Royaume du Maroc Institut Excel de Sant Marrakech

Le systme national de sant

Cours mis jour et adapt aux aides soignants (es)

Octobre 2007

Filire : Niveau : Unit : Squence :

aide soignant (e) qualification sant publique systme national de sant

I OBJECTIFS PEDAGOGIQUES 1- objectif gnral Prendre connaissance du systme national de sant et des programmes Dactivit sanitaire 2- objectif intermdiaire Prendre connaissance du systme national de sant 3- objectifs spcifiques - Dfinir les concepts suivants La sant La sant publique Le systme de sant - Dcrire le systme national de sant - Dcrire la politique du ministre de la sant - Citer les objectifs du ministre de la sant - Dcrire lorganisation de ladministration centrale du ministre de la sant - Dfinir lHpital, le centre de sant urbain, le centre de sant communal lHpital local le Dispensaire rural et citer leurs fonctions. - Citer les fonctions du SIAAP, de la dlgation provinciale et rgionale - Dcrire les trois rseaux de linfrastructure sanitaire du ministre de la sant. - Dcrire les diffrents modes de couverture sanitaire par le rseau de ESSB II- PLAN DU COURS 1- Dfinitions : * La sant * La sant publique * Le systme sanitaire 2- Le systme de sant : Le systme national de sant * Le secteur public * Le secteur priv but non lucratif * Le secteur priv but lucratif * Le secteur traditionnel 3- Lorganisation du ministre de sant : 3-1- La politique du ministre de sant 3-2- Les objectifs du ministre de sant 4- Les rseaux de linfrastructure de base du ministre de sant : 4-1- Le rseau hospitalier 4-2- Le rseau de laboratoires 4-3- Le rseau des tablissements de soins de sant de base 5- Les diffrents modes de couverture sanitaire : 5-1- En milieu rural 5-2- En milieu urbain

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DFINITIONS DES CONCEPTS :

1-1-La sant : La sant est un tat complet de bien tre physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit (O.M.S.1964). La sant est un tat dynamique de complet bien tre physique, mental, spirituel et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit 1-2- La sant publique : cest la science ou lart de prvenir les maladies, damliorer la sant et la vitalit physique et mentale de lindividu, de prolonger la vie par le moyen dune action collective concerte, visant assainir le milieu, lutter contre les maladies qui prsentent une incidence sociale, enseigner lindividu les rgles dhygine personnelle ; organiser les services mdicaux et infirmiers en vue du diagnostic prcoce et dun traitement prventif des maladies ; ainsi qu mettre en uvre des mesures sociales propres assurer chaque membre de la collectivit un niveau de vie compatible avec le maintien de sa sant. Lobjectif final tant de permettre chaque individu de jouir de son droit inn la sant et la longvit. 1-3- le systme sanitaire. Un systme est dfini comme tant compos dune multitude dlments qui agissent les uns sur les autres (lments interactifs). Le systme reoit de lenvironnement qui lentoure des ressources (entres) INPUT, il rpond ceci par des effets quil produit (sorties ou out put). Les premiers (entres) sont couvertes en seconds (en effets) par des procds du systme appel processus. Par le fait des entres et des sorties le systme se trouve donc en un tat dquilibre avec son environnement. De ce fait quand cet tat est rompu il y a soit un autre tat dquilibre qui se forme ou bien le systme est ananti. Chaque travailleur de sant fait partie du systme de sant aussi longtemps qu'il agit sur les autres lments du systme. Pour se faire il consomme des ressources (nergie) et il produit des effets (services). 2- LE SYSTEME DE SANTE MAROCAIN : 2-1 Dfinition : Le systme National de sant se dfinit comme lensemble des ressources humaines, matrielles, financires ainsi que les institutions et activits destines a assurer la promotion, la protection, la restauration et la rhabilitation de la sant de la population (Ministre de la sant, projet de loi relatif au systme national de sant et loffre de soins) 2-2 Les diffrentes composantes du systme de sant marocain : Il se compose de : - Un secteur tatique - Un secteur priv but lucratif - Un secteur priv but non lucratif (mutualiste, dassurances et dtablissement publics et semi-publics) - Un secteur traditionnel (non officiel) 2-2-1 le secteur tatique Il comprend : - Le Ministre de la sant - Le service de sant des forces armes royales - Les services sanitaires des collectivits locales (BMH) Le Ministre de la sant Il reste le premier responsable de la protection, du maintien et de la promotion de la sant de la population. Il reprsente linstrument de lEtat dans ce domaine et sadresse la quasi-totalit de la population dont il est souvent lunique recours surtout en milieu rural. Les services de sant des forces arms royales. Il sadresse aux membres des FAR ainsi qu leurs familles. Ces dernires annes on a vu le dveloppement de diverses activits prventives en collaboration avec le Ministre de la sant. Actuellement ladoption du systme SEGMA par les services de sant Militaire permet aux citoyens civils de bnficier des soins au niveau des formations militaires.

2-2-2 le secteur priv but lucratif Les installations sont du ressort du secrtariat gnral du gouvernement lequel nest tenu de demander quun avis consultatif au Ministre de la sant et au conseil de lordre des mdecins. Ainsi les majorit des praticiens du priv se trouve installs dans les grandes agglomrations surtout CASA RABAT, le reste est parpill dans autres grandes villes. 2-2-3 Le secteur priv but non lucratif (Le secteur mutualiste, des assurances et des tablissements publics et semi-publics). LA C.N.O.P.S. qui regroupe : La M.G.P.A.P.M, LO.M.F.AM ; mutuelle des F.A.R, Mutuelle de la police, Mutuelle des douanes, mutuelle de O.N.T.C, La M.G.E La Mutuelle des forces auxiliaires. Ladhsion la C.N.O.P.S est obligatoire et concerne les fonctionnaires et agents des administrations, et tablissements publics. LA C.N.S.S : La C.N.S.S est un tablissement public dot de la personnalit civile. Elle est administre par un conseil dadministration tripartite (24 membres) compos part gale des reprsentants de lEtat,des reprsentants des travailleurs et des employeurs. Les tablissements publics et semi-publics Certains de ces tablissements se chargent eux mme de la couverture et de la demande sanitaires de leurs employs et leurs familles. Ils interviennent cet effet au moyen des infirmeries, des hpitaux et cliniques Prives de la mdecine de travail. EX : O.N.E.P, O.C.P 2-2-4- Le secteur traditionnel : La mdecine traditionnelle occupe encore une place assez importante dans notre pays et plus particulirement au niveau des zones chappant la couverture sanitaire dune part et / ou le facteur culturel reste encore revoir et la o on note une infrastructure inadquate. Ce secteur nest rgi par aucun texte. A noter la tendance actuelle lintgration de certains tradipraticiens dans la couverture sanitaire EX. Le cas des accoucheuses traditionnelles.

3- Lorganisation du ministre de la sant 3-1- La politique du M.S. : Elle fait partie de lanalyse de la situation sanitaire du pays. Elle est un nonc des buts long terme en matires de sant publique, elle peut indiquer : - Le degr de priorits de certaines rgions du pays. - La priorit de certains groupes sociaux ou groupes dge, - La priorit de certains secteurs publics - La priorit de certains problmes, 3-2- Les objectifs du M.S.. - Assurer la longvit par la lutte contre les causes de dcs, - Amliorer ltat de sant des habitants, - Protger et conserver ltat de sant des citoyens, - Lobjectif gnral tant la prise en charge des habitants sur le plan curatif , prventif et dducation pour la sant. 3-3- Lorganisation et attribution de ladministration centrale. Lorganisation de ladministration et des services de la sant fut mise sur pied au lendemain de lindpendance du Maroc, par le dcret N 2-56-036 du 1-8-56 qui a institu les attribution et lorganisation du M.S., celles-ci furent rvises en 1976 par le dcret N 2-75-835 du 25-2-1976 et en janvier 1990 par le dcret N 2-88-711 du 11 Joumada II 1410 ( 9-1-1990) relatif aux attribution, et lorganisation du M.S.. Article 1er : Le ministre de la sant est charg de llaboration et de la mise en uvre de la politique gouvernementale en matire de sant de la population.

- Il agit en liaison avec les dpartements concerns en vue de promouvoir le bien tre physique, mental et social des habitants - Il harmonise les orientations, coordonne les objectifs et les actions ou mesures Qui concourent llvation du niveau de sant dans le pays et intervient afin Dassurer, au niveau national, une meilleure allocation des ressources, en matire De prvention, de soins curatifs ou dassistance. - Il suit la politique sanitaires internationale laquelle le Maroc contribue, dfinit, En concertation avec les dpartements concerns les options de la coopration Dans le domaine de la sant et assure la mise en application et le suivi de Ralisation des programmes convenus. - Il assure, conformment aux dispositions lgislatives et rglementaires en vigueur, Le contrle, de lexercice des professions mdicales infirmires et pharmaceutiques. Article 2 : Le ministre de la sant comprend outre le cabinet du ministre, ladministration centrale et les services extrieurs.

Organigramme du Ministre de la Sant

Inspection Gnrale

LE MINISTRE
Cabinet

Secrtariat Gnral

Direction de la population

Division de l'approvisionnement

D. de lEpidmiologie et de lutte contre les maladies

Division du Parc-Auto et des affaires gnrales

Dlgations aux Wilayas, Provinces & Prfectures

D. des Hpitaux et des soins ambulatoires

D. Mdicament et de la Pharmacie

Division de lInformatique et des mthodes

D. Equipements et de la maintenance

Direction des Ressources Humaines Institut National dAdministration Sanitaire

D. Rglementation et du

D. de la Planification et Ressources Financires

Attributions du ministre de la sant : Dfinition des priorits sanitaires nationales et laboration de la stratgie sectorielle Rgulation et coordination du dveloppement du secteur Planification de loffre de soins Dveloppement de la lgislation sanitaire Monitoring de la performance des institutions et processus de leur accrditation Elaboration dune politique sur la recherche et le dveloppement. Rgulation du financement et allocation des ressources aux rgions. LAdministration centrale : Elle est conue sur le modle hirarchique combin avec le principe de spcialisation et de la division de travail et comprend : Le Secrtariat gnral : Cest une institution qui assure sous lautorit du Ministre des tches techniques et administratives importantes et diverses, sa tte un secrtaire gnral, considr comme deuxime responsable aprs le Ministre, il assure la continuit de ladministration sanitaire ainsi que la coordination des structures du dpartement. Linspection gnrale : Cette institution procde sous lautorit du Ministre et sur ses instructions au contrle de lutilisation des moyens et ressources mis la disposition de tout le dpartement et informe rgulirement le Ministre sur le fonctionnement des services. Les Directions centrales : Constituent le centre de conception de laction sanitaire, de direction et dimpulsion des structures qui leur sont rattaches (divisions et services) Les directions assurent les grandes tches du dpartement. Attributions des services centraux Formulation des politiques de sant applicables aux activits inter et intra sectorielles et fixation des priorits. Elaboration des plans nationaux sanitaires Allocation des ressources Surveillance et valuation de lefficacit et efficience du systme Appui technique aux rgions Contrle des qualits des produits pharmaceutiques Rglementation du dveloppement du personnel y compris la formation Rglementation des organismes prestataires de soins secteur priv Encadrement/coordination des tablissements de soins nationaux et instituts denseignement et de recherche. Dveloppement de la coopration bi et multilatrale Coordination des diverses sources de financement Rpartition rationnelle et quitable des fonds et subventions entre rgions/provinces

Attributions des services provinciaux et prfectoraux Organisation et direction des services hospitaliers dans la province Gestion de tous les autres tablissements de soins du secteur public Excution des programmes de sant Gestion des budgets Coordination et supervision de tous les services de sant assurs dans la province. Encouragement de participation des collectivits locales la planification sanitaire locale. Prparation dun plan annuel de sant. Mobilisation de fonds locaux supplmentaires pour les projets dinvestissement. Formation en cours demploi des agents de sant.

Attributions Des services rgionaux de sant Dfinition des besoins en sant de la rgion dans le cadre des politiques de sant nationales. Planification sanitaire rgionale, surveillance et valuation des programmes. Coordination de toutes les activits sanitaires dans la rgion. Emploi et encadrement dune partie ou dune totalit du personnel de sant. Formation en cours demploi. Soutien logistique, notamment approvisionnement en achats groups

4- INFRASTRUCTURE DU MINISTERE DE LA SANTE : Introduction : Linfrastructure sanitaire du M.S. comporte trois principaux rseaux : - Le rseau des tablissements de S.S.B. - Le rseau des actions hospitalires - Le rseau des laboratoires. 4-1 LE RESEAU DES SSB OU SIAAP

ATTRIBUTIONS DU SIAAP Le service de lInfrastructure dActions Ambulatoires Provinciales a pour attributions ; 1-Le bilan permanent de linfrastructure : population, superficie, dcoupageSanitaire. 2-La surveillance pidmiologique 3-La surveillance de la qualit du milieu au niveau des CS 4-La dfinition, la coordination et la surveillance des programmes de travail provinciaux. 5-La gestion administrative du service et de ses moyens daction : personnel, patrimoine vhicules. 6-la diffusion des informations techniques et administratives 4-1-1 au niveau provincial STRUCTURES DAPPUI AU NIVEAU PROVINCIAL Elles sont composes principalement de : - Centre de diagnostic polyvalent : CDP - Centre de diagnostic spcialis de la tuberculose : CDST - Centre de rfrence - Laboratoire dpidmiologie et dhygine du milieu Le C.D.P

ATTRIBUTIONS : Le rle essentiel de C.D.P cest de renforcer les moyens de diagnostic et de prise en des maladies volutives en : - Permettant aux mdecins . Des c/s de complter le diagnostic clinique des examens radiologiques ou de labo. - Permettant aux mdecin-chef des c/s de solliciter lavis des mdecins spcialistes soit pour des conduites thrapeutiques soit pour le complment de diagnostic. - Permettant aux mdecins chef des services hospitaliers le contrle de lvolution clinique des malades qui ont t hospitaliss en usant des convocations transmises par les mdecin chefs des c/s ou par des rendez-vous. Grce ces C.D.P, la qualit du diagnostic et du traitement ambulatoire peut tre amliore, lindication dune hospitalisation essentielle serait mieux justifie.

Le C.D.S.T. ATTRIBUTIONS : - Etablir et confirmer le diagnostic de la tuberculose par des examens complmentaires chez tout patient suspect adress par les diffrentes structures du rseau des soins de sant de base. - Orienter vers lhospitalisation au service de prnom phtisiologie les malades confirms (dans lancien systme de LA. T) - Indiquer le TUT ambulatoire des malades sortant de lHpital et le schma des contrles priodiques thrapeutiques. - Dclencher les enqutes pidmiologiques autour des cas. - Tenir un fichier des anciens et nouveaux cas. - Faire lvaluation de la L.A.T. CENTRE DE REFERENCE : ATTRIBUTIONS : La prise en charge de toute cliente quelle soit nouvelle ou ancienne utilisatrice ayant pos des problmes gyncologique mdicaux ou techniques lquipe charge de la P.F. au niveau priphrique. - La contribution la formation et au recyclage du personnel de sant aux techniques de P.F - La relance des activits de P.F. tous les niveaux plus particulirement la ligature tubaire et le Norplant ; galement la motivation dans les maternits. - Le recrutement des femmes optant pour les mthodes interventionnistes (L.T et Norplant).

4-2- Au Niveau priphrique. Le rseau des actions ambulatoires est conu pour agir sur les conditions de sant des habitants. Cest travers lui que se dveloppe la stratgie de la couverture de la population par les services de sant de base (programmes sanitaires, soins essentiels ce rseau comprend :

a/ En milieu rural : - Le dispensaire rural (D.R.) - Le centre de sant communal (C.S.C) - Le centre de sant communal avec unit daccouchements (C.S.C A) b/ En milieu urbain : - Le centre de sant urbain 4-3-3- Dfinitions et fonction des formations du R.S.S.B. a- Le D.R. - DEFINITION : Cette appellation concerne la plus petite formation de soins de sant de base qui constitue lunit oprationnelle de premier recours la plus dcentralise du systme sanitaire devant dlivrer les soins de sant essentiels. - FONCTIONS : Les fonctions dvolues au D.R. doivent permettre : Lidentification de la population charge ainsi que les problmes sanitaires qui se posent elles. - La fourniture des prestations de soins titre ambulatoire et par des visites domicile (itinrante) - La surveillance pidmiologique de laire de service. - Lexcution de certaines tches spcifiques des programmes sanitaires. - La participation linformation, la maturation et lducation des individus de la collectivit ce type de formation est conu de faon permettre son volution des niveaux suprieurs.

b- LE CENTRE DE SANTE COMMUNAL - DEFINITION : cest une formation sanitaire mdicalise qui fournit les prestations de sant maternelle et infantile, elle est destine fournir une gamme de services plus complte pour les soins de sant essentiels et les activits des diffrents programmes de sant . - FONCTIONS : les fonctions dvolues au C.S.M : doivent lui permettre : * Lidentification de la population charge ainsi que les problmes sanitaires qui se posent elle. * La consultation curative * La fourniture des soins essentiels titre ambulatoire et par des visites domicile (itinrance) * La surveillance pidmiologique de laire desservie * La fourniture des services de sant maternelle et infantile, y compris la planification familiale. * La contribution lamlioration des conditions de laccouchement domicile. * La coordination et la supervision de lexcution des programmes sanitaires au niveau des D.R.. * Lexcution des tches spcifiques des programmes sanitaires * La formation et le recyclage du personnel des D.R.. et les infirmiers itinrants. * La participation linformation, la motivation et lducation des individus et de la collectivit. Ce type de formation sanitaire de conception modulaire doit permettre son extension en centre de sant rural.

C- LE CENTRE DE SANTE COMMUNAL AVEC LITS DACCOUCHEMENTS : er cest une formation sanitaire qui constitue pour le milieu rural, le 1 tablissement sanitaire mdicalise le plus proche de la population. Le C.S.C.A doit, en plus des soins essentiels, des activits de sant maternelle et infantile, des consultations mdicales, assurer les accouchements normaux et encadrer quelques dispensaires. - FONCTIONS : * Identification de la population charge, ainsi que les problme Qui se posent elle. * La fourniture des soins essentiels titre ambulatoire et par des Visites domicile (itinrance) * La surveillance pidmiologique de laire de service * La fourniture des services de S.M.I, y compris la P.F. * La pratique des accouchements normaux * La pratique des consultations mdicales * Lexcution des tches spcifiques aux programmes sanitaires. * La programmation, la coordination et la supervision de Lexcution des programmes sanitaires au niveau des (C.S.C ) * La formation et le recyclage de lquipe sanitaire * La coordination des actions sanitaires menes au niveau de la c/s Avec celles, des autres dpartements, ainsi quavec les lus locaux. * La participation linformation, la motivation et lducation Des individus et de la collectivit. d- LHOPITAL LOCAL (H L): Cest une formation sanitaire du type, centre de sant communal auquel sajoute un module dhospitalisation de 20 30 lits, un module examens complmentaires et un module services gnraux. Il doit assurer les soins de sant essentiels, les activits de sant maternelle et infantile, les accouchements, les consultations mdicales, lhospitalisation de cas bnins ou de mise en observation et une gamme minimale dexamens complmentaires support de lactivit hospitalire. FONCTIONS : Les fonctions de lhpital local doivent permettre : - Lidentification de la population charge ; ainsi que les problmes Sanitaires qui se posent elle. - La fourniture de soins essentiels titre ambulatoire et par des visites Domicile (itinrance) - La surveillance pidmiologique de laire des services - La fourniture des soins mdicaux, de petites chirurgies et pdiatriques de

La comptence ce niveau titre hospitalier pour les malades mis en Observation. - La pratique des accouchements normaux - La pratique de consultation mdicale, ainsi que quelques examens Complmentaires de base : (radiologie et laboratoire). - Lexcution des tches spcifiques aux programmes sanitaires. - La programmation, la coordination et la supervision de lexcution des Tches spcifiques aux programmes sanitaires pour les dispensaires Ruraux et les dispensaires ruraux de base. - La formation et le recyclage de lquipe sanitaire. - La formation des action sanitaires menes au niveau de la Circonscription avec celles des autres dpartements, ainsi quavec les lus locaux. - La participation linformation, la motivation et lducation des Individus et de la collectivit.

* En MILIEU URBAIN - Centre de sant urbain * DEFINITION : Cest une formation sanitaire qui assure les activits curatives et prventives ainsi que lexcution des programmes de sant. Elle est constitue par, cinq modules : - Consultation mdicale (pdiatrie, gynco obsttrique) - Consultation paramdicale et surveillance pidmiologique - Soins - Sant maternelle et infantile - Administration. * FONCTIONS : Les fonctions dvolues ce centre de sant urbain sont : - Lidentification de la population charge, ainsi que les problmes Sanitaires qui se posent elle. - La surveillance pidmiologique de laire desservie. - Les consultations de mdecine gnrale, de pdiatrie et de gyncologie Obsttrique. - La fourniture des soins essentiels titre ambulatoire - Lexcution des activits de sant maternelle et infantile, y compris la Planification familiale. - La programmation de lexcution des tches spcifiques des autres Programmes sanitaires y compris la sant scolaire et les activits Dhygine du milieu. - La coordination des actions sanitaires menes au niveau de la c/s avec Celles des autres dpartements ainsi quavec les lus locaux - La participation linformation, la maturation et lducation des Individus et de la collectivit.

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4-3 LE RESEAU DES ACTIONS HOSPITALIERES Ce rseau doit permettre tout habitant quel que sont son lieu de rsidence, de bnficier de lhospitalisation qui convient le mieux son cas. 4-3-1- Dfinition de lHpital. Lhpital public est une organisation de caractre mdical et social dont la fonction consiste assurer la population lhbergement, la nourriture, des soins mdicaux complets curatifs et prventifs. Il est galement un lieu de stage pour la formation des lves infirmiers(es), des tudiants en mdecine et des mdecins en cours de spcialisation. Ses activits sexercent sous la tutelle des pouvoirs publics sanitaires qui le contrlent et le financent. 4-3-2- Dfinition fonctionnelle : ou classification selon la spcificit de ltablissement * Hpital gnral : * Hpital spcialis

4-3-3- DEFINITION HIERARCHIQUE ou classification hirarchise : comporte trois niveaux : - Le premier niveau * POLY CLINIQUE DE SANTE :.

* CENTRE HOSPITALIER PROVINCIAL OU PREFECTORAL - Le deuxime niveau * LE CENTRE HOSPITALISER REGIONAL. -Le troisime niveau * LE CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE 4-3-4 Classification selon la capacit litire * Lhpital local ou polyclinique de sant : 120 200lits * Lhpital provincial : 200 500 lits * Le centre hospitalier rgional : 500 1000 lits * Le centre hospitalier universitaire : sup 1000 lits 4-3-5 Classification selon le mode de gestion * Les hpitaux dits en rgie ou SEGER : * Les hpitaux dits SEGMA : *Les centres hospitaliers rigs en tablissements publics administratifs : .

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REGIONS OUED EDDAHAB LAGOUIRA LAAYOUNE BOUJDOUR SAKIA HAMRA GULEMIME SMARA SOUSS -MASSA DARAA MARRAKECH TENSIFT-ALHAOUZ ABDA DOUKKALA CHAOUIA-OURDIGHA GRAND CASABLANCA RABAT-SALE ZEMMOUR-ZAER EL GHARB-CHRARDA BENI HSAN TADLA-AZILL MEKNES- TAFILALT FES BOULMANE TAZA-ALHOUCEMA-TAOUNATE TANGER-TETUAN REGION DE LORIENTAL TOTAUX

HOPITAUX GENERAUX Nbre / lits 01 53 02 266 04 317 09 2108 05 1368 02 1107 06 913 07 2332 06 1513 05 939 04 813 07 1591 05 1260 05 886 07 1410 05 1263 80 18139

HOPITAUX SPECIALISES Nbre / 0 01 0 02 04 01 02 04 08 0 0 03 02 0 04 01 32

(2001))

TOTAUX Nbre 01 02 04 11 09 03 08 11 14 05 04 10 07 05 11 06 112 / lits 53 410 317 2262 2506 1187 1730 3235 3578 939 813 2167 1534 886 2136 1353 25106

lits 0 144 0 154 1138 80 817 903 2065 0 0 576 274 0 726 90 6967

(Rpartition par rgion du nombre dHpitaux et de lits hospitaliers publics

Lvolution des lits hospitaliers de 1960 2000 se prsente comme suit : 1960 1970 1980 LITS HABITANT/LIT 15523 750 20309 737 22365 864

1990 25974 943

2000 25106 1161

4-4. LE RESEAU DES LABORATOIRES

4.4.1. AU NIVEAU NATIONAL : on trouve : 4.4.1.1. LINSTITUT NATIONAL DHYGIENE : 4-4-1-2- LINSTITUT PASTEUR DU MARDC 4.4.1.3. LE LABORATOIRE DE VIROLOGIE : 4-4-1-4- LE LABO NATIONAL DE CONTROLE DES MEDICAMMENTS ET DE VIGILANCE. 4-4-1-5- LE CENTRE NATIONAL DE LA TRANFUSION SANGUINE ET DHEMATOLOGIE. 4-4-2- AU NIVEAU PROVINCIAL : 4-4-2-1- LE LABO DE DIAGNOSTIC EPIDEMIOLOGIQUE ET HYGIENE DU MILIEU : Cest un labo qui est destin pauler La programme de sant de base (R.E.SS.B) Il a pour objectif : - De confirmer le diagnostic des cas cliniques de maladie pidmiologique,

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De contrler lhygine du milieu, Didentifier les sources de contamination.

4-4-2-2- LE LABO DE LUTTE ANTI TUBERCULEUSE : IL a pour objectifs de : - Dpister les nouveaux cas de tuberculose - Surveiller bactriologiquement les malades sous traitement. Son champ dactivits est de raliser : - La bacilloscopie, - La culture de B.K, - Les tests de pharmaco sensibilit.

5- LES DIFFERENTS MODES DE COUVERTURE SANITAIRE. 5-1- Dfinition : cest loffre de prestations ou de services de sant une population, par le dveloppement dun dispositif ou dunits sanitaires oprationnelles dont la finalit est de prendre en charge les besoins en matire de soins, de prvention et de rhabilitation de cette population.

54 LA PROGRAMMATION DES MODES DE COUVERTURE SANITAIRE PAR LE RESEAU DE SOINS DE SANTE DE BASE 5 4- 1 LE MILIEU RURAL :

5-4-1-1 LE MODE FIXE : cest limplantation dune formation sanitaire de soins de sant de base dune catgorie dtermine (LH.L , C.S.C , C.S.C.A , DR) Dans un lieu accessible pour la population dans une aire gographique donne. En partant des besoins sanitaires dune population et en considrant lespace, territorial quelle occupe, son attachement et son mouvement au sein de cet espace, on peut slectionner un lieu pour limplantation dune formation sanitaire de niveau ou de catgorie dtermine. Il existe quatre type de formation de soins de sant de base en milieu rural : le D.R, le C.S.C Le C.S.C.A, H.L. Les lments suivants ont t considrs pour la dfinition des fonctions et des structures des formations du rseau de soins de sant de base : - La rponse de tous les niveaux aux besoins sanitaires essentiels de la population. - Lorganisation des moyens selon la complexit technologique de chaque niveau. - Lappui technique ncessaire de chaque niveau pour ceux qui lui sont infrieurs. - La flexibilit des structures pour une volution facile vers des niveaux suprieurs. Le mode fixe oblige les usages des services sanitaires se dplacer pour bnficier des services offerts. Mais il arrive que certains autres usagers ne peuvent se dplacer du fait de leur loignement car ils sont en dehors du rayon dinfluence de la formation fixe. Dans ce cas, on fait appel au mode mobile. 5-4-1-2 LE MODE MOBILE :

Il est dvelopp partir dune formation sanitaire de soins de sant de base et sadresse la population situe dans sa zone dinfluence et ayant des difficults pour utiliser les services quelle offre. Il constitue donc le prolongement des services de la formation qui vont concerner la population du territoire desservi par elle. Ce mode dont la finalit est de soutenir et de renforcer le mode fixe pour tendre la couverture, permet la fourniture des prestations sanitaires domicile ou proximit. Trois modalits sont prconises :

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A- LITINERANCE CLASSIQUE : Qui seffectue de porte porte, par un moyen de transport adquat, avec un paquet dactions plus toff et un nombre raisonnable de foyers visiter par jour. Les fonctions de base de cette modalit est dassurer les tches et prestations des programmes sanitaires la partie de la population non couverte par le mode fixe. Il sagit de : - Connaissance de la population et de son milieu de vie - Surveillance pr et post natale - Dpistage et suivi des enfants malnutris - Dpistage traitement, suivi denfants avec diarrhes - Dpistage actif du paludisme, bilharziose, tuberculose. - Dpistage suivi et soins des malades chroniques - Contrle de leau de boisson et de lhygine du milieu - Information, motivation et ducation de la population en fonction des problmes locaux et des programmes sanitaires dvelopps - Hygine scolaire - Diagnostic et rfrence des malades, graves la formation sanitaire approprie - Enregistrement de linformation sanitaire - Gestion du matriel utilis - Sensibilisation des femmes maries en matire de P.F. et rapprovisionnement de celles qui sont sous pilules. - Participation aux activits de vaccinations. b- LITINERANCE PAR POINT DE CONTACT Cest la mme fonction que la modalit prcdente le mme parquet dactions fournir et les mmes moyens. Mais elle a les particularits suivantes : Au lieu de visiter foyer par foyer, la rencontre entre litinrant et la population seffectue en un lieu dtermin de certaines localits slectionnes connues et acceptes par tous appeles point de contact (P.D.C). Elle sadresse la population non concerne par la modalit prcdente (V.A.D). c- LITINERANCE PAR EQUIPE MOBILE Elle sappuie sur la constitution dune quipe mobile avec moyen de mobilit (vhicule ) dont la fonction de base est dassurer les prestations sanitaires essentielles pour tendre la couverture sanitaire aux populations non touches par aucune des deux modalits prcdentes. Cette modalit se caractrise par les particularits suivantes : - Lquipe est constitue de deux personnes au moins et elle est dote dun vhicule. Elle peut parfois sadjoindre les services dun mdecin. - Le paquet dactions fournir est plus important (fonction de la composition de lquipe). - Les moyens matriels qui vont tre disponibles sont diffrents et plus dvelopps. 5 4-1-3 AUTRES MODES DE COUVERTURE : Dans certains cas, on peut recouvrir lutilisation localement de personnes ressources (ces personnes choisies parmi la population et par elle qui, aprs une initiation, peuvent prodiguer, certaines prestations essentielles). Cest le cas par et des accoucheuses traditionnelles (KABLAS) qui peuvent participer la prise on charge de quelques problmes de sant, ou dautres personnes, dont le profil est dterminer. Ces ressources, une fois identifies, peuvent tre utilises pour assurer, certaines tches bien dfinies et sous contrle du personnel de sant. Ces tches sont les suivantes : - Dpistage, traitement et suivi denfants malnutris. - Dpistage, traitement et suivi denfants avec diarrhes. - Traitement de leau de boisson et hygine du milieu. - Education pour la sant. - Suivis simples. - Rfrence des malades une formation sanitaire fixe. - Enregistrement dinformations. - Gestion de certains produits programmes. - Suivi des femmes enceintes. - Accouchement amlior domicile. - Rfrence des accouchements dystociques.

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- Suivi du nouveau n et du post- partum. Distribution de pilules contraceptive. - Rappel des contrles pour planification familiale. - Dpistage des intolrances une mthode contraceptive. - Rfrence des femmes pour des mesures intra-utrines. Ce mode de couverture peut tre dvelopp partir dune formation sanitaire paralllement au mode mobile, ou sparment la o le systme (1) ne peut pas accder et o la population se trouve dans une zone enclave inaccessible. Les provinces peuvent imaginer dautres systmes spcifiques adapts aux conditions locales, lobjectif tant dassurer une couverture sanitaire la plus adquate et de toute la population.

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Schma suivre pour la

Slection du mode de couverture Qui convient le mieux une Localit donne.

Localit situe

Moins 3 km

Entre 3 et (-) 6km

Entre 6 et 10km

Plus A (+) 10km

Accs facile voies moyen Communication

Accs difficile Absence, voies moyen, communication

Chemin praticable par vlomoteur

Chemin non praticable population inaccessible

Chemin praticable par voiture

Non Accessible

Habitat Groupe

Habitat Disperse

Habitat Groupe

Habitat Disperse

Mode Fixe

Mode Fixe

Itinrance par V.A.D

Itinrance par P.C

Itinrance par V.A.D

Itinrance par P.C

Ressources Locales

Itinrance par vlo O E. Mobile

Ressources Locales

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Le personnel du Ministre de la sant Les diffrentes catgories Le personnel mdical * Lvolution des effectifs : Le nombre total des Mdecins tous secteur confondu (S.P. ) volu de 979 Mdecin en 1960 7708 en 1993 et 10155 (1998) laugmentation moyenne annuelle en 1960 et 1980 t de 5,95%. et entre 1980 et 1991 17%. Pass de 0,84 Mdecin pour 10.000 habitant entre 1960 2,39 Mdecins pour 10.000 habitant en 1991 ce qui donne en chiffre absolu un mdecin de secteur public pour 6828 habitant et un mdecin de secteur priv but lucratif pour 7122 pour lensemble des secteur un mdecin pour 3467 habitant. Actuellement en 1998 il y a un mdecin pour 4915 (projection de la population a progresse par rapport au mdecin), A titre comparatif le nombre dhabitant par mdecin au titre de lanne 1990 est 2330 habitant en Algrie et 1870 en Tunisie.

Rpartition des mdecins :

Mdecins du RSSB Mdecins du R HOSPITALIER Mdecins de sant Mdecins du S PRIVE Total

Gnralistes 2360 694 3282 3479 6761

Spcialistes 208 2184 2530 3141 5671

Total 2568 2878 5812 6620 12432

Le personnel infirmier (voir annexe : tableaux ) Dvolution des effectifs du personnel infirmier est pass de 803 agents en 1960 23495 en 1991 Actuellement en 1998 nous sommes 24400 dont 12534 qualifies (IDE) 1400 cadristes. (chelle 10 IDE 1er grade IDE 2me grade chelle 9) IDE grade principal (chelle 11) le ratio habitant infirmier est de 1076 pour le secteur public et 32627 habitants pour le secteur priv. Actuellement en (1998) un infirmier pour 1333, titre de comparaison ce ratio est de 330 habitants en Algrie et 300 habitants par infirmer en Tunisie.

Lencadrement infirmier par rseau. La rpartition des effectifs du personnel infirmier selon les rseaux se prsentent en 1990 comme suit. Grades IDE 1er grade IDE 2me grade Rseau Rseau hospitalier Rseau de S.S.B. 291 121 4351 2386 5584 6377 10286 8884 4 3,4 INF. Auxil. TOTAL Densit pour 10.000 habitant.

On peut constater que : - Leffectif total du personnel infirmier des Hpitaux est suprieur de 15% ce lui du rseau de S.S.B (il y a un plthore : ex des infirmires. Axe de Jadida Kenitra) - Le nombre dinfirmier diplm dtat 2me grade par apport au infirmier dtat 1er grade, et le nombre des infirmier auxiliaire par apport aux infirmiers dtat 2me grade est respectivement de 15 et de 1,3 dans les Hpitaux et dans le rseau de soins de sant de base il est respectivement de 19,7 et 2,7. - La densit du personnel infirmier, pour 10.000 habitant hospitalier est de 4 alors que dans le rseau de S.S.B. il nest que de 3,4.

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Le personnel administratif : Il sagit dun personnel commun toutes les administrations publiques dont le recrutement sopre : - Soit la suite dune formation exp. Rdacteur, secrtaire et c soit sur titre exp. Les laurats de Ecole NA ou bien de I.S.T.A (institut suprieur de la technologie applique). - Soit sur concours exp. Agent de service, Agent public.

La formation du professionnel de la sant. La formation mdicale de base La formation du mdecin : En 1959 fut cre la facult de mdecine Rabat par le dahir N 1-58-398 du 21 Juillet 1959, qui ne sera fonctionnel quen 1962. Le 5 Mars 1963 fut cre le premier centre hospitalier universitaire (CHU) par arrt conjoint du ministre de lducation national et le ministre de la sant. En 1975 fut cr le second CHU casa cette cration tmoignait de lintrt primordiale quaccordait les pouvoirs publics la sant, cette 1er exprience national en matire de formation mdicale avait permit grce aux efforts et aux dynamismes des quipes denseignants de faire sortir ds 1969 la 1er promotion des mdecins. La confrontation de ces jeunes mdecins aux ralits de terrain avait rvl la ncessit de mieux adapter la formation Mdicale en vues de faire face aux priorits nationale en matire de sant. Cest ainsi que sest impos lide dune reforme des tudes mdicales. Une commission compose denseignant et comprenant les reprsentant du ministre de la sant et du secteur priv, aprs avoir analyser les donnes dmographiques pidmiologiques et socio conomiques de 1977-1980 proposa un projet de rforme. Cette reforme a t adopte officiellement en 1982 et fut applique en 1983. Actuellement la formation mdicale seffectue au niveau national dans 4 facults de Mdecine (casa, Rabat, Marrakech et Fs). La dure de formation est de 7 ans. * La formation du pharmacien : La section de pharmacie a vu le jour en Octobre 1986 au sein de la facult de mdecine de Rabat. Elle sest fixe pour objectif essentiel la formation dun pharmacie adapt lenvironnement marocain et capable de contribuer au bien tre de le collectivit dans le domaine de la sant. Le nombre total dtudiant en pharmacie la facult de mdecine et de pharmacie Rabat passer de 92 en 1986 410 en 1992 la 1er promotion de docteur en pharmacie date de 1990-1991 : 11 pharmaciens ont soutenu avec succs en 1990 et 86 en 1991. * La formation en mdecine dentaire : Les deux facults de mdecine dentaire (Rabat, Casablanca) ont t cres en 1981 Pour complter la formation mdicale au Maroc et rpondre aux besoins en mdecins dentistes cette date leffectif total des mdecin dentiste au Maroc ne dpassait pas 90 soit un dentiste pour 80 000 habitants. * La formation des mdecins spcialistes : Depuis 1986 laccs la formation pour une spcialit mdicale ou chirurgicale a t organis et planifier. 200 postes sont ouverts chaque anne depuis 1987 pour les grandes spcialits : mdicale, chirurgicales, biologique et neuropsychiatrie la dure des tudes est de 4 ans minimum il faut ajouter ce nombre de poste les effectifs de tous les autres mdecins qui prparent la spcialit ltranger Actuellement le systme de rsidanat est entr en vigueur. La formation de base du personnel infirmier. A/ Dans lhistoire des services de sant au Maroc en ne signalait aucunement la formation du personnel infirmier avant lanne 1940. Ce nait en effet quen 1941 que la 1ere cole de la formation dinfirmire fut ouverte Casablanca. IL sagit dune cole qui prpare le diplme dtat franais. 1944 lcole pour auxiliaire mdico sociale fut ouverte (2 annes de formation pour le CM2, CM1 3 annes de formation, CE2 4 annes de formation. 1944 commence galement la formation des jeunes infirmiers marocains lcole dinfirmier musulmans de Rabat. Dont les candidats doivent tre titulaires de CEPM (certificat dtude prparatoire marocaine). Aprs, les besoins pressant en personnel (Infirmier, aide manipulateur, aide anesthsistes) ont amen les autorits coloniales a envisager la cration dautres coles de formation au dbut des annes 50 Fs, Mekns et Marrakech. A la veille de lindpendance les besoins en personnel se sont accrus, il a fallu pallier ce personnel par lintensification de la formation cette formation portera sur les aides sanitaires. Et les infirmiers brevets (cadre institu par larrt ministriel du 23 septembre 1957). La formation en vue du

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diplme dEtat dinfirmiers ne connat un essor qu partir de 1960 et partir 1982 pour les diplmes dtat et de techniciens. Cest aussi la fin de 1962 (63) que dbute la formation lcole de cadres. Par la suite, la formation du personnel infirmier est faite selon les besoins du pays, son dveloppement conomique et culturel. Les diffrents plans du dveloppement accordent une place importante la formation du personnel et les multiplications des coles est alle de pair avec laccroissement dmographique et le dveloppement de linfrastructure sanitaire, ainsi on note : - 1957 : 3 coles, - 1967 : 17 coles (8 coles brevetes, 8 D.E. 1 Ecole Cadres) - 1977 : 44 coles (24 brevets - 19 D.E 1.coles cadres) - 1979 : 46 coles (26 brevets 19 D.E. 1 .coles cadres) - Au dbut des annes 80 : 51 coles : - 28 coles dinfirmiers brevets - 22 coles prparant aux D.E. et techniciens - 1 cole de cadres. La capacit totale de formation slves de plus de 8000 infirmiers et techniciens de tous profils. Cette formation a connu un ralentissement ou cours de la priode 1987 1990 surtout les ASB dont les formations a t arrte en 1986 en raison des restrictions de recrutement (environ 4300 ASB). - 1991 Le rseau, des coles de formation du personnel infirmier nest plus constitu que par. - 1 cole dA.S.B - 24 coles D.E. et techniciens. - 3 coles de cadres (Rabat, Marrakech, Mekns.) Actuellement les formation du personnel infirmier se fait au niveau de 21 Instituts repartis travers tout le Royaume lenseignement dispens dans les instituts de formation aux carrires de sant comprend des cours, des travaux dirigs, des travaux pratiques et des stages. IL est rparti en deux cycles : A/ (+) Le 1er cycle : est un cycle de formation de base, il peut comporter lune ou plusieurs des sections suivantes : Section : infirmier polyvalent Section infirmier en psychiatrie Section : infirmier en ansthsie-ranimation Section sage-femme Section infirmiers Kinsithrapeute Section infirmiers ditticien Section infirmiers Technicien de labo Section infirmier de radio Section infirmier H. du milieu Section assistant (e) social(e) Section Orthoprothsiste. La dure des tudes est fixe trois ans Ladmission en 1er anne seffectue sur concours ouvert aux titulaires du bac et aux infirmiers auxiliaires du 2me et du 1er grade justifiant au moins de 3 ans de service effectif en cette qualit et aux A.S.B. principaux justifiant de 4 ans de service effectif en cette qualit. B/ (+) Le 2me cycle des tudes infirmires : Comprend deux sections : - Section : surveillant des services sanitaires - Section : enseignement paramdical. - Dautres section peuvent en cas de besoin tre institus par arrt du ministre de la sant laccs est ouvert sur concours : * Infirmiers D.E. 2me grade justifiant au moins de trois ans de service en cette qualit. * Dans la limite du nombre de places fixes annuellement par le ministre de la Sant : Aux candidats titulaires du diplme dtat du 1er cycle des tudes paramdical ou dun diplme reconnu quivalent par le ministre de la sant et justifiant au moins de trois ans dexercice dans le secteur priv. Aux candidats titulaires du diplme dadjoint de sant diplme dtat ou dun diplme reconnu quivalent par le ministre de la sant et justifiant au moins de sept annes dexercice dans le secteur priv. La dure du 2me cycle des tudes paramdicales est de deux ans.

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La formation continue. Linstauration dun systme de formation continue lintention des professionnels de sant rpondait au souci du M.S. de renforcer les efforts dploys dans les domaines des techniques de gestion, de soutenir lexcution des programmes sanitaires pour les rendre performants. Le systme visait galement lamlioration des comptences et de la carrire professionnelle du personnel ainsi que le renforcement de lesprit dquipe. Linstitutionnalisation de la formation continue partir de 1988 allait donner un nouveau souffle cette activit qui couvre les personnels mdical, paramdical et administratif ; elle postera aussi sur lducation distance, la prparation du matriel didactique et la documentation sans omettre dassurer la coordination avec les diffrents services sanitaires et xtra-sanitaires. Au titre du plan de dveloppement 1988-1992, il a t labor une stratgie de dcentralisation de la formation continue qui sest inscrite comme lun des premiers secteurs dactivit de dcentralisation. A lavenir, laction de la formation continue concernera notamment la formation de noyaux de formateurs et la cration dun fond documentaire au niveau central et priphrique.

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