RESUMEN LA AGONA Se define como el estado que precede a la muerte, en el que la vida se va extinguiendo gradualmente.

Fase agnica: Es aquella en la que el proceso de morir se ha establecido claramente y la muerte se espera en un tiempo muy corto. Representa el momento ms crtico de los cuidados por las cargas emocionales que conlleva Se caracteriza por un largo deterioro general marcado por episodios de complicaciones y efectos secundarios en general por el mes anterior a la muerte disminuye forma sustancial, la energa, la actividad y el bienestar del paciente. Existen 5 etapas de la agona y se clasifican como: 1 Etapa negacin: (No, no a mi) es un mecanismo de defensa del psiquismo humano por el que rechaza la informacin que preferira no conocer. En este caso el enfermo debe pensar en el principio de veracidad de la tica en enfermedad: decir siempre la verdad a quien quiera escucharla. Por lo tanto se debe evitar enfrentarlo crudamente con los hechos, es mejor crear una atmsfera abierta en la que se deje al paciente conocer lo que desea y cuando acepte la realidad podr compartir con quien lo acepte. En algunas oportunidades quiere hablar de su muerte, el enfermo puede ser la nica persona disponible no se debe responder con alegra condescendiente, sino como oyente de apoyo. 2 Etapa ira: (Por que a mi) el paciente se pregunta porque le sucede eso o que hizo para merecerlo. Puede reaccionar con agresividad ante el personal de salud y su familia escondiendo un profundo resentimiento hacia aquellos que pueden seguir viviendo y hacia Dios. 3 Etapa negociacin: (Si, a m, pero...) Es un intento de negar lo inevitable el paciente manifiesta que hara cualquier cosa si eso lo hiciera vivir un poco ms o pasar un da sin dolor.Promete a Dios ser bueno, aceptar su muerte o donar sus rganos es probable que el enfermo se haga promesas a s mismo, si pudiera pasar ese nico examen. 4 Etapa represin: (Si, a mi) es una reaccin normal en la que el individuo contempla todo lo que era amado en la vida y lamenta perderlo.El paciente experimenta una etapa de dolor preparatorio, en el que ha callado, y en ese momento con lgrimas se dice a si mismo que la muerte llega le es difcil comentarlo con su familia que reaccionaria

con gran emocin, se preocupa de cmo vivirn cuando el ya no este, quizs quiera arreglar ciertos asuntos. 5 Etapa aceptacin: (Mi hora se acerca y eso est bien) Esta etapa est vaca de sentimientos pero no es resignacin, es una victoria.El paciente querr solamente un ser querido que se siente silenciosamente a su lado, sin palabras, tomando su mano o simplemente permanecer all, si este privilegio por alguna razn no puede realizarlo la enfermera. EL PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA. Los objetivos del personal de enfermera son: Alivio del dolor y otros sntomas. No alargar, ni acortar la vida. Dar apoyo psicolgico, social y espiritual. Reafirmar la importancia de la vida. Considerar la muerte como algo normal. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo ms activa posible. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y en el duelo. Los cuidados de enfermera deben ser realizados a travs de una atencin donde estn perfectamente intrincadas la labor hospitalaria como la labor domiciliaria, para que el paciente pueda disfrutar en su entorno fuera del encorsetamiento administrativo y deshumanizacin hospitalaria. Valorar el dolor del paciente: si se identifican las caractersticas del dolor, se podrn determinar las medidas ms adecuadas para aliviarlo, es necesario hacer una valoracin extensa del dolor tanto en cantidad como en cualidad como en la relacin existente con factores psicolgicos y sociales, e incluso. Las intervenciones enfermeras se pueden dividir en tres grupos: control de sntomas, apoyo emocional y atencin espiritual.

CONTENIDO LA AGONA Se define la situacin de agona como el estado que precede a la muerte, en el que la vida se va extinguiendo gradualmente. Es lgico pensar que el proceso de agona no se da en el cien por cien de los pacientes, ya que a algunos les sobrevendr la muerte de forma repentina e inesperada. Es caracterstico en esta fase el deterioro progresivo, con cambios frecuentes y bruscos, con agotamiento sucesivo de la energa, con cambios en el nivel de conciencia o sin ellos. Generalmente es una situacin de alto estrs emocional que provoca sufrimiento en el paciente y su familia. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA AGONA El proceso de la agona es variable de unas personas a otras. La evolucin clnica de la enfermedad, las caractersticas individuales del anciano, sus recursos personales, culturales,espirituales y familiares, condicionan las manifestaciones de agona. CUIDADOS ENFERMEROS DURANTE LA AGONA En contra de la creencia muy extendida de que la mejor intervencin enfermera es la pasividad, los cuidados enfermeros en la fase final tienen enorme importancia. Si el anciano permanece en su domicilio, la familia debe tener instrucciones claras y concretas que reduzcan su ansiedad, sin sobrecargarles de tareas. Si es posible, el profesional enfermero debe estar presente en esta fase O por lo menos, la familia debe tener un telfono de contacto con el equipo. Las intervenciones enfermeras se pueden dividir en tres grupos: control de sntomas, apoyo emocional y atencin espiritual. CONTROL DE SNTOMAS El criterio es actuar sobre los sntomas que causan malestar en el paciente. Requiere trabajo en equipo, asegurando la prescripcin mdica de los frmacos que se prev requerir el paciente. La medicacin que no cause accin inmediata no debe utilizarse (antidiabticos, antibiticos, diurticos, antiarrtmicos). El cuidador principal debe tener instrucciones claras del uso de medicamentos segn el sntoma. Los ms frecuentes son: Dolor: Asegurar que tiene prescrito y disponible el tratamiento preciso, generalmente opiceos. Si estaba administrndose la medicacin por va oral y el paciente deja de deglutir, asegurar

medicacin parenteral, preferentemente por va subcutnea, previo ajuste de dosis. Disnea: Que provoca ansiedad y angustia en el paciente. El tratamiento de eleccin es tambin la morfina. Adems, se puede mejorar la respiracin modificando la postura, dando instrucciones verbales de control de la respiracin al paciente, acompandole, mostrndoleinters y preocupacin, proporcionando aire fresco y limpindole y refrescndole la boca frecuentemente. Estertores: Presentes en el 70% de los pacientes agnicos. Provocados por secreciones en orofaringe. Puede producir gran malestar al paciente e inquietud a los familiares. El paciente puede mejorar cambiando de posicin. El tratamiento farmacolgico consiste en la administracin subcutnea de anticolinrgicos (escopolamina o hioscina), segn prescripcin. Crisis de agitacin: En ancianos es frecuente y responde a mltiples etiologas. Se debe descartar la incomodidad, la retencin urinaria y el dolor. El tratamiento farmacolgico ms frecuente es el haloperidol por va subcutnea. APOYO EMOCIONAL Y ATENCION ESPIRITUAL Dado que se trata de una situacin de sufrimiento emocional, se debe poner especial nfasis en las intervenciones de apoyo al paciente y la familia, fundamentalmente al cuidador principal. Sugerencias: Mantener la comunicacin con el paciente, an en el caso en que existan datos de prdida de conciencia. Dar mensajes cortos e interesndose por su bienestar. Usar el contacto fsico y estimular a los familiares para que lo hagan. Escuchar a la familia y aceptar los momentos de tensin emocional, prestando especial atencin al cuidador principal. Interesarse por las posibles necesidades espirituales del enfermo y familia. Garantizar la respuesta inmediata del equipo en caso de necesidad. Dar consejos prcticos y concretos sobre los trmites a realizar (Papeles, funeraria, llamadas si lo demandan). AGONIA Habra que introducirnos en el concepto de agona y principalmente comprender este doloroso proceso y sus manifestaciones tanto fsicas como psicolgicas. Fase agnica: Es aquella en la que el proceso de morir se ha establecido claramente y la muerte se espera en un tiempo muy corto. Representa el momento ms crtico de los cuidados por las cargas emocionales que conlleva.

La agona se caracteriza habitualmente por un largo deterioro general, marcado por episodios de complicaciones y efectos secundarios como sucede en algunos casos de cncer. En general, durante el mes anterior a la muerte disminuyen de forma sustancial la energa, la actividad y el bienestar. Se observa un visible debilitamiento del paciente y para todos resulta evidente que la muerte se aproxima. La agona tambin sigue otro curso; a veces, un paciente tratado en el hospital con una terapia agresiva a consecuencia de una enfermedad grave, puede empeorar de repente y slo se sabe que se est muriendo algunas horas o das antes de fallecer. Sin embargo, es cada vez ms comn agonizar con una lenta disminucin de las capacidades y durante un largo perodo de tiempo, a veces con episodios de sntomas graves. Hasta ahora se ha explicado en forma objetiva este proceso agnico, pero cmo se manifiesta este camino internamente en el paciente? En 1969 Elizabeth Kubler-Ross en su libro Ondeath and Dying elabor la Teora de la Etapa. Ella realiz una investigacin de donde obtuvo un patrn que ella denomin etapas, que comienzan cuando el paciente se entera de su enfermedad terminal. Las etapas son: 1. La negacinEsto no me puede estar pasando a m! Esta es una reaccin muy natural al recibir la noticia impactante. Las personas hacen afirmaciones como: Seguramente los resultados del laboratorio se mezclaron con otros. A lo mejor este mdico no sabe lo que est haciendo. Creo que voy a buscar una segunda opinin. La familia tambin transita esta etapa de negacin, tratando de asimilar la noticia. En esta etapa, generalmente, nadie quiere hablar mucho acerca de la muerte. No se desanime si la persona no responde a tu deseo de ayudar en esa situacin. 2. El enojoPor qu a m? Este enojo va dirigido hacia la familia, los mdicos y, hasta Dios. La persona y la familia estn tratando de lidiar con la injusticia de todo esto. Si Dios es todopoderoso, por qu ha permitido que esto me pase a mi? Esto es especialmente difcil si se trata de un cristiano fiel. Tal enojo puede ser impredecible pero no necesariamente pecaminoso. Job expres su enojo de esta manera: Por tanto, no refrenar mi boca, sino que hablar en la angustia de mi espritu y me quejar en la amargura de mi alma (Job 7:11). Cmo debera responder cuando una persona que se est muriendo expresa le expresa tanto enojo? 3. La negociacinEs mi padre, pero si T. . . entonces yo. . .

La persona puede negociar con los mdicos, el hospital y, lo ms probablemente, con Dios. Las personas pueden prometer que van a vivir mejor, que darn regalos generosos o velarn para que ciertos proyectos sean terminados antes de morir. Una mujer batallando con la muerte le expres a su mdico que deseaba vivir hasta que su hija se casara. Despus de la boda ella negoci con su mdico otra vez: Tengo otra hija que an no est casada. Me gustara estar aqu para la boda de ella tambin. Algunas veces la persona que se est muriendo se aproxima a la aceptacin, pero los familiares pueden retrasar el proceso al pretender negociar con Dios. Cmo lidiara con alguien que trata de negociar con usted como representante de Dios? 4. La DepresinNo lo puedo negar, para qu? No vale la pena La negociacin no ha funcionado y, probablemente, nada va a funcionar. La depresin aparece. Es posible que la persona empiece a preocuparse por el costo del tratamiento. Quin va a cuidar del cnyuge, de los hijos? La depresin puede venir, tambin, como resultado de la prdida de atraccin fsicacada del cabello, aumento o prdida de peso. Se da, tambin, la incertidumbre sobre el futuro con la prdida de relaciones, o de lo que pase despus de la muerte. Cul sera la mejor manera de ministrar a una persona en esta etapa de la depresin? 5. La aceptacinAs es la vida ste, no necesariamente es un tiempo feliz. La persona puede que exprese pocas emociones. Ella deduce que la muerte est, realmente, acercndose. Es muy probable que la persona empiece a distanciarse de los dems y a replegarse sobre s misma. Para algunos, es tiempo de pronunciar sus ltimas palabras o encargos a la familia y amigos. Hasta aqu las etapas definidas por Elizabeth Kubler- Ross. Alguien ha agregado una sexta etapa: 6. La Esperanza Cristianaste no es el fin Tenemos la resurreccin!

CONCLUSION: La agona se caracteriza habitualmente por un largo deterioro general, marcado por episodios de complicaciones y efectos secundarios como sucede en algunos casos de cncer. En general, durante el mes anterior a la muerte disminuyen de forma sustancial la energa, la actividad y el bienestar. Se observa un visible debilitamiento del paciente y para todos resulta evidente que la muerte se aproxima. Las etapas son 5: 1 Etapa negacin:(No, no a m) 2 Etapa ira:(Por qu a m) 3 Etapa negociacin:(Si, a m, pero...) 4 Etapa represin:(Si, a m) 5 Etapa aceptacin:(Mi hora se acerca y eso est bien). El personal de enfermera ayudara al paciente a que se sienta tranquilo. Utilizara los cuidados e intervenciones. Las intervenciones enfermeras se pueden dividir en tres grupos: control de sntomas, apoyo emocional y atencin espiritual. Ayudar aliviar el dolor y apoyo emocional y atencin espiritual: Dado que se trata de una situacin de sufrimiento emocional, se debe poner especial nfasis en las intervenciones de apoyo al paciente y la familia, Resulta difcil hablar de la muerte y ms an de la propia. Sera ms fcil teniendo como premisa que como en todo proceso, hay una etapa de elaboracin y mecanismos para que ese trnsito sea lo menos duro posible. Tenemos derecho a una muerte digna, a elegir, a que nos informen, a exigir cualitativamente y no slo cuantitativamente. Y respecto a esto los mdicos no deben olvidar que en procesos de enfermedad terminal, a veces los ms vulnerables no son los pacientes, sino los mismos mdicos que no saben cmo manejarlos. Y a modo de conclusin podramos tratar de respondernos el interrogante planteado por FiedrichNietzsche : ... Pero no fue el sufrimiento mismo su problema sino la ausencia de respuesta al grito de la pregunta para qu sufrir?..

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