Concepto de maloclusin

Variaciones morfolgicas dentofaciales capaces de afectar al estado de salud ptimo del aparato estomatogntico en sus vertientes morfogica, funcional o esttica, y que en funcin de su grado de desarrollo podrn o no estar asociadas a condiciones patolgicas. La importancia de stas maloclusiones radica en su prevalencia. Definicin de maloclusin segun angle : La maloclusin, segn Angle,2 es la perversin del crecimiento y desarrollo normal de la dentadura.
Etiologa de las maloclusiones En ortodoncia hablamos de etiopatogenia, porque muchas veces conocemos las causas en funcin de cmo acta. Antes se deca que todas las maloclusiones eran producidas por factores ambientales. Sin embargo hacia los 30 se cambi el concepto y se dijo que eran debidas a factores genticos. Hoy se acepta que la maloclusin es la suma de la influencia de factores genticos y de factores ambientales. Es decir: - Discrepancia relativa entre el tamao de los dientes y de los maxilares. - Desarmona en el desarrollo de las bases seas maxilares. Podemos hacer una primera clasificacin en funcin de los tres planos del espacio, no quiere decir que se den de forma aislada, sino que, en su mayora las maloclusiones son alteraciones combinadas. CAUSAS DE LAS MALOCLUSIONES DENTALES: 1. Herencia (Patrn hereditario de los padres). 2. Defectos congnitos (Paladar hendido, tortcolis, disostosis craneofacial, parlisis cerebral, sfilis, etc). 3. Ambiente Prenatal (Trauma, dieta materna, metabolismo materna, varicela). Postnatal (Lesin en el nacimiento, parlisis cerebral, temporomandibular, etc). 4. Ambiente metablico predisponente y enfermedades: Desequilibrio endocrino Trastornos metablicos Enfermedades infecciosas (poliomelitis, etc)

lesin

de

la

articulacin

 Problemas nutricionales (Desnutricin) Hbitos de presin anormales y aberraciones funcionales: Lactancia anormal (postura anterior del maxilar inferior, lactancia no fisiolgica, presin bucal excesiva, etc) Chuparse los dedos Hbitos con la lengua y chuparse la lengua Morderse el labio y las uas Hbitos anormales de deglucin incorrecta Defectos fonticos Anomalas respiratorias (respiracin bucal, etc) Amgdalas y adenoides (posicin compensadora de la lengua) Tics psicognicos y bruxismo Postura Trauma y accidentes Caries

Clasificacin de la maloclusin de Angle Existen 7 posiciones distintas de los dientes con maloclusin que pueden ocupar, las cuales son: Clase 1 Clase 2 divisin 1 Subdivisin Clase 2 divisin 2 Subdivisin Clase 3 Subdivisin Estas clases estn basadas en las relaciones mesiodistales de los dientes, arcos dentales y maxilares, los cuales dependen primariamente de las posiciones mesiodistales asumidas por los primeros molares permanentes en su erupcin y oclusin. Angle consideraba primariamente en el diagnstico de la maloclusin las relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la relacin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores, y secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la lnea de oclusin. Clase 1 Est caracterizada por las relaciones mesiodistales normales

de los maxilares y arcos dentales, indicada por la oclusin normal de los primeros molares. En promedio los arcos dentales estn ligeramente colapsados, con el correspondiente apiamiento de la zona anterior la maloclusin est confinada principalmente a variaciones de la lnea de oclusin en la zona de incisivos y caninos. En un gran porcentaje de casos de maloclusin, los arcos dentarios estn ms o menos contrados y como resultado encontramos dientes apiados y fuera de arco. En estos casos los labios sirven como un factor constante y poderoso en mantener esta condicin, usualmente actuando con igual efecto en ambos arcos y combatiendo cualquier influencia de la lengua o cualquier tendencia inherente por parte de la naturaleza hacia su auto correccin. Los sistemas seos y neuromusculares estn balanceados El perfil facial puede ser recto. Clase 2 Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su relacin normal con los primeros molares superiores en extensin de ms de una mitad del ancho de una cspide de cada lado. Y as sucesivamente los dems dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados a una posicin de oclusin distal, causando ms o menos retrusin o falta de desarrollo de la mandbula. Existen 2 subdivisiones de la clase 2, cada una teniendo una subdivisin. La gran diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos. Divisin 1 Est caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas hemiarcadas de los arcos dentales inferiores. Encontramos el arco superior angosto y contrado en forma de V, incisivos protruidos, labio superior corto e hipotnico, incisivos inferiores extruidos, labio inferior hipertnico, el cual descansa entre los incisivos superiores e inferiores, incrementando la protrusin de los incisivos superiores y la retrusin de los inferiores. No slo

los dientes se encuentran en oclusin distal sino la mandbula tambin en relacin a la maxila; la mandbula puede ser ms pequea de lo normal El sistema neuromuscular es anormal; dependiendo de la severidad de la maloclusin, puede existir incompetencia labial. La curva de Spee est ms acentuada debido a la extrusin de los incisivos por falta de funcin y molares intruidos. Se asocia en un gran nmero de casos a respiradores bucales, debido a alguna forma de obstruccin nasal. El perfil facial puede ser divergente anterior, labial convexo. Subdivisin: Mismas caractersticas de la divisin 1, excepto que la oclusin distal es unilateral. Divisin 2 Caracterizada especficamente tambin por la oclusin distal de los dientes de ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las relaciones mesiodistales de los primeros molares permanentes, pero con retrusin en vez de protrusin de los incisivos superiores (Figura 3). Generalmente no existe obstruccin nasofarngea, la boca generalmente tiene un sellado normal, la funcin de los labios tambin es normal, pero causan la retrusin de los incisivos superiores desde su brote hasta que entran en contacto con los ya retruidos incisivos inferiores, resultando en apiamiento de los incisivos superiores en la zona anterior. La forma de los arcos es ms o menos normal, los incisivos inferiores estn menos extruidos y la sobremordida vertical es anormal resultado de los incisivos superiores que se encuentran inclinados hacia adentro y hacia abajo. Subdivisin Mismas caractersticas, siendo unilateral. Clase 3 Caracterizada por la oclusin mesial de ambas hemiarcadas del arco dental inferior hasta la extensin de ligeramente ms de una mitad del ancho de una cspide de cada lado . Puede existir apiamiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe inclinacin lingual de los incisivos inferiores y

caninos, la cual se hace ms pronunciada entre ms severo es el caso, debido a la presin del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusin. El sistema neuromuscular es anormal encontrando una protrusin sea mandibular, retrusin maxilar o ambas. El perfil facial puede ser divergente posterior, labial cncavo. Limitaciones de la clasificacin de Angle: No clasifica en los planos vertical ni transversal. Puede existir una clase 1 molar con un patrn de crecimiento clase 2 3. En la denticin mixta puede existir un plano recto a nivel de los primeros molares permanentes, el cual se ajusta al completar el brote de los dientes permanentes. En 1960, Ackerman y Proffit,3 va un diagrama de Venn,4 formalizan un sistema de adiciones informales a la clasificacin de Angle, identificando cinco caractersticas mayores de maloclusin que deberan ser consideradas, siendo esta clasificacin muy popular hoy en da. Especficamente incluye una evolucin de apiamiento y simetra de los arcos dentales e incluye una evolucin de la protrusin incisiva y reconoce la relacin entre protrusin y apiamiento, as como la consideracin de los planos del espacio anteroposterior, vertical y transversal, as como proporciones esqueletales en cada plano. Para utilizar este mtodo necesitamos 3 tipos de informacin diagnstica previamente requerida como son: Datos acerca de la denticin Relaciones oclusales Relaciones esqueletales Limitaciones en la clasificacin de Ackerman y Proffit 1. No toma en cuenta la etiologa. 2. No considera la funcin. 3. Es una clasificacin esttica. I. Caractersticas a diagnosticar en el plano anteroposterior: Clase molar y canina Utilizaremos la clasificacin dental de Angle descrita anteriormente

Clase esqueletal Se trazar un anlisis cefalomtrico ya sea de Stiener,5 Ricketts6 o Downs,7 para describir a qu clase esqueletal pertenece 1 normal, 2 3 . Steiner indica clase 1 cuando tenemos un ngulo de 2 grados Clase 2 cuando tenemos un ngulo mayor a 2 grados Clase 3 cuando tenemos un ngulo menor a 2 grados. Perfil Se clasificar en divergente anterior, posterior o recto Y perfil labial: a- convexo, b- recto y c- cncavo Sobremordida horizontal Puede medirse de tres maneras; clnicamente con una pequea regla, se mide la distancia en sentido horizontal, del borde incisal del incisivo superior ms protruido, al borde incisal del incisivo inferior ms protruido en mm, en los modelos de estudio de la misma manera o cefalomtricamente. La norma es de 2.5 mm Clase molar y canina

bibliografia: Angle EH. Classification of the malocclusion. Dental Cosmos 1899; 41: 248264, 350357 Maloclusiones en el plano vertical - Mordida abierta: falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferiores, bien a nivel incisivo (mordida abierta anterior) o de los segmentos posteriores de las arcadas (mordida abierta posterior). - Sobremordida aumentada o profunda: solapamiento de los dientes anteriores superiores sobre los inferiores en el plano vertical. Maloclusiones en el plano transversal - Mordida cruzada posterior: cuando las cspides vestibulares de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. - Mordida en tijera: cuando las caras palatinas de los molares y

premolares superiores estn en contacto con las caras vestibulares de los dientes inferiores. - Oclusin cspide-cspide: es una situacin intermedia entre la oclusin normal y la mordida cruzada posterior, se considera una mordida cruzada incompleta. Estas pueden ser unilaterales, bilaterales o de un diente aislado.