TERMINOLOGIA

IPS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. POS: Plan de Obligatoriedad de Salud. ALC: Autoliquidacin de Aportes por Cotizacin. ATEP: Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional. FSP: Fondo de Solidaridad Pensional UPC: Unidad de Pago por Capitacin. SGSSS: Sistema de Seguridad Social en Salud. CAA: Centro de Atencin Ambulatoria. UPCS: Unidad de Pago Por Capitacin Subsidiada. ESS: Empresas Solidarias de Salud. ARP: Administradora de Riesgos Profesionales. SILOS: Sistemas Locales de Salud. UPI: Unidad Programtica Institucional. UPA: Unidad Primaria de Atencin. UBA: Unidad Bsica de Atencin. AFP: Administradora de Fondos De Pensiones. PIRC: Pensin de Invalidez por Riesgo Comn. PNSP: Plan Nacional de Salud Pblica EPS: Entidad Promotora de Salud SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito SGP: Sistema General de Pensiones PAMI: Plan de Atencin Materno Infantil SRP: Sistema de Riesgos Profesionales PAS: Plan de Atencin En Salud SGSSI: Sistema General de Seguridad Social Integral ARS: Administradora del Rgimen Subsidiado APC: Autoliquidacin de Aportes Por Cotizacin PAI: Plan Ampliado de Inmunizaciones ESS: Entidad Social del Estado FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garanta): Es una cuenta adscrita al Ministerio de la Proteccin Social, sin personera jurdica ni planta de personal propia, a travs de la cual se manejan los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Se compone de cuatro subcuentas. Institucin Prestadora de Servicios de Salud (IPS): Son los hospitales, clnicas, centros mdicos o profesionales de la salud (oficiales, privados, mixtos, comunitarios o solidarios) que prestan directamente la atencin mdica a los afiliados al sistema. MAPIPOS (Manual de Actividades, Procedimientos e Intervenciones del Plan Obligatorio de Salud): Es la norma que contiene todas las actividades, procedimientos e intervenciones a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. PAB (Plan de Atencin Bsica): Es un plan de carcter gratuito prestado directamente por el Estado o por particulares mediante contrato con el Estado que contiene acciones en Salud Pblica, tales como acciones de informacin y educacin para la salud, algunas acciones de prevencin primaria y diagnstico precoz sobre las personas en patologas y riesgos con altas externalidades o sobre las comunidades en el caso de enfermedades endmicas o epidmicas.

PAS (Plan Adicional de Salud): Se entiende por plan de atencin adicional, aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario, financiado con recursos diferentes a los de la cotizacin obligatoria. Plan Obligatorio de Salud (POS): Es el conjunto de servicios y de reconocimientos econmicos (en el caso del rgimen contributivo) que las EPS y ARS deben prestarles a todos los afiliados al SGSSS. Hay un POS para el rgimen contributivo

(que tiene ms beneficios), otro para el subsidiado (con menos beneficios) y dentro de ste uno ms pequeo: El de subsidios parciales. SGRP (Sistema General de Riesgos Profesionales): Es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como consecuencia del trabajo que desarrollan. Sisben: Es una encuesta que se hace para determinar la situacin socioeconmica de las personas. Con base en sus resultados se asignan subsidios a los ms pobres en salud, vivienda, educacin y empleo. Tutela: Mecanismo judicial creado por la Constitucin mediante el cual las personas buscan lograr atencin, procedimientos y medicamentos que no estn cubiertos por el POS. Tambin son interpuestas por afiliados que requieren tratamientos de alto costo, pero no renen las semanas mnimas de cotizacin requeridas. Unidad de Pago por Capitacin (UPC): Es la suma que el sistema reconoce a las EPS por cada afiliado que tienen. Se considera que es suficiente para atender la salud de la persona en el ao. Vinculados: Personas pobres que no estn afiliadas al sistema de salud, pero pueden ser atendidas en instituciones pblicas y privadas que tengan contrato con el Estado. ARP: administradora de riesgos profesionales; es la entidad encargada de velar por el bienestar y seguridad del trabajador. EPS: entidad promotora de salud, Son las entidades responsables de la afiliacin y registro de los afiliados al sistema de la regularidad social. IPS: institucin prestadora de salud, es la entidad creada para prestar los servicios de salud a los afiliados y beneficiarios. Rgimen Contributivo: que posee la capacidad de pago. Rgimen Subsidiado: que no tiene capacidad de pago Copago: es una parte de dinero que pagan nicamente los beneficiarios que tiene como finalidad ayudar a pagar el sistema en salud.

Cuota Moderadora: aporte de dinero que se cancela por todos los afiliados por una consulta al mdico. Cotizante: es el que paga la salud. Beneficiario: es la persona que el cotizante afilia para que ella tenga los servicios en salud. SISBEN: sistema de clasificacin de potenciales beneficiarios para programas sociales, herramienta que facilita el diagnostico socioeconmico de la poblacin, entidad promotora de salud. Per cpita: son los recursos que el municipio recibe segn el nmero de beneficiarios pblicos que tenga el centro de salud. ADMINISTRADORAS DEL RGIMEN SUBSIDIADO (ARS): Entidades que manejan (previo contrato con municipios y departamentos) los recursos que el Estado destina para atender a los beneficiarios del rgimen subsidiado, es decir, las personas que no tienen dinero para cotizar al sistema de salud. Deben organizar y garantizar la prestacin de los servicios de salud autorizados en el POS para el rgimen subsidiado. Pueden ser las Entidades Promotoras de Salud (EPS), las Cajas de Compensacin Familiar (CCF) y las Empresas Solidarias de Salud (ESS).

AFILIACIN: Es el acto jurdico, que requiere de la inscripcin a una EPS, por medio del cual el usuario y su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de Seguridad Social en Salud. AFILIADO: La persona (cotizante o familiar beneficiario) que tiene derecho a la cobertura de riesgos en salud. ALIANZAS O ASOCIACIONES DE USUARIOS: Es una agrupacin de afiliados del rgimen contributivo y subsidiado, del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud, de acuerdo con su sistema de afiliacin, que velarn por la calidad del servicio y la defensa del usuario. ALTO COSTO: Son los tratamientos y servicios de salud que reciben las personas que padecen enfermedades ruinosas o catastrficas, como sida y sus complicaciones, dilisis por insuficiencia renal y trasplantes de rin, corazn, mdula sea o crnea. ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es la administracin del riesgo financiero, la gestin del riesgo en salud, la articulacin de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud y la representacin del afiliado ante el prestador y los dems actores sin perjuicio de la autonoma del usuario. ATEP (Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional): Son los accidentes que ocurren al trabajador en el sitio del trabajo o en el desplazamiento desde o hacia ste, y las patologas que ocurren como consecuencia del desempeo de una labor. El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS garantiza la atencin en salud derivada o requerida en estos casos a travs de las Entidades Administradoras de Riesgos Profesionales. ATENCIN INTEGRAL: Conjunto de servicios de promocin, prevencin y asistenciales (diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y readaptacin), incluidos los medicamentos requeridos, que se prestan a una persona o un grupo de ellas en su entorno bio-psicosocial, para garantizar la proteccin de la salud individual y colectiva. COBERTURA: Es la garanta para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud. COMISIN REGULADORA DE SALUD: Unidad administrativa especial, con personera jurdica, autonoma administrativa, tcnica y patrimonial, adscrita al Ministerio de la Proteccin Social. COMIT DE TICA HOSPITALARIA: cuerpos multidisciplinarios, que se desempean en las instituciones prestadoras de salud; su funcin principal es la de asesorar, apoyar y formular recomendaciones sobre los aspectos ticos de casos presentados por personal de la salud involucrado en la toma de decisiones clnicas. COMIT TCNICO CIENTFICO: Organismo o junta cuya funcin primordial es analizar, para su autorizacin, las solicitudes presentadas por los mdicos tratantes de los afiliados, el suministro de medicamentos que estn por fuera del listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). Est conformado por un (1) representante de la EPS, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), y un (1) representante de los usuarios. CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Organismo de direccin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de carcter permanente, adscrito al Ministerio de la Proteccin Social. CONTROL: Consiste en la atribucin para ordenar los correctivos tendientes a la superacin de la situacin crtica o irregular (jurdica, financiera, econmica, tcnica, cientfico-administrativa) de cualquiera de sus vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del ordenamiento legal bien sea por accin o por omisin. COPAGO: Es el aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio requerido por el beneficiario; tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema. Se cobra slo a los afiliados beneficiarios (familiares del cotizante).NO se paga en: Actividades de promocin y Prevencin, Atencin Inicial de Urgencias y Enfermedades catastrficas.

COTIZACIN: Lo que todo afiliado (trabajadores dependientes, independientes y pensionados) debe aportar cada mes para recibir los beneficios del sistema de salud. Este monto constituye el 12% del ingreso base de cotizacin (salario mensual devengado).

CUOTA MODERADORA: Es la suma que se cobra a todos los afiliados (cotizantes y a sus familiares) por servicios que stos demanden. Su objetivo es regular y estimular el buen uso del servicio de salud. DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD: Es el vocero de los afiliados ante las respectivas Entidades Promotoras de Salud en cada departamento o en el Distrito Capital, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a las instancias competentes de las quejas relativas a la prestacin de servicios de salud. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS): Es la responsable de la afiliacin y registr de los usuarios y del recaudo de las cotizaciones. Deben organizar y garantizar la prestacin del POS a los afiliados y de girar al FOSYGA, dentro de los trminos de ley, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes UPC. ESE (Empresa Social del Estado): Es una categora especial de entidad pblica descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa, cuyo objeto es la prestacin de servicios de salud. FORMULARIO DE INSCRIPCIN: Formato mediante el cual se declara el cumplimiento de las condiciones de habilitacin y del programa de Auditoria para el mejoramiento de la calidad, con el propsito de inscribirse en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. INSPECCIN: Es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la informacin que se requiera sobre la situacin de los servicios de salud y sus recursos, sobre la situacin jurdica, financiera, tcnicacientfica, administrativa y econmica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud dentro del mbito de su competencia. Son funciones de inspeccin entre otras las visitas, la revisin de documentos, el seguimiento de peticiones de inters general o particular y la prctica de investigaciones administrativas. INTEGRIDAD: Significa que la informacin enviada a travs de un mensaje de datos no carece de alguna de sus partes, como tampoco ha sido transformada. INTERVENCIN: Se entiende por intervencin las acciones y medidas especiales de intervencin forzosa para administrar o liquidar las entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud; tendientes a garantizar la prestacin de los servicios de salud y los derechos de los usuarios, y la generacin y flujo de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con eficiencia y eficacia. LIBRE ESCOGENCIA: Es el principio del Sistema General de Seguridad Social en Salud que le da al afiliado la facultad de escoger entre las diferentes Entidades Promotoras de Salud cual le administrar la prestacin de sus servicios de salud derivados del Plan Obligatorio. A su vez, la Entidad Promotora de Salud garantizar al afiliado la posibilidad de escoger, entre un nmero plural de prestadores, la o las Instituciones Prestadoras de servicios a travs de las cuales acceder al Plan Obligatorio de Salud. MAPIPOS (Manual de Actividades, Procedimientos e Intervenciones del Plan Obligatorio de Salud): Es la norma que contiene todas las actividades, procedimientos e intervenciones a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. PAB (Plan de Atencin Bsica): Hoy llamado Plan Territorial de Salud Pblica; Es un plan de carcter gratuito prestado directamente por el Estado o por particulares mediante contrato con el Estado que contiene acciones en Salud Pblica, tales como acciones de informacin y educacin para la salud, algunas acciones de prevencin primaria y diagnstico precoz sobre las personas en patologas y riesgos con altas externalidades o sobre las comunidades en el caso de enfermedades endmicas o epidmicas.

PARTICIPACIN CIUDADANA: Es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, para propender por la conservacin de la salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la planeacin, gestin, evaluacin y veedura en los servicios de salud. PARTICIPACIN COMUNITARIA: Es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de planeacin, gestin, evaluacin y veedura en salud. PARTICIPACIN SOCIAL: Proceso de interaccin social para intervenir en las decisiones de salud respondiendo a intereses individuales y colectivos para la gestin y direccin de sus procesos en la bsqueda de bienestar humano y desarrollo social. Comprende la participacin ciudadana y comunitaria. PARTICIPACIN: La participacin en las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, es la interaccin de los usuarios con los servidores pblicos y privados para la gestin, evaluacin y mejoramiento en la prestacin del servicio pblico de salud. PERODOS MNIMOS DE COTIZACIN: La ley de Seguridad Social en salud elimin las Preexistencias, pero establece perodos mnimos de cotizacin, para tener derecho a acceder a determinados servicios de alto costo incluidos dentro del POS. PAS (Plan Adicional de Salud): Se entiende por plan de atencin adicional, aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario, financiado con recursos diferentes a los de la cotizacin obligatoria. PLANILLA INTEGRADA DE PAGO DE APORTES: Es un formato electrnico que facilita a los aportantes realizar el pago integrado de los aportes a la Seguridad Social y dems parafiscales, a travs de transferencias electrnicas de fondos. PROFESIONAL INDEPENDIENTE: Toda persona natural reconocida por la Ley como profesional, con facultades para actuar de manera autnoma en la prestacin del servicio de salud, para lo cual podr contar con personal de apoyo en los niveles tcnico ido auxiliar. RGIMEN CONTRIBUTIVO: Es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias con capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs de un aporte o cotizacin RGIMEN SUBSIDIADO: Conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos al Sistema General de Seguridad de Seguridad social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad. Este rgimen fue creado con el propsito de financiar la atencin en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de pago de cotizar. SALUD PBLICA: Est constituida por el conjunto de polticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la poblacin por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del pas. Dichas acciones se realizarn bajo la rectora del Estado y debern promover la participacin responsable de todos los sectores de la comunidad. SEGURIDAD SOCIAL: Es un servicio pblico esencial y obligatorio, cuya direccin, coordinacin y control est a cargo del Estado y que ser prestado por las entidades pblicas o privadas en los trminos y condiciones establecidas en las leyes que regulan la materia. SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de vida, en especial los que menoscaban la salud y la capacidad econmica SISTEMA DE INFORMACIN: Es todo sistema utilizado para generar, enviar, recibir, archivar, conservar o procesar de alguna otra forma mensajes de datos.

SISTEMA DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL: Conjunto de normas, agentes, y procesos articulados entre s, el cual estar en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias constitucionales y legales. SGRP (Sistema General de Riesgos Profesionales): Es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como consecuencia del trabajo que desarrollan. SISBEN: Es una encuesta que se hace para determinar la situacin socioeconmica de las personas. Con base en sus resultados se asignan subsidios a los ms pobres en salud, vivienda, educacin y empleo. SUSPENSIN DE LA AFILIACIN: Es el acto de separar temporalmente al afiliados del acceso a los servicios de Salud a travs de su EPS. Slo proceder la desafiliacin a una EPS, en los siguientes casos: a) Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensin de la afiliacin por causa del no pago de las cotizaciones. b) Cuando el trabajador dependiente pierde tal calidad e informa a la EPS que no tiene capacidad de pago para continuar afiliado como independiente. c) Para los afiliados beneficiarios, cuando transcurran tres meses de suspensin y no se entreguen los soportes de la afiliacin requeridos por la EPS. d) En caso de fallecimiento del cotizante, tambin se producir la desafiliacin de sus beneficiarios, salvo que exista otro cotizante en el grupo familiar, caso en el cual quedar como cabeza de grupo. e) Cuando la EPS compruebe la existencia de un hecho extintivo de la calidad de afiliado, cuya novedad no haya sido reportada. f) Cuando la Superintendencia Nacional de Salud defina quejas o controversias de multiafiliacin. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN (UPC): Es la suma que el sistema reconoce a las EPS por cada afiliado que tienen. Se considera que es suficiente para atender la salud de la persona en el ao. VINCULADOS: Personas pobres que no estn afiliadas al sistema de salud, pero pueden ser atendidas en instituciones pblicas y privadas que tengan contrato con el Estado.