INESTABILIDAD DE CODO

Residencia OyT Hospital Ramos Mejia Hernandez Lucas 2012

ANATOMIA
Paleta humeral: inclinacin anterior 45 Cubito: cavidad sigmoidea > articula con trclea humeral. Inclinacion Postsup 30 Radio: articula con el cndilo humeral. Transmite 60% de carga axial

CLI

Lig ant Lig post Lig transverso

CLE
Lig. colateral lateral
Lig. anular Lig. colateral lateral accesorio

Lig. colateral lateral cubital

Estabilidad Codo
Proviene de la congruencia de:
superficies articulares complejo capsuloligamentario control neuromuscular perifrico

Tres articulaciones
hmero-cubital hmero-radial radio-cubital proximal

Estabilidad Codo
Estabilizadores dinmicos: trceps, bceps, braquial anterior, supinador largo, epicondleos y epitrocleares.

Los msculos epitrocleares previenen inestabilidad en valgo secundaria.

Estabilidad Varo-Valgo
C.L.I.: 70% la resistencia al valgo (Lig. anterior), comprende 20 a 120 de flexin
Cpsula anterior+C.L.E.: 50% de la estabilidad en varo (Lig colateral cubital) durante la extensin completa. A los 90 de flexin el 75% de la resistencia al varo est dada por las estructuras seas.

La articulacin hmero-cubital aporta hasta el 75% de la estabilidad en varo y valgo

Estabilidad anteroposterior

Parametro minimo articular humero-cub:

30% de la sup del olecranon 50% de la sup ap coronoides

Inestabilidad de codo
codo inestable: sublx o lx dentro de un rango de movilidad normal para actividades cotidianas.
20% de las lx del organismo Secuela en 15 a 35 % de luxaciones agudas

Inestabilidad de Codo
Clasificacion 1- Articulacin afectada (hmero-radial, hmero-cubital o radio-cubital proximal) 2- Grado de desplazamiento (luxacin o subluxacin) 3- Direccin de la inestabilidad (en varo, valgo o anteroposterior) 4- Con o sin fractura 5- Tiempo (agudo, crnico o recurrente).

Inestabilidad posterolateral
La ms frecuente
Desplazamiento rotacional de cbito y radio sobre el hmero hacia supinacin

Asociado o no a fracturas

Inestabilidad posterolateral
Luxacion posterolateral sin fractura

Inestabilidad posterolateral
Tres estadios I: disrupcin del C.L.E. dando subluxacin posterolateral. II: Ruptura de estruc blandas anteropost llegando a lx posterolat incompleta. IIIA dao de partes blandas del II + ruptura de la banda posterior del C.L.I. IIIB banda anterior CLI rota IIIC ruptura total de tejidos blandos que se insertan en la paleta humeral.

Inestabilidad posterolateral
TRATAMIENTO Reduccion: traccin codo 30 de flexin y maniobra de supinacin y valgo. Evaluar estabilidad e inmovilizar a 90 5 a 7 das para volver a evaluarla.

Inestabilidad posterolateral
Luxacin posterolateral con fractura Complicaciones producidas luego del patrn de lesin Triada Terrible (lx de codo+ fx de cabeza radial y ap coronoides).

Objetivo: transformar inestabilidad compleja en simple

TRIADA TERRIBLE DE CODO

Fx-lx codo + fx Tipo II cupula y coronoides

TRIADA TERRIBLE DE CODO

Oss de cupula mediante dos tornillos de pequeos frag y coronoides mediante oss con tornillo asociada a placa de apoyo medial

Inestabilidad posterolateral
Fractura de la Apfisis Coronoides 50 % de la altura debe ser conservada. Clasificacion Regan-Morrey: Tipo I fractura de la punta por cizallamiento; Tipo II, < 50% de su altura y Tipo III > del 50 %. Tipo I reinsertar el fragmento con sutura Tipo II oss con tornillo de 3,5 o 4 mm. Tipo III tornillo interfragmentario

Inestabilidad posterolateral
Clasificacion Regan-Morrey

Inestabilidad posterolateral
Fractura de la Cpula Radial Dos grupos. 1: fx con distensin o ruptura del C.L.I. 2: fx con luxacin del codo. Clasificacion Mason: Tipo I fx no desplazada (<3MM o <30 de angulacion), tipo II con desplazamiento y/o 30% sup articular, tipo III con fx conminuta y tipo IV Fx + lx codo. Tipo I reduccin, evaluar estabilidad, inmovilizar 1-2 semanas. Tipo II RAFI canulados 3mm o Herbert o Agujas K + placas en T. Tipo III y IV Cupulectomia c/s/ artroplastia.

Inestabilidad posterolateral
Mason

Inestabilidad posterolateral
Fractura del Olcranon > 50% de la superficie articular manteine estabilidad. Clasificacin de Clnica Mayo segn desplazamiento, conminucin y estabilidad. Tipo I: no desplazadas. A o B haya o no conminucin Tipo II desplazada A o B. (3mm desplazamiento) Tipo III inestables A o B. (pierde relacion anatomica) Tto RAFI. DCP-LC 3,5 mm. contorneada a 80. Olecranectoma ancianos con bajo stock seo con <40% de sup articular con reinsercin del trceps

Inestabilidad posterolateral

Inest Posterolat Cronica

Anteced de lx de codo reducida cerrada, esguince cronico de codo o fx de cupula radial Ruptura de LCE (Lig lat cubital) + capsula Clinica: bloqueo/chasquido articular+dolor (llevando codo en supinacion y extension) Maniobra aprehension pivot-shift lateral

Inest Posterolat Cronica

Rx: pruebas en stress con maniobras de provocacion. Evaluar fx de coronoides, cupula y capitellum (Hill-Sachs de codo)

Inest Posterolat Cronica

Inest Posterolat Cronica

Tratamiento: Incision posterior linea media Identificar intervalo anconeo-cubital post

Inest Posterolat Cronica

Exponer capsula y epicondilo Artrotomia lateral en Z delante del Lig cubital lateral centrada sobre Lig anular

Inest Posterolat Cronica

Liberar insercion epicondilea del Lig cubital lateral (para luego fijarla al epicondilo con sutura transosea)

Inest Posterolat Cronica

De no ser posible el retensado se recurrira a injerto autologo Tecnica anatomica, isometrica y extracapsular

Injerto: palmar mayor, triceps, plantar delgado

Inest Posterolat Cronica

Tunelizar tuberculo supinador y base del lig anular, luego solidarizarlos con sutura y anclarla al epicondilo Flexoext de codo hasta tensar la sutura, ese sera el punto isometrico humeral Tunelizar epicondilo en forma de Y

Inest Posterolat Cronica

Pasar sutura a orificio prox y distal del humero Tensarla con 30 de flexion y supinacion maxima

Anudar a ambos extremos.

Inest Posterolat Cronica

Inest Posterolat Cronica

Postquirurgico Ferula antebrazo 90 flexion y supinacion media por una semana Ortesis de bloqueo a 30 flexion 6 semanas Extender 10 cada semana