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Contratacin
Propsitos
Mejorar el estado de salud de la poblacin colombiana Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica Disminuir las inequidades en salud de la poblacin colombiana.
Objetivo
Garantizar la calidad de la atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.
Naturaleza Jurdica
Los contratos de prestacin de servicios de salud, se rigen por las normas vigentes del derecho privado y los lineamientos contractuales acordados, aprobados y suscritos son ley para las partes
Marco Jurdico
Los contratos de prestacin de servicios de salud se rigen por las normas vigentes del derecho privado y los lineamientos contractuales acordados, aprobados y suscritos son ley para las partes.
Las normas reglamentarias vigentes a contemplar y a adoptar y aplicar en los procesos de negociacin y suscripcin de los contratos de prestacin de servicios de salud, incluyen:
Ley 1122 de 2007 Decreto 4747 de 2007 Resolucin 3047 de 2008 Resolucin 416 de 2009 Acuerdo No. 415 del CNSSS de 2009 Conceptos jurdicos del Ministerios de la Proteccion Social No. 299743 y 373653 de 2009, 24995, 29943, 83857, 173470, 224297, 232309, 232313, 232356, 232383 y 235613 de 2010. Circular 066 de Diciembre de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud Ley 1438 de Enero de 2011.
Modalidades de Contratacin
Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un periodo determinado y ligado a un evento de atencin en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervencin, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.
PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNOSTICO
Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnstico o grupo relacionado por diagnstico. La unidad de pago a constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnstico, con unas tarifas pactadas previamente.
Facturacin
Facturacin: Conjunto de procedimientos contables y operativos que realiza el vendedor para generar una factura.
Facturacin
Factura: Recibo donde se detallan los gneros vendidos o los servicios prestados y su precio, que se ofrece al cliente como justificante del pago realizado.
Facturacin en Salud
A nivel hospitalario.
Recopilar informacin que generan los diferentes servicios sobre la atencin a un paciente
FACTURA
Facturacin en Salud
Descentralizada
FARMACIA URGENCIAS RADIOLOGA
C. EXTERNA
FACTURACIN
LABORATORIO
CIRUGA
HOSPITALIZACIN
APOYOS TX
Facturacin en Salud
Centralizada
FARMACIA URGENCIAS RADIOLOGA
C. EXTERNA
FACTURACIN
LABORATORIO
CIRUGA
HOSPITALIZACIN
APOYOS TX
Facturacin en Salud
Errores en el sistema de facturacin SOBREFACTURACIN
SUBFACTURACIN
Facturacin en Salud
Informacin de la entidad que expide la factura Informacin completa del paciente
Requisitos
Descripcin detallada de los servicios prestados Firmas
Facturacin en Salud
Informacin de la entidad que emite la factura Razn social NIT Direccin y telfono Nmero consecutivo de la factura Fecha de la factura
Facturacin en Salud
Informacin del paciente Nombre y apellidos Identificacin Nmero de HC Direccin y telfono Fecha ingreso-egreso Nmero de referencia (remisiones) Estrato socioeconmico o nivel
Facturacin en Salud
Descripcin detallada del servicio prestado Cdigo Concepto Cantidad Valor unitario Valor total accin Valor total factura Valor a cargo del paciente Valor a cargo de la entidad contratante
Facturacin en Salud
Contratacin Admisiones Centros de costo o produccin Proceso Cargos Liquidacin Revisin
Facturacin en Salud
Contratacin Minuta del contrato Tipo de contrato Oferta de servicio Lapso del contrato Valor del contrato
Facturacin en Salud
Servicio de Admisiones Identifica al usuario Verifica la existencia o no de contrato Solicita autorizaciones Recopila soportes Autoriza actividades o procedimientos
Facturacin en Salud
Centro de costos Urgencias Hospitalizacin Consulta externa
Facturacin en Salud
Proceso de facturacin Liquidacin Revisin Produccin de la factura Armada de cuenta medica Produccin de la cuenta de cobro
Facturacin en Salud
Cuenta de cobro Nombre de la institucin NIT Nmero de contrato Periodo facturado Valor total por servicios prestados Valor amortizacin anticipo Valor otras deducciones Valor abono Valor saldo a favor de la institucin
REQUERIMIENTOS
Facturacin en Salud
Soportes de la factura Remisin, referencia y autorizacin de servicios. Fotocopia del carn y documento de identidad RIPS Epicrsis o resumen de HC Formato de comit de farmacia para medicamentos no POS
Facturacin en Salud
Soportes de la historia clnica Epicrsis o resumen de HC Hoja de descripcin de procedimientos QX Hojas de evolucin Hojas de administracin de medicamentos Hoja de lquidos Hoja de enfermera Informe de procedimientos de apoyo DX
AUDITORIA MDICA
Auditoria Mdica
Proceso tcnico mediante el cual se ejerce control sobre los recursos asignados a la prestacin de servicios de salud.
Auditoria Mdica
Clasificacin de las cuentas por tipo de afiliacin al S.G.S.S.S
Poblacin afiliada cotizante y beneficiaria
R. Contributivo
Regmenes especiales
Auditoria Mdica
Clasificacin de las cuentas por tipo de afiliacin al S.G.S.S.S
Poblacin de R. subsidiado usuaria de servicios no POS-S
R.Subsidiado Poblacin de R. subsidiado usuaria de servicios POS-S
Auditoria Mdica
Clasificacin de las cuentas por tipo de afiliacin al S.G.S.S.S
Poblacin pobre vinculada al SISBEN 1,2,3.
Auditoria Mdica
Clasificacin de las cuentas por tipo de afiliacin al S.G.S.S.S
DOCUMENTOS
Revisin documental y matemtica Derecho del pte a recibir atencin Requisitos de las facturas Acciones facturadas contra soportes Correspondencia de valores con tarifas pactadas Cdigos Revisin sumatoria de items de las facturas Concordancia de la factura individual con consolidado general Causas para revisin de auditoria mdica
Derecho del pte a recibir atencin Requisitos de las facturas Acciones facturadas contra soportes Correspondencia de valores con tarifas pactadas Cdigos Revisin sumatoria de items de las facturas Concordancia de la factura individual con consolidado general Causas para revisin de auditoria mdica
Carcter
Transitorio Definitiva
ndole
Informe de la Glosa
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nmero de folio Nmero de la factura Nombres y apellidos del paciente Nmero de la HC Cdigo del procedimiento Valor de la factura Valor de la glosa Observaciones y/o inconsistencias
GRACIAS