PERSIAPAN PRA BEDAH

Evaluasi Penderita Dimulai dengan kunjungan pra anestesi yang bertujuan untuk mengadakan penelitian terhadap penderita agar dapat lebih memahami keadaan penderita baik mengenai penyakit bedah maupun sistematik lainnya. Dengan demikian dapat direncanakan teknik anestesia dan perawatan perioperatif yang tepat sehingga angka kejadian atau kematian dapat ditekan. Selain itu dengan kunjungan dan evaluasi pra bedah dapat ditentukan pula perkiraan penyulit atau resiko yang mungkin timbul dan perlu diterangkan dan diapahami oleh keluarga (Informed Consent). Pada saat kunjungan pra bedah, dilakukan : A. Amnesa/Hetero-Amnesa, mengenai: Kesehatan ibu saat mengandung, termasuk kebiasaan minum alkohol, merokok, kebiasaan makan obat-obatan dan riwayat serangan penyakit viral. Umur dan berat badan kehamilan. Kejadian dan proses saat persalinan termasuk nilai APGAR dari bayi. Perawatan di rumah sakit ibu maupun anak. Pengalaman pembedahan yang lalu (bila pernah). Riwayat adanya allergi, asthma bronkhiale dan penyakit-penyakit lainnya atau kelainan bawaan, riwayat penyakit infeksi saluran nafas terutama bagian atas akhir-akhir ini. B. Pemeriksaan fisik, meliputi : Keadaan umum : kesadaran, tonus otot, warna kulit & konjunctiva, ukuran dan bentuk kepala, dan tanda-tanda kelainan bawaan lainnya. Tanda-tanda vital : Nadi, nafas dan tekanan darah, tinggi dan berat badan. Keadaan gigi geligi, bentuk leher, lidah dan adanya anomali kraniofacial. Sistem pernafasan mulai dari hidung sampai paru-paru. Adanya penyakit saluran nafas kronis atau asthma bronkhiale menyebabkan jalan nafas menjadi lebih peka sehingga mudah terjadi spasme dan bronkhial pada saat induksi. Keadaan sistem kardiovaskuler : bunyi jantung/murmur atau adanya tanda-tanda kelainan jantung bawaan lainnya. Pemeriksaan neurogenik : tonus otot, refleks, atau kelainan lainnya. Keadaan hidrasi, vena-vena perifer, diuresis dan kehangatan ujung ekstremitas.

C. Pemeriksaan Laboratorium

Melalui pemeriksaan urine dan hematologi rutin termasuk diagnostik kecurigaan adanya penyakit hamatologi. Pemeriksaan laboratorium lainnya, foto toraks, elektrolit, analisa gas darah, elektrokardiografi dan tes faal paru atau test lainnya selalu berdasarkan atas indikasi/ D. Konsultasi dengan bagian lainnya Terutama dengan bagian kesehatan anak, dimaksudkan untuk penilaian keadaan penderita terutama mengenai keadaan/fungsi kardiopulmunal termasuk reserve atau cadangan kedua organ utama tersebut.

Persiapan Fisik Penderita Anak terutama bayi harussehat, tidak dalam keadaan menderita penyakit saluran nafas atas walaupun ringan (flu, demam, rhinitis, batuk, dll), karena anak terutama bayi bernafas hanya lewat hidung. Keadaan hemoglobin lebih dari 10gr%, gizi cukup dan suhu penderita tidak melebihi 37.50C. Semua penderita yang akan mengalami pembedahan harus dipuasakan denan tepat agar tidak terjadi dehidrasi dan hipoglikemia. Tabel puasa (NPO) Usia <6 bulan 6-36 bulan >36 bulan Susu/makanan padat 4 jam 6 jam 6 jam Air bening (+gula) 2 jam 2 jam 2 jam

Sistem Anestesia Ada tiga sistema yang sering dipilih untuk anestesia pada pediatrik yaitu sistema Sirkel (Circle Breathhing system), Ayres T-Piece (Jackson Rees Modification of the Ayres Tpiece) dan sistema Bain. Untuk anak <10 Kg sering digunakan sistem yang non rebreathing dengan sirkit terbuka seperti Mapleson D circuit. Ada beberapa yang harus diperhatikan yaitu : Untuk mencegah rebreathing maka aliran gas harus 2-2,5 x volume ekspirasi semenit (volume semenit = volume tidal x frekuensi nafas). Atau secara kasar 10ml x berat badan (kg).

Bila dipasang Kapnografi maka adanya rebreathing mudah diketahui dan hiperventilasi berlebihan dapat dihindari. Penting sekali digunakan alat untuk menghangatkan dan melembabkan udara/gas yang diispirasi. Balon reservoir harus dipilih yang sesuai : sebagai patokan untuk bayi dibawah 1 tahun (=500ml), 1-3 tahun (=1500ml) dan diatas 3 tahun (=2000ml). Untuk anak >10-12 kg bisa digunakan sistema semi-closed circuit absorber dengan mengganti pipa cuorugated (pipa harmonika) yang berdiameter kecil.