Aula DTM Placas

Tratamento das DTMs: Placas
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Introduo Mecanismo de ao Caractersticas ideais Tipos de placas:

- Placa estabilizadora - Placa reposicionadora - Batentes anteriores - Placa pivotante - Dispositivos borrachoides
Introduo
Placas oclusais (splints) so uma alternativa biomecnica reversvel e no invasiva para o tratamento da dor e disfuno da articulao temporomandibular e dos msculos associados.
Introduo
O dispositivo geralmente confeccionado com resina acrlica, de forma a recobrir os dentes de uma das arcadas devendo ser removvel.
Introduo
Placas oclusais so a terapia de escolha para aliviar os sintomas de DTM. Associadas outros mtodos de tratamento, podem aliviar os sintomas em 70% a 90% das casos.
Mecanismo de ao
Existem muitas hipteses que tentam esclarecer o motivo pelo qual as placas reduzem os sintomas de DTM.
Teoria oclusal Teoria da hiperatividade muscular Teoria cognitiva apertamento e bruxismo Teoria da reduo da carga articular Teoria do efeito placebo.
Mecanismo de ao
1. Placas eliminam as interferncias oclusais: - interferncias do lado de trabalho - ausncia de guias laterais - ausncia de guia anterior
Mecanismo de ao
Pergunta: Se fatores oclusais no esto relacionados ao desenvolvimento de DTM, por que ao elimin-los, os sintomas so reduzidos? Resposta: Quando foras excessivas (parafuno) so exercidas sobre uma m-ocluso, sintomas de DTM podem surgir. O papel da ocluso seria portanto secundrio.
Mecanismo de ao
2. Placas reduzem a hiperatividade muscular Estudos mostram que a atividade dos msculos da mastigao foi reduzida em pacientes que utilizam placas.
Mecanismo de ao
3. Placas reduzem o bruxismo diurno e noturno Ao utilizar um splint o paciente se torna mais consciente do hbito (bruxismo diurno) e passa a control-lo. O bruxismo noturno tambm reduzido com a utilizao de placas, entretanto ainda no se sabe o porqu.
Mecanismo de ao
4. Reduo da presso e esforos na ATM Muito mais em consequencia da reduo da hiperatividade muscular e do bruxismo do que propriamente uma ao na ATM.
Mecanismo de ao
5. Efeito placebo O efeito placebo no pode ser menosprezado quando da utilizao de splints oclusais.
Caractersticas ideais das Placas

So caractersticas de placas ideais: Reversvel No invasiva Confortvel Esttica Funcional.

Diferentes tipos de placas podem ser utilizadas para diferentes tipos de problemas, apresentando vantagens e desvantagens Deslocamento de disco
X
Problema muscular

Apesar de poderem variar de forma e de objetivo, placas acrlicas apresentam alguns objetivos em comum
1. Estabilizar a ocluso e a ATM 2. Reduzir a carga na ATM 3. Eliminar interferncias oclusais 4. Reduzir a atividade muscular 5. Reduzir atividade parafuncional 6. Proteger os dentes de desgastes 7. Ativar a hiptese do efeito placebo.
1. Placa estabilizadora
a placa mais utilizada. Sinnimos: placa mio-relaxante ou placa para bruxismo. Recobre todos os dentes do arco escolhido e oclue com todos os dentes antagonistas A superfcie oclusal da placa deve ser predominantemente lisa
Placa estabilizadora
Arcada superior X Arcada inferior
Qual arcada escolher?
Arcada superior X Arcada inferior O nmero de dentes em cada arcada determina a arcada de escolha, em caso de igual nmero de dentes a superior deve ser escolhida. O arco superior prefervel devido maior estabilidade e reteno
Arcada superior X Arcada inferior Consideraes relevantes: Estabilidade e reteno Overjet exagerado Overbite exagerado Fala e esttica Arcada superior X Arcada inferior
Design da placa Dimenso vertical: 2mm em molares Extenso posterior at a distal do ltimo dente Movimentos excntricos: incisivos e caninos ngulo de desocluso gradual e suave
Design da placa
Design da placa
Design da placa
Ajuste Contatos cntricos: Cor A Contatos excntricos: Cor B Movimentos excntricos
Ajuste
Indicaes:
Espasmos musculares Miosites Capsulite Sinovite Algumas situaes de deslocamento de disco Aps tratamento cirurgico da ATM Casos que necessitam de terapia de longa durao.
Instrues:
Desconforto inicial Frequencia de uso: ao dormir Higiene? Perodo mnimo de uso = 2 meses
Instalao e terapia: Dia 1: Ajuste inicial Dia 8: Controle Dia 22: Controle Dia 52: Controle
Controle = Ajuste, VAS
2. Placa reposicionadora
Caractersticas Ao contrrio da placa estabilizadora, possui edentaes que guiam a mandbula para uma posio mais anterior. Tambm podem ser feitas para o arco superior e inferior com as respectivas vantagens e desvantagens
Placa reposicionadora
Caractersticas
Caractersticas
Caractersticas
Caractersticas
Indicaes Pacientes com deslocamento de disco com reduo e dor articular, quando a reduo do disco ocorre 2 a 3mm a frente da MIH. Ao prevenir o deslocamento de disco, a presso e o impacto sobre o ligamento posterior reduzido. Importncia do diagnstico minucioso!
Indicaes
Importncia do diagnstico minucioso!

Manobra clnica de diagnstico
1. Pedir ao paciente para abrir a boca alm do click. 2. Com o disco posicionado orientar o paciente para fechar a boca em protruso. 3. Parar em posio de topo a topo de incisivos 4. Ao abrir novamente o click no estr mais presente pois o disco continua posicionado.
Desvantagens
Custo do tratamento Dificuldade do tratamento Cooperao do paciente (necessita ser utilizada durante todo o dia) Possibilidade de problemas ainda mais srios aps o tratamento.
Dilema Quando o paciente deve ser considerado tratado?
1. Quando no tem mais sintomas? 2. Quando no tem mais o descolcamento e o click?
Dependendo da resposta essas perguntas o ndice de sucesso alto ou baixo.
Problemas aps tratamento Remodelao articular Alterao da funo muscular Mordida aberta posterior
(principalmente quando no se recobre todos os dentes)
Indicao especfica: DDcR
Quando utilizar uma P. reposicionadora? 1. O click a causa da dor 2. O click some ao realizar-se a manobra clnica clssica 3. O click some ao protruir a mandbula 2 a 3mm ant. 4. O uso de uma placa estabilizadora no diminuiu a dor
3. Placa pivotante
4. Batentes anteriores
Dispositivo feito de resina acrlica, instalado nos dentes da maxila que permite contato apenas com os dentes anteriores da mandbula.
Batentes anteriores
Indicaes Dtm de origem muscular Dentio mista No utilizar por perodo longo!
Batentes anteriores
Desvantagens Extruso dos dentes posteriores M. aberta anterior Sobrecarga na ATM (posio antero-superior da ATM) Aumento da atividade muscular de alguns msculos da mastigao.
5. Dispositivos borrachides
Recomendada por muitos profissionais como principal escolha para o tratamento de dtm muscular e articular.
A literatura que suporta estas idias duvidosa.
5. Dispositivos borrachides
Dispositivos borrachides
Indicaes Situaes emergenciais Esportes de contato Pacientes que no se adaptam placa estabilizadora Pacientes com bruxismo?
Indicaes Caso se obtenha alvio em situaes emergenciais, confecciona-se assim que possvel uma placa rgida.
Desvantagens Impossveis de ajustar
Impossveis de dar acabamento Menos durveis Falta de embasamento cientfico
Referncias bibliogrficas:
Clinical management of Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain Pertes; Gross.

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