HOSPITAL REGIONAL MILITAR. ODONTOESTOMATOLOGIA.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO: ESTABLECIMIENTO DE UN LISTADO DE PROBLEMAS.

C.D.O. ERIC BRAVO BASURTO.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.
La importancia de la apariencia fsica en la actualidad, no escapa

de los tratamientos mdicos en general. Y

la ortodoncia como otras ramas de la odontologa, realizan su aporte a esta

cuestin.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.
En un tratamiento de ortodoncia, no solo obtendrn beneficios en sentido de salud

dental o facial, sino que repercuten hasta en un aspecto psicolgico de un individuo.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.
Es inevitable establecer el valor socio cultural que posee una

dentadura atractiva, una sonrisa seductora, independientemente del sexo, edad o raza de la persona que la posea.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.
Al establecer una escala

de valores dentro de los patrones de imagen corporal y atractivo fsico, la dentadura alcanza valores preponderantes como signo de juventud, de atractivo sexual, de xito social y econmico.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.
Desde el punto de vista esttico, la primera impresin es siempre

la visual y es una de las razones que hacen de los tratamientos de ortodoncia una necesidad ms que un lujo en las pocas actuales.

Diagnstico ortodncico.

 Diagnostico:
Del griedo diagnosis: disernir entre, conocer las diferencias

entre. (Presencia o ausencia de lo anormal o indeseado)

Elemento indispensable para definir las metas de un

tratamiento.
Definir la etiologio de los problemas y definir la relacion

entre lo esqueltico, lo dental, lo facial y funcional.

 Historia medica dental:

Debe contener informacin que permita mediante un

metodo, generar una lista de problemas en orden gerarquico .

Elaborar, en forma ordenada y secuencial, un plan de

tratamiento individual, ajustado a las necesidades y problemas del paciente.

 Recoleccin de la base de datos delpaciente.

Interrogatorio directo. Exploracin clnica. Valoracin de los registros o ayudas de diagnstico.

 Motivo de la consulta:
Funcional (esqueleticas y dentales) De tipo cosmtico.

Historia mdica dental individual y familiar.

Crecimiento y desarrollo fsico.

Maduracin sexual.
Curva de crecimiento y desarrollo individual. Antecedentes padres.

Antecedentes de trauma fsico y dental.

Valoracin social y conductual. La motivacin para el tratamiento de ortodoncia.

 Examen clnico detallado.

Valoracin de tejidos blandos y proporciones faciales.
Determinar el tipo facial y morfologa craneofacial. Proprciones verticales. Valorar simetria facial. Valorar la relacin entre lneas medias dentales y equelticas. Determinar la prominencia de los incisivos y su evaluacion con la postura de los labios.

Valoracin de salud bucal.

Valoracin de tejidos blandos y duros, cualquier patologia

deber ser controlada antes de inniciar.

 Valoracion de aspectos funcionales:

Fonacin.

Respiracin.
Deglucin y masticacin. Oclusin.

Los hbitos.
Las ATM.

Valoracin de aspectos esquelticos.

Discrepancias anteroposteriores, transversales, y verticales

entre el maxilar y la mandbula. Relaciones oclusales estticas y dinmicas entre ambos.

 Registros diagnosticos esenciales.

Radigrficos.
Una radiografa lateral de crneo.
Caractersticas del perfil. Caracteristicas esquelticas. Caracteristicas dentales.

Una radiografia panormica para determinar.

Calidad y cantidad de hueso alveolar. La morfologa mandibular. Las anomalias de forma de los dientes. Anomalias de tamao de los dientes. Las anomalias de nmero de los dientes. Grado de formacin y desarrollo dental. Las caractersticas de las estructuras anatmicas que sean pertinentes a este registro.

 Registros radiolgicos adicionales:

Radiografias posteroanteriores.
En problemas transversales esquleticos, asimetras y discrepancias de lneas medias.

Radiografa oblicua de 45 grados.

Para determinar plano oclusal, curva de spee y ancho de las ramas mandibulares.

Radiografia submentalvertex.
Para ver en detalle la morfologa mandibular.

Radiografa de ATM.
Para evaluar la morfologa de los condilos y sus relaciones con las cavidades glenoideas.

Resonancias magnticas computarizadas ATM.

Relacion esttica y dinmica entre los condilos y los discos articulares.

 Radiografia de mano.
Edad osea o maduracion esqueltica.

Radiografa oclusal.
Para ver a detalle la posicin de los dientes transversales.

Serie completa de radiografas periapicales.

Pacientes con problemas periodontales leves o severos.

Unos modelos de estudio (sirven para evaluar).

La forma, alineacin y la simetra de los arcos dentales. Perimetro de arco vs. diametro mesiodistal de los dientes. Oclusion esttica y dinmica del paciente, montando los

modelos en articuladores ajustables y semiajustables

 Un juego completo de radiografas intraorales y extraorales.

Extraorales:
De frente. De frente sonriendo. De perfil. Tres cuartos der. E izquierda en casos de ciruga ortogntica o asimetras. Fotos en blanco y negro, de tamao real, de frente y de perfil, en casos de ciruga ortogntica-

Intraorales.
De frente en oclusin. Lateral izquierda en oclusi,. Lateral der. En oclusin. Lateral anterior para ver sobremordida vert y hor. Oclusal de todo el arco mx. Oclusal de todo el arco md.

 Resumen de la base de datos:

Se debe hacer un resumen de la historia clnica y de cada

una de las ayudas de diagnstico del paciente resaltando los hallazgos ms importantes.
Describir en forma detallada el hallazgo ,forma,tamao, numero y funcin . Describir la variacion con respecto de lo normal. Nota: esta seccin no debe incluir valores nmericos, sino una interpretacin de ellos.

 El resumen de la base de datos debe llevarnos a:

El diagnstico.
El diagnstico se deber hacer teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Facial y de tejidos blandos. El esqueltico. El dental. Lo funcional.

Nota: en la orodoncia moderna, hacer un diagnstico simple de clase II divisin 1 no es suficiente para

describir los problemas de un paciente.

 El arco mandibular es el arco diagnstico.

Los procedimientos terapeuticos como la recuperacin de

espacio excesiva, distalacin de molares y la expansin de hueso basal, estn limitados al arco maxilar.
Hay muchos factores que inciden en la desicin de hacer o

no extracciones, una de ellas es la posibilidad de rotar la mandibula en sentido opuesto a las manecillas del reloj, para reducir la AFAI.

 Me todo de valoracin mandibular.

Divir en dos hemiarcos.
Cantidad de apiamiento por hemiarco. Profundidad de la curva de spee. Discrepancias de lnea media hacia el lado desviado es

negativo, hacia el otro lado es positivo. Cantidad de protrusin dentoalveolar por hemiarco.

Otras variables para la desicin del plan de

tratamiento.
Etapa de denticin del px.( denticion mixta, espacio dif.) Expansin rpida palatina, arco maxilar.

Distalacin de molares maxilares.

Extraccin de premolares. Ambos arcos.

 Listado de problemas en orden de prioridades.

Salud general.

Salud periodontal.
Salud dental. Hbitos.

Funcin articular.
Crecimiento y desarrollo. Patron de crecimiento. Oclusin. Problemas estticos y cosmticos. Problemas relacionados con la estabilidad del tx. Otros problemas que puedan afectar el curso del

tratamiento

 El tratamiento de ortodoncia.
Entre el 80 y el 90 % de los pacientes, que consultan al

orodoncista lo hacen por factores estticos, las principales razones son:

Apiamiento. Los dientes anteriores prominentes.(falta de balance facial) Protrusin dentoalveolar (inclinacin axial) Vestibularizacin. Curva de spee. Problemas entre lneas medias dentales y esquelticas.

 Plan de tratamiento general.

Hacer un plan de tx. Individualizado. Usar principios depurados de fsica simple. Usar fuerzas biolgicas ptimas. Ubicar bien los brackets.

Alambres de nueva tecnologa.

Plan mecnico individualizado. Propiciar

una distancia interbracket amplia apata disminuir las fuerzas. Utilizar sistemas precalibrados como ansas del mismo tamao y calibre de alambre . Fuerza extraoral direccional dependiendo al AFAI. Elasticos intermaxilares controlados y alambres rectangulares. Tx. Interdisciplinarios.

 Plan de tratamiento individualizado.

Objetivos esquelticos.
Crecimiento y desarrollo individual. Altura facial y rotacin md.
Altura facial media N-ENA 43 A 45% AFAI (ENA-Me) 55 al 57 % ( ojo con la sensibilidad vertical) Sensibilidad vertical tipo abierta. Sensibilidad vertical tipo cerrada.

Objetivos dentales.
Control del movimiento. Control del anclaje.

La respuesta celular.
La cooperacin del paciente. Tiempo de tratamiento. Resultados predecibles.

 Objetivos faciales y de tejidos blandos.

Posicion final del labio y del menton y sobre todo la posicin

anteroposterior de los incisivos ya que estos inciden en el factor de estabilidad final del tx. Los objetivos faciales se pueden determinar analizando las siguientes medidas:
AFAI. Competencia labial. Longitud de labio superior. El espacio interlabial. Distancia incisin - estomin. Linea de tejidos blandos de subnasal pogonion.

 Objetivos de plano oclusal.

Plano oclusal natural del paciente (PON)
Plano oclusal de tratamiento (POT)
Plano oclusal anterior (POA) Plano oclusal posterior (POP)

Posicin anteroposterior de los incisivos.

Juega un papel importante en la esttica facial y la

estabilidad dental.
Esttica facial es afectada por.
Tamao de la nariz. Grosor de los labios. Competencia labial. Angulo nasolabial. Angulo mentolabial. Convexidad facial.

 Estabilidad dental en fase de retencion.

Afecta la retencion mecnica y la estabilidad biologica postratamiento, por lo cual se deben considerar los siguientes factores: Angulo interincisal 135 grados. Posicin de los incisivos inferiores respecto al plano md. Promedio 90 grados. Posicin de los incisivos sup 116 grados. Sobremordida vertical 30 al 40 %. Over-jet debe permitir el acople dental anterior. Debe haber competencia labial. No se debe elongar el labio superior. El espacio interlabial debe ser cero a 3 mm. La musculatura perioral debe estar tnoica. Debe haber un patrn normal de deglucin.

 Discrepancia en la longitud de los arcos dentales.

Extraccione vs. no extracciones y manejo de los espacios.

Forma y tamao de los dientes

Indice de Bolton:
12 dientes sup. Vs. 12 dientes infs. 6 dientes anteriores sup. vs. 6 dientes anteriores infs. El indice puede variar dependiendo el sexo y la raza.

Indice de Peck y Peck.

4 inc. infs. Laterales 90 y 95 % Centrales 88 y 92 %

Consideraciones de las lineas medias.

Linea media facial. Dental maxilar. Esqueltica o de base apical. Dental md. Y esqueletica md

 Ancho y forma de los arcos.

No debe cambierse durante el tx. Ancho intercanino.

Resumen de la relacion esqueletica y dental final.

Pronstico.
Se incluyen los problemas del paciente en orden gerarquico

y la posibilidad de solucin total o parcial. Se deben presentar claramente los compromisos presentes y futuros.
Perdida sea alveolar en px. Periodontales. Reabsorcin radicular en 1 varios dientes. La no correccin total del apiamiento, lineas medias, curva de spee, protrusin dentoalveolares, sobremordida hrizontal y vertical, discrepancias esqueleticas que son qx.

Caso clinico.