Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin superior.

Universidad del Zulia Facultad de Medicina Hospital Central Dr. Urquinaona Ctedra de Ginecologa y Obstetricia

Integrantes: Br. Boscn Mara Delia Br. Bravo Estefany

MTODOS NO INVASIVOS ECOGRAFA ECOGRAFA TRIDIMENSIONAL (3D) PERFIL BIOFISICO DOPPLER SANGRE MATERNA

MTODOS INVASIVOS BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES AMNIOCENTESIS CORDOCENTESIS DIAGNSTICO PREIMPLANTACIONAL BIOPSIA FETAL

DEFINICIN

Haz de ondas de ultrasonido que impacta con un blanco esttico, donde una porcin de la misma (eco) regresa al transductor con la misma longitud de onda con que parti y por ende la misma frecuencia. Producidas por ondas sonoras sobre el cuerpo del feto en desarrollo. Los ecos producidos por estas ondas se convierten en una imagen, llamada sonograma, que se observan en un monitor.

Seguridad: realizarse cuando exista una indicacin medica valida

APLICACIONES CLNICAS Primer Trimestre

Calculo mas exacto de la fecha de gestacin

Deteccin de anomalas fetales

Edad gestacional Embarazo intrauterino Embarazo ectpico Sangrado vaginal Dolor plvico Gestaciones mltiples Actividad cardiaca del feto Facilitar procedimientos invasivos Transferencia de embriones Extraccin de dispositivos intrauterinos Anormalidades uterinas en la gestante Enfermedad trofoblstica gestacional

APLICACIONES CLNICAS Segundo y Tercer Trimestre

Edad gestacional Evaluar crecimiento fetal Sangrado vaginal Dolor abdominal o plvico Insuficiencia cervicouterina Identificacin de la presentacin Complemento de la amniocentesis Tumoraciones plvicas Sospecha de embarazo molar Complemento para el cerclaje cervical Sospecha de embarazo ectpico

Sospecha de bito Anormalidades uterinas Evaluacin de bienestar fetal Polihidramnios u oligohidramnios Desprendimiento prematuro de placenta RPM o parto pretrmino Marcadores bioqumicos anormales Vigilancia de anomala fetal identificada Evaluacin de placenta previa Estado fetal en consulta prenatal tarda

DEFINICIN

- Esta tcnica mejora las imgenes de la anatoma superficial del feto y as permite una mejor visualizacin de estructuras particulares como la cara, los odos y las extremidades. - Para captar adecuadamente la estructura fetal debe estar rodeada de liquido amnitico

CARACTERISTICAS

Tecnica importante en obstetricia Se utiliza para conocer el volumen y la velocidad de la corriente sanguinea El emisor de sonido es el transductor de la ecografia El blanco movil es la columna de eritrocitos que fluye por los vasos a traves de la circulacion

TIPOS DE DOPPLER

Doppler de ondas continuas

Doppler de ondas pulstiles

Posee cristales separados: uno transmite onda sonora de frecuencia alta y otro que continuamente recibe las seales Registra frecuencias elevadas si se usa una salida baja de potencia Es una tcnica no selectiva que capta solamente las seales en su trayectoria y no permite visualizar vasos sanguneos

Utiliza solamente un cristal que transmite la seal y espera que la seal devuelta sea percibida antes de transmitir la siguiente Permite la seleccin exacta de la muestra y la visualizacin de los vasos

El flujo sanguneo que se aleja del transductor (azul) y el flujo que va hacia dicho transductor (rojo)

DEFINICIN Es una prueba de deteccin que analiza cuatro sustancias presentes en la sangre para ver si el beb corre riesgo de tener algunos defectos de nacimiento, como el sndrome de Down y los defectos del corazn.

MARCADORES TEMPRANOS (10-13 SEMANAS)

Protena A Plasmtica Asociada al Embarazo (PAPP-A )

Subunidad libre de HCG(-HCG )

Glicoprotena Alto con la edad gestacional Bajo Sndrome de Down

Glicoprotenas. Placenta durante el embarazo. Muy alto Sndrome de Down. Clulas neoplsicas trofoblstica.

Triple Test

Alfa Feto protena ( AFP )

Estriol no conjugado ( uE3 )

2 trimestre

Gonadotrofina corinica humana ( HCG )

ALFA FETO PROTENA (AFP) 2 TRIMESTRE

Glicoprotena. Saco vitelino e hgado fetal. Alto sangre fetal 10-13 semanas. Disminuye progresivamente a menos de 100 mg/100 ml a trmino. Madre por Difusin transplacentaria o transamnitica por orina Bajo sangre materna.

ALFA FETO PROTENA (AFP) 2 TRIMESTRE Alto suero materno Defectos de la barrera feto-amnitica -Defectos tubo neural -Defectos pared abdominal -Higroma qustico -Teratoma fetal -Amputaciones fetales -Muerte fetal -Sndrome nefrtico fetal Por defectos de la barrera placentaria -Hemorragia feto-materna -Tumores o infartos placentarios -Placentas hipertrficas o qusticas Bajo suero materno Fetos con Sndrome de Down, Edward y Patau

GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (hCG) Alto sndrome de Down

ESTRIOL NO CONJUGADO (Ue3)

Hormona esteroidea Sincitiotrofoblasto a partir de precursores fetales. Bajos fetos con Sndrome de Down. Bajos en aumento del peso materno Altos en la gestacin gemelar.

DEFINICIN Aquellos mtodos en los cuales es necesario realizar una puncin para llegar al sitio de inters.

OBJETIVO Detectar anomalas en forma precoz para evitar el desarrollo de fetos que tienen malformaciones congnitas incompatibles con la vida

HISTORIA
Principio de los 80 se comenz a utilizar la amniocentesis en US. 1881 Lambl, la amniocentesis fue el primer procedimiento para la descompresin del Polihidramnios.

1968 Hahnemman y Moh, realizan la BVC para sexo fetal, va transcervical mediante histeroscpia.
1982 Kazy comunica las ventajas para el diagnostico prenatal.

1937 Aburel, utiliz la amniocentesis para la terminacin del embarazo.

1950 se utilizo para estudio de bilirrubina, en enfermedad hemoltica. 1968 Valenti diagnostic el primer T21 prenatal.

CLASIFICACIN

Biopsia de las Vellosidades Coriales

Biopsia Fetal

Amniocentesis

Diagnstico gentico preimplantacin

Cordocentesis

DEFINICIN

La BVC, consiste en la introduccin de un catter, aguja o instrumentos para biopsia en el interior del corion frondoso por va transcervical o transabdominal y as obtener una muestra para diagnstico prenatal. Se debe realizar entre la 10 y 12 semana de gestacin

INDICACIONES

Cromosomopatas en embarazos previos. Padre con anomala cromosmica. Historia familiar de alteraciones genticas, diagnosticables por anlisis bioqumicos o de ADN. Historia de familiares con enfermedades ligada al X con pruebas diagnsticas prenatales no especificas.

Edad materna avanzada.

TCNICAS

Transcervical

Transabdominal

Con una aguja Con dos agujas

TRANSCERVICAL

Procedimiento

1. Antisepsia del perin, vagina y cuello uterino. 2. Colocacin de espculo vaginal estril para identificar el cuello uterino. 3. Fijacin del cuello con una pinza de Pozzi o similar, colocada en el labio anterior. 4. Identificacin ecogrfica del trayecto 5. Introduccin cuidadosa del instrumento bajo visin ecogrfica, se introduce hasta alcanzar el orificio interno y se orienta hacia el corion frondoso, mediante movimientos de rotacin 6. Se extrae la gua del catter y se conecta con una jeringa de 20 cc que contenga de 2 a 4 cc de medio de cultivo con heparina. 7. Se realiza presin negativa en la jeringa para succionar el material. Una vez creado el vaco, se retira lentamente la jeringa y el catter. 8. Se revisa la muestra en la inyectadora, para determinar tanto la cantidad como la calidad 9. Se coloca la muestra obtenida en medios especiales para el posterior anlisis citogentico.

TRANSCERVICAL

Contraindicaciones

Herpes genital activo Cervicitis Vaginitis

Plipos cervicales
Fibromas cervicales.

TRANSABDOMINAL

Con una aguja

1. Antisepsia del abdomen con solucin antisptica y colocacin de campos estriles. 2. Colocacin de un guante estril sobre el transductor del ultrasonido. 3. Identificacin ecogrfica del trayecto a seguir por el instrumento de biopsia, tomando en consideracin el punto donde debe llegar en el trofoblasto, partiendo del sitio de insercin. 4. Introduccin del instrumento de biopsia en la piel y en el tejido celular subcutneo. 5. Bajo visin ecogrfica continua, se introduce la aguja de puncin espinal calibre 19 20 hasta que alcance el trofoblasto en la zona ms ancha, siguiendo un trayecto paralelo a la placa corinica hasta el espesor del corion frondoso. 6. Fijando manualmente la aguja, se retira el mandril o estilete y se acopla una inyectadora de 20 cc que contiene 5 cc de medio de cultivo celular. 7. Se realiza presin negativa en la jeringa, recorriendo la placa corinica con movimientos hacia adentro y afuera de cuatro a cinco oportunidades, hasta obtener suficiente material

TRANSABDOMINAL

Con dos agujas

Se utiliza una aguja espinal externa calibre 18 y otra interna calibre 22. Luego de introducir la aguja externa, se introduce en su interior la otra aguja, que permite obtener la muestra y llegar al corion

COMPLICACIONES

La prdida del embarazo en aproximadamente el 4% de los casos. El hematoma subcorinico. La ruptura franca de membranas puede ocurrir en el 0,5% de los casos. Oligoamnios en el segundo trimestre del embarazo, se presenta en el 0,5% de los casos. Corioamnionitis, pero con una baja incidencia en ambos tipos de procedimientos.

DEFINICIN

La amniocentesis consiste en la puncin de la membrana amnitica con una aguja para extraer o introducir lquidos en la cavidad amnitica con fines diagnsticos y/o teraputicos.

Se realiza entre las semanas 14 y 18

INDICACIONES
Genticas: -Riesgo de cromosomopata -Enfermedad ligada al sexo -Antecedente de hijo portador de defecto congnito -Padres portadores de defecto congtito Determinacin de alfa-feto-protena. Oligoamnios severo precoz. Polihidramnios severo. Determinacin de la densidad ptica. Transfusin intrauterina.

Temprana
10-14 semanas Evaluacin de AFP en L.A < Mosaisismo placentario > RPM

Precoz
< 20 semanas Diagnstico de enfermedades cromosmicas y hereditarias

Intermedia
20-35 semanas Problemas de inmunizacin Rh

Tarda
> 35 semanas Evaluacin de la madurez fetal Valoracin de sufrimiento

TCNICA

1. Asepsia y antisepsia 2. Exploracin ecogrfica 3. Introducir una aguja calibre 20-22 4. Descartar 1 ml, para evitar contaminacin 5. Utilizar una nueva jeringa de 10 20 cc 6. Demostrar vitalidad fetal al terminar la exploracin

CONTRAINDICACIONES

Sangrado genital Dolor de tipo clico en hipogastrio Amenaza de aborto Infeccin de tipo viral o bacteriana activa.

COMPLICACIONES

DEFINICIN

consiste en la puncin de uno de los vasos del cordn umbilical, preferiblemente, de la vena Umbilical para obtener sangre con fines diagnsticos como estudios citogenticos, moleculares y bioqumicos.

Se realiza a partir de la semana 20

INDICACIONES
Genticas Infeccin fetal

Hemoglobinopatas (talasemias, esferositosis)

Investigacin de la paternidad Isoinmunizacin Rh Transfusiones intrauterinas.

TCNICA

Identificar base del cordn Asepsia de la piel Puncin ecoguiada con aguja 20 Extraccin del mandril

Se acopla inyectadora de 3 cc
Aspirar con jeringa de insulina de 1 a 2 cc Extraccin de aguja ecoguiada

CONTRAINDICACIONES

Absolutas: -Oligoamnios
Relativas: -Miomas -Localizacin placentaria -Dinmica uterina -Sospecha clnica de corioamnionitis -Sangrado genital

COMPLICACIONES Prdida fetal del 2% Puncin vascular Hematoma del cordn Sangrado a travs de cordn o placenta Desgarros vasculares

Puncin fetal
Bradicardia fetal Trombosis del cordn

DEFINICIN

Es un procedimiento que se realiza in vitro que sirve para identificar gametos o embriones que padecen o tienen riesgo de sufrir una enfermedad gentica, antes de su implantacin en el tero

INDICACIONES

Edad materna avanzada. Antecedentes de infertilidad. Hijo con enfermedad gentica. Antecedentes familiar afectacin gentica. Cariotipo patolgico de alguno de los padres. Antecedentes de prdidas fetales o abortos espontneos sin causa Fallas de implantacin en procedimientos de fertilizacin asistida

ETAPAS DEL PROCESO DE FECUNDACIN IN VITRO a) Biopsia del cuerpo polar

Se usa para determinar el estado gentico del primer cuerpo polar que es complementario del contenido en el proncleo del oocito. Este procedimiento se realiza mediante tcnicas de micromanipulacin semejantes a las usadas en la inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoide. No produce dao embrionario porque se realiza antes de que ocurra la fertilizacin.

ETAPAS DEL PROCESO DE FECUNDACIN IN VITRO b) Biopsia de Blastmeros

Este es el procedimiento ms utilizado para obtener clulas totipotenciales en el DGP. Se realiza a los 3 das que siguen a la fertilizacin in vitro, mediante tcnicas de micromanipulacin, en las que, del preembrin de 4 u 8 clulas, se aspiran una o dos blastmeras para el estudio gentico.

ETAPAS DEL PROCESO DE FECUNDACIN IN VITRO c) Biopsia del blastocisto

A los 5 das de la fertilizacin in vitro, el blastocisto puede ser utilizado para biopsia Las clulas del trofoectodermo son las que se obtienen para el estudio gentico, en un procedimiento que consiste en hacer una incisin en la zona pelcida que recubre al blastocisto, frente a la masa celular interna, produciendo una herniacin de las clulas trofoblsticas.

TCNICAS Hibridacin fluorescente in situ Amplificacin del ADN

Es la que usa el ADN desnaturalizado y una de sus cadenas se coloca junto con una molcula fluorescente que sirve de marcador de la enfermedad
La tcnica permite identificar los cromosomas sexuales de un blastmero para determinar el sexo de los embriones y seleccionarlos en el caso de enfermedades monognicas ligadas al sexo.

En esta tcnica, tambin se usa el ADN desnaturalizado del cual, mediante la reaccin en cadena de polimerasa, se obtienen mltiples copias que son analizadas para estudio gentico.

DEFINICIN
Consiste en obtener muestras de tejidos del propio feto. La puncin se realiza bajo control ecogrfico y estando la madre anestesiada.

UTILIDAD Diagnstico de enfermedades de ndole familiar Diagnstico de distrofia muscular Diagnstico de epidermlisis ampollosa Detectar enfermedades genticas de rganos concretos

COMPLICACIN Mayor riesgo e incidencia de muerte fetal

 Obstetricia Moderna de Juan Aller, 3ra edicin. Editorial Mc Graw Hill. Mtodos invasivos de diagnstico pre-natal, pag. 68. Obstetricia de Williams, Edicin 22. Editorial Mc Graw Hill. Diagnstico pre-natal y terapia fetal, pag. 331