HEMOPTISIS

ERNESTO RODRIGUEZ SARASTY

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN 2012

Emisin de sangre con la tos, procedente del tracto respiratorio a nivel subgltico.
Esputos hemoptoicos > H. masiva

CLASIFICACION:

LEVE: menos 30 ml/24 h MODERADA: 30-150 ml/24 h

GRAVE: + de 150 ml/24 h

MASIVA: + de 400-600 ml/24 h o + de 100 ml/h

HEMOPTISIS AMENAZANTE:

Riesgo vital inmediato

Factores determinantes: Volumen total en un periodo de tiempo Velocidad Funcin respiratoria previa

ETIOLOGIA Neoplasias (28%) Bronquitis crnica (19,8%) Bronquiectasias (14,5%) Neumonas o abscesos pulmonares (11,5%) Idiopticas ( 10-15%)

Protocolo diagnstico y teraputico de la hemoptisis J. Hernndez Vzquez. Servicio de Neumologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.

ETIOLOGIA
Bronquitis aguda/crnica, bronquiectasias, neumona, TBC, absceso pulmonar, micetoma.

INFECCIOSAS:

Carcinoma broncognico, metstasis.

NEOPLASIAS:

ENF. C-V:

trombo embolismo, malf. a-v, HTTP, sd. Vena cava superior, fallo VD, estenosis mitral .

 coagulopatias, CID, trombopenia.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

ALTERACIONES INMUNOLOGICAS,V ASCULITIS

Enf. Churg-Strauss. LES. Hemorragia alveolar ( Wegener , Goodspasture) , Scholein-Henoch Traumatismos, iatrognicas( broncoscopia, cateterismo), cocaina inhalada.

OTROS

DIAGNSTICO
ANAMNESIS

Habito tabquico Antecedentes de patologas respiratorias: bronquiectasias, enfisemas, bronquitis crnica. Antecedente de atragantamiento/sofocacin: Cuerpo extrao Episodios previos de hemoptisis Sd constitucional acompaante Volumen y velocidad de sangrado Fiebre acompaante Dolor torcico pleurtico Disnea Expectoracin crnica Toma de ACO Antecedente de traumatismo

HEMOPTISIS
ANTECEDENTES
MECANISMO CARACTERISTICAS

SANGRADO ORL
ORL
TOS . EPISTAXIS ROJA BRILLANTE + SALIVA SENSACION CE PRURITO BASICA RARA NO RINOSCOPIA POSTERIOR Y LARINGOSCOPIA INDIRECTA

HEMATEMESIS
AINES / GASTROPATIA
VOMITO ROJA MATE O POSOS CAF, CON RESTOS ALIMENTOS DOLOR ABDOMINAL PIROSIS, NAUSEAS , VOMITOS. ACIDA FRECUENTE CON FRECUENCIA ENDOSCOPIA

ENF`. PULMONAR
TOS ROJA BRILLANTE + SALIVA TOS , FIEBRE, DOLOR COSTAL BASICA RARA NO FBC

CORTEJO SINTOMATICO REACCION ACIDO BASE ANEMIZACIN MELENAS CONFIRMACION

Ante sospecha de hemoptisis. < Confirmar < Cuantificar < Aproximacin etiolgica < Tratamiento
En hemoptisis masiva: - Permeabilidad de la va area - Prevenirla asfixia y controlar el sangrado - Objetivo 2: lugar y causa del sangrado

Confirmar . De dnde procede?

Aclarar si es hemoptisis , sangrado de origen ORL o digestivo . Sangre de tracto GI alto: aspirada y eliminada por la tos Sangre de los pulmones: deglutida y vomitada.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
LABORATORIO: Hemograma. Bq bsica: glucosa, urea, cr, iones FX heptica. Coagulacin . Orina y sedimento. Esputo Gases arteriales ECG Hemocultivo

RX TORAX:
Dos proyecciones. AP-L Gran valor para localizar rea sangrante. Interpretacin con cuidado.

FIBROBRONCOSCOPIO:
Confirmar diagnstico, localizacin sangrado, etiologa y eventual teraputica. Sangrado o primeras 48 horas si H. masiva estable H. masiva inestable en cuanto sea posible.

Programada:
Paciente > 40 aos Fumador de > 40 paquetes/ao Hemoptisis durante>10 dias Clnica sugestiva de malignidad Cambios radiolgicos no justificados Recurrente an con Rx trax normal

TAC TORACICO:
Etiologia y localizacin del sangrado TAC-AR: bronquiectasias

Antes o despus de la FBC?

ANGIOGRAFIA BRONQUIAL Doble utilidad : dx y terapeutica Embolizacin vasos sangrantes

ECOCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO HEMOPTISIS

TRATAMIENTO HEMOPTISIS MASIVA:

BRONCOSCOPIA URGENTE : de eleccin. Estables primeras 12-24 horas. Inestables en cuanto se pueda.

Permite:
- Aspiracin sangre - Intubacin selectiva lado sano para asegurar la ventilacin - Baln de Fogarty para taponamiento endobronquial - Lavados con suero frio + adrenalina o sustancias procoagulantes - Fotocoagulacin local con lser lesiones sangrantes visibles.

ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL Fines diagnosticos y terapeuticos . Embolizacin vaso sangrante. Inicialmente medida temporal , previa a Cx. Complicaciones ( por necrosis pared, embolizacin arteria espinal) Riesgo de resangrado.

CIRUGIA URGENTE:
Tto + definitivo Morbi-mortalidad elevada
Eleccin: Hemoptisis progresiva, con deterioro ventilatorio o hemodinmico persistente sin respuesta a otros tratamientos y sin tratamiento etiolgico especfico

Bibliografia:
J. Hernndez Vzquez. 2006. Servicio Neumologia Hospital General Universitario Gregorio Maraon. Madrid. Protocolo diagnstico y teraputico de la hemoptisis
C. Cuenca Carvajal, M. Gmez Antnez, C. Lpez Gonzalez-Cobos y M.V Villalba Garcia. Servicio urgencias y Servicio M. Interna . Hospital General Universitario Gregorio Maraon. Madrid. Protocolo manejo de la hemoptisis en urgencias Jordi Roig Cutillas. JoseL. Llorente Fernandez. Francisco J. Ortega Morales. Ramon Orriols Martinez. Alfonso Segarra Medrano Manejo de la hemoptisis amenanzante. SEPAR.

Weinberger S. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults. En: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
Fisterra. Hemoptisis. Guias clinicas 2009.