tono, ruido unido a la voz, voz forzada, ronca, voz en inspiracin, paradas bruscas en la emisin de la voz, hipernasalidad, problemas de ritmo, pausas prolongadas, silencios inapropiados, consonantes imprecisas, fonemas prolongados, articulacin irregular, habla sin variaciones de intensidad, alteraciones en la prosodia, etc. (Rondall, 2000. pag. 210). La expresin del lenguaje oral se ver alterada por una lesin de los nervios perifricos o de sus ncleos motores, por un fallo de la organizacin. clasificacin y retencin de los patterns, o bien por la incorrecta realizacin de estos patrones fonticos. El paciente que presenta retardo de lenguaje anrtrico adems de la dificultad o imposibilidad de articular algn fonema, tiene la misma dificultad para mover sus rganos bucales para ejecutar otra actividad, como masticar, deglutir, soplar (Rondall, 2000. pag. 214). Antes iniciar el siguiente subtema relativo a la teraputica del retardo de lenguaje anrtrico, primero se dividir en diferentes niveles que se presenta la patologa para desglosar en el siguiente subtema las tcnicas habilitatorias por niveles de afectacin. El retardo de patogenia anrtrica puede manifestarse en tres niveles: Leve: Trastorno fonolgico, dislalias, agramatismo y dficit en la adquisicin de la lectoescritura. Moderado: Fonologa representada por monoslabos, agramatismo ms acentuado especialmente en oraciones subordinadas, problemas de aprendizaje. Severo: Fonologa a nivel de onomatopeyas, prcticamente sin desarrollo sintctico, deterioro de las habilidades de aprendizaje. (Di Bernardo, 1993. pag. 112). A continuacin se mencionaran algunas tcnicas de habilitacin del retardo de lenguaje anrtrico. 2.3 Tcnicas de habilitacin del retardo de lenguaje anrtrico. 2.3.1. Retardo de lenguaje anrtrico leve. En este nivel, se inicia con estimulacin propioceptiva de los rganos articulatorios. Se aconseja aplicar terapia miofuncional y explorar las funciones prelingsticas. La meta inicial es producir fonemas aislados luego de lo cual se estimular su sntesis a travs de actividades cotidianas (Di Bernardo, 1993. pag. 114). Se pueden utilizar onomatopeyas y sonidos del entorno. No se debe dejar de lado el trabajo auditivo, a travs de labores de discriminacin e identificacin, y el trabajo prxico para internalizar las acciones a travs de engramas motores. En los casos severos se debe privilegiar el desarrollo morfosintctico por sobre el fonolgico para estimular la comunicacin. Debido a lo anterior, lo primero que se debe lograr son las

estructuras pivotes (aproximacin del desarrollo). Para ello se debe estimular el desarrollo del vocabulario a travs de actividades de agrupacin, categorizacin y clasificacin (Azcoaga, 1973. pag. 90). En el desarrollo sintctico se utilizan las categoras tradicionales de sujeto - verbo - objeto y el uso de encabezadores o adverbios interrogativos para elicitar respuestas gramaticales adecuadas (sustantivos, verbos, adjetivos, adverbios, etc.) Adems se modelan las estructuras gramaticales adecuadas (Di Bernardo, 1993. pag 115). 2.3.2. Retardo de lenguaje anrtrico moderado. Generalmente las consultas para este tipo de trastorno son alrededor de los 4 aos, debido a que al nio no se le entiende y se sospechan alteraciones auditivas. El trastorno se muestra con fallas fonolgicas y sintcticas. Las metas en este cuadro, es mejorar la inteligibilidad y las habilidades cognitivas. Al igual que en el cuadro severo se abordan los niveles de discriminacin auditiva, lxicos y prxicos (dislalias anrtricas). En este nivel los pacientes quedan con secuelas fonticas y sintcticas, adems de trastorno del ritmo y a veces tartamudez. En el aprendizaje se generan secuelas en las habilidades de lectoescritura (Di Bernardo, 1993. pag. 117). 2.3.3. Retardo de lenguaje anrtrico severo. Las consultas se realizan cuando los nios ingresan al colegio y en su comunicacin presentan dislalias y problemas de aprendizaje. Las dificultades ms frecuentes son las dislalias y los trastornos fonolgicos. Los menores a nivel escolar, evidencian problemas de acentuacin, de orden sintctico y de lectura. (Azcoaga, 1973. pag. 93). En el retardo anrtrico el enfoque teraputico da prioridad a los niveles lxicos y sintcticos por sobre el fonolgico. Dentro de los sntomas asociados se encuentra tartamudez, dispraxia orofacial y alteracin del ritmo. Se considera al retardo anrtrico como de buen pronstico porque el nivel cognitivo no se halla alterado. En el retardo severo los nios acceden a escuela especial, en el moderado a enseanza general bsica y media y en el leve a enseanza superior (Di Bernardo, 1993 pag. 120). Con este apartado se da por finalizada la seccin dedicada a las teoras explicativas. Continuando con el presente trabajo se da paso a la contrastacin, captulo dedicado a confrontar lo dicho por las teoras con lo presente en el paciente.

3. Contrastacin. Este tercer apartado del caso clnico abordara la contrastacin, es decir, poner frente a frente lo mencionado por los distintos autores consultados en el curso de la investigacin y lo observado

durante las sesiones de terapia con Martn. Este captulo en el primer apartado se contrastaran las caractersticas del retardo de lenguaje anrtrico segn los autores consultados y las caractersticas vistas en Martn, y el segundo se abordara la habilitacin del retardo de lenguaje anrtrico con las tcnicas y actividades utilizadas con Martn. 3.1. Caractersticas del retardo de lenguaje anrtrico. Azcoaga (1973) dice que el retardo de lenguaje anrtrica es un cuadro complejo asociado a una disfuncin del llamado analizador cinestsico motor verbal y este involucra un dficit de la actividad combinatoria de anlisis-sntesis de la informacin. Lo cual se pudo observar en actividades como la resolucin de crucigramas, sopas de letras, actividades de cierre gramatical y scrabble. Durante las cuales Martn se observo que no lograba sintetizar las palabras y esto llevaba a que escribiera palabras con grafemas extras o los omitiera (sesiones 9, 11, 14, 15, 18 y 19). Azcoaga (1973) menciona que los nios con retraso en el desarrollo del lenguaje adems de las anormalidades articulatorias, presentan defectos adicionales del lenguaje. Lo cual quedo de manifiesto en Martn al aplicarse las fichas de articulacin y tambin en su habla espontnea ya que sustituye o agrega fonemas a las palabras que dice, por ejemplo a la palabra oso la deca osos, perro deca perros (sesin 1). Azcoaga dice que a menudo las silabas del final de una palabra son unidas incorrectamente a la que le sigue y las palabras parecen correrse para agarrarse una a la otra, tambin dice que son frecuentemente neologismos. Dicha situacin se manifiesto en Martn con grafolxico, en el cual las palabras fueron escritas una seguida de la otra pero sin significado ya que en su gran maroria eran neologismos; con actividades de cierre gramatical, copia de texto y el las actividades con el scrabble, en las cuales Martn escribia palabras que mal segmentadas o inventando palabras (ver sesiones 1, 11, 12 y 19). Segn Azcoaga la actividad prxica del sector orofacial esta comprometida en el retardo de lenguaje anrtrico. Esto se manifiesto en Martn cuando se realizaron ejercicios orofaciales ya que tenia afectada la movilidad en lengua y velo de paladar (ver sesiones 8, 10, y 18). Di Bernardo (1993) habla de tres niveles de retardo anrtrico: Leve, moderado y severo. Por lo observado durante las sesiones se puede decir que Martn se encuentra en un nivel leve de retardo anrtrico ya que solo se encuentran afectados los fonemas /r/, /l/ y algunos trabados como /fr/, /br/ y /gr/. En cuanto lectoescritura esta aprendiendo dichos procesos de acuerdo a su edad ya que cuenta con menos de 7 aos de edad. Rondall dice que el paciente que presenta retardo de lenguaje anrtrico adems de la dificultad o imposibilidad de articular algn fonema, tiene la misma dificultad para mover sus rganos bucales para ejecutar otra actividad, como masticar, deglutir, soplar (2000. pag. 214). En Martn el nico problema de los mencionados por Rondall se encuentra en el soplo, esto se pudo observar cuando se realizaron ejercicios orofaciales en distintas sesiones (ver sesiones 8, 10, y 18).

3.2. Tcnicas de habilitacin del retardo de lenguaje anrtrico.

Di Bernardo (1993) dice que se inicia con estimulacin propioceptiva de los rganos articulatorios. Y que la meta es producir fonemas aislados luego de lo cual se estimular su sntesis a travs de actividades cotidiana, lo cual se trabaj con los ejercicios orofaciales y actividades de anlisis y sntesis fonolgicos. Azcoaga (1973) dice que se debe estimular el desarrollo del vocabulario a travs de actividades de agrupacin, categorizacin y clasificacin, lo cual fue realizado en En el desarrollo sintctico se utilizan las categoras tradicionales de sujeto - verbo - objeto y el uso de encabezadores o adverbios interrogativos para elicitar respuestas gramaticales adecuadas (sustantivos, verbos, adjetivos, adverbios, etc.) Adems se modelan las estructuras gramaticales adecuadas (Di Bernardo, M. 1993. pag 115). El trastorno se muestra con fallas fonolgicas y sintcticas. Las metas en este cuadro, es mejorar la inteligibilidad y las habilidades cognitivas. Al igual que en el cuadro severo se abordan los niveles de discriminacin auditiva, lxicos y prxicos (dislalias anrtricas). En este nivel los pacientes quedan con secuelas fonticas y sintcticas, adems de trastorno del ritmo y a veces tartamudez. En el aprendizaje se generan secuelas en las habilidades de lectoescritura (Di Bernardo, M. 1993. pag. 117). Las consultas se realizan cuando los nios ingresan al colegio y en su comunicacin presentan dislalias y problemas de aprendizaje. Las dificultades ms frecuentes son las dislalias y los trastornos fonolgicos. Los menores a nivel escolar, evidencian problemas de acentuacin, de orden sintctico y de lectura. (Azcoaga, J. 1973. pag. 93). En el retardo anrtrico el enfoque teraputico da prioridad a los niveles lxicos y sintcticos por sobre el fonolgico. Dentro de los sntomas asociados se encuentra tartamudez, dispraxia orofacial y alteracin del ritmo. Se considera al retardo anrtrico como de buen pronstico porque el nivel cognitivo no se halla alterado. En el retardo severo los nios acceden a escuela especial, en el moderado a enseanza general bsica y media y en el leve a enseanza superior (Di Bernardo, M. 1993 pag. 120).

4. Resultado y avances. El presente captulo del caso clnico est orientado a mostrar los avances y resultados obtenidos en las sesiones de terapia con Martn, tomando en cuenta los objetivos planteados al inicio de este trabajo, as como las reas de terapia en las que haya habido avances. 4.1. Resultados. Los resultados se desglosarn a continuacin en base a los objetivos especficos planteados al inicio de este trabajo. 4.1.1. Mejorar articulacin de fonemas /l/, /r/, slabas trabadas y diptongos. En cuanto a este objetivo, a lo largo de las sesiones de terapia se logr que Martn articule los diptongos correctamente, en lo referente a las slabas trabadas, al transcurso de las sesiones pudo producir trabados cuando estos son aislados. El fonema /l/ se logr el punto y modo de articulacin correcto y ya no sustituye este fonema por /r/. El fonema en slabas trabadas aun no se logra que Martn lo produzca correctamente. El fonema /r/ ya es producido aislado, inverso y en palabras, no pudiendo decirse que consolidado, ya que se presenten errores al articularlo en ocasiones aisladas. 4.1.2. Mejorar motricidad fina. En las primeras sesiones los trazos que produca Martn eran deficientes, mejorando en el transcurso de las sesiones, los cortes con tijeras se presentaban con lneas mal hechas y discontinuas, las ltimas ocasiones en las que se le pidi que recortara lo haca mejor. El movimiento de pinza fina mejor.

4.1.3. Vigilar procesos de lectoescritura. En las primeras sesiones de terapia se observ que Martn no sabia leer ni escribir, sus escritos no contaban con estructura. Al paso de las sesiones la cantidad de fonemas reconocidos por Martn fueron aumentando. Ya puede leer palabras cortas, algo que al inicio no poda realizar. Relativo a escritura Martn conoce todos los grafemas. 4.2. Avances. En este subtema se detallaran las reas en las que hubo avances en Martn. 4.2.1. Psicomotricidad. Se presentaron avances en coordinacin motriz fina, notndose esto en la calidad de los trazos realizados por Martn, en nociones temporales ya se logr que reconozca los das de la semana, meses y estados del tiempo. El manejo de secuencias mejor. 4.2.2. Percepcin. En lo relativo a los procesos mentales hubo avances en memoria, lo que se puede observar cuando en las sesiones que se le peda que recordar ubicaciones de tarjetas de memoramas, lo que en las ltimas sesiones poda realizar. En cuanto a percepcin visual se not mejora al realizar actividades como el I spy, mistery garden. 4.2.3. Lenguaje. En esta rea se mejor la movilidad lingual y velar, se logr que Martn supiera separar por slabas las palabras. Se afianz la conceptualizacin de campos semnticos. En cuanto a lectoescritura Martn puede leer palabras en textos, realiza escritura aunque al igual que en su habla agrega en este caso grafemas a lo que escribe, pero esto se ha ido corrigiendo con el paso de las sesiones. 4.2.4. Concepto fsico-matemtico. Las transformaciones de conjuntos concretos se afianzaron, y en conjuntos abstractos hubo pequeos avances ya que Martn aun requiere en ocasiones tener objetos tangibles para modificar conjuntos. Al inicio de las terapias Martn no poda realizar sumas ni restas, ahora logra realizar operaciones sencillas. Ahora que se han expuesto los avances y resultados obtenidos se da paso a la conclusin, seccin dedicada a mencionar

Conclusin

De este tema se pueden concluir varios elementos. Para empezar se puede decir que al existir una alteracin de este tipo, sin lugar a dudas habr una repercusin en el aprendizaje escolar y el aprovechamiento. Se dice que como se habla se escribe, lo cual es cierto ya que los errores articulatorios comnmente se trasladan a la escritura del nio. El retardo de lenguaje anrtrico, es un trastorno que es tratado por el terapeuta del comunicacin humana, ya que la comunicacin oral es una parte muy importante del lenguaje del ser humano y por ende, pueden presentar trastornos. El hecho de que los analizadores cinestesico motor y verbal no estn realizando una correcta funcin, dificulta la posibilidad de aprender punto y modo de articulacin de fonemas. Para concluirlo se hablar de cada propsito y lo que se encontr importante en cada uno de ellos. En el primer propsito que es mejorar articulacin de fonemas /l/, /r/, slabas trabadas y diptongos. Se pudieron constatar los errores que presenta la articulacin del paciente. Para nosotros como terapeutas de la comunicacin humana el poder observar directamente estos errores fonolgicos y conocerlos por medio de las teoras, nos amplia el campo del conocimiento en cuanto a problemas de lenguaje que existen. El segundo propsito esta en relacin a mejorar motricidad fina. Esto se trabaj por la edad del paciente ya que se encuentra en la etapa de adquisicin de la lectoescritura, y es necesario dar bases para que la escritura se vaya consolidando. El tercer y ltimo propsito relacionado con vigilar procesos de lectoescritura. Este propsito fue incluido en el trabajo, ya que como se menciono anteriormente por general los problemas

articulatorios suelen trasladarse a la lectura y escritura del nio, por cual es importante prestar gran atencin a la adquisicin de estos elementos. A modo general, puedo concluir que este trabajo sobre retardo de lenguaje anrtrico me ha hecho conocer ms sobre esta patologa, la cual se presenta con gran frecuencia en los nios que atendemos en clnica.

Anexos

Anexo I. Sinopsis. Propsitos especficos.

Mejorar articulacin de fonemas /l/, /r/, slabas trabadas y diptongos. Mejorar motricidad fina. Vigilar procesos de lectoescritura.

En el presente trabajo de investigacin trata sobre el retardo de lenguaje anrtrico, en un nio de 7 aos de edad de nombre Martn, en el cual se observaron problemas su articulacin, lectura y escritura. Para este trabajo realiz un marco terico sobre el tema de investigacin, se reviso lo escrito por varios autores acerca del tema, teniendo mayor peso lo dicho por Azcoaga, mencionndose tcnicas teraputicas para la habilitacin del retardo de lenguaje anrtrico, posteriormente se hizo una comparacin de aquello de lo que hablaron los autores en relacin con el caso clnico con lo que se observo en Martn durante en el trascurso de las terapias. En la siguiente parte del trabajo se analizan los resultados y avances que se dieron durante el periodo de terapia que abarca este caso clnico. Por ultimo se realiz la conclusin que habla de lo obtenido durante este trabajo.

Anexo II. Bitcora Sesin 1 Fecha: 15-01-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. Se aplicaron las fichas de articulacin, durante el transcurso de la prueba el paciente tuvo problemas en el fonema /l/ cambindolo por /r/ y en las slabas trabadas tales como /fr/, /br/ y

/gr/. El paciente pidi que se suspendiera la prueba diciendo que estaba aburrido, a lo cual se le dio un momento de descanso y se contino despus con las fichas. Cuando se le mostraban las fichas Martn se distraa con cualquier sonido que se escuchaba fuera del cubculo. En la siguiente actividad se jug con el mistery garden en el cual el paciente tuvo problemas para localizar las imgenes que se le pedan, sin embargo logr encontrar todas las imgenes que se le pidieron. Por falta de tiempo no se realiz la actividad del ajedrez. Sesin 2 Fecha: 17-01-08 Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. Se intent aplicar el grafolxico, pero el paciente se mostr poco dispuesto a hacer la actividad. Durante la copia esta fue realizada muy lentamente y la escritura fue realizada con letras totalmente ilegibles y sin estructura, siendo la extensin de lo escrito no mayor a un rengln, la lectura no fue posible llevarla acabo ya que paciente dijo que no sabia leer, en cuanto a la escritura espontnea tampoco pudo realizarse ya que el paciente no sabe escribir. En lo relativo a motricidad se realizaron recortes de una revista en los cuales el paciente hizo recortes de forma tosca ya que presentaba dificultades para seguir los contornos de la figura, en cuanto al pegado de las imgenes este fue llevado a cabo de buena forma. Al hacer ejercicios orofaciales, el paciente tuvo disposicin para realizarlos, solo que present problemas al realizar los ejercicios linguales. Otra actividad que se hizo fue identificar los das de la semana, los cuales el paciente no pudo nombrarlos. Sesin 3 Fecha: 22-01-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. Durante las actividades que se realizaron este da el paciente tuvo buena disposicin para hacer lo que se le peda. En la actividad del memorama, Martn recordaba la posicin de las tarjetas, pero cuando se le pidi que localizara las tarjetas mediante coordenadas tales como, dame la segunda tarjeta de la derecha de la cuarta fila Martn se confunda. La siguiente actividad consisti en acomodar secuencias de las tarjetas del juego Tell a Story, Martn tuvo problemas al realizar la actividad ya que durante el primer intento de acomodo de los diferentes grupos de secuencias pona mal una o dos tarjetas, al momento de mostrarle su error Martn correga el orden. Despus se continu con una lista de palabras en la cuales Martn no logr producir correctamente el fonema /r/ y /l/ as como trabados con /r/ y /l/, pero al sealarle al punto y modo de articulacin de dichos fonemas Martn logr mejorar la articulacin pero sigui cometiendo errores articulatorios. La siguiente actividad consisti en ensear el juego de ajedrez a Martn pero por motivos de tiempo solo se alcanz a ensear movimientos de piezas. Sesin 4 Fecha: 24-01-08

Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad fue jugar con el diferix, el paciente tuvo errores en el primer intento con el tablero, despus de calificar con la platilla la colocacin de las tarjetas Martn ya no cometa errores o estos se presentaban poco. En esta sesin se aplic una parte de la carpeta de exploracin, pero el paciente hacia las actividades lentamente, en cuanto a la evaluacin de copia de diseos esta fue deficiente, al realizar copia esta era de un tamao menor a los diseos, y los trazos eran irregulares. No se contino con la aplicacin de la carpeta de evaluacin por falta de tiempo. Sesin 5 Fecha: 29-01-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad consisti en realizar ejercicios orofaciales linguales, los cuales no fueron bien realizados ya que Martn estaba aburrido y no quera hacerlos. La siguiente actividad fue jugar con un memorama, si bien recordaba la posicin en que se encontraban las tarjetas, cuando se le pidi que localizara las tarjetas pidindole destapara la tarjeta de una ubicacin en especifico Martn se confunda. La ltima actividad de la sesin fue aplicar la carpeta de exploracin, en cuanto a nociones espaciales Martn no conoce los das de la semana, los meses ni estaciones del ao. Sesin 6 Fecha: 31-01-08 Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. Se termin la aplicacin de la carpeta de evaluacin. La siguiente actividad consisti en completar oraciones para cierre gramatical en las cuales Martn no escribi por que no conoce las grafas, pero dijo correctamente las palabras que completaban las frases. La siguiente actividad fue jugar con el I spy, Martn tuvo problemas para hallar las imgenes, tardaba ms tiempo del esperado en localizar las imgenes y muchas no las pudo encontrar. La siguiente actividad programada que era jugar domin no se llev a cabo por falta de tiempo. Sesin 7 Fecha: 07-02-08 Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad fue jugar con un domin de frutas, en esta actividad Martn coloca las piezas de domino en relacin a su color. Al preguntarle las caractersticas de determinadas frutas el dice por ejemplo: la fresa es roja, dulce y que no tiene semillas. En la segunda actividad se utiliz el diferix, al colocar las tarjetas sobre las imgenes que eran iguales del tablero del payaso, cometi cuatro errores, al segundo intento tuvo dos errores. En el tablero del sapo cometi 3 errores en el primer intento y en el segundo lo realiz correctamente. La tercera actividad consisti en jugar con un memorama, al pedirle que levantara una tarjeta dicindole por coordenadas no las poda localizar, cuando se le dieron pistas de las ubicaciones, el logr encontrar las tarjetas que se le pedan. Sesin 8 Fecha: 12-02-08

Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad consisti en diferenciar estaciones del tiempo con monogrfias y dibujos, Martn confundi las estaciones del tiempo llamando verano al otoo, no pudiendo identificar el invierno ni la primavera. La segunda actividad se trat de acomodar imgenes segn categoras, en la cual tuvo dificultades al separar algunas frutas de las verduras, y tambin al hacer categoras de algunos medios de transporte acuticos con terrestres. La tercera actividad fue jugar ajedrez, Martn no record los movimientos de algunas piezas, por lo cual fue necesario explicar el nombre de las piezas y sus movimientos. En el trascurso del juego de ajedrez al preguntarle sus opciones de movimientos no pudo identificarlos. Sesin 9 Fecha: 14-02-08 Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad que se realiz fue resolver una sopa de letras, en la que Martn present dificultades por que no poda leer algunas palabras por no conocer algunas grafas. Pero al decirle los fonemas de las palabras logr encontrarlas, al pronunciar las slabas trabadas estas se le dificultaron, teniendo mayor problemas los trabados con /l/. La siguiente actividad consisti en jugar con el juego I spy, en el transcurso del juego Martn tardaba mucho tiempo en localizar las imgenes. La siguiente actividad consisti en realizar ejercicios orofaciales linguales y de velo, los cuales se realizaron sin ningn problema. Dos actividades no se hicieron debido a falta de tiempo para realizarlas. Sesin 10 Fecha: 19-02-08 Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad fue realizar ejercicios orofaciales. La segunda actividad consisti en identificar los das de la semana, hizo mal esta actividad ya que no pudo nombrar los das de la semana por desconocerlos. La siguiente actividad fue articular una serie de palabras, Martn tuvo problemas cuando las palabras tenan el fonema /l/ intermedio. La ltima actividad que se realiz en la sesin fue jugar con el juego Tell a story, Martn acomod las secuencias que se le pidieron sin tener errores. Sesin 11 Fecha: 21-02-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. En la primera actividad de la sesin se utilizo la lotera, la siguiente actividad fue jugar con un memorama, al pedirle que buscara determinada tarjeta dicindole la ubicacin por coordenadas Martn pudo localizar la tarjeta aunque tardaba un poco en encontrarla. La tercera actividad fue completar oraciones para cierre gramatical, lo que fue resuelto sin problemas por Martn solo tardando al momento de escribir las palabras que faltaban a las oraciones, al escribir las palabras agregaba letras o realizaba sustituciones, pero al mostrarle los

errores los correga, si l no lograba identificar la letra o letras que deba corregir en la palabra, cuando se le deca el sonido de la letra escriba la que era correcta. No se hicieron las dems actividades por falta de tiempo. Sesin 12 Fecha: 26-02-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad consisti en la lectura y copia de un fragmento de un cuento, Martn no pudo realizar la lectura porque no conoca todas las grafas. La copia fue regular omitiendo y sustituyendo letras. En la segunda actividad a Martn se le plantearon preguntas en las que tenia que decir que hara el si estuviera en la situacin que se le planteaba, sus respuestas fueron claras y estaban relacionadas a la pregunta. La tercera actividad consisti en articular palabras dividindolas en slabas, a Martn se le dificult separar las palabras en slabas, por ejemplo la palabra calcetn la dividi como cal-cetin. Sesin 13 Fecha: 28-02-08 Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad fue jugar domin, se le pidi a Martn que intentara adivinar cuales fichas faltaban por salir descontando las que ya se encontraban en la mesa, Martn no intento contestar por que dijo que eso le pareca muy difcil. La segunda actividad consisti en jugar con el juego I spy, en este Martn tard menos tiempo en localizar las figuras en el tablero que las primeras veces que se utiliz este juego. La tercera actividad fue separar palabras en slabas y decirlas las slabas que se formaban, Martn las form de incorrectamente partiendo las palabras donde no corresponda. La siguiente actividad fue copia de trazo lo cual Martn realiz bien. La ltima actividad se trat de relacionar los meses del ao con una fecha especial cada mes. Martn no lo logr ya que no supo cuantos meses existen y tampoco pudo decir ninguna fecha especial. Sesin 14 Fecha: 04-03-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad fue jugar domin, se le dijo a Martn que intentara adivinar cuales fichas faltaban por salir descontando las que ya se encontraban en la mesa, pero no logr hacerlo. La segunda actividad fue relacionar los meses del ao con una fecha especial cada uno, Martn no record ninguna fecha especial y no logr relacionarlos; solo nombro tres meses, los cuales fueron febrero, julio y agosto. En la siguiente actividad se usaron las tablas de tejer, Martn tuvo problemas en seguir el orden que se le haba pedido para que insertara las agujetas, se saltaba los orificios de la tabla de tejer por lo cual fue necesario ir corrigindole el acomodo de las agujetas. La siguiente actividad consisti en articular palabras dividindolas en slabas, en esta sesin pudo separar palabras de hasta tres slabas. La ltima actividad fue hacer copia de trazos.

Sesin 15 Fecha: 06-03-08 Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. En la primera actividad se usaron las tablas de tejer, Martn tuvo problemas en seguir el orden que se le haba pedido para que insertara las agujetas, se saltaba los orificios de la tabla de tejer o colocaba la agujeta en sentido contrario al que se le haba pedido. La siguiente actividad fue relacionar los meses del ao con fechas especiales, los meses que pudo relacionar con una fecha especial fueron abril con el da del nio, mayo con el da de la madre y diciembre con navidad. La siguiente actividad fue jugar domin, se le pidi que intentara decir cuales fichas faltaban por salir pero no logr realizarlo. La ltima actividad fue realizar copia de modelos en la libreta, la copia fue mala ya que cambiaba el tamao de los modelos u omita parte de los dibujos. Sesin 16 Fecha: 13-03-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad fue realizar copias de trazos, la calidad del trazo que realiz Martn fue mala ya que eran mas pequeos que el modelo que copiaba y las lneas no estaban bien definidas. La siguiente actividad fue jugar el juego I spy, al buscar las imgenes en el tablero Martn tardaba mucho tiempo en localizar las imgenes que tenia que encontrar. La tercera actividad fue jugar domin, se le pidi que intentara decir cuales fichas faltaban por salir pudo decir que faltaban fichas que tenan el numero seis. No se realiz la ltima actividad programada por falta de tiempo. Sesin 17 Fecha: 1-04-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad fue el memorama, Martn recordaba la posicin de las tarjetas, y cuando se le pidi que localizara las tarjetas mediante coordenadas logr encontrar las tarjetas que se le sealaron. La siguiente actividad consisti en realizar ejercicios orofaciales linguales los cuales realiz bien. La tercera actividad fue copia de trazos, al realizarlos en ocasiones hacia el trazo en una direccin diferente a la que se la haba pedido, pero al recordarle la direccin que se la haba pedido en el trazo los hacia de la forma indicada. En la siguiente actividad se utiliz el juego del mosaique champignon, al pedirle que copiara modelos sin las plantillas, Martn cometa errores al poner los piezas en lugares incorrectos y el modelo resultante era mas pequeo del que se le peda, al mostrarle los errores cometidos y el intentar corregirlos tardaba mucho tiempo ya que repeta los errores cometidos nuevamente al corregir. La ltima actividad consisti en decir palabras por slabas, Martn pudo dividir palabras de hasta tres slabas. Sesin 18 Fecha: 03-04-08 Lugar: cubculo 1 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm.

La primera actividad fue jugar con el mosaique, al copiar los modelos Martn cambiaba las piezas del lugar en que deban colocarse y el modelo resultante tenia un tamao diferente y le faltaban pijas, al realizar la correccin repeta los errores al acomodar las pijas, cuando se le dieron ayudas para colocar las pijas lo hizo correctamente. La siguiente actividad consisti en resolver crucigramas, al poner las palabras en los cuadros agregaba o sustitua letras, en perro puso perros, en gato puso goto. La tercera actividad fue realizar sumas de una y dos cifras, en las sumas de una cifra Martn tardaba en resolverlas pero lo poda hacer en cambio las sumas de dos cifras no pudo realizarlas. La ltima actividad fue recortar algunas imgenes, al recortar tenia problemas para seguir la lnea del dibujo, en ocasiones el recortado era muy tosco. Se resolvieron sopas de letras con palabras que contenan slabas trabadas, Martn tardo en localizar las palabras y al pronunciarlas tuvo problemas con los trabados /bl/ /gl/ y /gr/. Sesin 19 Fecha: 15-04-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. La primera actividad consisti en jugar scrabble, al colocar las palabras Martn tardaba en encontrar las fichas que formaban la palabra que el iba a colocar, despus colocaba las fichas sin tomar en cuenta que tenia que crear la nueva palabra sobre otra que ya estuviera en el tablero, esto es, si tenia que formar la palabra sol y ya se encontraba la letra o en el tablero, Martn tomaba la letra s, o y l, poniendo la nueva palabra debajo de la o que ya estaba, tambin al formar las palabras agregaba una letra de mas, por ejemplo en ves de oso escribi osos, el lugar de perro puso perros. La siguiente actividad fueron los ejercicios orofaciales linguales y de soplo, los realiz todos los ejercicios que se le indicaron.

La tercera actividad fue jugar con el diferix, no tuvo errores al colocar las tarjetas. La ltima actividad fue copia de trazos, los cuales realiz bien solo un trazo lo empez a hacer en direccin contraria a la que se le haba pedido pero despus de mostrarle el error los realiz como se le haban pedido. Sesin 20 Fecha: 17-01-08 Lugar: cubculo 8 Hora: 12:00 pm- 1:00 pm. En la primera actividad se utilizaron las tablas de tejer, Martn coloc correctamente las agujetas en la tabla. La siguiente actividad fue hacer ejercicios orofaciales linguales, en los cuales hubo mejora ya que la lengua tena mas fuerza y movilidad a diferencia de las primeras sesiones. La siguiente actividad consisti en repasar algunas palabras con slabas trabadas y con los fonemas /r/ y /l/, al decir los trabados con /r/ estos fueron bien articulados, en cuanto a los trabados con /l/ y con el fonema /l/ no fueron correctamente articulados fallando el punto y modo de articulacin.

La siguiente actividad fue resolver crucigramas, estos los hizo correctamente y no agreg letras a las palabras. La ltima actividad fue jugar con el I spy, al buscar las imgenes Martn las encontraba ms rpido que en las primeras sesiones que se utilizo el I spy.

Bibliografa. Azcoaga, J. E, Derman, B. Alteraciones del lenguaje en el nio. Buenos Aires. Editorial Rosario 1973.

Di Bernardo, M. Holstein, M. Lizzi, E. Malisani P. Retardo Anrtrico. Buenos Aires. Edit. Puma. 1993. Saussure F. Curso de lingstica general, Madrid. Alianza Editorial. 1983. Rondal, J. A. Intervencin del lenguaje. Espaa. Editorial Elsevier. 2000. Perell J. Trastornos del lenguaje. Espaa. Editorial Masson. 1990.