Realice un cuadro comparativo entre obsesiones y fobias, destacando semejanzas y diferencias entre ambos cuadros.

FOBIA La fobia es un trastorno de tipo psicolgico que presenta varios elementos, es decir, con una estructura abierta. en las verdaderas obsesiones: Puede ser con igual derecho q la ansiedad, otro estado emotivo como la duda, remordimiento, clera. -en fobias: siempre es la angustia A los dos grupos anteriores se agrega la clase de las fobias, en las q el estado emotivo siempre es la ansiedad, el temor. Adems, las fobias son mas montonas y tpicas En la fobia siempre este estado emotivo es la angustia, mientras que en las obsesiones pueden ser otros como la duda, el remordimiento, la clera, etc. la fobia es un miedo intenso y persistente hacia un objeto, situacin o actividad especfica, debido al cual el individuo lleva una vida limitada. La ansiedad que se sufre suele ser desproporcionada con las situaciones reales, y las vctimas son conscientes de que su miedo es irracional. Se presenta solo ante el objeto causante

OBSESIN La obsesin pertenece a una estructura definida como la neurosis de tipo obsesivo Una idea q se impone al enfermo Un estado emotivo asociado:

diferencia de las obsesiones q son mltiples y especializadas.

En toda obsesin hay dos elementos. Por un lado, una idea que se impone al enfermo. Y por otro lado un estado emotivo asociado, que puede ser la angustia, la duda, el remordimiento o la clera. Las obsesiones se describen clsicamente como ideas parsitas, intrusas y repetitivas, que son percibidas como patolgicas y carentes de sentido por el propio paciente, lo cual genera una notable ansiedad. Carcter repetitivo y punzante. Lucha ansiosa del psiquismo Atmsfera de duda. Los actos o rituales obsesivos son prcticamente constantes en la clnica de esta enfermedad.

Se observa en la clnica cuando se expone a la experiencia ante lo que causa el miedo, es decir , fobia a los perros solo se presentara cuando se exponga la paciente ante el perro, con lo cual, las personas logran hacer evitacin a los mismo .

Describa esquemticamente las principales hiptesis que permiten suponer una base biolgica del TOC, destacando cules son a su criterio las ms probadas.

En funcin de estos resultados, se concluy que el TOC podra pertenecer al espectro gentico del ST. Las pruebas principales de la base gentica del TOC derivan de los estudios en gemelos y de los estudios de agregacin familiar, que son fundamentales para evaluar el papel del componente gentico en este trastorno.
Meta-anlisis recientes de los estudios de voxel-based morphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han encontrado que las personas con TOC presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares, extendindose a los ncleos caudados, mientras que una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales. Esto contrasta con los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que presentan una disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares / caudados, mientras que tambin una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.

El ST, que es un trastorno neuropsiquitrico que muestra una base gentica clara y una transmisin familiar, tiene alguna relacin gentica con el TOC.

Varias teoras sugieren una base biolgica para el trastorno, y actualmente una serie de estudios est explorando esta posibilidad. La Tomografa de Emisin Transaxial de Positrn (TETP) y otras tcnicas de representacin del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el lbulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los sntomas del TOC.

Es importante recordar los factores psicodinmicos como causantes de los sntomas que se desencadenan segn un patrn de autoconversin. Por otra parte, la familia y terapeutas, se sienten forzados a acomodarse a la enfermedad respondiendo a comportamientos coercitivos del paciente por lo cual el xito teraputico depende en gran medida de factores dinmicos interactivos. Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina que se cree ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin y la impulsividad. Tambin es el encargado de mandar la informacin de una neurona a otra, proceso que parece ser est "ralentizado" en las personas con TOC. Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los lbulos frontales y en los ganglios basales. La concentracin cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.35Esto hace que los psicofrmacos (como un inhibidor de la recaptacin de serotonina, ISRS) acten mejor en ellas. ltimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotonina sea mayor en los varones, no es reflejado en el TOC ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado correctamente bajo las bases del IIS.

Describa sucintamente los principales enfoques para investigar la gentica de los trastornos de ansiedad. Indique las principales conclusiones que se pueden sostener en el estado actual de las investigaciones sobre el tema.
El trastorno de ansiedad ms estudiado es probablemente el trastorno de pnico. Se estima que la aportacin de la gentica a la ocurrencia del trastorno se sita alrededor del 40%. De hecho, los estudios con gemelos indican que entre los monozigotos (comparten la misma carga gentica) la presencia del trastorno es de 2 a 5 veces ms elevada que entre gemelos dizigotos (no comparten la misma carga gentica). Por otro lado, entre familiares de primer grado (padres, hijos, hermanos), es 3 veces ms frecuente padecer este trastorno que en la poblacin general. Otros estudios sugieren que los trastornos de pnico podran compartir factores genticos con otros problemas de ansiedad, como las fobias, la inhibicin del comportamiento o la ansiedad por separacin. Esto podra explicar, por ejemplo, que los hijos de personas con trastornos de pnico muestren alguno de estos trastornos. Algunos trabajos estiman en un 30% la contribucin de la gentica a la explicacin del trastorno de ansiedad generalizada (Tsuang, 2002). La concordancia entre gemelos monozigotos es mayor que entre dizigotos (Kendler, Neale, Kessler, Heath, y Eaves, 1992). Por otro lado, los familiares de primer grado de personas con este trastorno tienen entre 2 y 3 veces ms probabilidad de tener este mismo trastorno. La agorafobia, la fobia a la sangre y/o a las heridas y la fobia social son los trastornos de ansiedad con una mayor heredabilidad (Kendler, Karkowski y Prescott, 1999). Tambin el trastorno de estrs postraumtico (TEPT) es ms prevalente en gemelos monozigotos que en dizigotos, con una heredabilidad que se estima en torno al 20-30%. Otros estudios sugieren que ciertas caractersticas de personalidad muy relacionadas con la ansiedad (el neuroticismo o la ansiedad rasgo, la inhibicin conductual) podran heredarse. Estas caractersticas heredadas podran participar en la etiologa de los trastornos de ansiedad y del estado de nimo. Los estudios de gentica molecular realizados hasta el momento slo han obtenido resultados muy preliminares, por lo que es recomendable tomar con cautela las conclusiones que se derivan. En sntesis, los resultados sugieren que las contribuciones de los genes del individuo son apreciables, siendo probable que un mismo gen est implicado en la aparicin de diferentes trastornos de ansiedad. Contrariamente a lo que se supona, no se han identificado genes concretos que de forma especfica estn implicados en un tipo u otro de problemas de ansiedad. En su lugar, parece ms plausible considerar que un conjunto de genes influya de forma inespecfica en los trastornos de ansiedad, actuando fundamentalmente como factores predisposicionales o de vulnerabilidad, factores que no "obligan" o determinan que una persona llegue a sufrir un trastorno de ansiedad, pero que hacen ms probable que ste se desarrolle si concurren otros factores capaces de activarlo. Tengase en cuenta, por otro lado, que la trasmisin de rasgos o informacin de padres a hijos no se produce solo por va gentica, sino tambin a travs del aprendizaje, cuyos componentes son tambin muy importantes en el origen y mantenimiento de los trastornos de ansiedad

Explique las principales hiptesis que dan cuenta de la base neurobiolgica del vnculo entre el estrs y la ansiedad. Cules son las consecuencias clnicas de estas hiptesis?

STRESS Y ANSIEDAD El stress agudo produce: Incremento de glucocorticoides. Aumento de funciones noradrenrgicas, dopaminrgicas, y Serotoninrgicas cerebrales. Disminucin de la unin a receptores de BZD.
BASES BIOLGICAS DE LA ANSIEDAD amgdala es central en el desarrollo y expresin de la ansiedad y el La miedo. La persistencia de memoria traumtica en los trastornos de ansiedad sera explicable por el dao de neuronas hipocampales, provocado por altos niveles de glucocorticoides.

STRESS Y ANSIEDAD El Stress crnico produce: Adaptacin glucocorticodea: Desensibilizacin hipofisiaria a CRH. Disminucin de cortisol libre urinario Activacin NA: puede llegar al deplecin de NA. Disminucin del recambio de serotonina.
BASES BIOLGICAS DE LA ANSIEDAD En los trastornos de ansiedad habra una persistencia de memoria traumtica y una falla en la extincin del miedo. La exposicin repetida a stress sera un factor de riesgo para presentar un trastorno de ansiedad.

Enumere esquemticamente las principales caractersticas del estrs postraumtico. Explique la incidencia del eje HHS en este sndrome.

La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que se ha presentado lo siguiente:

la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems la persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos. En los nios estas respuestas pueden expresarse mediante comportamientos desestructurados o agitados El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una o ms de las siguientes formas: recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento. En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo. Se incluyen la sensacin de revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks. Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo, tal y como indican tres o ms de los siguientes sntomas: esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico mecanismo de disociacin psquica que es una alteracin temporal de las funciones de integracin de la conciencia que separa el acontecimiento traumtico ocurrido de los sentimientos generados por este para sentir como si eso le hubiera pasado a otro mecanismo de evitacin que puede producir la amnesia total o parcial de un aspecto puntual del acontecimiento traumtico embotamiento psquico de la capacidad de respuesta del individuo por el temor, la desesperanza o el horror esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma reduccin acusada del inters, la participacin en actividades significativas y la disminucin de la reactividad al mundo exterior, denominada anestesia emocional sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems restriccin de la vida afectiva y disminucin de la capacidad para sentir emociones, especialmente las que hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad en aquellos que han sido vctimas de un trauma sexual sensacin de un futuro desolador, pesimismo

Sntomas persistentes de aumento de la activacin, tal y como indican dos o ms de los siguientes sntomas: insomnio de conciliacin o de mantenimiento irritabilidad o ataques de ira dificultades para concentrarse hipervigilancia sobresaltos sntomas de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) que no existan antes del trauma El tiempo mnimo de evolucin de los sntomas es de un mes. Las alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El trastorno es agudo si los sntomas persisten menos de tres meses. Su prolongacin har que se considere crnico. En los casos en los cuales los sntomas se inician despus de seis meses de padecido el evento traumtico, se considerar de inicio demorado. A diferencia del DSM IV TR los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10 no establecen una duracin mnima de los sntomas y no se consideran indispensables los sntomas por aumento de la activacin, pudiendo ser sustituidos por la incapacidad de recordar aspectos importantes que generaron el trauma.

Se considera que las alteraciones en el eje hipotalmico-hipofisiario-suprarrenal (HHS) contribuyen considerablemente a la aparicin del trastorno por estrs postraumtico (TEPT). En el TEPT existe un mayor nmero y aumento de la sensibilidad de receptores de glucocorticoides, fenmenos que se traducen en reduccin de la concentracin basal de cortisol. Sin embargo, los estudios neuroendocrinolgicos en pacientes con TEPT mostraron resultados contradictorios: descenso, ausencia de cambios e incremento de los niveles de cortisol, probablemente como consecuencia de que los trabajos no fueron homogneos en las caractersticas de las muestras que pueden influir sobre la funcionalidad del eje HHS, tales como trauma, sexo, actividades diarias, abuso de nicotina o alcohol o consumo de frmacos. Aunque la elevacin en la concentracin de cortisol en saliva al despertar representa una forma simple y confiable para determinar la actividad dinmica del eje HHS, slo unas pocas investigaciones evaluaron el ritmo circadiano de la secrecin de cortisol en el TEPT, objetivo del presente estudio. El hipotlamo es el encargado de sentir las emociones y sentimientos. Por ejemplo, siempre o normalmente se suele decir 'te quiero con todo mi corazn', pues no es totalmente cierto, lo correcto sera decir 'te quiero con todo mi hipotlamo', gracioso pero verdad. La principal funcin del hipotlamo es la homeostasis, en otras palabras, mantener un equilibrio entre el interior y el exterior, adaptar el individuo al entorno. Sus funciones:

Interviene y acta sobre el sistema cardiovascular, segn el cuerpo lo precise, sube o baja la tensin arterial y la frecuencia cardiaca. Regula la temperatura del cuerpo. Controla la mayora de las funciones vegetativas y los varios y diferentes aspectos relacionados con la conducta tales como la agresividad, el sexo, la sed, el hambre y saciedad. Segn investigaciones recientes, parece que hay una protena llamada leptina que es liberada por las clulas grasas cuando comemos demasiado. El hipotlamo aparentemente percibe los niveles de leptina en el torrente sanguneo y responde con un decremento del apetito. Otra funcin primordial del hipotlamo es mantener el control de la funcin endocrina. El hipotlamo forma parte del sistema endocrino, es decir, fabrica hormonas que controlan la reproduccin, el metabolismo, la digestin, el crecimiento, desarrollo, etc. Regula los ciclos del sueo. Activa el mecanismo de la expresin emocional, el hipotlamo tiene ms que ver con la expresin de las emociones que con la gnesis de los estados afectivos. Regula la hipfisis, la glndula endocrina ms importante, regula la mayora de los procesos biolgicos del cuerpo.

La hipfisis es la reina de las glndulas endocrinas. A caballo entre el sistema neurolgico, rector de todas las funciones del organismo, y rganos endocrinos como el tiroides, las glndulas suprarrenales o las gnadas, ejerce sus tareas controlando muchas funciones esenciales, tanto para la vida interna del cuerpo, como el metabolismo del agua o el celular y para la vida de relacin o la procreacin. A su vez, la hipfisis es controlada por el Hipotlamo y por los niveles en la sangre de las hormonas que fabrican las glndulas que ella misma regula, establecindose as un complejo mecanismo de influjo mutuo que denominamos de "retroalimentacin". El Hipotlamo ejerce su control sobre la Adenohipfisis mediante la fabricacin de sustancias que llegan hasta ella mediante el sistema venoso Porta, que vimos en el apartado de "Anatoma". Algunas de estas sustancias tienen la funcin de estimular a la adenohipfisis para que fabrique y vuelque hacia la sangre una hormona en particular que llegar, a travs de los vasos sanguneos del cuerpo, hasta la glndula correspondiente para regular su trabajo.