Farmacologa en masoterapia

Bqca. Mara Laura Fernndez Todisco

 La masoterapia o masaje es una tcnica utilizada para el tratamiento del dolor y las disfunciones del sistema musculo esqueltico manipulando manualmente los tejidos blandos

Pueden utilizarse distintas preparaciones para facilitar la realizacin del masaje Contener algn principio activo: modificacin de las condiciones normales o alteradas de los tejidos

 Las sustancias aplicadas sobre piel son: Susceptibles de ser absorbidas Incorporarse a la circulacin Distribuirse Ejercer efectos farmacolgicos

 Tratamiento tpico o local: se aplica un preparado sobre piel, sus efectos se limitan a la zona de aplicacin Tratamiento sistmico: cuando un preparado se administra por va oral, inyectable o a travs de piel, para q se distribuya por todo el organismo

Si se aplican preparados sobre piel para producir un efecto local, pero la sustancia es absorbida en cantidades importantes Efectos adversos

Estructura y funcin de la piel

El tejido cutneo esta formado por: Epidermis Dermis Hipodermis

Epidermis
Capa sin vasos sanguneos de 200 a 500 micrmetros de espesor Posee clulas estratificadas y separadas de la dermis por la membrana basal Se distinguen tres capas Presenta melanocitos Clulas de Langerans Clulas de Merkel asociadas a fibras nerviosas que responden a estmulos de tacto, presin Terminaciones libres nociceptivas

Dermis
Capa de 2000 a 3000 micrmetros de espesor Formada por tejido conjuntivo Rica en vasos sanguneos y musculo liso Anejos cutneos Corpsculos de Meissner Los fibroblastos que elaboran fibras de procolageno Mastocitos Fibras colgenas, elsticas y reticulares que confieren plasticidad y elasticidad Proteoglicanos

Hipodermis
Tejido adiposo subcutneo Constituida por adipocitos Corpsculos de Paccini sensibles a la presin Corpsculos de Krause sensibles al frio Corpsculos de Ruffini sensibles al calor

Absorcin cutnea
La piel es un tejido semipermeable que permite el paso de ciertas sustancias Fentanilo y estrgenos: se administran en forma de gel o parches por va transdermica con muy buena absorcin para tratar el dolor y sntomas de la menopausia respectivamente Cualquier sustancia que haya podido llegar hasta la dermis es susceptible de absorberse a travs de los capilares y pasar a la circulacin sistmica

nicamente las sustancias que no consigan a travesar todas las capas epidrmicas ejercern un efecto exclusivamente tpico

Un frmaco se absorber ms o menos a travs de piel dependiendo de:

Solubilidad del principio activo en agua o en lpido en relacin al vehculo y estrato corneo Capacidad de difusin a travs del estrato corneo Solubilidad del principio activo en agua o lpidos en relacin a las capas de clulas vivas de la epidermis

Un frmaco se absorber ms o menos a travs de piel dependiendo de:

Capacidad de difundir desde la epidermis hasta la dermis Capacidad para penetrar en los capilares de la dermis

Vehculo
Juega un papel fundamental en la absorcin Muchas pomadas y cremas se disean para favorecer la penetracin de los principios activos hasta la dermis Mtodos oclusivos: tambin favorecen la absorcin al impedir la evaporacin del agua superficial de la epidermis de sustancias hidrosolubles(separacion de corneocitos)

Estrato corneo
Grosor: 10 a 15 micrmetros Principal obstculo que encuentran las molculas para llegar a los vasos sanguneos Los frmacos pueden atravesar esta capa de varias maneras: A travs del laberinto de lpidos Atravesando la capa de queratinocitos y lpidos intercelulares Utilizando anejos cutneos

Liposolubilidad o hidrosolubilidad del preparado En general, las sustancias mas hidrosolubles penetraran la capa cornea con mayor dificultad que las capas celulares mas profundas Las sustancias liposolubles penetraran mas fcilmente el estrato corneo

Factores que modifican la absorcin transcutanea de los frmacos

Estado de la piel: dermatitis, quemaduras, heridas, queratosis, modifican las propiedades de la capa cornea y aumentan o disminuyen la absorcin Edad: la permeabilidad es mayor en nios que adultos Irrigacin cutnea: a mas irrigacin y vasodilatacin, mayor absorcin

 Lugar de absorcin: la capa cornea en diferentes regiones tiene espesor variable. La absorcin es elevada en la ingle y menor en cuero cabelludo, planta de los pies, palma de las manos. Grado de hidratacin: la hidratacin facilita la penetracin de los frmacos a travs de piel o tambin con la aplicacin de vendajes compresivos

La aplicacin de frmacos por va tpica es til para: Tratamientos locales mas o menos superficiales Tratamientos sistmicos Mantener las condiciones funcionales y estticas de la piel Protegerla de agentes fsicos: radiaciones solares

Preparados utilizados en masoterapia

Vehculos o formas farmacuticas de aplicacin tpica: cremas Aceites Lociones Pomadas Pastas Geles Aerosoles Liposomas

 Cremas: emulsiones de dos fases: una oleosa y otra acuosa. Requiere de emulgente para homogenizar ambas fases Pomadas: mas espesas que las cremas. Compuestas por sustancias grasas (vaselina, parafina, glicerina) o ceras mas una fase acuosa Son lubricantes tiles para limpiar refrescar e hidratar la piel. Si llevan pricipio activo facilitan la penetracin gracias a la fase grasa

 Pastas: son mas espesas que las pomadas, efecto semioclusivo y contiene polvos insolubles. Repelen la humedad Geles: excipientes viscosos constituidos por una emulsin y un gelificante sinttico( carbomeros, esteres de celulosa, bentonita). Son higroscpicos y humectantes Lociones: soluciones bsicas , acuosas e hidroalcoholicas. Tiene efecto refrescante por evaporacin Liposomas: estructuras esfricas formadas por fosfatidilcolina. En el interior va incorporado el frmaco

Formas mas utilizadas para la realizacin de masajes

Cremas: inconveniente se absorben fcil por piel Geles son mas lubricantes que las cremas y se absorben menos, pero tiene un efecto refrescante que puede ser mal tolerado por el paciente Aceites: son los de mayor aceptacin

Procesos no traumticos

Procesos traumticos

Principios tiles en masoterapia

Los frmacos deben ser prescriptos por los mdicos Existen en el mercado farmacutico muchos preparados de aplicacin tpica sin receta

Los masajes pueden ir dirigidos a seis objetivos

Tratar el dolor Reabsorber hematomas y edemas Detener la inflamacin Mejorar el riego sanguneo arterial y la microcirculacin de drenaje Evitar trombos o disolverlos para evitar isquemias y necrosis tisulares Estimular la regeneracin de un tejido

Tratamiento del dolor

AINES DMSO Extractos vegetales: mentol, alcanfor, capsaicina

AINE
Diclofenac, etofenamato, fenilbutazona, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, piroxicam, saliscilatos tiles en tratamiento de dolor e inflamacin asociados a tendinitis, contusiones esguinces, torticolis, luxaciones Reacciones adversas: eritema, prurito, sensacin de quemazn cutnea

DMSO

Extractos vegetales

Reabsorcin de hematomas y edemas

Inhibicin de la inflamacin
AINES ESCINA: inhibe edema en la fase inicial de la inflamacin postraumtica DMSO HEPARINA: se une a histamina, impide la quimiotaxis EXTRACTOS VEGETALES: MELILOTO disminuye la permeabilidad capilar. Es antiinflamatorio, acelera la cicatrizacin, y para tratamiento de trombosis y varices

Mejorar el riesgo sanguneo arterial y de la microcirculacin de drenaje

Acido nicotnico: sustancia que produce hiperemia (acumulacin de sangre en una regin determinada) Los esteres (nicotinato de metilo) puede aumentar hasta 5C la T de la piel y provocar enrojecimiento que dura 12 horas Mecanismo de accin no es bien conocidos

Prevencin o disolucin de trombos

HEPARINA: para evitar la formacin de trombos o disolver los ya formados

Estimulantes de la regeneracin de tejido

Aceites esenciales o voltiles

Son mezclas complejas: alcanos, aldehdos, cetonas, mono terpenos, fenilpropanos son fracciones liquidas voltiles que contiene esencias e importantes en la industria cosmtica, alimentos, farmacutica, como repelentes de insectos y en medicina Son rubefacientes, provocan trastornos hiperemicos, ayuda a la curacin de rganos mas profundos, efecto antinflamatorio y revitalizantes

Consideraciones en fisioterapia

 2- correlacionar la accin de las distintas preparaciones con la tcnica del masaje aplicado
Algunas tcnicas pueden incrementar el FS, la T y el grado de absorcin del frmaco puede no ser el esperado(por exceso o defecto)

 3- recordar que la aplicacin de masaje con una preparacin determinada puede tener efectos locales o sistmicos. Debe tenerse en cuenta para identificar y evitar posibles efectos adversos Deber tenerse cuidado con la posible absorcin del frmaco a travs de las palmas de las manos

 4- el paciente debe ser informado de que tratamiento se le esta aplicando con que finalidad y efectos que pudieran aparecer, con lenguaje comprensible y adaptado a su nivel cultural El fisioterapeuta debe respetar el derecho de decisin del paciente procurando que su intervencin este libremente autorizada y consentida por este.