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Dolor en Odontologa
Introduccin Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial, o descrita en trminos de ese dao
Experiencia multidimensional que puede ser modificada.
define como: Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a dao tisular real o potencial, o descritos en trminos de dicho dao
Para abordar el dolor en el mbito de la odontologa en indispensable conocer sus caractersticas, es decir sus causas, su origen tisular, su tiempo de duracin, la intensidad y su fisopatologa. Estos aspectos nos permitirn comprender y tratar adecuadamente este problema.
DOLOR
AGUDO Duracin: Sem., < 3 m Dx: Fcil Trat.: Eficaz Incapacitacin: Temporal Ocasiona: Ansiedad CRNICO Ms de 3 m Difcil xito limitado Permanente Depresin
CAUSAS
Lesiones de tipo infeccioso
Intensidad:
leve, moderado, severo, extremado
Calidad:
apagado, sordo, opresivo, pulstil, filoso, urente, lancinante, paroxstico, gatillante, como shock elctrico.
Cronicidad
Dolor crnico: problemas sicolgicos, migraa, sinusitis, neuralgias, disfuncin ATM, odontalgias atpicas.
FESIOLOGIA DE DOLOR
Los nociceptores se clasifican de acuerdo al tipo de axn
Fibras A alfa, bien mielinizadas, un dimetro de 15 - 20 micrmetros, conducen a una velocidad de 70 a 120 mis, recogen la sensibilidad de los msculos y articulaciones (articulacin tmporomaxilar) Fibras A beta, bien mielinizadas, dimetro de 10 a 15 micrmetros, 35-70 mis, recoge la sensibilidad cutnea y mucosa especialmente de presin Fibras A gamma medianamente mielinizadas, tienen un dimetro de 3-8 micrmetros, conducen el impulso a 15-40 mis, recogen la sensibilidad cutnea y mucosa, especialmente de tacto y presin.
Fibras A delta, poco mielinizadas, tienen un dimetro de 2-5 micrmetros, conducen a una velocidad de 20 mis, recogen la sensibilidad cutnea y mucosa especialmente de temperatura, se piensa que tambin recogen la sensibilidad dentinal. Fibras B, muy poco mielinizadas, de 13 micrmetros, con 3-5 mis. de velocidad de conduccin, recoge la sensibilidad de tipo visceral (probablemente) glndulas salivales. Fibras C, son amielnicas, de 0.2-1.5 micrmetros de dimetro, tienen una velocidad de conduccin de 2 mis. Recogen la sensibilidad cutnea relacionada con la temperatura.
Tipo 1
Surge ante estmulos, como fro, calor o dulce Desaparece al quitar el estmulo Es como una descarga Capaz de localizarlo en un diente
Tipo 2
Puede estar asociado o no a estmulos No desparece si estos se quitan
Es de tipo pulstil
Es irradiado (no lo localiza en un diente concreto) Aumenta en posicin de decbito, sobre todo en la noche
El tratamiento principal es el uso continuado de pastas y colutorios desensibilizantes, que contienen NITRATO POTSICO, el cual tiene un efecto anestsico Otra opcin es el BARNIZ DE FLOR
PULPITIS REVERSIBLE
El tratamiento es la realizacin de la cavidad y la OBTURACIN
Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis crnica) estn entre las enfermedades microbianas ms prevalentes de la humanidad.
Los patogenos periodontales y sus productos, as como los mediadores inflamatorios producidos por los tejidos periodontales, entran en el torrente circulatorio causando efectos sistmicos y/o contribuyendo como factores de riesgo a enfermedades sistmicas.
Maloclusin
Maloclusin severa, puede
solicitar mayor demanda a nivel neuromuscular y afectar a musculatura craneocervical y del resto del cuerpo.
Trabajo muscular en
isometra.
Malposiciones dentales dificultan la masticacin efectiva, mermando la efectividad nutritiva, disminucin del poder energtico del deportista.
Concepto COX
COX1, COX2 y COX3 = las tres son enzimas COX1 Agregacin plaquetaria Sntesis PGs gastroprotectoras COX2 Vasodilatacin y antiagregante va tromboxano A2 Sntesis PGs inflamatorias COX3 Vasodilatacin y antiagregante va tromboxano A2 Sntesis PGs inflamatorias Presente en SNC
dipirona
Concepto COX
COX = ciclooxigenasa
Se han descrito tres tipos de COX: COX 1 COX 2 COX 3
Concepto COX
COX 1 / COX 2 COX 1 COX 2
Isoleucina en 523
Bolsillo lateral inaccesible, cerrado. Inhibidor no selectivo
Valina en 523
Bolsillo lateral accesible, abierto. Inhibidor selectivo
Sitio activo
AINEs vs COX
Selectivos COX 1 No selectivos COX 1 Preferenciales COX 2 Especficos COX 2 Aspirina en dosis bajas
Aspirina en dosis altas, piroxicam, naproxeno, diclofenac, ketoprofeno
Concepto COX
Sistema corporal Funcin
Modulacin de la neurotransmisin Agregacin Proteccin de la mucosa Vasodilatacin
COX-1
SNC Plaquetas Tracto Gastroinestinal Rin
COX-2
Regulacin de la neurotransmisin Facilitacin de la transmisin del dolor Activacin del centro termoregulatorio Vasodilatacin (por va del tromboxano A2) Endotelio Vascular Actividad antiagregante (por va del tromboxano A2) Regulacin de la proliferacin celular durante la reparacin tisular, Tracto gastrointestinal procesos inflamatorios o neoplsicos Regulacin de la homeostasis de fluidos y electrolitos Rin Regulacin de la presin arterial CNS
Alternativas teraputicas
DICLOFENACO
Comprimidos 50 y 75 mg
KETOPROFENO
Cpsulas 200 mg
MELOXICAM
Comprimidos 15 mg
CONCLUSIONES
El dolor DUELE "aunque sea de origen psicolgico". El dolor EXISTE si el paciente lo dice ( a
menos que sea simulador conocido)
Wilder Penfield.
El conocer y manejar los factores psicosociales que intervienen en el dolor disminuir la cantidad de tratamiento farmacolgico a aplicar y mejorar la calidad de vida del paciente.
GRACIAS