VARIABLES EPIDEMIOLGICAS Y FUENTES DE INFORMACION

MARIO MENDOZA CHARRIS Msc, Gerencia de Programas sanitarios en inocuidad Msc. Tecnologa y Salud Esp. Epidemiologa Marzo 2012

Enfoque Epidemiolgico
Al igual que un reportero de un peridico, un epidemilogo determina el Qu, Cundo, Dnde, Quin y Por qu Al igual que un reportero de un peridico, un epidemilogo determina el Qu, Cundo, Dnde, Quin y Por qu.

Definicin de caso, EL QUE? Una definicin de caso es una serie de criterios estandarizados para decidir si una persona tiene una enfermedad particular u otra condicin relacionada con la salud. Al utilizar una definicin de caso estandarizada, se asegura que cada caso es diagnosticado de la misma manera, independientemente de cuando o donde ocurri o quien lo identific

EJEMPLO
En la definicin de caso que forma parte de un aparente brote de triquinosis, los investigadores usaron las siguiente clasificacin: Criterio clnico. Caso confirmado: Signos y sntomas ms confirmacin por laboratorio. Caso probable: Inicio agudo de un episodio de enfermedad de al menos tres de los siguientes cuatro hallazgos: mialgia, fiebre, edema facial, o eosinofilia mayor de 500/mm3. Caso posible: inicio agudo y 2 de los 4 hallazgos ms un diagnstico mdico de triquinosis. Casos sospechoso: Eosinofilia inexplicada. No caso: falta de todos los criterios de caso confirmado, probable, posible o sospechoso

Tiempo: Inicio despus de Agosto 26 de 2010. Lugar: Baranoa, Atlntico. Persona: Cualquiera

ID

Apellido 1 Ortiz

Mial-gia Fiebre S S S S No No

Edema facial No S No No No

eosinofilos 495

Diagn.m Conf. d. Lab. Triq. S Pendiente Pendiente Pendiente No hecha

Clasif

2 Vsquez S 3 Goenag a 4 Ooro 5 Maldon ado S S S

Pendien Triq? te 1.100 2.050 600 Triq. SME? Triq.

ID

Ape-llido

Mial-gia Fie-bre Edema facial S S No

eosinofilos 495

Diagn.m Conf. d. Lab. Triq. S

Clasif

Ortiz

Caso confrma do Caso probable Caso posible Caso sospecho s No caso

Vsquez

Pendien Triq? te 1.100 Triq.

Pendiente

Goenaga

No

Pendiente

Ooro

No

No

2.050

SME?

Pendiente

Maldonado

No

No

600

Triq.

No hecha

DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
La epidemiologa descriptiva, organiza y resume la informacin de los casos de acuerdo con tiempo, lugar y persona; estas tres caractersticas son llamadas las variables epidemiolgicas.
Variable: caracterstica o atributo que puede asumir valores diferentes.

TIEMPO
TENDENCIA SECULAR: Largo plazo

TIEMPO
ESTACIONALIDAD: mes, dia de la semana, hora del da

LUGAR
El "lugar" puede ser la residencia, el de nacimiento, el sitio de trabajo, el distrito escolar, el departamento de un hospital, etc., dependiendo de la como pueda relacionarse con la ocurrencia del evento de salud

Distribucion de los casos de malaria de acuerdo al sitio de adquisicin de la infeccin y de la especie de Plasmodium involucrada, en turistas de EU segn procedencia.

Especies Sitio de contagio Vivax Africa Asia Amrica Central y el Caribe Norteamrica (Estados unidos) Suramrica Oceana Sin identificar 52 207 107 131 (5) 10 19 6 Falciparum 382 44 14 3 (0) 1 2 2 Otras 64 29 9 13 (0) 2 5 0 Total 498 280 130 147 (5) 13 26 8

PERSONA
EDAD GENERO GRUPOS ETNICOS Y RACIALES ESTADO SOCIOECONOMICO

Associations of the genetic predisposition score with BMI and risk of obesity in the total population and stratified by physical activity level in 20,000 Men and Women from EPIC-Norfolk . Shengxu Li, et al 2010 Physical Activity n Level Overall 19,878 n(normal ORc (95% p-Value weight)/n(ob CI)
ese)

a (SE) 0.154 (0.012) 0.205 (0.024) 0.136 (0.022) 0.130 (0.025) 0.126 (0.025)

p-Value 6.73103
7

weightb

445

Inactive 6,004 Moderat ely 5,667 inactive Moderat 4,534 ely active Active 3,673

3.62101
8

592

1.36109 393

1.99107 376

6.04107 364

1.116 7,777/2,7 (1.093 98 1.139) 1.158 2,002/1,1 (1.118 00 1.199) 1.099 2,245/72 (1.057 2 1.143) 1.095 1,955/55 (1.047 8 1.145) 1.092 1,575/41 (1.041 8 1.147)

3.37102
6

1.93101
6

1.95106

7.10105

3.56104

Variables cualitativas y cuantitativas

Ejemplos de variables cualitativas son ocupacin, sexo, estado civil, etc. Variables que producen observaciones que pueden medirse, se considera que son variables cuantitativas. Ejemplos de variables cuantitativas son peso, estatura, edad. Variables cuantitativas pueden clasificarse en discretas o continuas

Tipos de variables
1. Variables categricas (e.g., Sexo, estado civil, categora de ingreso) 2. Variables continuas (e.g., edad, ingreso, peso, estatura, tiempo en lograr un resultado) 3. Variables discretas (e.g. nmero de nios en una familia) 4. Variables dicotmicas o binarias (e.g., respuesta s o no)

Escala de Medicin variables

Escala de variable
Escala nominal Escala ordinal Escala de intervalo Escala de razn de intervalo

Escala de datos
1. Nominal: estos datos no representan una cantidad (e.g., estado civil, sexo) 2. Ordinal: estos datos representan una serie de datos ordenados (e.g., nivel de educacin) 3. Intervalo: estos datos son medidos en una escala de intervalo teniendo iguales unidades pero teniendo un 0 arbitrario (e.g.: temperatura en Fahrenheit) 4. Razn de intervalo: variable como peso para el cual podemos comparar significativamente un peso contra otro (digamos, 100 Kg es dos veces 50 Kg)

Variables en el protocolo
Tipos de variable
independiente dependiente intermedia confusora

Variable independiente
La caracterstica siendo observada y/o medida que hipotticamente influencia a un evento o resultado (variable dependiente). NOTA La variable independiente no es influenciada por el evento o el resultado, pero puede causarlo o contribuir a su variacin. Hbito de fumar

Variable dependiente
Una variable cuyo valor depende del efecto de las otras variables (variables independientes) en la relacin siendo estudiada. Sinnimo: variables resultado o respuesta. NOTA Un evento o un resultado cuya variacin buscamos explicar o contabilizar por la influencia de variables independientes.
Carcinoma farngeo

Tabla de frecuencias
Suponga que estamos interesados en estudiar el nmero de nios en las familias viviendo en la comunidad. Los datos siguientes fueron reunidos basados en una muestra aleatoria de n=30 familias de la comunidad. 2, 2, 5, 3, 0, 1, 3, 2, 3, 4, 1, 3, 4, 5, 7, 3, 2, 4, 1, 0, 5, 8, 6, 5, 4 , 2, 4, 4, 7, 6 Organice estos datos en una tabla de frecuencias!

X=No. de nios 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Cuenta

Frecuencia (Frecuencia) relativa 2 2/30=0.067 3 3/30=0.100 5 5/30=0.167 5 5/30=0.167 6 6/30=0.200 4 4/30=0.133 2 2/30=0.067 2 2/30=0.067 1 1/30=0.033

6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Freq.

Tabla de frecuencias
Suponga que necesitamos construir una tabla de frecuencias similar para la edad de pacientes con problemas relacionados al corazn en una clnica. Los siguientes datos han sido reunidos basados en una muestra aleatoria de n=30 pacientes quienes fueron a emergencias de la clnica por problemas relacionados al corazn. Las mediciones fueron: 42, 38, 51, 53, 40, 68, 62, 36, 32, 45, 51, 67, 53, 59, 4 7, 63, 52, 64, 61, 43, 56, 58, 66, 54, 56, 52, 40, 55, 72 , 69.

Grupos de edad 32 -36.99 37- 41.99 42-46.99 47-51.99 52-56.99 57-61.99 62-66.99 67-72 Total

Frecuencia 2 3 4 3 8 3 4 3 n=30

Frecuencia relativa 2/30=0.067 3/30=0.100 4/30=0.134 3/30=0.100 8/30=0.267 3/30=0.100 4/30=0.134 3/30=0.100 1.00

Grupos de edad 32 -36.99 37- 41.99 42-46.99 47-51.99 52-56.99 57-61.99 62-66.99 67-72 Total

Frecuencia

Frecuencia relativa 2/30=0.067 3/30=0.100 4/30=0.134 3/30=0.100 8/30=0.267 3/30=0.100 4/30=0.134 3/30=0.100 1.00

Frecuencia porcentual 6,7 10 13.4 10 26.7 10 13.4 10 100

2 3 4 3 8 3 4 3 n=30

30 26.7 25

20

15

13.4

13.4

10 10 6.7 5

10

10

10

0 32 -36.99 37- 41.99 42-46.99 47-51.99 % 52-56.99 57-61.99 62-66.99 67-72

62-66.99 13% 57-61.99 10%

67-72 10%

32 -36.99 7%

37- 41.99 10% 42-46.99 13% 47-51.99 10%

52-56.99 27%

30 25 20 15 42-46.99, 13.4 10 5 0 32 -36.99 37- 41.99 42-46.99 37- 41.99, 10 32 -36.99, 6.7 47-51.99, 10 57-61.99, 10 67-72, 10 62-66.99, 13.4 52-56.99, 26.7

47-51.99

52-56.99

% 57-61.99 62-66.99 67-72

Medidas de tendencia central

Dnde est el corazn de la distribucin? 1. Media 2. Mediana 3. Moda

Media de la muestra
La media aritmtica ( o simplemente media) es obtenida sumando todas las observaciones en la muestra y dividindola entre el nmero de observaciones. Para una muestra de 5 ingresos 6000, 10,000, 10,000, 14000, 50,000 la media de la muestra es:
6000 + 10000 + 10000 + 14000 + 50000 X= = 18000 5

Mediana de la muestra
En una lista ordenada del ms pequeo al mayor, la mediana es el valor de en medio En nuestro ejemplo de cinco ingresos en una vivienda, primero ordenamos las mediciones 6,000, 10,000, 10,000, 14,000, 50,000 Mediana de la muestra 10,000

Medidas de dispersin o variabilidad

1. Rango 2. Varianza 3. Desviacin estndar

Frmula para varianza y desviacin estndar (S) de la muestra

( xi - x ) s =
2 i=1

n -1

Desviacin estndar = S

Clculo de varianza y desviacin estndar

(6000-18000)2+ (10000-18000)2+ (10000-18000)2+ (14000-18000)+ (50000-18000)2 2 2 = S= = 328,000,000 S 5-1

S = 18110.77 2 S = 328,000,000 S = 18110.77

Reglas empricas
Para una distribucin Normal, aproximadamente,

a) 68% de las mediciones caen dentro de una desviacin estndar alrededor de la media b) 95% de las mediciones caen dentro de dos desviaciones estndar alrededor de la media c) 99.7% de las mediciones caen dentro de 3 desviaciones estndar alrededor de la media.

Suponga que el tiempo de reaccin de una droga en particular tiene una distribucin Normal con una media de 10 minutos y una desviacin estndar de 2 minutos

Aproximadamente, a) 68% de los sujetos tomando el medicamento tendrn la reaccin entreo 8 y 12 minutos b) 95% de los sujetos tomando la droga tendrn la reaccin entre 6 y 14 minutos c) 99.7% de los sujetos tomando la droga tendrn la reaccin entre 4 y 16 minutos.