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Amenaza de Aborto
La amenaza de aborto es la
presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de las 22 semanas completa de gestacin, con o sin contracciones uterinas, sin dilatacin cervical y sin expulsin de los productos de la concepcin.
Incidencia
Por lo menos 20-30% de las embarazadas tienen hemorragia en el primer trimestre. Se cree que representa un sangrado por la implantacin. El crvix se mantiene cerrado y puede haber una ligera hemorragia, con o sin dolor tipo clico. El aborto espontneo ocurre slo en un pequeo porcentaje de mujeres que tienen sangrado vaginal durante el embarazo.
Etiopatologa
Infeccin del tracto urinario Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana Insuficiencia del cuerpo lteo: como causa es una hiptesis que es
marginal o Total.
insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas retroplacentarios o subcorinicos de diversa magnitud.
Sntomas
Amenorrea secundaria
Presencia de vitalidad fetal Clicos abdominales con o sin sangrado vaginal Volumen uterino acorde con amenorrea Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo.
Factores de Riesgo
Crnicas DM-1 descompensada HTA Enfermedad renal Agudas Infecciones Fsicas Congnitas
(alteraciones uterinas)
Exgenas Alcohol
Traumatismos
Adquiridas
Tabaco Cocana
Radiaciones
Factores de Riesgo
Los riesgos de la amenaza de aborto son ms altos en:
Mujeres mayores de 35 aos
disfuncin tiroidea)
Factores de Riesgo
Uso de AINES.
trimestre).
Criterios Diagnsticos
1. Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a sangrado franco, generalmente de aspecto rojo rutilante. 2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiacin a la regin sacra de tipo menstrual. 3. No historia de prdida de lquido amnitico, tejido ovular o fetal. 4. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno cerrado.
Criterios Diagnsticos
5. tero grvido, ocupado, doloroso.
6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcorinico o placenta oclusiva por ultrasonografa transvaginal. 7. Confirmacin de embarazo mediante dosaje plasmtico cuantitativo de HCG subunidad , en gestaciones por debajo de las siete semanas
Diagnstico Diferencial
1. Plipo cervical. 2. Miomatosis uterina. 3. Cervicitis Vaginitis. 4. Cncer de crvix 5. Enfermedad del trofoblasto. (mola hidatidiforme). 6. Hemorragia uterina disfuncional. 7. Embarazo ectpico 8. Laceracin vaginal
Criterios de Hospitalizacin
Deben hospitalizarse necesariamente aquellas pacientes que presenten Hemorragia moderada o severa y/o presenten Enfermedad Intercurrente y/o mala historia obsttrica para su evaluacin.
Exmenes
Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un
Tratamiento
Medidas generales:
Debe ser expectante, a la espera de dilatacin cervical o
evidencia ecogrfica de aborto Fallido. Reposo en cama. Reposo plvico Hidratacin Abstinencia sexual.
Tratamiento
Medicamentosos:
Progesterona micronizada (Progendo) 200ug
va vaginal x 7 das.
En pacientes Rh negativas no sensibilizadas,
con amenaza de aborto, est indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh : 7 - 12 semanas = 150 ug IM. >12 semanas = 300 ug
complicaciones
Recuerda!..
La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de las 22 semana completa de gestacin, con o sin contracciones uterinas, sin dilatacin cervical y sin expulsin de los productos de la concepcin. Los sntomas abarcan amenorrea secundaria, presencia de vitalidad fetal y clicos abdominales con o sin sangrado vaginal entre otros. Para el diagnstico se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal, examen plvico y de laboratorio. As mismo, para el tratamiento siempre se recomienda reposo en cama y reposo plvico. El pronstico es bueno cuando se resuelven la hemorragia y el dolor clico.
Aborto Frustro
Se produce cuando muerto el producto de la concepcin no se produce su eliminacin, sino porque por el contrario es retenido dentro de la cavidad uterina por tiempo prolongado mayor de cuatro semanas
Causas
La mayora de los casos son por
aneuploidias, es decir, por alteracin en el nmero de cromosomas en el momento de la concepcin. Por trombofilias que es un conjunto de enfermedades que alteran la coagulacin. Causas infecciosas y desconocidas
Criterios Diagnsticos
El diagnstico es mediante el examn fsico (Maniobras de Valsalva o Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar prdida de Lquido Aminitico y/o orificios abiertos.
Hallazgos ultrasonogrficos ya descritos. Se considera que a las 6 semanas por va transvaginal es posible detectar un embrin medible con presencia de LCF. Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el diagnstico se debera diferir por una semana, citando a la paciente para una ecografa de control realizar un dosaje seriado de -HCG cada 48 horas (normalmente se duplica).
Diagnstico Diferencial
Amenaza de Aborto, Gestacin Inicial, Embarazo Ectpico
Exmenes auxiliares
Solicitar Hematocrito. Recuento leucocitario. Grupo y Rh (y pruebas cruzadas si se anticipa
la posibilidad de transfusin).
Tratamiento
1. Hospitalizacin y va de requerirla. 2. Solicitar perfil de coagulacin completo, en especial fibringeno (de tratarse de un Aborto Frusto). 3. Induccin del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo vaginal posterior (cuatro tabletas de 200 g). 4. Legrado uterino.
Tratamiento
Aborto frustro mayor de 12 semanas: 1.Misoprostol: 800 gr. Intravaginal dosis nica o 2 dosis de 400 gr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 gr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ).