VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE DERECHO MEDICO

SANTIAGO DE CHILE
10,11,12 Nov. 2010

EXPERIENCIA PERUANA EN RESPONSABILIDAD MDICA OBSTTRICA

Dr. Roger Pacheco Carranza

Gineco Obstetra Mdico Legista Presidente Instituto Latinoamericano de Ciencias Forenses Lima Per rpcpacheco@yahoo.es (511)998437606

PANORAMA

EL VIAJE MAS PELIGROSO QUE REALIZA EL HOMBRE EN SU VIDA, ES EL DE LAS CUATRO PULGADAS DEL CANAL DE PARTO Jeffcoate, T.N, "Prolonged labour, Lancet, Julio 1961

PANORAMA

OBSTETRICIA ES UNA DE LAS ESPECIALIDADES DE MAYOR RIESGO, TANTO POR FRECUENCIA COMO POR MORBI MORTALIDAD ASOCIADA

CONSECUENCIAS EN EL PERU
En el Per, el aumento del nmero de denuncias por mala praxis mdica, sobre todo en obstetricia, es un fenmeno de suma importancia que ha alcanzado un alto grado, llegando a ser considerado una epidemia. Este hecho esta judicializando la medicina y afectando en forma sensible la prctica de la misma, con el deterioro consecuente de la relacin mdico paciente.

EN EL PERU
En el Instituto de Medicina Legal del Ministerio Pblico del Per, el aumento de casos por malpraxis mdica se traduce en un incremento de los EXPEDIENTES MDICOS o Historias Clnicas, que son remitidas, por los administradores de Justicia, (Fiscalas , Polica, Juzgados, Tribunales, Defensora) a fin de elaborar el informe pericial medico-forense o legal correspondiente, que servir para establecer luego la responsabilidad profesional dentro de un proceso civil o penal.

BASE LEGAL
ART. 172 DEL NCPP: La pericia proceder siempre que, para la explicacin y mejor comprensin de algn hecho, se requiera conocimiento especializado de naturaleza cientfica, tcnica, artstica o de experiencia calificada.

CONSTITUCION POLITICA DEL PERU CODIGO PENAL Y PROCESAL PENAL

CONCIENCIA

DIRECTIVAS INSTITUCIONALES ESSALUD OTROS

ACTO MEDICO

CODIGO CIVIL Y PROCESAL CIVIL

RESOLUCIONES MINISTERIALES - MINSA CODIGO DE ETICA DE COLEGIO MEDICO

LEY GENERAL DE SALUD

ACTO MEDICO Y NORMAS LEGALES

RESPONSIBILIDAD MEDICA

RESPONSABILIDAD MORAL

RESPONSABILIDAD SOCIAL

RESPONSABILIDAD LEGAL CIVIL

SENTIMIENTOS DE CULPA

LABORAL
MALA FAMA ADMINISTRATIVO ETICA PENAL

ESTADISTICAS SOBRE RESPONSABILIDAD MDICA

LIMA Y CALLAO

AO 1999

ESTADISTICAS SOBRE RESPONSABILIDAD MEDICA LIMA Y CALLAO - 1999

DIV. CENTRAL DE EX. TANAT. (DICETA)
DIV. CENTRAL DE EX. MED. LEG. (DICEMEL) DIV. MEDICO LEGAL DEL CONO NORTE

36 CASOS
40 CASOS 06 CASOS

DIV. MEDICO LEGAL DEL CONO ESTE

DIV. MEDICO LEGAL DEL CALLAO

01 CASO
23 CASOS

TOTAL Y CALLAO

106 CASOS

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

ESTADISTICAS SOBRE RESPONSABILIDAD MEDICA

LIMA DECLIF Y DETAF

AO 2002

ESTADISTICAS POR RESPONSABILIDAD MEDICA LIMA AO 2002

CUADRO COMPARATIVO DE INSTITUCIONES DE SALUD DENUNCIADAS POR PRESUNTA NEGLIGENCIA MEDICA LIMA (DECLIF Y DETAF) - AO 2002

ESTADISTICA SEGN RESULTADO DE ESTUDIO DE EXPEDIENTES CLNICOS POR RESPONSABILIDAD MDICA AO 2002

GRAFICO DE RESULTADO DE ESTUDIO DE EXPEDIENTES CLNICOS POR RESPONSABILIDAD MDICA LIMA (DECLIF DETAF) - AO 2002

DENUNCIAS POR RESPONSABILIDAD MEDICA SEGN ESPECIALIDAD MEDICA LIMA (DECLIF Y DETAF) AO 2002
ESPECIALIDAD MEDICA DENUNCIADA DECLIF DETAF TOTAL

% 27,7% 13,9% 10,9% 9,9% 6,9% 5,9% 5,0% 4,0% 3,0% 3,0% 2,0% 1,0% 1,0% 1,0% 1,0% 1,0% 1,0% 1,0% 1,0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

GINECO-OBSTETRICIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA PLASTICA PEDIATRIA MEDICINA TRAUMATOLOGIA EMERGENCIA ANESTESIOLOGIA CARDIOLOGIA MEDICINA LEGAL UROLOGIA OFTALMOLOGIA RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA GASTRO-ENTEROLOGIA NEFROLOGIA NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA ONCOLOGIA REUMATOLOGIA TOTAL:

17 11 7 6 3 2 1 2 2 0 2 1 1 1 1 1 1 0 0 59

11 3 4 4 4 4 4 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 42

28 14 11 10 7 6 5 4 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 101

RIESGO SEGN ESPECIALIDADES MDICAS

Para tener un cuadro comparativo de las especialidades mdicas con mayor riesgo de ser denuncias por responsabilidad mdica, se tomo como referencia la informacin del Colegio Mdico Oficial de Metges de Barcelona - Espaa de 1997, cuyos valores son similares a los informados por el servicio medico legal de Chile en el ao de 1999

En el presente estudio estadstico del ao 2002,

encontramos que en nuestro pas, a diferencia de las referencias sealadas, aparecen las especialidades de Pediatra y tambin Medicina Interna en el grupo de especialidades con mayor nmero de denuncias; lo cual contrasta con las referencias espaolas, donde estas dos especialidades se hallan en el grupo de especialidades de menor riesgo

ESPECIALIDADES MEDICAS SEGN SU RIESGO DE DEMANDA JUDICIAL

ESPECIALIDADES DE ALTO RIESGO
OBTETRICIA Y GINECOLOGIA TRAUMATOLOGIA ANESTESIA NEUROCIRUGIA CIRUGIA PLASTICA OFTALMOLOGIA CIRUGIA GENERAL
COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES BARCELONA - ESPAA 1997

ESPECIALIDADES DE RIESGO MEDIO

UROLOGIA CIRUGIA CARDIACA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA APARATO DIGESTIVO PSIQUIATRIA
COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES BARCELONA - ESPAA 1997

ESPECIALIDADES DE BAJO RIESGO

DERMATOLOGIA ENDOCRINOLOGIA RADIOLOGIA PEDIATRIA MEDICINA INTERNA

COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES BARCELONA - ESPAA 1997

GENESIS DE LAS DEMANDAS

JUDICIALES
El 22% de las demandas judiciales
tienen base real, es decir el 78% del acto mdico fue correcto o ajustado a las posibilidades o capacidades del medico. vez mas?

Por que las demandas judiciales son cada

Es probable que esta situacin tenga su origen en el deterioro de la relacin Mdico - Paciente

COMUNICACION CON EL PACIENTE

Comunicacin : Pilar fundamental de una buena relacin mdicopaciente. Consentimiento Informado Fallas en la Comunicacin: Falta de calidez Indiferencia Informacion errnea

ESTADISTICAS ANUALES SOBRE RESPOSABILIDAD MDICA

AO 1995 AL 2009
LIMA DECLIF O DICLIFOR

ESTADISTICAS DE NDE CASOS POR AO LIMA (DICLIFOR) DE 1995 AL 2009

1995 al 2000 2001 2002 2003 2004 al 2006 2007 2008 2009 : : : : : : : : 50 39 59 116 180 209 267 329

ESTADISTICAS 1995 AL 2009 N DE CASOS POR AO

350 300 250 200 150 100 50 0
1995 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009

329 267 209 180 116

50

39

59

ESTADISTICAS AO 2007 LIMA

DICLIFOR (DIVISIN CLINICO FORENSE) N DE CASOS: 209

ESTADISTICAS POR SEXO Y EDAD

HOMBRES:
MUJERES: MAYORES 18 AOS:

40%
60% 80 %

MENORES DE 18 AOS:

20%

ESTADISTICAS POR SEXO

60% 60%
50% 40% 30% 40%

20% 10% 0%
HOMBRES MUJERES

ESTADISTICAS POR EDAD

80%

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

> 18

20%

< 18

ENTIDAD SOLICITANTE:
PODER JUDICIAL: 8 % JUZGADOS PENALES: 85 %
MP: 72 % FISCALIAS PENALES: 88 % PNP: 17 %

ESTADISTICAS POR ENTIDAD SOLICITANTE

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85% 72% 88%

17%
8%

ENTIDADES DE SALUD DENUNCIADAS:

ESSALUD: 38 %
REBAGLIATI: 48.5 % ALMENARA: 30 % EMERGENCIAS GRAU: 9 % CLINICA ANGAMOS: 6 % MINSA: 33 %

DOS MAYO: 14 % INSN: 14 % INEN: 10% LOAYZA: 10 % CAYETANO: 7 % HAMA: 7 % INMPN: 7%

CLINICAS: 24 % HOSP. PNP Y MILITARES: 3.5 %

ENTIDADES DENUNCIADAS
40% 35% 30% 25% 20%
15%

38% 33% 24%

10% 5% 0%
ESSALUD MINSA CLINICAS HOSP. PNP Y MILITARES

4%

ENTIDADES DENUNCIADAS - ESSALUD

ENTIDADES DENUNCIADAS: MINSA

ESPECIALIDADES DENUNCIADAS
AREA CLNICA: 37 % AREA QUIRURGICA: 63 % GO: 30 % NEURO QX: 7 % QX GENERAL: 7 % MEDICINA: 7 % TRAUMATO: 6 % EMERGENCIAS: 5 % PSIQUIATRIA: 5 % ANESTESIOLOGIA: 3.5 % PEDIATRIA: 3.5 % QX. PLASTICA: 3.5 % GASTRO: 3.5 %

AREAS MDICAS DENUNCIADAS

63%

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

37%

AREA CLNICA

AREA QUIRURGICA

ESPECIALIDADES DENUNCIADAS
30.00%

30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%

19.00%

7.00%

7.00%

7.00%

6.00%

5.00%

5.00%

3.50%

3.50%

3.50%

3.50%

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

1. FALTA/DFICIT CONSENTIMIENTO 2. MALA REDACCIN DE LA HISTORIA

3. FALTA DE DOCUMENTOS EN HISTORIA (Monitorizacin) 4. DEFICIENCIAS EN LA ATENCIN DURANTE EL CAMBIO DE GUARDIA.

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

5. AUSENCIA DE GUIAS O PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS 6. No Anotar signos negativos (todos, los ms importantes, segn caractersticas de la gestante, ...) 7. Exigencia de nivel de ecografista no ajustado a la realidad.

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

8. Repetir en forma continuada ecografas sin informar de ello a gestante. 9. Realizar una amniocentesis a las 21 semanas de gestacin, sin informar a la paciente por qu se realiz y que sta fue programado desde el inicio

10. Falta pruebas de monitorizacin y errores horarios 11. No documentar sntomas

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA Distocias: 12. Escasa descripcin de maniobras. 13. Falta de valoracin de la situacin posterior al nacimiento del neonato.

NO OLVIDAR

ES IMPORTANTE INFORMAR SOBRE LA SITUACIN CLINICA DEL RN POSTERIOR A SU NACIMIENTO (presencia o no de lesiones)

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

Manejo frceps/Vacuum extractor:

* Distocias, hemorragias intracraneales, parlisis facial, enucleacin ojo. * Experiencia del obstetra y tutora. * Cesreas defensivas sin diagnsticos pre operatorios bien fundamentados.

INDICACION DE VIA DE PARTO

LA DECISIN DE LA VIA DEL PARTO SE DEBE AJUSTAR A LA LEX ARTIS (PROTOCOLOS, GUIAS). ES UNA DECISIN CLNICA (NO A PEDIDO DEL PACIENTE)

CONCLUSIONES
1. La Obstetricia es una especialidad de muy alto riesgo 2. Existe un nmero alto de denuncias, sin embargo, la mayora son desestimadas. 3. Existe un dficit de elementos o argumentos para defender una asistencia mdica que, con alta probabilidad, ha sido ajustada a la lex artis (no antijuridicidad). 4. Los casos deben ser valorados o estudiados por especialistas en gineco obstetricia y con experiencia mdico legal.