Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio de Poder Popular para la Educacin Universitaria Colegio Universitario de Los Teques Cecilio Acosta

Carrera de Enfermera. Programa Regular Unidad Curricular. Enfermera Medico Quirrgica II

Docente: Licda. Ester lazo

Bachilleres: Ros Yubinza Quiones Daniela Milln Karla Castillo Yanine Gonzlez Rossy Belmonte Greymar

Los Teques, Noviembre 2012

NDICE

Introduccin..pg.03 Post operatorio..pg.04 rea fsica y organizacin de la sala de recuperacin......pg.04 Atencin de enfermera en la sala de recuperacin...pg.05 Atencin de enfermera en el servicio hospitalario.pg.06 Registro de enfermera.pg.07 Complicaciones post operatorias inmediatas y mediatas..pg.08 Molestia post operatoria mediato y tardo..pag.09 Tratamiento.pg.11 Alineacin corporal y mecnica corporal...pg.11 Necesidades nutricionales..pg.12 Conclusin..pg.13 Bibliografa...pg.14 Anexos.pg.15

INTRODUCCIN

La atencin de enfermera en el perodo postoperatorio est enfocada a detectar precozmente, complicaciones y alteraciones en alguno de los sistemas: respiratorio, cardiovascular, genitourinario, o sangramientos de la herida operatoria, como tambin a la recuperacin anestsica. La hoja de anestesia y el protocolo operatorio nos ayudar a conocer el estado del paciente en el perodo intra operatorio y nos facilitar la tarea en la atencin directa en su perodo de recuperacin. La recepcin del paciente nos permitir conocer sus parmetros, su condicin general, el estado de conciencia, las condiciones de sus apsitos, drenajes, eliminacin y la presencia de alteraciones. En la sala recuperacin, el personal de enfermera permanecern al lado del paciente todo el tiempo, teniendo especial cuidado en: Controlar sus signos vitales: presin arterial, pulso, temperatura, oximetra y otros signos.

POST OPERATORIO

El periodo posoperatorio se extiende desde el momento en que el paciente deja el quirfano hasta la ltima visita de seguimiento con el quirfano. Este periodo puede ser de apenas una semana o prolongarse varios meses. Durante el periodo post anestsico, los cuidados de enfermera se dirigen a restablecer el equilibrio fisiolgico del paciente, aliviar el dolor, prevenir complicaciones y ensearle los cuidados personales necesarios.

REA FSICA Y ORGANIZACIN DE LA SALA DE RECUPERACIN Es una unidad que suele estar junto a los quirfanos. Los pacientes que todava estn anestesiados o recuperndose son trasladados a dicha sala por la facilidad de acceso. La sala debe de ser un lugar silencioso, limpio, los muros y le techo pintados con colores claros y agradables, iluminacin indirecta, cuartos aislados, el cual debe de contar con un personal de enfermera, por cada dos pacientes una enfermera, un anestesilogo, un cirujano y un camillero. Los elemento esencial de la sala de recuperacin o post anestsica del hospital, en que se lleva acabo la vigilancia de los pacientes durante el periodo post-operatorio inmediato, debe contar con una toma de oxigeno, un dispositivo de aspiracin, punto de luz, monitores de saturacin arterial de oxigeno, frecuencia cardiaca y presin arterial. A si mismos debe estar disponible el desfibrilador, electrocardiograma y droga de anestesia, equipo de laringoscopio, con tubo de todos los nmeros y mantas trmicas.

ATENCIN DE ENFERMERA EN LA SALA DE RECUPERACIN En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post operatoria. Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por completo de la anestesia. Valoracin inicial en el post operatorio inmediato: la enfermera que recibe al paciente del quirfano, verifica lo siguientes puntos con el anestesilogo: 1. Diagnostico medico y tipo de operacin realizada. 2. Edad del paciente y estado general: permeabilidad de las vas respiratorias, signos vitales y presin sangunea. 3. Anestsicos y otros medicamentos empleados: narcticos,

antibiticos entre otros. 4. Cualquier problema que haya surgido en el quirfano que pueda influir en la asistencia post operatoria. 5. Antecedentes mdicos. 6. Volmenes de lquidos administrados y eliminados, de hemorragias y transfunciones. 7. Observar cualquier tubo, drenaje. Catter, sondas que traiga el paciente de quirfano. 8. Informacin especifica acerca de que desea el cirujano o el anestesilogo se notifique.

ATENCIN DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN Egreso del paciente de la sala de recuperacin: Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera que estuvo encargada de su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a dnde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo. Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que se har referencia a: 1. 2. 3.
4.

Tipo de intervencin quirrgica realizada. Estado general del paciente. Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, Evolucin post operatoria, si existieron complicaciones o tratamientos Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres. Registro de las ltimas cifras de signos vitales.

sangre y derivados. administrados en la sala de recuperacin post-anestsica. 5.

6.

Recepcin del paciente en el rea de hospitalizacin: La persona que se admite en una unidad hospitalaria para atencin post operatoria, tiene diversas necesidades. Los pacientes gravemente enfermos o aquellos que se sometieron a ciruga mayor, como cardiovascular, pulmonar o neurolgica. La profesional de la unidad clnica recibe informacin de la sala de recuperacin acerca del estado del operado y procede de inmediato a realizar las intervenciones de enfermera que se requiere:

Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin. Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas. Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay. Valorar prdidas hemticas si las hay. Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes. Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos, drenajes y sonda. Controlar la diuresis, al menos cada media hora. Valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos. Controlar los efectos de la medicacin administrada. Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la ventilacin.

REGISTRO DE ENFERMERA Los registros de enfermera cobran una gran importancia dentro de la historia del paciente como instrumento de trabajo y de comunicacin esencial en un sistema de calidad. Los registros deben de servir de gua para la valoracin y seguimiento de actividades, permitiendo la modificacin de los procedimientos teraputicos pues en ellos se registra la respuesta del paciente al tratamiento. Es importante informarse en el protocolo operatorio, acerca de la ciruga realizada, como tambin en la hoja de anestesia. La hoja de enfermera de recuperacin ser la que utilizarn tanto las enfermeras como los tcnicos y en ella constar la evolucin de las primeras

horas del post operatorio del paciente. Como cualquier registro debe realizarse con letra clara, especificando accin, hora y firma del ejecutante.

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS INMEDIATAS Y MEDIATAS Las inmediatas son las que ocurren dentro de las 24 horas. Y las mediatas son del segundo a las 3 semanas posoperatorio. Entre las ms importantes estn: Algunas complicaciones inmediatas:

Circulatorias como : la

Hemorragias

Pulmonar como: obstruccin de las vas areas Gastrointestinal como: Obstruccin intestinal Renales urinarias como : incontinencia urinaria Psicolgicas como las : Traumticas

Algunas complicaciones mediatas:

Respiratorias como: disnea, insuficiencia. Cardiovascular como: taquicardia, arritmias. Neurolgicas como: desorientacin, cefaleas. Renales como: desequilibrio electrolito.

MOLESTIA POST OPERATORIA MEDIATO Y TARDO El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados. Estos pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento. Dolor:

Identificar la localizacin. Advertirle del dolor en la garganta. Informarle de posibles molestias y dolores articulares. Interpretar a fondo su funcin respiratoria antes y despus de la administracin de analgsicos. Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios das, puede ser indicativo de la infeccin quirrgica.

Hipotermia:

El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los lmites normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta temperatura inferior a las 35C durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas.

Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar que comience con escalofros y temblores.

Hipertermia:

Horas despus de la ciruga es posible que experimente una ligera subida de temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas.

Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.

Nuseas y vmitos:

Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gstrico inadecuado. Puede estar producido por dolor intenso, distensin abdominal, miedo, medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciacin de reflejo de nuseas, etc.

Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. Colocarlo en decbito lateral. Eliminar la ingesta por va oral. Indicarle que se sujete la zona de incisin con las manos cruzadas para aliviarle el dolor. Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia. Reiniciarle la dieta por va oral una vez que los vmitos hayan desaparecido.

Hipo:

Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un ruido caracterstico. Suele aparecer tras la ciruga abdominal.

Las medidas para aliviarlo son: contener la respiracin mientras se bebe sorbos de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presin digital sobre los glbulos oculares durante varios minutos.

TRATAMIENTO En esta fase se ayuda de manera continua al paciente desde las primeras horas tras la intervencin quirrgica hasta un da despus operacin. La ayuda ofrecida al paciente est conformada por la recuperacin post anestsica, en la valoracin fisiolgica continua, en la vigilia de aparicin de complicaciones, tratamiento del dolor, aplicacin de medidas concebidas para alcanzar independencia personal. Las principales atenciones a brindar en las primeras horas tras la admisin en el rea de hospitalizacin corresponden a una ventilacin adecuada, estabilidad hemodinmica, calmar dolor de incisin, verificar estado neurolgico, evacuaciones y emisiones espontaneas. La vigilancia esta frecuentemente basada en el registro de signos de la

vitales, tales como presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura corporal cada 15 minutos la primera hora y cada 30 minutos las siguientes 2 horas. ALINEACIN CORPORAL Y MECNICA CORPORAL. El paciente luego de la intervencin quirrgica se encuentra limitado por los apsitos, frulas o equipo endovenoso, lo cual no le permite cambiar de posicin fcilmente, esto con el tiempo puede causar inconvenientes como ulceras por decbito o neumona hiposttica, como las de mayor frecuencia. Por lo antes mencionado luego de la operacin, suele colocarse al sujeto en diversas posiciones avaladas cientficamente, que varan segn el tipo de intervencin a la que se someti, para proporcionarle mayor comodidad y alivio.

Entre las posiciones tenemos: Posicin supina, posicin lateral, posicin de fower, entre otros.

NECESIDADES NUTRICIONALES La restauracin de la dieta normal tras una operacin fomentara a que el organismo reanude su funcin gastrointestinal normal. El mtodo ms efectivo para la alimentacin postoperatoria es por la boca, ya que con ello se estimula la secrecin de jugos digestivos, funcin gstrica y peristaltismo intestinal. La dieta lquida suele ser lo primero en administrarle al paciente ya que es ms tolerable luego del postoperatorio. Debido a que con la dieta lquida se suministra pocas caloras, se agrega de manera gradual la dieta blanda que proporciona caloras y nutrientes adicionales despus de tolerar lquidos claros. En la medida que el paciente va tolerando los alimentos blandos, suelen ir agregndosele alimentos slidos hasta que pueda tolerar una dieta completa balanceada y del gusto del paciente. A menudo transcurren de dos a tres das antes de que se restaure el apetito.

CONCLUSIN Luego de la satisfactoria culminacin de la investigacin, exposicin y entrega del informe presentado como grupo, queremos resaltar que ampliamos los conocimientos explicados en clase, acerca de la atencin y cuidados de enfermera en la etapa post operatoria en el periodo inmediato, mediato y tardo. Y se deja demostrado que una atencin minuciosa por parte del personal de enfermera, marca una gran diferencia en el mejoramiento del paciente y disminuye el tiempo de estada en las reas de cuidados post anestsico y hospitalario.

BIBLIOGRAFA

OCANO/CENTRUM, nuevo manual de enfermera. Autor annimo, Documento en lnea

http://www.pisa.com.mx/Publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_ 4.htm (Consultado el 29 de octubre del 2012).

Rough Cibernus (1994), Documento en lnea

http://es.scribd.com/doc/3263812/Enfermeria-Proceso-deatencion-Posoperatorio