Professional Documents
Culture Documents
VALORACIN:
Medicamentos:
Prednisona 30mg
AM y 20mg PM, va oral. Oseltamivir 45mg c/12hrs., va oral. Salbutamol 2 puff c/4 hrs. Captopril 8,5mg SOS si PA > 117/78
VALORACIN:
Indicacin mdica:
Reposo relativo Balance hdrico estricto Diuresis Rgimen hiposdico normoprotico.
Antecedentes mrbidos:
Sndrome Nefrtico detectado a los 2 aos, tratado con Prednisona en la maana y en la noche. La mam refiere que la dosis es relativa y depende de la indicacin del doctor.
VALORACIN:
Exmenes de laboratorio:
Proteinuria aislada 9,08gr/Lt (0-0,12) Albmina srica: 1,6g/dL (3,8-5,4) Colesterol 608mg/dL (50-200) TGL 390mg/dL (50-150) Bili total 0,10 (0,2-1,2)
GPT 8,0 UI/L (10-39) Protenas totales 4,3g/dL (6,4-8,3) Globulinas 2,7g/dL (3,25,9) ndice A/G 0,6 (1,5-3,1) Calcio 7,5mg/dL (9,211)
Paciente se encuentra despierta, tranquila, orientada en tiempo y espacio (refiere saber dnde est, por qu est ah y si es de maana o de tarde, no tiene claro el tiempo de hospitalizacin), est ansiosa porque llegue la mam. Piel y mucosas plidas. Anasarca. Peso: 26.000Kg (mam refiere peso anterior de 21.000Kg).
Rgimen indicado:
Rgimen Hiposdico normoproteico, con buena ingesta y bien tolerado, con aporte diario de 1.480cc
Reposo indicado:
700cc/26,000Kg/4hrs= 6,7ml/Kg/hr.
Ingresos
Alimentos: TOTAL
Deposiciones: 20 cc PI:
Egresos
700cc
125,25cc
825,25cc
Sndrome Nefrtico
Sndrome caracterizado morfolgicamente por cambios inflamatorios difusos en los glomrulos Puede ser aguda o crnica.
Causas:
Epidemiologa:
Afecta principalmente nios, 2-10 aos, (algo ms frecuente en hombres) Tambin puede afectar adultos y nios menores de 2 aos.
Manifestaciones Clnicas:
Hematuria glomerular (sbita) Hipertensin Arterial Edema Disfuncin renal (en cierto grado) Azoemia
Laboratorio:
Proteinuria variable Creatinina normal o levemente aumentada (1-2mg/dl) Estudio serolgico para confirmar infeccin estreptoccica Biopsia renal (solo si es necesario)
Tratamiento:
Pronstico:
Corto plazo: La mayora de los pacientes, particularmente los nios, presentan recuperacin completa. Largo plazo: Algunos pacientes desarrollan HTA, proteinuria recurrente e insuficiencia renal progresiva, hasta 10 40 aos posterior al episodio.
SNDROME NEFRTICO
Causas: Enfermedad glomerular: Enf. por Cambios Mnimos (80%-nios). Enfermedad sistmica: Lupus, virus. Infecciones connatales y enfermedades hereditarias.
Epidemiologa:
Prevalencia es ms elevada en los nios que en los adultos. En nios afecta con ms frecuencia a los de 1,5 a 4 aos (varones). Incidencia vara entre 1 a 2 casos por 100.000 habitantes menores de 16 aos.
Manifestaciones Clnicas:
1.
2. 3. 4. 5.
Edema: facial (parpebral), ascitis, edema escrotal y derrame pleural. Acumulacin de lquido en el extravascular, por disminucin de presin onctica. Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dl): Se pierde la capacidad de filtracin en el glomrulo volvindose permeable. Proteinuria masiva (> 40 mg/m2/hora): Por la prdida de la permeabilidad del glomrulo. Dislipidemia: Como mecanismo compensatorio el hgado. Hipertensin Arterial leve: A raz del edema extravascular.
Laboratorio:
Orina completa: proteinuria (++) o mayor. Microhematuria y cilindros hemticos (hace menos probable el diagnstico). Funcin renal: VFG es normal, excepto en glomerulopatas con evolucin a la cronicidad. La creatininemia es normal; BUN puede estar levemente elevado cuando el paciente tiene un volumen circulante efectivo disminuido. Perfil bioqumico: muestra hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
Otros exmenes:
Serologa para infecciones (VIH, Hepatitis B y C). Complemento C3 y C4. Si hay clnica sugerente de enfermedad sistmica: ANA, antiDNA, ANCA. Biopsia renal, los criterios para solicitarla son: - Edad menor a un ao. - Falta de respuesta a corticoides despus de 8 semanas de tratamiento. - Hipertensin arterial. - Hematuria persistente. - Funcin renal alterada.
TRATAMIENTO:
Tratamiento inmunosupresor:
Prednisona oral (manejo inicial y recadas)
Medicamentos anti-proteinricos:
IECA y ARAII: mejorar la albuminemia y disminuir el edema
Profilaxis de infecciones:
Peritonitis primaria, celulitis, sepsis y neumona. Alta susceptibilidad al Streptococcus pneumoniae: se recomienda vacuna conjugadas en menores de 2 aos.
Profilaxis de trombosis:
2-4 % presentan eventos tromboemblicos; un 80% de ellos ocurre en el territorio venoso. FR: deshidratacin, infeccin, uso de diurticos y escasa deambulacin por edema masivo.
Manejo dislipidemia:
Efecto de la dieta es pobre Slo existe evidencia sobre el uso de estatinas a largo plazo en adultos. Debe analizarse en forma individual la necesidad de tratar a los nios con SN persistente.
Pronstico:
Depende de la causa: puede haber remisin completa si se debe a una enfermedad susceptible de tratamiento (50% de los casos). Favorable: en los casos que responden a corticoides. Empeora: infecciones, HTA, azoemia significativa, hematuria, trombosis de venas cerebrales, pulmonares, perifricas o renales.
Complicaciones:
Ateroesclerosis y cardiopatas conexas. Trombosis venosa. Insuficiencia renal aguda o crnica. Infecciones. Desnutricin. Insuficiencia cardaca congestiva. Edema pulmonar.
INFLUENZA:
Enfermedad respiratoria ms frecuente. Altamente contagiosa, causante de epidemias y pandemias. Afecta a todos los grupos etreos. Frecuentes consultas ambulatorias durante el invierno. Recurrentes hospitalizaciones en nios y mayores de 65 aos. La vacunacin anual con virus inactivado es el mtodo ms eficaz en reducir impacto en poblacin de riesgo.
Aspectos bsicos:
Pertenece a la familia de orthomyxoviridae En superficie presenta 2 glicoprotenas: hemaglutininas y neuraminidasas, que son tiles en su tipificacin. Se reconocen cuatro gneros:
Virus influenza A Virus Influenza B Virus Influenza C Thogotovirus
Influenza tipo A:
Se distinguen 4 subtipos, que son responsables de las pandemias H1N1 H2N2 Se replica en el tracto respiratorio (reservorio). Transmisin de persona a persona por gotitas (estornudo, tos, hablar), contacto directo. En ambientes cerrados es capaz de permanecer viable por 24 horas.
Influenza tipo A:
Perodo de incubacin: 1 a 4 das Perodo de contagio: depende de la edad y estado inmune, se puede iniciar desde 1 da antes hasta 5-7 das despus de la aparicin de los primeros sntomas.
Cuadro clnico:
Complicaciones:
Pulmonares:
Neumona Viral (alta mortalidad). Neumona Bacteriana Secundaria. Exacerbacin de bronquitis agudas. Cuadros de obstruccin bronquial en asmticos.
Neurolgicas:
Sndrome de Reye. Encefalitis post influenza. Mielitis transversa. Sndrome Guillian Barre
Diagnstico:
Aislamiento viral (cultivo): Gold standard, el problema es la demora en resultados. Permite reconocer subtipos y evaluar resistencia a drogas. Deteccin de protenas virales: Test fciles y rpidos, menos sensibles que el cultivo. Deteccin de c. Nucleico viral: amplificacin del material viral por medio de tcnica PCR. Permite identificar subtipos. Serologa: Deteccin de ascenso de anticuerpos en 2 muestras al inicio y 10-14 hrs. despus de presentados los sntomas. Reconoce ambos gneros, no es til en tomas de decisiones.
Tratamiento:
Prevencin:
Trabajadores, voluntarios o estudiantes de establecimientos asistenciales pblicos y privados. Embarazadas a partir del 13 sem. de gestacin.
Nios entre 6 y 23 meses. Adultos > 65 aos. Trabajadores avcolas y criaderos de cerdos. Pacientes portadores de condiciones de riesgos
Diagnsticos de enfermera:
1.
Exceso de volumen de lquidos R/C acumulacin de lquidos en tejidos y tercer espacio M/P aumento de peso, edema facial (parpebral), anasarca, ascitis. Riesgo de dficit de volumen de lquidos intravascular R/C prdida de protenas y lquidos, edema. Riesgo de infeccin R/C Disminucin de las defensas corporales, secundario a tratamiento inmunosupresor, prdida de inmunoglobulinas por orina.
2.
3.
Diagnsticos de enfermera:
4.
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel R/C edema y disminucin de las defensas corporales. Alteracin de la imagen corporal R/C cambios en el aspecto (edema).
5.
6.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C aumento de LEC, edema, aumento de la resistencia vascular perifrica.
Intolerancia a la actividad fsica R/C hospitalizacin prolongada, congestin pulmonar, disminucin del gasto cardaco
7.
Actividades de enfermera:
Balance Hdrico Medir diuresis Pesar al paciente diariamente Control de signos vitales (PA) Medir circunferencia abdominal Valorar aumento o disminucin de edema Valorar examenes de laboratorio (proteinuria, creatinina, albmina srica, BUN, funcin heptica, electrolitos) y sugerir solicitar al mdico tratante en caso necesario Administrar medicamentos segn 5 correctos. Aislamiento Educar a la famila sobre patologa y medidas protectoras para evitar infeccin
Actividades de enfermera:
Mantener temperatura corporal adecuada Valorar signos y sintomas de infeccin Educar a familia sobre los singnos y sntomas de infeccin Supervisar alimentacin acorde a rgimen indicado y educar a la mam sobre dieta que reduce las demandas excretorias renales Proteger la piel favoreciendo cambios de posicin, lubricacin, mantener higiene, evitar uso de ropas apretadas Aseo ocular con suero fisiolgico para prevenir infeccin Valorar cmo se siente el nio con su aspecto y dar nfasis que las alteraciones que tiene son temporales Fomentar actividad dentro de lmites de tolerancia Indagar sobre reas de inters y fomentar que las realice dentro de lo posible.
Bibliografa:
Tala, H., Jalil, R. Medicina Interna Pontificia Universidad Catlica de Chile Temas de Pediatra: Sndrome Nefrtico. Agosto 2001. Recuperado el 8 de junio de 2012 http://escuela.med.puc.cl/publ/temasmedicinainterna/sdnefritico.html Escuela de Medicina, Departamento de Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Junio 2007. Recuperado el 8 de junio de 2012 http://contacto.med.puc.cl/pediatria/PDF_PED/sind_nefritico.pdf Azcar, M. Rev. Chilena de Pediatra: El sndrome Nefrtico y el Diagnstico Gentico en Pediatra. Febrero 2011. recuperado el 9 de junio de 2012 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062011000100002 Vogel, A. Publicaciones Pontificia Universidad Catlica de Chile. El nio hospitalizados: problemas frecuentes. Sndrome Nefrtico. Recuperado el 9 de mayo de 2012 http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/SindromeNefrotico.html