Hipnoanalgsicos Hipnoanalgsicos ou opiides so analgsicos de ao central, que promovem analgesia e sono.

Seu mecanismo de ao consiste no agonismo de receptores do sistema analgsico endgeno. Esse sistema, composto de neurotransmissores peptdicos (endorfinas, encefalinas e dinorfinas) e seus receptores (mu, kappa, sigma e psilon), existe em dois pontos do snc: a medula, onde ele constitui a comporta da dor e o encfalo, onde ele faz parte do feed-back crtico-lmbico. comporta da dor: estmulo lesivo ------------ > liberao de autofrmacos ------------> receptores em neurnios perifricos locais ------------> liberao de subst P na medula (excitatria). /\ || depressor sist analgsico endgeno (comporta)

existe, ento, um antagonismo fisiolgico entre subst P e peptdeos do s.a.e. quando o estmulo da subst P suficiente para ultrapassar a depresso provocada pelo s.a.e., o estmulo doloroso sobe para o encfalo, e ali decodificado (sentido). No encfalo, o s.a.e. diminui a influncia lmbica sobre a crtex, dissociando o estmulo doloroso de uma interpretao emocional negativa. As drogas do grupo dos opiides agem predominantemente no encfalo, pois as doses necessrias para uma ao medular seriam altas demais e promoveriam uma depresso respiratria intensa. Portanto, os hipnoanalgsicos utilizados na teraputica fazem agonismo dos receptores mu nas vias crticolmbicas. em doses anestsicas gerais, eles atuam na medula, mas o pcte deve ser submetido a respirao artificial. Agonistas mu: - morfina: depressora do centro respiratrio e droga de alto potencial de abuso. todos os outros hipnoanalgsicos tb o so, mas a morfina ainda a droga de melhor risco/benefcio. potencial de abuso o quanto a droga consegue se fazer importante para quem a usa. tem a ver com o prazer que desencadeia, o rush (queda de um estado de excitao intensa para um relaxamento profundo). depressores centrais tm maior potencial de abuso do que estimulantes, porque num 1 momento inibem as inibies, e, depois, inibem as excitaes. -codena: pouco potente, pssimo analgsico, mas usada em associao com inibidores da cox como o paracetamol. sozinha, usada para bloquear o centro da tosse. -herona: droga de altssimo potencial de abuso, sem uso teraputico.

-meperidina, fentanila: anestsicos gerais, so mais potentes que a morfina, mas o alto potencial de abuso mascarado pela rpida inconscincia. da mesma forma, a respirao artificial utilizada durante a cirurgia elimina o problema da depresso respiratria. - loperamida, difenoxilato: no passam a bareira hematoenceflica, e so usados para antagonizar receptores mu do intestino, combatendo clicas e diarria. - metadona: usada em terapia de substituio, onde o pcte dependente de opiides substitui, por 15 dias, a droga que utliza pela metadona. isso elimina a sndrome de abstinncia.

-naloxona: antagonista mu, usada para reverter overdoses de opiides. reconhece-se uma overdose de opiides pela miose provocada por essas drogas, e trata-se com a naloxona. pode-se tb us-la na terapia de retirada, para precipitar a sndrome de abstinncia e criar um condicionamento aversivo no dependente.