DR.

JOSUE SAMAYO RI MEDICINA INTERNA HGSJDD

Se desarrolla en el tero de la epidermis primitiva. (920 semanas). Semana 36 formada y llega a la parte distal del dedo. Aparato ungueal: funcin es producir placa ungueal fuerte y relativamente inflexible. Proteccin de la parte distal del dedo.

Funcin en recoger objetos pequeos y acciones sutiles.

Cubre 1/5 de la parte dorsal.

Uas de los dedos de las manos crecen cuatro o cinco veces ms rpido que las uas de los dedos de los pies.

las uas crecen ms rpidamente en verano que en invierno.

Si una ua se rompe, volver a crecer si la matriz no est gravemente lesionada. Las manchas blancas en las uas suelen deberse a cambios en la velocidad de crecimiento Promedio crecen unos cuatro milmetros al mes. 1cm cada 3 meses, pies un tercio de esto.

Proteccin de pequeos traumas. Coordinar finos movimientos. Aprehender pequeos objetos. Disminuye perdida de agua del extremo distal.

Elemento esttico.
Al inicio de la evolucin: locomocin y la defensa.

Rooks. Textbook of Dermatology 8va. Edicin.

OTROS NOMBRES

-Paroniquio: Pliegue ungueal lateral. -Eponiquio: cutcula.

Lecho ungueal firmemente unido a dedo. cubierto por pliegue ungueal posterior. Lnula: parte proximal de la parte visible de la ua y la parte distal de la matriz. Color blanco. Prominente en pulgar y dedo gordo del pie. Pliegue posterior:

Dorsal Ventral.

Cutcula.

MATRIZ UNGUEAL: Matriz germinal.

Regin localizada por debajo de la parte proximal de la ua que produce la mayor parte de la placa ungueal en ausencia de enfermedad. Otras partes implicadas en la produccin.
Partes:
Dorsal Intermedia (matriz germinal) Ventral (lecho ungueal)

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Engrosamiento de la placa ungueal desde la parte distal de la lnula hasta el final del lecho ungueal en 30%. Condiciones normales no hay aumento del numero de clulas. Enfermedad hay alteracin en la histologa del lecho ungueal producindose capa granular y se produce epitelio por debajo de la capa ungueal (Falsa ua).

Hiponiquio: al terminar el lecho ungueal, lo que queda por debajo de la placa ungueal. Constituye un sello impermeable que protege el lecho ungueal de las infecciones.

PLACA UNGUEAL: Parte ventral se encuentran las clulas mas gruesas. Capa intermedia y dorsal altas cantidades de fosfolipidos lo que dan flexibilidad. Cadenas de cidos grasos de origen extrnseco. Rica en calcio, en forma de fosfato en cristales de hidroxiapatita. 0.1% del peso. Calcio es de origen extrnseco. Otros metales en poca cantidad, como cobre, manganeso, zinc, hierro y otros sin conocerse su relevancia.

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Alteracin arterial y venosa, traumas en MIS. Crecimiento inversamente proporcional a la edad. Plida, sin brillo y opaca. Uas blancas al igual que en cirrosis, uremia e hipoalbuminemia. Onicomicosis + comn, se asocia a distrofia traumtica

Solo 28 % curacin. Efectos secundarios.

Aumento longitudinal y transversal de la curvatura de la ua. Dedos en palillo de tambor, hipocraticos. Hipertrofia del tejido blando del pulpejo. Cianosis local por estar asociada a Enf. Cardiopulmonar. Indoloros, bilaterales y simtricos.

1 solo digito es tumor subungueal. Se asocian a: EII, Carcinoma bronquial y cirrosis. Otras formas: bronquiectasias o neoplasia. Sx de uas de Shell: en caso de bronquiectasias. Se distingue por atrofia del hueso adyacente y del lecho ungueal.

OTRAS FORMAS DE ACROPAQUIA

Formas de alteraciones geomtricas: -Angulo de Lovibond: unin entre la placa ungueal y el pliegue ungueal proximal. Normal < 160. + de 180
-Angulo de Curth: unin Interfalangica distal. Normal 180. < 160.

Ventana de Schamroths: se unen las dos ultimas falanges de los dedos y el ngulo de lovibond se observa un espacio vacio normalmente ventana, la cual se pierde en acropaquia la ventana se cierra.

Uas son consideradas muy largas o muy pequeas. Asociado a anormalidades oseas subyacentes como gigantismo local. Pulgar de raqueta: forma mas comun benigna de macroniquia.

Neurofibromas plexiformes puede causar microniquia.

Ausencia de todas o partes de una o varias uas. Puede ser:

Transitorio: proceso inflamatorio sin cicatriz.

Congnito: desarrollo embrionario. Adquirida : matriz ungueal, como quemadura, trauma o ciruga. Liquen plano. Epidermlisis bullosa.

Separacin distal y/o lateral de la ua del lecho ungueal. Psoriasis se puede considerar la referencia. reas separadas se pueden observar blancas o amarilla. Islas aisladas como "manchas grasosas" o "Manchas de color salmn" en el lecho ungueal.

El rea fronteriza de la onicolisis el lecho ungueal suele ser color marrn rojizo.

Primaria o idioptica. Secundaria: traumatismo, onicomicosis, eczema, reacciones medicamentosas o fotoonicolisis.

IDIOPATICA: No existe causa aparente. Manicure o los solvente de los cosmticos suele ser la causa. Colonizacin por Candida albicans y bacterias (Pseudomonas). Tratamiento: cortado constante, esteroide tpico con antimicrobianos.

Gentamicina oftalmica. Prevencin: -Vinagre -hipoclorito de Sodio (Milton).

SECUNDARIA: -Psoriasis, onicomicosis, dermatitis, trauma. -Mala circulacin perifrica, hipo/hipertiroidismo, hiperhidrosis, sndrome de ua amarilla y sndrome de shell. Luego de aplicacin de fluoracilo. Foto-onycolisis luego de tx con doxiciclina, psoralenos.

Retinoides o quimioterapia en 1944%.

Pueden afectar el espesor total o parcial de la ua. Distrofia de Heller (+) Pulgares los mas afectados. Puede ser simtrico. Cutcula suele ser normal. (diferencia con uas de lavar).

Se normaliza luego de aos o meses. Recada frecuente. Trauma o retinoides. Casos familiares. Tratamiento no necesario. Se acentan en liquen plano, AR, enfermedad vascular perifrica, vejez, Sx Darier.

Distrofia canaliforme de Heller.

Tambien llamada solenoniquia.

LINEAS DE BEAU: Depresiones de la ua. Manicure. Secuelas de enfermedad. Desnutricin. Post lesiones. Puede afectar las 20 uas, pero lo mas comn es en pulgares.

Distrofia de las 20 uas. Se asocia a alopecia areata, psoriasis y liquen plano. Responde a esteroides localmente inyectados o sistmicos. 5 fluoracilo tpico, cuidado en onicolisis.

Distrofia laminar. Divisin transversal en capas en el borde libre. Se asocia a enfermedades sistmicas. VIH, policitemia, glucagonoma. Ocupacin no es el mayor determinante.

Cambio en la coloracin por: afectacin de la parte dorsal, la substancia de la placa ungueal, parte por debajo de la ua o el lecho ungueal. Pigmento exgeno: se demuestra por raspado. Si el color coincide con la parte prxima al pliegue ungueal proximal. Cutcula absorbe menos el pigmento que la ua, se forma margen. Se relaciona con tabaquismo. Pigmento exgeno en parte inferior de la placa ungueal, se debe separar la ua para examinar esa regin. Pigmento verde: onicolisis y pseudomona.

Descoloracin blanquecina de la ua. Disfuncin de la matriz. Total: rara. Subtotal: 2/3 proximales blancos, resto rosa. Retardo en la maduracin del keratinocito.

Leuconiquia transversa: lnea de Mees: afeccin sistmica: envenenamiento, quimio, infeccin.

UA DE TERRY Parte proximal blanca distal normal. Cirrosis, ICC, DM. 9-50% de IRC o luego de Quimioterapia. Biopsia: incremento de vasculatura.

BANDAS DE MUEHRCKE Bandas paralelas a la lnula, color rosado entre bandas. Hipoalbuminemia.

SINDROME DE UAS DROGAS: AMARILLA: Amarilla: tetraciclina. Decoloracin y Azulado: Mepracina. engrosamiento. Lnula azul: Perdida de lnula y Hidroxiurea. cutcula. Encorvadas. Azul/Negra: Infeccin secundaria. Cloroquina. Se puede acompaar de Doxorubicina: linfo edema. hiperpigmentacin. Puede afectar todas. Zidovudina Usualmente permanente. Melanoniquia. Curacin expontanea. Vit. E, Zinc y tx infeccin crnica en otro sitio.

Lesin longitudinal roja. Franja donde el lecho ungueal es menos comprimido y se acumula sangre. Placa ungueal delgada. Tumores drmicos como de hueso y cartlago.

Liquen plano. Enfermedad de Darier. Biopsia.

Invasin de la placa ungueal por especies de dermatofitos. Otras especies de hongos filamentosos en uas distroficas. Principales:

T. rubrum T. mentagrofites T. interdigitales variante.

Ocurre en todas partes del mundo. Mayora de veces asociada a otras tias.

Existen 5 tipos de manifestaciones clnicas:

Onicomicosis subungueal lateral y distal. Onicomicosis Superficial blanca. Onicomicosis subungueal proximal. (SIDA) Onicomicosis del Endonix. Onicomicosis total distrofica.

Diagnostico:

Clnica KOH de raspado

Engrosada y opaca. Onicolisis distal. Friable.

No hay perionixis.

Afectacin de la capa superficial de la lamina ungueal. Rara. Manchas blanquecinas, opacas, bien delimitadas. Aspecto de leuconiquia. Superficie mas friable.

Engrosada, friable, amarillenta. Perionixis inflamatoria: inflamacion de la piel que rodea la ua. Expulsin de pus al presionar. Dolor. Precedida de dermatitis irritante frecuentemente a protenas o animales.

AGUDA: Usualmente por Stafilococo. Lesiones locales. Otros patgenos: Estreptococo, Pseudomona pyocyanea, Proteus vulgaris, coliformes. Inflamacin dolorosa del pliegue ungueal.

Tratamiento inicial antibitico sistmico. Luego de 2 das no mejora incisin local. Uso de esteroides tpicos.

CRONICA: Dermatosis inflamatoria de los pliegues ungueales con afectacin de la matriz, tejido celular adyacente. Se asocia a trabajos hmedos o sustancias irritantes. Atopia y Psoriasis. 30-60 aos. ndice y medio mas afectados.

rea oscura se relaciona a infeccin por Pseudomonas. Deformidad de la ua por la inflamacin. Asociacin de Cndida. Pnfigo y Carcinoma de clulas escamosas. Quimioterapia, antiretrovirales y retinoides pueden dar cronicidad.

TRATAMIENTO: Eliminar el precipitante. Esteroides tpicos. Antibiticos:

Gentamicina

Antifungicos.

Triamicilona Imidazoles

Distrofia psoriatica es el mas comn. 1.5-3 % de la poblacin tiene psoriasis. > 50% de los psoriaticos afectacin ungueal.52% tienen dolor. Picaduras ungueales.

Onicolisis distal de coloracin amarilla, depresin copuliforme en parte central.

Desmoronamiento de la ua en la regin proximal. Lesiones clsicas que ocupan la regin del perioniquio.

TRATAMIENTO: Esteroides locales: Clobetasol. Anlogos de Vitamina D tpicos. Fotoquimioterapia. (UVA) Retinoides Otros:

Metrotexate Ciclosporina
Sistmica
Tpica

5-Fluoracilo tpico.

Genodermatosis de herencia autosmica dominante. Anomalas en la queratinizacin de la epidermis, las uas y las mucosas. Se manifiestan mediante ppulas foliculares aisladas o agrupadas. Evolucin crnica

UAS: Hiperqueratosis subungueal. Fragilidad, astilla miento. Estrias longitudinales blancas y rojas. Muesca en forma de V en el margen distal.

TRATAMIENTO:

Evitar las exacerbaciones asociadas a exposicin al sol. Tratamiento de sobre infecciones bacterianas. Retinoides orales. Lesiones locales retinoides tpicos.

Pterigin dorsal. Aletas ungueales laterales.

Anoniquia posterior a Liquen plano.

EXOSTOSIS SUBUNGUEAL

FIBROMA DIENTE DE AJO

QUISTE MIXOIDE

GRANULOMA PIOGENICO

Banda longitudinal de color pardo oscuro en lmina ungueal: Melanoniquia. Signo de Hutchingson se extiende hasta la piel, pensar en melanoma.

MELANOMA MALIGNO UNGUEAL

ENFERMEDAD DE BOWEN CON MELANONIQUIA

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Rooks. Textbook of Dermatology 8va. Edicin. Manual of Dermatology Therapeutics. 7ma. Edicin. Atlas Dermatology, Catholic University of Louvain (UCL-Brussels). Dermatologia Clinica. Arenas. Dermatologic Diferencial Diagnosis. Clinicicians Guide. Columbia University, New York, NY, USA

Lo que se es nada comparado con lo que no se, pero desmayo en aprender. Benjamin Franklin

GRACIAS