DERIVACIONES Y TRIANGULO DE EINTHOVEN Las derivaciones se basan en el tringulo de Einthoven (Fig.

1 1 ) e n h o n o r a s u descubridor W illem Einthoven (1860-1927) quien pens, que siendo el corazn una fuente de corriente y el cuerpo un gran conductor, podra construirse un tringulo imaginario alrededor del corazn en cuyos lados se proyectaran las fuerzas elctricas emanadas por el msculo cardiaco. Entonces, procedi a asignarle polaridad a las extremidades que conformaban los vrtices de dicho tringulo, de acuerdo al c o m p o r t a m i e n t o e l c t r i c o d e l corazn y a su proyeccin en las respectivas extremidades. Es entonces que el brazo derecho (RA) presenta una polaridad negativa debido a quela base del corazn se proyecta sobre l. El brazo izquierdo (LA) recibe potencial es muy poderosos de la pared lateral del ventrculo izquierdo, que se aproximan a dicho miembro y originan su electro positividad; as mismo, la pierna izquierda (LL) recibe l o s p o t e n c i a l e s d e la cara diafragmtica del corazn, formada por las p aredes de ambos ventrculos, a lo que debe, por las mismas razones que el brazo izquierdo, su positividad. A continuacin se describirn a grosso modo cada una de las derivaciones disponibles para la toma del electrocardiograma. Las primeras derivaciones fueron D1, D2 y D3, c o n o c i d a s c o m o d e r i v a c i o n e s estndar o de Einthoven. Son derivaciones bipolares en las que cada una de ellas utiliza dos electrodos que registran la diferencia de potencial e l c t r i c o e n t r e d o s puntos del tringulo, siendo:

D1 = Brazo izquierdo menos brazo derecho. D1= VL - VR

D2 = Pierna izquierda menos brazo derecho. D2= VF - VR

D3 = Pierna izquierda menos brazo izquierdo. D3= VF VL

Tringulo de Einthoven con las derivaciones estndar en rojo y las derivaciones aumentadas en verde. H a y q u e a c l a r a r q u e e n D 3 , a u n q u e e l b r a z o i z q u i e r d o p o s e e p o l a r i d a d p o s i t i v a siempre es menos electropositivo que la pierna izquierda, por tanto, dicha derivacin tendr una polaridad negativa. Asimismo, las derivaciones estndar se encuentran relacionadas entre s a travs de la expresin matemtica de la Ley de Einthoven, la cual dice que el valor de D2 es igual a la suma de los valores obtenidos en D1 y D3, es decir: D2 = D1 + D3VF - VR = VL - VR + VF - VLVF - VR = VF - VR Cabe recalcar que dichas derivaciones nicamente registran el comportamiento del corazn en el plano frontal, por tanto no captan

potenciales que provengan de otro plano. Asimismo, la resultante en cada derivacin corresponde a una diferencia de p o t e n c i a l entre dos puntos, por lo tanto, no r e p r e s e n t a p o r c o m p l e t o e l comportamiento elctrico en cada uno ellos. Sin embargo, a pesar d e s t o s inconvenientes, resultan muy tiles a la hora de estudiar las arritmias, la situacin o u b i c a c i n d e l m a r c a p a s o ( r i t m o c a r d i a c o ) y l a f r e c u e n c i a d e l o s c i c l o s c a r d i a c o s . Tambin permiten localizar, con bastante exactitud, la posicin del corazn. Existen otras tres derivaciones que monitorean el plano frontal del corazn, ellas son VL, VF y VR, conocidas tambin como derivaciones au mentadas debido a que la amplitud de la seal que registran es 50% mayor q u e l a s r e g i s t r a d a s p o r l a s derivaciones estndar. Miden la diferencia de potencial entre las extremidades y el centro del corazn, que posee una polaridad neutra. Lo anterior permite utilizar un s l o e l e c t r o d o c o l o c a d o e n l a e x t r e m i d a d c o r r e s p o n d i e n t e p a r a l l e v a r a c a b o l a captura de la seal, por esa razn estas derivaciones son unipolares.

Fig. 11

La derivacin VR se toma con el electrodo en el brazo d e r e c h o y r e g i s t r a l o s potenciales negativos provenientes d e l a b a s e d e l c o r a z n , p o r l o q u e t o d o s l o s elementos de la onda capturada sern negativos. Dicha condicin permite verificar que la toma en esa derivacin sea correcta. Por su parte VL, con el electrodo en el brazo izquierdo, registra los potenciales de la pared lateral del ventrculo izquierdo y por ltimo, VF con el electrodo en la pierna izquierda, registra los potenciales de las paredes inferiores de las cavidades ventriculares. Tambin contamos con las derivacio nes precordiales o derivaciones torcicas, que por la colocacin de los electrodos permiten una panormica del comportamiento e l c t r i c o e n e l p l a n o horizontal del corazn. Estas derivaciones son unipolares y miden la diferencia de potencial entre un electr odo torcico positivo y una terminal central neutra. Se denominan V1, V2, V3, V4, V5 y V6.La Fig.12 muestra la colocacin de los electrodos en cada una de las derivaciones a travs del pecho, con respecto al tringulo de Einthoven. Fig. 12 Localizacin de las Derivaciones Precordiales E n V 1 e l e l e c t r o d o s e coloca en el 4to espacio intercostal junto al borde esternal derecho. Recibe los potenciales de la aurcula derecha y de una pequea parte del tabique interventricular y la pared anterior al ventrculo derecho. Por su parte, V2 se toma al colocar el electrodo a la altura del 4to espacio intercostal pero del lado izquierdo del esternn, justo encima de la pared ventricular derecha. Por tal motivo sus potenciales se registran con mayor amplitud que en V1.En V3 el electrodo se coloca en un punto intermedio entre V2 y V4, en una lnea que u n e e s t a s d o s d e r i v a c i o n e s . Tericamente se encuentra ubicado sobre el tabique interventricular, una zona de transicin del corazn donde los potenciales que capture van a ser equipotenciales, es decir, que tanto los potenciales positivos como negativos sern iguales o casi iguales.

Para V4, el electrodo explorador se coloca en el 5to espacio intercostal, en la lnea clavicular media. En esta zona se encuentra la punta del ventrculo izquierdo, por lo que registra los potenciales de accin que activan a dicho ventrculo.V5 se forma al colocar el electrodo a la altura de la lnea axilar anterior izquierda. Del mismo modo, para V6 el electrodo se coloca en el 5to espacio intercostal, pero en la lnea axilar media izquierda. En esas posiciones, tanto V5 como V6 se encuentran ubicados sobre el ventrculo izquierdo, por lo que los potenciales que registran son menores a los de V4, al haber sido distribuidos a travs de dicho ventrculo. Con lo anterior se concluye la descripcin de cada una de las derivaciones, a partir de las cuales es posible censar y capturar el comportamiento elctrico del corazn. Por ltimo se muestra la Fig.13, que resume la colocacin de los electrodos en cada una de las derivaciones. Fig. 13 Colocacin de electrodos en las diferentes derivaciones.